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Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie
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  • Innovationen in der Orthopädie und Unfallchirurgie

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 365-366
      DOI: 10.1055/a-1302-8524



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 365-3662022-08-03T06:15:43+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Interview mit Prof. Dr. med. Henning Madry, Direktor des Zentrums für
           Experimentelle Orthopädie und Arthroseforschung am Universitätsklinikum
           des Saarlandes

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 367-368
      DOI: 10.1055/a-1867-0091



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 367-3682022-08-03T06:15:43+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Ödipus, ein traumatologisch - orthopädischer Fall'

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      Authors: Schwarz; Markus L. R.
      Pages: 369 - 376
      Abstract: Das Essay deutet die Gestalt des Ödipus und sein Schicksal nach modernen medizinisch-wissenschaftlichen Kriterien. Die Misshandlungen, die das Kleinkind erlitt, bekommen dabei als auslösender Faktor einen besonders Stellenwert. Der Name „Ödipus“, üblicherweise mit „Schwellfuß“ übersetzt, wird hinsichtlich seines etymologischen Ursprungs untersucht, sodass verschiedene Schlüsse aus dem Namen gezogen werden können, auch die, dass es dem Heroen leicht gefallen sein muss, das Rätsel der Sphinx zu lösen, da es mit der Funktion der Füße eine orthopädische Kernaussage hatte. Es können bei Ödipus mehrere Verletzungen und Störungen diagnostiziert und nach dem aktuellen ICD-Schlüssel klassifiziert werden, z. B. die Blindheit, nachdem er sich selbst geblendet hatte. Zudem ergibt sich der Verdacht auf das Vorliegen einer posttraumatischen Belastungsstörung sowie einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, die sich einstellten, nachdem Ödipus von seinen Eltern misshandelt wurde, um ihn zu töten. Damit wird auch die Frage nach seiner Schuld an den von ihm begangenen Taten neu hinterfragt. Die Geschichte des „Ödipus“ bestätigt die Lebenswirklichkeit griechischer Mythologie aufs Neue.
      Citation: Z Orthop Unfall 2022; 160: 369-376
      PubDate: 2022-08-03T06:15:43+01:00
      DOI: 10.1055/a-1844-5446
      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Supra- und infratrochantäre Torsionsmessung in der MRT

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 377-377
      DOI: 10.1055/a-1302-8671



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 377-3772022-08-03T06:15:43+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Endoprothetischer Kniegelenksersatz: Fortgeführte orale Applikation von
           Tranexamsäure zeigt keinen positiven Effekt

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 377-378
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      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Trochanterschmerzen nach Hüft-TEP: Häufigkeit und Erfolg der
           konservativen Behandlung

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 378-379
      DOI: 10.1055/a-1302-8682



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      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Bakteriophagentherapie: Behandlung von isolierten Staphylokokken aus
           periprothetischen Gelenkinfektionen

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 379-380
      DOI: 10.1055/a-1302-8704



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 379-3802022-08-03T06:15:42+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Frischer Wind beim Nachwuchs!

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 381-383
      DOI: 10.1055/a-1302-8660



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 381-3832022-08-03T06:15:43+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Editorial für die Zeitschrift für Orthopädie und
           Unfallchirurgie

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 385-386
      DOI: 10.1055/a-1302-8580



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 385-3862022-08-03T06:16:22+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 04 (2022)
       
  • Kinderorthopädie in Deutschland – sind unsere Kinder gut
           versorgt'

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 255-256
      DOI: 10.1055/a-1295-0431



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 255-2562022-06-20T06:42:23+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • Interview mit Prof. Dr. Thomas Wirth, Ärztlicher Direktor Orthopädische
           Klinik, Olgahospital in Stuttgart und Leiter der Kommission
           „Kinderorthopädische Versorgung in Deutschland“

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 257-259
      DOI: 10.1055/a-1787-3044



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 257-2592022-06-20T06:42:24+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • Die akute Achillessehnenruptur: Operativ oder konservativ – was ist die
           beste Therapieoption'

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 260-261
      DOI: 10.1055/a-1295-0601



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 260-2612022-06-20T06:42:23+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • Prädiktoren für Transplantatversagen bei jungen aktiven Patienten nach
           vorderer Kreuzbandplastik

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 261-262
      DOI: 10.1055/a-1295-0568



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 261-2622022-06-20T06:42:24+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • Tranexamsäure in der operativen Versorgung von Hochrisikopatienten mit
           medialen Schenkelhalsfrakturen

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 262-263
      DOI: 10.1055/a-1295-0590



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 262-2632022-06-20T06:42:24+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • Femurkopf-Osteonekrose: Frühere Schmerzreduktion durch
           Kombinationstherapie

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 263-263
      DOI: 10.1055/a-1295-0579



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 263-2632022-06-20T06:42:23+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • SLAMMER*INNEN GESUCHT

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 264-264
      DOI: 10.1055/a-1295-0557



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 264-2642022-06-20T06:42:23+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • 13. Intensivmeeting der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische
           Rheumatologie

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 265-266
      DOI: 10.1055/a-1834-7875



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 265-2662022-06-20T06:42:24+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • Editorial

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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 267-268
      DOI: 10.1055/a-1295-0477



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      Z Orthop Unfall 2022; 160: 267-2682022-06-20T06:42:27+01:00
      Issue No: Vol. 160, No. 03 (2022)
       
  • Clinical Experience with the New EASY (Endoscopic Approach to the
           

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      Authors: Küper; Markus Alexander, Stöckle, Ulrich, Stuby, Fabian, Trulson, Alexander
      Abstract: Background High-energy injuries of the anterior pelvic ring and especially disruptions of the pubic symphysis usually require surgical stabilization. There is a conflict between biomechanical stability and size in the surgical approach. We have previously presented a minimally invasive approach for symphyseal plating. Methods Our current endoscopic surgical technique is presented step-by-step and is illustrated in a video. The results and courses of the first seven patients treated with the EASY preparation are presented. Results In all seven patients, the EASY preparation was successful. In four of the seven patients with an anterior pelvic ring injury, we performed a complete endoscopic plate osteosynthesis of the pubic symphysis. One patient gave consent only for endoscopic preparation, in one patient, we converted to open plate due to ventilation problems, and in one patient, the superior pubic rami fracture was stable. There were no surgical complications. Conclusion The EASY is a feasible minimally invasive preparation technique to stabilize anterior pelvic ring injuries in the most biomechanically stable manner by performing plate osteosynthesis. However, further scientific monitoring is necessary to improve the technique and validate our data.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-08-12T16:05:02+01:00
      DOI: 10.1055/a-1851-5389
       
  • Distal Triceps Rupture with an Injury of the Medial Ulnar Collateral
           Ligament: a Result of a Fall Onto an Outstretched Arm - a Case Series

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      Authors: Ott; Nadine, Hackl, Michael, Van Parys, Michiel, Leschinger, Tim, Wegmann, Kilian, Müller, Lars Peter
      Abstract: Traumatic triceps tendon ruptures are rare and known to result in substantial disability unless appropriate surgical treatment is performed. A traumatic rupture can occur due to a fall onto the outstretched hand. Tearing of the triceps tendon results in a valgus load onto the elbow, which can lead to injuries to the radial head/neck and/or the ulnar collateral ligament. Hence, attention must be paid to associated pathologies after diagnosis of rupture to the distal triceps tendon. Our surgical procedure in these cases includes diagnostic arthroscopy to detect concomitant injuries. In the following, we present three cases where we performed an open suture bridge repair of the triceps tendon followed by suture repair of the ulnar collateral ligament. All patients recovered well and reported no elbow pain or limited range of motion. The ASES and Mayo Elbow Performance scores were 100 at the 1-year follow-up.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-08-04T07:37:24+01:00
      DOI: 10.1055/a-1865-0033
       
  • Polycaprolacton/Polylactid-Membran kann Laminektomie-induziertes Wachstum
           von CGRP- und SP-immunpositiven Nervenfasern in der Dura mater lumbalis
           von Ratten nicht verhindernPolycaprolactone/Polylactic Acid Membrane Fails
           to Prevent Laminectomy-induced Sprouting of CGRP- and SP-immunopositive
           Nerve Fibres in the Dura mater lumbalis of Rats

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      Authors: Gipperich; Tobias, Hanesch, Ulrike, Guido, Saxler, Schulze Bövingloh, Albert
      Abstract: Hintergrund Mechanismen und Prävention des Failed-Back-Surgery-Syndroms sind im klinischen Kontext kaum bekannt. Tierexperimentell konnte gezeigt werden, dass Laminektomien das Wachstum von mutmaßlich nozizeptiven peptidergen Afferenzen in der Dura mater lumbalis von Ratten induziert. Ziel Evaluierung, ob die postoperative Anwendung einer Polycaprolacton-Polylactid-Membran (Mesofol) die sensorische Hyperinnervation hemmt. Material/Methoden Erwachsene Lewis-Ratten wurden in 3 Gruppen unterteilt: Kontrolle (keine Manipulation), Laminektomie und Laminektomie + Mesofol. Sechs Wochen postoperativ wurden die Durae entfernt, CGRP- und SP-haltige Afferenzen immunhistochemisch markiert und deren Innervierungsdichte bestimmt. Ergebnisse In den Kontrollen wurden die CGRP- und SP-positiven Neurone überwiegend in den ventralen, jedoch nur spärlich in den dorsalen Abschnitten der jeweiligen Dura gefunden. Nach Laminektomie nahm ventral die Anzahl der immunpositiven Afferenzen signifikant zu, was in einem dichten Netzwerk von Nervenfasern resultierte. In den dorsalen Regionen wurde ebenfalls eine Zunahme immunpositiver Nervenfasern sowie neuronales Aussprossen und Wachstum beobachtet. Das Bedecken der Durae mit Mesofol nach Laminektomie hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Nervenfaserwachstum. Schlussfolgerung Die Verwendung von Mesofol konnte den Laminektomie-induzierten Dichteanstieg der peptidergen Afferenzen weder verhindern noch signifikant herabsetzen. Background Context Mechanisms and prevention of failed back surgery syndromes are rarely known in the clinical context. It has been shown that laminectomy induces outgrowth of putative nociceptive peptidergic afferents in the dura mater lumbalis of rats. Purpose We aimed to investigate whether the application of a polycaprolactone/polylactic acid membrane (Mesofol) after surgery inhibits sensory hyperinnervation. Materials/Methods Adult Lewis rats were assigned to three groups: Control (no manipulation), Laminectomy and Laminectomy + Mesofol. Six weeks post-surgery, the durae were removed, immunohistochemically stained for CGRP- and SP-positive afferents and their density quantified. Results In controls, CGRP- and SP-positive neurons were predominantly found in ventral but rarely observed in dorsal parts of the dura. Following laminectomy, the density of afferents significantly increased ventrally, resulting in a dense network of nerve fibers. In dorsal regions, neuronal sprouting of was observed. Covering the dura with Mesofol after laminectomy had no impact on nerve fibre outgrowth. Conclusion Application of Mesofol neither prevents nor significantly diminishes the laminectomy-induced increase in the density of peptidergic afferents.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-08-01T10:20:33+01:00
      DOI: 10.1055/a-1838-5726
       
  • Die pathologische Fraktur bei benignen Knochenläsionen - Diagnostik und
           TherapiePathological Fractures in Benign Bone Lesions - Diagnosis and
           Therapy

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      Authors: Spodeck; Daniel, Guder, Wiebke, Streitbürger, Arne, Dudda, Marcel, Podleska, Lars Erik, Nottrott, Markus, Hardes, Jendrik
      Abstract: Einleitung Die Mehrzahl an – tumorbedingten – pathologischen Frakturen tritt bei Patienten mit Knochenmetastasen auf. Bei zumeist jüngeren Patienten kann eine pathologische Fraktur allerdings auch sowohl durch einen benignen als auch malignen Knochentumor bedingt sein. Die korrekte Diagnosestellung ist bei den zuvor genannten Differenzialdiagnosen von enormer Bedeutung. Eine Frakturversorgung bei einem malignen Knochentumor führt unweigerlich zu einer Tumorzellverschleppung und kann die onkologische Situation deutlich verschlechtern.Das Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es daher, dem Leser zum einen eine diagnostische Hilfestellung bei einer vermuteten pathologischen Fraktur an die Hand zu geben und zum anderen auf die Therapie einer pathologischen Fraktur bei benignen Knochentumoren zu fokussieren. Methoden Es handelt sich um ein nicht systematisches Review zur Diagnostik und Therapie pathologischer Frakturen bei benignen Knochentumoren oder Tumor-like Lesions anhand einer elektronischen PubMed-Datenbankrecherche. Eigene Vorgehensweisen, insbesondere zum Ausschluss eines malignen Knochentumors, werden ebenfalls vorgestellt. Ergebnisse und Diskussion Bei Vorliegen einer Fraktur ohne Einwirkung eines adäquaten Traumas ist immer an die Möglichkeit einer pathologischen Fraktur zu denken. Neben einer allgemeinen Tumoranamnese muss insbesondere erfragt werden, ob schon vor dem Eintreten der Fraktur Schmerzen bestanden haben. Bei klinischem Verdacht auf eine pathologische Fraktur oder dem Verdacht in der konventionell radiologischen Bildgebung sollte vor einer etwaigen Frakturversorgung eine MRT-Untersuchung des betroffenen Skelettabschnitts mit Kontrastmittel erfolgen. Eine CT-Untersuchung ist ebenfalls hilfreich, um die knöcherne Destruktion genau zu beurteilen. Sollte ein maligner oder lokal aggressiver benigner Knochentumor, wie z. B. der Riesenzelltumor (RZT) oder die aneurysmatische Knochenzyste (AKZ) in der Bildgebung nicht definitiv ausgeschlossen werden können, ist eine bioptische Abklärung obligat. Die Biopsie des Knochens muss immer unter der Annahme erfolgen, dass die histologische Aufarbeitung einen malignen Knochentumor ergibt und muss daher nach strengen onkologischen Kriterien durchgeführt werden. Bei eindeutiger radiologischer Diagnose, z. B. einer juvenilen Knochenzyste (JKZ) oder eines nicht ossifizierenden Fibroms (NOF), kann, je nach Lokalisation, eine konservative Frakturversorgung erwogen werden. Bei Vorliegen eines lokal aggressiven benignen Knochentumors, wie dem RZT oder der AKZ, muss neben der Frakturversorgung auch eine Kürettage des Tumors erfolgen. Insbesondere beim RZT ist hierbei, je nach Tumorausdehnung, individuell eine neoadjuvante Therapie mit Denosumab vor der Kürettage und Osteosynthese zu erwägen bzw. auch die En-bloc-Resektion des Tumors. Schlussfolgerung Pathologische Frakturen, insbesondere bei jüngeren Patienten, dürfen nicht übersehen werden. Erst nach definitivem Ausschluss eines malignen oder benignen lokal aggressiven Knochentumors sollte eine Frakturversorgung erfolgen. Bei Vorliegen eines lokal aggressiven Knochentumors muss neben der Frakturversorgung i.d.R. eine Kürettage des Tumors erfolgen – ggf. auch eine En-bloc-Resektion beim RZT. Benigne – nicht aggressive – Tumoren können, je nach Lokalisation, ggf. konservativ behandelt werden. Introduction Most tumour-related pathological fractures occur in patients with bone metastases. However, in mostly younger patients, a pathological fracture can be due to both a benign or a malignant bone tumour. Making the correct diagnosis from among these two differential diagnoses is enormously important. If the tumour is malignant, treating the fracture inevitably leads to tumour cell contamination and can significantly worsen the oncological situation. The aim of this review article is firstly to provide the reader with diagnostic assistance in the case of suspected pathological fractures, and secondly to focus on the treatment of pathological fractures occurring with benign bone tumours. Methods This is a non-systematic review of the diagnosis and treatment of pathological fractures in benign bone tumours or tumour-like lesions, based on an electronic PubMed database search. We also present our own procedures, in particular for ruling out a malignant bone tumour. Results and Discussion Whenever a fracture occurs in the absence of sufficient traumatic force, the possibility of a pathological fracture should always be considered. As well as taking a general history for a possible primary tumour, it is particularly important to ask the patient whether they had any pain before the fracture occurred. If the findings from clinical examination or conventional radiological imaging give rise to suspicion of a pathological fracture, an MRI of the affected skeletal section with contrast medium should be carried out before commencing any fracture treatment. A CT scan is also helpful for accurately assessing bone destruction. If a malignant or locally aggressive benign bone tumour such as giant cell tumour (GCT) or aneurysmal bone cyst (ABC) cannot be definitively ruled out through imaging, a biopsy is essential. The bone biopsy must always be carried out on the assumption that the histological work-up will reveal a malignant bone tumour; it must therefore be performed according to strict oncological criteria. If the radiological diagnosis is unambiguous, e. g., a juvenile bone cyst (JBC) or a non-ossifying fibroma (NOF), conservative treatment of the fracture can be considered, depending on the location. In the presence of a locally aggressive benign bone tumour such as a GCT or ABC, curettage of the tumour must be carried out as well as treating the fracture. With GCT...
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-07-26T07:10:03+01:00
      DOI: 10.1055/a-1850-2540
       
  • Isolated Posterior Instrumentation for Selected Cases of Thoracic and
           Lumbar Spinal Tuberculosis without Radical Debridement

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      Authors: Ye; Shuming, Sun, Jian, Jing, Juehua
      Abstract: Background The purpose of this study was to evaluate the clinical outcomes of thoracic and lumbar spinal tuberculosis treated with isolated posterior instrumentation without radical debridement. Methods This study retrospectively analyzed 73 patients with thoracic and lumbar spinal tuberculosis who were treated using isolated posterior instrumentation without radical debridement in our hospital between January 2012 to December 2019. The patient group was composed of 42 men and 31 women with a mean age of 67.3 ± 8.6 years. The tuberculosis spine instability score (TSIS) was used to evaluate spine stability. All patients received chemotherapy for 18 months after surgery. The time of surgery, blood loss, visual analogue score (VAS), kyphosis angle, Oswestry disability index (ODI), erythrocyte sedimentation rate (ESR), Frankel grading, SF-36 scores, and local recurrence and complications were analyzed to evaluate the efficacy of isolated posterior instrumentation surgery in the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis. Results All patients were followed up for 12 to 24 months (mean 14 ± 3.2 months). The mean surgical time was 1.2 ± 1.4 h (range, 1.2–1.6 h), and mean blood loss was 107 ± 18 mL. The postoperative symptoms were obviously relieved. The VAS, kyphosis angle, DI, and ESR decreased, respectively, from 8.24 ± 1.32, 19.82 ± 3.42, 46.25 ± 3.62, and 49.64 ± 17.61 to 1.12 ± 0.21, 7.14 ± 0.81, 20.17 ± 5.11, and 0.35 ± 1.13 at final follow-up. In comparison to preoperative values, SF-36 scores were significantly improved at final follow-up and the differences were statistically significant (p 
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-07-26T07:10:02+01:00
      DOI: 10.1055/a-1851-5509
       
  • S2k-Leitlinie Hüftdysplasie Teil SäuglingS2k-Guideline Developmental
           Dysplasia of the Hip in the Neonate

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      Authors: Seidl; Tamara, Thielemann, Falk, Gerhardt, Anke, Gaulrapp, Hartmut, Zierl, Angelika, Buchholz, Silke, Naumann, Antje, Winter, Bettina, Rodens, Klaus
      Abstract: Hüftreifungsstörungen stellen in Mitteleuropa die häufigste muskuloskelettale Erkrankung im Neugeborenalter dar. Der Begriff Hüftreifungsstörung umfasst dabei sowohl dysplastische als auch luxierte Gelenke. Bei einem dysplastischen Gelenk kommt es aufgrund von Scherkräften zu einer Wachstumsstörung im Bereich der Hüftpfanne. Bei einem Fortbestehen der Wachstumsstörung im Bereich der Hüftpfanne verdrängt der Hüftkopf den knorpelig präformierten Anteil der Gelenkpfanne erst nach kranial und luxiert schlussendlich nach dorsal in die Fossa glutealis. Der Hüftkopf verliert bei der Luxation zunehmend den Kontakt zur Pfanne. Wir sprechen dementsprechend heute von einer Developmental Dislocation of the Hip und nicht mehr von einer Congenital Dislocation of the Hip. Die verschiedenen Stadien der Hüftreifungsstörung lassen sich anhand einer Ultraschalluntersuchung des Säuglingshüftgelenks nach Graf ab dem 1. Lebenstag exakt klassifizieren. Die Hüftultraschalluntersuchung nach Graf ist daher seit 1996 in Deutschland fester Bestandstandteil der Kinderrichtlinie. Alle Neugeborenen müssen im Rahmen der 3. Vorsorgeuntersuchung U3 idealerweise im Alter von 4–5 (maximal 8) Wochen einer Hüftultraschalluntersuchung nach Graf unterzogen werden. Bei Neugeborenen mit anamnestischen oder klinischen Risikofaktoren muss darüber hinaus bereits bei der 2. Vorsorgeuntersuchung U2 in der 1. Lebenswoche neben einer klinischen Untersuchung der Hüftgelenke auch eine Ultraschalluntersuchung erfolgen. Basierend auf dieser Frühestdiagnostik sollte bei pathologischen Befunden möglichst innerhalb 1 Woche eine dem Befund entsprechende Therapie eingeleitet werden. Luxierte Gelenke werden reponiert. Nach Wiederherstellen des Kontakts von Hüftkopf und Pfanne ist es zwingend erforderlich, dass der Kopf sicher in der Pfanne gehalten wird. Nach dieser Phase der Retention schließt sich bei luxierten Gelenken die für dysplastische Gelenke als Therapie ausreichende Nachreifungsphase an. Um eine Hüftkopfnekrose als Frühkomplikation oder eine erneute Hüftreifungsstörung im weiteren Wachstum zu vermeiden, wird der Hüftkopf sowohl während der Retentionsphase als auch während der Nachreifungsphase tief in die Pfanne eingestellt. Dies gelingt bei Sicherstellung einer Hüftflexion von 100–110° bei gleichzeitiger Hüftabduktion von 50° bis maximal 60°.Hip developmental disorders are the most common musculoskeletal disease in newborns in Central Europe. The definition of hip developmental disorder includes both dysplastic and dislocated joints. In a dysplastic joint, shearing forces induce a growing disorder in the acetabulum. If this growing disorder persists, the femoral head first displaces the acetabular cartilage cranially and finally the femoral head dislocates posteriorly into the gluteal fossa – progressively losing contact to the acetabulum. Therefore nowadays there is general support for the concept of a developmental instead of a congenital dislocation of the hip. From the first day of life, the different stages of hip developmental disorder be exactly classified by an ultrasound examination of the infant hip joint according to Graf. Therefore the Graf hip ultrasound examination has been an integral part of the paediatric guidelines in Germany since 1996. All newborns must receive Graf hip ultrasound screening examination, ideally at the age of 4–5 (maximal 8) weeks as part of the U3 screening examination. Newborns with historical or clinical risk factors must receive an ultrasound examination in the first week of life, additionally to the clinical examination of the hip joints of all newborns according to the second screening examination U2. In the case of pathological results, therapy should be initiated according to measured hip type within one week. Dislocated joints need reduction and as soon as the contact between the femoral head and the acetabulum has been restored, the head should be retained securely within the acetabulum. This phase of retention is followed by the maturation phase for dislocated joints, which is also sufficient therapy for dysplastic joints. In order to avoid femoral head necrosis as an early complication or as a new hip developmental disorder in the course of further growth, the femoral head during the retention phase and the maturation phase should be placed deeply into the socket. This can be achieved by retaining hip flexion of 100–110° with simultaneous hip abduction of 50° to a maximum of 60°.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-07-26T07:10:02+01:00
      DOI: 10.1055/a-1838-5525
       
  • Wirtschaftliche Auswirkungen der SARS-CoV-2-Pandemie im Jahr 2020Economic
           Effects of the SARS-CoV-2 Pandemic in 2020

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      Authors: Boehmer; Patricia, Wirtz, Dieter Christian, Burger, Christof, Schildberg, Frank Alexander, Kabir, Koroush, Scheidt, Sebastian
      Abstract: Einführung Im Jahr 2020 erforderte die SARS-CoV-2-Pandemie eine Anpassung der Versorgungsstruktur in allen medizinischen Einrichtungen in Deutschland. Diese Studie analysierte die Auswirkungen der SARS-CoV-2-Pandemie im Fachbereich Orthopädie und Unfallchirurgie anhand der Jahresbilanz einer Universitätsklinik. Methoden Es wurde eine Datenanalyse der Leistungsparameter der Klinik aus den Jahren 2019 und 2020 durchgeführt. Analysiert wurden 52943 ambulante und 7980 stationäre Fallzahlen, der Case Mix Index (CMI) sowie die Kosten und Erlöse. Ergebnisse Infolge der Reduktion geplanter Operationen sank die mittlere Zahl stationärer Patienten im März und April 2020 um 10,4% (p = 0,004). Aufgrund der Fokussierung auf komplexe Fälle stieg der CMI in diesem Zeitraum um 29,5% (p = 0,007) an. Die Zahl ambulanter Operationen nahm im Gesamtjahresvergleich um 16,9% (n = 84) zu. Steigende Kosten für Verbrauchsmaterialien durch den Kauf von Schutzausrüstungen wurden durch einen geringeren Bedarf an orthopädischen Implantaten kompensiert. Fazit Durch die Reduktion elektiver stationärer chirurgischer Behandlungen erfolgte eine Fokussierung auf komplexe Krankheitsbilder, was sich in einem erhöhten CMI widerspiegelt. Durch interne Kompensationsmechanismen konnte die Klinik einerseits Intensivkapazitäten einsparen und andererseits eine Umsatzsteigerung erzielen. Introduction In 2020, the SARS-CoV-2 pandemic necessitated an adjustment to the care structure in all medical facilities in Germany. In this study we analysed the effects of the SARS-CoV-2 pandemic using the data from the annual balance sheet of a university department and maximum care provider for orthopaedics and trauma surgery. Methods Data analysis was performed on the clinic’s performance parameters from 2019 and 2020. The analysis included 52943 outpatient and 7980 inpatient cases, together with the Case Mix Index (CMI), and the costs and revenues. Results As a result of the reduction in scheduled surgeries, the mean number of inpatients in March and April 2020 decreased by 10.4% (p = 0.004). Due to the focus on complex cases, the CMI increased by 29.5% (p = 0.007). The number of outpatient surgical procedures increased by 16.9% (n = 84). Rising costs of consumables due to the purchase of protective equipment were offset by a reduced need for orthopaedic implants. Conclusion By reducing the number of elective inpatient surgical treatments, the focus was shifted to treating complex cases; this is reflected in the increased CMI. Due to internal compensation mechanisms, the clinic was able to conserve intensive care capacities while still achieving an increase in revenue.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-07-18T09:17:15+01:00
      DOI: 10.1055/a-1850-2693
       
  • Mid-term Follow-Up after Closed Reduction in Developmental Dysplastic Hips

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      Authors: Walter; Sebastian G., Ossendorff, Robert, Bornemann, Rahel, Zarghooni, Kourosh, Peterlein, Christian Dominik, Placzek, Richard
      Abstract: Purpose Closed reduction and subsequent spica casting is the gold standard for treatment of unstable or dislocated developmental dysplastic hips (DDHs). There are few data on mid-term results after treatment of DDH, especially on closed reduction. Methods Thirty-one consecutive patients with unstable or dislocated hips (n = 36) that were treated by fluoroscopic, contrast agent-supported closed reduction and spica casting were included and evaluated clinically and radiologically 2 and 5 years after treatment. Results After 2 and 5 years, there were no significant differences between healthy and successfully treated hips that were detectable with respect to acetabular coverage (AC) angle, center-edge angle, and clinical stability of the hip. There was a significant difference at the 2-year follow-up between healthy hips and hips that needed to undergo secondary open reduction surgery (n = 4) with respect to the AC angle (p 
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-07-15T07:48:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1865-0091
       
  • Interdisziplinarität in der Diagnosefindung häufiger Knochenläsionen im
           klinischen AlltagInterdisciplinarity in Diagnostics of Bone Lesions

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      Authors: Hartmann; Wolfgang, Vieth, Volker, Streitbürger, Arne, Hardes, Jendrik
      Abstract: Einleitung Die interdisziplinäre Zusammenarbeit war und ist insbesondere in der Gegenwart – bedingt durch den enormen Wissensfortschritt in der Medizin – von herausragender Bedeutung. Die Diagnostik und Therapie von benignen und malignen Knochentumoren stellt alle beteiligten Fachdisziplinen aufgrund der Seltenheit dieser Tumoren häufig vor Herausforderungen. Das Ziel dieses Artikels ist es, die Bedeutung der Interdisziplinarität in der Diagnosefindung von Knochentumoren herauszuarbeiten. Methoden Es handelt sich um eine Übersichtsarbeit zur Bedeutung der Interdisziplinarität bei der Diagnostik von Knochentumoren. Aufgrund der nur umschriebenen Literatur zu diesem Thema veranschaulichen wir anhand von Fallbeispielen die Notwendigkeit der interdisziplinären Zusammenarbeit. Ergebnisse und Diskussion Dieser Artikel verdeutlicht, dass eine interdisziplinäre klinisch-radiologische Betrachtung von „leave-me-alone lesions“ und eine klinisch-radiologisch-pathologische Korrelation von biopsierten Knochentumoren erfolgen muss. Alle Befunde müssen im Rahmen einer gemeinsamen interdisziplinären Konferenz in ein diagnostisches Gesamtbild eingefügt werden, sodass nicht selten die Diagnose am Ende interdisziplinär erarbeitet wird. Schlussfolgerung Für den „Kliniker“ ist es unabdingbar zu wissen, dass die Diagnose eines Knochentumors oft nicht allein durch den Pathologen gestellt werden kann und zwingend der interdisziplinären Zusammenarbeit bedarf. Introduction Due to substantial advances in all medical disciplines, interdisciplinary cooperation is of major relevance in modern medicine. Given the rarity of benign and malignant bone tumours, diagnosis and therapy of these lesions is especially challenging. Focusing on typical cases, it is the aim of this article to illustrate the necessity of interdisciplinary cooperation. Methods The scope of this article is to highlight the particular significance of interdisciplinarity in the diagnosis of bone tumours. To this end, we illustrate the interdisciplinary approach in typical clinical cases. Results and Discussion The article demonstrates that a combined clinico-radiological approach is essential in the diagnosis of leave-me-alone lesions, and it underlines the essential role of an interdisciplinary correlation of clinical context, radiology and pathology in the interpretation of bone tumour biopsies. It documents the experience that all clinical aspects and diagnostic findings need to be synoptically integrated in a joint interdisciplinary tumour board to eventually find the correct diagnosis. Conclusion It is generally accepted that the diagnosis of a bone tumour can often not be made by the pathologist alone but essentially requires interdisciplinary cooperation.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-06-22T12:20:20+01:00
      DOI: 10.1055/a-1823-1528
       
  • Primär endoprothetische Versorgung von KniegelenksfrakturenPrimary Total
           Knee Arthroplasty for Fractures Around the Knee

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      Authors: Förch; Stefan, Lisitano, Leonard, Mayr, Edgar
      Abstract: Während die primäre prothetische Versorgung von Schenkelhalsfrakturen ein etabliertes Verfahren und bei geriatrischen Patienten den Goldstandard darstellt, wird die primäre endoprothetische Versorgung bei kniegelenknahen Frakturen deutlich seltener angewendet. Vor allem bei älteren Patienten findet sie Anwendung bei Frakturen mit vorbestehender symptomatischer Gonarthrose oder Frakturen, die aufgrund ihrer Komplexität und vorbestehender reduzierter Knochenqualität nicht osteosynthetisch zu versorgen sind.Die operative Umsetzung ist komplex und bedarf entsprechender Erfahrung in der Primär- und vor allem auch Revisionsendoprothetik, einer Logistik mit Vorhaltung entsprechender Implantate und einer guten präoperativen Planung.Auch wenn hochwertige Studien weitgehend fehlen, gibt es vor allem seit Anfang der 2000er-Jahre immer wieder Berichte und Fallserien zur primären endoprothetischen Versorgung kniegelenknaher Frakturen. Kumulativ liegen Berichte von jeweils gut 200 Fällen nach distalen Femur- und proximalen Tibiafrakturen vor. Die Komplikationsraten werden zwischen 0 und 90% angegeben und betreffen vor allem Wundheilungsstörungen und Infekte. Funktionell können überwiegend sehr gute bis zufriedenstellende Ergebnisse und Bewegungsumfänge von 100° erzielt werden.Die primäre endoprothetische Frakturversorgung kniegelenknaher Frakturen sollte in ausgewählten Fällen als Therapieoption in Betracht gezogen werden. Es lassen sich mit hoher Zuverlässigkeit gute funktionelle Ergebnisse erzielen, Hauptkomplikationen sind Wundheilungsstörungen und Infekte.Primary arthroplasty for fractures of the femoral neck is a very common procedure and even the gold standard for the geriatric patient. In contrast, primary arthroplasty for perigenicular fractures is a rare event. On the other hand, it can be a therapeutic option, especially for geriatric patients with prior osteoarthritis or complex fractures and severe osteoporosis.The operative procedure can be complex and requires experience in primary and revision arthroplasty as well as suitable implants and good preoperative planning.There are case series reporting primary arthroplasty in a total of approximately 200 cases of both distal femoral and proximal tibial fractures. Complication rates are between 0 and 90% and mostly concern wound healing problems and infections. From a functional point of view, predominantly good results and a range of motion of 100° can be achieved.Primary arthroplasty can be a therapeutic option for selected cases of perigenicular fractures and gives good functional results. The most frequent complications are wound healing problems and infections.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-06-02T11:27:14+01:00
      DOI: 10.1055/a-1807-7668
       
  • Sagittal Patellar Offset Ratio Can Be a Predictor of Anterior Knee Pain
           after Primary Total Knee Arthroplasty without Patella Resurfacing

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      Authors: Aliyev; Orkhan, Sarıkaş, Murat, Uçan, Vahdet, Uzer, Gökçer, Tuncay, İbrahim, Yıldız, Fatih
      Abstract: Background Anterior knee pain (AKP) is an issue that persists even after successful total knee arthroplasty (TKA). In some patients, reasons for AKP occurrence are known, but it is unexplained in some others despite the patellofemoral joint being thought to be the main focus of pain. We investigated the relationship between unexplained AKP and the patellofemoral joint in the sagittal plane after primary TKA. Methods We evaluated 372 knees of 317 patients retrospectively, who had completed a minimum 24-month follow-up. We divided them into two groups according to the presence of AKP. Sagittal patellar offset ratio (SPOR), anterior femoral offset ratio (AFOR), and Insall-Salvati ratio (ISR) were measured on lateral X-rays. Clinical outcomes were evaluated using the Oxford knee score (OKS) and WOMAC pre-and postoperatively, and AKP was evaluated using a visual analog scale (VAS) postoperatively. Results Between non-AKP and AKP groups, SPOR (p 
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-06-02T06:42:41+01:00
      DOI: 10.1055/a-1823-1463
       
  • Videobasierte Einschätzung der Behandlungsdringlichkeit - eine
           Pilotstudie für ambulante Patienten in der Orthopädie und
           UnfallchirurgieVideo Based Assessment of Treatment Urgency in Outpatient
           Orthopaedic and Trauma Patients - a Pilot Trial

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      Authors: Wimmer; Matthias D., Welle, Kristian, Gathen, Martin, Scheidt, Sebastian, Markowetz, Alexander, Wirtz, Dieter Christian, Burger, Christof, Jaenisch, Max, Kabir, Koroush
      Abstract: Einleitung Bei der Konsultation eines Facharztes für Orthopädie und Unfallchirurgie kommt der persönlichen Anamnese, Einschätzung und manuell-händischen klinischen Untersuchung durch den Arzt vor Ort eine elementare Rolle zu. Durch das „Digitale-Versorgung-Gesetz“ wurde die Durchführung von Videosprechstunden erleichtert. Die vorliegende Pilotstudie untersucht die Möglichkeit der videobasierten Einschätzung der Behandlungsdringlichkeit entsprechend einer strukturierten medizinischen Ersteinschätzung. Material und Methoden Im Rahmen eines Ex-ante-Designs wurden 40 Patienten mit einem orthopädisch-unfallchirurgischen Krankheitsbild mit elektiver, dringlicher oder Notfallindikation aus Sprechstunde oder Notaufnahme ausgewählt. Es wurde entsprechend den getätigten Angaben ein Kurzfragebogen ausgefüllt und durch einen ärztlichen Kollegen ein Bewegungsablauf entsprechend den Patientenangaben simuliert. Modifiziert nach den in der Wirbelsäulenorthopädie etablierten „red flags“ und „yellow flags“ wurden 9 kurze Fragen erfasst, welche die Dringlichkeit einer ärztlichen Vorstellung erfragten. Der videobasierte Bewegungsablauf orientiert sich an einem 60 s langen Instruktionsvideo, in dem motorische Tests und Bewegungsabläufe demonstriert werden: HWS-Bewegung in allen Ebenen, Elevation der oberen Extremität, Test des Finger-Boden-Abstandes beim „Vornüberbeugen“, Möglichkeit, aus dem Stand in die Hocke zu gehen und sich selbst wieder aufzurichten, sowie Zehen- und Hackenstand. Ergebnisse In 91,1% (n = 328) der Fälle war die Diagnose dem gleichen Gelenk bzw. der gleichen pathologischen Entität zugeordnet. In 37,5% (n = 135) der Fälle wurde eine Notfallindikation zur ärztlichen Vorstellung, in 10,8% (n = 39) der Fälle eine dringliche Indikation gesehen und in 51,6% (n = 186) der Fälle eine elektive Indikation gestellt. 12,5% (n = 45) der Fälle wurden „falsch positiv“ hinsichtlich einer Notfallvorstellung oder dringlichen Vorstellung evaluiert. Das bedeutet, dass die Probanden als „Notfall“ oder „dringlich“ eingestuft wurden, obgleich kein abwendbar gefährlicher Verlauf oder medizinischer Notfall vorlag. 18 Fälle (5%) wurden als „falsch negativ“ bewertet. Diskussion Der vorgestellte Screening-Fragebogen und das Kurz-Video-Assessment sind technisch umsetzbare und praktikable Methoden zur Erstevaluation vor der direkten, interaktiven videobasierten ärztlichen Onlinekonsultation. Zudem waren bei den von uns bewerteten Probanden der vorgestellte Fragebogen in Kombination mit dem Video-Assessment als Instrument geeignet, die Behandlungsdringlichkeit einzuschätzen und abwendbar gefährliche Verläufe und akute Notfälle zu selektieren. Schlussfolgerung Der Fragebogen ist in Kombination mit dem Video-Assessment während einer limitierten Zugänglichkeit des medizinischen Systems eine geeignete Methode während des notwendigen Social Distancings. Eine Rate von 5% falsch negativen, nicht korrekt eingeschätzten Patienten erscheint den Autoren für die klinische Praxis nicht akzeptabel und sollte daher optimiert werden. Introduction When consulting a specialist in orthopaedics and trauma surgery, personal assessment and manual clinical examination by the doctor on site are essential. Nevertheless, implementation of video consultation hours has been made legally easier in Germany. The present pilot study examines the possibility of video-based assessment of the urgency of treatment in outpatient orthopaedic and trauma patients. Materials and Methods Within an ex ante study design, 40 patients with an orthopaedic clinical picture for trauma surgery with elective, urgent or emergency indication were selected from consultation hours. A short questionnaire was filled in based on the information provided and a medical colleague simulated a movement sequence based on the patient information. After modification to the “red flags” and “yellow flags” established in spinal orthopaedics, nine short questions were recorded, which inquire about the urgency of a medical consultation. The video-based movement sequence is based on a 60 s long instruction video in which motor tests and movement sequences are demonstrated: Cervical spine movement in all levels, elevation of the upper extremity, test of the finger-floor distance when “bending forward over-bending”, possibility of crouching from standing and getting up again, standing on heels and toes. Results In 91.1% (n = 328) of the cases, the diagnosis was associated with the same joint or the same pathological entity. In 37.5% (n = 135) of the cases an emergency indication was seen, in 10.8% (n = 39) of the cases an urgent indication and in 51.6% (n = 186) of the cases it was seen to offer an elective indication. 12.5% (n = 45) of the cases were evaluated as “false positives” with regard to an emergency or urgent presentation. This means that the test persons were classified as “emergency” or “urgent”, although there was no preventable dangerous course or medical emergency. 18 cases (5%) were e...
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-05-31T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1696-2433
       
  • Risk of Periprosthetic Joint Infection after Posttraumatic Hip
           Arthroplasty following Acetabular Fractures

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      Authors: Schmidutz; Florian, Schreiner, Anna Janine, Ahrend, Marc-Daniel, Stöckle, Ulrich, Maier, Sven, Histing, Tina, Hemmann, Philipp
      Abstract: Background Raised complication rates have been reported for total hip arthroplasty (THA) in posttraumatic hip joints after acetabular fractures with prior open reduction and internal fixation (ORIF). The present study evaluated (I) postoperative surgical site infection and the risk of early infection following THA in posttraumatic hip joints after acetabular fractures and (II) the discriminatory ability of preoperative C-reactive protein (CRP) blood levels for periprosthetic joint infection (PJI). Materials and Methods Patients were included who had undergone THA (2014–2019) after prior ORIF, and nonsurgically treated acetabular fractures. Patients’ demographics and the duration between fracture and THA implantation were assessed. Preoperative diagnostic testing (laboratory results, hip aspirations) as well as the results of intraoperative microbiological swabs and sonication were also evaluated. Postoperative complications were recorded. Results Sixty-seven patients (51 men/16 women) were included, with a mean age of 54.7 ± 14.0 years (range: 18.0–82.9). The mean time between acetabular fracture and THA was 13.5 ± 14.9 years (0.2–53.5). Four subgroups were classified: subgroup I (nonsurgical, n = 15), subgroup II (complete removal of osteosynthesis, n = 8), subgroup III (partial removal of osteosynthesis, n = 15), and subgroup IV (remaining osteosynthesis, n = 29). Preoperative CRP blood levels were normal. CRP levels had no discriminatory ability to predict PJI (AUC: 0.43). Positive microbiological swabs were assessed in subgroups III (n = 1) and IV (n = 2). Complications during follow-up occurred in subgroups I (one aseptic loosening [6.7%]), III (one wound revision [6.7%], two low-grade infections [13.3%]), and IV (three low-grade infections [10.3%]). Conclusion High infection rates were found in patients with THA after acetabular fracture with remaining implants or partial implant removal. Serum CRP alone seems to be a poor predictor. Therefore, an extensive diagnostic algorithm can help to detect an occult infection, including preoperative hip aspiration (microbiological samples and measurements of synovial CRP, WBC, and alpha-defensin levels). Intraoperative tissue samples and sonication results should be obtained during THA implantation.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-05-23T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1810-7379
       
  • Early Clinical Efficacy of Endo-TLIF in the Treatment of Lumbar Disc
           Herniation

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      Authors: Xiao; Chunlin, Yin, Wenchao, Zhao, Kai, Luo, Jiaquan, Huang, Weimin, Liu, Wuyang
      Abstract: Objective We aimed to compare the early clinical efficacy of endoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion (Endo-TLIF) and traditional Open-TLIF in the treatment of lumbar disc herniation and lumbar instability. Methods Forty-six patients with lumbar disc herniation and lumbar instability admitted to the hospital were retrospectively studied from October 11, 2018 to October 11, 2020. Patients (including 17 males and 29 females) were randomly divided into Endo-TLIF and Open-TLIF groups according to the different surgical treatment. Parameters such as intraoperative blood loss, operation time, and intraoperative fluoroscopy time during the surgery as well as preoperative and postoperative lumbar lordosis angle and lumbar clearance height and related complications were recorded in detail. Results Endo-TLIF significantly reduced intraoperative blood loss and bleeding volume compared with traditional Open-TLIF. The incision length in the Endo-TLIF group was shorter than in the Open-TLIF group and the intraoperative fluoroscopy time was also shorter than in the Open-TLIF group. The bed rest time and hospital discharge time were shortened in Endo-TLIF surgery compared with traditional Open-TLIF surgery. The creatine kinase (CK) values of the Endo-TLIF group were lower than that of the Open-TLIF group on the 1st and 3rd day after operation. Although computed tomography images of the lumbar lordosis angle did not show a significant difference between the Endo-TLIF group (43.97 ± 8.91°) and Open-TLIF group (49.08 ± 9.42°), the visual analogue scale score and Oswestry dysfunction index of lower back pain in the Endo-TLIF group were significantly lower than in the Open-TLIF group at 1 month and half a year after surgery. Complications in the Endo-TLIF group, such as lower limb neurological dysfunction and diseases of the respiratory or urinary system, effectively improved compared with the Open-TLIF group. Conclusion Endo-TLIF appears to be a safer and more effective option for the treatment of lumbar disc herniation and lumbar instability, with a shorter recovery time, less trauma, less bleeding, no need for postoperative drainage, and less iatrogenic injury.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-04-25T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1795-4038
       
  • Antibiotikaprophylaxe und empirische Antibiotikatherapie bei
           Primärendoprothetik und periprothetischen Gelenkinfektionen: Aktuelle
           Praxis und Bedarf an TherapieoptimierungAntibiotic Prophylaxis and
           Empirical Antibiotic Therapy in Primary Arthroplasty and Periprosthetic
           Joint Infections: Current Practice and Need for Therapy Optimization

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      Authors: Rupp; Markus, Walter, Nike, Baertl, Susanne, Lang, Siegmund, Herbst, Tanja, Hitzenbichler, Florian, Alt, Volker
      Abstract: Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die Versorgungssituation in Deutschland in Hinblick auf den Nutzen prophylaktischer und empirischer Antibiotikatherapie zu erheben. Unterschieden wird zwischen primärer Endoprothetik und der Versorgung periprothetischer Gelenkinfektionen (PJI). Zu diesem Zweck wurde eine Umfrage in deutschen Universitätskliniken und BG-Kliniken (Fachbereiche Orthopädie und/oder Unfallchirurgie) mittels Fragebogen durchgeführt. Die daraus resultierenden Umfragedaten wurden anschließend mit zuvor veröffentlichten Daten zur antimikrobiellen Behandlung von n=81 PJI-Patienten, die zwischen 2017 und 2020 in unserer Abteilung behandelt wurden, verglichen.Hinsichtlich der prophylaktischen Antibiotikagabe im Kontext der Primärendoprothetik ergab sich ein homogenes Bild. In 93,2 % (elektiv) und 88,6 % (Frakturbehandlung) der Kliniken wurden Cephalosporine der 1. und 2. Generation perioperativ zur Infektionsprophylaxe bei der primären Hüftendoprothetik verabreicht.Die empirische Verabreichung von Antibiotika bei PJI zeigte ein deutlich inhomogeneres therapeutisches Bild. Am häufigsten wird eine Monotherapie mit einem Aminopenicillin/Betalaktamase-Inhibitor verordnet (38,7%); Cephalosporine der 1. und 2. Generation werden am zweithäufigsten im Rahmen einer Monotherapie eingesetzt (18,2%).Angesichts des globalen Problems der zunehmenden Antibiotikamultiresistenz muss der klinische Einsatz von Antibiotika sinnvoll und wirksam sein. Die vorliegenden Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, das Bewusstsein hierfür zu schärfen und bestehende Leitlinien zur Verabreichung empirischer Antibiotikatherapie bei PJI zu beachten.The aim of the present work was to survey the situation of healthcare regarding the use of prophylactic and empirical antibiotics in primary arthroplasty and treatment of periprosthetic joint infections (PJI). For this purpose, a survey was conducted at German university and occupational accident hospitals. Survey data was compared to previously published data on the antimicrobial regimes of PJI (n=81) patients (n=81) treated in our department between 2017 and 2020. A homogeneous picture emerged for the prophylactic administration of antibiotics in the context of primary arthroplasty. In 93.2% (elective) and 88.6% (fracture treatment) of the hospitals, first or second generation cephalosporins were administered perioperatively for infection prophylaxis in primary hip arthroplasty. The empirical antibiotic treatment of PJIs showed a clearly inhomogeneous therapeutic picture. Monotherapy with an aminopenicillin plus a beta-lactamase inhibitor is used most frequently (38.7%); first and second generation cephalosporins are used second most frequently as monotherapy (18.2%). In light of the global problem of antibiotic multi-resistance, clinical use of antibiotics has to be reasonable and effective. The present results highlight the further need to improve awareness and following existing guidelines in the administration of empirical antibiotic therapy in PJI.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-04-25T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1773-1382
       
  • Therapie einer chronischen Infektion einer totalen Femurendoprothese bei
           einem 40-jährigen PatientenTherapy of a Chronically Infected Total Femur
           Prothesis in a 40-year-old Patient

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      Authors: Lenz; Julia Elisabeth, Baumann, Florian, Alt, Volker
      Abstract: Wir berichten über einen Patienten, bei dem 1999 im Alter von 20 Jahren die Implantation eines proximalen Femurersatzes bei einem Ewing-Sarkom notwendig war. Nach mehrfachen infektionsbedingten Wechseloperationen stellte er sich im August 2019 im Alter von 40 Jahren mit Fistelbildung und chronischer Infektion einer totalen Femurprothese vor. Durch eine interdisziplinäre Behandlung und 3-zeitige Wechseloperation mit Einsatz einer silberbeschichteten totalen Femurendoprothese konnte die Hüftexartikulation vermieden und reizlose Weichteilverhältnisse bei voller Belastbarkeit des rechten Beins und Gehfähigkeit ohne Zuhilfenahme von Gehstützen bei einer aktuellen Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren erreicht werden.We report a case of a patient who was treated in 1999 at the age of 19 years with a proximal femur replacement due to Ewing sarcoma. After several infection-associated exchange procedures, the patient presented with a fistula and chronic infection of a total femur prosthesis in August 2019 at the age of 40 years. Interdisciplinary treatment with a 3-stage exchange procedure and implantation of a silver-coated total femur prosthesis was successfully performed and hip disarticulation could be avoided. After a follow-up of 2 years, the patient showed uneventful wound healing and full weight bearing without crutches.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-04-04T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1754-0051
       
  • Whether the Unilateral Transverse Process-pedicle Approach has Advantages
           over the Traditional Transpedicle Approach: A Systematic review and
           Meta-analysis

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      Authors: Wang; Lingbin, Zhu, Linfeng, Li, Junjie
      Abstract: Purpose To summarize the literature and compare the advantages and disadvantages of the unilateral transverse process-pedicle approach (UTPA) and conventional transpedicular approach (CTPA) vertebral augmentation in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF). Methods A single researcher performed a systematic literature review using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Online scientific databases were searched in September 2021 for English- and Chinese-language publications. A series of comparative studies were included, with UTPA as the main intervention and CTPA as the comparison indicator. A meta-analysis was performed for studies that reported clinical outcome indicators. The χ2 was used to study heterogeneity between trials, and the I2 statistic was calculated to estimate variation across studies. Results A total of eight studies were included for meta-analysis, all of which were observational studies with mixed bias risk. There were 613 subjects in the UTPA group and 488 subjects in the CTPA group. The results of the meta-analysis showed that there was no difference between the UTPA group and the CTPA group in terms of visual analogue scale scores (p = 0.31), Oswestry Disability Index scores (p = 0.50), correction of kyphosis angle (p = 0.65), and the amount of bone cement (p = 0.13), but the UTPA group had a shorter operative time (p 
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-04-04T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1785-5698
       
  • Identifikation von potenziellen Risikopatienten auf Basis von PROMs in
           einem zertifizierten EndoProthetikZentrum am Beispiel der primären
           KnieendoprothetikIdentification of Potentially High-risk Patients on the
           Basis of PROMs in a Certified Centre for Joint Replacement
           (EndoProthetikZentrum) Using the Example of Primary Knee Arthroplasty

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      Authors: Osmanski-Zenk; Katrin, Klinder, Annett, Darowski, Martin, Goosmann, Martin, Mittelmeier, Wolfram, Ellenrieder, Martin
      Abstract: Hintergrund Die subjektive Bewertung des Patienten zum Gesundheitszustand mithilfe von Patient-reported Outcome Measurements (PROMs) bietet wertvolle Informationen für die Beurteilung des Behandlungsergebnisses und die weitere Behandlungsplanung. Der Einsatz von PROMs im Bereich der Gelenkendoprothetik ist nicht verpflichtend und es fehlt an Standards bez. deren Erfassung und Interpretation. Mit der vorliegenden Arbeit sollen auf der Basis von postoperativen PROMs zukünftig Patienten einfacher identifiziert werden, die nach Implantation einer Knieendoprothese die avisierten Behandlungsziele bez. Schmerz, Funktion und Lebensqualität nicht erreicht haben. Material und Methoden Die Datenerhebung (zur 3-Monats-Kontrolle postoperativ) umfasste eine standardisierte klinische Nachuntersuchung (NU) und einen Fragenkatalog aus verschiedenen PROMs (Oxford Knee Score [OKS], OKS-Schmerzscore [OKSS] und EndoCert-Risk-Score [ERS]). Im Rahmen der fachärztlichen klinischen Untersuchung wurde beurteilt, ob weitere medizinische Maßnahmen durchgeführt werden sollten. Entsprechend erfolgte die Eingruppierung der Patienten in 4 Nachbehandlungskategorien (NU nicht erforderlich/weitere Diagnostik/neue Verordnung/Revision erforderlich). Ergebnisse Für einzelne Scores und Fragen gab es signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen, die sich aus der klinischen Nachuntersuchung ergeben haben. Der OKS, OKS-Schmerzscore und der ERS eignen sich für die Ermittlung von Trennwerten, um die Notwendigkeit einer Nachuntersuchung zu ermitteln. Die postoperativen Trennwerte der Scores liegen beim OKS-Gesamtscore bei 24, beim OKS-Schmerzscore bei 52 und bei der Schmerzintensitätsangabe des ERS bei 4. Schlussfolgerung Im frühen Verlauf 3 Monate nach Knieendoprothese eignen sich bestimmte PROMs, um Patienten zu identifizieren, bei denen eine weitere Diagnostik und Therapie indiziert ist. Dabei eignen sich insbesondere der OKS und die Schmerzintensitätsangabe des ERS zur Detektion eines potenziell ungünstigen Behandlungsverlaufes. Background The subjective evaluation of the patient’s state of health with the help of Patient-reported Outcome Measurements (PROMs) provides valuable information for assessing the treatment outcome and for treatment planning. However, the use of PROMs in the field of arthroplasty is not mandatory, so that there is a lack of standardised recording and interpretation. The present study aims to identify patients, who have not achieved the intended treatment goals with regard to pain, function and quality of life after total knee arthroplasty, more easily in the future on the basis of postoperative PROMs. Material and Methods Data collection (for 3-month postoperative follow-up) included a standardised clinical follow-up (NU) and a questionnaire of different PROMs (Oxford Knee Score [OKS], OKS Pain Score [OKSS] and EndoCert Risk Score [ERS]). During the specialist follow-up examination, it was decided whether further medical therapy had to be initiated. Accordingly, patients were grouped into four post-treatment categories (NU not required/further diagnostics/new prescription/revision required). Results For individual scores and questions, there were significant differences between the respective groups of consequences resulting from the follow-up examination. The OKS, OKS Pain Score and the ERS are suitable for detecting thresholds to determine the need for a follow-up examination. The postoperative thresholds of the scores are 24 for the OKS total score, 52 for the OKS pain score and 4 for the ERS pain intensity score. Conclusion In the initial three months after knee arthroplasty, certain PROMs are suitable for identifying patients for whom further diagnostics and therapy are indicated. In particular, the OKS and the pain intensity score of the ERS are suitable for detecting a potentially unfavourable development in rehabilitation after total knee arthroplasty.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-04-04T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-1753-9968
       
  • Erratum: Empfehlungen der AG Klinische Geweberegeneration zur Behandlung
           von Knorpelschäden am Kniegelenk

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      Z Orthop Unfall
      DOI: 10.1055/a-1798-7819



      Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

      Artikel in Thieme eJournals:
      Inhaltsverzeichnis     Volltext

      Z Orthop Unfall ; : -2022-03-28T00:00:00+01:00
       
  • Open Access Redefined: Survey Data and Literature Study on the Impact of
           Sci-Hub in Orthopaedic Research

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      Authors: Gathen; Martin, Cucchi, Davide, Kabir, Koroush, Welle, Kristian, Jaenisch, Max, Jansen, Tom Rainer, Randau, Thomas Martin
      Abstract: Background Since Alexandra Elbanyan founded Sci-Hub in 2011, the website has been used by a growing number of researchers worldwide. Sci-Hub is a so-called shadow library or guerrilla open access format bypassing publishers’ paywalls, giving everyone free access to scientific papers. Until today, there have been no publications about usage by orthopaedic and trauma surgeons of Sci-Hub or other “pirate sites” and how it may influence their work. Materials and Methods Orthopaedic and trauma surgeons of four university hospitals in Germany and Europe were consulted using a standardised questionnaire containing multiple items about the use and evaluation of Sci-Hub. In addition, the Medline and Cochrane databases were screened for all studies related to Sci-Hub. Two reviewers independently reviewed all articles and the references of these articles. Results Of all orthopaedic surgeons consulted, 69% knew of Sci-Hub and 66.7% used it on a regular basis. Of the younger participants ( 45 years old) knew the webpage. Ninety percent found the quality of their citation and research had been enhanced since using Sci-Hub. On a scale of 1 to 10, user-friendliness was rated with a mean rating of 7.58 (95% CI: 7.262–7.891). Ethical or legal concerns among users seem mixed. On a scale of 1 (no concerns) to 5 (many concerns), the mean score was 2.39 (95% CI: 2.154–2.615). Of doctors using Sci-Hub, 89% would recommend it to other colleagues. Conclusion The quality and number of articles in Sci-Hub is outstanding, and the rate of young researchers using the website is high. The most important shift in literature research for decades is a phenomenon mostly used by young researchers and is not the subject of current research itself. Sci-Hub may have already changed how orthopaedic research works.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-03-21T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1773-1268
       
  • Belastungsvorgaben nach distaler Femurfraktur - eine aktuelle
           LiteraturübersichtWeight-bearing Restrictions after Distal Femur
           Fractures - Review of Current Literature

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      Authors: Braun; Benedikt J., Hofmann, Kira, Rollmann, Mika FR, Menger, Maximilian M, Ahrend, Marc-Daniel, Ihle, Christoph, Histing, Tina, Herath, Steven C.
      Abstract: Die Inzidenz der distalen Femurfraktur steigt gerade auch bei geriatrischen Patienten deutlich an. Grundsätzliches Ziel der Behandlung dieser Verletzung ist eine frühzeitige Mobilisation der Patienten zur Prävention immobilisationsassoziierter Begleiterkrankungen. Vor dem Hintergrund einer steigenden Anzahl an Therapieoptionen, wie der Doppelplattenosteosynthese, Nagel-Platte-Kombinationen sowie dem distalen Femurersatz, gewinnen Überlegungen zur möglichen Belastung nach der Versorgung einen neuen Stellenwert. Ziel dieser Arbeit war es daher, die bestehende Literatur der vergangenen 9 Jahre hinsichtlich Belastungsvorgaben und klinischer Ergebnisse der verschiedenen Therapieoptionen aufzuarbeiten und mit dem eigenen Vorgehen abzugleichen.The incidence of distal femur fractures increases in the geriatric patient. The primary treatment goal in these fractures is early mobilisation to prevent secondary injuries associated with immobility. In light of the increasing spectrum of therapeutic options for postoperative fracture treatment, including double plating, nail-plate combination and distal femur replacement as postoperative treatments, weight-bearing recommendations are becoming increasingly important. The aim of this study was thus to analyse the weight-bearing recommendations and associated therapy results within the literature of the past 9 years and compare the recommendations to our own approach.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-03-21T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1766-7781
       
  • Eigenfettinjektion bei Rhizarthrose: 5 Jahresergebnisse bei 42
           PatientenAutologous Fat Transfer for Thumb Carpometacarpal Joint
           Osteoarthritis: Long Term Results

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      Authors: Herold; Christian, Lange, Janina, Rennekampff, Hans Oliver, Allert, Sixtus, Meyer Marcotty, Max
      Abstract: Hintergrund Die bislang publizierten Kurzzeitergebnisse nach Eigenfetttransplantation zur Therapie der Rhizarthrose waren vielversprechend. Bisher lagen aber noch keine Langzeitergebnisse über 5 Jahre vor. Methoden In einer prospektiven Studie wurden 42 Patienten über einen durchschnittlichen Zeitraum von 5 Jahren nachuntersucht. Es war eine manuelle Liposuktion und eine Zentrifugation der Fetttransplantate erfolgt. Nachuntersucht wurden Schmerzen nach NAS, Kraft des Faustschlusses und des Pinch-Griffes sowie eine Analyse mithilfe des DASH-Scores. Ergebnisse Die Schmerzen im gesamten Patientengut konnten von 8,0 ± 1, 6 auf 4,0 ± 3,0 5 Jahre nach Eigenfetttransplantation reduziert werden. Die Kraft des Grobgriffes betrug 71% und des Pinch-Griffes 60% im Vergleich zu der nicht operierten Seite präoperativ. Die Kraft konnte durch die Eigenfettinjektion verbessert werden. Die Kraft des Grobgriffes betrug 100% und die des Pinch-Griffes 96% im Vergleich zu der nicht operierten Seite zum Nachuntersuchungszeitpunkt. Die Verbesserungen des DASH-Scores zeigten sich in vergleichbarer Weise. Die Schmerzreduktion sowohl bei Belastung als auch in Ruhe, die Verbesserungen der Greifkraft sowohl für den Pinch-Griff als auch für die Grobkraft und des DASH-Scores waren statistisch signifikant. Komplikationen traten nicht auf. Zusammenfassung Die Eigenfetttransplantation ist eine echte Alternative zur Trapezektomie bei der Therapie der Rhizarthrose – auch im Langzeitverlauf. Die geringe Invasivität der Prozedur und die schnelle Rekonvaleszenz der Patienten im Vergleich zu Resektionsarthroplastiken und die deutlich besseren Langzeitergebnisse in Vergleich zu anderen Injektionstherapien erlauben es, die Eigenfetttransplantation als First-Line-Therapie bei der Daumensattelgelenksarthrose anzubieten, da sie stabile Langzeitergebnisse und eine hohe Patientenzufriedenheit bietet. Background Initial results after autologous fat transfer for treatment of thumb carpometacarpal joint osteoarthritis have been promising. But long-term results have not yet been available. Methods In a prospective study, 42 patients with thumb carpometacarpal joint osteoarthritis were observed for a mean time of 5 years after autologous fat transfer. Manual liposuction and centrifugation were performed. Pain rating according to numerous analogue pain scale; objective force of pinch grip and fist closure; and Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire score (DASH score) before and after treatment were analysed. Results The average pain preoperatively was 8.0 ± 1.6 and 4.0 ± 3.0 after 5 years overall. Force and pinch force of the treated hand improved from 71% and 60% preoperative in comparison to the non-treated hand to 100% and 96%, respectively, 5 years after fat transplantation. There were similar improvements for the parameters strength and DASH score. All improvements were statistically significant. No serious adverse events were observed. Conclusions Autologous fat transplantation is a real alternative to trapeziectomy even in the long term in basal joint osteoarthritis of the thumb. The low invasiveness of the procedure and early recovery of patients compared with classical procedures such as trapeziectomy, and the superior long-term results compared with classical injection therapy, make this approach feasible as a first-line therapy in basal joint osteoarthritis of the thumb as it offers stable results and warrants a high patient satisfaction rate.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-03-10T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1737-4541
       
  • Bibliometrische Analyse von Forschungsgebieten, Publikationshierarchie und
           Autorengeschlecht der deutschen universitären Unfallchirurgie und
           OrthopädieBibliometric Analysis of Research Areas, Publication Hierarchy
           and Gender Authorship in German University Orthopaedic Surgery

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      Authors: Preut; Jennifer, Frosch, Karl-Heinz, Debus, Eike Sebastian, Grundmann, Reinhart T.
      Abstract: Hintergrund Ziel der vorliegenden bibliometrischen Untersuchung war es, Publikationsschwerpunkte, Studienart und Publikationsaktivitäten in Abhängigkeit von Hierarchiestufe und Geschlecht des Autors deutscher unfallchirurgischer Universitätskliniken zu erfassen. Material und Methodik Die Publikationsaktivitäten von Chef- und Oberärzten, Sektions- und Bereichsleitern von 39 deutschen unfallchirurgischen Universitätskliniken wurden für einen 10-Jahres-Zeitraum (1. Januar 2010 bis 31. Dezember 2019) erfasst. Berücksichtigt wurden alle Publikationen, die in PubMed gelistet waren und bei denen die entsprechenden Personen Erst- oder Letztautor waren. Zusätzlich wurden der Impactfaktor (IF) und der h-Index bestimmt. Ergebnisse 1739 (39,2%) Publikationen wurden von 180 Mitarbeitern der Universitätskliniken für Unfallchirurgie, 2699 (60,8%) von 343 Mitarbeitern der Kliniken für Unfallchirurgie und Orthopädie erstellt. Am häufigsten bezogen sich die Publikationen auf Verletzungen bzw. Beeinträchtigungen der unteren Extremität inkl. Hüfte (n = 1626; 38,1%), gefolgt von der oberen Extremität (n = 737; 17,3%). Der Schwerpunkt der Veröffentlichungen lag auf der Diagnostik (25,5%), gefolgt von Veröffentlichungen zur Operationstechnik (19,1%) und zu speziellen Osteosynthesen (16,9%). Den höchsten durchschnittlichen IF pro Publikation erzielten Publikationen zu Plastiken (IF 2,02), zum Outcome (IF 1,96) und zur Diagnostik (IF 1,93). Direktoren waren in 18,8%, Oberärzte mit Leitungsfunktion in 40,7% und Oberärzte ohne Leitungsfunktion in 69% Erstautoren und umgekehrt in 81,2%, 49,3% und 31,0% Letztautoren. 64 von 523 Mitgliedern der Führungsmannschaft (12,2%) waren Frauen. Mit insgesamt 306 Autorschaften (6,1%) und mit 4,8 Autorschaften pro Mitarbeiterin publizierten sie signifikant weniger als die männlichen Mitarbeiter (10,3 Autorschaften pro Mitarbeiter). Folgerung In der vorliegenden Untersuchung machte bei den Oberärzten mit Leitungsfunktion der Anteil publizierender Mitarbeiter bei den Frauen 59,1%, bei den Männern aber 85,5% aus, bei Oberärzten ohne Leitungsfunktion unterschieden sich Frauen und Männer hingegen nur geringfügig in dem Anteil publizierender Mitarbeiter (57,5% vs. 60,5%). Ob demnach mit der Dauer des Berufslebens die Anforderungen von Familie und Beruf von Frauen schwerer als von Männern zu erfüllen sind, muss hinterfragt werden. Mentoringprogramme sind zu fordern, um die Publikationsaktivität der in Zukunft zunehmenden Zahl weiblicher Bewerber vermehrt zu unterstützen. Background The aim of the present bibliometric study was to record the focus of publications, type of study and publication activities depending on the hierarchy level and gender of the authors of German university departments for orthopaedic surgery. Material and Methods The publication performance of the staff surgeons, consisting of chief and senior physicians, section and division heads of 39 German university departments of orthopaedic surgery university hospitals, was recorded over a period of 10 years (January 1, 2010 to December 31, 2019). All publications were considered that were listed in PubMed and for which the staff surgeons were first or last authors. In addition, the impact factor (IF) and the h-index were determined. Results 1739 (39.2%) publications were compiled by 180 staff surgeons of university departments for trauma surgery and 2699 (60.8%) publications by 343 surgeons in departments of orthopaedics and trauma surgery. Most publications were related to injuries or impairments of the lower extremity including the hip (n = 1626; 38.1%), followed by the upper extremity (n = 737; 17.3%). These publications focussed on diagnostic testing (25.5%), surgical techniques (19.1%) or special osteosyntheses (16.9%). The highest average IF per publication was achieved by publications on plastics (IF 2.02), on outcome (IF 1.96) and on diagnostic testing (IF 1.93). Heads of departments were first authors in 18.8%, senior physicians with management functions in 40.7% and senior physicians without management functions in 69% of papers and last authors in 81.2%, 49.3% and 31.0% of articles, respectively. 64 of 523 staff surgeons (12.2%) were women. 306 authors (6.1%) were women, corresponding to 4.8 authorships per female surgeon – significantly for male surgeons (10.3 authorships per male surgeon). Conclusion In the present study, among senior physicians with a management function, the share of publishing surgeons was 59.1% for women, but 85.5% for men. In contrast, in the group of senior physicians without management function female and male surgeons were almost equally represented (57.5% vs. 60.5%). It must therefore be asked whether the work life balance is more difficult to meet for women than for men with longer careers. Mentoring programs are required to support the publication activities of the increasing number of female applicants in the future.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-03-10T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1735-4110
       
  • Patellafrakturen

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      Authors: Buschbeck; Stefan, Götz, Kristina, Barzen, Stefan, Hoffmann, Reinhard
      Abstract: Patellafrakturen sind mit 0,5 – 1,5% aller Frakturen seltene Verletzungen, die jedoch bei inadäquater Ausheilung zu hohen funktionellen Einschränkungen fü̈hren können. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die Frakturanatomie, die Einteilung und Diagnostik von Patellafrakturen sowie über die aktuellen operativen Versorgungsmöglichkeiten.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-03-08T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1623-6906
       
  • Influence of Weight Bearing on Postoperative Complications after Surgical
           Treatment of the Lower Extremity

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      Authors: Eickhoff; Alexander Maximilian, Cintean, Raffael, Fiedler, Carina, Gebhard, Florian, Schütze, Konrad, Richter, Peter
      Abstract: Purpose In order to prevent implant failure and secondary fracture dislocation, it is often recommended that patients perform partial weight-bearing after surgery of the lower extremity. Previous examinations showed that patients are often not able to follow these instructions. In this study, patients who had undergone surgery of the lower extremity were studied in order to analyze whether incorrect loading influenced the number and severity of complications. Methods Fifty-one patients were equipped with electronic shoe insoles, which measure loading and other parameters. The measurement period was 24 to 102 hours. Median duration of follow-up was 490 days. The primary outcome parameter was postoperative complications leading to revision surgery. Statistical analysis was performed using the chi-square and Fisher exact tests with significance set at a p 
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-03-02T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1740-4445
       
  • Versorgungsrealität stationär behandelter Patienten mit proximaler
           Humerusfraktur – Eine Analyse auf Basis von GKV-DatenHealth Care for
           Inpatients with a Proximal Humeral Fracture - an Analysis of Health
           Insurance Data

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      Authors: von Dercks; Nikolaus, Hepp, Pierre, Theopold, Jan, Henkelmann, Ralf, Häckl, Dennis, Kossack, Nils
      Abstract: Hintergrund Die proximale Humerusfraktur ist eine der häufigsten Frakturen des älteren Menschen. Während epidemiologische Faktoren gut untersucht wurden, ist der Einfluss einer proximalen Humerusfraktur auf die Morbidität, Mortalität und assoziierten Kosten unzureichend analysiert. Methode Auf der Basis von 4,1 Mio. GKV-Versicherten wurden für den Zeitraum 2012–2016 Patienten mit (Studienpopulation, SP) und ohne (Vergleichsgruppe, VG) proximale Humerusfraktur (pHF) in Hinblick auf Komorbidität, Rehospitalisierung, Mortalität, Medikamenten- und Heilmittelbedarf sowie Anzahl und Facharztkontakten verglichen. Ergebnis 6068 Patienten der SP erfüllten die Ein- und Ausschlusskriterien (Alter 69,4 ± 14,3 Jahre; m : w = 28,2% : 71,8%). 4781 Patienten (78,8%) erhielten eine operative, 1287 Patienten (21,2%) eine konservative Versorgung der pHF. Folgehospitalisierungen und Hausarztbesuche traten bei der SP vs. VG häufiger auf (p 
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-03-02T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1716-2218
       
  • Ergebnisse und Kosten nach Tibiakopffraktur in der gesetzlichen
           Unfallversicherung – eine RegisteranalyseA Register Analysis after
           Tibial Plateau Fracture in Statutory Accident Insurance

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      Authors: Dehoust; Julius, Drenck, Tobias, Seide, Klaus, Kowald, Birgitt, Mangelsdorf, Stefan, Hartel, Maximilian, Hinz, Nico, Frosch, Karl-Heinz
      Abstract: Ziel Analyse der Ergebnisse nach Tibiakopffrakturen in einem ausgewählten Kollektiv im Hinblick Ausfallzeiten, Erwerbsfähigkeitsminderung und Behandlungskosten. Methoden Auf Grundlage der Daten der Rehabilitationsdokumentation der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) zu Tibiakopffrakturen (Schlüssel 83) wurde eine retrospektive anonymisierte Auswertung der Verletzungsjahrgänge 2010 und 2016 durchgeführt. Die Registerdaten erlauben eine Unterteilung in 3 Gruppen: mediale (Schlüssel 832), laterale (Schlüssel 831) und bikondyläre Tibiakopffrakturen (830 und 836). Diese wurden im Hinblick auf die folgenden Parameter analysiert und miteinander verglichen: Alter, Geschlecht, Behandlung, Arbeitsunfähigkeit (AU), Kosten pro Fall, Gesamtkosten, Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE), Renten und Gesamtvergütungen. Ergebnisse Die Auswertung ergab insgesamt 1046 isolierte Tibiakopffrakturen für 2010 und 1071 für 2016. In 2016 können 798 Frakturen in eine der 3 Gruppen zugeordnet werden. In 551 Fällen handelt es sich um bikondyläre Tibiakopffrakturen. In 221 Fällen war isoliert das laterale Plateau und 26-mal das mediale Plateau betroffen. Männer waren häufiger (n = 476, 59,7%) als Frauen (n = 322, 40,4%) betroffen. Das durchschnittliche Alter des Verletztenjahrgangs 2016 lag bei 43,4 (SD ± 16,7) Jahren mit 2 Gipfeln der Gruppen von 55 bis 60 Jahren sowie von 15 bis 20 Jahren. Für das laterale Plateau war das Durchschnittsalter bei 48,1 (SD ± 13,8), für das mediale Plateau bei 47,5 (SD ± 16,6) und für die bikondylären Tibiakopffrakturen bei 41,4 (SD ± 17,2) Jahren. Die durchschnittliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit betrug für die bikondylären Tibiakopffrakturen 39,4 (SD ± 25,3) Wochen, für die medialen 28,1 (SD ± 27,2) und für die lateralen 24,5 (SD ± 22,8) Wochen. Für den Verletzungsjahrgang 2016 sind im Durchschnitt pro Fall 5212 € für ambulante, 10358 € für stationäre und 7622 € für Rehakosten angefallen (Gesamtkosten über 3 Jahre von 4247443 € für die ambulante und 7506508 € für die stationäre Akutbehandlung). Die höchsten Kosten pro Unfallverletzten wurden mit durchschnittlich 22292 € durch die stationäre Akutbehandlung der bikondylären Tibiakopffrakturen verursacht. Bei 17,6% aller Verletzten aus dem Jahrgang 2016 resultierte eine rentenberechtigte Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 20%. Die Behandlungskosten des Verletztenjahrgangs 2010 über 9 Jahre (2010–2019) betrugen 4190855 € für ambulante Behandlungen und 9565313 € für stationäre Behandlungen. Zusätzlich sind Rentenaufwendungen von 8632448 € sowie Abfindungsleistungen von 483289 € von 2010 bis 2019 ausgezahlt worden. Über 9 Jahre wurde bei 456 (66%) von 692 stationär behandelten Verletzten eine stationäre Folgebehandlung durchgeführt. Der Zeitpunkt lag zu 51% innerhalb des 1. Jahres. Schlussfolgerung Tibiakopffrakturen in der gesetzlichen Unfallversicherung, im Besonderen bikondyläre Tibiakopffrakturen, zeigen langfristige, kostenintensive Heilungsverläufe mit geminderter Erwerbsfähigkeit. Präventionsmaßnahmen, eine optimale Versorgung und Rehabilitation sowie innovative Forschungsmaßnahmen zur Verbesserung des klinischen Outcomes sind deshalb essenziell. Objective To analyse the results after tibial plateau fractures with a focus on socioeconomic consequences. Methods On the basis of the data from the rehabilitation documentation of the German Statutory Accident Insurance (DGUV) on tibial plateau fractures (Code 83), a retrospective anonymised evaluation of the injuries which occurred in 2010 and 2016 was carried out. The registry data allowed subdivision into 3 groups: Medial, lateral and bicondylar tibial plateau fractures. The data have been analysed with regard to the following parameters: age, gender, treatment, time of return to work (AU), costs per case, total costs, workers compensation (MdE) and total payments. Results The analysis includes 1046 isolated tibial plateau fractures for 2010 and 1072 for 2016. In 2016, 798 fractures could be assigned to the medial, lateral or bicondylar fracture groups. In 551 cases, both condyles were involved. In another 221 cases, the lateral plateau and in 26 the medial plateau was injured. There were 476 (59.7%) men and 322 (40.4%) women. The mean age was 43.4 (SD ± 16.7) years with a peak of 180 cases in the 55–60 year subgroup and 98 aged 15–20 years. The mean age of the cases with isolated lateral plateau involvement was 48.1 (SD ± 13.8) and was 47.5 (SD ± 16.6) in those with medial plateau fractures and 41.4 (SD ± 17.2) years in the subgroup with bicondylar patterns. The mean time of return to work was 39.4 (SD ± 25.3) weeks for the bicondylar tibial plateau fractures, 28.1 (SD ± 27.2) weeks for the medial and 24.5 (SD ± 22.8) weeks for the lateral groups. For the 2016 group, the mean costs were 5212 € for outpatient, 10358 € for inpatient and 7622 € for rehab costs per case (total costs over three years of 4247443 € for outpatient and 7506508 € for acute inpatient treatment). The highest costs per case were caused by the inpatient acute treatment of bicondylar tibial plateau fractures, at a mean of 22292 €. 17.6% of the 2016 casualty group resulted in compensatio...
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-23T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1716-2115
       
  • Histopathologische Analyse des Tendinosegrades nach Transplantatversagen
           vorderer KreuzbandplastikenHistopathological Analysis of the Degree of
           Tendinosis in Failed Anterior Cruciate Ligament Grafts

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      Authors: Weinert; Katja, Holzhausen, Hans-Jürgen, Bartels, Thomas, Spahn, Gunter, Hofmann, Gunter O.
      Abstract: Einleitung Die nach der Transplantation ablaufenden Umbauprozesse im Sehnengewebe einer vorderen Kreuzbandplastik beeinflussen die biomechanischen Eigenschaften des operierten Knies unmittelbar. Die histopathologischen Veränderungen im insuffizienten Kreuzbandtransplantat sind wenig erforscht. Zielsetzung Im Mittelpunkt der Arbeit stand die Untersuchung von insuffizienten vorderen Kreuzbandplastiken auf das Vorliegen und Ausmaß von Texturstörungen im Sinne einer Tendinose (low-grade bzw. high-grade). Diese wurden im Kontext zur Transplantatart, zu dem subjektiven Beschwerde- und arthroskopischen Erscheinungsbild, dem Traumamechanismus sowie dem zeitlichen Verlauf des Transplantatversagens betrachtet. Material und Methoden Bei der Revisionsoperation entnommene, insuffiziente vordere Kreuzbandplastiken von 30 Patient*innen wurden histopathologisch hinsichtlich des Vorliegens von Texturstörungen untersucht. Die Einteilung der Tendinose in low-grade bzw. high-grade erfolgte anhand von 5 qualitativen Kriterien semiquantitativ. Zur Erhebung patientenspezifischer Daten fand ein standardisierter Fragebogen und zur Evaluation des Transplantates intraoperativ der Marburger Arthroskopiescore Verwendung. Ergebnis Alle untersuchten insuffizienten Kreuzbandtransplantate waren histologisch vital und wiesen bis auf zwei Ausnahmen Strukturstörungen entsprechend einer Tendinose, überwiegend high-grade, auf. Ein direkter Zusammenhang von Tendinosegrad zur gewählten Transplantatart, dem Beschwerdebild (bis auf Instabilität) und dem zeitlichen Verlauf des Transplantatversagens, dem Traumamechanismus oder dem arthroskopischen Erscheinungsbild der insuffizienten Plastik war anhand der untersuchten Kohorte nicht zu beweisen. Es fiel eine Häufung der high-grade Tendinose in Hamstringtransplantaten, bei Patient*innen mit Kniebeschwerden in Form einer Instabilität und zwischen 1 bis 5 Jahre postoperativ auf. Zusammenfassung Im Sehnengewebe insuffizienter Kreuzbandplastiken waren bei Vorliegen vitaler Zellstrukturen Texturstörungen von unterschiedlicher gradueller Ausprägung im Sinne einer low- bzw. high-grade Tendinose feststellbar. Dies lässt eine repetitive Mikrotraumatisierung des Transplantates vermuten. Der konkrete Einfluss einer Tendinose auf das Auftreten einer Transplantatinsuffizienz bleibt noch unklar. Introduction After reconstruction of the anterior cruciate ligament, the modification processes in the transplanted tendon tissue directly influence the biomechanical properties of the knee. The histopathological alterations in failed grafts have hardly been studied. Objective Our study focused on examining the presence and extent of tendinosis (low or high grade) in the tendon tissue of failed anterior cruciate ligament reconstructions. We considered its relationship to the type of transplant, the symptoms, the arthroscopic appearance, the mode of trauma, and the timing of the failure. Materials and Methods The tendon tissue of failed anterior cruciate ligament reconstructions in 30 patients was gathered during revision surgery and its histopathology was analysed for the occurrence of structural alterations. The classification of the tendinosis as low or high grade was semiquantitative based on five qualities. We used a standardised questionnaire to collect patient data and we used the Marburg Arthroscopy Score for the intraoperative evaluation of the graft. Results We found histological vitality and, except for two samples, structural alterations consistent with tendinosis, predominantly high grade, in all failed anterior cruciate ligament grafts. No direct link could be proved between the degree of tendinosis and the type of graft used, the symptoms (except for instability) or the timing of the graft failure, the mode of trauma, or the arthroscopic appearance of the failed plasty. However, the accumulation of high-grade tendinosis in patients with hamstring tendons, subjective instability, and graft failure between 1 to 5 years postoperatively was noteworthy. Conclusion Structural alterations consistent with tendinosis could be detected, with different expressions, in the vital tendon tissue of anterior cruciate ligament reconstructions. This indicates that the graft is subject to repetitive microtrauma. However, it is still unclear how tendinosis influences the failure of anterior cruciate ligament reconstructions.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-23T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1717-2889
       
  • The Independent Double-Row (IDR) Bony Bankart Repair Technique

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      Authors: Moroder; Philipp, Paksoy, Alp, Siegert, Paul, Thiele, Kathi, Lacheta, Lucca, Akgün, Doruk
      Abstract: A displaced anterior glenoid rim fracture, the so-called bony Bankart lesion, occurs after a traumatic shoulder dislocation resulting from a high energy trauma and is associated with recurrent shoulder instability. Different surgical techniques have been described in the literature to address this pathology, including open reduction and fixation, as well as arthroscopic transosseous, and single-row or double-row approaches with the use of suture anchors. However, there is currently no gold standard of treatment and the stability of fixation and the healing of the bony fragment are still a concern. The purpose of this report was to introduce an arthroscopic independent double-row (IDR) bony Bankart repair technique for fixation of large glenoid fractures.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-23T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1753-9883
       
  • Sport mit Knieprothese – Wieviel Sport ist möglich und was gilt es zu
           beachten'Sport after Knee Replacement Surgery – a Review of Sport
           Habits and Key Surgical Aspects

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      Authors: Hanreich; Carola, Springer, Bernhard, Waldstein, Wenzel, Rueckl, Kilian, Bechler, Ulrich, Boettner, Friedrich
      Abstract: Mit dem demografischen Wandel der Patientenpopulation, die einen Kniegelenkersatz erhält, verändern sich die Ansprüche der Patienten. Jüngere Patienten möchten sich nach Implantation einer Knietotalendoprothese (K-TEP) sportlich betätigen und zählen auf die Langlebigkeit des Implantates. Die Literatur zeigt, dass Patienten sowohl prä- als auch postoperativ vorwiegend Sportarten der Kategorie Low Impact ausüben. Ein gewisser Prozentsatz praktiziert mit entsprechender Vorerfahrung auch High-Impact-Sportarten. In der operativen Versorgung kann durch konforme Implantate die Punktbelastung der Polyethylenoberfläche verringert werden, durch eine adäquate Komponentenausrichtung erhöhter Stress an der medialen Knochen-Implantat-Schnittstelle vermieden und durch die Vermeidung eines Retropatellarersatzes eine stärkere Belastung in tiefer Kniebeuge ermöglicht werden.Eine K-TEP sollte heutzutage kein absolutes Hindernis für High-Impact-Sportarten wie Tennis, Golf oder Skifahren sein. Viel mehr als implantatspezifische Faktoren scheinen jedoch patientenspezifische Faktoren ausschlaggebend zu sein, insbesondere das präoperative Aktivitätslevel und die präoperativen Sportgewohnheiten. Die vorliegende Übersichtsarbeit gibt Einblick in das tatsächliche Sportverhalten von K-TEP-Patienten, beschreibt die biomechanischen Belastungsmuster am Kniegelenk bei diversen Sportarten und fasst die wichtigsten Aspekte in der Versorgung von sportlich aktiven Patienten mit einer K-TEP zusammen.As an increasing number of younger patients are undergoing total knee replacement (TKR) surgery, many wish to participate in sport, but still expect that the implant will survive for a extended period. Most of the current literature shows that patients predominantly participate in low impact activities, both before and after surgery. A few studies show that with appropriate previous experience, high-impact sports are possible and might not result in increased implant failure rates. These include a decrease in point loads on the polyethylene by using more conform bearing surfaces, avoidance of varus component alignment to minimise stresses at the implant bone interface and avoiding patella resurfacing to facilitate activities in deep knee flexion.A TKR is no longer an absolute contraindication for higher impact activities such as golf, tennis and ski. What is more important than implant specific factors seem to be patient specific factors, including preoperative activity level, and preoperative sport skills.The current review paper reports on the current sport habits of TKR patients, analyses biomechanical loads on the knee during different sport activities and reports on implant selection and technical considerations for the active patient undergoing TKR.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-23T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1699-3403
       
  • Empfehlungen der AG Klinische Geweberegeneration zur Behandlung von
           Knorpelschäden am KniegelenkEmpfehlungen der AG Klinische
           Geweberegeneration zur Behandlung von Knorpelschäden am Kniegelenk

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      Authors: Niemeyer; Philipp, Albrecht, Dirk, Aurich, Matthias, Becher, Christoph, Behrens, Peter, Bichmann, Peter, Bode, Gerrit, Brucker, Peter, Erggelet, Christoph, Ezechieli, Marco, Faber, Svea, Fickert, Stefan, Fritz, Jürgen, Hoburg, Arnd, Kreuz, Peter, Lützner, Jörg, Madry, Henning, Marlovits, Stefan, Mehl, Julian, Müller, Peter E., Nehrer, Stefan, Niethammer, Thomas, Pietschmann, Matthias, Plaass, Christian, Rössler, Philip, Rhunau, Klaus, Schewe, Bernhard, Spahn, Gunter, Steinwachs, Matthias, Tischer, Thomas, Volz, Martin, Walther, Markus, Zinser, Wolfgang, Zellner, Johannes, Angele, Peter
      Abstract: Die Arbeitsgemeinschaft „Klinische Geweberegeneration“ hat bereits in den Jahren 2004, 2013 und 2016 Empfehlungen in Bezug auf die Indikation für verschiedene knorpelregenerative Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden am Kniegelenk publiziert. Auf Basis neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse sollen in der vorliegenden Arbeit diese Empfehlungen auch unter Einbeziehung neuer Behandlungsverfahren aktualisiert werden. Die Einschätzung folgt damit dem Prinzip der besten verfügbaren Evidenz und berücksichtigt über prospektiv randomisierte Studien hinaus auch Studien mit niedrigerem Evidenzniveau. An Stellen fehlender publizierter Evidenz basiert die Entscheidung hier auf einem Konsensusprozess innerhalb der Mitglieder der AG Klinische Geweberegeneration.Das Prinzip der bereits vorausgehend publizierten Arbeiten bleibt auch in den neuen Empfehlungen erhalten. Kleine Knorpelschäden sind nach Ansicht der Arbeitsgruppe für eine Knochenmarkstimulation zugänglich, die matrixassoziierte autologe Chondrozytentransplantation (mACT) ist für größere Knorpelschäden die Methode der Wahl. Auf Basis neuerer Daten wird jedoch die Indikationsgrenze für die mACT auf 2,0 cm2 reduziert. Zusätzlich zur arthroskopischen Mikrofrakturierung wird auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation in die Empfehlung als Standardverfahren aufgenommen (empfohlene Defektgröße 1–4,5 cm2). Für die Therapie kleinerer osteochondraler Defekte wird neben der osteochondralen Transplantation (OCT) auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation empfohlen. Bei größeren Defekten eignet sich die autologe Knorpelzelltransplantation (mACT) in Kombination mit einer Rekonstruktion des subchondralen Knochens.The Working Group of the German Orthopedic and Trauma Society (DGOU) on Tissue Regeneration has published recommendations on the indication of different surgical approaches for treatment of full-thickness cartilage defects in the knee joint in 2004, 2013 and 2016. Based upon new scientific knowledge and new developments, this recommendation is an update based upon the best clinical evidence available. In addition to prospective randomised controlled clinical trials, this also includes studies with a lower level of evidence. In the absence of evidence, the decision is based on a consensus process within the members of the working group.The principle of making decision dependent on defect size has not been changed in the new recommendation either. The indication for arthroscopic microfracturing has been reduced up to a defect size of 2 cm2 maximum, while autologous chondrocyte implantation is the method of choice for larger cartilage defects. Additionally, matrix-augmented bone marrow stimulation (mBMS) has been included in the recommendation for defects ranging from 1 to 4.5 cm2. For the treatment of smaller osteochondral defects, in addition to osteochondral transplantation (OCT), mBMS is also recommended. For larger defects, matrix-augmented autologous chondrocyte implantation (mACI/mACT) in combination with augmentation of the subchondral bone is recommended.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-21T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1663-6807
       
  • Acute Arterial Embolization Following Total Knee Arthroplasty: A Report of
           Two Cases and Literature Review

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      Authors: Wang; Chen, Zhang, Xin, Yu, Haoran, Cheng, Wendan
      Abstract: Acute arterial embolization is a rare but serious complication following total knee arthroplasty (TKA). So far, the general consensus for this situation is that revascularization must be performed immediately, but the specific treatment is still controversial. We report two cases of popliteal artery (PA) embolization caused by acute arterial thrombosis following TKA. Both patients suffered the loss of sensation and movement of the right lower limb and disappearance of dorsalis pedis artery pulsation after operation. Angiography showed PA embolization. One of the patients received thrombolytic therapy, but he developed a large area of infection and necrosis of the right calf muscle and required multiple debridement and skin grafting procedures after successful thrombolysis. The other patient underwent thrombectomy, vascular reconstruction, and prophylactic fasciotomy, and some foot numbness and slight extensor weakness remained after the operation. The authors suggest that surgeons should pay adequate attention to high-risk patients with TKA. Medical history and physical examination should be carefully collected before operation. The surgical procedure should be performed accurately and gently, and limb sensation and blood circulation should be carefully observed after operation. If foot sensation is abnormal and arterial pulsation is weakened, necessary examinations (Doppler ultrasound and arteriography) should be carried out immediately. Once diagnosed with arterial thrombosis, the blood supply should be restored immediately. If the diagnosis is delayed for more than 6 hours, prophylactic fasciotomy may be required as a treatment to avoid adverse consequences.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-14T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1714-9483
       
  • Erhöhtes Alter, kardiovaskuläre Nebenerkrankungen, COPD und Diabetes
           mellitus bedingen eine Übersterblichkeit in der septischen
           UnfallchirurgieIncreased Age, Cardiovascular Comorbidities, COPD, and
           Diabetes mellitus Determine Excess Mortality in Trauma Patients with SSI
           or Chronic Wounds

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      Authors: Maurer; Elke, Wallmeier, Vera, Reumann, Marie, Ehnert, Sabrina, Ihle, Christoph, Schreiner, Anna J, Flesch, Ingo, Stollhof, Laura Emine, Histing, Tina, Nüssler, Andreas K
      Abstract: Hintergrund Die konstante Überalterung der Bevölkerung in Deutschland führt u.a. zu einer Zunahme des durchschnittlichen Alters hospitalisierter Patienten. Hiermit einher gehen eine reduzierte physiologische Reserve und ein reduzierter körpereigener Abwehrmechanismus und folglich eine gesteigerte Infekt- und Komplikationsanfälligkeit. Die Altersentwicklung der septischen Unfallchirurgie ist im Vergleich zur Unfallchirurgie wenig erforscht. Zudem ist der Einfluss des Alters, verschiedener Vorerkrankungen, aber auch der des Alkohol- und Nikotinkonsums auf die Mortalität in der septischen Unfallchirurgie unzureichend untersucht. Methode 2014/15 (Exam1) wurden 345 Patienten der septischen Unfallchirurgie in die Studie eingeschlossen. 2017/18 (Exam2) erfolgte das 3-Jahres-Follow-up. Die Befragungen (Exam1 und 2) umfassten demografische Parameter, Nebenerkrankungen, die Medikamenteneinnahme, Alkohol- und Nikotinkonsum sowie verschiedene Parameter zur Morbidität. Hieraus wurde das Sterberisiko in der septischen Unfallchirurgie in Abhängigkeit von den verschiedenen Risikofaktoren (Alter, Nebenerkrankungen, Medikamenteneinnahme und Noxen) berechnet. Zudem wurde die Entwicklung des Patientenalters in der Unfallchirurgie sowie speziell in der septischen Unfallchirurgie zwischen 2010 und 2019 ausgewertet. Ergebnisse 2014/15 (Exam1) wurden 345 Patienten in die Studie eingeschlossen. Hiervon konnten 2017/18 274 (79,4%) telefonisch erreicht werden. 36 (10,4%) lehnten eine Nachbefragung ab. 20 (8,4%) der 238 verbleibenden Probanden waren bereits verstorben, 218 (63,2%) nahmen erneut teil. Zwischen 2010 (n = 492) und 2019 (n = 885) nahm die Patientenzahl der septischen Unfallchirurgie in unserer Abteilung um 79,9% zu, wobei besonders der Anteil der unter 65-Jährigen anstieg. Ab dem 60. Lebensjahr stieg die Sterbewahrscheinlichkeit (60. Lj: 0,0377 vs. 70. Lj: 0,1395) sprunghaft an; wobei in der septischen Unfallchirurgie die eines 60-Jährigen der Sterbewahrscheinlichkeit eines 80-Jährigen der Normalbevölkerung entsprach. Nikotin- (p = 0,93) und Alkoholkonsum (p = 0,344) zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeit, während kardiale Vorerkrankungen (p = 0,01), die COPD (p = 0,01), der Diabetes mellitus (p = 0,05) und die pAVK (p = 0,01) mit einer signifikant erhöhten Sterblichkeit einhergingen. Schlussfolgerung Das Alter, kardiale Vorerkrankungen, aber auch die COPD, der Diabetes mellitus und die periphere arterielle Verschlusskrankheit gehen mit einer signifikant erhöhten Sterblichkeit in der septischen Unfallchirurgie einher. Eine exponentielle Zunahme des Sterblichkeitsrisikos besteht zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr, wobei das Risiko zu versterben eines 60-jährigen Patienten der septischen Unfallchirurgie dem eines 80-jährigen aus der Normalbevölkerung entspricht. Background The constant aging of the German population leads, among other things, to an increase in the average age of hospitalised patients. In association with the reduced physiological reserve and the endogenous defence mechanism, this results in an increased susceptibility to infections and complications. Compared with that in trauma patients, the age distribution in patients with surgical site infections (SSI) has been poorly studied. Studies on the impact of age, diverse underlying diseases and influence of alcohol and nicotine consumption on the mortality risk in patients with SSI are limited. Methods In 2014/15 (Exam 1), 345 patients with SSI were included in this study. The 3-year follow-up examination was performed in 2017/18 (Exam 2). The questionnaires (Exams 1 and 2) assessed demographic parameters, comorbidities, medication use, alcohol and nicotine consumption, and different risk factors related to morbidity. The mortality risk in patients with SSI was calculated as a function of various risk factors (age, comorbidities, medication intake, and noxious agents). Furthermore, the development of the patients’ age in the trauma department, especially of those with SSI, were evaluated between 2010 and 2019. Results: In 2014/15 (Exam 1), 345 patients were included in the study. Of these, 274 (79.4%) were contacted by telephone in 2017/18. Thirty-six (10.4%) declined to be questioned again. Twenty (8.4%) of the 238 remaining participants had already died, resulting in 218 patients (63.2%) re-participating. From 2010 (n = 492) to 2019 (n = 885), the number of patients with SSI increased by 79.9%, especially those aged
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-14T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1659-4823
       
  • Sprunggelenk-Instabilität: Wie unterscheide ich mechanisch von
           funktionell'Chronic Ankle Instability - Mechanical vs. Functional

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      Authors: Wenning; Markus, Schmal, Hagen
      Abstract: Die chronische Sprunggelenkinstabilität lässt sich grundlegend in 3 Komponenten unterteilen, die interagieren: die mechanische Instabilität, die funktionelle Instabilität und die subjektive Instabilität. Die bestmögliche Therapieempfehlung muss die dominierende Ätiologie sowie das Zusammenspiel zwischen mechanischer und funktioneller Komponente berücksichtigen. Hierzu bedarf es einer adäquaten Diagnostik, auch wenn die quantitative Diagnostik der mechanischen Instabilität weiterhin eine Herausforderung darstellt. Zu den diagnostischen Optionen zählen für die Mechanik die klinische Untersuchung, die jedoch keine Einteilung in Schweregrade erlaubt. Weiterhin bilden die Stress-Sonografie, das 3-D-Stress-MRT (3SAM), die Arthrometrie, je nach Fragestellung die markerbasierte Bewegungsanalyse und die diagnostische Sprunggelenkarthroskopie das Portfolio der diagnostischen Möglichkeiten. Letztere ist aktuell der anerkannte Goldstandard, auch wenn eine rein diagnostische Arthroskopie nicht indiziert ist, es sich um ein invasives Verfahren handelt und diese ebenso wenig wie die klinische Untersuchung eine Bemessung der Instabilität erlaubt. Zur funktionellen Diagnostik gehören der Star Excursion Balance Test, die Posturografie/Stabilometrie, die Gang-/Laufanalyse, die EMG-Analyse (EMG: Elektromyografie) in der dynamischen Untersuchung und die isokinetische Kraftmessung.Die Standardtherapie ist die konservative Behandlung mithilfe von sensomotorischem Training, Kräftigung der gelenkumgreifenden Muskulatur sowie der unteren Extremität, Gleichgewichtstraining mit Gang- und Laufschule auf unterschiedlichen Untergründen. Jedoch wird zunehmend klar, dass ein gewisser Grad mechanischer Insuffizienz nicht durch funktionelles Training kompensiert werden kann. Es ist das Ziel der differenzierten Diagnostik, diese Patienten/-innen zu identifizieren und für diese die richtige mechanische Therapie zu indizieren bspw. Tapeverbände, Sprunggelenkorthesen oder operative Bandrekonstruktion.Chronic ankle instability arises from three interacting contributing factors: mechanical ankle instability, functional ankle instability, and perceived ankle instability. To decide on the most appropriate individual recommendation for therapeutic options, it is necessary to assess which of the two main aetiologies – functional vs. mechanical – is dominant in causing the perceived impairment. It is essential to perform a thorough analysis and diagnosis, even though quantifying mechanical ankle instability is still a challenge in the clinical approach to this common pathology. When diagnosing mechanical instability, the most established procedure is physical examination, although this unfortunately does not allow the deficit to be quantified. Additional options include stress-ultrasound, 3D stress-MRI (3SAM), ankle arthrometry, marker-based 3D motion analysis, and diagnostic ankle arthroscopy. Of these the latter is considered the gold standard, even though it is an invasive procedure, it may not be performed for diagnostic reasons only, and it also does not allow the mechanical instability to be quantified. For diagnosing functional instability there are non-instrumented tests such as the Star Excursion Balance Test or Y-Balance Test, posturography/stabilometry, and gait and running analysis, possibly combined with EMG acquisition and isokinetic strength testing.To date, the standard of care is conservative management of ankle instability, and the therapy should include sensorimotor training, strength training of the periarticular muscles, balance training, and gait and running exercises on different surfaces. However, it is increasingly clear that a certain degree of mechanical instability cannot be compensated for by functional training. Thus, it is the goal of differential diagnostics to identify those patients and guide them to mechanical therapy, including ankle bracing, taping, and surgical ligament reconstruction.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-14T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1696-2503
       
  • Erratum: Warum sich in der Halswirbelsäule auch bei Osteoporose nur
           selten Insuffizienzfrakturen finden

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      Z Orthop Unfall
      DOI: 10.1055/a-1743-7829



      Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

      Artikel in Thieme eJournals:
      Inhaltsverzeichnis     Volltext

      Z Orthop Unfall ; : -2022-02-08T00:00:00+0100
       
  • Das schulterspezifische Outcome nach proximaler Humerusfraktur hat
           Einfluss auf die mittelfristige allgemeine
           LebensqualitätShoulder-specific Outcome after Proximal Humerus Fracture
           Influences Medium-term Overall Quality of Life

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      Authors: Henkelmann; Ralf, Link, Paul-Vincent, Melcher, Peter, Theopold, Jan, Hepp, Pierre
      Abstract: Hintergrund Die operative Therapie der proximalen Humerusfraktur ist ein etabliertes Verfahren. Es zeigte sich, dass postoperative Komplikationen einen signifikanten Einfluss auf das schulterspezifische Outcome haben. Wenig ist bisher bekannt über einen Einfluss auf die verletzungsunabhängige Lebensqualität. Ziel der Arbeit Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, zu analysieren, ob Patienten mit einem schlechten funktionellen Outcome nach operativ versorgter proximaler Humerusfraktur mittelfristig ebenso eine eingeschränkte allgemeine Lebensqualität aufweisen. Ein Schwerpunkt liegt auf der Analyse von Patienten mit schlechtem funktionellem Outcome aufgrund von postoperativen Komplikationen. Material und Methoden Auswertung aller im Zentrum operierten Patienten mit einer proximalen Humerusfraktur im Zeitraum vom 01.01.2005 bis 31.12.2015 und Nachuntersuchung mittels validierter Scores (Constant-Murley Score [CMS], EQ-5D). Es wurden 2 Gruppen, Gruppe A mit gutem Outcome (∆CMS ≤ 15P.) und Gruppe B mit schlechtem Outcome (∆CMS ≥ 16P.), definiert. Weiterhin wurden im Vorfeld deskriptive Variablen inkl. Definition einer Komplikation festgelegt. Ergebnisse Es wurden 138 Patienten in die Studie eingeschlossen (Gruppe A: 91, Gruppe B: 47). Das durchschnittliche Follow-up beträgt 93,86 Monate ± 37,33 (36–167). Gruppe B hatte signifikant mehr Komplikationen. Weiterhin zeigte sich, dass Patienten mit einem schlechten Outcome bez. der Schulter (Gruppe B) auch einen signifikant niedrigeren EQ-VAS (78,9 ± 19,2 [20,0–100] vs. 70,4 ± 19,5 [15,0–98,0]; p = 0,008) und EQ-Index (0,91 ± 0,14 [0,19–1,00] vs. 0,82 ± 0,17 [0,18–1,00]; p 
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-01T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1666-9231
       
  • Erfahrungen bei der Anwendung motorisierter Marknägel nach komplexen
           ExtremitätenverletzungenExperiences in the Use of Motorized
           Intramedullary Nails after Complex Injuries to the Extremities

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      Authors: Orth; Marcel, Mörsdorf, Philipp, Fritz, Tobias, Braun, Benedikt J, Pirpilashvili, Vakhtang, Stutz, Janine, Veith, Nils, Pohlemann, Tim, Pizanis, Antonius
      Abstract: Die Behandlung komplexer Extremitätenverletzungen infolge von Trümmerfrakturen oder Pseudarthrosen stellt eine besondere Herausforderung in der Unfallchirurgie dar. Rein interne, motorisierte Implantatsysteme ermöglichen heutzutage eine patientenorientierte und fortschrittliche Behandlung solcher Fälle. Der vorliegende Beitrag soll moderne Behandlungskonzepte komplexer Extremitätenverletzungen vorstellen, Unterstützung bei der Anwendung neuartiger, motorisierter Marknägel liefern und Erfahrungen beim Umgang mit Verlängerungs- und Transportnägeln darstellen. Hierzu wird zunächst die präoperative Planung inkl. Patientenselektion, Vorstellung interner Verlängerungs- und Transportsysteme und der wichtigsten Faktoren für die OP-Vorbereitung erläutert. Im Anschluss werden intraoperative Besonderheiten bei der Implantation motorisierter Marknägel sowie bei möglichen Folgeeingriffen dargestellt und das postoperative Prozedere mit konkreten Empfehlungen zur Transport- und Konsolidierungsphase beschrieben. Abschließend werden die Erfahrungen durch 4 Anwendungsbeispiele veranschaulicht. Der Einsatz interner, motorisierter Implantate stellt den derzeit letzten Schritt in der Behandlung komplexer Extremitätenverletzungen dar. Sie verbessern die Lebensqualität betroffener Patienten und ihre Anwendung wird seitens der Autoren befürwortet. Doch erfordern diese neuen Implantate ein hohes Maß an Expertise und eine Anpassung etablierter Behandlungsstrategien bei diesen ohnehin anspruchsvollen unfallchirurgischen Krankheitsbildern. Weitere Untersuchungen mit großen Fallzahlen sollten künftig erhoben und die Implantatforschung zur Lösung fortbestehender Probleme in der Behandlung komplexer Extremitätenverletzungen intensiv fortgesetzt werden.The treatment of complex injuries of the extremities after comminuted fractures or non-unions is a challenging area in the field of trauma surgery. Internal, motorized implants nowadays enable a patient-oriented and progressive treatment of these cases. The present article aims to present modern treatment strategies of complex injuries of the extremities, support the use of novel, motorized intramedullary nails and provide experiences for the handling with lengthening nails or transport nails. For this purpose, the preoperative planning including selection of patients, presentation of internal lengthening and transport systems and the most important factors during preparation of the surgery are described. Moreover, critical steps during the implantation of motorized nails and also during potential follow-up interventions are highlighted and the postoperative protocol including precise recommendations for the transport und consolidation phase are provided. Finally, the experiences are illustrated by presentation of the four different cases. The use of internal, motorized implants represents the latest step in the treatment of complex injuries of the extremities. These implants improve the quality of life and the authors recommend its use. However, these implants require a high expertise and adaption of established treatment protocols in these challenging trauma cases. Follow-up analyses with a considerably large number of cases are necessary and the research on implants to solve persisting problems in the area of complex injuries of the extremities has to be pursued intensively.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-01T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1640-0935
       
  • Zementfreie Kurzschaftprothesen in der Hüftendoprothetik: Möglichkeiten
           und LimitsCementless Short Stems in Total Hip Arthroplasty: Chances and
           Limits

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      Authors: Afghanyar; Yama, Kutzner, Karl Philipp, Pfeil, Joachim, Drees, Philipp, Rehbein, Philipp, Dargel, Jens
      Abstract: In den letzten Jahrzehnten ist eine Vielzahl von zementfreien Kurzschaftprothesen auf den Markt gekommen. Gemeinsam vereinen sie das Ideal der weichteilschonenden und minimalinvasiven Hüftgelenksendoprothetik mit knochensparenden Implantationstechniken. Hervorzuheben ist die neueste Generation von Kurzschaftprothesen, die schenkelhalsteilerhaltend und kalkargeführt in einer Round-the-Corner-Technik implantiert werden. Die patientenadaptierte Resektionsebene ergibt die Möglichkeit für eine variable Positionierung des Implantates und eine optimale Rekonstruktion der individuellen Hüftgeometrie. Die vielversprechende frühe Datenlage in der primären hüftendoprothetischen Versorgung führt zunehmend zu einer Ausweitung der Möglichkeiten und Grenzen des Kurzschaftes. Insbesondere die individuelle Positionierung in Valgus- oder Varusposition und die resultierende individuelle metaphysäre oder metadiaphysäre Verankerung eröffnet zahlreiche Möglichkeiten, auch abweichende anatomische Hüftgelenksvarianten optimal rekonstruieren zu können. Zunehmend finden daher Kurzschaftprothesen auch Einsatz bei Patienten mit komplexen anatomischen Variationen, Anomalien oder auch bei aseptischen Hüftkopfnekrosen. In Einzelfällen werden sie auch in der Revisions- oder Konversionsendoprothetik eingesetzt. In bestimmten Einzelfällen können diese Implantate auch in der Frakturendoprothetik eingesetzt werden. Wissenschaftliche Untersuchungen hierzu stehen gegenwärtig jedoch noch aus.In recent decades, a large number of cementless short stems have been introduced to the market. The concept aims at saving soft tissue using minimally invasive surgery and at the same time preserving as much bone as possible. In particular, the latest generation of short stems, which are implanted using a calcar-guided round-the-corner technique, are attracting increasing attention. An individualised resection level allows individual stem alignment and thus an ideal reconstruction of the hip anatomy. The early clinical results of short-stem total hip arthroplasty (THA) are promising and have led to an expansion of the indications and limitations for the use of short stems. In particular, the individual positioning in valgus or varus and the resulting individual metaphyseal or metadiaphyseal anchorage offers various possibilities to reconstruct even abnormal joint morphologies. Consequently, short stems are increasingly used in patients with complex anatomical variations or in cases of osteonecrosis of the femoral head. In some various cases, they can also be used in revision or conversion arthroplasty. In some patients, short stems can also be used after femoral neck fracture. Currently, scientific data on those areas of indication of short-stem THA is scarce.
      Citation: Z Orthop Unfall ; : -
      PubDate: 2022-02-01T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-1678-7684
       
 
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