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Canadian Journal of General Internal Medicine
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ISSN (Print) 2369-1778
Published by Dougmar Publishing Group Homepage  [4 journals]
  • The Other Public Health Crises…/Les autres crises de santé
           publique...

    • Authors: James Douketis
      Abstract: This issue of the Journal addresses two of these public health crises, the third being the opioid crisis. Ce numéro de la Revue aborde deux de ces crises de santé publique, la troisième étant la crise des opiacés.
      PubDate: Fri, 27 Nov 2020 00:00:00 +000
       
  • Anti-Obesity Medications: An Update for Canadian Physicians

    • Authors: Renuca Modi; Rameez Kabani, Jerry Dang, Sarah Chapelsky, Arya Sharma
      Abstract: Objective
      To review for Canadian physicians the latest pharmacological options for obesity management. Quality of Evidence
      A literature search was conducted in PubMed with no time restriction. Canadian and international guidelines referenced. National and international statistics databases quoted for epidemiological data. Levels of evidence range from I to III. Main Message
      As a chronic progressive disease affecting over 7.2 million Canadians, obesity requires early identification and treatment by primary care practitioners. Three anti-obesity medications are approved for use in Canada under the tradenames Xenical®, Saxenda®, and Contrave® which help bridge the gap between non-pharmacological and surgical options for the treatment of obesity. Family physicians are front-line members of the obesity management team and should remain updated on the pharmacological options for weight management. Conclusion
      Anti-obesity medications lead to greater average weight loss when combined with behavior modifications and provide individuals with excess weight a sustainable option for obesity management. RESUME
      Objectif
      Examiner, à l’intention des médecins canadiens, les dernières options pharmacologiques pour la gestion de l’obésité. Qualité des preuves
      Une recherche documentaire a été effectuée dans PubMed sans restriction de temps. Les lignes directrices canadiennes et internationales sont référencées. Bases de données statistiques nationales et internationales citées pour les données épidémiologiques. Les niveaux de preuve vont de I à III. Message principal En tant que maladie chronique progressive touchant plus de 7,2 millions de Canadiens, l’obésité nécessite un dépistage et un traitement précoces par les praticiens de soins primaires. Trois médicaments contre l’obésité sont approuvés au Canada sous les noms commerciaux Xenical®, Saxenda® et Contrave®, qui aident à combler le fossé entre les options non pharmacologiques et chirurgicales pour le traitement de l’obésité. Les médecins de famille sont des membres de première ligne de l’équipe de gestion de l’obésité et doivent se tenir au courant des options pharmacologiques pour la gestion du poids.
      Conclusion
      Les médicaments contre l’obésité entraînent une perte de poids moyenne plus importante lorsqu’ils sont associés à des modifications du comportement et offrent aux personnes en surpoids une option durable pour la gestion de l’obésité.
      PubDate: Wed, 18 Nov 2020 00:00:00 +000
       
  • Quand suspecter une maladie auto-inflammatoire chez l’adulte'

    • Authors: Stéphanie Ducharme-Bénard; Gilles Grateau , Sophie Georgin-Lavialle
      Abstract: Résumé
      Le domaine des maladies auto-inflammatoires (MAI) est en plein essor, avec la découverte de nouvelles maladies à chaque année. À ce jour, plus d’une trentaine de MAI sont recensées. Plusieurs d’entre elles débutent ou sont diagnostiquées à l’âge adulte. Il est important de les reconnaître pour mieux les traiter et ainsi prévenir les conséquences, parfois graves, reliées à l’inflammation chronique ou récidivante qu’elles génèrent. ABSTRACT
      The field of auto-inflammatory diseases (AIDs) is booming, with new diseases being discovered every year. To date, more than 30 AIDs have been identified. Many of them begin or are diagnosed in adulthood. It is important to recognize them in order to better treat them and thus prevent the sometimes serious consequences related to the chronic or recurrent inflammation they generate.
      PubDate: Wed, 18 Nov 2020 00:00:00 +000
       
  • Electronic Cigarettes, Vaping, and Lung Disease: A Short Primer

    • Authors: Max Deschner; Marcel Tunks, Cory Yamashita
      Abstract:
      In recent years there has been a proliferation in the practice of vaping to consume nicotine-and cannabis-based products. While evidence on the benefits and risks of electronic cigarettes (e-cigarettes) is evolving, this brief primer highlights important new information about vaping for clinicians, researchers and the public. In 2018, the Canadian government passed legislation to regulate tobacco and vaping products. We discuss evidence comparing e-cigarettes versus nicotine replacement therapy for smoking cessation and highlight limitations of this body of research. While e-cigarettes are felt to contain fewer toxins than cigarettes, the long-term effects of vaping remain unknown. Emerging data demonstrates associations between vaping and acute and chronic lung disease. We discuss the emergence of an outbreak of severe lung injury associated with e-cigarette use in the United States and similar cases in Canada. Finally, we review evidence demonstrating the growing prevalence of vaping and smoking amongst Canadian youth. RESUME
      Ces dernières années, on a assisté à une prolifération de la pratique de la vaporisation pour consommer des produits à base de nicotine et de cannabis. Alors que les preuves sur les avantages et les risques des cigarettes électroniques (e-cigarettes) évoluent, ce bref aperçu met en lumière de nouvelles informations importantes sur le vaping pour les cliniciens, les chercheurs et le public. En 2018, le gouvernement canadien a adopté une loi pour réglementer les produits du tabac et les produits à base de vapeur. Nous examinons les données comparant les e-cigarettes et les thérapies de remplacement de la nicotine pour le sevrage tabagique et soulignons les limites de ce corpus de recherche. Bien que l’on estime que les e-cigarettes contiennent moins de toxines que les cigarettes, les effets à long terme des vapeurs restent inconnus. Les données émergentes démontrent des associations entre l’inhalation de vapeurs et les maladies pulmonaires aiguës et chroniques. Nous discutons de l’émergence d’une épidémie de lésions pulmonaires graves associées à l’utilisation des e-cigarettes aux États-Unis et de cas similaires au Canada. Enfin, nous passons en revue les preuves démontrant la prévalence croissante des vapeurs et du tabagisme chez les jeunes Canadiens.
      PubDate: Wed, 18 Nov 2020 00:00:00 +000
       
  • Second-Line Therapy for Immune Thrombocytopenia: Real-World Experience in
           Canada

    • Authors: Hasmik Nazaryan; Yang Liu, Emily Sirotich, Joanne Duncan, Ishac Nazy, Donald Arnold
      Abstract: Background
      The sequence of second-line therapy used for the treatment of immune thrombocytopenia (ITP) is variable. This study aimed to describe the types and sequences of second-line therapies for a large cohort of ITP patients in Canada. Methods
      We completed a retrospective cohort study of the McMaster ITP Registry. We included patients with primary or secondary ITP who had received one or more second-line therapies including any of the splenectomy, rituximab, danazol, dapsone, or thrombopoietin receptor agonists (TPO-RAs), or immunosuppressant medications. Immunosuppressant medications included azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine, or mycophenolate given alone or in combination. Results
      We identified 204 ITP patients who had received one or more second-line therapies. The most common second-line therapies were immunosuppressant medications (n = 106; 52.0%), splenectomy (n = 106; 52.0%), TPO-RAs (n = 75; 36.8%), danazol (n = 73; 35.8%), and rituximab (n = 67; 32.8%). For patients who received only one second-line therapy (n = 88), the most common treatment was splenectomy (n = 28; 31.8%). For patients who received more than one second-line therapy (n = 116), the most common treatment sequence was splenectomy, followed by immunosuppressant medications (n = 7; 6.0%). Of the 154 evaluable patients at the end of follow-up, 69 (44.8%) achieved a complete platelet count response and 101 (65.5%) achieved a partial response. Conclusion
      Immunosuppressant medications and splenectomy are commonly used as second-line therapies for ITP in Canada. Treatment choices and the sequence of treatments were variable. RESUME
      Contexte
      La séquence de la thérapie de deuxième ligne utilisée pour le traitement de la thrombocytopénie immunitaire (PTI) est variable. Cette étude visait à décrire les types et les séquences des thérapies de deuxième ligne pour une large cohorte de patients atteints de PTI au Canada. Méthodes
      Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective du registre ITP de McMaster. Nous avons inclus des patients atteints de PTI primaire ou secondaire qui avaient reçu une ou plusieurs thérapies de deuxième ligne, y compris une splénectomie, du rituximab, du danazol, de la dapsone ou des agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine (AR-TPO), ou des médicaments immunosuppresseurs. Les médicaments immunosuppresseurs comprennent l’azathioprine, le cyclophosphamide, la cyclosporine ou le mycophénolate, administrés seuls ou en combinaison. Résultats
      Nous avons identifié 204 patients atteints de PTI qui avaient reçu une ou plusieurs thérapies de seconde ligne. Les thérapies de deuxième ligne les plus courantes étaient les immunosuppresseurs (n = 106; 52.0%), la splénectomie (n = 106; 52.0%), les AR-TPO (n = 75; 36.8%), le danazol (n = 73; 35.8%) et le rituximab (n = 67; 32.8%). Pour les patients qui n’ont reçu qu’un seul traitement de deuxième intention (n = 88), le traitement le plus courant était la splénectomie (n = 28; 31.8%). Pour les patients qui ont reçu plus d’un traitement de deuxième ligne (n = 116), la séquence de traitement la plus courante était la splénectomie, suivie par les médicaments immunosuppresseurs (n = 7; 6.0%). Sur les 154 patients évaluables à la fin du suivi, 69 (44.8%) ont obtenu une réponse complète de la numération plaquettaire et 101 (65.5%) une réponse partielle. Conclusion
      Les médicaments immunosuppresseurs et la splénectomie sont couramment utilisés comme traitements de deuxième intention pour le PTI au Canada. Les choix de traitement et la séquence des traitements sont variables.
      PubDate: Wed, 18 Nov 2020 00:00:00 +000
       
  • Sudden Cardiac Death in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus and
           Cytomegalovirus Myocarditis

    • Authors: Justin Chow; Umair Iftikhar, Victoria Weaver, Kwadwo Mponponsuo, Amy Bromley
      Abstract: Background
      Myocarditis is generally a self-limited illness with a benign course. Certain pathogens—such as cytomegalovirus (CMV)—can cause severe/fulminant forms of myocarditis leading to congestive heart failure or sudden cardiac death (SCD). Case Presentation
      A 54-year-old female was diagnosed with systemic lupus erythematosus (SLE) in hospital and received inpatient immunosuppression due to significant multi-organ involvement. After a prolonged admission, she later died of an in-hospital cardiac arrest. Autopsy revealed CMV myocarditis involving the anterior wall of the left ventricle and cardiac conduction system. We postulated that both CMV and complications of SLE caused the patient’s SCD. Discussion
      Myocarditis can vary in its presentation, severity, and diagnostic workup. Immunocompromised hosts are at risk of opportunistic infections such as CMV and are therefore prone to developing more severe forms of myocarditis. When caring for this patient population, it becomes necessary for clinicians to consider atypical manifestations of opportunistic pathogens in their diagnostic approach. RESUME
      Contexte
      La myocardite est généralement une maladie autolimitée dont l’évolution est bénigne. Certains agents pathogènes, tels que le cytomégalovirus (CMV), peuvent provoquer des formes graves/ fulminantes de myocardite entraînant une insuffisance cardiaque congestive ou une mort cardiaque subite (MCS). Présentation de cas
      Une femme de 54 ans a reçu un diagnostic de lupus érythémateux disséminé (LED) à l’hôpital et a été hospitalisée pour une immunosuppression due à une importante atteinte de plusieurs organes. Après une longue hospitalisation, elle est décédée d’un arrêt cardiaque à l’hôpital. L’autopsie a révélé une myocardite à CMV impliquant la paroi antérieure du ventricule gauche et le système de conduction cardiaque. Nous avons émis l’hypothèse que le CMV et les complications du LED étaient tous deux à l’origine de l’arrêt cardiaque de la patiente. Discussion
      La myocardite peut varier dans sa présentation, sa gravité et son diagnostic. Les hôtes immunodéprimés sont exposés au risque d’infections opportunistes telles que le CMV et sont donc susceptibles de développer des formes plus graves de myocardite. Lorsqu’ils s’occupent de cette population de patients, les cliniciens doivent tenir compte des manifestations atypiques des agents pathogènes opportunistes dans leur approche diagnostique.
      PubDate: Wed, 18 Nov 2020 00:00:00 +000
       
  • Diagnosis Under Pressure

    • Authors: Michael Colacci; Florence Morriello
      Abstract: A 75-year-old man with a history of BPH and squamous cell carcinoma of the tongue, presented to hospital with a one-month history of recurrent falls associated with orthostatic lightheadedness. On initial examination he had a blood pressure (BP) of 132/75 and heart rate (HR) 86 while supine and BP 101/54, HR 88 while standing. Physical exam revealed a left neck mass, and computed tomography confirmed a large left nodal mass with encapsulation of the left carotid artery. He was not a surgical candidate and had symptomatic improvement with midodrine and fludrocortisone. This case highlights a unique cause of orthostatic hypotension due to mechanical disruption of blood supply and autonomic innervation, and exemplifies the lack of compensatory tachycardia with autonomic dysregulation. RESUME
      Un homme de 75 ans ayant des antécédents d’HBP et de ysregula spinocellulaire de la langue s’est présenté à l’hôpital avec des antécédents d’un mois de chutes récurrentes associées à des vertiges orthostatiques. Lors de l’examen initial, il avait une tension artérielle (BP) de 132/75 et un rythme cardiaque (HR) de 86 en position couchée et une BP de 101/54, HR 88 en position debout. En évaluant les causes communes, une tomographie informatisée de la tête/cou a révélé une grande masse nodale gauche avec encapsulation de l’artère ysregu gauche. Il n’était pas un candidat à la chirurgie et présentait une ysregulatio symptomatique grâce à la midodrine et à la fludrocortisone. Ce cas met en ysregul une cause unique d’hypotension orthostatique due à une perturbation mécanique de l’approvisionnement en sang et à une innervation autonome, et illustre l’absence de tachycardie compensatoire avec ysregulation autonome.
      PubDate: Wed, 18 Nov 2020 00:00:00 +000
       
 
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