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Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología / Chilean Journal of Orthopaedics and Traumatology
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ISSN (Print) 0716-4548 - ISSN (Online) 0719-918X
Published by Thieme Publishing Group Homepage  [233 journals]
  • Manejo de fracturas conminutas del polo distal de la patela con asas
           verticales de alambre: Reporte de casos Management of Comminuted Fractures
           of the Distal Pole of the Patella with Vertical Wire Loops: Case Report

    • Authors: Franulic; Nicolás, Innocenti, Piero, Laso, José Ignacio, Olivieri, Rodrigo, Gaggero, Nicolás
      Abstract: Introducción Las fracturas conminutas del polo distal de la patela representan un desafío para el cirujano de rodilla, pues no existe un tratamiento estándar que permita una rehabilitación acelerada. Recientemente se han descrito la osteosíntesis y la reinserción del polo distal utilizando asas de alambre verticales. Materiales y métodos Presentamos dos casos de fractura conminuta del polo distal de la patela resueltos con asas de alambre verticales y modificaciones de esta técnica. Resultados Se realizó osteosíntesis del polo distal de la patela, y se logró una reducción radiográfica satisfactoria, lo que permitió una rehabilitación acelerada, con un rango de movilidad progresivo a tolerancia desde el día siguiente tras la cirugía. Los pacientes lograron recuperar el rango de movimiento completo a los dos y tres meses de operados, evolucionaron satisfactoriamente, sin complicaciones relacionadas a esta técnica y sus variaciones, y recibieron el alta médica tras cuatro meses de la reducción y osteosíntesis. Discusión Las técnicas tradicionales para el manejo de fracturas del polo distal implican consideraciones especiales en la rehabilitación y complicaciones asociadas. Se utilizó la técnica de asas de alambres verticales en dos pacientes: en uno de ellos, el procedimiento fue complementado con sutura tipo Krackow; y, en el otro, con una placa para minifragmentos, lo que permitió una rehabilitación acelerada y retorno precoz a sus actividades laborales. Conclusión El uso de asas de alambre vertical aparece como una técnica segura, que permite una rehabilitación acelerada y un reintegro laboral precoz.Nivel de evidencia: V. Introduction Comminuted fractures of the distal pole of the patella represent a challenge for the knee surgeon, as there is no standard treatment that enables accelerated rehabilitation. Osteosynthesis and reattachment of the distal pole using vertical wire loops has recently been described. Materials and Methods We herein present two cases of comminuted fracture of the distal pole of the patella resolved with vertical wire loops and modifications of this technique. Results Osteosynthesis of the distal pole of the patella was performed, achieving a satisfactory radiographic reduction and enabling accelerated rehabilitation, with a progressive range of motion the day after the surgery. The patients achieved full range of motion two and three months after surgery. They progressed satisfactorily, without complications related to this technique and its variations, and were discharged four months after the reduction and osteosynthesis. Discussion The traditional techniques for the management of distal pole fractures involve special considerations regarding rehabilitation and associated complications. The vertical wire loop technique was used in two patients: in one of them, it was supplemented with a Krackow suture; and, in the other, with a mini-fragment plate, which enabled accelerated rehabilitation and early return to work. Conclusion The use of vertical wire loops appears to be a safe technique, which enables accelerated rehabilitation and early return to work.Level of evidence: V.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63: e1-e8
      PubDate: 2022-05-20T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1744267
      Issue No: Vol. 63, No. 01 (2022)
       
  • La fijación con tornillo de interferencia tibial cuadrante específico
           permite un constante desplazamiento de los injertos de tejido dentro de
           tuneles tibiales mal poscionados: Análisis cuantitativo de ligamento
           cruzado anterior en porcinosQuadrant Specific Tibial Interference Screw
           Fixation Allows Constant Displacement of Soft Tissue Grafts Inside
           Misplaced Tibial Tunnels: A Porcine Anterior Cruciate Ligament
           Quantitative Assessment Study

    • Authors: Vaisman; Alex, Cañas, Martin, Ruiz, Asunción, Edwards, Diego, Arellano, Sergio, Schmidt-Hebbel, Andrés
      Abstract: Introducción El error técnico más común durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es la ubicación incorrecta del túnel. Es incierto si un túnel tibial mal ubicado puede corregirse en el intraoperatorio. Objetivo Medir el desplazamiento del injerto de tejido blando con tornillos de interferencia tibial. Materiales y métodos Estudio experimental ex vivo en 28 rodillas porcinas. Se cosechó el tendón flexor de la extremidad posterior, que fue duplicado y dimensionado para que pasara a través de un túnel tibial mal posicionado. Las muestras se dividieron en 4 grupos según el cuadrante de entrada (anterior [A], posterior [P], medial [M], o lateral [L]) de un tornillo de interferencia tibial de 9 mm con relación al injerto. Se ubicó una regla milimétrica en la meseta tibial, la cual fue fotografiada con una cámara EOS T6 (Canon Inc., Ōta, Tokio, Japón), y la imagen fue digitalizada, y puesta en escala a tamaño. La distancia y dirección de los desplazamientos del injerto se midieron con Adobe Photoshop CC 2019 (San José, CA, EEUU). Se analizaron las diferencias medias entre los grupos por análisis de la varianza (analysis of variance, ANOVA, en inglés) unidireccional. El análisis estadístico se realizó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, EEUU), versión 25.0 (p ≤ 0,05)). Resultados La distancias medias de los desplazamientos del injerto fueron similares en todos los grupos: A – 4,4 mm; P – 4,6 mm; M – 4,5 mm; y L – 4,3 mm, sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,894). Las direcciones medias de los desplazamientos del injerto también fueron similares entre los 4 grupos: A – 176° (desviación estándar [DE]: ± 15,4°); P – 165° (DE: ± 16,6°); M – 166° (DE: ± 12,1°); y L – 169° (DE: ± 10,6°). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0.42). Conclusiones Independientemente del cuadrante de entrada, se observó un desplazamiento constante del injerto hacia el lado opuesto cuando el tornillo tibial alcanzaba la superficie articular. Relevancia clínica: el tornillo tibial mal posicionado puede corregirse en el intraoperatorio con fijación proximal en cuadrante específico, y debe alcanzar la superficie articular para generar un desplazamiento efectivo del injerto. Sin embargo, no podemos predecir la magnitud de error en todos los túneles mal brocados, que debe ser evaluada caso a caso. Background The most common technical error during anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is incorrect tunnel placement. It remains unclear if a misplaced tibial tunnel may be corrected intraoperatively. Aim To measure the displacement of soft-tissue grafts with tibial interference screws. Materials and Methods Ex-vivo experimental study in 28 porcine knees. The flexor tendon of the posterior limb was harvested, doubled and sized to fit through a 9-mm misplaced tibial tunnel. The specimens were divided into 4 groups according to the quadrant of entry (anterior [A], posterior [P], medial [M], or lateral [L]) of a 9-mm tibial interference screw in relation to the graft. A millimetric ruler was placed at the tibial plateau, which was photographed with a an EOS T6 (Canon Inc., Ōta, Tokio, Japan) camera, and the image was digitalized and scaled to size. The length and direction of the graft displacements were measured with Adobe Photoshop CC 2019 (San José, CA, US). The mean differences among the groups were analyzed through one-way analysis of variance (ANOVA). The statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, US) software, version 25.0 (p ≤ 0.05) Results The mean lengths of the graft displacements were similar among the groups: A – 4.4 mm; P –4.6 mm; M – 4.5 mm; and L – 4.3 mm, without statistically significant differences (p = 0.894). The mean directions of the graft displacements were also similar among the groups: A – 176° (standard deviation [SD]: ± 15.4°); P – 165° (SD: ± 16.6°); M – 166° (SD: ± 12.1°); and L – 169° (SD: ± 10.6°). No statistically significant differences were found (p = 0.42). Conclusions Regardless of the entry quadrant, constant graft displacement to the opposite side was observed when the tibial screw reached the articular surface. Clinical relevance: a misplaced tibial tunnel may be corrected intraoperatively with a quadrant-specific screw, which must reach the articular surface to produce an effective graft displacement. Nevertheless, we cannot predict the magnitude of this error in every poorly-drilled tibial tunnel; it should be assessed case by case.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63: e9-e16
      PubDate: 2022-05-20T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1743545
      Issue No: Vol. 63, No. 01 (2022)
       
  • Estudio radiológico simple de quiste óseo simple y aneurismático:
           Diagnóstico diferencialPlain Radiologic Assessment of Unicameral and
           Aneurysmal Bone Cysts: Differential Diagnosis

    • Authors: Martabid; Faride, Romero, Matías, Burdiles, Alvaro, Schulze, Clara, Garcia, Cristian
      Abstract: Objetivo Dar a conocer nuestra experiencia en el diagnóstico diferencial de los quistes óseos simple y aneurismático mediante estudio radiológico simple. Materiales y métodos Se incluyeron pacientes menores de 20 años con radiografía de quiste óseo simple o aneurismático histológicamente confirmado pertenecientes al Registro Nacional de Tumores Óseos. Las radiografías fueron analizadas por dos radiólogos experimentados. Se compararon las variables demográficas de los pacientes, y las variables clínicas y radiológicas de ambos quistes. Resultados Un total de 97 pacientes cumplieron los criterios de inclusión (65% presentaba quistes óseos simples y 35%, aneurismáticos). No se observaron diferencias en cuanto a la edad, al hueso comprometido, al tamaño de la lesión, a la expansión ósea, ni al adelgazamiento cortical. El género, la forma de presentación, la presencia de interrupción de la cortical, y la localización de la lesión en los ejes longitudinal y transversal del hueso son parámetros que podrían ser útiles en el diagnóstico diferencial de ambos quistes. Discusión Los quistes óseos simple y aneurismático son lesiones benignas frecuentes que, de acuerdo con la literatura, serían difíciles de diferenciar únicamente con radiografía simple. La resonancia magnética permite una mejor caracterización anatómica, y aporta sensibilidad y especificidad al diagnóstico. Sin embargo, debe ser precedida por la radiografía simple, y su disponibilidad es limitada. Conclusión Aun en centros con disponibilidad de resonancia magnética, la radiografía simple sigue siendo el estudio inicial de elección en el diagnóstico de tumores óseos. Ciertas características demográficas y radiográficas permiten orientar el diagnóstico diferencial inicial entre el quiste óseo simple y el aneurismático. Objective To describe our experience in the differential diagnosis of unicameral and aneurysmal bone cysts using plain radiography. Patients and method We included patients under 20 years of age with radiographs of histologically-confirmed unicameral or aneurysmal bone cysts found on the Chilean National Bone-Tumor Registry. The radiographs were evaluated by two experienced radiologists. We compared the demographic variables of the patients, and the clinical and radiological variables of both tumors. Results A total of 97 patients met the inclusion criteria, 65% of whom had simple bone cysts, and 35%, aneurysmal bone cysts. No differences were found regarding age, the bone affected, the size of the lesion, bone expansion, nor cortical thinning. Gender, clinical presentation, cortical interruption, and location of the lesion on the longitudinal and transverse bone axes are parameters that could be used in the differential diagnosis of both cysts. Discussion According to the literature, unicameral and aneurysmal bone cysts are frequent benign lesions that are difficult to differentiate merely through plain radiographs. Magnetic resonance imaging enables a better anatomical characterization and provides sensitivity and specificity to the diagnosis. However, its availability is limited, and it should be preceded by plain radiography. Conclusion Plain radiography is still the initial imaging study of choice in patients with clinical suspicion of bone tumor, even in those centers where magnetic resonance imaging is available. Certain demographic and radiological characteristics guide physicians in the differential diagnosis of unicameral and aneurysmal bone cysts.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63: e17-e24
      PubDate: 2022-05-20T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1743285
      Issue No: Vol. 63, No. 01 (2022)
       
  • Índice de recurrencia de tumor de células gigantes con curetaje y
           cementaciónRecurrence Rate of Giant-Cell Tumor Treated by Curettage and
           Cementation

    • Authors: Rodríguez-Franco; José Humberto
      Abstract: Objetivo Identificar la tasa de recurrencia de tumor de células gigantes (TCG) en pacientes tratados con curetaje y cementación con seguimiento mínimo de tres años. Material y métodos Cohorte retrospectiva y observacional de pacientes con diagnóstico de TCG en estadios 1 y 2 de Enneking tratados con curetaje intralesional y cementación entre 1981 y 2011. Se registraron edad, sexo, región anatómica, y tiempo de recurrencia. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y medidas de dispersión (desviación estándar) para variables cuantitativas, y porcentajes para variables cualitativas. Resultados Entre 1981 y 2011, se identificaron 375 casos de TCG, de los cuales 141 (37,6%) fueron tratados con este método. El seguimiento fue de 48 a 240 meses, y la edad, de 27 ± 9 años; 45% de los pacientes eran mujeres, y 55%, varones, con una relación mujer:hombre de 1,2:1. El hueso más afectado fue la tibia (38%), seguida del fémur (32%), del húmero (16%), y del radio (10%). En 88,6%, la resección fue curetaje intralesional, y el resto, marginal. Hubo 15,7% de casos de TCG con fractura, y recidiva en 12,7%. Discusión Se ha demostrado que este método de tratamiento reduce el riesgo de recurrencia por los efectos adyuvantes locales de la cementación acrílica. La recurrencia ocurre en los dos primeros años de seguimiento. Sin embargo, hay autores que respaldan que el margen quirúrgico es el único factor que influencia el riesgo de recurrencia local. La extensión extraósea del TCG no es contraindicación para curetaje intralesional y adyuvante con metilmetacrilato. Conclusiones Reportamos tasa una de recurrencia similar a la de la literatura, siendo un recurso factible de reconstrucción de miembros. Objective To identify the recurrence rate of giant-cell tumor (GCT) in patients treated by curetage and adjuvant therapy with polymethil metacrylate with a minimum follow-up of 3 years. Methods Observational and retrospective cohort with patients with diagnoses of Enneking stages 1 and 2 GCT treated through intralesional curetage and cementation between 1981 and 2011. Age, gender, anatomic location and relapse period were recorded. The data was analyzed with measures of central tendency and dispersion (standard deviation) for the quantitative variables, percentages for the qualitative variables. Results Between 1981 and 2011 375 cases of GCT were identified, 141 (36.7%) of which were treated by this method. The follow-up ranged from 48 to 240 months, the age was of 27 ± 9 years, 45% of the patients were female, and 55%, male, with a female:male ratio of about 1.2:1. The tibia was the most frequent affected bone (38%), followed by the femur (32%), the humerus (16%), and the radius (10%). The resection thecnique was intralesional curetage in about 88.6% of the cases, and marginal resection in the remaining cases. Pathologic fracture was present in approximately 15.7%, and recurrence occurred in approximately 12.7%. Discussion We demonstrated that this treatment method decreases the risk of recurrence due to the local adjuvant effects of acrylic cementation. Recurrence events occur in the first two years after resection. However, some authors defend that the surgical margin is the only factor that influences the risk of local recurrence. The extraosseus extension of GCT is not a contraindication to perform intralesional curetage or to prescribe the adjuvant treatment with polymethyl metacrylate. Conclusions We reported a recurrence rate similar to that of the literature, and this is a feasible resource for limb reconstruction.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63: e33-e39
      PubDate: 2022-05-20T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1745833
      Issue No: Vol. 63, No. 01 (2022)
       
  • Lesiones del plexo braquial en adultos: Una revisión narrativa de la
           literaturaBrachial Plexus Injuries in Adults: A Narrative Review of the
           Literature

    • Authors: Ananias; Joaquín, Pino, Paula A.
      Abstract: La patología traumática del plexo braquial comprende un amplio espectro de lesiones potencialmente devastadoras para la funcionalidad de los pacientes. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión narrativa de la literatura enfocada en el diagnóstico y estudio de las lesiones del plexo braquial en adultos, además de entregar nociones básicas sobre el manejo de esta compleja patología. Nivel de evidencia: Nivel V.Traumatic brachial plexus injuries comprise a wide spectrum of lesions that are potentially devastating to the functionality of the patients. The aim of the present review is to perform a narrative review of the literature focused on the diagnosis and study of brachial plexus injuries in adults, in addition to providing basic guidelines on the management of this complex pathology. Level of evidence: Level V.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63: e40-e50
      PubDate: 2022-05-20T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1743546
      Issue No: Vol. 63, No. 01 (2022)
       
  • Sacroileítis infecciosa secundaria a un absceso del iliopsoas – Reporte
           de un casoInfectious Sacroiliitis Secondary to an Iliopsoas Abscess – A
           Case Report

    • Authors: Vásquez-Cárdenas; Isaac, Rojas, Enrique Fernández, Barrientos, Nicia Moldenhauer, Duque, Waldo González, Estay, Jaime Valencia, Parra, Cristian Vásquez
      Abstract: La sacroileítis infecciosa (SII), también descrita en la literatura como sacroileítis séptica o piógena, es una patología infrecuente, y su diagnóstico constituye un reto debido a su rareza relativa y la diversa presentación clínica, que frecuentemente imita otros trastornos más prevalentes originados en estructuras vecinas.Se requiere un alto índice de sospecha y un examen físico acucioso para un diagnóstico oportuno, mientras que los estudios de laboratorio y de imagen ayudan a confirmar el diagnóstico y dirigir la estrategia de tratamiento apropiada para evitar complicaciones y secuelas a corto y mediano plazos.Presentamos un caso de paciente de género femenino de 36 años, con cuadro clínico de SII izquierda, secundaria a un absceso del músculo iliopsoas, condición que generalmente se presenta como una complicación de la infección. Se realizaron los diagnósticos clínico, imagenológico y microbiológico, se inició el tratamiento antibiótico oportuno, y se logró una excelente evolución clínica, sin secuelas. Nivel de evidencia IV.Infectious sacroiliitis (ISI), also described in the literature as septic or pyogenic sacroiliitis, is an infrequent pathology, and its diagnosis constitutes a challenge due to its relative rarity and the diverse clinical presentation, frequently imitating other more prevalent disorders originating in neighboring structures.A high index of suspicion and a thorough physical examination are required in order to establish an opportune diagnosis, while laboratory and imaging studies help confirm the diagnosis and direct the appropriate treatment strategy to avoid complications and sequelae in the short and medium terms.We herein present a case of a female patient aged 36 years, with a clinical picture of left ISI, secondary to an iliopsoas muscle abscess, a condition that usually presents as a complication of the infection. The clinical, imaging and microbiological diagnoses were made, the timely antibiotic treatment was initiated, and an excellent clinical evolution without sequelae was achieved. Level of evidence IV.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63: e63-e69
      PubDate: 2022-05-20T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1746201
      Issue No: Vol. 63, No. 01 (2022)
       
  • Parálisis del nervio radial neonatal: Relato de un casoIsolated Radial
           Nerve Palsy in a Newborn: Case Report

    • Authors: Barragán; Ana Ramírez, Álvarez, Sergio Martínez, Palero, Serafín Rodríguez, Mangas, Marta Martín
      Abstract: La parálisis radial neonatal aislada (PRNA) es un cuadro clínico infrecuente que debe distinguirse de otras entidades más frecuentes, como la parálisis braquial obstétrica (PBO). Debemos sospechar una PRNA en neonatos que presentan incapacidad para la extensión de muñeca y de dedos, pero mantienen intacta la función del deltoides, del bíceps, y del tríceps, así como la flexión de muñeca y de dedos. Mientras la PBO tiene una evolución clínica variable dependiendo de la extensión de la lesión neurológica, la PRNA presenta una resolución espontánea, independientemente del grado de afectación inicial. Presentamos el caso de un recién nacido con PRNA cuyo diagnóstico inicial fue de PBO.Isolated radial nerve palsy (IRNP) in the newborn is a rare clinical condition that must be distinguished from entities that are more common, such brachial plexus birth palsy (BPBP). It should be suspected in newborns presenting with absent wrist and digital extension but intact deltoid, biceps, and triceps function, as well as wrist and digital flexor function. Whereas BPBP is highly variable depending on the extent of the neurological involvement, IRNP resolves spontaneously, regardless of the severity of the initial presentation. We herein present a case of newborn with IRNP whose initial diagnosis was of BPBP.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología 2022; 63: e70-e74
      PubDate: 2022-05-20T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1748673
      Issue No: Vol. 63, No. 01 (2022)
       
  • Uso de cuestionarios reportados por pacientes en cirugía de pie y tobillo
           en ChileUse of Patient-Reported Outcome Measures in Foot and Ankle Surgery
           in Chile

    • Authors: Morales; Sergio, Villa, Andres, Palma, Joaquin, Mery, Pablo, Urrutia, Tomas, Ledermann, Gerardo, Vidal, Catalina
      Abstract: Objetivo Describir el uso de los cuestionarios reportados por pacientes (patient-reported outcome measures, PROMs, en inglés) en cirugía de tobillo y pie en Chile. Materiales y métodos Estudio descriptivo, transversal, en el que se diseñó y se aplicó una encuesta para conocer el uso de PROMs en Chile. Se invitó a participar a los traumatólogos cuya actividad principal fuese la cirugía de tobillo y pie. Resultados En total, 73 de 110 traumatólogos contestaron la encuesta. El 75% de los encuestados ha utilizado PROMs al menos una vez, y el 50% los utiliza de manera regular. La finalidad con la que se utilizan es principalmente de investigación (83%), y su aplicación es realizada la mayoría de las veces por los médicos del equipo (94%). Se identificaron 15 cuestionarios distintos aplicados en nuestro medio, siendo los más utilizados la Escala Visual Análoga (EVA), la Escala de Tobillo y Retropié de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), el 36-item Short Form Health Survey (SF-36), y la Escala de Resultados de Pie y Tobillo (Foot and Ankle Outcome Score, FAOS, en inglés). Los encuestados que no han utilizado estos cuestionarios señalaron como principales limitantes la falta de información, de tiempo y de personal capacitado. Conclusión El 75% de los traumatólogos dedicados a la cirugía de tobillo y pie encuestados ha utilizado PROMs en su práctica clínica. Existe una amplia variedad de cuestionarios aplicados, y el presente estudio constituye la primera aproximación de su aplicación en nuestro medio. Nivel de evidencia: 4. Objective To describe the use of patient-reported outcome measures (PROMs) in foot and ankle surgery. Materials and Methods A cross-sectional, descriptive study in which an original survey was developed and applied to assess the use of PROMs in Chile. Traumatologists dedicated to foot and ankle surgery were invited to participate. Results A total of 73 out of 110 surgeons answered the survey; 75% of them have used PROMs at least once in their career, and 50% use them regularly. Mainly used for clinical research purposes (83%), PROMs are mostly applied by the clinical team (94%). We identified 15 different questionaries that are applied in our field, and the ones most used are the visual analogue scale (VAS), the Ankle-Hindfoot Scale of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), the 36-item Short Form Health Survey (SF-36), and the Foot and Ankle Outcome Score (FAOS). The surveyed surgeons who do not use PROMs referred lack of information, time, and trained personal as the main limitations for their use. Conclusion In total, 75% of the surveyed traumatologists dedicated to foot and ankle surgery in Chile have used PROMs in their clinical practice. There is a broad variety of questionaries applied and, to the best of our knowledge, the present is the first study to evaluate their application in our field. Level of evidence: 4
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología ; : -
      PubDate: 2022-06-24T22:02:13+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1748928
       
  • Patrones de lesión en resonancia magnética de un primer episodio de
           luxación patelar en niños y adolescentesInjury Pattern on Magnetic
           Resonance Imaging of First-time Patellar Dislocations in Children and
           Adolescents

    • Authors: Tuca; María, Pineda, Tomás, Nuñez, Mauricio, Zilleruelo, Nicolás, Olmedo, Cristián, Figueroa, David
      Abstract: Objetivo Caracterizar las lesiones de ligamento patelofemoral medial (LPFM) y las lesiones osteocondrales luego de un primer episodio de luxación patelar (LP) en pacientes jóvenes. Métodos Se evaluaron un total de 91 resonancias magnéticas de pacientes menores de 18 años (edad promedio: 14,5 años), con un primer episodio de LP, en un único centro, entre 2008 y 2012. Se analizaron la ubicación y la extensión de la lesión del LPFM, y la ubicación y el tamaño de las lesiones osteocondrales. Resultados Se encontraron lesiones del LPFM en el 49,5% (45) de los casos, y se observaron roturas totales y parciales del LPFM en el 10,9% (10) y el 39,5% (36), respectivamente. De las roturas totales, el 70% (7) fueron en la inserción rotuliana, el 20% (2), en la inserción femoral, y el 10%, multifocales. De las lesiones parciales, el 72% fueron rotulianas, el 19,4%(7), femorales, y el 8,3% (3), multifocales. Las lesiones osteocondrales se encontraron presentes en el 38% (35) de los casos; el 62,8% (22) se localizaron en la rótula y el 34,2% (12) en el cóndilo femoral lateral, mientras que solo el 3% (1) fueron multifocales. Conclusión La lesión del LPFM se encontró en la mitad de los casos de nuestra muestra, y, de los casos de lesiones parciales, la inserción rotuliana es el patrón más común en pacientes esqueléticamente inmaduros que presentan una LP por primera vez. Más de un tercio de los niños con LP por primera vez tendrá una lesión osteocondral concomitante, principalmente en la rótula. Nivel de Evidencia Nivel III. Objective To characterize medial patellofemoral ligament (MPFL) lesions and osteochondral lesions after a first episode of lateral patellar dislocation (LPD) in young patients. Methods We evaluated 91 magnetic resonance imaging scans from patients under 18 years of age (average age: 14.5 years), with a first episode of LPD, from a single pediatric emergency center, between 2008 and 2012. The location and extension of the MPFL lesions and the location and size of the osteochondral lesions were analyzed. Results We found MPFL injuries in 49.5% (45) of the cases. Total and partial ruptures of the MPFL were found in 10.9% (10) and 39.5% (36) of the patients respectively. Among the total ruptures, 70% (7) occurred in the patellar insertion, 20% (2), in the femoral insertion, and 10% (1) were multifocal. Of the partial injuries, 72% (26) were patellar, 19.4% (7), femoral, and 8.3% (3), multifocal. Osteochondral lesions were found in 38% (35) of the patients; 62.8% (22) were located in the patella, and 34.2% (12), in the lateral femoral condyle, while only 3% (1) were multifocal. Conclusion Half of the cases presented MPFL injuries. Partial MPFL injuries at the patellar attachment are the most common pattern in skeletally-immature patients suffering an LPD for the first time. More than one third of the cases of first-time LPD in children will present a concomitant osteochondral injury, mostly at the patella. Level of Evidence Level III.adolescents
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología ; : -
      PubDate: 2022-06-24T21:47:59+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1748932
       
  • Inodoro en cuclillas y caída de piedras: Causas inusuales de desgarros
           abiertos del tendón de Aquiles entre el grupo de edad pediátrica en la
           India ruralFloor-level Indian Toilet Seats and Shooting Stones: Unusual
           Causes of Open Achilles Tendon Ruptures among the Pediatric Age Group in
           Rural India

    • Authors: Sehgal; Manik, Bhat, Towseef Ahmad, Kaur, Rubinder, Singh, Sarvesh, Sandhu, Gurjant Singh
      Abstract: Contexto Las lesiones aisladas del tendón de Aquiles (TA) rara vez se informan en el grupo de edad pediátrica. Hay pocos informes de casos de lesiones traumáticas del TA en niños. Los inodoros en cuclillas, también conocidos como inodoros indios, y las caídas de piedras desde las montañas hacen que tales lesiones sean razonablemente comunes en el norte de India. Objetivo Identificar un patrón similar de desgarro del TA en el grupo de edad pediátrica por la utilización de inodoros en cuclillas y la caída de piedras. Materiales y métodos Presentamos una serie de 13 pacientes en el grupo de edad entre 8 y 18 años que presentaron al nuestro hospital entre enero de 2019 y enero de 2021 con lesiones abiertas del TA. Todos los pacientes fueron intervenidos tras lavado y desbridamiento de la herida. Se brindó cobertura antibiótica inyectable estándar a todos. En el análisis estadístico, los valores fueron expresados como medias y medianas. Resultados En 10 de los 13 pacientes, las lesiones fueron causadas por los inodoros indios, y los 3 restantes tuvieron lesiones inducidas por caídas de piedras. Un total de 2 pacientes tuvieron complicaciones postoperatorias de la herida, y un paciente necesitó cobertura con colgajos. Todos los pacientes evolucionaron bien al final del seguimiento. Conclusión El objetivo principal del estudio fue mostrar las causas inusuales de una lesión raramente reportada en el grupo de edad pediátrica. Observamos que las rupturas abiertas del TA son razonablemente comunes en niños en nuestra región en comparación con el resto del mundo. Los inodoros indios pueden reemplazarse por otros occidentales, o modificarse con una superficie menos resbaladiza para evitar este tipo de lesiones en niños. Context Isolated Achilles tendon (AT) injuries are rarely reported in the pediatric age group. There are only few case reports of traumatic AT injuries in children. Floor-level Indian toilet seats and shooting stones from mountains make such injuries reasonably common in northern India. Aims To identify similar patterns of AT rupture in the pediatric age group from floor-level Indian toilet seats and shooting stones. Materials and Methods We report a series of 13 patients in the age group between 8 and 18 years who presented to our hospital between January 2019 and January 2021 with open AT injuries. All the patients were operated on after wound washing and debridement. Standard injectable antibiotic coverage was given to all. In the statistical analysis, the values were expressed as means and medians. Results In 10 out of the 13 patients, the toilet seat induced the AT injury; for the remaining 3 patients, the injury was induced by shooting stones. A total of two patients had postoperative wound complications, and one patient needed flap coverage. All the patients did well by the final follow up. Conclusion The main aim of the present study was to show the unusual causes of an injury rarely reported in pediatric age group. We observed that open AT ruptures in children are reasonably common in our region as compared with the rest of the world. Indian toilets can be replaced with Western toilets or modified so they have a less slippery surface, in order to prevent such injuries in children.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología ; : -
      PubDate: 2022-06-24T21:40:52+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1743544
       
  • Hallux rigidus: Conceptos actualesHallux Rigidus: Current Concepts

    • Authors: Andrade; Paulina Alejandra Ferrada, Villanueva, Francisco Javier Sánchez, Hernández, Carlos Felipe Muñoz
      Abstract: El hallux rigidus es una causa frecuente de consulta traumatológica, y es la artrosis más frecuente del pie. Se presenta clínicamente con dolor y pérdida de movimiento de la primera articulación metatarsofalángica, con impacto en la calidad de vida del paciente. El tratamiento comienza de forma conservadora, y tiene éxito en la mitad de los casos, con medidas, que incluyen modificación del calzado, manejo del peso y ortesis, diseñadas para limitar el movimiento de esta articulación. El tratamiento quirúrgico en pacientes con hallux rigidus leve a moderado se centra en eliminar los osteofitos dorsales con una queilectomía, que se puede asociar a una osteotomía de falange proximal o del primer metatarsiano, lo que mejora el rango de movimiento hacia un arco menos doloroso. En el hallux rigidus de alto grado, lo más aconsejado es la artrodesis, la cual proporciona alivio del dolor al costo de alterar la biomecánica de la marcha, dada la rigidez adquirida. Distintas artroplastias (resección, interposición, o protésicas) mejoran el dolor significativamente sin sacrificar movilidad, siendo una alternativa más fisiológica, que preserva la biomecánica del pie en pacientes seleccionados.Hallux rigidus is a frequent cause of traumatology consultations, and it is the most frequent osteoarthritis of the foot. It presents clinically with pain and loss of movement of the first metatarsophalangeal joint, with an impact on the quality of life of the patient. The treatment starts conservatively, and is successful in half of the cases, with measures such as modification of footwear, weight management and orthosis designed to limit the movement of the metatarsophalangeal joint. The surgical treatment in patients with mild to moderate hallux rigidus focuses on removing the dorsal osteophytes with a cheilectomy, which can be associated with a proximal phalanx or first metatarsal osteotomy, which improves the range of motion towards a less painful arch. In high-grade hallux rigidus, the most recommended treatment is still arthrodesis, which provides pain relief at the cost of altering gait biomechanics0 given the acquired stiffness. Different arthroplasties (resection, interposition or prosthetic) significantly improve pain without sacrificing mobility, and are a more physiological alternative to preserve the biomechanics of the foot in selected patients.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología ; : -
      PubDate: 2022-06-17T22:58:37+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1744268
       
  • El peroné flotante: Resultado de una luxación tibioastragalina pura con
           lesión de la articulación tibioperonea proximal: Reporte de casoThe
           Floating Fibula: Outcome of Pure Tibiotalar Dislocation with Lesion to the
           Proximal Tibiofibular Joint: Case Report

    • Authors: Díez-Albero; Luis, Saura-Sánchez, Eladio
      Abstract: Antecedentes El peroné flotante tras un traumatismo de alta energía es una entidad muy poco frecuente. Este es el primer reporte de caso asociado a luxación del tendón bicipital. Objetivo Presentar un caso de peroné flotante tras luxación divergente de tobillo asociado a luxación peronea proximal. Materiales y métodos Mujer de 17 añ que, tras accidente de tráfico, sufrió caída y presentó dolor y deformidad del tobillo izquierdo, junto con dolor e impotencia funcional de la rodilla ipsilateral. En las radiografías, se apreció una luxación pura divergente del tobillo izquierdo de tipo IV. Se realizó reducción cerrada en urgencias. El estudio se complementó con una resonancia magnética que mostró una rotura completa de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como una fractura no desplazada de la meseta tibial externa, junto con un desgarro de la cápsula tibioperonea proximal y desprendimiento completo del ligamento lateral externo y del tendón bicipital desde su inserción en la cabeza del peroné.Se realizó reanclaje de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como del ligamento lateral externo y del tendón bicipital mediante anclajes óseos metálicos y reducción de peroné tanto proximal como distalmente, mediante sistema de sutura tipo botón. Se inmovilizó con férula cruropédica por cuatro semanas. Resultados La paciente presentó recuperación completa de la fuerza a los cinco meses de seguimiento, con movilidad completa del tobillo y de la rodilla. Conclusión El peroné flotante es muy poco frecuente; sólo se ha descrito un caso en la literatura. Implica la disrupción de la articulación tibioperonea proximal y distal, lo que puede provocar inestabilidad en la rodilla y en el tobillo.Por tanto, ante un traumatismo de alta energía en el tobillo, es necesaria la exploración minuciosa de la rodilla ipsilateral. Background Floating fibula after high-energy trauma is a very uncommon entity. The present is the first report of a case associated with avulsion of the bicipital tendon. Purpose To present a case of floating fibula after divergent ankle dislocation associated with proximal peroneal dislocation. Materials and methods A 17-year-old woman who fell after a traffic accident and presented pain and deformity of the left ankle with pain and functional impotence in the ipsilateral knee. The radiographs showed a pure divergent type-IV left-ankle dislocation. Closed reduction was performed in the emergency room. The study was complemented with a magnetic resonance imaging scan which showed complete rupture of the syndesmosis and the deltoid ligament, as well as a non-displaced fracture of the external tibial plateau together with a tear of the proximal tibiofibular capsule and complete detachment of the external lateral ligament and bicipital tendon from its insertion in the peroneal head.The syndesmosis and deltoid ligament were reanchored, as well as the external lateral ligament and the bicipital tendon, using metallic bone anchors and fibula reduction both proximally and distally, using a suture-button system. The patient was immobilized with a long-leg splint for four weeks. Results The patient presented complete recovery of strength at five months of follow-up. Conclusion Floating fibula is a rare entity, with only one case described in the literature. It involves a disruption of the proximal and distal tibiofibular joint, which can lead to knee and ankle instability.Therefore, in cases of high-energy trauma to the ankle, a careful examination of the ipsilateral knee is necessary.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología ; : -
      PubDate: 2022-06-14T18:50:51+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1743284
       
  • Conceptos actuales: Ventajas del clavo endomedular para fracturas del
           húmero proximalCurrent Concepts: Advantages of Intramedullary Nail for
           Proximal Humerus Fractures

    • Authors: Marsalli; Michael
      Abstract: Las fracturas de húmero proximal (FHP) son una de las fracturas más frecuentes en la población anciana. La reducción abierta y fijación interna (RAFI) generalmente está indicada para pacientes con una FHP desplazada en jóvenes o pacientes mayores con alta demanda funcional y buena calidad ósea. No se ha llegado a un consenso sobre la técnica de fijación ideal. La RAFI con placas ha sido la más utilizada, pero se han reportado altas tasas de reintervenciones y complicaciones globales en la literatura. La necesidad de agregar técnicas de aumentación a la RAFI con placas bloqueadas en fracturas complejas puede resultar en un tiempo quirúrgico más largo, abordajes extensos y mayores costos. Debido a esto, se hace necesario considerar otras opciones para la osteosíntesis de FHP. Con una mayor comprensión de los mecanismos de falla de la osteosíntesis, la fijación intramedular se ha convertido en una opción de tratamiento aceptada para las FHP con ventajas biomecánicas y biológicas. La fijación intramedular para las FHP ha demostrado menor tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo hasta la unión ósea y menores tasas de infecciones, que las placas bloqueadas. La fijación intramedular es una opción válida para que las fracturas complejas se resuelvan con un implante que por sí solo puede satisfacer en gran medida todas las necesidades de aumento requeridas por una placa bloqueada.Proximal humeral fractures are one of the most frequent fractures in the elderly population. Open reduction and internal fixation (ORIF) is generally indicated for young patients and older patients with high functional demands and good bone quality. No consensus has been reached regarding the ideal fixation technique. Although ORIF with plates is the most widely used technique, high re-intervention rates and global complications with locked plate fixation have been reported in the literature. Addition of augmentation techniques to locked plate fixation in complex fractures may result in longer surgical times, extensive approaches, and higher costs. Therefore, considering other options for ORIF is necessary. With a greater understanding of the mechanisms of fixation failure, intramedullary fixation has become the accepted treatment option for proximal humeral fractures considering the specific biomechanical and biological advantages. Compared with ORIF with locked plates, intramedullary fixation for proximal humeral fractures has low surgical time, intraoperative bleeding, time to bone union, and rate of infections. Intramedullary fixation is a valid option to resolve complex fractures with an implant that may largely supply all the augmentation requirements of a locked plate.
      Citation: Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología ; : -
      PubDate: 2022-06-06T15:54:57+01:00
      DOI: 10.1055/s-0042-1744265
       
 
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