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La Revue de Medecine Interne
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ISSN (Print) 0248-8663
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  • Recours à la biothérapie dans la prise en charge de la maladie de
           Behçet dans un service de médecine interne
    • Abstract: Publication date: Available online 5 April 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F.A. Wanvoegbe, A. Turcu, B. Bach, H. Devilliers, G. Muller, C. Deschasse, J.F. Besancenot, A. Bron, P. BielefeldRésuméIntroductionLa maladie de Behçet (MB) est une vascularite occlusive artérielle, veineuse et capillaire responsable d’atteintes multisystémiques. L’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence et les facteurs favorisants du recours à la biothérapie dans de la prise en charge des patients suivis dans notre service pour une MB.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective des dossiers des patients suivis pour une MB dans un service de médecine interne de janvier 2005 à août 2018.RésultatsUn total de 41 patients a été inclus avec un âge moyen au diagnostic de 42,5 ± 12,1 ans (extrêmes de 16 ans et 63 ans) et un sex-ratio hommes/femmes égal à 1,05. L’aphtose buccale et/ou génitale était présente chez 70,7 % des patients. Les autres atteintes répertoriées étaient : oculaires (78,0 %), articulaires (46,3 %), cutanées (41,5 %), neurologiques centrales (34,1 %), vasculaires (26,8 %), digestives (7,3 %), péricardique (2,4 %) et épididymaire (2,4 %). Une biothérapie, interféron α et anticorps monoclonaux, a été utilisée chez 15 patients (36,6 %), après échec des traitements conventionnels. Les anticorps monoclonaux utilisés étaient des anti-TNFα (infliximab, adalimumab, certolizumab et golimumab) sauf chez un patient où l’ustekinumab avait été utilisé. Le recours à la biothérapie était effectué dans 46,9 % des cas ayant une atteinte oculaire et chez aucun des patient sans atteinte oculaire (p = 0,01).ConclusionLes biothérapies représentent une solution aux échecs des traitements conventionnels dans les atteintes oculaires de la MB en particulier. BackgroundBehçet's disease (BD) is a recurrent multisystemic disease responsible for occlusive vasculitis with arterial, venous and capillary involvement. The aim of this study was to determine the frequency and the features associated with the use of biotherapy in the management of patients followed in our department for BD.MethodsThis is a retrospective study of patients medical records followed for BD in a department of internal medicine from January 2005 to August 2018.ResultsA total of 41 patients were included with a mean age at diagnosis of 42.5 ± 12.1 years (range 16 to 63) and a sex ratio men/women of 1.05. Oral and/or genital aphtosis was present in 70.7% of the patients. Other lesions were: ocular (78.0%), articular (46.3%), cutaneous (41.5%), central neurological (34.1%), vascular (26.8%), digestive (7.3%), pericardial (2.4%) and epididymal (2.4%). A biotherapy, interferon α and monoclonal antibodies, was used in 15 patients (36.6%), after failure of conventional treatments. The monoclonal antibodies were anti-TNFα (infliximab, adalimumab, certolizumab and golimumab) except in one patient for whom ustekinumab was used. Biotherapy was used in 46.9% of the patients with ocular involvement and never used in those patients without ocular involvement (P = 0.01).ConclusionBiotherapy is effective and represents a solution to the failures of conventional treatments in severe forms of Behçet's disease with ocular involvement.
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: April 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 4Author(s):
  • Confusion et perte de poids
    • Abstract: Publication date: April 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 4Author(s): C. Cacciatore, A. Mekinian, L. Arrivé, A. Adedjouma, O. Fain
  • Prophylaxie primaire de la maladie thromboembolique veineuse chez les
           patients cancéreux ambulatoires traités par les antinéoplasiques
    • Abstract: Publication date: Available online 28 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Debourdeau, C. Simonin, C. Carbasse, T. Debourdeau, C. Zammit, F. ScottéRésuméBien qu’utile pour le cancer du pancréas et dans une moindre mesure du poumon, la prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez les patients atteints de cancer recevant un traitement anti tumoral ambulatoire reste peu appliquée en dehors du myélome. Cette prophylaxie se heurte actuellement à un problème de ciblage. Elle n’est réellement efficace que pour un petit nombre de cancers très thrombogènes (myélome, pancréas) qui en nombre absolu entraînent peu d’évènements thromboemboliques veineux. Les scores de risque de MTEV sont actuellement trop peu discriminants pour dégager une population à haut risque susceptible de bénéficier d’une prévention. Comme la MTEV résulte de mutations oncogéniques des cellules tumorales entraînant un déséquilibre entre les différentes composantes participant à la formation du thrombus veineux, la prophylaxie primaire MTEV au cours du cancer pourrait s’envisager avec une stratification à la fois clinique mais aussi moléculaire du risque et déboucher sur un traitement personnalisé. Cette approche, actuellement de pratique courante pour le traitement anti tumoral de nombreux cancers et hémopathies malignes, pourrait déboucher sur une prophylaxie individualisée efficace plus adaptée. Apart from myeloma, primary prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) in ambulatory cancer patients treated with chemotherapy is underused, despite its proven benefit for pancreatic cancer and to a lesser extent for lung cancer. This prophylaxis has been showed to be effective for myeloma, pancreas but in absolute numbers these cancers lead to a few venous thromboembolic events. Up to date, VTE risk scores cannot be used as a discriminatory criterion to select a high-risk population that could really benefit from this prevention. VTE depends in part on oncogenic mutations of tumor cells that result in an imbalance between activation and inhibition pathways that are involved in venous thrombus formation. So, stratification of risk of VTE in cancer patients could be considered from a clinical and molecular point of view and result in a tailored prophylaxis. This “personalized medicine” that is currently used for the anti-tumor treatment of many cancers and hematological malignancies, could lead to a more effective prophylaxis of VTE in cancer patients.
  • Un outil de transfert des connaissances en médecine interne venu du
           Québec : la baladodiffusion « BaladoCritique : Club de lecture
           médical »
    • Abstract: Publication date: Available online 28 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): L. Lanthier, M.-É. Plourde, G. Huard, M. Cauchon
  • Littérature commentée
    • Abstract: Publication date: Available online 27 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s):
  • Quelle place pour la recherche des anticorps antiphosphatidyléthanolamine
    • Abstract: Publication date: Available online 21 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Billoir, S. Miranda, J. Abboud, G. Armengol, H. Levesque, Y. Benhamou, V. Le Cam DuchezRésuméProposLe syndrome des antiphospholipides (SAPL) est un syndrome clinicobiologique associant une atteinte vasculaire et la persistance d’anticorps antiphospholipides (aPL). Les patients avec des manifestations cliniques évocatrices de SAPL mais sans aPL sont considérés comme « SAPL séronégatif » (SNAPS). Le but de cette étude était d’évaluer l’intérêt de la recherche d’anticorps antiphosphatidyléthanolamine (aPE) chez les patients ayant une suspicion de SNAPS.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective sur tous les patients ayant eu une suspicion de SNAPS. La recherche d’aPE a été réalisée par une méthode Elisa « maison ». Cette méthode a été comparée avec un Elisa de screening global d’aPL.RésultatsAu total, 228 patients ont été répertoriés pour une recherche de SNAPS. La recherche d’aPE a été effectuée dans 58,3 % des cas pour un événement thrombotique. Parmi ces patients, 23 avaient une recherche d’aPE positive et persistante dans le temps (10 %). Quinze patients avaient eu un accident thrombotique, 6 avaient eu une complication obstétricale et 2 un événement combiné. Le test de screening des aPL n’était positif que dans 11 de ces 23 patients (47,8 %).ConclusionCes données sont en faveur de l’implication des aPE dans le SNAPS. Elles suggèrent qu’il semble intéressant de rechercher les aPL non conventionnels pour améliorer le diagnostic de SNAPS. PurposeAntiphospholipid syndrome (APS) is a clinico-biological syndrome, which associates vascular injury and persisting antiphospholipid antibodies (aPL). Patients with clinical symptoms of APS but without aPL are defined as “seronegative APS” (SNAPS). The aim of this study was to evaluate antiphosphatidylethanolamine antibody (aPE) investigation in patients with SNAPS suspicion.MethodsThis retrospective study was conducted in patients with SNAPS suspicion. A homemade enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to search for aPE. The results of this homemade method were compared with those from a global screening ELISA.ResultsTwo hundred twenty-eight patients with SNAPS suspicion were included. Among them, 58.3% had a thrombotic event. The homemade ELISA found positive persisting aPE in 23 patients (10%): 15 with a thrombotic event, 6 with obstetrical morbidity and 2 with a combined event. The global screening ELISA was positive in only 11 of these 23 patients (47.8%).ConclusionThese results suggest the implication of aPE in SNAPS.
  • Hémophilie acquise auto-immune : quelle est la place du rituximab dans
           la stratégie thérapeutique ' Réflexion à partir d’une série
           monocentrique de 8 patients et revue de la littérature
    • Abstract: Publication date: Available online 21 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): D. Grossin, J. Broner, E. Arnaud, R. Goulabchand, J.C. GrisRésuméIntroductionL’hémophilie acquise est une maladie auto-immune exceptionnelle. Le traitement immunosuppresseur a pour objectif d’enrayer la production d’autoanticorps inhibiteurs des facteurs VIII (FVIII) ou IX (FIX) de la coagulation. Une association corticothérapie-cyclophosphamide est recommandée en première intention. À partir de notre expérience au CHU de Nîmes, nous discutons la place du rituximab dans l’arsenal thérapeutique.MéthodesNous rapportons une étude observationnelle monocentrique rétrospective. Nos données sont discutées à la lumière des données de la littérature, en particulier des cohortes EACH2 et SACHA.RésultatsHuit patients dont 7 avec un anticorps anti-FVIII ont été consécutivement inclus à partir de 2005. L’âge moyen était de 68,5 ans avec une prédominance masculine (62,5 %). Les manifestations hémorragiques étaient habituellement spontanées et superficielles. Une pathologie, notamment auto-immune ou néoplasique, était associée chez 5 des 8 patients. Un traitement hémostatique dit « by-passant » était prescrit pour 3 patients. Du rituximab était prescrit pour 5 patients, dont trois fois en première intention, et toujours associé à la corticothérapie. Trois patients ont reçu une association cyclophosphamide/cortisone, deux ont été traités exclusivement par une corticothérapie orale. La rémission était obtenue chez tous les patients, sans rechute ultérieure. Le délai moyen pour obtenir la rémission sous rituximab (après la première injection) était de 32,5 jours (10–143). Les résultats observés dans notre série de patients sont cohérents avec les données de la littérature.ConclusionLe rituximab semble être un traitement efficace et bien toléré de l’hémophilie acquise auto-immune. Sa place reste cependant à préciser. IntroductionAutoimmune acquired haemophilia is a rare autoimmune disease. The purpose of immunosuppressive therapy is to stop the production of autoantibodies that inhibit clotting factors VIII or IX. A corticosteroids-cyclophosphamide combination is recommanded as first-line therapy. From our experience at the University Hospital of Nîmes, we discuss the place of rituximab in the therapeutic arsenal.MethodsWe report a monocentric observational retrospective study. Our data are discussed in light of literature data, in particular cohorts EACH2 and SACHA.ResultsEight patients (7 with FVIII anibodies) were consecutively included from 2005. The average age was 68.5 years with a male predominance (62.5%). Bleeding manifestations were usually spontaneous and superficial. A pathology, mostly autoimmune or neoplastic, was associated in 5/8 patients. A “by-pass” haemostatic treatment was prescribed for 3/8 patients. Rituximab was prescribed for 5/8 patients, three times as first-line therapy, and always associated with corticosteroids. Three patients received a cyclophosphamid/cortisone combination, two were treated exclusively with oral corticosteroids. Remission was obtained in all patients, without subsequent relapse. The average time to obtain remission under rituximab (after the first injection) was 32.5 days (10–143). The results observed in our series of patients are consistent with the data from the literature.ConclusionsRituximab appears to be an effective and well-tolerated treatment for autoimmune acquired haemophilia. However, its place remains to be specified.
  • Évaluation multicentrique de la reproductibilité et de la validité
           d’un carnet d’évaluation des compétences professionnelles des
           internes de médecine interne
    • Abstract: Publication date: Available online 11 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): G. Bonnard, F. Cohen-Aubart, O. Steichen, A. Bourgarit, S. Abad, B. Ranque, J. Pouchot, A. Dossier, A. Espitia-Thibault, P. Jego, B. Granel, D. Launay, E. Rivière, C. Le Jeunne, L. Mouthon, P. Pottier, Collège National des Enseignants de Médecine Interne (CEMI)RésuméIntroductionDes outils d’évaluation des compétences professionnelles des internes par observation directe sur le lieu d’exercice sont validés mais leur appropriation reste anecdotique en France. L’objectif de cette étude était d’évaluer la reproductibilité et la validité d’un carnet d’observation comprenant plusieurs grilles évaluant différentes composantes de la compétence professionnelle.MéthodeTrois grilles ont été testées, au cours d’une étude multicentrique sur 6 mois impliquant 12 services de médecine interne français : une grille d’observation de l’examen clinique (mini-EC), une grille d’observation des compétences relationnelles (OD_CR) et une grille d’évaluation des compétences génériques (E_360), remplie par tous les collaborateurs de l’interne. La reproductibilité a été évaluée par le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) et par le coefficient alpha de Cronbach. La validité a été appréciée par la capacité à détecter une amélioration des compétences dans le temps et avec l’ancienneté de l’interne.RésultatsVingt-cinq internes ont été inclus. Le coefficient alpha de Cronbach était à 0,90 (n = 70) pour la grille mini-EC, 0,89 pour la grille OD_CR (n = 62) et à 0,77 pour la grille E_360 (n = 86). Les CCI étaient très variables selon les items pour les deux grilles mini-EC et OD_CR, en partie en raison du faible nombre d’observations réalisées par interne. Ces grilles ont détecté une progression des internes pour la plupart des items entre M1 et M6. Les scores de la grille E_360 étaient élevés, à 7,3 ± 0,8 à 8,3 ± 2,4 (score maximum 9) et ne variaient que très peu pas avec l’ancienneté de l’interne.ConclusionGarantir la reproductibilité de l’évaluation des compétences avec ces grilles ne parait pas faisable en l’état actuel de nos moyens sur nos lieux d’exercice. En revanche, ces grilles pourraient être intégrées au portfolio des internes comme supports des débriefings, afin de documenter les progrès réalisés au cours de leur formation. IntroductionThough several assessment tools for resident professional skills based on workplace direct observation have been validated, they remain scarcely used in France. The objective of this study was to evaluate the reliability and the validity of a workbook including several assessment forms for different components of the professional competency.MethodsThree assessment forms have been tested over a period of 6 months in a multicentric study including 12 French internal medicine departments: the French version of the mini-CEX, an interpersonal skills assessment form (OD_CR) and the multisource feedback form (E_360). Reliability has been assess using the intra-class correlation coefficient (ICC) and the Cronbach alpha coefficient. Arguments for validity have been provided looking at the ability of the forms to detect an increase in the scores over time and according to the level of experience of the resident.ResultsTwenty-five residents have been included. The Cronbach alpha was of 0.90 (n = 70) with the mini-CEX, 0.89 with the OD_CR (n = 62) and 0.77 with the E_360 (n = 86). ICC showed a wide variation according to the items of the mini-CEX and the OD-CR probably due to the poor number of observations performed by residents. The scores of most of the items of these two forms increased between M1 and M6. The scores of the E_360 were high: 7.3 ± 0.8 to 8.3 ± 2.4 (maximum 9) and did not vary according to the level of experience.ConclusionThis study suggest that it would be difficult to ensure a sufficient reliability for professional skills assessment using these tools given our available current human and material resources. However, these assessment forms could be added to the resident portfolio as supports for the debriefing in order to document their progression during their formation.
  • Une éruption érythémateuse du visage
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): R. Chaabouni, E. Bahloul, S. Boudaya, F. Frikha, M. Amouri, H. Turki
  • Azithromycine et pathologies bronchiques chroniques : quels
           patients ' Quels bénéfices ' Quelles modalités '
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Pronost, C. TromeurRésuméL’azithromycine est un macrolide de plus en plus utilisé pour ses propriétés anti-inflammatoires dans les pathologies bronchiques chroniques. Ce traitement peut être proposé à des patients atteints de dilatation des bronches, d’asthme et de bronchopneumopathie chronique obstructive sévère ayant eu plus de 3 exacerbations par an ou ayant eu une dégradation de leur fonction respiratoire malgré un traitement de fond optimal bien conduit. Malgré l’efficacité sur le nombre d’exacerbations, l’utilisation des macrolides au long cours doit faire l’objet de précaution du fait de ses toxicités cardiovasculaires, otologiques et de l’émergence de bactéries résistantes. De plus, les études restent insuffisantes pour établir la posologie optimale ainsi que la durée des traitements par azithromycine. Azithromycin is a macrolide widely used in chronic bronchial diseases due to its anti-inflammatory properties. This treatment is prescribed to patients with bronchiectasis, asthma and severe chronic obstructive pulmonary disease who present more than 3 exacerbations per year or a deterioration of respiratory function despite an optimal treatment. Macrolides decrease the number of exacerbation but azythromycine must be prescribed carefully. Indeed, it involves potential cardiovascular and otological toxicities and the emergence of resistant bacteria. In addition, studies remain insufficient to establish the optimal dosage and duration of azithromycine.
  • Une cause inhabituelle d’œdème du membre supérieur
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Quentric, P. Michelin, H. Lévesque, S. Miranda
  • Alcohol withdrawal syndrome management: Is there anything new'
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): G. Airagnes, G. Ducoutumany, B. Laffy-Beaufils, A.-L. Le Faou, F. Limosin Patients with alcohol use disorder experience frequently alcohol withdrawal syndrome (AWS), which is a potentially life-threatening condition mainly caused by glutamate overactivity. The aim of therapeutic alcohol withdrawal is the entry into a process of complete and lasting abstinence. Therefore preparing withdrawal is crucial to optimize compliance and efficacy of aftercare. Indeed, performing repeated withdrawal per se without any project of subsequent abstinence may be deleterious, at least because of repeated exposure to glutamate neurotoxicity. Managing AWS mainly consists in anticipating severe withdrawal, decreasing the risk of complications, making this experience as comfortable as possible, preventing from long-term benzodiazepine use, and enhancing motivation to aftercare and long-term abstinence. In particular, there are specific guidelines to choose which benzodiazepine administration approach to adopt (i.e. symptom-triggered, fixed schedule or loading dosage) and which other drugs to deliver (e.g. thiamine, folate, magnesium). Specific precautions should be taken in the elderly.RésuméLes patients ayant un trouble de l’usage de l’alcool présentent fréquemment un syndrome de sevrage de l’alcool (SRA), qui est une affection potentiellement mortelle principalement en lien avec une hyperactivité glutamatergique. L’objectif du sevrage thérapeutique de l’alcool est l’entrée dans un processus d’abstinence complète et durable. Par conséquent, la préparation du sevrage est cruciale pour optimiser l’observance et l’efficacité de la postcure. En effet, les sevrages répétés sans projet d’abstinence au décours peuvent être délétères, du moins en raison de l’exposition répétée à la neurotoxicité du glutamate. La prise en charge du SRA consiste notamment à anticiper un sevrage sévère, à diminuer le risque de complications, à rendre cette expérience aussi confortable que possible, à prévenir l’usage inapproprié des benzodiazépines et à augmenter la motivation aux soins addictologiques ainsi qu’à l’abstinence au long cours. En particulier, il existe des recommandations précises pour choisir les modalités d’administration des benzodiazépines en fonction des spécificités propres à chaque situation (prescription adaptée aux symptômes, à horaires fixes ou en dose de charge) ainsi que pour les autres médicaments à utiliser dans le traitement, ou la prévention, du sevrage (thiamine, folate, magnésium). Des précautions particulières doivent être prises chez la personne âgée.
  • Le traitement des statines doit être personnalisé
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): E. Bruckert, A. Gallo
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s):
  • Un doigt bleu
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): F. Blaison, F. Lifermann, V. Baudry
  • Littérature commentée
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s):
  • Une cause rare de douleurs abdominales
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): S. Ugé, P. Le Borgne, C. Brunhuber, P. Bilbault, P. Kauffmann
  • Le théorème de Pythagore face au lit
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): G. Monseau, B. Savoye, G. Maigné, H. de Boysson, A. Baldolli, R. Verdon, A. Aouba, Q. Richier, A. Roeser, K. Salaun, O. Nguekap
  • Complications métaboliques et rénales chroniques du traitement
           par sels de lithium
    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): N. Tabibzadeh, F. Vrtovsnik, F. Serrano, E. Vidal-Petiot, M. FlamantRésuméLa maladie bipolaire touche 1 à 4 % de la population, et peut engager le pronostic vital lors des épisodes maniaques et dépressifs. Les sels de lithium en représentent le traitement de première intention, bien que leur grande efficacité soit contrebalancée par une faible marge thérapeutique entraînant des risques de surdosage potentiellement sévères, et par des effets secondaires à long terme. Nous détaillons dans cette revue les toxicités liées à la prise chronique de sels de lithium à dose thérapeutique. Au plan rénal, des troubles de concentration des urines peuvent précocement être responsables d’un syndrome polyuro-polydipsique voire d’une déshydratation intracellulaire en l’absence d’accès à l’eau. La prise de lithium peut également conduire à une insuffisance rénale chronique (IRC) avec atteinte rénale microkystique aboutissant dans de rares cas à une IRC terminale. Les troubles extra-rénaux sont principalement représentés par l’hypercalcémie et l’hypothyroïdie. Ces effets secondaires peuvent conduire à l’arrêt du lithium mais nécessite une concertation pluridisciplinaire évaluant le rapport bénéfice/risque d’un tel arrêt. Étant pour la plupart modérés et peu évolutifs, ils font le plus souvent l’objet d’un simple suivi évolutif et, le cas échéant, d’une prise en charge en milieu spécialisé néphrologique et/ou endocrinologique. La surveillance clinique et biologique régulière est enfin essentielle pour leur prévention. Lithium salts are the main treatment of bipolar disorder, which is characterized by potentially life-threatening maniac and/or depressive episodes. They have proven efficient in the prevention and treatment of acute episodes as well as in the prevention of suicidal risk. However, this efficacy is counterbalanced by a narrow therapeutic range that can lead to potentially harmful overdose, and by adverse long-term events. Nevertheless, they remain first-line treatment, notwithstanding therapeutic alternatives. In this review, we will describe toxic effects of long-term treatment at therapeutic levels of lithium salts. Regarding renal effects, early-impaired urine concentrating ability might lead to polyuria and polydipsia, and even to hypernatremia if free access to water is compromised. Long-term lithium treatment might also lead to chronic kidney disease, characterized by tubulo-interstitial multicystic nephropathy. End-stage renal disease requiring renal replacement therapy is a rare complication. Major extra-renal toxic effects are hypercalcemia and hypothyroidism. Treatment cessation due to these adverse events should be a multidisciplinary and case-by-case decision based on the benefit/risk ratio. Since these toxic effects are mild and display slow progression, treatment cessation is uncommon. However, regular medical and biological check-up is needed in order to prevent these disorders, and patients might be referred to nephrologists and/or endocrinologists once the disorders are established.
  • Papillopathie diabétique après insulinothérapie intensive : à propos
           d’un cas
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): I. Sebai, M. Chihaoui, E. Elfeleh, I. Oueslati, M. Yazidi, A. Chebbi, F. Chaker, H. SlimaneRésuméIntroductionLa papillopathie diabétique est une complication oculaire rare dont la physiopathologie n’est pas encore bien connue. Elle est caractérisée par un œdème papillaire uni- ou bilatéral avec un retentissement fonctionnel variable.ObservationUne femme, âgée de 66 ans, diabétique de type 2 connue depuis douze ans, présentait soudainement une baisse unilatérale de l’acuité visuelle. L’examen ophtalmologique effectué huit mois auparavant était normal. Les explorations ophtalmologiques, radiologiques et biologiques permettaient de retenir le diagnostic de papillopathie diabétique. L’histoire récente retrouvait une amélioration rapide du contrôle glycémique après intensification de l’insulinothérapie. L’évolution était spontanément favorable avec une régression de l’œdème papillaire et une amélioration de l’acuité visuelle.ConclusionIl existe un risque de papillopathie diabétique associé au contrôle rapide de la glycémie après une insulinothérapie intensive, en dehors de toute rétinopathie diabétique. IntroductionDiabetic papillopathy is a rare ocular complication of diabetes. Its pathophysiology is not well known. It is a unilateral or bilateral optic disc edema with variable degrees of visual loss.ObservationA 66-year-old woman, with a twelve years old type 2 diabetes mellitus, suddenly presented a unilateral decreased vision. Her ocular examination was normal eight months earlier. Ocular examination, radiological investigations and laboratory analysis were conclusive of diabetic papillopathy. Medical history revealed a recent rapid improvement of blood glucose control after intensification of insulin therapy. A visual acuity improvement with spontaneous regression of papillary edema was observed.ConclusionThere is a risk of diabetic papillopathy associated with the rapid control of blood glucose levels after intensification of insulin therapy, even in diabetic patients without known retinopathy.
  • Syndrome hémorragique dû à un anticoagulant héparine-like chez un
           patient lupique
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): N. Ratti, A. Cypierre, H. Bezanahary, G. Gondran, E. Le Coustumier, S. Palat, S. Nadalon, E. Liozon, K. Ly, A.-L. FauchaisRésuméIntroductionLes anomalies de l’hémostase chez le patient lupique sont majoritairement de nature thrombotique mais plus rarement hémorragique.ObservationNous rapportons le cas d’un homme de 25 ans présentant un syndrome d’activation macrophagique révélateur d’un lupus érythémateux systémique et compliqué secondairement d’un syndrome hémorragique avec un allongement du temps de thrombine et du temps de céphaline activée, corrigés in vitro par l’ajout de protamine, confirmant ainsi la présence d’un anticoagulant « héparine-like ». Le bilan d’hémostase s’est normalisé après traitement spécifique du lupus.ConclusionCette anomalie rare du bilan d’hémostase est connue dans les hémopathies et cancers solides. Il s’agit de la première description au cours d’un lupus. Après un an de recul, aucun diagnostic d’hémopathie ou de néoplasie solide n’a été porté. IntroductionIn systemic lupus erythematosus, hemostasis disorders are mainly thrombotic, but more rarely hemorrhagic.Case reportA 25-year-old man presented with a macrophagic activation syndrome revealing a systemic lupus erythematosus, secondarily complicated by a hemorrhagic syndrome ; biological investigations revealed an increase thrombin time and an activated partial thromboplastin time, normalized by protamin neutralization in vitro, thus confirming the presence of a heparin-like anticoagulant. The hemostasis balance normalized after the specific treatment of lupus.ConclusionThis rare anomaly of hemostasis balance has been described in blood cancers and solid cancers. This is the first description of a case associated with an autoimmune connective tissue disorder such as lupus. After one year of follow-up, no diagnosis of blood or solid cancer was made.
  • Actualités dans le mélanome cutané
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): C. Longvert, P. SaiagRésuméL’incidence du mélanome ne cesse d’augmenter depuis les années 1980. Au stade localisé, la chirurgie reste le traitement de référence. Le mélanome a un potentiel métastatique élevé et le pronostic des formes avancées était jusqu’à récemment catastrophique. Depuis 2011, une véritable révolution a eu lieu dans le traitement du mélanome métastatique. Elle est liée à l’amélioration considérable de la compréhension des mécanismes moléculaires du mélanome et de l’immunologie du cancer. Ainsi, deux nouvelles stratégies thérapeutiques sont maintenant disponibles : l’immunothérapie (inhibiteurs de check-point immunologiques) qui augmente la réponse immunitaire antitumorale et les thérapies ciblées (inhibiteurs de BRAF et de MEK) pour les patients dont le mélanome est muté BRAF V600. La survie globale atteint maintenant 2 ans et plus, avec pour certains patients des espoirs de guérison. Mais l’efficacité de ces traitements pourrait encore être améliorée ; ainsi de nombreux travaux sont en cours pour tenter d’identifier des biomarqueurs prédictifs et de multiples combinaisons sont évaluées afin d’augmenter les taux de réponses. L’efficacité de ces traitements a également été montrée en situation adjuvante pour les mélanomes à haut risque de récidive, ils vont prochainement être disponibles dans le cadre de recommandations temporaires d’usage puis d’AMM. Incidence of malignant melanoma has been increasing since the 1980s. For loco-regional stages, surgery is still the best treatment. Melanoma has a high distant metastatic potential and prognosis of advanced stages was until recently very poor. Since 2011 however, a real revolution has taken place in the treatment of metastatic melanoma. This is based upon considerably improved knowledge of the molecular mechanisms of melanoma and cancer immunology. Thus, two new classes of systemic therapeutic agents are now available: immunotherapies (immunological checkpoint inhibitors), which increase the antitumor immune response, and targeted therapies (BRAF and MEK inhibitors) for patients with BRAF V600-mutant melanoma. Overall survival is now 2 years or above, with hope for a cure in some cases. Unfortunately, the efficacy of these treatments is incomplete and many studies are underway to try to identify predictive biomarkers, and multiple combinations are being evaluated to increase response rates. The efficacy of these treatments has also been shown in the adjuvant setting in high-risk melanoma, they should be available shortly.
  • L’éosinopénie en 2018
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): H. Gil, B. Bouldoires, B. Bailly, N. Meaux Ruault, S. Humbert, N. Magy-BertrandRésuméDepuis 1893, l’éosinopénie est une constatation biologique permettant d’argumenter un diagnostic d’infection bactérienne. Plusieurs publications ont confirmé cette hypothèse, en particulier dans les secteurs de soins intensifs, réanimation, pneumologie et pédiatrie. La valeur de ce marqueur a été identifiée dans les pathologies cérébrales vasculaires et au cours des pontages coronariens. Son apport paraît aussi pertinent que la procalcitonine, sans surcoût. La performance diagnostique de ce test a été renforcée par la publication d’un score composite (score CIBLE) qui permettrait d’en améliorer l’intérêt en routine. Enfin, le suivi de l’éosinopénie paraît être un marqueur de mortalité fiable. Since 1893, eosinopenia is a biological test to help a diagnosis of bacterial infection. Several publications have confirmed this hypothesis, particularly in the intensive care, pneumology and pediatric units. The value of this marker has been identified in vascular cerebral diseases and coronary bypass. Its contribution seems as relevant as procalcitonin, without extra cost. The diagnostic performance of this test was reinforced by a composite score (CIBLE score) that may improve its value in daily routine. Finally, monitoring eosinopenia appears to be a reliable mortality marker.
  • Urticaire aux AINS : une prise en charge similaire à celle de
           l’urticaire aiguë
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): M. Khandzian, F. Hacard, M. Braire-Bourrel, C. Jaulent, F. Bérard, J.-F. Nicolas, A. NosbaumRésuméLes anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les médicaments les plus pourvoyeurs de réactions d’hypersensibilité immédiate. Parmi ces réactions, l’urticaire aiguë isolée est l’atteinte la plus fréquente et d’origine non allergique. Elle correspond à un effet secondaire pharmacologique par déséquilibre du métabolisme de l’acide arachidonique induit par les AINS. Le diagnostic de cette urticaire aiguë est clinique, sans nécessité d’exploration allergologique. Lorsqu’ils sont réintroduits, les AINS anti-COX-1 sont dans la grande majorité bien tolérés. Cette revue effectue une mise au point sur les réactions d’urticaire aux AINS, dont la prise en charge est simple. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the most common providers of immediate hypersensitivity reactions. Among these reactions, isolated acute urticaria is the most common clinical feature with a non-allergic origin. It is a pharmacological side effect resulting from the alteration of arachidonic acid metabolism induced by NSAIDs. Diagnosis of this acute urticaria is clinical, requiring no allergy testing. Currently, the recommended therapeutic management of NSAID urticaria is the avoidance of all NSAID with COX-1 inhibitor activity (even if when reintroduced, they are most often well tolerated) and the use of selective COX-2 inhibitors. This review focuses on urticaria reactions to NSAIDs, which are simple to manage.
  • La grippe : mise au point pour les cliniciens
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): M. Blot, P. Chavanet, L. PirothRésuméLes infections respiratoires basses demeurent dans le monde la principale cause de mortalité d’origine infectieuse. La grippe y est particulièrement impliquée, que ce soit intrinsèquement ou plus encore, en faisant le lit des infections et superinfections bactériennes. Elle est aussi responsable de la décompensation de nombreuses comorbidités, et favoriserait l’apparition de certains infarctus du myocarde et d’accidents vasculaires cérébraux. Plus que les thérapies antivirales dont l’impact reste limité, les mesures préventives chez les patients à risque, et tout particulièrement la vaccination, demeurent un enjeu majeur de santé publique. La grippe reste donc toujours un défi de tous les instants et à tous les niveaux, de la prévention vaccinale, à la reconnaissance des formes atypiques, en passant par la prise en charge précoce des complications bactériennes. Lower respiratory infections remain the deadliest communicable disease in the world. Influenza infections are particularly involved, whether intrinsically, or more frequently, by promoting bacterial infections and superinfections. The flu is also responsible for the decompensation of many comorbidities and could lead to some myocardial infarction and stroke. The effect of antiviral therapies is limited but preventives measures, such as vaccination, remain a major public health issue. The flu is a major challenge at all levels and all times, from vaccine prevention, to the recognition of atypical forms, and the early management of bacterial complications.
  • Des lésions cutanées sédimentaires
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 3Author(s): E. Oehler, M. Fialek
  • Littérature commentée
    • Abstract: Publication date: Available online 19 February 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s):
  • Maladies hémolytiques et thrombose veineuse : mise au point
    • Abstract: Publication date: Available online 14 February 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. Lecouffe-Desprets, J. Graveleau, M. Artifoni, J. Connault, C. Agard, P. Pottier, M. Hamidou, A. NéelRésuméDe nombreux facteurs peuvent contribuer au risque de thrombose veineuse observé dans les maladies hémolytiques. Certains sont communs, liés à l’hémolyse en elle-même, alors que d’autres sont des mécanismes plus spécifiques de chaque pathologie. Malgré les progrès récents dans la quantification de ce risque et la compréhension des bases physiopathologiques, l’association hémolyse–thrombose veineuse reste souvent méconnue des cliniciens. Le but de cette revue générale est d’éclaircir les principaux mécanismes prothrombotiques au cours de l’hémolyse, puis de synthétiser les données cliniques actuellement disponibles sur ce sujet, en se concentrant sur les 4 grands types de pathologies hémolytiques rencontrées en pratique courante par l’interniste, à savoir l’hémoglobinurie paroxystique nocturne, les hémoglobinopathies, les anémies hémolytiques auto-immunes et les micro-angiopathies thrombotiques. Many factors can contribute to the risk of venous thrombosis observed in hemolytic diseases. Some mechanisms are related to hemolysis by itself, while others seem more specific to each disease. Despite recent advances in the quantification of this risk and in understanding its physiopathology, the association of hemolysis with venous thrombosis is often unknown. The purpose of this general review is to clarify the main pro-thrombotic mechanisms during hemolysis and to synthesize the clinical data currently available. We will focus on the main types of hemolytic pathologies encountered in current practice, namely paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, hemoglobinopathies, auto-immune hemolytic anemia and thrombotic microangiopathies.
  • Diagnostic de l’embolie pulmonaire
    • Abstract: Publication date: Available online 8 February 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. Righini, H. Robert-Ebadi, G. Le GalRésuméLe diagnostic de l’embolie pulmonaire (EP) repose à l’heure actuelle sur l’utilisation séquentielle de tests diagnostiques, intégrés dans le cadre d’un algorithme ou d’une stratégie diagnostique, et non sur un test unique. L’étape initiale de ces stratégies diagnostiques est l’établissement de la probabilité clinique pré-test. Plusieurs scores validés sont à la disposition du clinicien pour permettre une évaluation standardisée et reproductible de la probabilité clinique, et représentent des outils diagnostiques fort utiles. En effet, de la probabilité clinique de base dépend la suite des investigations. En cas de probabilité clinique faible ou intermédiaire ou « unlikely », le dosage des D-dimères permet d’exclure le diagnostic d’EP chez 30 % des patients ambulatoires, sans recourir à une imagerie complémentaire. En cas de D-dimères positifs ou de probabilité clinique forte ou « likely », l’angioscanner multibarrettes est actuellement l’examen de choix. L’échographie de compression veineuse des membres inférieurs et la scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion gardent toutefois toute leur place chez les patients ayant une contre-indication au scanner, en particulier les insuffisants rénaux. Par ailleurs, un nouveau test diagnostique, la tomoscintigraphie par émission monophotonique (TEMP) de ventilation/perfusion (V/P) ou single photon emission computed tomography (SPECT) semble être aussi performante que l’angioscanner, et pourrait représenter une alternative potentielle. Des études prospectives sont néanmoins nécessaires avant d’envisager son implémentation dans la pratique quotidienne. The diagnosis of pulmonary embolism (PE) is nowadays based on the sequential use of several diagnostic tests rather than on a single test. These diagnostic strategies are safe and have been prospectively validated. The first step after identifying patients with suspicion of PE is to establish the pre-test clinical probability. Several scores are available in order to make a standardised and reproducible assessment of the clinical probability, and therefore represent precious diagnostic tools. Indeed, clinical probability guides further investigations. Indeed, in patients with a low or an intermediate clinical probability or an “unlikely” probability, PE can be safely ruled out by negative D-dimers in approximately one third of outpatients without additional imaging. In case of positive D-dimers and a high clinical probability or a “likely” clinical probability, CT pulmonary angiography is now the recommended imaging technique. However, lower limb venous compression ultrasound and ventilation/perfusion scans remain useful in patients with contra-indications to CT, mainly those with renal insufficiency. Finally, some novel diagnostic tests seem promising. For example, V/Q SPECT has arisen as a highly accurate test and a potential alternative to CTPA. However, prospective management outcome studies are still lacking and are warranted before its implementation in routine clinical practice.
  • Les cardiomyopathies hypertrophiques
    • Abstract: Publication date: Available online 7 February 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): O. LairezRésuméLes cardiomyopathies hypertrophiques représentent un groupe hétérogène de mécanismes physiopathologiques et d’étiologies (génétiques ou non), qui vont aboutir à l’apparition d’une hypertrophie ventriculaire gauche. La présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche, quand elle n’est pas expliquée par une augmentation significative et prolongée de la post-charge (tels qu’une hypertension artérielle sévère mal contrôlée ou un rétrécissement aortique serré) justifie d’une exploration à visée étiologique. L’étiologie peut aller d’une adaptation physiologique chez l’athlète à une atteinte myocardique, isolée ou s’intégrant dans le cadre d’une atteinte neuromusculaire globale, d’une anomalie métabolique ou mitochondriale à une maladie de dépôt, en passant par les étiologies toxiques. Les signes cardiaques étant aspécifiques, l’examen clinique doit s’attacher à rechercher une entité syndromique. Tenant compte de cette hétérogénéité physiopathologique, outre le bilan biologique à la recherche d’une cause métabolique ou infiltrative, le bilan minimal doit inclure un électrocardiogramme et une échocardiographie transthoracique qui seront complétés généralement par une imagerie par résonance magnétique voire une scintigraphie osseuse en cas de suspicion d’amylose. La question d’une analyse et/ou d’un conseil génétique doit être systématiquement envisagée. Le traitement est essentiellement symptomatique, visant à contrôler les signes congestifs et/ou l’obstruction intraventriculaire, à l’exception des amyloses et de la maladie de Fabry pour lesquelles existent des traitements dédiés. Le risque rythmique doit être évalué et peut justifier de l’implantation d’un défibrillateur automatique. Hypertrophic cardiomyopathies represent a heterogeneous group of pathophysiological mechanisms and etiologies (genetic or not), which lead to the development of left ventricular hypertrophy. Left ventricular hypertrophy, when not explained by a significant and prolonged increase in post-load (such as severe poorly controlled arterial hypertension or severe aortic stenosis) justifies etiological exploration. The etiology may range from physiological adaptation in the athlete to myocardial involvement, isolated or integrated as part of a global neuromuscular involvement; metabolic or mitochondrial disease to deposition disease. As cardiac signs are non-specific, the clinical examination should focus on looking for a syndromic entity. Considering this pathophysiological heterogeneity, in addition to the biological assays in search of a metabolic or infiltrative cause, the minimum check-up must include an electrocardiogram and a transthoracic echocardiography, which will most of the time be completed by magnetic resonance imaging, and even bone scintigraphy in the event of suspected amyloidosis. The question of genetic analysis and/or counselling should be systematically considered. The treatment is mainly symptomatic, aimed at controlling congestive signs and/or intraventricular obstruction, with the exception of amyloidosis and Fabry disease for which dedicated treatments have been developed. The rhythmic risk must be evaluated and can justify the implantation of an automatic defibrillator.
  • Maladie chronique et empathie : psychothérapie ou
           placebothérapie '
    • Abstract: Publication date: Available online 30 January 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Braillon, Q. Grenon, F. Taiebi
  • Prescription des mesures adjuvantes aux corticothérapies systémiques
           prolongées en fonction de la spécialité du prescripteur
    • Abstract: Publication date: Available online 22 January 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. Six, C. Morin, L. FardetRésuméIntroductionLa prescription d’une corticothérapie systémique prolongée (≥ 3 mois) s’accompagne de mesures adjuvantes visant à prévenir l’apparition de certains effets indésirables. L’association entre la prescription de ces mesures et la spécialité d’exercice du prescripteur n’est pas connue.MéthodesEnquête transversale mise en ligne sur le site d’information thérapeutique Les patients consultant ce site et traités au long cours par corticothérapie systémique étaient sollicités pour remplir un questionnaire avec la spécialité du médecin à l’origine de la prescription de la corticothérapie et sur les mesures adjuvantes prescrites.RésultatsAu total, 1383 questionnaires étaient remplis et 843 (61 %) étaient analysés (femmes : 70,6 %, âge : 59 [44–70] ans, posologie actuelle de glucocorticoïdes : 12,5 [5–30] mg/j, posologie maximale : 42 [20–60] mg/j). Les principaux prescripteurs étaient les rhumatologues (30,5 %) et les internistes (17,3 %). La plupart des mesures adjuvantes étaient prescrites de façon hétérogène et dépendait largement de la spécialité du médecin prescripteur. Certaines mesures probablement inutiles chez la plupart des patients (supplémentation potassique, protection gastrique, régime hyposodé) étaient beaucoup prescrites alors que d’autres mesures faisant consensus (prévention de l’ostéoporose, vaccinations) étaient prescrites à moins de la moitié des patients. En analyse multivariée, la plupart des mesures étudiées étaient plus fréquemment prescrites par les internistes que par leurs collègues d’autres spécialités. Les pneumologues vaccinaient les patients contre la grippe ou le pneumocoque plus souvent que leurs collègues.ConclusionLes mesures adjuvantes aux corticothérapies systémiques prolongées sont prescrites de façon hétérogène. Les prescriptions dépendent largement de la spécialité du médecin prescripteur. IntroductionIn order to prevent some glucocorticoid-induced adverse events, adjuvant measures are often associated with prescription of long-term (≥ 3 months) systemic glucocorticoid therapy. The main objective of this study was to study the association between prescription of these measures and the medical specialty of the prescriber.MethodsA cross-sectional study was conducted through the website Patients visiting this website and receiving long-term glucocorticoid therapy were asked to fill a questionnaire asking them, among other things, the specialty of the physician who initiated glucocorticoids and the adjuvant measures they were prescribed at treatment initiation.ResultsIn all, 1383 patients answered the questionnaire and 843 (61%) questionnaires were analyzed (women: 70.6%, median age: 59 [44–70] years, current glucocorticoid dosage: 12.5 [5–30] mg/day, maximum dose: 42 [20–60] mg/day). The main prescribers were rheumatologists (30.5%) and internists (17.3%). Most adjuvant measures were heterogeneously prescribed and depended largely on the specialty of the prescribing physician. Some probably unnecessary measures in most patients (potassium supplementation, prevention of peptic ulcer, low-sodium diet) were frequently prescribed while other consensual measures (prevention of osteoporosis, vaccinations) were prescribed to less than half of patients. In multivariable analyses, most of the studied measures were more frequently prescribed by internists than by colleagues of other specialties. Pneumologists more often vaccinated patients against influenza or pneumococcus than their colleagues.ConclusionAdjuvant measures to long-term glucocorticoid therapy are heterogeneously prescribed. The prescriptions depend largely on the medical specialty of the prescribing physician.
  • La maladie de Gaucher : quand y penser '
    • Abstract: Publication date: Available online 11 January 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): Y. Nguyen, J. Stirnemann, N. BelmatougRésuméLa maladie de Gaucher est une maladie génétique rare à transmission autosomique récessive, due à un déficit enzymatique en glucocérébrosidase entraînant une accumulation de son substrat, le glucosylcéramide, dans les lysosomes des macrophages. Dans la population générale, son incidence oscille entre 0,4 et 5,8 pour 100 000 habitants. La maladie de Gaucher de type 1 est la plus fréquente et se caractérise par son extrême hétérogénéité, comprenant des formes asymptomatiques et des formes de gravité variable. Elle se manifeste principalement par une thrombopénie, une anémie, une hépatosplénomégalie et une atteinte osseuse parfois sévère. La maladie de Gaucher de type 2 et de type 3 comprennent des atteintes neurologiques potentiellement très sévères. Le diagnostic de maladie de Gaucher est confirmé par la mise en évidence d’un déficit de l’activité de la glucocérébrosidase dans les leucocytes, ainsi que par l’identification des variants pathogènes des deux allèles du gène GBA1. Le type 1 est associé à un risque accru de maladie de Parkinson, de certains cancers solides et d’hémopathies dont le myélome multiple. Les traitements spécifiques par enzymothérapie substitutive ou par réduction de substrats sont indiqués dans les formes symptomatiques de MG de type 1. Seule l’enzymothérapie est indiquée pour le type 3. Les traitements améliorent la qualité de vie et le pronostic. La rareté de la MG et la variabilité de ses signes cliniques entraînent des retards diagnostiques. L’enjeu est celui d’une meilleure connaissance des situations devant faire évoquer la MG, afin d’initier un traitement avant les complications irréversibles. Gaucher disease is a rare autosomal recessive genetic disease, caused by a deficiency of the lysosomal enzyme, glucocerebrosidase that leads to the accumulation of its substrate (glucosylceramide) in lysosomal macrophages. In the general population, its incidence varies between 0.4 and 5.8/100,000 inhabitants. Type 1 Gaucher disease is the most frequent and is characterized by its extreme heterogeneity including asymptomatic or more severe presentations. The most frequent symptoms are anemia, thrombocytopenia, splenomegaly, and/or hepatomegaly, and a potentially severe bone involvement. Type 2 and type 3 Gaucher diseases are associated with neurological involvement that can be severe. Diagnosis is confirmed by demonstrating a deficiency of glucocerebrosidase activity in leucocytes, and by the identification of biallelic pathogenic variants in GBA1 gene. Type 1 Gaucher disease is associated with a higher risk of Parkinson disease, some solid cancers, and hematologic diseases in particularly multiple myeloma. Specific treatment, such as enzyme replacement therapy or substrate reduction therapy is indicated in symptomatic type 1 Gaucher disease. Only enzyme replacement therapy is indicated in type 3 Gaucher disease. Treatment improves quality of life and prognosis. The rarity of Gaucher disease and its wide variability in clinical presentations lead to diagnosis delays. There is a strong need for a better knowledge of its symptoms among physicians, to reduce irreversible complications.
  • Une cause rare de céphalées
    • Abstract: Publication date: Available online 10 January 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Rougelot, A. Beaumel, C. Luyton, F. Coury
  • La saga du virus de l’hépatite C, 1989–2019 : de la découverte
           d’un nouvel agent pathogène vers l’éradication d’une maladie
           virale chronique à multiples facettes
    • Abstract: Publication date: Available online 9 January 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Cacoub, P. Halfon
  • La corticothérapie, une cause de rhabdomyolyse chez les asthmatiques
           en réanimation
    • Abstract: Publication date: Available online 5 January 2019Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Abad, N. Bonnet, D. Bouvry, Y. Cohen, R. DhoteRésuméIntroductionLa toxicité musculaire aiguë de la corticothérapie est une complication rare, caractérisée par un déficit myogène diffus et une rhabdomyolyse, réversible à l’arrêt de la corticothérapie.ObservationNous rapportons l’observation d’une femme prise en charge en réanimation pour une crise d’asthme sévère ayant développé une rhabdomyolyse sous corticoïdes à forte dose. Cette rhabdomyolyse est apparue au quinzième jour avec un pic de CPK à 28 160 UI/L (n 
  • Une pseudotumeur rénale
    • Abstract: Publication date: Available online 31 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): T. Maldiney, V. Leguy-Seguin, O. Prevel, A. Rajillah, T. Thibault, M. Chabannes, B. Nicolas, A. Guilhem, S. Berthier, S. Audia, M. Samson, B. Bonnotte
  • Le glaucome primitif à angle ouvert
    • Abstract: Publication date: Available online 26 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Bertaud, V. Aragno, C. Baudouin, A. LabbéRésuméLe glaucome primitif à angle ouvert est une neuropathie optique chronique progressive typiquement bilatérale, qui survient le plus souvent après 40 ans. Il est la deuxième cause de cécité irréversible dans le monde. Le glaucome primitif à angle ouvert correspond à une perte progressive des cellules ganglionnaires rétiniennes caractérisée par une excavation de la tête du nerf optique ou papille, associé à un déficit typique du champ visuel. L’élévation de la pression intraoculaire est le principal facteur de risque du glaucome primitif à angle ouvert. Le diagnostic et la surveillance du glaucome reposent sur une analyse conjointe de l’atteinte structurale par l’examen clinique de la papille complété par des examens d’imagerie (tomographie par cohérence optique), et de l’atteinte fonctionnelle, par la réalisation de champs visuels. Le seul traitement efficace pour ralentir la progression du glaucome primitif à angle ouvert consiste en la réduction de la pression intraoculaire, grâce à des collyres hypotonisants, du laser ou des traitements chirurgicaux. Primary open-angle glaucoma is a progressive chronic optic neuropathy, typically bilateral, that occurs after the age of 40 years. It is the second leading cause of irreversible blindness in the world. Primary open-angle glaucoma corresponds to a progressive loss of retinal ganglion cell characterized by an excavation of the optic disc associated with typical visual field defects. Elevated intraocular pressure is the main risk factor of primary open-angle glaucoma. Diagnosis and monitoring of primary open-angle glaucoma arebased on both analysis of structural alteration, by clinical examination of optic disc completed by imaging tests (Ocular Coherence Tomography), and functional alterations, by visual field tests. The only effective treatment to slow primary open-angle glaucoma progression is the reduction of the intraocular pressure with anti-glaucomatous eye drops, laser or surgical treatments.
  • Mise au point sur la leptospirose
    • Abstract: Publication date: Available online 24 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Le Turnier, L. EpelboinRésuméLa leptospirose est une spirochétose zoonotique ubiquitaire dont l’incidence globale et en France est grandissante et probablement sous-estimée. Longtemps maladie associée au contact professionnel avec les animaux (rats et bétail) la leptospirose est devenue dans les pays développés une pathologie plutôt liée aux activités récréatives avec exposition à l’eau douce (canoë/kayak, baignade, canyoning) et à un environnement contaminé par l’urine de rongeurs excréteurs de leptospires. La leptospirose doit faire partie des diagnostics différentiels à évoquer devant une fièvre au retour de voyage en zone tropicale, particulièrement d’Asie du Sud-Est, notamment en période de saison humide. La clinique notamment à la phase initiale est peu spécifique et se résume parfois à un syndrome grippal ou « dengue-like » rendant le diagnostic difficile. Il convient alors de chercher rigoureusement les arguments cliniques (douleurs musculaires, toux, atteinte conjonctivale, ictère) et biologiques (thrombopénie, cholestase, rhabdomyolyse, élévation franche de la CRP) qui permettront d’évoquer le diagnostic et d’envisager rapidement une antibiothérapie avant l’évolution vers une forme sévère ictérohémorragique (maladie de Weil) ou respiratoire associée à une mortalité importante. Le traitement repose principalement sur l’usage de bêtalactamines injectables dans les formes sévères (céphalosporines) et sur l’amoxicilline, la doxycycline ou l’azithromycine dans les formes non sévères. Certaines formes atypiques ou tardives survenant dans la phase immunitaire de la pathologie sont à connaitre (uvéite, encéphalite). Des outils de diagnostic rapides sont à l’étude pour améliorer le diagnostic en contexte d’isolement et faciliter l’accès à un traitement précoce. Leptospirosis is a worldwide spirochetal zoonosis whose global incidence is increasing and is probably underestimated. Leptospirosis has long been associated with occupational contact with animals (rats and cattle) and has become in developed countries a pathology more related to recreational activities with exposure to fresh water (canoeing, swimming, canyoning) and to an environment contaminated by urine from leptospires excretory rodents. Leptospirosis should be one of the differential diagnoses to be considered when returning from travel to tropical areas, particularly Southeast Asia, and particularly during the rainy season. The clinical symptoms, particularly in the initial phase, are not specific and can limit to a flu-like syndrome or “dengue-like” making diagnosis often difficult. It is then necessary to look carefully for clinical (muscle pain, cough, conjunctival involvement, jaundice) and biological arguments (thrombocytopenia, cholestasis, rhabdomyolysis, frank elevation of CRP) that will help to diagnose leptospirosis and lead to quick antibiotic therapy before the progression to a severe icterohaemorrhagic (Weil's disease) or respiratory form associated with significant mortality. Treatment is based on injectable beta-lactams in severe forms (mainly cephalosporins) and amoxicillin, doxycycline or azithromycin in non-severe forms. Some atypical or delayed forms of leptospirosis occurring in the late immune phase of the disease are to know. Rapid diagnostic tools are currently being studied to improve diagnosis in remote areas and facilitate access to early treatment.
  • Actualités sur la prise en charge de la maladie de Lyme
    • Abstract: Publication date: Available online 23 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): D. Feyeux, B. FantinRésuméLa maladie de Lyme est un sujet d’actualité en France en raison d’une incidence élevée dans certaines régions, de son polymorphisme clinique pouvant conduire à des errances diagnostiques d’une part ainsi qu’à des traitements injustifiés d’autre part. Elle peut se manifester par des symptômes cliniques divers avec atteintes d’organes (formes cutanées, neurologiques, articulaires, cardiaques, ophtalmiques) et s’accompagner de signes généraux aspécifiques. En fonction de l’histoire de la maladie et de la présentation clinique, il convient de réaliser ou non des examens complémentaires selon la durée de survenue de la symptomatologie et la durée d’évolution, qui seront une aide au diagnostic pour permettre une prise en charge médicale adaptée. Cependant, aucun test sérologique ne permet à ce jour de faire la différence entre une infection passée et une infection active. Le rôle de l’interniste est double : penser à une maladie de Lyme devant des symptômes focaux et/ou généraux mais aussi ne pas attribuer à tort à une maladie de Lyme des symptômes qui doivent faire ouvrir le champ des diagnostics différentiels. Lyme disease is currently a hot topic in France due to a high incidence in some areas. Its clinical polymorphism can lead to misdiagnosis on one hand and to unjustified treatment on the other hand. Clinical symptoms vary considerably according to involved organs (skin, central and/or peripheral nervous system, joints, heart, eyes) and may be limited to or associated with general non-specific signs. Biological exams must be guided by clinical symptoms to help diagnosis and treatment decision according to clinical history, presentation, time of onset and duration of symptoms. However, to date, no serologic test can discriminate between past and active disease. The role of the internist is two-fold: make a diagnosis when faced with general or focal symptoms and avoid inappropriate attribution to Lyme disease of symptoms related to alternate diagnoses.
  • Exploration des dimensions de la personne lupique pour un environnement
           motivationnel en éducation thérapeutique du patient
    • Abstract: Publication date: Available online 11 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M.-M. Farhat, G. Condette-Wojtasik, H. Maillard, V. Sobanski, M. Lambert, D. Launay, E. Hachulla, S. Morell-DuboisRésuméProposL’éducation thérapeutique (ETP) doit aider le patient atteint de lupus systémique à mieux comprendre sa maladie pour améliorer sa qualité de vie. L’objectif de notre étude était d’évaluer les dimensions de la personne pour proposer un environnement motivationnel propice à l’ETP.MéthodesLes patients lupiques suivis dans le service de médecine interne du CHU de Lille répondaient à un questionnaire évaluant cinq dimensions de la personne comme proposé par Giordan : les dimensions cognitive (connaissances), perceptive (fatigue et douleurs), affective (symptômes anxieux et dépressifs), infra-cognitive (raisonnements intimes) et métacognitive (regard sur le monde). La qualité de vie était également évaluée.RésultatsCent-vingt-quatre patients (114 femmes (92 %) d’âge moyen 44,3 ± 14,3 ans) ont répondu au questionnaire. Concernant la dimension cognitive : la quantité d’informations au moment du diagnostic était jugée insuffisante pour 57 patients (46 %). L’observance de la prise médicamenteuse évaluée par une échelle avait pour médiane 97 mm (88–100). Concernant la dimension perceptive : les douleurs étaient évaluées à 59 mm (44–78) et la fatigue à 66 mm (50–79) aux échelles visuelles. Concernant la dimension affective : des symptômes anxieux étaient présents chez 83 patients (67 %) et dépressifs chez 35 (28 %). Concernant la dimension infra-cognitive : 78 patients (63 %) avaient un lieu de contrôle externe. Concernant la dimension métacognitive, le lupus avait des répercussions négatives sur la vie professionnelle et familiale et sur la qualité de vie.ConclusionsDe multiples dimensions du patient lupique sont à prendre en considération pour un environnement motivationnel optimal pour la pratique de l’ETP. PurposeTherapeutic education (TE) intends to help patients with systemic lupus erythematosus to better understand their disease and to improve their quality of life. The objective of this study was to assess illness perceptions of the person to provide a motivational environment for TE.MethodsSystemic lupus erythematosus patients followed in the department of internal medicine in Lille university hospital responded to a questionnaire assessing five dimensions of the person as proposed by Giordan: the cognitive (knowledge), perceptual (fatigue and pain), affective (anxious and depressive symptoms), infra-cognitive (intimate reasoning) and metacognitive (worldview) dimensions. The quality of life was also evaluated.ResultsOne hundred and twenty-four patients (114 women (92%); mean age 44.3 ± 14.3 years) responded to the questionnaire. Regarding the cognitive dimension: quantity of information at the time of diagnosis was considered insufficient for 57 patients (46%). The median adherence evaluated by a scale had a median 97 mm [88–100]. Regarding the perceptual dimension: pain was assessed at 59 mm [44–78] and fatigue at 66 mm [50–79] at visual scales. Regarding the affective dimension: prevalence of anxiety symptoms was 67% (83/124) and 28% (35/124) for depressive symptoms. Regarding the infra-cognitive dimension 78 patients (63%) had an external control place. Concerning the metacognitive dimension, systemic lupus erythematosus had repercussions on professional and family life. The quality of life was impacted.ConclusionMultiple dimensions of systemic lupus erythematosus patient have to be considered for an optimal motivational environment for the practice of TE.
  • Syndrome de Sweet induit par le pegfilgrastim au cours d’un syndrome
           myélodysplasique AREB2 : à propos d’un cas clinique
    • Abstract: Publication date: Available online 11 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Nelis, M.-A. Azerad, A. Drowart, P. Lewalle, A. EfiraRésuméIntroductionLe syndrome de Sweet est une dermatose neutrophilique aiguë caractérisée par l’apparition brutale de lésions cutanées accompagnées de fièvre, d’arthralgies, d’une leucocytose et d’une infiltration neutrophilique diffuse du derme, ainsi que par une excellente réponse à la corticothérapie.ObservationUn patient de 46 ans, ayant un syndrome myélodysplasique, était hospitalisé pour une chimiothérapie. Au 8e jour de la chimiothérapie, il recevait une dose unique de pegfilgrastim. Trois jours plus tard, il développait de la fièvre, une conjonctivite, des arthralgies et des lésions papulonodulaires érythémateuses et douloureuses. Une antibiothérapie empirique à large spectre était débutée mais le patient se dégradait. La biologie montrait une pancytopénie et un syndrome inflammatoire. Les bilans microbiologique, auto-immun et le scanner thoracique revenaient négatifs. La biopsie cutanée était compatible avec un syndrome de Sweet. Un diagnostic de syndrome de Sweet sur pegfilgrastim était retenu et une corticothérapie intraveineuse était débutée avec une guérison rapide.ConclusionLa survenue d’un syndrome de Sweet est une complication rare des traitements par G-CSF. IntroductionSweet's syndrome is an acute neutrophilic dermatosis characterized by abrupt onset of skin lesions accompanied by fever, arthralgia, leukocytosis and diffuse neutrophilic infiltration of the dermis, as well as an excellent response to corticosteroid therapy.Case reportA 46-year-old patient with myelodysplastic syndrome was admitted for chemotherapy. On the eighth day of chemotherapy, he received a single dose of pegfilgrastim. Three days later, he developed pyrexia, conjunctivitis, arthralgia and erythematous and painful papulo-nodular lesions. Broad-spectrum empiric antibiotic therapy was started but the patient's condition deteriorated. Biology showed pancytopenia and inflammatory syndrome. Microbiological tests, autoimmune serologies and chest-computed tomography were negative. Cutaneous biopsy was compatible with Sweet's syndrome. A diagnosis of Sweet's syndrome induced by pegfilgrastim was made and intravenous corticosteroid therapy was started with a rapid favorable outcome.ConclusionSweet's syndrome is a rare adverse effect of G-CSF.
  • Hyperlactatémie induite par les β2 mimétiques inhalés : un effet
           secondaire mal connu. À propos de deux cas
    • Abstract: Publication date: Available online 9 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): C. David, J. Pouchot, B. RanqueRésuméIntroductionL’utilisation répétée d’aérosols de β2-mimétiques est fréquente dans les exacerbations d’asthme ou de bronchopneumopathie obstructive. Leur utilisation peut entraîner l’apparition d’une hyperlactatémie.ObservationsNous rapportons les observations de deux patientes asthmatiques consultant aux urgences pour une exacerbation d’asthme. On notait chez la première patiente l’apparition d’une hyperlactatémie à 3,9 mmol/L et chez la deuxième d’une hyperlactatémie à 5,6 mmol/L après traitement par terbutaline en aérosols. L’évolution était favorable chez les deux patientes après ajustement de la dose d’aérosols à la présentation clinique.DiscussionL’acidose lactique induite par l’utilisation de β2-mimétiques inhalés n’est le plus souvent pas le témoin d’une aggravation de l’état clinique du patient. Cet effet secondaire peut cependant se compliquer d’une polypnée compensatrice de l’acidose métabolique et doit être connu pour éviter une escalade thérapeutique inutile. BackgroundRepeated use of inhaled β2 agonists is common in asthma or COPD exacerbations. It can lead to hyperlactatemia.Case reportsWe report two asthmatic patients who presented in the emergency department for an asthma exacerbation. The first patient developed hyperlactatemia at 3.9 mmol/L and the second patient developed hyperlactatemia at 5.6 mmol/L after terbutaline treatment. Both patients had a favorable outcome after adjusting the aerosol dose to clinical parameters.DiscussionLactic acidosis induced by the use of inhaled β2 agonists is not synonymous of clinical deterioration. However, this side effect may be complicated by a tachypnea compensating for metabolic acidosis and should be known to avoid unnecessary therapeutic escalation.
  • Une volumineuse masse épigastrique
    • Abstract: Publication date: Available online 1 December 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): H. Elkaoui, S.M. Bouchentouf, A. Ait Ali, A. Bounaim
  • La crise des overdoses américaines : une menace pour la
           France '
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): D. Vodovar, J. Langrand, N. Tournier, B. MégarbaneRésuméDepuis les années 2000, il existe aux États-Unis une « crise des opioïdes ». Cette crise est définie par l’augmentation massive et sans précédent du nombre de décès par overdose d’opioïdes. La particularité de ces overdoses réside principalement dans l’implication d’opioïdes prescrits initialement à visée antalgique et secondairement, objet de mésusage, alors que les overdoses des années 80–90 impliquaient majoritairement l’héroïne. Ce phénomène a pour genèse différents facteurs, pour la plupart non limités au seul territoire américain, qui se sont déroulés dans les années 90 et qui ont conduit à une prescription large des opioïdes dans les douleurs non cancéreuses. En Europe et en France, on observe également, mais dans une bien moindre mesure, une augmentation de la consommation des opioïdes forts et de la morbi-mortalité liée à leur prescription. Cette situation que l’on peut qualifier de préoccupante aujourd’hui, et non de crise comme aux États-Unis, nécessite une prise de conscience de tous en amont (prescription rationnelle des opioïdes) et en aval (savoir reconnaître et prendre en charge une intoxication par opioïdes) de la prescription d’opioïdes. Since the 2000s, a concerning increase in opioid-analgesic-related overdoses and deaths has been reported in the United States. In contrast with opioid overdoses reported in the 80-90s mostly involving heroin, currently it is the misuse of opioid analgesics that is mainly responsible for opioid overdoses. This crisis is related to factors (not limited to the US) which occurred during the 90s and which have led to a broad prescription of opioids in non-cancer pain. In Europe and France, there is (but to a much lesser extent) an increase in strong opioid consumption and in opioid prescription related morbi-mortality. This situation, which can be described as “worrying” today, requires awareness among the French medical community, both upstream (rational prescription of opioids) and downstream (optimal management of opioid poisoning) from the opioid prescription.
  • Gestion de l’incertitude et compétence médicale : une réflexion
           clinique et pédagogique
    • Abstract: Publication date: Available online 1 November 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): N. Belhomme, P. Jego, P. PottierRésuméL’incertitude survient lorsqu’il n’existe pas suffisamment d’information permettant de prédire le pronostic ou le résultat au décours d’une intervention. Elle est omniprésente dans l’exercice quotidien de la médecine, et va accompagner chaque praticien tout au long de sa carrière. L’incertitude exprimée ou simplement ressentie est fréquemment associée à un vécu négatif. Pourtant, plutôt qu’un aveu de faiblesse, elle traduit un état dynamique de remise en question qu’expérimente le médecin soucieux de prodiguer à son patient les meilleurs soins. De plus, l’incertitude peut générer, chez le praticien qui n’y a pas été préparé, des conséquences parfois dramatiques, s’exprimant aussi bien dans les domaines affectifs (stress, anxiété, burn-out), que comportementaux (erreurs diagnostiques, multiplication des examens, mauvaise communication…). Un nombre sans cesse croissant d’observations, d’études cliniques, pédagogiques, vient soutenir l’idée que l’apprentissage de l’incertitude devrait être un prérequis indispensable à tout pratique médicale de qualité. À partir d’une revue de littérature, nous présentons dans ce travail un aperçu conceptuel de l’incertitude, avant d’aborder ses différentes sources en pratique quotidienne, ses conséquences, et les principaux facteurs individuels influençant la relation du médecin à l’incertitude. Ce travail a pour finalité de proposer une réflexion globale, s’inscrivant dans une perspective d’approche par compétence intégrée de l’incertitude, née du postulat que l’obligation qui est la nôtre de professionnaliser nos étudiants implique de les rendre compétents dans la gestion de l’incertitude. Uncertainty arises when information is not sufficient to predict the prognosis or the outcome following an intervention. It is omnipresent in medical daily practice, and will follow each practitioner all along his career. The communication or merely even the feeling of uncertainty is frequently perceived as a negative experience. Nevertheless, rather than a sign of weakness, feeling uncertain reflects a dynamic state of self-reassessment which should be experienced by each doctor involved in providing his patients with the best care. Furthermore, uncertainty may lead to disastrous consequences for practitioners who have not been properly prepared to it, involving the sphere of emotions (stress, anxiety, burn-out) as well as the behavioral field (misdiagnosis, excessive testing, impaired communication…). A growing number of observations, clinical or educational studies, supports the idea that learning uncertainty should be a critical prerequisite to a valuable medical practice. Through this literature review, we propose herein a conceptual glance on uncertainty. Then, we expose some sources of uncertainty in daily practice and teaching, its consequences, and the main factors that contribute to the wide variety of the individual relationship with uncertainty. We finally aim to prompt a global reflexion, falling within an uncertainty competency-based education approach, assuming that our obligation to professionalize the students necessitates making them skilled in dealing with uncertainty.
  • Œdèmes des membres inférieurs cortico-sensibles chez une patiente
           âgée de 85 ans présentant une pseudopolyarthrite rhizomélique
    • Abstract: Publication date: Available online 31 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): V.T. Carpentier, C. Jacquemin, F. Kemiche, I. Cerf-Payrastre, E. PertuisetRésuméIntroductionLa pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) peut comporter des œdèmes des extrémités réalisant un syndrome RS3PE associé. Nous rapportons l’observation d’une PPR associée à des œdèmes des membres inférieurs (OMI) cortico-sensibles.ObservationUne patiente âgée de 85 ans présentait depuis 4 mois des signes de PPR répondant aux critères EULAR/ACR 2012. Il existait des OMI bilatéraux remontant au-dessus des genoux d’aspect légèrement inflammatoire. On notait une hypoalbuminémie modérée (30 g/L). Il n’y avait pas de cause cardiaque, rénale ou hépatique aux OMI. Le TEP scanner montrait un hypermétabolisme périarticulaire des articulations gléno-humérales et coxo-fémorales, sans signe de néoplasie ou d’aortite. Sous traitement par prednisone 10 mg par jour, le poids diminuait de 8 kg en 8 jours et les OMI disparaissaient.ConclusionCe cas, le premier à rapporter des OMI d’origine inflammatoire dans une PPR, pourrait témoigner d’une augmentation de la perméabilité vasculaire secondaire à une inflammation systémique chez un sujet âgé. IntroductionPolymyalgia rheumatica (PMR) can be associated with distal swelling indicating an associated RS3PE syndrome. We report a case of PMR associated with oedema of the lower limbs, which resolved rapidly under glucocorticoid therapy.Case reportA 85-year-old woman presented with a 4 month history of PMR responding to the 2012 EULAR/ACR classification criteria. Examination of the lower limbs revealed pitting oedema bilaterally up to the knees, with mild erythema and warmth. Hypoalbuminemia (30 g/L) was present. There was no cardiac, renal or hepatic cause to explain leg swelling. FDG-PET/CT demonstrated increased metabolism in the periarticular area of shoulders and hips. There was no sign of aortitis or neoplasia. Under treatment with prednisone 10 mg/day leg swelling disappeared concomitantly to a weight loss of 8 kg within 8 days.ConclusionThis case, the first to report leg swelling of inflammatory origin in the context of PMR, could indicate an increased vascular permeability caused by inflammation in the elderly.
  • Une cause rare d’appendicite aiguë
    • Abstract: Publication date: Available online 30 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Kauffmann, L. Bilger, F. Baicry, P. Bilbault, P. Le Borgne
  • Une ostéoarthropathie destructrice du poignet
    • Abstract: Publication date: Available online 29 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): N. Akasbi, S. Driouach, T. Harzy
  • Quelle place pour la décision médicale partagée en
           médecine interne '
    • Abstract: Publication date: Available online 19 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): I. Durieu, Q. Reynaud, N. Moumjid
  • Pseudo-abcès musculaire d’origine microcristalline : une localisation
           exceptionnelle de chondrocalcinose
    • Abstract: Publication date: Available online 19 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): E. Oliosi, O. Pointeau, C. Dacheux, L. Souchon, R. Dhôte, J.-J. Mourad, S. Le JeuneRésuméIntroductionLa chondrocalcinose est un rhumatisme microcristallin provoqué par la présence de cristaux de pyrophosphate de calcium dans l’articulation. Nous rapportons une observation exceptionnelle de pseudo-abcès musculaire microcristallin mimant une infection ostéo-musculaire de hanche.ObservationUn homme de 92 ans était hospitalisé pour l’exploration de douleurs inguinales gauches subaiguës. À l’examen clinique, le patient présentait une douleur inguinale et un psoïtis. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire. L’imagerie mettait en évidence plusieurs collections au sein des muscles iliopsoas et petit glutéal associées à une arthrite de hanche gauche. La ponction des collections rapportait un liquide inflammatoire stérile. L’analyse anatomopathologique révélait des cristaux de pyrophosphate de calcium, confirmant le diagnostic de pseudo-abcès aseptique lié à une chondrocalcinose, probablement conséquence d’une bursite de hanche. Le traitement médical associé au drainage radioguidé était partiellement efficace, le patient récidivant sous la forme de bursites multiples.ConclusionL’atteinte de chondrocalcinose de hanche est rare, et son association à une atteinte musculaire est exceptionnelle, avec à notre connaissance seule 4 autres cas publiés dans la littérature. Le mécanisme le plus probable est une infiltration par contiguïté avec formation d’un pseudo-abcès aseptique musculaire. Un mécanisme primitif par néoformation musculaire de microcristaux est également discuté. Une revue des cas publiés dans la littérature montre une évolution favorable mais parfois au prix d’un drainage chirurgical. Cette atteinte doit être connue et distinguée des abcès musculaires d’origine infectieuse. IntroductionChondrocalcinosis results from calcium pyrophosphate crystals deposition in the joints. We report an exceptional case of aseptic psoas abscess with a deposition of calcium pyrophosphate crystals.Case reportA 92-year-old man presented to our department for an acute onset of inflammatory pain in the left hip. Computed tomography detected a coxofemoral arthritis and multiple intramuscular collections located in the iliopsoas muscle and the gluteus minimus. A sample of the fluid was obtained with a guided aspiration, and its analysis revealed an inflammatory liquid with no bacteria but numerous calcium pyrophosphate crystals. The final diagnosis was thus a muscular calcium pyrophosphate deposition pseudo-abscess, associated with a hip arthritis.ConclusionHip chondrocalcinosis is unusual, and the association with intramuscular deposition of calcium pyrophosphate crystals seems extremely rare as we found only four other published cases. A microcrystalline arthritis could have spread from the coxofemoral joint through the iliopsoas bursa and into the muscle. However, the imaging aspect with an abscess and a predominant muscular injury might suggest a mechanism of crystal formation originating directly within the muscle. The outcome was always favourable even if some patients required surgery.
  • Des lésions cutanées diffuses
    • Abstract: Publication date: Available online 14 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F.-A. Wanvoegbe, A. Turcu, L. Lévêque, H. Devilliers, B. Bach, G. Muller, P. Bielefeld, J.-F. Besancenot
  • Une cause rare de douleurs cervicales
    • Abstract: Publication date: Available online 8 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Grasland, E. Hiraux, E. Mortier
  • Des lésions diffuses
    • Abstract: Publication date: Available online 8 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F. Hamitouche, M. Lacoste, C. Korenbaum, J. Galland
  • Une tuméfaction sternale
    • Abstract: Publication date: Available online 6 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Vignes, L. Simon, C. Fourgeaud, B. Benoughidane
  • Exposition à risque de transmission virale (AES)
    • Abstract: Publication date: Available online 5 October 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. de Laroche, G. Pelissier, S. Noël, E. RouveixRésuméS’il est encore besoin de le rappeler, la transmission d’un agent infectieux est possible lors d’une exposition à des liquides biologiques contaminants, notamment par effraction cutanée par un objet piquant/coupant pour les professionnels de santé, et lors de relations sexuelles. Ces situations sont dénommées accidents exposant au sang et par extension accidents d’exposition sexuelle pour les situations d’exposition à un risque viral lors des relations sexuelles. Des actions combinées ont permis de diminuer considérablement les risques que ce soit pour les professionnels de santé par le respect des précautions standard, la mise à disposition de matériel de sécurité, la vaccination hépatite B rendue obligatoire dans les années 1990, le traitement médicamenteux antirétroviral en urgence postexposition ou pour les risques sexuels par les messages de prévention, la promotion du préservatif et le traitement postexposition. Dans tous les cas, le traitement des personnes infectées de façon chronique, notamment par le VHB et le VIH, tout comme l’éradication possible médicamenteuse du VHC, sont des éléments fondamentaux dans la diminution du risque de transmission après exposition. L’initiation du traitement postexposition doit être la plus précoce possible et réservée aux expositions à risque élevé de transmission. La connaissance du statut sérologique du sujet source, l’information de la personne exposée sur la prévention, le traitement et le suivi sont des points essentiels. La conduite à tenir après un AES doit ainsi être connue de tous et le dispositif d’accueil pour évaluation du risque et prise en charge des victimes en permanence opérationnel. The transmission of an infectious disease can occur through exposure to blood or other potentially infectious body fluids, particularly in the event of skin-puncture injuries for healthcare workers, and during sexual intercourse. These situations are known as accidental blood exposures and sexual exposures respectively. Combined actions carried out have allowed to significantly reduce risks, either to healthcare professionals (by standard precautions, provision of safety devices, Hepatitis B vaccination made compulsory in the 1990s, antiretroviral post-exposure prophylaxis that should be initiated as soon as possible after exposure), or to people engaging in unprotected sex (by prevention messages, condom promotion, and antiretroviral post-exposure prophylaxis). In any case, treatment of people infected by chronic diseases such as HBV or HIV, as well as possible drug eradication of HCV, are key for decreasing post-exposure risk of disease transmission. Post-exposure prophylaxis should be initiated as early as possible and intended for use only in patients with high-risk exposures. Knowledge of source person serostatus, information of exposed person on prevention, benefits and risks of treatment, and follow-up procedure are key points. Procedures to be followed in the event of an exposure must be known by all. Arrangements set up to allow risk assessment and management of exposed people rely on hospital services operating on a permanent basis.
  • L’amylose à lysozyme
    • Abstract: Publication date: Available online 20 September 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. Scafi, S. Valleix, A. Benyamine, E. Jean, J.-R. Harlé, P. Rossi, L. Daniel, N. Schleinitz, B. GranelRésuméL’amylose à lysozyme est une amylose héréditaire non neuropathique identifiée en 1993. Elle reste une pathologie rare avec une cinquantaine de cas rapportés, et probablement encore sous-diagnostiquée. L’amylose à lysozyme présente un très large spectre de manifestations cliniques. Le syndrome sec constitue souvent le premier symptôme précédant de plusieurs années le diagnostic. L’ensemble du tractus digestif peut être atteint avec des degrés de sévérité variable. La caractéristique de cette amylose est la rupture spontanée hépatique qui menace le plus souvent le pronostic vital. L’atteinte rénale est fréquente évoluant vers l’insuffisance rénale terminale et la mise en dialyse. Les autres atteintes sont dermatologiques, ganglionnaires et spléniques. Plus récemment une atteinte cardiaque et pulmonaire est rapportée. L’hétérogénéité phénotypique et la pénétrance incomplète rendent le diagnostic clinique difficile. Les dépôts amyloïdes sont révélés par la coloration au rouge Congo, associée à une biréfringence en lumière polarisée. Ils peuvent être limités ou diffus et conduire à la destruction progressive de l’architecture d’un organe et sa défaillance. Le typage de l’amylose repose sur l’immunohistochimie montrant la positivité des anticorps antilysozyme, ou par analyse protéomique des dépôts après microdissection au laser. L’étude du gène du lysozyme a permis d’identifier à ce jour huit variants amyloïdogènes et un polymorphisme, touchant les exons 2, 3 et 4. La transmission est autosomique dominante, sans corrélation génotype-phénotype évidente. Les options thérapeutiques sont limitées et reposent sur des traitements symptomatiques ou de support. La transplantation rénale et hépatique a montré son intérêt du fait d’une survie prolongée du greffon. Un suivi régulier, prolongé et multidisciplinaire est nécessaire. Lysozyme amyloidosis is a non-neuropathic hereditary amyloidosis identified in 1993. About fifty cases of this rare, probably under-diagnosed disease are reported. Lysozyme amyloidosis has a very broad spectrum of clinical manifestations. Sicca syndrome is often the first symptom, preceding the diagnosis by several years. Every part of the digestive tract can be involved with different grades of severity. The hallmark of this amyloidosis is the usually life-threatening spontaneous hepatic rupture. Renal involvement is frequent and progresses towards end-stage renal failure and dialysis. Skin, lymph nodes, and spleen can also be affected. More recently, cardiac and pulmonary involvement was reported. Phenotypic heterogeneity and incomplete penetrance make the clinical diagnosis difficult. Amyloid deposits are revealed by Congo red staining with birefringence under polarized light. They can be limited or diffuse and lead to the progressive destruction of the architecture of an organ and its failure. Immunohistochemistry reveals the nature of the amyloid variant by identifying antilysozyme antibodies in the deposit. Up to know, eight pathologic mutations and one polymorphism involving exons 2, 3, and 4 of the lysozyme gene have been identified. The transmission is autosomal dominant, without any genotype-phenotype correlation. The therapeutic options are limited and based on symptomatic or supportive treatment. Renal and hepatic transplant has proved its benefits with a prolonged graft survival. A long term regular and multidisciplinary follow-up is required.
  • Une masse péri-rénale
    • Abstract: Publication date: Available online 25 July 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): B. Souissi, O. Kammoun, N. Kardoun, B. Kammoun, A. Khabir
  • Des calcifications diffuses
    • Abstract: Publication date: Available online 5 July 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): R. Ben Salah, F. Frikha, Y. Bouattour, W. Feki, Z. Mnif, Z. Bahloul
  • Comment limiter au mieux les risques d’infections au cours du lupus
           systémique '
    • Abstract: Publication date: Available online 22 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): N. Costedoat-Chalumeau, M. Groh, J.-C. Piette, O. Launay
  • Que changent les nouvelles recommandations françaises du traitement de
           l’ostéoporose post-ménopausique '
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): H. Blain
  • Treize raisons pour ne pas cibler le lymphocyte B dans le traitement du
           lupus érythémateux systémique
    • Abstract: Publication date: Available online 28 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): LY. Chiche
  • Actualités thérapeutiques dans les lymphomes non hodgkiniens et
           le lymphome de Hodgkin
    • Abstract: Publication date: Available online 22 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): C. Rossi, J.N. BastieRésuméDans cette revue, nous rapportons les avancées majeures de ces dernières années en ce qui concerne les quatre lymphomes les plus fréquents, en France à savoir le lymphome de Hodgkin, le lymphome B diffus à grandes cellules, le lymphome folliculaire et le lymphome à cellules du manteau. Nous avons recensé les pratiques consensuelles en première ligne et distingué ensuite le ciblage par de nouvelles molécules. Ainsi, nous avons voulu mettre en exergue les problématiques pour chacun de ces quatre lymphomes et comprendre les moyens utilisés pour trouver des solutions. In fine, cette revue permet de comprendre dans quelle mesure les nouvelles molécules (thérapies ciblées, immunothérapie) permettent d’améliorer sans cesse la prise en charge des patients atteints de lymphomes. La dynamique globale semble réduire la place des chimiothérapies classiques au profit de ces nouvelles molécules. Cependant, devant la multiplication des possibilités thérapeutiques, le défi reste de trouver la combinaison associée offrant le meilleur ratio bénéfice/risque, sachant que ces nouvelles thérapies sont assorties d’effets secondaires dont la connaissance reste limitée pour l’instant. In this review, we report the main advances of the last years in the four most common lymphomas in France, namely Hodgkin lymphoma, large cell diffuse B lymphoma, follicular lymphoma and mantle cell lymphoma. We have identified consensual practices in first line in France and then distinguished the targeting by new molecules. Thus, we wanted to highlight the problems for each of these four lymphomas and understand the tools used to find solutions. Finally, this review makes it possible to understand to what extent the new molecules (targeted therapies, immunotherapy) make it possible to continuously improve the management of patients with lymphomas. The global dynamics seems to reduce the place of conventional chemotherapies in favor of these new molecules. However, because of the increase in therapeutic possibilities, the challenge remains to find the combination associated with the best risk-benefit ratio.
  • Une cause inattendue de gonalgie
    • Abstract: Publication date: Available online 17 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Kauffmann, A.-S. Ries, C. Geronimus, P. Bilbault, P. Le Borgne
  • Une cause rare de sepsis
    • Abstract: Publication date: Available online 3 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F. Hodique, Z. Cambon, F. Chaix, B. Condat, E. Oehler
  • Des anomalies hépatiques
    • Abstract: Publication date: Available online 25 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): I. En-nafaa, A. Hommadi, S. Semlali, J. El Fenni, T. Amil, B. Radouane
  • Un hypersignal bipallidal
    • Abstract: Publication date: Available online 31 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): J. Bertolino, B. Gutierrez, G. Brun, B. Meunier, P. Borentain, E. Kaphan, J.-R. Harle, N. Schleinitz, E. Bernit
  • Des douleurs thoraciques intermittentes
    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Louarn, S. Ksiyer, C. Ilardo, L.-F. Garnier, S. Evain, E. Marsaudon
  • RETRAIT : Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. À propos
           de huit cas
    • Abstract: Publication date: Available online 8 January 2007Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F.-Z. Alaoui, S. Benamour, H. El Kabli, A. AmraouiL'éditeur a le regret de vous informer que cet article ayant déjà été publié dans : La Revue de Médecine Interne, 28 (2007) 250–254, doi: 10.1016/j.revmed.2006.12.009, cette seconde publication faite par erreur a été retirée.
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
Tel: +00 44 (0)131 4513762

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