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EMC - Aparato Locomotor
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ISSN (Print) 1286-935X
Published by Elsevier Homepage  [3303 journals]
  • Lesiones del labrum glenoideo en los hombros estables
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 52, Issue 1Author(s): M. Antoni, X. Clément, K. Andrieu, J.-F. KempfLas lesiones del labrum glenoideo del hombro estable son una entidad patológica real, aunque se han sobrevalorado durante mucho tiempo. El contexto deportivo y las circunstancias de aparición son elementos importantes para sospechar este diagnóstico que, no obstante, se debe confirmar mediante pruebas de imagen con inyección de medio de contraste (artrotomografía computarizada o artrografía mediante resonancia magnética). El diagnóstico de certeza se basa siempre en la artroscopia, que permite al mismo tiempo tratar las lesiones. Las dos lesiones más frecuentes son el conflicto posterosuperior de Walch y las lesiones anteroposteriores del labrum superior (lesiones SLAP) de tipo II. Los límites de esta patología con la inestabilidad son imprecisos, y algunos autores incriminan a una cierta hiperlaxitud en la etiopatogenia de estas lesiones del labrum, especialmente en las lesiones del labrum posterior. En la actualidad, el tratamiento de estas lesiones está más claramente codificado: en las lesiones SLAP, la reinserción de la lesión del labrum o la tenotomía de la porción larga del bíceps, y en el conflicto posterosuperior, la glenoidoplastia.
       
  • Artritis víricas
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 52, Issue 1Author(s): C. Vidal, J. MorelLa artritis aguda es un reto diagnóstico al que se enfrentan con frecuencia los médicos generalistas y los reumatólogos. Sólo alrededor del 1% de los casos son de etiología vírica, pero ésta siempre debe tenerse en cuenta. La epidemiología de las artritis víricas agudas está en constante evolución. La vacunación ha hecho que determinadas etiologías, como la rubéola, estén disminuyendo en frecuencia, mientras algunos virus de transmisión vectorial, como el del chikungunya, se propaguen por numerosas regiones debido a la facilidad de desplazamiento. El parvovirus B19, los virus de la hepatitis B y C, el virus de la inmunodeficiencia humana y los alfavirus son los agentes causales de artritis vírica más frecuentes. Las pruebas serológicas dirigidas suelen ser útiles para establecer el diagnóstico, pero hay que tener presente que las concentraciones de anticuerpos en el contexto de una artritis vírica aguda pueden ser bajas. Aunque la mayoría de las artritis víricas se resuelven de manera espontánea, hay algunas en las que está justificado instaurar un tratamiento específico.
       
  • Infecciones osteoarticulares por micobacterias atípicas
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 52, Issue 1Author(s): P. LafforgueLas micobacterias atípicas (MA) o micobacterias no tuberculosas son gérmenes ubicuos. Habitualmente no son patógenos para los humanos, pero pueden llegar a serlo a través de una inoculación directa o por causa de una inmunidad deficiente (situaciones como la diabetes, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, un tratamiento inmunosupresor como los corticoides o los anti factor de necrosis tumoral o, de forma general, un contexto debilitado). La gran mayoría de infecciones por MA son pulmonares; con menor frecuencia, pueden localizarse en el aparato locomotor, en forma de artritis, tenosinovitis o bursitis sépticas, osteomielitis, espondilodiscitis o de infección de material ortopédico. Estas infecciones tienen en común una presentación clínica progresiva, con poco dolor y generalmente sin fiebre, con signos biológicos de infección inconstantes y a menudo moderados, lo que lleva a un retraso diagnóstico habitual, a menudo de varios meses o incluso años. La afectación suele ser destructiva con tendencia a la formación de abscesos. La presencia de granulomas gigantocelulares sin necrosis caseosa resulta sugestiva. Un diagnóstico bacteriológico preciso es la condición indispensable para el diagnóstico y, sobre todo, para un tratamiento eficaz. Este diagnóstico bacteriológico es delicado y requiere un laboratorio avezado y técnicas de cultivo y biología molecular específicas. Lamentablemente, a menudo, esto no se produce sino después del fracaso de un primer tratamiento con muestras estándar y una antibioticoterapia empírica que reducirá las posibilidades de aislar el germen. El tratamiento no está codificado y deberá adaptarse a cada situación. El principio general consiste en combinar la cirugía de escisión y la antibioticoterapia. Ésta debe incluir obligatoriamente varias moléculas que se adecúen al resultado del antibiograma (la sensibilidad variable de cada especie y las numerosas resistencias hacen que el tratamiento empírico sea ilusorio o, incluso, perjudicial) y debe ser prolongado (por lo general al menos de 6-12 meses o incluso más tiempo, especialmente si la infección es grave, el paciente está inmunodeprimido y no se ha practicado cirugía asociada). Es importante conocer estas características para poner en marcha un tratamiento adecuado, que se basa en la estrecha colaboración entre el reumatólogo o el internista, el traumatólogo, el especialista en enfermedades infecciosas y el laboratorio de bacteriología.
       
  • Infecciones osteoarticulares de los niños
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 52, Issue 1Author(s): C. Thévenin-LemoineLas infecciones osteoarticulares pediátricas son una urgencia diagnóstica y terapéutica. El diagnóstico es principalmente clínico. Los estudios de imagen, consistentes en radiografías, ecografía, gammagrafía y resonancia magnética, definen la afectación y orientan un posible tratamiento quirúrgico. La simple sospecha es suficiente para instaurar tratamiento. La identificación microbiológica requiere en la mayoría de los casos una punción, que debe realizarse en quirófano. Los microorganismos habitualmente encontrados son Staphylococcus aureus y Kingella kingae. Este último provoca un cuadro clínico poco llamativo y con escasas perturbaciones biológicas. El perfeccionamiento de las técnicas de obtención de muestras bacteriológicas ha permitido aislar microorganismos frágiles y aumentar así el porcentaje de detección bacteriológica. Actualmente se tiende a acortar la duración del ingreso hospitalario y la duración total de la antibioticoterapia. El tratamiento quirúrgico (lavado articular o desbridamiento en caso de absceso subperióstico) sigue siendo una parte esencial del tratamiento. Se debe instaurar un tratamiento precoz para limitar las complicaciones y las secuelas, que pueden ser temibles. En el recién nacido, la septicemia sigue suponiendo un riesgo para la vida. El pronóstico funcional peligra en caso de problemas de crecimiento o de destrucción articular.
       
  • Equilibrio sagital de la columna vertebral: descripción y
           aplicaciones
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 51, Issue 4Author(s): M. Petit, W. Thompson, P.-M. Lacroix, C. Barrey, A. Faundez, J.-C. Le HuecEl equilibrio sagital de la columna vertebral es una situación en la que las fuerzas involucradas son iguales. Durante la marcha, este equilibrio se ve contrarrestado de forma permanente por el apoyo unipodal. La comprensión de este equilibrio requiere el análisis de fenómenos de compensación más o menos económicos que definen el equilibrio raquídeo. El análisis del equilibrio sagital raquídeo pasa por el estudio de parámetros ahora bien definidos. Al nivel de la pelvis se encuentran la incidencia pélvica, la pendiente sacra y la versión pélvica. Los parámetros cervicales son la lordosis cervical alta y baja, la pendiente de C7, el ángulo espinocraneal y el desplazamiento cervical vertical. Al nivel torácico y lumbar se trata sucesivamente de cifosis y lordosis. Es necesario referir los valores promedio de los parámetros y analizar la relación entre los diversos parámetros. El estudio de los cambios en la columna vertebral durante el envejecimiento permite mostrar los mecanismos de compensación en tres niveles: raquídeo, pélvico y en los miembros inferiores. La comprensión de estos datos permite planificar mejor el tratamiento quirúrgico de los pacientes. Implica realizar pruebas de imagen de toda la columna vertebral y medir los parámetros mencionados anteriormente para utilizar, por ejemplo, la técnica conocida como «índice de equilibrio completo» o «integración completa del equilibrio» (full balance index o full balance integrated [FBI]), que permite determinar, mediante la integración de todos estos parámetros, la importancia de la corrección que se realizará durante la cirugía. Tener en cuenta estos parámetros también permite comprender las complicaciones de este tipo de cirugía: síndromes adyacentes o síndromes de la unión. También es posible integrar estos parámetros en el estudio de la marcha, un campo en proceso de validación.
       
  • Fibroma no osificante
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 51, Issue 4Author(s): F. Gouin, T. Noailles, D. Waast, V. CrennEl fibroma no osificante o laguna cortical metafisaria es un tumor fibroso benigno del hueso en crecimiento. Más que un proceso neoplásico real, se trata de una distrofia ósea formada por tejido fibroblástico. Asintomático y de descubrimiento fortuito, afecta al adolescente entre los 10-20 años. Se localiza preferentemente en la metáfisis inferior de los huesos largos, en particular en el fémur y la tibia. Su aspecto radiológico es característico y afirma el diagnóstico: laguna multilobulada situada en posición excéntrica contra la cortical, metafisaria, que produce un abombamiento moderado de la cortical, que se encuentra disminuida de grosor frente al defecto. Un reborde de osteocondensación marca su límite medular, que es claro. Su tamaño máximo es de 6-7 cm de diámetro. Por lo tanto, la confirmación patológica mediante biopsia no es indispensable. La evolución es favorable sin tratamiento, con involución al final de la pubertad en la mayoría de los casos. La vigilancia radiológica resulta pues suficiente. La confirmación diagnóstica, mediante biopsia o legrado-llenado de entrada, sólo se justifica en caso de duda.
       
  • Localizaciones osteoarticulares de la sarcoidosis
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 51, Issue 4Author(s): N. Saidenberg-Kermanac’h, M.-C. Boissier, D. ValeyreEn la sarcoidosis, los reumatólogos se enfrentan a pacientes que presentan afectaciones articulares, musculares y óseas, a hipercalcemia u osteoporosis, inducida o no por los corticoides. En presencia de síntomas articulares, el proceso diagnóstico debe ser riguroso, porque no existe ningún signo específico de orientación. Es importante no pasar por alto otros diagnósticos, porque la sarcoidosis no siempre es el origen del dolor. En presencia de síntomas dolorosos no articulares, debe pensarse en la afectación ósea. Las pruebas de imagen más sensibles cada vez más utilizadas, como la resonancia magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones (PET), establecen una elevada prevalencia de lesiones raquídeas y pélvicas, cuya frecuencia es superior a la de las lesiones falángicas. Sin embargo, no siempre son sintomáticas y requieren establecer una relación entre la clínica y la prueba de imagen. Por otra parte, estas lesiones no tienen características específicas y obligan a descartar otros diagnósticos, en particular metástasis óseas. Finalmente, la problemática de la suplementación con vitamina D y calcio en estos pacientes con riesgo de hipercalcemia todavía es un tema de controversia. Los trabajos recientes tienden a confirmar un mayor riesgo de fractura en estos pacientes, particularmente cuando se tratan con corticoides, y relativizan el riesgo de hipercalcemia, lo cual permite considerar, en algunas condiciones y según modalidades específicas, un tratamiento preventivo óseo.
       
  • Reacciones a los productos de degradación de los implantes
           articulares
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Aparato Locomotor, Volume 51, Issue 4Author(s): C. Nich, M. HamadoucheLas reacciones a los productos de degradación de los implantes articulares son el mecanismo más común de fracaso de las artroplastias después de 10 años. El par de fricción de la prótesis es la principal fuente de productos de degradación, que consiste mayoritariamente en partículas de polietileno de alto peso molecular. Los productos de degradación en forma de partículas desencadenan intensas respuestas de defensa local del huésped, que implican células de la inflamación inespecíficas reclutadas localmente o de origen sistémico. Esto da como resultado un estado inflamatorio local mantenido por la producción continua de partículas, que finalmente termina en una reabsorción ósea por los osteoclastos. Los macrófagos, células centinela del sistema inmunitario, son las células centrales para el reconocimiento de partículas y la producción de citocinas proinflamatorias. Estas últimas activan los osteoclastos, responsables de la reabsorción ósea periprotésica. La intensidad de las reacciones biológicas es proporcional a la carga de partículas en los tejidos periprotésicos. Los mecanismos que involucran el sistema inmunitario innato son distintos de las reacciones de hipersensibilidad a los iones metálicos, pero la consecuencia final es la osteólisis periprotésica y la pérdida de fijación de los implantes. Los pares de fricción actuales reducen la carga de partículas, pero su uso no puede ser sistemático. Cada etapa de la cascada inflamatoria que conduce a la hiperosteoclastogénesis inducida por los productos de degradación de las articulaciones protésicas es un objetivo terapéutico potencial.
       
 
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