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Obere Extremität
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ISSN (Print) 1862-6599 - ISSN (Online) 1862-6602
Published by Springer-Verlag

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Algorithmus zur konservativen Behandlung von proximalen Humerusfrakturen
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  Abstract: Zusammenfassung Die proximale Humerusfraktur ist eine häufige Verletzung mit steigender Inzidenz. Die aktuelle S1-Leitlinie „Oberarmkopffraktur“ der federführenden Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V. (DGU) hält zwar fest, dass ein Großteil dieser Frakturen konservativ behandelt werden kann. Es stellt sich jedoch die Frage, wie genau sich jene konservative Therapie gestalten lässt. Nationale wie internationale Unterschiede in der Therapie unterstreichen ein uneinheitliches Management und den fehlenden Konsens in der Behandlung dieser so häufigen Verletzung. Im folgenden Artikel soll ein Einblick in die Erfahrungen der Autoren gewährt und eine mögliche alltagstaugliche Entscheidungshilfe vorgestellt werden, mit welcher diese stetig zunehmende Verletzungsart erfolgreich konservativ behandelt werden kann. Die Erfahrungen stützen sich dabei auf einen Patientenstrom von jährlich mehr als 200 Patienten eines Level-1-Traumazentrumes, von denen zwischen 01/2016 bis 09/2021 jährlich ca. 80 % erfolgreich einer konservativen Therapie zugeführt werden konnten und im Rahmen einer prospektiven Observationsstudie, dem Hannover Humerusregister (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03060876), systematisch nachkontrolliert wurden.
  PubDate: 2022-08-10
Subakromiale Infiltrationstechnik am Schultergelenk
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  PubDate: 2022-08-03
Behandlung von Sehnenrupturen mit Stammzellen: eine aktuelle
Übersicht
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  Abstract: Zusammenfassung Hintergrund Orthobiologika gewinnen sowohl in der Grundlagenforschung als auch der klinischen Forschung zur konservativen Behandlung und zur Verbesserung der Ergebnisse operativer Behandlungen von Erkrankungen und Verletzungen von Schulter und Ellenbogen einen immer größeren Stellenwert. Fragestellung Der Stellenwert von Orthobiologika bei der konservativen Behandlung und zur Verbesserung der Ergebnisse operativer Behandlungen von Erkrankungen und Verletzungen von Schulter und Ellenbogen und die abgestufte Differenzierung der verschiedenen Gewebezubereitungen innerhalb der Orthobiologika bei diesen Behandlungen werden dargestellt. Material und Methode Metaanalysen werden ausgewertet und Grundlagenarbeiten und klinische Studien diskutiert. Ergebnisse Orthobiologika lassen sich funktionell in zwei Gruppen unterteilen: zellfreie Orthobiologika und solche aus allogenen Zellen müssen funktionell zusammen diskutiert werden und deren Wirkmechanismen denen der Orthobiologika auf Basis von autologen Zellen gegenübergestellt werden. Gemäß der aktuellen Literatur scheint nur die letztgenannte Gruppe für die konservative Behandlung und zur Verbesserung der Ergebnisse operativer Behandlungen von Erkrankungen und Verletzungen der Rotatorenmanschette geeignet. Innerhalb dieser Gruppe scheinen die nicht in der Zellkultur selektierten und vervielfältigten, nicht modifizierten und nicht stimulierten „adipose derived regenerative cells“ (autologe ADRCs) allen anderen Gewebezubereitungen in Bezug auf ihre Wirksamkeit überlegen. Schlussfolgerungen Autologe ADRCs stellen eine hochinteressante neue Behandlungsmethode für Erkrankungen und Verletzungen der Rotatorenmanschette (und allgemein des Stütz- und Bewegungsapparats) dar.
  PubDate: 2022-07-13
Ganzheitliche konservative Therapie des Subakromialsyndroms bei
Tendopathien der Rotatorenmanschette
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  Abstract: Zusammenfassung Subakromiale Beschwerden mit den typischen Leitsymptomen von Schmerzen bei abspreizenden Bewegungen und nachts beim Liegen auf der Schulter sind ein häufiges Krankheitsbild. Die häufigsten Ursachen für subakromiale Beschwerden sind entzündliche, verschleißbedingte Veränderungen der Supraspinatussehne und des subakromialen Bursagewebes. Die Behandlung des Subakromialsyndroms ist nur nachhaltig, wenn sie mehrere Inhalte umfasst und den Patienten aktiv einbindet. Wesentliche Parameter der nichtoperativen ganzheitlichen Behandlung sind: Belastungsreduktion durch Modifikation des Bewegungsmusters, sportliche Aktivität, Modifikation der Haltung im Alltag und am Arbeitsplatz, tägliche entlastende Eigenübungen, lokale physikalische Anwendungen in Eigenregie, subakromiale Injektionstherapie, Reduktion psychosozialer Stressfaktoren, Behandlung der Funktionskette und überlagernder Pathologien der Halswirbelsäule (HWS). Bewährte zusätzliche Behandlungsoptionen sind Stoßwellentherapie und Akupunktur. Die nichtoperative Behandlung ist nur dann Erfolg versprechend, wenn sie konsequent über mindestens 6 Wochen erfolgt und die Belastungsreduktion dauerhaft fortgeführt wird. Eine komplette Wiederherstellung dauerhafter Vollbelastung ist in der Regel bei den zugrunde liegenden Verschleißerscheinungen nicht möglich. Mit geringen Restbeschwerden und bleibenden Einschränkungen muss in der Regel gerechnet werden. Im Verlauf der nichtoperativen Therapie verbleiben bei 10–20 % der Patienten inakzeptable Beschwerden, welche dann eine Operationsindikation darstellen, wenn der Patient in seiner individuellen Lebenssituation nicht zurechtkommt.
  PubDate: 2022-07-07
Postoperative Frühmaßnahmen und Rehabilitation nach operativer
Arthrolyse bei Ellenbogensteife
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  Abstract: Zusammenfassung Hintergrund Die Ellenbogensteife stellt sowohl für den Operateur als auch für den postoperativen Nachsorger eine große Herausforderung dar. Hinsichtlich der sich anschließenden Rehabilitation und deren Inhalte besteht bis dato kein Konsens. Ziel Das Ziel ist es, die wichtigsten Therapieinhalte nach Arthrolyse des Ellenbogens anhand einer umfassenden Literaturrecherche evidenzbasiert zu bewerten und mit Hilfe einer Umfrage unter ausgewiesenen DVSE-Ellenbogenexperten (D-A-CH Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie e. V.) einen möglichen bestehenden Konsens für oder gegen spezifische Therapieinhalte zu eruieren. Material und Methoden Die Literatursuche erfolgte nach Leitlinien, den „health technology assessments“, systematischen Übersichtsarbeiten und klinischen Studien, die die postoperative Rehabilitation nach Arthrolyse des Ellenbogens untersuchten. Abgefragt wurden die Datenbanken des „Guidelines International Network“, diverse nationale Leitlinien, PubMed, das „Cochrane Central Register of Controlled Trials“, die „Cochrane Database of Systematic Reviews“ und die „Physiotherapy Evidence Database“, jeweils für den Zeitraum 01/1989 bis 12/2019. Im Rahmen einer Online-Umfrage wurden allen aktiven DVSE-Mitgliedern zu spezifischen Therapieinhalten der Rehabilitation nach Arthrolyse befragt. Ergebnisse Im Zeitraum seit 1989 ließen sich aus 266 Artikeln 5 Reviews und 58 Originalarbeiten identifizieren, die als Grundlage zur Anfertigung einer evidenzbasierten Nachbehandlungsempfehlung dienten. In Zusammenschau aller Ergebnisse und unter Einschluss der DVSE-Mitgliedermeinungen konnte ein Grundkonzept ausgearbeitet werden.
  PubDate: 2022-06-20
Anatomische Schulterendoprothetik
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  PubDate: 2022-06-01
Mitteilungen der DVSE
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  PubDate: 2022-06-01
Konservative Therapie proximaler Humerusfrakturen
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  Abstract: Zusammenfassung Hintergrund Abhängig vom Frakturtyp, dem Lebensalter und den funktionellen Patientenansprüchen stehen operative und konservative Therapieoptionen für die proximale Humerusfraktur zur Verfügung. Die konservative Therapie stellt insbesondere im geriatrischen Patientengut eine kostengünstige und wenig belastende Behandlungsoption dar. Anhand dieser Arbeit sollen die klinischen und radiologischen Ergebnisse der konservativen Therapie proximaler Humerusfrakturen analysiert werden. Material und Methoden Für diese Studie wurden 84 Patienten (weiblich = 65; männlich = 19) mit einem Durchschnittsalter von 67 (21–97) Jahren mit konservativ behandelter proximaler Humerusfraktur eingeschlossen. Initial wurden die Frakturen mittels Nativröntgen und Computertomographie beurteilt. Alle Patienten wurden für insgesamt 4 Wochen nach dem Trauma mit einer Immobilisationsorthese versorgt. Bereits nach der ersten Woche erfolgten aktive Pendelübungen. Nach 6 und 97 (84–120) Monaten wurden die Patienten mittels Constant Score, Oxford Shoulder Score und nativradiologisch beurteilt. Ergebnisse Gemäß der Neer-Klassifikation lagen 19 2-Part- (23 %), 40 3-Part- (47 %) und 25 4-Part-Frakturen (30 %) vor. Nach 6 Monaten war der Constant Score der betroffenen Schulter im Vergleich zur unverletzten Gegenseite noch immer geringer (75 vs. 91; p < 0,001). Der alters- und geschlechtsadaptierte Constant Score lag nach sechs Monaten bei 84 %. Der mittlere Oxford Shoulder Score betrug 40 Punkte. Im Vergleich zur Kontrolle nach sechs Monaten hatte sich der adaptierte Constant Score nach 97 Monaten verbessert (84 % vs. 88 %; p < 0,001). Schlussfolgerung Die konservative Therapie proximaler Humerusfrakturen kann bereits nach 6 Monaten zu einer hohen Patientenzufriedenheit und einer akzeptablen Schulterfunktion führen. Neben dem Risiko einer sekundären Dislokation mit schwerer Fehlstellung birgt die konservative Therapie Risiken für eine Humeruskopfnekrose und eine posttraumatischen Omarthrose (Evidenzlevel: Level IV, retrospektive Analyse).
  PubDate: 2022-05-31
  DOI: 10.1007/s11678-022-00693-w
Conservative treatment of fractures involving the coronoid process
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  Abstract: Background Fractures of the coronoid process require adequate treatment, as otherwise they often lead to chronic instability and the development of rapidly progressive cubital osteoarthritis. Commonly, such patients are treated surgically; however, a defined fraction of patients might benefit from conservative treatment. Methods We systematically reviewed the available literature searching Medline using the PubMed interface. The primary objective was to determine indications, treatment protocols, and associated functional outcomes and complications of entirely conservatively treated fractures of the coronoid. The PRISMA guidelines were applied. Results We included five studies, all retrospective in design, with a total of 62 patients. For the indication of conservative treatment, joint congruency on imaging was a prerequisite in all studies. This was supplemented on most occasions by dynamic clinical examinations, with a focus on pain, range of motion, and adequate joint stability. Treatment protocols included close-meshed imaging, early functional mobilization, and some form of resting immobilization. Treatment success, defined as excellent or good results according to the Mayo Elbow Performance Score, was 95.1% at an average follow-up of 36 months. Six patients (9.7%) underwent surgical treatment during follow-up; 19 patients (30.6%) suffered complications that did not result in surgery. Conclusion The data of this work indicate that most patients achieve satisfactory results following conservative treatment of coronoid fractures caused by rotational moments. Concentric reduction of the joint, clinical exclusion of even mild subluxations, systematic early functional aftercare, and close radiographic monitoring appear to be mandatory requirements. The evidence remains scarce, and conclusions drawn from this review should be viewed with caution, as prospective randomized controlled trials are not available to date. Level of evidence IV, therapeutic
  PubDate: 2022-05-31
  DOI: 10.1007/s11678-022-00692-x
Vom Surfbrett in die Psychiatrie – Fallbericht eines Patienten mit
adhäsiver Kapsulitis und kurzzeitiger Glukokortikoidtherapie
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  Abstract: Zusammenfassung Es wird über einen 39-jährigen Mann berichtet, der sich bei einem Sturz beim Kitesurfen eine primär traumatische Schulterluxation mit einer Läsion des Labrum glenoidale sowie eine Hill-Sachs-Impression zugezogen hat, welche konservativ therapiert wurde. Aufgrund einer posttraumatischen adhäsiven Kapsulitis wurde eine orale Glukokortikoidtherapie mittels Prednisolon empfohlen. Hierunter linderten sich die Schulterbeschwerden, jedoch entwickelte der Patient eine akute manische Episode und psychotische Symptome. Der Fallbericht soll Anwender von Glukokortikoiden für das Auftreten psychiatrischer Komplikationen sensibilisieren.
  PubDate: 2022-05-31
  DOI: 10.1007/s11678-022-00694-9
I. v.-Tranexamsäure-Injektion reduziert die postoperative Wunddrainage
und Schmerzen nach offener Arthrolyse des Ellenbogens
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  PubDate: 2022-05-11
  DOI: 10.1007/s11678-022-00691-y
Stem length in anatomic total shoulder arthroplasty: long stem, short
stem, and stemless
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  Abstract: Background Anatomic total shoulder arthroplasty (aTSA) has become a valuable option for patients with degenerative glenohumeral joint disease, and traditional cemented long stems have been the gold standard for many years. Over the past decade, there has been a trend towards uncemented metaphyseal fixed short stems and stemless prostheses with the proposed advantages of bone-stock preservation and easier revision. Short- and mid-term results are promising; however, regarding long-term stability, a valid comparison with standard long-stem aTSA cannot be made yet. Furthermore, little is known about the biomechanical properties of such designs. Objectives The aim of this review is to provide an overview of the current literature on biomechanical considerations, indications, and clinical performance for three different anchoring systems. Methods A narrative review of current original studies (evidence level I–IV), systematic reviews, and meta-analyses of clinical outcomes and biomechanical properties was performed using PubMed and Cochrane Central Register of Controlled Trials (non-systematic literature search). Summery and practical conclusion There is a paucity of mid- and long-term clinical data after short-stem and stemless aTSA. Studies evaluating the influence of implant design on the biomechanical stability of humeral anatomical shoulder joint replacements are insufficient. Clinical long-term outcomes are needed to evaluate whether one anchoring concept is superior to another.
  PubDate: 2022-05-09
  DOI: 10.1007/s11678-022-00687-8
The glenoid: a weak link in total shoulder arthroplasty
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  Abstract: Background Glenoid component loosening and failure remains the most common complication of total shoulder arthroplasty (TSA). All-polyethylene (PE) glenoids have shown considerable rates for progressive radiolucent lines (RLL) and glenoid loosening. Metal-backed glenoids (MBGs) where introduced in attempt to improved glenoid fixation, but controversial results are reported in the literature. The aim of this article was to summarize the state of art of MBGs and modern glenoid solutions in TSA. Materials and methods A selective PubMed literature search was performed in order to analyze the rationale behind MBG, reporting current biomechanical and clinical evidences and exploring potential future directions. Results Several different MBGs were introduced since the first uncemented MBG presented by Cofield. Most of them were abandoned due to high revision rate and unsatisfactory survival rate. Main implant-related complications involved component or screw breakage, component dissociation, PE and metal wear. Most of these problems were solved by the design evolution. PE wear remains the main problem, but new convertible platforms allow easy revision to reverse prosthesis maintaining the metal baseplate with good clinical results. Conclusion Clinical results regarding MBGs are controversial and confused, mainly due to the fact that several designs were introduced in the past with crucial differences among them. Even if modern designs presented better results and solved some common complications encountered with old MBGs, the field of the glenoid in anatomic replacement remains the main space for innovation in shoulder arthroplasty.
  PubDate: 2022-05-05
  DOI: 10.1007/s11678-022-00690-z
Surgical management of a traumatic elbow dislocation with disruption
of the brachial artery
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  Abstract: Background Dislocations of the elbow are the second most common dislocations of humeral joints following the shoulder. Besides numerous possible concomitant injuries of the collateral ligaments or the extensor or flexor apparatus, an accompanying disruption of the brachial artery is a rare occurrence. In the following, such a case is presented and discussed. Method A 70-year-old woman sustained a closed posterior elbow dislocation with accompanying disruption of the brachial artery due to a fall in a domestic environment. Pulselessness of the radial artery led to a computed tomography angiography being performed, which confirmed the diagnosis. Direct operative vascular reconstruction with a vein insert was carried out. Due to strong swelling of the soft tissue, other examinations of the elbow could not be performed initially. A redislocation a few days later led to an operative stabilization of the elbow joint. Results The final consultation 4 months postoperatively showed a stable, centered elbow joint and a normal perfusion of the affected arm. The elbow function was good with a range of motion of 0/0/110° of extension/flexion. Conclusion An elbow dislocation is a complex injury. An accurate clinical examination of possible concomitant injuries is important and should be repeated in the first few days after the occurrence. Vascular reconstruction should be performed immediately. In the case of persistent joint instability, an operative stabilization is indicated and may be supported by a hinged external fixator.
  PubDate: 2022-04-27
  DOI: 10.1007/s11678-022-00686-9
Return to sports and work after anterior shoulder instability
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  Abstract: Abstract Eight decades after Blundell Bankart first described the characteristic anteroinferior labral lesion following an anterior shoulder dislocation, there are still various recommendations regarding the timelines for returning to sport and work after nonsurgical and surgical treatments. The differences stem from diverse patient collectives and the vast evolution in evidence-based nonoperative and operative therapeutic strategies. Most studies initially addressed topics such as nonoperative versus operative techniques, implant material, and clinical and radiographic outcomes. However, to give patients a realistic outlook on performance capability and evidence-based timeframes, the focus has shifted toward more patient-centered metrics such as return to play, to sport, and to work. This review highlights return-to-sport and return-to-work rates after nonoperative and operative management of traumatic unidirectional anterior shoulder instability and functions in order to give physicians practical, up-to-date guidance on therapy-dependent timeframes for these metrics.
  PubDate: 2022-04-27
  DOI: 10.1007/s11678-022-00685-w
Drei-Jahres-Ergebnisse einer transossär-äquivalenter
Doppelreihenrekonstruktion vs. einreihiger Rekonstruktion kleiner und
großer Rotatorenmanschettenrupturen
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  PubDate: 2022-04-26
  DOI: 10.1007/s11678-022-00688-7
Versorgungsrealität in Deutschland: ein Auszug aus dem
Schulterendoprothesenregister der Deutschen Vereinigung für Schulter- und
Ellenbogenchirurgie e.V. (DVSE)
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  Abstract: Zusammenfassung Hintergrund Die letzten Jahre sind geprägt von weiteren Fallzahlsteigerungen der Implantation von Schulterendoprothesen in Deutschland. Die Registerforschung bietet die Möglichkeit, Trends in der Versorgung im Hinblick auf die demografischen Daten als auch der verwendeten Implantate frühzeitig zu erkennen und sichtbar zu machen. Material und Methode Die Daten des Schulterendoprothesenregister SPR der DVSE aus den Jahren 2015–2020 für alle Primärimplantationen wurden retrospektiv ausgewertet im Hinblick auf folgende Parameter: demografische Faktoren, Verwendung von Implantaten (anatomisch vs. invers; zementiert vs. zementfrei; schaftfrei, Kurzschäften, klassische Schäfte), Anzahl der dokumentierenden Kliniken/Abteilungen während dieses Zeitraums. Ergebnisse Es zeigt sich ein Anstieg der dokumentierten Fälle im SPR über die Jahre (vor allem Zunahme inverser Endoprothesen). Ursache für die Fallzahlsteigerungen ist keine relevante Abnahme des Durchschnittsalters zum Zeitpunkt der Erstimplantation. Bei Implantation von anatomischen Endoprothesen zeigt sich ein klarer Trend zugunsten der Verwendung von schaftfreien Implantaten; schaftfreie inverse Implantate bleiben eher die Ausnahme; Glenoide werden überwiegend zementiert mit leicht fallendem Trend, humerale Komponenten werden weiterhin überwiegend zementiert implantiert, etwas weniger ausgeprägt auch bei inversen Endoprothesen. Schlussfolgerung Die Daten belegen, dass die Fallzahlsteigerung der Implantationen nicht auf eine Ausweitung der Indikation für jüngere Patienten zurückgeführt werden kann. Es zeigt sich ein klarer Trend zur Verwendung von schaftfreien Implantaten, besonders bei Versorgung mit anatomischen Systemen.
  PubDate: 2022-04-20
  DOI: 10.1007/s11678-022-00689-6
Die Bedeutung von computerunterstützter Operationstechnik und Planung der
Glenoidpositionierung bei anatomischer Schultertotalprothese
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  Abstract: Zusammenfassung Die Behandlung der Omarthrose durch die Implantation einer anatomischen Schultertotalprothese führt bei korrekter Indikation zu verlässlichen, sehr guten und langanhaltenden Behandlungsergebnissen. Bei zunehmender posteriorer glenoidaler Abnutzung kommt es zur Zunahme von Komplikationen und Revisionen, welche die Schulterfunktion negativ beeinflussen. Durch die Anwendung von präoperativer dreidimensionaler (3D-)Planung und intraoperativer Guidance-Technologien wird versucht, die Behandlung der anatomischen Schultertotalprothese bei B2-, B3- und C‑Glenoiden verlässlicher zu machen. In diesem Übersichtsartikel soll der Stellenwert der computerassistierten Technologien bei Implantation einer anatomischen Schulterprothese beleuchtet werden.
  PubDate: 2022-04-09
  DOI: 10.1007/s11678-022-00684-x
How to deal with posterior glenoid erosion in anatomic total shoulder
arthroplasty
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  Abstract: Abstract Posterior glenoid bone defects are a frequent clinical problem impacting the surgical technique and choice of implant in total shoulder arthroplasty (TSA). Bone grafting with autologous or allogenic bone is one option for filling the defect and correcting pathological glenoid version. The use of posteriorly augmented glenoid implants, which were mostly cemented polyethylene components, have been described in the past and have recently been expanded by the use of augmented uncemented metallic components or a combination of either implant with or without bone grafting. Bone grafting for small posterior bone defects is technically challenging and the use of augmented implants represents a promising alternative. Clinical results are generally promising but are less favorable compared to cases without glenoid bone defects. The choice of implant, surgical technique, and the way to perform bone grafting is according to the surgeon’s preference based on the patient’s individual anatomy, available implants, and personal experience.
  PubDate: 2022-04-01
  DOI: 10.1007/s11678-022-00683-y
Securing the ulnar nerve in plate osteosynthesis of the coronoid process:
exposure and closure
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  PubDate: 2022-03-16
  DOI: 10.1007/s11678-022-00682-z