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EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética
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ISSN (Print) 1634-2143
Published by Elsevier Homepage  [3163 journals]
  • Técnica de expansión de tejidos blandos
    • Authors: V. Duquennoy-Martinot
      Pages: 1 - 15
      Abstract: Publication date: March 2018
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 26, Issue 1
      Author(s): V. Duquennoy-Martinot
      La expansión tisular permite ganar superficie cutánea mediante la distensión progresiva de la piel, gracias a un dispositivo inflable por vía externa que se implanta temporalmente. Muy utilizada en la cirugía plástica pediátrica para la extirpación de lesiones cutáneas de gran tamaño como los nevos gigantes, también es interesante para el tratamiento de las secuelas de quemaduras o la reconstrucción de la mama. El protocolo dura 2-4 meses y precisa dos intervenciones quirúrgicas separadas por un período de inflado semanal. Durante la primera intervención, se colocan la o las prótesis de expansión (expansor) a través de una incisión y posteriormente se inicia el inflado con suero fisiológico tras un plazo de espera de 15 días para la cicatrización. Durante la segunda intervención quirúrgica, se retiran el dispositivo y la lesión y se realiza la reconstrucción, a menudo con un simple colgajo de avance tisular. Simple en apariencia, sin embargo, la expansión tisular necesita una planificación precisa, especialmente para la elección de los expansores (forma, volumen y número), su ubicación y el tipo de reconstrucción así como para evitar las complicaciones, que están dominadas por el riesgo de infección. Si se realiza correctamente, permite aportar soluciones de reconstrucción, en particular para la corrección de alopecias cicatriciales, grandes placas cicatriciales o incluso reconstrucción de la mama en las pacientes que rechazan los colgajos o los pacientes con síndrome de Poland.

      PubDate: 2018-05-31T16:16:01Z
      DOI: 10.1016/s1634-2143(18)89904-6
       
  • Ginecomastia: técnicas quirúrgicas e indicaciones
    • Authors: A. Bonte; P. Guerreschi; V. Duquennoy-Martinot
      Pages: 1 - 9
      Abstract: Publication date: December 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 4
      Author(s): A. Bonte, P. Guerreschi, V. Duquennoy-Martinot
      La ginecomastia consiste en un aumento del volumen mamario en el varón, consecuencia de una hiperplasia benigna del tejido glandular mamario, uni o bilateral. Representa el síntoma de un desequilibrio hormonal entre andrógenos y estrógenos, a favor de estos últimos. Su etiología más frecuente es idiopática y peripuberal; no obstante, antes de indicar un posible tratamiento quirúrgico está indicado un estudio etiológico completo cuando no existe respuesta al tratamiento médico o no hay regresión espontánea. El estudio preoperatorio condiciona la técnica quirúrgica, que se adaptará a los diferentes tejidos encontrados. En el caso más frecuente, que es el de una ginecomastia peripuberal sin exceso cutáneo en el adulto joven, el cirujano suele realizar, tras un primer tiempo de liposucción, una extirpación glandular por vía hemiperiareolar inferior. Este procedimiento se puede completar con un remodelado cutáneo: se desepidermiza una zona circular periareolar que se sutura a continuación mediante una técnica de round-block. En caso de ginecomastia de gran tamaño, se puede realizar una mastectomía a través de una incisión inframamaria con injerto de la placa areolomamilar. La colocación de este injerto debe ser muy cuidadosa y tiene que respetar los imperativos estéticos del tórax masculino. Aunque este trastorno puede parecer simple e incluso en algunas ocasiones benigno, se trata, no obstante, de una cirugía delicada, con un riesgo no despreciable de complicaciones, de revisiones quirúrgicas y de resultados con imperfecciones; por lo tanto, es necesario tener experiencia con las diferentes técnicas.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
      DOI: 10.1016/s1634-2143(13)65966-x
       
  • Rehabilitación funcional de los miembros superiores en las
           tetraplejías traumáticas
    • Authors: M. Revol; I. Laffont; C. Hugeron; C. Rech; D. Ben Smaïl; V. Le Corfec
      Pages: 1 - 15
      Abstract: Publication date: December 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 4
      Author(s): M. Revol, I. Laffont, C. Hugeron, C. Rech, D. Ben Smaïl, V. Le Corfec
      La tetraplejía traumática es producto de una interrupción de la médula cervical. Cuanto más alta es la lesión medular, más extensas son las parálisis. En alrededor del 75% de los casos, la cirugía permite mejorar la función motriz de los miembros superiores y, por consiguiente, aumentar la autonomía del paciente. Sin embargo, para indicarla es necesario cumplir algunas condiciones: es preferible dejar pasar como mínimo 1 año entre el accidente inicial y la primera intervención, el paciente debe poder flexionar activamente los codos, no debe tener escaras evolutivas ni dolores lesionales invalidantes y debe poder sentarse en una silla de ruedas. Por último, las amplitudes articulares de los miembros superiores no deben estar muy afectadas. La primera etapa consiste en restablecer la extensión activa del codo si está paralizada. Esto se consigue transfiriendo al tríceps la parte posterior del deltoides o el bíceps. La recuperación de la extensión activa del codo mejora la propulsión de la silla de ruedas manual por el paciente, que además puede mantener mejor el equilibrio. Recuperar la posibilidad de colocar la mano en los tres planos del espacio, en especial por encima de la cabeza y de los hombros, también mejora de forma considerable la autonomía y el estado psíquico. Además, la estabilización del codo permite mejorar la estabilidad de las prensiones por «efecto de tenodesis», a menudo posible en los tetrapléjicos a partir del nivel C6. Las etapas siguientes conciernen a la mano, en la que las funciones de prensión se refuerzan con el músculo braquiorradial y, en no pocos casos, con el extensor radial largo del carpo. En general, son necesarias dos intervenciones para restablecer la prensión: una para fortalecer la abertura de la mano y la otra para el cierre. La verdadera clave de la cirugía de la prensión reside en contar con un equipo muy experimentado de medicina física y de rehabilitación, compuesto por médicos, kinesiterapeutas y ergoterapeutas. Este tipo de cirugía debe llevarse a cabo en un centro de rehabilitación funcional altamente especializado y en el contexto de protocolos multidisciplinarios definidos por consenso.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
      DOI: 10.1016/s1634-2143(13)65967-1
       
  • Colgajos septocutáneos con meso vascular axial
    • Authors: J.-P. Binder; J.-M. Servant; M. Revol
      Pages: 1 - 8
      Abstract: Publication date: September 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 3
      Author(s): J.-P. Binder, J.-M. Servant, M. Revol
      Los colgajos septocutáneos con meso vascular axial están vascularizados por perforantes septocutáneas escalonadas, procedentes de ejes vasculares profundos de los miembros. En este artículo se describe el colgajo antebraquial radial. Aunque se utiliza menos desde el desarrollo de los colgajos perforantes, sigue siendo uno de los colgajos fundamentales en cirugía plástica y en cirugía de la mano, debido a la calidad de sus tejidos, a su fiabilidad y a su configuración vascular.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
      DOI: 10.1016/s1634-2143(13)65468-0
       
  • Reconstrucción auricular tras amputaciones traumáticas. Amputaciones
           parciales y totales o subtotales
    • Authors: F. Firmin; A. Marchac
      Pages: 1 - 21
      Abstract: Publication date: June 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 2
      Author(s): F. Firmin, A. Marchac
      La reconstrucción del pabellón auricular requiere un análisis preciso de los relieves destruidos y del potencial cutáneo local. Para reconstruir los relieves complejos, es preciso utilizar un soporte de cartílago autólogo que, dependiendo de las lesiones, será el fibrocartílago de la concha o el cartílago costal. La calidad de la piel que recubre los relieves reconstruidos determinará el pronóstico de la reconstrucción y debe evaluarse de forma individualizada. A pesar de la gran diversidad de las lesiones observadas tras las amputaciones parciales o totales de los pabellones, se pueden proponer varios principios comunes y reglas precisas, que permiten establecer un algoritmo terapéutico.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
      DOI: 10.1016/s1634-2143(13)64828-1
       
  • Reconstrucción de la pared abdominal
    • Authors: A. André; J.-P. Chavoin; J.-L. Grolleau
      Pages: 1 - 14
      Abstract: Publication date: June 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 2
      Author(s): A. André, J.-P. Chavoin, J.-L. Grolleau
      A menudo, en el tratamiento de las grandes eventraciones se necesitan métodos quirúrgicos complementarios. Se detallarán sucesivamente las suturas y las técnicas de cirugía plástica aponeurótica, para luego precisar el lugar de la prótesis en la reconstrucción parietal. Se analizarán la reparación parietal con plastia aponeurótica y la colocación de la prótesis en posición retromuscular y preperitoneal, que es el método de preferencia. Los colgajos, sobre todo el colgajo de músculo tensor de la fascia lata, conservan sus indicaciones para las eventraciones infraumbilicales en un contexto séptico. Simplificando, se considera que las eventraciones de un volumen razonable pueden tratarse mediante sutura o plastia aponeurótica aislada. En cambio, en caso de eventración extensa o de recidiva, sólo la colocación de una prótesis permitiría una reparación duradera. Al final, se analizará la cuestión de la pérdida de sustancia total de la pared abdominal y, someramente, la reconstrucción umbilical.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
      DOI: 10.1016/s1634-2143(13)64829-3
       
  • Mamas tuberosas, una anomalía sistematizada de la base mamaria
    • Authors: B. Chaput; I. Garrido; H. Eburdery; C. Crouzet; M. Courtade-Saïdi; J.-P. Chavoin; J.-L. Grolleau
      Pages: 1 - 13
      Abstract: Publication date: December 2012
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 20, Issue 4
      Author(s): B. Chaput, I. Garrido, H. Eburdery, C. Crouzet, M. Courtade-Saïdi, J.-P. Chavoin, J.-L. Grolleau
      La incidencia de las mamas tuberosas en la población general se desconoce, pero es una afección infrecuente. El síndrome de la mama tuberosa, cuya descripción inicial data de la década de 1930, constituye una entidad malformativa que se caracteriza por una anomalía de la base mamaria causante de un desarrollo demasiado anterior de la mama. La etiología de este síndrome no se conoce, pero parece que las adherencias de la fascia superficial con la dermis y el plano profundo (plano muscular) dificultan la expansión periférica de la mama, en especial en los cuadrantes inferiores, por lo que la mama crece hacia delante de forma tubular, con la aparición en algunos casos de hernias areolares secundarias a una debilidad del músculo mamilar. Este síndrome malformativo, que no se manifiesta hasta la pubertad con el crecimiento glandular, sigue siendo un desafío quirúrgico. El objetivo de este artículo consiste en ofrecer un enfoque global de la malformación de las mamas tuberosas y en proponer una estrategia quirúrgica.

      PubDate: 2018-03-10T10:15:57Z
      DOI: 10.1016/s1634-2143(12)63528-6
       
  • Técnicas adyuvantes de rejuvenecimiento facial
    • Abstract: Publication date: March 2018
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 26, Issue 1
      Author(s): B. Môle
      Las técnicas no quirúrgicas de rejuvenecimiento han recibido poca atención durante mucho tiempo, pero en la actualidad incluyen los procedimientos más invasivos. Después de haber demostrado ampliamente su eficacia (aunque limitada en el tiempo), el uso combinado de la toxina botulínica y de los procedimientos de llenado o de restauración de los volúmenes (productos de llenado o fillers, inductores, lipollenado) completa con éxito o retrasa la realización de las técnicas más agresivas. La toxina botulínica, carente de riesgo potencial porque siempre es reversible, presenta una extensión oficiosa de sus posibilidades y su inyección es el acto de medicina estética más realizado en el mundo. La elección de los productos de llenado o de restauración de los volúmenes es más compleja y requiere un conocimiento adecuado de la reología para adaptar la técnica a las necesidades; las complicaciones de los productos de llenado no son desdeñables y en ocasiones son dramáticas. La inducción colagénica es un fenómeno conocido recientemente que permite explicar la eficacia «enigmática» de la mayoría de los procedimientos no invasivos: la pérdida de la actividad fibroblástica y la desecación de la matriz extracelular con el tiempo pueden restaurarse actualmente de forma eficaz e incluso duradera. Además de las técnicas de eficacia ampliamente demostrada (peelings, láser) han surgido decenas de alternativas terapéuticas de «rejuvenecimiento» cuya eficacia se basa en diferentes principios: estimulación colagénica por luz, ultrasonidos, inductores inyectables, mesoterapia, mecanotransducción, calor; eliminación de los excesos por lipólisis química o térmica; reposicionamiento de los volúmenes con hilos de suspensión; mejora de la calidad de la piel mediante microinyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP), fotomodulación cutánea mediante diodo emisor de luz (LED, light emitting diode), mesoterapia, polidioxanona (PDO), etcétera. La eficacia esperada de todas estas técnicas se basa sobre todo en su combinación, la repetición de las sesiones y un mantenimiento periódico. La mayor dificultad es, sin duda, la selección adecuada de los pacientes y el manejo de unos medios técnicos que requieren inversiones importantes y continuadas.

      PubDate: 2018-05-31T16:16:01Z
       
  • Cirugía oncoplástica de la mama
    • Authors: Baratte Mathelin; Dissaux Ruffenach Bruant-Rodier
      Abstract: Publication date: March 2018
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 26, Issue 1
      Author(s): A. Baratte, C. Mathelin, C. Dissaux, L. Ruffenach, C. Bruant-Rodier
      La cirugía de resección del cáncer de mama tiende a ser cada vez más conservadora y da prioridad, cuando es posible, a la mastectomía parcial en lugar a la mastectomía total, siempre que esto no empeore el pronóstico. La cirugía oncoplástica asocia la resección tumoral amplia con el relleno de la pérdida de sustancia por procedimientos de cirugía plástica. Permite no sólo mejorar la estética de la mama conservada respecto a la mastectomía parcial sola, con una ventaja psicológica evidente y con menos correcciones secundarias de las secuelas del tratamiento conservador, sino también realizar resecciones tumorales más extensas, con una ampliación de las indicaciones del tratamiento conservador. La cirugía oncoplástica incluye desde la simple remodelación glandular a procedimientos más complejos que modifican la base mamaria, es decir, la superficie de implantación de la mama en el tórax. Las indicaciones de las distintas técnicas varían en función de la localización tumoral (cuadrantes superomedial, superolateral, inferomedial, inferolateral, unión de los cuadrantes, tumores de la placa areolomamilar o tumores del surco inframamario), según la proximidad de la lesión respecto a la aréola y según la relación entre el tamaño de la mama y el tamaño tumoral. La cirugía oncoplástica aumenta moderadamente la duración de la intervención y nunca es obligatoria, pero, si no existen contraindicaciones, debería proponerse a las pacientes en el tratamiento inicial, porque las reintervenciones en una mama irradiada conllevan a veces complicaciones y suponen un gasto adicional para el sistema sanitario. La simetrización es una parte integrante de la cirugía oncoplástica y puede plantearse de entrada o secundariamente según los casos. Las reintervenciones a largo plazo son infrecuentes, pero se pueden plantear, en particular la reconstrucción de la placa areolomamilar cuando se ha amputado.

      PubDate: 2018-05-31T16:16:01Z
       
  • Tratamiento de las pérdidas de sustancia amplias o complejas de la
           región cefálica
    • Abstract: Publication date: September 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 3
      Author(s): P. Patenôtre
      La complejidad de la extremidad cefálica, su relevancia estética y las múltiples funciones que dependen de ella hacen que las reconstrucciones quirúrgicas a este nivel sean difíciles y siempre imperfectas. Las técnicas que se utilizan deben conciliar múltiples exigencias : calidad y estabilidad del resultado morfológico, pero también valor funcional (deglución, ventilación, recepción sensorial), posibilidad de tratamientos complementarios y de seguimiento mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), y todo ello en contextos difíciles desde los puntos de vista somático o psicológico. Algunas situaciones hacen que los intentos de reconstrucción sean poco realistas o que no estén justificados. Cada región presenta dificultades específicas: (exposición de la duramadre (órbita, etmoides), amputación muy visible de un órgano (nariz, oreja, labios), estenosis o incontinencia de un orificio (conducto auditivo, narinas, boca), destrucción de las arcadas dentales (maxilares superior e inferior), alteración de las cavidades nasal y bucal, y de la función lingual en especial. En este artículo se describen las principales situaciones que se encuentran en la práctica y se ilustran con ejemplos de reconstrucciones. Se dedica un amplio apartado a las transferencias microquirúrgicas y a los materiales sintéticos, pues, en nuestra opinión, estas técnicas modernas permiten protocolos más rápidos, resultados mejores y una morbilidad que no supera a la de las técnicas más convencionales.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
       
  • Colgajos fasciocutáneos
    • Authors: J.-P. Binder; Revol
      Abstract: Publication date: March 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 1
      Author(s): J.-P. Binder, M. Revol
      Los colgajos fasciocutáneos engloban la fascia profunda y la red vascular perifascial, lo que mejora su vascularización respecto a los colgajos cutáneos en algunas regiones anatómicas, en especial en las piernas. El levantamiento de los colgajos fasciocutáneos es sencilla y rápida. Estos colgajos son fiables, delgados y fáciles de movilizar. Son particularmente útiles para resuperficializar las pérdidas de sustancia situadas en las zonas de movilidad cutáneas y de cobertura tendinosa. El desarrollo de las técnicas microquirúrgicas y de los colgajos perforantes se realiza a expensas de los colgajos fasciocutáneos pediculados que, no obstante, conservan ciertas indicaciones debido a su facilidad de realización.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
       
  • Cirugía estética de los párpados
    • Authors: Wagner Chaput; Garrido Jalbert J.-L. Grolleau J.-P. Chavoin
      Abstract: Publication date: March 2013
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 21, Issue 1
      Author(s): A. Wagner, B. Chaput, I. Garrido, F. Jalbert, J.-L. Grolleau, J.-P. Chavoin
      Los párpados son una parte esencial de la armonía facial. Desempeñan un papel mecánico de protección del globo ocular, pero también un papel fisiológico relacionado con la secreción lagrimal. La cirugía estética de los párpados se popularizó mucho a partir de la segunda mitad del siglo xx porque es sencilla, rápida y proporciona unos resultados estéticos muy satisfactorios. En la actualidad, los varones se operan tanto como las mujeres. La dermatocalasia secundaria al envejecimiento cutáneo se ha convertido en el motivo de consulta más frecuente. El objetivo de este artículo es revisar de forma detallada todas las técnicas disponibles en cirugía estética de los párpados. Se expondrán las indicaciones, el postoperatorio y los riesgos de complicaciones. Por último, se describirán algunas técnicas alternativas o complementarias que han suscitado interés.

      PubDate: 2018-03-21T01:54:16Z
       
  • Lipoaspiración en la cirugía de la silueta
    • Authors: Bustamante
      Abstract: Publication date: December 2012
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 20, Issue 4
      Author(s): K. Bustamante
      La lipoaspiración es la técnica de referencia para la cirugía de la silueta. Fue desarrollada en 1977 por Y.-G. Illouz, quien sistematizó la técnica, que consiste en tunelizar el tejido adiposo con cánulas de punta roma para aspirarlo y reducir las sobrecargas adiposas localizadas. El resultado estético de la lipoaspiración depende de un aprendizaje riguroso de la técnica, pero también de la selección estricta de las pacientes. La lipoaspiración implica unos aspectos anestésicos propios que determinan la seguridad postoperatoria de las pacientes. El postoperatorio de esta intervención suele ser sencillo y en él predominan las secuelas estéticas. La lipoaspiración es una técnica elegante de referencia en la cirugía de la silueta y requiere un aprendizaje riguroso, que es indispensable para el cirujano plástico.

      PubDate: 2018-03-10T10:15:57Z
       
  • Reconstrucción de la placa areolomamilar tras cirugía
           oncológica
    • Authors: Amar
      Abstract: Publication date: December 2012
      Source:EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 20, Issue 4
      Author(s): E. Amar
      La reconstrucción de la placa areolomamilar es la etapa final de la reconstrucción mamaria. Suele ser esencial, pues transforma un volumen en una mama totalmente auténtica, lo que contribuye a restaurar la imagen corporal de la paciente. El objetivo consiste en lograr un resultado lo más natural y simétrico posible en cuanto al color, textura, tamaño, forma, proyección y posición. Cuando el procedimiento se realiza de forma aislada, esta intervención puede efectuarse bajo anestesia local únicamente, lo que permite motivar a las pacientes que no quieren más anestesia general. Si es preciso realizar una cirugía complementaria en la mama reconstruida o en la contralateral (reinyección de grasa, retoque o cambio de implante, simetrización, etc.), la anestesia general es indispensable y permite asociar los procedimientos. Se han descrito muchas técnicas en la literatura. Este artículo sintetiza las prácticas más empleadas en la actualidad, con una elección que depende de los morfotipos de las pacientes.

      PubDate: 2018-03-10T10:15:57Z
       
 
 
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