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EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial
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  Full-text available via subscription Subscription journal
ISSN (Print) 1635-2505
Published by Elsevier Homepage  [3161 journals]
  • Bucofaringectomías y vías cervicotransmandibulares en los
           cánceres de la orofaringe
    • Abstract: Publication date: April 2018Source: EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1Author(s): N. FakhryLas bucofaringectomías se realizan a menudo en el marco del tratamiento de tumores orofaríngeos y de la unión bucofaríngea. Son intervenciones bien codificadas cuyos principales avances recientes proceden de las vías de acceso y de las modalidades de reconstrucción. La utilización de colgajos de reconstrucción más finos y más maleables, así como la aparición de nuevas técnicas de hemostasia han permitido el desarrollo de vías de acceso menos iatrogénicas, como la vía combinada transoral y cervical sin mandibulotomía, que permiten resecciones bucofaríngeas extensas a la vez que disminuyen la iatrogenia del procedimiento quirúrgico. Para algunos tumores, la cirugía transoral robotizada también abre nuevas perspectivas. Estas intervenciones deben inscribirse de forma coherente en un desarrollo adecuado del plan terapéutico, bien como tratamiento inicial, bien como tratamiento de rescate después del fracaso de la radio(quimio)terapia. El dominio de las indicaciones terapéuticas debe tender hacia un doble objetivo: control tumoral y calidad de vida de los pacientes.
       
  • Técnicas de reconstrucción en oncología de las vías aerodigestivas
           superiores: cavidad oral y orofaringe
    • Abstract: Publication date: April 2018Source: EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1Author(s): O. Dassonville, G. Poissonnet, A. Bozec, O. Camuzard, D. CuliéLa cirugía de reconstrucción después de la resección de los cánceres bucofaríngeos es un ámbito esencial, porque permite la ablación de tumores en ocasiones complejos en términos de extensión local y de composición tisular, además de garantizar la mínima tasa de complicaciones postoperatorias y el mantenimiento de las funciones esenciales fonatorias y alimentarias, así como la integridad de la morfología facial. Los requisitos de esta cirugía son complejos. Su objetivo definitivo es recuperar una calidad de vida compatible con una rehabilitación sociolaboral óptima. Las enfermedades concurrentes importantes y los antecedentes terapéuticos oncológicos ORL que suelen presentar estos pacientes complican esta cirugía de reconstrucción, en la que hay que disponer de distintas alternativas diferentes de reparación ante una misma pérdida de sustancia, pero que se producen en pacientes en ocasiones debilitados. La escala de Poissonville se ha elaborado con este objetivo y debería integrarse en los árboles de decisión terapéutica. Esta escala clasifica en distintos grupos de complejidad y de laboriosidad crecientes varios procedimientos de reparación; en cada situación clínica, se proponen varias alternativas de reparación y se escogen en función del contexto que presenta el paciente. La generalización de los colgajos libres microanastomosados ha revolucionado esta cirugía reconstructiva al permitir, en la mayoría de los casos, responder con eficacia a las exigencias de la gran variedad de las pérdidas de sustancia que se encuentran en términos de superficie, de volumen y de composición tisular. Las innovaciones actuales en este ámbito están representadas por la aparición de los colgajos libres perforantes, cuya movilización se asocia a menos secuelas, por el desarrollo de la reconstrucción maxilar asistida por ordenador y, por último, por la utilización de los acopladores mecánicos vasculares que tienden a sustituir a las clásicas microsuturas anastomóticas.
       
  • Cirugía de los tumores sinusales
    • Abstract: Publication date: April 2018Source: EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1Author(s): A. Moya-Plana, F. Kolb, F. JanotLa cirugía de los tumores nasosinusales ha evolucionado mucho en los últimos 20 años. La cirugía endoscópica ha experimentado grandes avances, tanto en lo que respecta al instrumental quirúrgico como a las pruebas de imagen y la anestesia, lo que ha permitido ampliar sus indicaciones. Por tanto, esta técnica «mínimamente invasiva», que inicialmente era una cirugía funcional, permite en la actualidad el tratamiento de patologías tumorales benignas (papiloma invertido en particular) y el de tumores malignos nasosinusales (estesineuroblastoma, adenocarcinoma de etmoides, etc.). El análisis de la literatura muestra una disminución significativa de la morbilidad quirúrgica y una mejora de la calidad de vida de estos pacientes respecto a las vías transfaciales. En cuanto al tratamiento de los cánceres nasosinusales, varios estudios indican una seguridad oncológica de la cirugía endoscópica para los pacientes rigurosamente seleccionados. Sin embargo, el acceso endoscópico endonasal de los tumores sinusales sólo se plantea con un respeto estricto de sus contraindicaciones. Por tanto, las vías transfaciales son una alternativa terapéutica de elección cuando la extensión tumoral no permite una resección endoscópica satisfactoria desde el punto de vista oncológico. El desarrollo de la cirugía reconstructiva mediante colgajos libres microanastomosados ha supuesto un avance importante en el tratamiento de los tumores, al permitir resecciones extensas con unas secuelas estéticas y funcionales menores. El análisis preoperatorio preciso de la pérdida de sustancia del macizo facial y de sus implicaciones desde el punto de vista funcional y estético guía la estrategia de reconstrucción.
       
  • Técnicas de reparación de las pérdidas de sustancia del
           pabellón auricular
    • Abstract: Publication date: April 2018Source: EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1Author(s): D. Vertu-Ciolino, F. DisantLa reconstrucción auricular es un reto quirúrgico, porque la oreja es una estructura con una arquitectura y geometría complejas. Su visibilidad en la cara participa en la imagen corporal del paciente, lo que explica la gran demanda de reparación después de un traumatismo o de un déficit congénito. La reparación de las pérdidas de sustancia del oído externo abarca numerosas situaciones muy diferentes. Los tumores cutáneos del oído externo son muy frecuentes y provocan déficits que oscilan de los más superficiales a los más completos, mientras que los casos de malformación grave congénita son raros. Siempre debe darse prioridad a la reparación mediante tejidos cutáneos de calidad idéntica en la cara, y los colgajos de recubrimiento o injertos de piel deben movilizarse de la región cefálica. En este artículo se describe la reparación de las pérdidas de sustancia parciales auriculares, penetrantes y no penetrantes, tras lo que se aborda la problemática de las reparaciones totales postraumáticas o en los casos de hipoplasia o de aplasia congénita. Las técnicas desarrolladas por Tanzar, Brent y Nagata se han perfeccionado en la actualidad por sus alumnos, con resultados muy satisfactorios en manos de cirujanos especializados.
       
  • Cirugía de la fosa infratemporal y de la rinofaringe por vía
           anterior
    • Abstract: Publication date: April 2018Source: EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1Author(s): B. Verillaud, F. Lize, Q. Lisan, N. Le Clerc, R. Kania, S. Froelich, D. Bresson, P. HermanLa fosa infratemporal es una región profunda de la cara, que se continúa con la fosa craneal media. Contiene muchas estructuras nerviosas y vasculares. Ante la ausencia de una barrera anatómica, las lesiones que se desarrollan en ella pueden extenderse con facilidad a las regiones adyacentes y no suelen ser sintomáticas hasta un estadio avanzado. En estas condiciones, la vía de acceso debe ofrecer obligatoriamente una visualización perfecta de los elementos anatómicos; esto se ha logrado desde hace mucho tiempo por vías externas amplias, laterales o transfaciales, a costa de una morbilidad considerable. Desde hace varios años, la cirugía endoscópica endonasal ha sido testigo del desarrollo de las técnicas de exposición y de reconstrucción que permiten en la actualidad realizar resecciones satisfactorias en muchas lesiones de la fosa infratemporal, con una morbilidad escasa. El objetivo de este artículo es, después de una breve reseña anatómica centrada en las principales referencias que pueden guiar al cirujano, describir las distintas vías de acceso anteriores de la fosa infratemporal utilizadas en la actualidad. Se describen sucesivamente: las vías de acceso «mínimas» que, aunque no son adecuadas para una resección tumoral, son útiles en algunas indicaciones (cuerpo extraño, toma de muestras bacteriológicas), las vías de acceso externas «clásicas» transfaciales y las vías endoscópicas, haciendo hincapié en presentar los principales procedimientos de exposición y las referencias endoscópicas. Por último, en este artículo también se describe la técnica de la rinofaringectomía por vía endoscópica: la proximidad anatómica de la rinofaringe con la fosa infratemporal explica que el acceso quirúrgico a estas dos regiones sea en gran parte común.
       
  • Vías translaberínticas
    • Abstract: Publication date: April 2018Source: EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial, Volume 19, Issue 1Author(s): G. Michel, P. BordureLa vía translaberíntica es una vía de acceso utilizada de rutina para la resección de schwannomas vestibulares, pero está indicada para cualquier lesión del peñasco y del ángulo pontocerebeloso asociada a una cofosis. Para los tumores más pequeños, se plantea la cuestión de las vías de acceso más conservadoras o de la radiocirugía. La extensión de esta vía de acceso puede modularse según la indicación quirúrgica y permite obtener una resección completa en la mayoría de los casos, con tasas de recidiva bajas. El tamaño del tumor no es un factor limitante en esta técnica. Sin embargo, provoca una pérdida total de la audición y requiere movilizar grasa abdominal para el cierre. La técnica quirúrgica, descrita inicialmente por House, está bien codificada, y las etapas deben realizarse de forma rigurosa hasta permitir una exposición satisfactoria y un acceso neuroquirúrgico óptimo. También se han descrito las complicaciones per y postoperatorias, así como su tratamiento de consenso.
       
 
 
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