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EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial
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  Full-text available via subscription Subscription journal
ISSN (Print) 1635-2505
Published by Elsevier Homepage  [3163 journals]
  • Cirugía de la fosa infratemporal y de la rinofaringe por vía
           anterior
    • Authors: B. Verillaud; F. Lize; Q. Lisan; N. Le Clerc; R. Kania; S. Froelich; D. Bresson; P. Herman
      Pages: 1 - 13
      Abstract: Publication date: April 2018
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1
      Author(s): B. Verillaud, F. Lize, Q. Lisan, N. Le Clerc, R. Kania, S. Froelich, D. Bresson, P. Herman
      La fosa infratemporal es una región profunda de la cara, que se continúa con la fosa craneal media. Contiene muchas estructuras nerviosas y vasculares. Ante la ausencia de una barrera anatómica, las lesiones que se desarrollan en ella pueden extenderse con facilidad a las regiones adyacentes y no suelen ser sintomáticas hasta un estadio avanzado. En estas condiciones, la vía de acceso debe ofrecer obligatoriamente una visualización perfecta de los elementos anatómicos; esto se ha logrado desde hace mucho tiempo por vías externas amplias, laterales o transfaciales, a costa de una morbilidad considerable. Desde hace varios años, la cirugía endoscópica endonasal ha sido testigo del desarrollo de las técnicas de exposición y de reconstrucción que permiten en la actualidad realizar resecciones satisfactorias en muchas lesiones de la fosa infratemporal, con una morbilidad escasa. El objetivo de este artículo es, después de una breve reseña anatómica centrada en las principales referencias que pueden guiar al cirujano, describir las distintas vías de acceso anteriores de la fosa infratemporal utilizadas en la actualidad. Se describen sucesivamente: las vías de acceso «mínimas» que, aunque no son adecuadas para una resección tumoral, son útiles en algunas indicaciones (cuerpo extraño, toma de muestras bacteriológicas), las vías de acceso externas «clásicas» transfaciales y las vías endoscópicas, haciendo hincapié en presentar los principales procedimientos de exposición y las referencias endoscópicas. Por último, en este artículo también se describe la técnica de la rinofaringectomía por vía endoscópica: la proximidad anatómica de la rinofaringe con la fosa infratemporal explica que el acceso quirúrgico a estas dos regiones sea en gran parte común.

      PubDate: 2018-04-25T16:16:02Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(18)89203-9
       
  • Técnicas de reparación de las pérdidas de sustancia del
           pabellón auricular
    • Authors: D. Vertu-Ciolino; F. Disant
      Pages: 1 - 13
      Abstract: Publication date: April 2018
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1
      Author(s): D. Vertu-Ciolino, F. Disant
      La reconstrucción auricular es un reto quirúrgico, porque la oreja es una estructura con una arquitectura y geometría complejas. Su visibilidad en la cara participa en la imagen corporal del paciente, lo que explica la gran demanda de reparación después de un traumatismo o de un déficit congénito. La reparación de las pérdidas de sustancia del oído externo abarca numerosas situaciones muy diferentes. Los tumores cutáneos del oído externo son muy frecuentes y provocan déficits que oscilan de los más superficiales a los más completos, mientras que los casos de malformación grave congénita son raros. Siempre debe darse prioridad a la reparación mediante tejidos cutáneos de calidad idéntica en la cara, y los colgajos de recubrimiento o injertos de piel deben movilizarse de la región cefálica. En este artículo se describe la reparación de las pérdidas de sustancia parciales auriculares, penetrantes y no penetrantes, tras lo que se aborda la problemática de las reparaciones totales postraumáticas o en los casos de hipoplasia o de aplasia congénita. Las técnicas desarrolladas por Tanzar, Brent y Nagata se han perfeccionado en la actualidad por sus alumnos, con resultados muy satisfactorios en manos de cirujanos especializados.

      PubDate: 2018-04-25T16:16:02Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(18)89204-0
       
  • Cirugía de los tumores sinusales
    • Authors: A. Moya-Plana; F. Kolb; F. Janot
      Pages: 1 - 21
      Abstract: Publication date: April 2018
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1
      Author(s): A. Moya-Plana, F. Kolb, F. Janot
      La cirugía de los tumores nasosinusales ha evolucionado mucho en los últimos 20 años. La cirugía endoscópica ha experimentado grandes avances, tanto en lo que respecta al instrumental quirúrgico como a las pruebas de imagen y la anestesia, lo que ha permitido ampliar sus indicaciones. Por tanto, esta técnica «mínimamente invasiva», que inicialmente era una cirugía funcional, permite en la actualidad el tratamiento de patologías tumorales benignas (papiloma invertido en particular) y el de tumores malignos nasosinusales (estesineuroblastoma, adenocarcinoma de etmoides, etc.). El análisis de la literatura muestra una disminución significativa de la morbilidad quirúrgica y una mejora de la calidad de vida de estos pacientes respecto a las vías transfaciales. En cuanto al tratamiento de los cánceres nasosinusales, varios estudios indican una seguridad oncológica de la cirugía endoscópica para los pacientes rigurosamente seleccionados. Sin embargo, el acceso endoscópico endonasal de los tumores sinusales sólo se plantea con un respeto estricto de sus contraindicaciones. Por tanto, las vías transfaciales son una alternativa terapéutica de elección cuando la extensión tumoral no permite una resección endoscópica satisfactoria desde el punto de vista oncológico. El desarrollo de la cirugía reconstructiva mediante colgajos libres microanastomosados ha supuesto un avance importante en el tratamiento de los tumores, al permitir resecciones extensas con unas secuelas estéticas y funcionales menores. El análisis preoperatorio preciso de la pérdida de sustancia del macizo facial y de sus implicaciones desde el punto de vista funcional y estético guía la estrategia de reconstrucción.

      PubDate: 2018-04-25T16:16:02Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(18)89205-2
       
  • Técnicas de reconstrucción en oncología de las vías aerodigestivas
           superiores: cavidad oral y orofaringe
    • Authors: O. Dassonville; G. Poissonnet; A. Bozec; O. Camuzard; D. Culié
      Pages: 1 - 17
      Abstract: Publication date: April 2018
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1
      Author(s): O. Dassonville, G. Poissonnet, A. Bozec, O. Camuzard, D. Culié
      La cirugía de reconstrucción después de la resección de los cánceres bucofaríngeos es un ámbito esencial, porque permite la ablación de tumores en ocasiones complejos en términos de extensión local y de composición tisular, además de garantizar la mínima tasa de complicaciones postoperatorias y el mantenimiento de las funciones esenciales fonatorias y alimentarias, así como la integridad de la morfología facial. Los requisitos de esta cirugía son complejos. Su objetivo definitivo es recuperar una calidad de vida compatible con una rehabilitación sociolaboral óptima. Las enfermedades concurrentes importantes y los antecedentes terapéuticos oncológicos ORL que suelen presentar estos pacientes complican esta cirugía de reconstrucción, en la que hay que disponer de distintas alternativas diferentes de reparación ante una misma pérdida de sustancia, pero que se producen en pacientes en ocasiones debilitados. La escala de Poissonville se ha elaborado con este objetivo y debería integrarse en los árboles de decisión terapéutica. Esta escala clasifica en distintos grupos de complejidad y de laboriosidad crecientes varios procedimientos de reparación; en cada situación clínica, se proponen varias alternativas de reparación y se escogen en función del contexto que presenta el paciente. La generalización de los colgajos libres microanastomosados ha revolucionado esta cirugía reconstructiva al permitir, en la mayoría de los casos, responder con eficacia a las exigencias de la gran variedad de las pérdidas de sustancia que se encuentran en términos de superficie, de volumen y de composición tisular. Las innovaciones actuales en este ámbito están representadas por la aparición de los colgajos libres perforantes, cuya movilización se asocia a menos secuelas, por el desarrollo de la reconstrucción maxilar asistida por ordenador y, por último, por la utilización de los acopladores mecánicos vasculares que tienden a sustituir a las clásicas microsuturas anastomóticas.

      PubDate: 2018-04-25T16:16:02Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(18)89206-4
       
  • Cirugía reparadora de la pirámide nasal
    • Authors: A. Jourdain; C. Beauvillain de Montreuil; O. Malard
      Pages: 1 - 17
      Abstract: Publication date: April 2013
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 14, Issue 1
      Author(s): A. Jourdain, C. Beauvillain de Montreuil, O. Malard
      Las pérdidas de sustancia (PDS) de la nariz plantean problemas frecuentes de reparación, tanto funcionales como estéticos. En la actualidad, las PDS suelen deberse a una cirugía de resección de tumores dermatológicos malignos y, en menos ocasiones, a traumatismos. Las técnicas de reparación actuales aprovechan los avances de la cirugía plástica: conocimiento de las unidades y subunidades estéticas, así como de las líneas de Kraissl, que corresponden a las arrugas de expresión, que son preferibles a las clásicas líneas de Langer, dibujadas en un cadáver y que no tienen en cuenta la acción muscular de los músculos de la mímica facial. Estas técnicas, que se adaptan a la edad, son distintas en los pacientes jóvenes, en quienes las cicatrices de las zonas de levantamiento de colgajos se mantienen visibles durante mucho tiempo, mientras que en los ancianos suelen ser discretas. Las PDS de la nariz pueden ser superficiales o penetrantes. Las PDS superficiales pueden repararse con colgajos cutáneos extraídos de la nariz o de las regiones adyacentes. Las PDS penetrantes requieren una reparación en tres planos: cutáneo, mucoso y cartilaginoso intermedio. El colgajo frontal suele ser insustituible para la reparación del plano cutáneo superficial. En los pacientes ancianos, con mal estado general o cuando la situación oncológica es incierta, se puede proponer el uso de una prótesis nasal o de una epítesis.

      PubDate: 2018-06-01T12:15:59Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(13)64182-1
       
  • Cirugía del fibroma nasofaríngeo
    • Authors: B. Verillaud; E. Sauvaget; D. Bresson; J.-P. Guichard; J.-P. Saint-Maurice; H. Tran; R. Kania; P. Herman
      Pages: 1 - 12
      Abstract: Publication date: April 2013
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 14, Issue 1
      Author(s): B. Verillaud, E. Sauvaget, D. Bresson, J.-P. Guichard, J.-P. Saint-Maurice, H. Tran, R. Kania, P. Herman
      El tratamiento de referencia del fibroma nasofaríngeo sigue siendo la resección quirúrgica. Los progresos realizados en el ámbito de las pruebas de imagen, de la embolización selectiva y del instrumental han permitido reducir de forma notable la morbilidad relacionada con la cirugía de este tumor hipervascularizado. Las técnicas quirúrgicas también han evolucionado. En la actualidad, las vías de acceso endoscópicas endonasales permiten lograr una resección de calidad en la mayoría de las ocasiones, a la vez que restringen las secuelas estéticas y funcionales. Los tumores limitados a la fosa pterigopalatina y a la fosa nasal han sido los primeros en operarse por vía endonasal. Los avances en el ámbito de la exposición (resección del tabique, maxilectomía medial), las vías transmaxilares y las vías transpterigoideas permiten tratar los tumores extendidos a la fosa infratemporal, a la región del vértice petroso, al agujero rasgado y al clivus. Algunas extensiones intracraneales limitadas (agujeros redondo y oval, yugo esfenoidal, lámina cribosa) también son accesibles a la resección endoscópica. Sin embargo, en algunas situaciones sigue siendo indispensable un acceso externo: invasión intracraneal extensa, tumor que rodea la arteria carótida interna, extensión muy lateral a la fosa temporal por encima del cigoma, extensión tumoral por detrás o lateralmente al nervio óptico. Cuando la resección completa provoca una morbilidad que se considera inaceptable, en ocasiones se puede dejar in situ un fragmento tumoral. En todos los casos, la vigilancia postoperatoria consiste en la realización precoz de pruebas de imagen, para detectar y tratar un posible resto tumoral que haya pasado desapercibido. Después, debe llevarse a cabo un seguimiento clínico y radiológico prolongado.

      PubDate: 2018-06-01T12:15:59Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(13)64183-3
       
  • Monitorización intraoperatoria en cirugía
           otorrinolaringológica
    • Authors: A. Uziel; F. Venail; R. Garrel; C. Cartier
      Pages: 1 - 17
      Abstract: Publication date: April 2013
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 14, Issue 1
      Author(s): A. Uziel, F. Venail, R. Garrel, C. Cartier
      La monitorización se puede definir como el conjunto de las técnicas que permiten ofrecer al cirujano una información sobre la función de un nervio craneal durante una intervención quirúrgica. En los últimos años, se ha convertido en una herramienta de ayuda para el cirujano otorrinolaringólogo, sobre todo en la cirugía cervical, otológica o de la base del cráneo. Esta técnica se desarrolló inicialmente para la vigilancia de la función facial durante la cirugía del schwannoma vestibular y, después, se ha extendido al ámbito de la cirugía del oído medio, de la parótida y del tiroides. Permite ayudar al cirujano a identificar las estructuras nerviosas, pero sobre todo le advierte mediante una alarma siempre que su intervención es traumática para el nervio. De forma paralela, se han desarrollado técnicas electrofisiológicas de monitorización de la actividad del nervio coclear que, aunque no activan una alarma en tiempo real, informan sobre la función auditiva durante la intervención y permiten establecer un pronóstico sobre la conservación de la audición al final de la cirugía. En este artículo se detallan los métodos que permiten la monitorización motora y sensitiva de los nervios de la base del cráneo, desde su origen hasta su trayecto extracraneal. Se precisarán las indicaciones de la monitorización neural en la cirugía de la base del cráneo, en cirugía otológica y en cirugía cervical, describiendo los resultados esperados, pero también (y sobre todo) los límites de estos métodos, de los que el cirujano debe ser totalmente consciente.

      PubDate: 2018-06-01T12:15:59Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(13)64186-9
       
  • Tratamiento quirúrgico del divertículo faringoesofágico
    • Authors: A. Giovanni; L. Santini
      Pages: 1 - 8
      Abstract: Publication date: April 2012
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 13, Issue 1
      Author(s): A. Giovanni, L. Santini
      El tratamiento del divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker es exclusivamente quirúrgico. Sólo se debe indicar en el caso de divertículos sintomáticos invalidantes o complicados. En el resto de los casos, se recomienda la abstención terapéutica con seguimiento. La cirugía del divertículo presenta el riesgo de complicaciones graves (como la mediastinitis), que, además, son peor toleradas, pues la población afectada está constituida por pacientes de edad avanzada o muy ancianos. El empleo de la cirugía endoscópica, alternativa a la cirugía clásica por cervicotomía, ha permitido simplificar el postoperatorio y conseguir resultados satisfactorios. En este trastorno, la indicación de tratamiento quirúrgico depende de la evaluación precisa del balance entre los beneficios esperados y los riesgos quirúrgicos.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(12)61942-2
       
  • Cirugía de los traumatismos faciales
    • Authors: M. Daval; J.-B. Charrier
      Pages: 1 - 28
      Abstract: Publication date: April 2012
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 13, Issue 1
      Author(s): M. Daval, J.-B. Charrier
      El tratamiento de los traumatismos faciales suele ser multidisciplinario (servicios de urgencia, reanimación, otorrinolaringología, maxilofacial, oftalmología, neurocirugía, odontología). Tras evaluar los riesgos vitales (respiratorios y hemorrágicos), la valoración inicial de las lesiones debe permitir la jerarquización y planificación terapéutica meditadas. Desde el punto de vista terapéutico, debe tenerse en cuenta el contexto clínico general, así como las consecuencias funcionales y estéticas, inmediatas y diferidas, causadas por las posibles fracturas. El tratamiento de los traumatismos faciales ha progresado de modo considerable desde sus comienzos, en especial en las últimas décadas, debido a los progresos de las pruebas de imagen y del material de osteosíntesis. Sin embargo, esto no es unívoco. En este artículo se exponen de forma sucesiva el tratamiento de las heridas, luego el de las fracturas faciales, con especial interés en las vías de acceso y en el material de osteosíntesis y, por último, en la conducta específica en función del tipo de fractura según el nivel afectado.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(12)62017-9
       
  • Cirugía de los trastornos de la deglución
    • Authors: O. Merrot; M. Guatterie; P. Fayoux
      Pages: 1 - 12
      Abstract: Publication date: April 2012
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 13, Issue 1
      Author(s): O. Merrot, M. Guatterie, P. Fayoux
      La deglución es un mecanismo espontáneo y natural que permite el paso del contenido de la cavidad oral y/o de la faringe (secreciones y/o alimentos) desde los labios al estómago a través del esófago. El diagnóstico de los trastornos graves de la deglución debe establecerse teniendo en cuenta la repercusión sobre todos los elementos siguientes: alimentación, respiración, percepción, gusto y comunicación. En ocasiones, no existe un tratamiento satisfactorio para los atragantamientos primarios y/o secundarios. El arsenal terapéutico nutricional (rehabilitación con trabajo postural, modificaciones texturales alimentarias, sonda nasogástrica o gastrostomía, etc.) se acompaña a menudo de la suspensión de la alimentación oral. La traqueotomía con cánula con balón facilita el lavado bronquial, pero no garantiza la protección total de las vías respiratorias inferiores. En estos casos, la cirugía paliativa de la discapacidad (endoscópica y/o por vía externa) es la más adecuada para proteger anatómicamente y/o restaurar un «funcionamiento» adecuado con el fin de conservar al máximo la reserva respiratoria de los pacientes a la vez que permite, en ocasiones, mantener la alimentación oral, con el placer que esto conlleva. Estas técnicas deben ser fáciles de aplicar a los pacientes que están en mal estado general, eficaces para separar las vías aerodigestivas, no mutilantes y, en el mejor de los casos, reversibles, ante la posibilidad de que mejoren los problemas. Engloban la cirugía de rehabilitación de la deglución propulsiva faríngea y la cirugía de rehabilitación de la deglución laríngea protectora de las vías respiratorias.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(12)62019-2
       
  • Cirugía de los espacios parafaríngeos
    • Authors: M. Makeieff; B. Guerrier
      Pages: 1 - 11
      Abstract: Publication date: April 2012
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 13, Issue 1
      Author(s): M. Makeieff, B. Guerrier
      Los espacios parafaríngeos (retrofaríngeo, pre- y retroestiloideo) constituyen una región anatómica profunda situada bajo la base del cráneo. La cirugía de estos espacios es una indicación poco frecuente y plantea problemas de acceso y de exposición considerables. Se propone sobre todo en el tratamiento de tumores que suelen ser benignos (de glándulas salivales, nerviosos y paragangliomas), pero también ante la aparición de abscesos. Esta cirugía sólo puede plantearse después de un estudio de imagen lo más completo posible. Las vías de acceso dependen de la topografía, del tamaño y de la naturaleza histológica del tumor.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(12)62021-0
       
  • Cirugía de las cavidades posteriores del oído medio y
           epitimpanotomías
    • Authors: N. Durand; F. Espitalier; O. Malard; P. Bordure
      Pages: 1 - 16
      Abstract: Publication date: 2011
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 12, Issue 1
      Author(s): N. Durand, F. Espitalier, O. Malard, P. Bordure
      La cirugía de las cavidades posteriores del oído medio tiene varios objetivos. Permite el acceso directo y el tratamiento de los procesos patológicos situados a nivel de las cavidades posteriores, pero también de las otras regiones del oído medio, como el epitímpano y la caja del tímpano. La indicación principal de esta cirugía es el tratamiento de la otitis crónica, en la mayoría de los casos de tipo colesteatomatoso. Se distinguen dos grandes tipos de técnicas en función de la conservación o sacrificio del conducto auditivo externo óseo: antroepitimpanotomía o mastoidectomía-epitimpanotomía conservadora del conducto y vaciamiento, que obliga a sacrificar una parte del conducto óseo. La tolerabilidad a las cavidades de vaciamiento ha mejorado mucho en la actualidad, gracias al desarrollo de las técnicas de llenado con biomateriales. La cirugía de las cavidades posteriores también es útil para el acceso otoneuroquirúrgico del oído interno o en la cirugía de los implantes. La realización correcta de estas técnicas requiere un conocimiento adecuado de la anatomía compleja de esta región, así como un acceso adecuado de los tejidos blandos.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(11)71155-0
       
  • Cirugía de la imperforación de las coanas
    • Authors: N. Teissier; T. Van Den Abbeele
      Pages: 1 - 8
      Abstract: Publication date: 2011
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 12, Issue 1
      Author(s): N. Teissier, T. Van Den Abbeele
      La imperforación coanal es una malformación infrecuente en la que las formas bilaterales provocan una dificultad respiratoria neonatal característica. Las formas unilaterales suelen diagnosticarse más tarde. Esta malformación puede formar parte de una asociación malformativa, sobre todo de la asociación CHARGE (coloboma, anomalías cardíacas, atresia coanal, retraso del crecimiento, hipoplasia genital y anomalías del oído). El desarrollo de las pruebas modernas de imagen y de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva bajo control videoendoscópico ha modificado de forma considerable los fundamentos terapéuticos de estos niños.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(11)71157-4
       
  • Tratamiento quirúrgico de las malformaciones vasculares superficiales y
           de los hemangiomas faciales
    • Authors: D. Deffrennes; A. Bisdorff; D. Salvan; D. Herbreteau
      Pages: 1 - 23
      Abstract: Publication date: 2011
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 12, Issue 1
      Author(s): D. Deffrennes, A. Bisdorff, D. Salvan, D. Herbreteau
      Las malformaciones vasculares y los hemangiomas, que se reagrupan bajo el término de angioma, reciben numerosas denominaciones en la literatura. Es esencial remitirse a la clasificación de la International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA), reconocida por la inmensa mayoría de los médicos, para utilizar el mismo lenguaje. En el tratamiento de estas afecciones participan múltiples profesionales de especialidades diferentes. En algunas malformaciones vasculares especialmente evolutivas, como las malformaciones arteriovenosas, se deberían utilizar los avances de la radiología intervencionista, de los láseres, de las técnicas quirúrgicas y quizá de las investigaciones en el ámbito de las terapias génicas. En este artículo se exponen los métodos terapéuticos quirúrgicos que se integran casi siempre en un protocolo pluridisciplinario.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(11)71158-6
       
  • Cirugía de las heridas y traumatismos de la laringe y la tráquea
           cervical
    • Authors: Y. Pons; I. Hunkemöller; P. Le Page; M. Raynal; M. Kossowski
      Pages: 1 - 10
      Abstract: Publication date: 2011
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 12, Issue 1
      Author(s): Y. Pons, I. Hunkemöller, P. Le Page, M. Raynal, M. Kossowski
      Las heridas laringotraqueales comprometen el pronóstico vital inmediato. Su tratamiento requiere una exploración quirúrgica después de controlar y estabilizar las funciones vitales. El artículo comienza con una breve reseña anatómica para comprender las razones de la fragilidad del eje laringotraqueal y los fundamentos de la reparación de las lesiones. Este tiempo de reparación se analiza en función del nivel lesional y de las estructuras afectadas, ya sean cartilaginosas, membranosas o mucosas.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(11)71159-8
       
  • Técnicas quirúrgicas de implantación de prótesis
           auditivas en otoneurología
    • Authors: E. Truy; D. Bouccara; O. Sterkers; J.-M. Triglia
      Pages: 1 - 23
      Abstract: Publication date: 2010
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 11, Issue 1
      Author(s): E. Truy, D. Bouccara, O. Sterkers, J.-M. Triglia
      La finalidad de este artículo consiste en describir los aspectos esenciales de las técnicas quirúrgicas referentes a las prótesis auditivas implantables que están disponibles en la actualidad. Cuando se ha considerado útil recordar la anatomía quirúrgica, se ha hecho hincapié en los puntos fundamentales. Se revisarán los implantes cocleares, los implantes auditivos del tronco del encéfalo, las prótesis auditivas osteointegradas y, por último, los implantes de oído medio. Se detallarán las indicaciones, los principios de funcionamiento y los resultados. Se ha previsto un apartado especial para algunas indicaciones especiales que pueden requerirse una modificación de la técnica estándar. Asimismo, se describen las complicaciones, que, por desgracia, son una parte integrante de las técnicas quirúrgicas.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(10)70840-9
       
  • Tratamiento quirúrgico de la otospongiosis. Aspectos técnicos y
           medicolegales
    • Authors: P. Bonfils; J. Bertrand
      Pages: 1 - 13
      Abstract: Publication date: 2010
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 11, Issue 1
      Author(s): P. Bonfils, J. Bertrand
      La cirugía de la otospongiosis, cuyo origen se remonta a la década de 1960, es una cirugía funcional que proporciona buenos resultados. En más del 95% de los pacientes se logra mejorar la audición. La indicación quirúrgica debe plantearse con cuidado y se basa en el análisis de factores tanto auditivos como generales. La presencia de una hipoacusia de transmisión y que cause problemas sociales es una condición indispensable. La Société Française d'Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie de la Face et du Cou recomienda la realización de una exploración mediante tomografía computerizada (TC), para poner de manifiesto el foco de otospongiosis. Pueden utilizarse varias técnicas: platinectomía parcial o total y platinotomía con o sin láser. Hasta el momento, ningún metaanálisis ha sintetizado los resultados de la cirugía de la otospongiosis. Ningún estudio de este tipo permite en la actualidad afirmar que una técnica quirúrgica sea inferior o superior a las demás. El estudio de las grandes series históricas y más recientes de la literatura muestra una estabilidad de los resultados desde hace muchos años. El riesgo de complicaciones postoperatorias debe tenerse en cuenta y hay que explicarlo al paciente, sobre todo el de cofosis postoperatoria, que se estima en un 0,5-1% de las intervenciones. Las otras complicaciones están dominadas por la disgeusia (a menudo reversible), el vértigo y la perforación de la membrana timpánica. Estas complicaciones pueden provocar conflictos con los pacientes cuando no se han explicado antes de la intervención y si no se han presentado y comentado las alternativas terapéuticas. La comprensión y aceptación por parte del paciente de los riesgos quirúrgicos son aspectos esenciales. La información ofrecida al paciente debe ser lo más clara y completa posible, basándose en los datos de la literatura médica. Es indispensable cumplimentar un consentimiento informado, del que existen varios modelos que pueden consultarse en línea en las distintas páginas de Internet de las sociedades de otorrinolaringología (ORL) de los diversos países.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(10)70841-0
       
  • Cirugía de la cara interna de la mejilla
    • Authors: C.-A. Righini; E. Reyt
      Pages: 1 - 14
      Abstract: Publication date: 2010
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 11, Issue 1
      Author(s): C.-A. Righini, E. Reyt
      Los tumores de la cara interna de la mejilla son menos frecuentes que los de otras localizaciones de la cavidad bucal. Son más frecuentes en los países asiáticos, porque se asocian al tabaco de mascar (betel). Se clasifican en lesiones precancerosas o cancerosas originadas en la mucosa (carcinoma epidermoide) o en las glándulas (adenocarcinoma o carcinoma adenoide quístico). Las lesiones precancerosas necesitan una resección limitada para realizar un estudio anatomopatológico detallado, mientras que en los tumores malignos puede realizarse una resección quirúrgica limitada, pero ampliada a los músculos de la mejilla en profundidad. Si la resección yugal es limitada, no es obligatorio realizar una reparación tisular. Las resecciones más extensas requerirán una reconstrucción mediante un colgajo muscular, miocutáneo (pediculado o no) e incluso colgajos compuestos que tengan un componente óseo, sobre todo si se efectúa una resección mandibular. Suele asociarse un vaciamiento ganglionar homolateral, debido a su tendencia a la invasión por vía linfática.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(10)70842-2
       
  • Fonomicrocirugía de los tumores benignos de las cuerdas vocales
    • Authors: A. Giovanni; A. Lagier; M. Remacle
      Pages: 1 - 15
      Abstract: Publication date: 2010
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 11, Issue 1
      Author(s): A. Giovanni, A. Lagier, M. Remacle
      La fonomicrocirugía es la cirugía de las cuerdas vocales que se realiza con el objetivo de mejorar la voz. La intervención fonoquirúrgica pretende restablecer una anatomía normal de la cuerda vocal y una vibración glótica armoniosa y regular, que sea lo más parecida posible a la vibración fisiológica. Por tanto, se distingue de las laringoscopias que se realizan con el fin de obtener una biopsia y que quedan excluidas de este artículo. La intervención se efectúa bajo anestesia general, mediante laringoscopia por suspensión, con ayuda de microinstrumentos y del láser, según los casos. Con independencia de la técnica utilizada, la fonomicrocirugía siempre forma parte de una estrategia terapéutica que no sólo consta de la intervención quirúrgica, sino también de la corrección de los factores etiológicos y del tratamiento de la disfunción vocal, en la mayoría de los casos mediante rehabilitación logopédica.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(10)70843-4
       
  • Tratamiento endoscópico y quirúrgico de los tumores de la
           tráquea cervical
    • Authors: J.-C. Pignat; M. Poupart; O. Merrot
      Pages: 1 - 6
      Abstract: Publication date: 2010
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 11, Issue 1
      Author(s): J.-C. Pignat, M. Poupart, O. Merrot
      Los tumores traqueales son una entidad infrecuente. El tratamiento de los tumores malignos es sobre todo quirúrgico. El desarrollo de la endoscopia terapéutica, en especial con la aportación reciente del láser y de las prótesis endotraqueales liberables, ha permitido el tratamiento de estos pacientes. El tratamiento de los tumores benignos consiste básicamente en el láser. La cirugía puede utilizarse en algunos casos concretos. El tratamiento de los traumatismos traqueales sin repercusiones estenosantes depende de la gravedad de la propia lesión y de la repercusión de ésta sobre una de las funciones vitales.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(10)70844-6
       
  • Descompresión del conducto auditivo interno a través de la fosa
           cerebral media
    • Authors: J.-M. Thomassin; P. Dessi; J.-B. Danvin; C. Forman-Glard; A. Bailhache-Benhima; P.-H. Roche
      Pages: 1 - 6
      Abstract: Publication date: 2009
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 10, Issue 1
      Author(s): J.-M. Thomassin, P. Dessi, J.-B. Danvin, C. Forman-Glard, A. Bailhache-Benhima, P.-H. Roche
      La vía de la fosa cerebral media (o vía suprapetrosa), descrita por House en 1958, permite acceder a la cara superior de la porción petrosa del hueso temporal por un acceso extradural. Suele estar indicada en la descompresión del nervio facial, una neurotomía vestibular, una exéresis de un schwannoma vestibular (estadios I y II) y en la cirugía tumoral del vértice petroso (colesteatoma primario del temporal, hemangiomas, etc.). En los neurinomas del acústico en un oído único o en los neurinomas bilaterales (neurofibromatosis de tipo 2), la descompresión quirúrgica del conducto auditivo interno puede estar indicada y su objetivo principal es conservar durante el mayor tiempo posible una audición útil, pero sobre todo realizar un tratamiento mediante radiocirugía (gamma knife) de la lesión. En este artículo se describen las distintas fases quirúrgicas de la técnica.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
      DOI: 10.1016/s1635-2505(09)70845-x
       
  • Adenoidectomía y amigdalectomía
    • Authors: Martins Carvalho; Clodic Rogez Delahaye Marianowski
      Abstract: Publication date: April 2013
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 14, Issue 1
      Author(s): C. Martins Carvalho, C. Clodic, F. Rogez, L. Delahaye, R. Marianowski
      En Francia, por ejemplo, se realizan alrededor de 50.000 amigdalectomías anuales asociadas o no a una adenoidectomía (fuente: Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information [PMSI] 2008). A pesar de la frecuencia del procedimiento quirúrgico, la amigdalectomía no es una intervención banal y su morbimortalidad no es insignificante, sobre todo en lo referente al dolor y la hemorragia en el postoperatorio. Desde hace unos 20 años, han aparecido nuevas herramientas quirúrgicas, cuyo empleo en la amigdalectomía ofrece resultados satisfactorios, en especial la radiofrecuencia y el microdesbridador. Se han publicado muchos estudios que comparan estas técnicas con las más antiguas de coagulación. Se han producido otros avances en lo que respecta a las indicaciones quirúrgicas. En los niños, las indicaciones de la adenoamigdalectomía por infecciones de repetición han disminuido, dejando su puesto a los síndromes de apneas obstructivas del sueño, que en la actualidad representan dos tercios de las indicaciones. Una última evolución es la realización de la amigdalectomía pediátrica como cirugía ambulatoria, según ciertos criterios bien definidos en las recomendaciones.

      PubDate: 2018-06-01T12:15:59Z
       
  • Vías de acceso de la unión cervicotorácica
    • Authors: Guevara Pop; Venissac Castillo
      Abstract: Publication date: April 2013
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 14, Issue 1
      Author(s): N. Guevara, D. Pop, N. Venissac, L. Castillo
      El conocimiento preciso de la anatomía quirúrgica del estrecho cervicotorácico permite llevar a cabo la cirugía cervical baja en condiciones de seguridad óptima. Se han descrito varias vías de acceso, dependiendo de las indicaciones quirúrgicas. Estos diferentes accesos, tanto si se realizan en un contexto urgente como en cirugía reglada, deben permitir una exposición adecuada para asegurar que la cirugía sea eficaz y que se obtenga un control vascular permanente. En este artículo se describen las indicaciones, las ventajas y los inconvenientes de las vías de acceso mediales y laterales de la unión cervicotorácica. También se detallarán los avances técnicos modernos de esta cirugía, como la mediastinoscopia y la monitorización nerviosa de los nervios laríngeos inferiores.

      PubDate: 2018-06-01T12:15:59Z
       
  • Vías translaberínticas
    • Authors: Michel Bordure
      Abstract: Publication date: April 2018
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1
      Author(s): G. Michel, P. Bordure
      La vía translaberíntica es una vía de acceso utilizada de rutina para la resección de schwannomas vestibulares, pero está indicada para cualquier lesión del peñasco y del ángulo pontocerebeloso asociada a una cofosis. Para los tumores más pequeños, se plantea la cuestión de las vías de acceso más conservadoras o de la radiocirugía. La extensión de esta vía de acceso puede modularse según la indicación quirúrgica y permite obtener una resección completa en la mayoría de los casos, con tasas de recidiva bajas. El tamaño del tumor no es un factor limitante en esta técnica. Sin embargo, provoca una pérdida total de la audición y requiere movilizar grasa abdominal para el cierre. La técnica quirúrgica, descrita inicialmente por House, está bien codificada, y las etapas deben realizarse de forma rigurosa hasta permitir una exposición satisfactoria y un acceso neuroquirúrgico óptimo. También se han descrito las complicaciones per y postoperatorias, así como su tratamiento de consenso.

      PubDate: 2018-04-25T16:16:02Z
       
  • Bucofaringectomías y vías cervicotransmandibulares en los
           cánceres de la orofaringe
    • Authors: Fakhry
      Abstract: Publication date: April 2018
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1
      Author(s): N. Fakhry
      Las bucofaringectomías se realizan a menudo en el marco del tratamiento de tumores orofaríngeos y de la unión bucofaríngea. Son intervenciones bien codificadas cuyos principales avances recientes proceden de las vías de acceso y de las modalidades de reconstrucción. La utilización de colgajos de reconstrucción más finos y más maleables, así como la aparición de nuevas técnicas de hemostasia han permitido el desarrollo de vías de acceso menos iatrogénicas, como la vía combinada transoral y cervical sin mandibulotomía, que permiten resecciones bucofaríngeas extensas a la vez que disminuyen la iatrogenia del procedimiento quirúrgico. Para algunos tumores, la cirugía transoral robotizada también abre nuevas perspectivas. Estas intervenciones deben inscribirse de forma coherente en un desarrollo adecuado del plan terapéutico, bien como tratamiento inicial, bien como tratamiento de rescate después del fracaso de la radio(quimio)terapia. El dominio de las indicaciones terapéuticas debe tender hacia un doble objetivo: control tumoral y calidad de vida de los pacientes.

      PubDate: 2018-04-25T16:16:02Z
       
  • Traqueotomía
    • Authors: Kossowski Pons; Hunkemoller Raynal Clapson Hoffmann Debien
      Abstract: Publication date: April 2012
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 13, Issue 1
      Author(s): M. Kossowski, Y. Pons, I. Hunkemoller, P. Le Page, M. Raynal, P. Clapson, C. Hoffmann, B. Debien
      La traqueotomía produce un cortocircuito en las vías respiratorias superiores; puede realizarse de manera urgente o en el contexto de una intervención programada. Las técnicas percutáneas están en auge en los últimos años y la traqueotomía quirúrgica clásica se está convirtiendo cada vez más en una técnica de segunda línea, que se utiliza cuando aquéllas están contraindicadas. Una técnica rigurosa y los cuidados postoperatorios evitan las complicaciones. En este artículo se describen las diversas técnicas, sus complicaciones e indicaciones, tras repasar algunos conceptos prácticos de anatomía y fisiología.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
       
  • Dacriocistorrinostomía endoscópica
    • Authors: Klap J.-A.; Bernard Cohen Schapiro Heran
      Abstract: Publication date: 2011
      Source:EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 12, Issue 1
      Author(s): P. Klap, J.-A. Bernard, M. Cohen, D. Schapiro, F. Heran
      La dacriocistorrinostomía (DCR) endoscópica permite restablecer una comunicación entre las vías lagrimales y la fosa nasal por vía endonasal sin efectuar incisiones en la piel de la cara. La indicación quirúrgica la establece el oftalmólogo, mientras que la exploración rinológica y las pruebas de imagen (sobre todo la dacriotomografía computarizada [dacrio-TC]) precisan cuáles serán las modalidades quirúrgicas. Sin embargo, los métodos endoscópicos no permiten prescindir de los tres fundamentos quirúrgicos de la DCR clásica, que deben respetarse de forma obligatoria para que la intervención sea eficaz: respeto de la bomba lagrimal, obtención de una neocomunicación entre las vías lagrimales y la fosa nasal lo más amplia posible y abertura de la ostomía centrada en el conducto común. La DCR endonasal mediante videoendoscopia tiende cada vez más a suplantar a la vía externa. Obtiene casi la misma tasa de éxito definitivo, pero, además, permite una curación rápida gracias a un control visual permanente, casi sin hemorragia y, sobre todo, sin incisiones cutáneas. Por último, desde hace unos 15 años han aparecido nuevas técnicas: DCR asistida por láser (por vía transcanalicular, endonasal o combinación de ambas), prótesis endocanaliculares (endoprótesis, balones), intervenciones mediante microendoscopia endocanalicular. Estas técnicas no han demostrado por el momento que sus resultados sean estables.

      PubDate: 2018-03-10T10:18:07Z
       
 
 
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