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EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética
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ISSN (Print) 1634-2143
Published by Elsevier Homepage  [3155 journals]
  • Cirugía oncoplástica de la mama
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 26, Issue 1Author(s): A. Baratte, C. Mathelin, C. Dissaux, L. Ruffenach, C. Bruant-RodierLa cirugía de resección del cáncer de mama tiende a ser cada vez más conservadora y da prioridad, cuando es posible, a la mastectomía parcial en lugar a la mastectomía total, siempre que esto no empeore el pronóstico. La cirugía oncoplástica asocia la resección tumoral amplia con el relleno de la pérdida de sustancia por procedimientos de cirugía plástica. Permite no sólo mejorar la estética de la mama conservada respecto a la mastectomía parcial sola, con una ventaja psicológica evidente y con menos correcciones secundarias de las secuelas del tratamiento conservador, sino también realizar resecciones tumorales más extensas, con una ampliación de las indicaciones del tratamiento conservador. La cirugía oncoplástica incluye desde la simple remodelación glandular a procedimientos más complejos que modifican la base mamaria, es decir, la superficie de implantación de la mama en el tórax. Las indicaciones de las distintas técnicas varían en función de la localización tumoral (cuadrantes superomedial, superolateral, inferomedial, inferolateral, unión de los cuadrantes, tumores de la placa areolomamilar o tumores del surco inframamario), según la proximidad de la lesión respecto a la aréola y según la relación entre el tamaño de la mama y el tamaño tumoral. La cirugía oncoplástica aumenta moderadamente la duración de la intervención y nunca es obligatoria, pero, si no existen contraindicaciones, debería proponerse a las pacientes en el tratamiento inicial, porque las reintervenciones en una mama irradiada conllevan a veces complicaciones y suponen un gasto adicional para el sistema sanitario. La simetrización es una parte integrante de la cirugía oncoplástica y puede plantearse de entrada o secundariamente según los casos. Las reintervenciones a largo plazo son infrecuentes, pero se pueden plantear, en particular la reconstrucción de la placa areolomamilar cuando se ha amputado.
       
  • Técnicas adyuvantes de rejuvenecimiento facial
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 26, Issue 1Author(s): B. MôleLas técnicas no quirúrgicas de rejuvenecimiento han recibido poca atención durante mucho tiempo, pero en la actualidad incluyen los procedimientos más invasivos. Después de haber demostrado ampliamente su eficacia (aunque limitada en el tiempo), el uso combinado de la toxina botulínica y de los procedimientos de llenado o de restauración de los volúmenes (productos de llenado o fillers, inductores, lipollenado) completa con éxito o retrasa la realización de las técnicas más agresivas. La toxina botulínica, carente de riesgo potencial porque siempre es reversible, presenta una extensión oficiosa de sus posibilidades y su inyección es el acto de medicina estética más realizado en el mundo. La elección de los productos de llenado o de restauración de los volúmenes es más compleja y requiere un conocimiento adecuado de la reología para adaptar la técnica a las necesidades; las complicaciones de los productos de llenado no son desdeñables y en ocasiones son dramáticas. La inducción colagénica es un fenómeno conocido recientemente que permite explicar la eficacia «enigmática» de la mayoría de los procedimientos no invasivos: la pérdida de la actividad fibroblástica y la desecación de la matriz extracelular con el tiempo pueden restaurarse actualmente de forma eficaz e incluso duradera. Además de las técnicas de eficacia ampliamente demostrada (peelings, láser) han surgido decenas de alternativas terapéuticas de «rejuvenecimiento» cuya eficacia se basa en diferentes principios: estimulación colagénica por luz, ultrasonidos, inductores inyectables, mesoterapia, mecanotransducción, calor; eliminación de los excesos por lipólisis química o térmica; reposicionamiento de los volúmenes con hilos de suspensión; mejora de la calidad de la piel mediante microinyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP), fotomodulación cutánea mediante diodo emisor de luz (LED, light emitting diode), mesoterapia, polidioxanona (PDO), etcétera. La eficacia esperada de todas estas técnicas se basa sobre todo en su combinación, la repetición de las sesiones y un mantenimiento periódico. La mayor dificultad es, sin duda, la selección adecuada de los pacientes y el manejo de unos medios técnicos que requieren inversiones importantes y continuadas.
       
  • Técnica de expansión de tejidos blandos
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética, Volume 26, Issue 1Author(s): V. Duquennoy-MartinotLa expansión tisular permite ganar superficie cutánea mediante la distensión progresiva de la piel, gracias a un dispositivo inflable por vía externa que se implanta temporalmente. Muy utilizada en la cirugía plástica pediátrica para la extirpación de lesiones cutáneas de gran tamaño como los nevos gigantes, también es interesante para el tratamiento de las secuelas de quemaduras o la reconstrucción de la mama. El protocolo dura 2-4 meses y precisa dos intervenciones quirúrgicas separadas por un período de inflado semanal. Durante la primera intervención, se colocan la o las prótesis de expansión (expansor) a través de una incisión y posteriormente se inicia el inflado con suero fisiológico tras un plazo de espera de 15 días para la cicatrización. Durante la segunda intervención quirúrgica, se retiran el dispositivo y la lesión y se realiza la reconstrucción, a menudo con un simple colgajo de avance tisular. Simple en apariencia, sin embargo, la expansión tisular necesita una planificación precisa, especialmente para la elección de los expansores (forma, volumen y número), su ubicación y el tipo de reconstrucción así como para evitar las complicaciones, que están dominadas por el riesgo de infección. Si se realiza correctamente, permite aportar soluciones de reconstrucción, en particular para la corrección de alopecias cicatriciales, grandes placas cicatriciales o incluso reconstrucción de la mama en las pacientes que rechazan los colgajos o los pacientes con síndrome de Poland.
       
 
 
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