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Urologie in der Praxis
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ISSN (Print) 2661-8737 - ISSN (Online) 2661-8745
Published by Springer-Verlag

[2468 journals]

„To treat or not to treat'“ – Wann ist ein Harnwegsinfekt ein
Harnwegsinfekt und sollte behandelt werden'
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  Abstract: Zusammenfassung Harnwegsinfekte zählen mit zu den häufigsten Infektionen weltweit. Ihre suffiziente Therapie wird durch steigende antimikrobielle Resistenzen zunehmend erschwert. Daher sind Massnahmen des „antimicrobial stewardship“ essenziell, um auch noch langfristig in der Lage zu sein, Infektionen antibiotisch behandeln zu können. In erster Linie spielt hier die korrekte Diagnosestellung eine wichtige Rolle: Bei einem Harnwegsinfekt handelt es sich in der Regel um ein Syndrom aus Symptomen und einem Keimnachweis. Liegen nur Symptome vor, kann als Ursache eine andere Erkrankung zugrunde liegen. Insbesondere bei katheterisierten Patienten ist eine asymptomatische Bakteriurie häufig und sollte ebenfalls nichtantibiotisch therapiert werden.
  PubDate: 2024-07-24
PSA-Test und moderne Biomarker zur Detektion von Prostatakrebs
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  Abstract: Zusammenfassung Auch nach mehr als 3 Dekaden ist der PSA-Test ungeschlagen in Sachen Kosteneffizienz als initialer Triagetest zur Früherkennung des Prostatakrebses. Überschreitet der PSA-Wert einen vordefinierten Grenzwert, haben die neuen Biomarker als Triggertest alle das Potenzial, die Anzahl der unnötigen MRT-Untersuchungen und Biopsien zu senken. Welcher Biomarker sich durchsetzt, ist davon abhängig, wie gut der Zugang zum Test ist (geografisch bedingt), wie belastbar die klinischen Studien sind (prospektiv, statistische Aussagekraft) und ob der Test auch im gewünschten Setting kalibriert ist (Screening vs. vor Biopsie). Der Stockholm3-Test erfüllt aktuell alle 3 Anforderungen für ein Screeningsetting, wobei zeitnahe auch Daten für den 4Kscore® erwartet werden.
  PubDate: 2024-06-21
Familiäres Prostatakarzinom und genetische Belastung
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  Abstract: Zusammenfassung Das Prostatakarzinom ist der häufigste Tumor beim Mann mit bis zu 15 % Lebenszeitrisiko. Etwa 10–20 % haben eine genetische Prädisposition, was das Risiko erhöhen kann. Genetische Tests bieten verbesserte Therapieoptionen für Patienten mit metastasiertem Prostatakarzinom ebenso wie die Risikobewertung und Vorsorgestrategien für gesunde Mutationsträger. Zu einigen der häufig betroffenen Genen gehören Breast Cancer (BRCA) 1/2, Lynch-Syndrom und Homeobox B13 (HOXB13). Die genetische Testung erfolgt somatisch oder keimbahnbezogen. Empfehlungen basieren auf Familienanamnese und Tumorcharakteristika. Die genetische Beratung vor und nach dem Test ist entscheidend. Die Aufklärung über mögliche Konsequenzen und das Recht auf Nichtwissen sind von großer Bedeutung.
  PubDate: 2024-06-20
  DOI: 10.1007/s41973-024-00257-1
Editorial
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  PubDate: 2024-06-01
Éditorial
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  PubDate: 2024-06-01
Harnwegsinfekte in Zeiten der Antibiotikaresistenzen
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  PubDate: 2024-06-01
News-Screen Urologie
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  PubDate: 2024-06-01
Repetitorium Sonographie der Nieren Teil 2: klinische Anwendung und
Krankheitsbilder
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  Abstract: Zusammenfassung Die transabdominale Sonographie spielt bei der Beurteilung von benignen und malignen Befunden des oberen Harntraktes eine wichtige Rolle, nicht nur in der elektiven ambulanten Sprechstunde, sondern auch in der Notfallsituation (z. B. zur Beurteilung einer Nierenstauung bei Flankenkoliken und Verdacht auf Urosepsis oder als E‑FAST [„extended focused assessment with sonography in trauma“] als bettseitiges Ultraschallprotokoll zum Nachweis von freier Flüssigkeit als Indiz für ein Urinom oder Hämatom beim Nierentraumapatienten). Die konventionelle Sonographie ist nicht nur essenziell für die Erstbeurteilung von benignen und pathologischen Befunden, sondern auch für die Indikationsstellung von weiteren diagnostischen und therapeutischen Massnahmen. Zu den benignen Befunden gehören u. a. anatomische Anomalien (z. B. Hufeisenniere), entzündliche Veränderungen (Nephritis, Abszess), vaskuläre Pathologien (Nierenarterienstenose), Steinleiden (Urolithiasis), Traumafolgen oder postoperative Komplikationen (Urinom, Blutung), Sekundärmanifestationen einer anderen Pathologie (Harnstauung oder vesikoureterorenaler Reflux) sowie Nierenzysten oder -divertikel sowie benigne Tumoren (Angiomyolipom, Onkozytom). Die häufigsten malignen Nierentumoren sind das Nierenzellkarzinom, bei den pädiatrischen Patienten das Nephroblastom (Wilms-Tumor) sowie weniger häufig Nierenmetastasen und Nierenlymphome. Erschwerend kommt bei der Unterscheidung zwischen benignen und malignen Befunden der Nieren dazu, dass gewisse sonomorphologische Eigenschaften sowohl bei benignen als auch malignen Veränderungen vorkommen. Zur besseren Differenzierung und Charakterisierung der Befunde wird der kontrastmittelverstärkte Ultraschall (CEUS) wird bei der Abklärung von pathologischen Befunden der Nieren immer häufiger durchgeführt. Als weitere diagnostische Mittel werden die Computertomographie des Abdomens (CT) sowie die Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt. Diese Übersichtsarbeit soll als praxisorientiertes Repetitorium der Nierensonographie dienen und stellt einen Überblick über benigne und pathologische Befunde des oberen Harntrakts mit Fokus auf die Nieren bereit.
  PubDate: 2024-06-01
Fallbericht: Nierenabszess
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  Abstract: Zusammenfassung Einführung Nierenabszesse sind intrarenale abszedierende Kollektionen, welche in der Regel durch einen aszendierenden Harnweginfekt verursacht werden. Diagnostische Bildgebungen sind die Sonographie und Computertomographie. Die Therapie richtet sich vorwiegend nach der Abszessgrösse und besteht aus antibiotischer Therapie mit gegebenenfalls Abszesspunktion und falls möglich Drainageeinlage. Bei grossen Abszessen oder unkontrollierbaren Befunden kann eine offene Abszessausräumung bis hin zur Nephrektomie notwendig sein. Kasuistik Nach ureterorenoskopischer Steinsanierung ist eine 53-jährige Patientin steinfrei. Wenige Monate postoperativ treten mehrwöchig bestehende linksseitige Flankenschmerzen auf, welche intermittierend durch den Hausarzt antibiotisch behandelt werden. Bei persistierenden Beschwerden wird sie zur weiteren Diagnostik zugewiesen, wobei sich die Patientin mit erhöhten Entzündungsparametern und subfebriler Körpertemperatur präsentiert. Sonographisch und computertomographisch zeigt sich eine Kollektion am Nierenoberpol, vereinbar mit einem Nierenabszess. Die Behandlung erfolgt mittels antibiotischer Therapie und Abszesspunktion. Folglich sind die Beschwerden rasch rückläufig mit vollständiger Regredienz der Infektparameter. In der CT-graphischen Verlaufskontrolle wird lediglich die residuelle Abszesskapsel befundet. Schlussfolgerung Ein Nierenabszess kann infolge uncharakteristischer Symptome mit undulierendem Verlauf lange unerkannt bleiben. Urinkulturen fallen häufig negativ aus, sodass die bildgebende Diagnostik mittels Sonographie und CT essentiell ist. Im beschriebenen Fall war eine Therapie mit parenteraler Antibiose und perkutaner Abszesspunktion ausreichend.
  PubDate: 2024-05-14
  DOI: 10.1007/s41973-024-00252-6
Techniques modernes de biopsies de prostate
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  Abstract: Résumé Les méthodes de biopsie de prostate n’ont cessé d’évoluer. La technique conventionnelle, où l’échantillonnage était réalisé de manière randomisée et systématique, par voie transrectale, s’est considérablement modifiée. L’IRM de prostate multiparamétrique avec injection de Gadolinium est désormais recommandée dans l’algorithme diagnostique des patients avec une suspicion de cancer de prostate. Le score PI-RADS v2.1 standardise l’acquisition des images et leur interprétation et permet d’éviter des biopsies chez une importante proportion des patients sans lésion suspecte. Les biopsies sont désormais principalement réalisées de manière ciblée sur les zones d’IRM suspectes. Ceci a permis de diminuer les prélèvements systématiques, avec finalement un meilleur diagnostic, mieux représentatif de la maladie. Les biopsies systématiques restent pertinentes pour détecter les cas de cancer non visibles à l’IRM. L’approche transrectale, longtemps utilisée en raison de sa facilité d’utilisation, est progressivement abandonnée au profit des biopsies transpérinéales qui ont l’avantage de limiter le risque infectieux en l’absence de contamination par le tube digestif. De plus, la performance diagnostique entre les deux techniques est similaire, avec même un probable bénéfice de diagnostic en faveur des biopsies par voie transpérinéale au niveau de l’apex prostatique, et de la zone antérieure qui sont difficilement échantillonnable par voie transrectale. Le développement de technique d’anesthésie et des biopsies ciblées par voie transpérinéale a également rendu ce geste faisable en anesthésie locale.
  PubDate: 2024-05-14
  DOI: 10.1007/s41973-024-00255-3
La révolution de l’IRM prostatique
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  Abstract: Résumé Dépister le cancer de la prostate, connu pour sa cinétique généralement lente et son apparition tardive a longtemps questionné sur son utilité de santé publique. Si la mesure du PSA associée à des biopsies aléatoires a permis de réduire graduellement la mortalité, au prix d’un surdiagnostic et d’un surtraitement excessif, la qualité du diagnostic a beaucoup progressé avec l’utilisation de l’IRM. La détection inutile de formes indolentes est efficacement limitée en parallèle d’un net gain en précision diagnostique, permettant de réserver les traitements aux situations de nécessité. Cet article résume l’évolution d’une discipline longtemps critiquée, ayant trouvé avec l’IRM une réponse technique à la problématique du dépistage.
  PubDate: 2024-05-07
  DOI: 10.1007/s41973-024-00253-5
Éditorial
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  PubDate: 2024-02-01
  DOI: 10.1007/s41973-024-00250-8
Editorial
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  PubDate: 2024-02-01
  DOI: 10.1007/s41973-024-00244-6
News-Screen Urologie
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  PubDate: 2024-02-01
  DOI: 10.1007/s41973-024-00248-2
Phytomedikation in der Urologie
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  PubDate: 2024-02-01
  DOI: 10.1007/s41973-024-00243-7
Epididymitis, Orchitis, Balanitis: häufige Infekte beim Mann
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  PubDate: 2024-01-26
  DOI: 10.1007/s41973-024-00246-4
Sexuell übertragbare Infektionen: Update 2024
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  PubDate: 2024-01-26
  DOI: 10.1007/s41973-024-00241-9
Das chronische Prostataschmerzsyndrom: Die Büchse der Pandora
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  Abstract: Zusammenfassung Prostataschmerzen sind ein häufiges und komplexes Beschwerdebild, welches Patient und behandelnden Arzt nicht selten vor enorme Herausforderungen stellt. Obwohl bei vielen Betroffenen die chronischen Einbussen in der Lebensqualität massiv sein können und die Forschung auf diesem Gebiet bereits deutliche Fortschritte gemacht hat, ist der ursächliche Pathomechanismus nach wie vor unklar. Historisch werden chronische Schmerzen, d. h. Schmerzen an der Prostata von über 6 Monaten Dauer, häufig als chronische Prostatitis benannt. Da allerdings das Suffix „‑itis“ eine inflammatorische Ätiologie der Schmerzen impliziert, besteht die Gefahr, dass weitere – vielleicht wesentlichere nichtinflammatorische Auslöser – nicht berücksichtigt werden. Nicht zuletzt, da die Patienten wegen ihrer psychischen Überlagerung in der Sprechstunde häufig sehr zeitintensiv sind und als sehr „mühsam“ empfunden werden. Da den Prostataschmerzsyndromen meist ein multifaktorielles Geschehen zugrunde liegt, ist eine multidisziplinäre Abklärung und Betreuung sinnvoll. Hierbei helfen den Fachärzten:Innen der Urologie vor allem die geltenden urologischen Leitlinien der Fachgesellschaften, insbesondere der europäischen Gesellschaft für Urologie, um eine möglichst strukturierte Abklärung durchzuführen und ein individuelles Behandlungskonzept zu erstellen. Wichtig ist, dass nicht nur Spezialisten:Innen, sondern auch der Patient aktiv in die Behandlung miteinbezogen wird und eine niveauentsprechende Edukation zum besseren Verständnis der Erkrankung erhält.
  PubDate: 2024-01-22
  DOI: 10.1007/s41973-024-00247-3
Polyorchidism: A case of torsion of the third testicle
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  Abstract: Introduction Polyorchidism means the presence of more than two testicles, which is a rare congenital anomaly of the genitourinary tract. Less than 200 cases have been reported in the literature. We report here a case of polyorchidism diagnosed following a testicular torsion. Case presentation An 11-year-old patient with a history of left retractile testis was admitted to our emergency department with acute left scrotal pain. On clinical examination, the scrotum showed slight redness on the left, significant swelling locally, and pain on palpation. An immediately performed beside-ultrasound showed a uniform left testicle of slightly smaller size than the right one, a decreased testicular vascularisation compared with the contralateral one, the presence of a large reactive hydrocele and a spermatic cord that looked twisted. The patient underwent an emergency operation: scrotal exploration on the left side showed a torsion with two clockwise turns of a still viable testicle showing only slight signs of suffering. The patient underwent left testicular detorsion and bilateral testicular fixation. Examination at 2 weeksʼ follow-up suspected the presence of a supernumerary testicle on the left side. Control ultrasound confirmed the diagnosis of polyorchidism with the presence of two testicles on the left side. Conclusion Polyorchidism is rare but should be considered when assessing any additional scrotal mass. The recommended imaging is ultrasound or MRI. The management of uncomplicated polyorchidism is most commonly surveillance. In the case of torsion, detorsion and bilateral fixation of all testes should be performed. The recommendation is to preserve the supernumerary testicle if it is viable and without signs of malignancy. In cases of persistent fertility after vasectomy, polyorchidism should be excluded.
  PubDate: 2024-01-18
  DOI: 10.1007/s41973-024-00249-1
Mit Licht und ohne Resistenzbildung – photodynamische Therapie
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  PubDate: 2024-01-18
  DOI: 10.1007/s41973-024-00242-8

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