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Abstract: Zusammenfassung Zu Diabetestechnologien abseits von Insulinpumpen und Glukosesensoren zählen Verfahren, welche einerseits das Diabetesselbstmanagement und andererseits die medizinische Betreuung, therapeutische Anpassungen und Schulungen durch Diabetesfachpersonen unterstützen. Diabetes-Apps sind in einer großen Anzahl und Vielfalt in den App-Stores für unterschiedliche Systeme verfügbar. Die Funktionalitäten variieren, und nur einige Apps bringen im klinischen Alltag einen Mehrwert im Sinne einer automatisierten Insulindokumentation (in Verbindung mit Smartpens), Insulindosiskalkulation oder Bereitstellung therapierelevanter Informationen bezüglich der Mahlzeitenzusammensetzung. Die seit kurzem am Markt verfügbaren Smartpens entsprechen grundsätzlich konventionellen, wiederbefüllbaren Insulinpens, sind jedoch um die Möglichkeit, die Dosis und den Zeitpunkt einer Insulingabe zu speichern, erweitert. Die dokumentierten Insulinabgaben ermöglichen in Zusammenschau mit den Glukosewerten eine detailliertere Analyse mit Darstellung und Objektivierung von Optimierungspotenzialen. Eine weitere Unterstützung für Menschen mit Diabetes stellen Apps mit hinterlegten Mahlzeitendatenbanken und der Möglichkeit der Mahlzeitendokumentation dar, die auch in der Adipositastherapie verwendet werden. Die technologische Weiterentwicklung der Kamerasysteme und Sensoren von Smartphones führen zudem zu immer genaueren Möglichkeiten einer automatisierten Erkennung der Mahlzeitenzusammensetzung. Bei all der Euphorie über die zunehmenden und mannigfaltigen Möglichkeiten neuer Diabetestechnologien muss der Fokus weiterhin auf deren Bedienungsfreundlichkeit und Anwendbarkeit durch eine möglichst große Anzahl von Personen mit Diabetes gerichtet bleiben. Ebenso muss der Umgang mit durch Apps erhobenen Gesundheitsdaten und cloudbasierten Anwendungen die regulatorischen Standards und damit den Schutz des Individuums erfüllen und v. a. akzeptieren. PubDate: 2022-09-23
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Abstract: Zusammenfassung Durch neue Entwicklungen in der Diabetestherapie und technologische Fortschritte soll nicht nur die Stoffwechsellage von Menschen mit Diabetes verbessert, sondern auch die Komplexität des Diabetesmanagements und damit die psychosoziale Belastung verringert werden. Einen wichtigen neuen Therapieansatz stellen Systeme zur automatisierten Insulinabgabe (AID [„automated insulin delivery“]) dar, in denen Sensoren zum kontinuierlichen Glukosemonitoring und Insulinpumpen mit Steueralgorithmen verbunden werden, die zahlreiche Dosisentscheidungen automatisieren und damit die Insulinsekretion einer Inselzelle nachahmen. Da die Entwicklung und Zulassung neuer Therapien kosten- und zeitintensiv sind, wurden Menschen mit Diabetes und ihre Angehörigen selbst aktiv: Hinter dem Hashtag #WeAreNotWaiting („wir warten nicht“) steht eine Community, die Open-Source-AID-Systeme auf der Basis bereits zur Verfügung stehender Medizinprodukte entwickelt und den Quellcode sowie die Anleitung dafür frei und weltweit zugänglich macht. Bereits über 10.000 Kinder und Erwachsene nutzen Open-Source-AID-Systeme, und in Studien wurden deren Sicherheit und Wirksamkeit sowie ihr positiver Einfluss auf die Lebensqualität der Nutzer:innen demonstriert. Aufgrund der unklaren Rechtslage bei der Verwendung nicht zugelassener Therapiemethoden auf eigenes Risiko wurde durch das von der EU (Europäische Union) geförderte OPEN-Projekt ein internationales Konsensuspapier entwickelt, welches Angehörigen von Gesundheitsberufen bei der Therapiebegleitung sog. Looper:innen unterstützende Informationen liefert. Neben der aktuellen Studienlage wird in diesem Beitrag diskutiert, was aus der #WeAreNotWaiting-Bewegung gelernt werden kann und wie wir in Zukunft das gemeinsame Ziel, Innovationen im Gesundheitsbereich möglichst vielen Patient:innen zugänglich zu machen, erreichen können. PubDate: 2022-09-13
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Abstract: Zusammenfassung Trotz moderner Insulintherapien gibt es Menschen, deren Diabetes nicht gut eingestellt ist. Die Betroffenen leiden unter hypoglykämischen Episoden und haben ein hohes Risiko, diabetische Spätkomplikationen zu entwickeln. Die Wiederherstellung der körpereigenen Insulinproduktion mittels Transplantation von Pankreasinseln ist daher ein wichtiges klinisches Ziel. Die notwendige Immunsuppression und die begrenzte Verfügbarkeit von geeignetem menschlichem Spendermaterial schränken jedoch deren breite Anwendung ein. In der Diabetesforschung wird daher seit vielen Jahren versucht, insulinproduzierende Zellen aus Stammzellen (SZ) zu erzeugen, um nicht mehr auf Spenderorgane angewiesen zu sein. Zu diesem Zweck können embryonale (ESZ) sowie induzierte pluripotente Stammzellen (iPSZ) verwendet werden. Letztere werden aus adulten Zellen reprogrammiert und sind daher ethisch unbedenklich. Im Prinzip sind die Gewinnung, Vermehrung und Differenzierung von ESZ und iPSZ bereits heute in großem Umfang möglich. Allerdings gibt es auch Probleme, z. B. die Tumorigenität von undifferenziert transplantierten SZ oder nicht vollständig reprogrammierten iPSZ. Während an diesen und anderen Schwierigkeiten noch geforscht wird, ermöglichen iPSZ bereits die Erzeugung patienten- und krankheitsspezifischer Zelllinien. Im vorliegenden Beitrag werden der biologische Hintergrund, das daraus resultierende klinische Potenzial von ESC und iPSZ sowie der aktuelle Stand der klinischen Stammzelltherapie des Diabetes mellitus beleuchtet. PubDate: 2022-09-13
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Abstract: Zusammenfassung Die differenzierte Anwendung von Diabetestechnologie durch Schwangere mit dieser Stoffwechselerkrankung gewinnt zunehmend an Bedeutung. Der Routineeinsatz von CGM („continuous glucose monitoring“ [kontinuierliche Glukosemessung]) in der Schwangerschaft wird allen Frauen mit Diabetes, die eine komplexe Insulintherapie durchführen, unabhängig vom Diabetestyp empfohlen. Die Insulinpumpe dagegen ist bei Schwangeren mit einer komplexen Insulintherapie nicht immer die bessere Wahl. Bei Frauen mit Typ-1-Diabetes wurde festgestellt, dass in der Phase der Zunahme der Insulinresistenz, insbesondere im 2. Trimenon, die Insulintherapie strikt anhand der CGM-Ziele anzupassen ist. Korrektes Bolusmanagement und aggressive Spritz-Ess-Abstände bleiben weiter wichtige Aspekte der glykämischen Kontrolle, wobei in der Beratung ein Fokus auf das Essverhalten gerichtet sein muss. Sensorunterstützte Insulinpumpentherapie wird ohne Studiendaten („low suspend“, prädiktive Hypoglykämieabschaltung, Hybrid-closed-Loop) verwendet, und wenige Untersuchungen hierzu werden derzeit oder sollen demnächst durchgeführt werden. Es bleibt uns vorläufig nur die Beobachtung. Die künstliche Bauchspeicheldrüse („artificial pancreas systems“) ist die Zukunft, sowohl hinsichtlich der Einstellung als auch des Wohlbefindens. PubDate: 2022-09-05
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Abstract: Zusammenfassung In der präklinischen Akutversorgung kommt als Alarmierungsdiagnose für Rettungsmittel oft eine nicht näher definierte Bewusstseinsstörung vor. In diese Klientel fallen zumeist auch hyperglykämische Notfälle. Da diese Menschen in der hausärztlichen Praxis häufig bereits im subakuten Stadium identifiziert und ggf. zur stationären Behandlung eingewiesen werden können (etwa mit einem Krankentransport), kommt es eher selten zu einem akut lebensbedrohlichen hyperglykämischen Notfall. In der Akutversorgung jedoch ist neben der Sicherung der Vitalfunktionen – hier v. a. der Atemwegssicherung bei Bewusstseinsstörungen mit einem GCS („Glasgow coma scale“) ≤ 8 – die diagnostische Abgrenzung zu anderen akuten Erkrankungsbildern, wie etwa einem zentralneurologischen Defizit, schwierig, da die apparativ-diagnostische Ausstattung der meisten RTW (Rettungstransportwagen) und NEF (Notarzteinsatzfahrzeug) keine BGA (Blutgasanalyse) oder Bildgebung zulässt. Speziell die Abgrenzung zwischen ketoazidotischem und hyperosmolarem hyperglykämischem Notfall ist aufgrund der fehlenden Möglichkeit zur BGA schwierig; für die kausale Therapie sind die Betroffenen auch deswegen auf das klinische Setting verwiesen, weil Insulin in seinen verschiedenen Darreichungsformen ebenfalls nicht zur typischen Ausstattung von Rettungsmitteln gehört. Das bedeutet, dass sich die präklinische Akutversorgung in aller Regel auf eine zügige Diagnosestellung, die Stabilisierung der Vitalfunktionen (v. a. Atemwegssicherung, Volumensubstitution) sowie den Transport in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus (ggf. mit Intensivkapazität) beschränkt. Dennoch kommt der Formierung der Kompetenz „clinical reasoning“ eine hohe Bedeutung zu, da die Weichen für eine erfolgreiche klinische Therapie bereits präklinisch gestellt werden. PubDate: 2022-09-01
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Abstract: Zusammenfassung Bei Diabetes mellitus ist eine interdisziplinäre Behandlung erforderlich. In den Industrieländern ist die diabetische Retinopathie die Hauptursache für vermeidbare Erblindung in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter. Durch kurze Nachfragen kann es dem Internisten gelingen, verschiedene Sehstörungen seiner Patienten besser einzuschätzen. Anamnestisch kann so ein Nebelsehen von dunklen Punkten oder schwarzen Schatten abgegrenzt werden. Der Internist kann dadurch bessere Empfehlungen geben, wann ein Besuch beim Augenarzt erfolgen sollte. Durch eine angemessen schnelle Vorstellung bei diesem kann die nötige augenärztliche Behandlung in zeitkritischen Fällen frühzeitiger erfolgen. PubDate: 2022-09-01
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Abstract: Zusammenfassung Die diabetische Ketoazidose (DKA) und der hyperglykämische hyperosmolare Zustand (HHS) sind die schwerwiegendsten und lebensbedrohlichsten hyperglykämischen Notfälle bei Menschen mit Diabetes. Beide können sowohl bei Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes auftreten; die DKA ist jedoch bei jungen Menschen mit Typ-1-Diabetes häufiger, und HHS wird öfter bei erwachsenen und älteren an Typ-2-Diabetes Erkrankten beobachtet. Bei vielen Menschen können auch Merkmale beider Erkrankungen mit Ketoazidose und Hyperosmolalität nebeneinander bestehen. Bei absolutem Insulinmangel manifestiert sich vorwiegend ein ketoazidotisches, bei relativem Insulinmangel ein hyperosmolares Koma. Eine echte Bewusstlosigkeit kommt bei nur 10 % der Fälle vor, dennoch beträgt die Letalität bis zu 2 %. Eine frühzeitige Diagnose und ein baldiges Management sind von größter Bedeutung, um weitere Komplikationen zu vermeiden. Die Hauptstützen der Behandlung, sowohl bei DKA als auch bei HHS, sind die aggressive Rehydratation, Insulintherapie, Elektrolytersatz sowie die Diagnose und Behandlung zugrunde liegender Ursachen. PubDate: 2022-09-01
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Abstract: Zusammenfassung Der Klimawandel und die zunehmende Hitzebelastung durch die Erderwärmung haben negative Folgen für Menschen mit Diabetes. Durch die eingeschränkte Thermosensitivität aufgrund komplexer pathophysiologischer Vorgänge haben Menschen mit Diabetes eine signifikant erhöhte Hitzemorbidität und -mortalität. Durch Wissen und Präventionsmaßnahmen können schwerwiegende kurz- und langfristige Komplikationen rechtzeitig verhindert werden. Dies soll im Folgenden anhand von 2 Fallbeispielen erläutert werden. PubDate: 2022-09-01
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Abstract: Zusammenfassung Die Vermeidung schwerer und sehr schwerer Hypoglykämien ist ein wichtiger und teilweise limitierender Bestandteil der Therapie des Typ-1- und des insulinbehandelten Typ-2-Diabetes. Nach internationalem Konsens erfolgt eine Einteilung entweder anhand von Glukosewerten in 3 Stufen oder anhand einer klinischen Symptomatik (leicht, schwer, sehr schwer). Die unterschiedlichen Therapiestrategien werden erörtert und hinsichtlich ihrer Wertigkeit, insbesondere im Hinblick auf neuere medikamentöse Therapiemöglichkeiten (nasales Glukagon), beschrieben. Um bei einer stattgehabten schweren oder sehr schweren Hypoglykämie den sog. Teufelskreis zu durchbrechen, stehen in Deutschland Patientenschulungsprogramme, wie das BGAT (Blutglukosewahrnehmungstraining [„blood glucose awareness training“]) und das HyPOS (Hypoglykämie – Positives Selbstmanagement) zur Verfügung. Mittels technischer Unterstützungen wie rt-CGM-Systemen (rt: Echtzeit [„real time“], CGM: kontinuierliche Glukosebestimmung [„continuous glucose monitoring“]) können bei einer ICT-Therapie (ICT: intensivierte konventionelle Insulintherapie [„intensified conventional therapy“]) bei Menschen mit Typ-1-Diabetes schwere Hypoglykämien reduziert werden. Hybrid-closed-Loop- und fortgeschrittene derartige Systeme, sog. AID-Verfahren (AID: „automated insulin delivery“), kommen seit 2 Jahren in immer größerer Anzahl auf den deutschen Markt. Unter ihrem Einsatz ist insbesondere nachts eine deutliche Reduktion von Hypoglykämien bei Menschen mit Typ-1-Diabetes zu verzeichnen. PubDate: 2022-09-01
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Abstract: Zusammenfassung Das akute Nierenversagen oder die akute Nierenschädigung ist eine ernsthafte Erkrankung. Es gibt nur vage Zahlenangaben zum Auftreten. Im vorliegenden Beitrag wird versucht, die diabetologisch relevanten Aspekte dieser Erkrankung darzustellen. Die möglichen Ursachen werden aufgezeigt. Menschen mit Diabetes mellitus haben überwiegend ein höheres Risiko für ein akutes Nierenversagen als nicht von dieser Stoffwechselerkrankung Betroffene. Dies wird für diagnostische sowie klinisch relevante Risikokonstellationen dargestellt. Sowohl diagnostisch als auch therapeutisch ist die interdisziplinäre Kooperation insbesondere mit dem Fachgebiet Nephrologie erforderlich. Therapeutisch relevante Aspekte werden angerissen, auch medikamentöse Maßnahmen. PubDate: 2022-09-01
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