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Der Nephrologe
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ISSN (Print) 1862-0418 - ISSN (Online) 1862-040X
Published by Springer-Verlag

[2468 journals]

Geschlechtsspezifischer Verlauf der Nierenbeteiligung bei Vaskulitiden
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  Abstract: Zusammenfassung Hintergrund Geschlechtsspezifische Fragestellungen in Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie rücken zunehmend in das wissenschaftliche Interesse, auch im Bereich der Nephrologie. Im Folgenden sollen geschlechtsspezifische Unterschiede der renalen Beteiligung von Vaskulitiden erläutert werden. Material und Methode Durch eine Literaturrecherche in PubMed werden bestehende Erkenntnisse zu geschlechtsspezifischen Unterschieden ausgewählter klinisch bedeutender Vaskulitiden zusammengefasst. Ergebnisse Männer zeigen häufiger schlechtere renale Outcome-Daten als Frauen. Hierfür fehlen bislang dezidierte geschlechtsspezifische histopathologische und molekularbiologische Korrelationen, die geschlechtsspezifische diagnostische und therapeutische Ansätze versprechen. Jedoch weisen Auswertungen von Nierenbiopsien bei ANCA(antineutrophile zytoplasmatische Antikörper)-assoziierten Vaskulitiden in Bezug auf das Maß der Entzündung mit Blick auf die interstitielle Entzündung und die peritubuläre Kapillaritis Unterschiede auf. Hiernach konnte bei Patientinnen deutlich seltener die interstitielle Entzündung und die peritubuläre Kapillaritis nachgewiesen werden. Schlussfolgerungen Bisher lassen sich aus den vorhandenen Daten keine geschlechtsspezifischen Therapieansätze für Vaskulitiden mit renaler Beteiligung ableiten. Hierfür sollte ein wissenschaftlicher Fokus auf die geschlechtsspezifischen histopathologischen und molekularbiologischen Merkmale gesetzt werden, um das herausgearbeitete schlechtere renale wie auch schlechtere globale Überleben von Männern im Vergleich zu Frauen besser zu verstehen. In der Folge sind dann unterschiedliche Therapieansätze zwingend zu untersuchen und zu diskutieren.
  PubDate: 2023-11-24
Nierenarterienstenose
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  Abstract: Zusammenfassung Patienten sollten nur dann auf das Bestehen einer Nierenarterienstenose gescreent werden, wenn sie eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für das Bestehen einer Stenose und relevante klinische Probleme aufweisen. Gute Screeningmethoden sind Farbdoppler, Angio-CT (Computertomographie) und Magnetresonanztomographie. Alle Methoden sind untersucherabhängig, und der Sonographie wird aufgrund der geringeren Nebenwirkungen und Kosten in den Leitlinien der Vorzug gegeben. Die Korrektur einer Nierenarterienstenose sollte nicht allein vom Stenosegrad abhängig gemacht werden, da eine Vielzahl von randomisierten Studien zum Vergleich von Angioplastie mit optimaler medikamentöser Therapie keine Überlegenheit zeigen konnte. Geeignete Kandidaten für eine Angioplastie sind aber Patienten mit einem Stenosegrad von 60 % oder mehr und schlecht eingestelltem Blutdruck und sich verschlechternder Nierenfunktion sowie Patienten mit plötzlichem Lungenödem oder wiederholter akuter Herzinsuffizienz. Alle Patienten sollten eine Blutdruckeinstellung mit einem RAAS(Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)-Inhibitor, eine Statin- und eine plättchenhemmende Therapie erfahren, Nikotinverzicht und körperliche Aktivität üben und sich gesund ernähren.
  PubDate: 2023-11-21
Welche Rolle spielt das Geschlecht bei der Nierentransplantation'
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  Abstract: Zusammenfassung Hintergrund Obwohl die Nierentransplantation die beste Behandlung beider Geschlechter für Nierenerkrankungen im Endstadium ist, gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede, die schon beim Zugang zur Nierentransplantation beginnen. Fragestellung Darstellung geschlechtsspezifischer biologischer Unterschiede und psychosozialer Faktoren in Bezug auf eine Nierentransplantation. Material und Methode Literaturrecherche und Diskussion von Grundlagenarbeiten. Ergebnisse Frauen mit einer terminalen Niereninsuffizienz haben eine geringere Wahrscheinlichkeit, nierentransplantiert zu werden, obwohl sich ihr zu erwartender Zugewinn an Lebenszeit nach einer Transplantation nicht von demjenigen männlicher Empfänger unterscheidet. Das Geschlecht spielt organ- und empfänger:innenseitig eine Rolle, wobei immunologische, infektiologische und Aspekte der Nachsorge zu berücksichtigen sind. Schlussfolgerung Es existieren geschlechtsspezifische Unterschiede sowohl vor einer Nierentransplantation als auch in der Nachsorge. Die Ursachen dafür sind vielfältig und beinhalten unter anderem Lebensstil, Risikoverhalten, Therapieadhärenz, soziale Aspekte und biologische Faktoren wie Sexualhormone.
  PubDate: 2023-11-20
Geschlechtsspezifische Aspekte bei Dialysepatient:innen
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  Abstract: Zusammenfassung Sowohl in der Prävalenz als auch im Verlauf von Erkrankungen zeigen sich Geschlechtsunterschiede. Die medizinische Versorgung aus der Genderperspektive zu betrachten, erlaubt es, Ungleichheiten zu erkennen und die Therapie entsprechend an die genderspezifischen Bedürfnisse anzupassen. Ziel dieser Arbeit ist es, für die geschlechtsspezifischen Besonderheiten von Dialysepatient:innen zu sensibilisieren. Geschlechtsunterschiede zeigen sich hinsichtlich der Verfahrenswahl, des Dialysezugangs, des Zielwerts der Dialysedosis sowie der genderspezifischen Mortalität. Insbesondere schwangere Dialysepatientinnen benötigen eine differenzierte medizinische Betreuung.
  PubDate: 2023-11-20
Erratum zu: Aktuelle Strategien zur kardiovaskulären Risikoreduktion
bei CKD
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  PubDate: 2023-11-01
Dickkopf-3 (DKK3) – ein renaler Stressmarker
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  PubDate: 2023-11-01
Progrediente Niereninsuffizienz bei bekannter IgA-Nephropathie
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  PubDate: 2023-11-01
Thiazide bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung
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  PubDate: 2023-11-01
Inaxaplin – die erste zielgerichtete Therapie für
FSGS'
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  PubDate: 2023-11-01
Herz und Niere
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  PubDate: 2023-11-01
Abendliche und morgendliche Einnahme von Antihypertensiva gleich wirksam
und sicher
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  PubDate: 2023-11-01
Mitteilungen des BDI
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  PubDate: 2023-11-01
Thrombozytenstörungen bei Urämie
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  Abstract: Zusammenfassung Chronisch niereninsuffiziente Patienten (CKD[„chronic kidney disease“]-Patienten) haben ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen („cardiovascular disease“; CVD) und Thrombose, wobei etwa die Hälfte der Patienten mit fortgeschrittener CKD an CVD verstirbt. Thrombozyten spielen eine wichtige physiologische Rolle bei der Aufrechterhaltung der Hämostase, tragen aber auch zu CVD bei: Sie sind Hauptakteure bei der Bildung von Thromben und der einhergehenden Entzündungsreaktion, tragen zur Atherosklerose als Hauptursache für z. B. Herzinfarkte bei und können auch kardiale Umbauprozesse beeinflussen. CKD-Patienten leiden gleichzeitig unter einem erhöhten Thrombose- und Blutungsrisiko, was die antithrombotische Therapie von CKD-Patienten erschwert. CKD-Patienten, insbesondere bei fortgeschrittener CKD, sind bislang in klinischen Studien zur antithrombotischen Therapie stark unterrepräsentiert, sodass die derzeitige klinische Praxis hauptsächlich auf Post-hoc-Subgruppenanalysen klinischer Studien und Beobachtungsstudien beruht. Bislang sind keine Leitlinien verfügbar, die für diese Patientengruppe optimiert wurden. Sowohl der Phänotyp als auch die Funktionen der Thrombozyten von CKD-Patienten sind verändert. Ein besseres Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen würde eine weitere Verbesserung der antithrombotischen Therapie bei CKD unterstützen. Im Folgenden werden die Rolle der Thrombozyten bei CVD, die Auswirkungen von CKD auf die Thrombozyten und deren zugrunde liegende Mechanismen sowie die aktuellen Erkenntnisse und Grenzen der antithrombotischen Therapie bei CKD-Patienten erörtert.
  PubDate: 2023-11-01
Medikamentöse Herzinsuffizienztherapie bei CKD
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  Abstract: Zusammenfassung Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) zeigen ein erhöhtes Risiko, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, und das Vorliegen einer Herzinsuffizienz bei CKD-Patienten führt zu einer schlechteren Prognose. Der folgende Übersichtsartikel fasst den aktuellen Standard der medizinischen Herzinsuffizienztherapie zusammen und diskutiert die Behandlungsmerkmale bei Patienten mit CKD.
  PubDate: 2023-11-01
Diastolische Dysfunktion und HFpEF bei CKD
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  Abstract: Zusammenfassung Herz- und Nieren(dys)funktion sind eng miteinander verknüpft. Gemeinsame Risikofaktoren führen zum gleichzeitigen oder sequenziellen Funktionsverlust beider Organe, und entgleiste Kompensationsmechanismen fördern die Progression zur Herz- und Niereninsuffizienz. Etwa die Hälfte der HerzinsuffizienzpatientInnen hat eine erhaltene linksventrikuläre Pumpfunktion (HFpEF). Obwohl die chronische Nierenerkrankung (CKD) ein Risikofaktor für die Entwicklung von HFpEF ist, bestehen große Wissenslücken in Pathogenese der HFpEF. Die Behandlung der HFpEF mit der klassischen Herzinsuffizienztherapie verbessert die Prognose in dieser PatientInnengruppe nicht. Zudem gibt es kaum Evidenz bei PatientInnen mit fortgeschrittener CKD. Grundpfeiler der HFpEF-Therapie sind Prävention, optimale Blutdruckeinstellung, körperliche Aktivität, Behandlung von Begleiterkrankungen und seit Kurzem die Verabreichung von SGLT2(„sodium-glucose linked transporter 2“)-Inhibitoren. Mineralokortikoidrezeptorantagonisten (MRA) und Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI) sind mögliche Ergänzungen der Therapie. Zahlreiche Studien sind unterwegs, welche die noch bestehenden Wissenslücken schließen könnten. Diese Übersichtsarbeit bietet ein Update zu Pathogenese, Diagnostik und Therapie der HFpEF bei CKD und zeigt Perspektiven in Behandlung und Forschung auf.
  PubDate: 2023-11-01
KDIGO 2021 Leitlinie zum Management von arterieller Hypertonie bei
chronischer Nierenerkrankung (CKD)
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  Abstract: Zusammenfassung In 2021 erschien die KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcomes)-Leitlinie zum Management der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) ohne Dialysepflicht. Sie ist eine Aktualisierung der KDIGO-Leitlinie von 2012 [1]. Zudem wurde in Kidney International eine Zusammenfassung veröffentlicht [2]. Die Aktualisierung beinhaltet Empfehlungen, welche auf systematischen Metaanalysen basieren, sowie die Bewertung der Qualität und der Evidenz dieser Studien. Die Primärdaten sind auf der KDIGO-Webseite abrufbar (https://kdigo.org/guidelines/blood-pressure-in-ckd/). Neben vielen anderen Forschungsergebnissen ermöglichte die in 2015 erschienene SPRINT-Studie (Systolic Blood Pressure Intervention Trial; [3]) wichtige Erkenntnisse für die CKD-Population, weswegen viele Empfehlungen auf dieser Studie basieren. Besondere Beachtung bekommt die fachgerechte und standardisierte Blutdruckmessung, auf welcher die Ergebnisse vieler großer randomisierter Studien fußen. Weiterhin werden optimale Blutdruckziele, Lebensstilinterventionen, blutdrucksenkende Medikamente und spezielles Management bei Nierentransplantatempfängern und Kindern thematisiert. Dementsprechend wird den meisten CKD-Patienten ohne Dialysepflicht ein systolischer Blutdruck von weniger als 120 mm Hg empfohlen, sofern der Blutdruck mittels standardisierter Messung kontrolliert wird. Gesonderte Empfehlungen gelten für Nierentransplantatempfänger sowie für Kinder. Der vorliegende Text ist die deutsche Kurzfassung der aktualisierten Leitlinie [1]. Die aktualisierte Leitlinie besteht aus 5 Kapiteln, die 11 evidenzbasierte Empfehlungen enthalten. Weitere Praxistipps, welche Konsensusaussagen von Experten der Arbeitsgruppe zu einem spezifischen Aspekt darstellen, komplettieren die Leitlinie. Die Nummerierungen der Empfehlungen wurden zur besseren Vergleichbarkeit beibehalten. Zudem wurden zur Verbesserung der Lesbarkeit die Empfehlungen im vorliegenden Text als Fließtext mit Verweis auf die entsprechenden Nummern dargestellt. Nur punktuell werden autorenseits Kommentare zur Einordnung der Empfehlungen eingefügt.
  PubDate: 2023-11-01
Aktuelle Strategien zur kardiovaskulären Risikoreduktion bei CKD
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  Abstract: Zusammenfassung Hintergrund Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist mit einer deutlich erhöhten kardiovaskulären Morbidität und Mortalität assoziiert. Begründet ist dies zum einen durch die hohe Prävalenz traditioneller kardiovaskulärer Risikofaktoren bei chronisch Nierenkranken wie arterielle Hypertonie und Diabetes mellitus und zum anderen durch Niereninsuffizienz-spezifische, sog. nichttraditionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren. Hierzu gehören v. a. Urämietoxine, urämische Dyslipidämie sowie Inflammation und auch oxidativer Stress. Ziel der Arbeit In dieser Übersichtsarbeit fassen wir effektive therapeutische Strategien zur Prävention kardiovaskulärer Ereignisse bei CKD-Patienten zusammen. Ergebnis Die Primär- und Sekundärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen in der Nephrologie ist von zentraler Bedeutung. Hierzu gehören maßgeblich eine optimale Blutdruck- und Blutzuckereinstellung, die Therapie der Dyslipidämie sowie lebensstilmodifizierende Faktoren wie Gewichtsreduktion und Nikotinkarenz. Schlussfolgerung Neue pharmakologische Ansätze, die sowohl die CKD-Progression als auch das kardiovaskuläre Risiko reduzieren, etablieren sich als zentrale Therapiestrategien des CKD-Managements.
  PubDate: 2023-11-01
Nebennierentumoren: Diagnostik, perioperatives Management und operative
Therapie
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  Abstract: Zusammenfassung Nebennierenraumforderungen (NNRF) gehören im Allgemeinen zu den häufigsten Tumoren, wobei nur ein Bruchteil von etwa 20 % einer weiteren Abklärung und Therapie bedarf. Diagnostischer Standard ist die native Computertomographie (CT). Für größere Tumoren und solche, die nicht sicher als benigne eingestuft werden können, gibt es ergänzende radiologische Verfahren (Magnetresonanztomographie [MRT], Kontrastmittel-CT, 18F‑FDG[Fluordesoxyglukose]-PET [Positronenemissionstomographie]). NNRF können hormoninaktiv oder -aktiv sein. Die wichtigsten hormonaktiven NNRF sind solche mit autonomer Kortisol- und autonomer Aldosteronsekretion sowie das Phäochromozytom. Für die jeweilige Hormonaktivität stehen laborchemische Untersuchungen zur Verfügung. Die Operationsindikation von NNRF orientiert sich an Dignität, Größe und Hormonaktivität. Die minimal-invasiven Operationstechniken rücken aufgrund des geringeren Blutverlusts in den Vordergrund, dennoch hat die offene Chirurgie ihren Stellenwert bei großen malignomverdächtigen Befunden. Das perioperative Management hormonaktiver Tumoren nimmt eine entscheidende Rolle ein.
  PubDate: 2023-11-01
Rationale KHK-Diagnostik bei CKD
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  Abstract: Zusammenfassung Die kardiovaskuläre Komorbidität bei CKD(„chronic kidney disease“)-Patienten ist deutlich erhöht. Trotzdem weisen CKD-Patienten häufig eine atypische Klinik auf und sind häufig unterdiagnostiziert. Somit erscheint eine fundierte kardiovaskuläre Diagnostik essenziell. Randomisierte, kontrollierte Studien mit Nachweis, dass eine kardiovaskuläre Diagnostik bei CKD-Patienten zu einer Prognoseverbesserung führt, sind limitiert. Zur Ischämiediagnostik wird die Stressechokardiographie oder die Myokardszintigraphie empfohlen. Die Koronarangiographie stellt den Goldstandard zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit dar. Vor Aufnahme auf die Transplant-Warteliste empfehlen Leitlinien eine kardiovaskuläre Diagnostik.
  PubDate: 2023-11-01
Akutes Nierenversagen, Raynaud-Phänomen und thrombotische
Mikroangiopathie – wie passt das zusammen'
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  PubDate: 2023-10-19