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EMC - Ginecología-Obstetricia
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ISSN (Print) 1283-081X
Published by Elsevier Homepage  [3155 journals]
  • Laparoscopia y cirugía laparoscópica: principios generales e
           instrumental
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 2Author(s): P. Chauvet, B. Rabischong, S. Curinier, A.-S. Gremeau, N. Bourdel, A.-G. Kaemmerlen, C. Houlle, S. Campagne-Loiseau, J.-L. Pouly, M. Canis, R. BotchorishviliLa laparoscopia es una técnica quirúrgica moderna mínimamente invasiva. Presenta particularidades y limitaciones que se deben conocer adecuadamente para realizarla en las mejores condiciones, y evitar las complicaciones propias. Además, la cirugía laparoscopia depende en gran medida del material y de la tecnología que la acompañan. Este entorno específico requiere un aprendizaje adecuado del cirujano.
       
  • Embarazos múltiples: estudio anatomoclínico y tratamiento
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 2Author(s): R. Gabriel, S. Bonneau, J. BuretteEn comparación con los embarazos únicos, los embarazos gemelares (EG) se caracterizan por modificaciones cardiovasculares maternas más significativas, una tasa de patología hipertensiva de dos a cuatro veces mayor, una proteinuria naturalmente más elevada, una inflexión del crecimiento fetal después de las 32 semanas, una discordancia ponderal entre los dos fetos superior o igual al 20% en el 16% de los EG y una tasa de parto prematuro antes de las 37, 34 y 32 semanas estimado, respectivamente, en el 41, 13 y 7%. La medición ecográfica de la longitud del cuello uterino tiene un valor real para evaluar el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, ningún tratamiento ha demostrado realmente su eficacia para reducir el riesgo de parto prematuro en caso de cuello corto en el segundo trimestre. El cerclaje parecer ser eficaz frente a cambios cervicales muy francos. Los EG monocoriales biamnióticos (MCBA) tienen riesgos específicos vinculados a la presencia casi constante de anastomosis vasculares entre los dos territorios placentarios: síndrome de transfusión feto-fetal, secuencia anemia-policitemia (twin anemia polycytemia sequence) con discordancia de las concentraciones de hemoglobina de ambos fetos y patología del gemelo superviviente después de la muerte fetal intrauterina de un gemelo. Los EG monocoriales monoamnióticos tienen una tasa elevada de malformaciones fetales, con el resultado de una tasa de pérdidas fetales de casi el 50% en el primer trimestre. El enredo de los cordones umbilicales es casi constante, pero los datos revelan que sus consecuencias son limitadas y que su gravedad estaba sobreestimada. Las complicaciones son infrecuentes después de las 32 semanas y probablemente no justifiquen adelantar demasiado el parto. La ecografía tiene un papel fundamental en la vigilancia de los EG. Las particularidades del diagnóstico prenatal son considerables y deben conocerse. Los embarazos triples y cuádruples son situaciones no fisiológicas. En Estados Unidos, la edad gestacional media al nacer es de 32 semanas en los embarazos triples, mientras que la tasa de partos antes de las 29 semanas es del 17% en los embarazos triples y del 29% en los embarazos cuádruples. La reducción embrionaria sólo mejora parcialmente el pronóstico perinatal.
       
  • Interrupción instrumental voluntaria del embarazo (excluidas las
           complicaciones)
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 2Author(s): P. Faucher, T. LinetEl principal método instrumental para realizar una interrupción voluntaria del embarazo (IVE) hasta las 14 semanas de amenorrea (SA) en Francia es la aspiración, generalmente eléctrica, del contenido uterino. Se ofrece a la paciente la posibilidad de elegir entre este método y la opción farmacológica. La paciente también elige el tipo de analgesia (anestesia general o local). La anestesia local se emplea insuficientemente en Francia, aunque es una técnica eficaz y más sencilla que la anestesia general. La ecografía permite precisar las semanas de amenorrea y controlar la vacuidad uterina al final de la intervención. La administración sistemática en la fase preoperatoria de una profilaxis antibiótica y de una preparación farmacológica del cuello uterino permite reducir las complicaciones infecciosas y mecánicas del método instrumental. El postoperatorio suele ser muy simple, pero se debe informar sistemáticamente a la paciente de los síntomas anormales que requieren una consulta rápida. La consulta antes de la IVE también permite informar sobre los distintos métodos anticonceptivos.
       
  • Anticoncepción vaginal o métodos de barrera femeninos
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 2Author(s): D. HassounLa anticoncepción vaginal se basa en la creación de una barrera física o química para impedir la progresión de los espermatozoides por las vías genitales y, en consecuencia, la fecundación. Las barreras vaginales físicas son los preservativos femeninos, los diafragmas y los capuchones cervicales. Las barreras químicas son los espermicidas en forma de óvulos, cremas o esponjas. El preservativo femenino es el único método que es al mismo tiempo un método de anticoncepción y de prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La prevalencia mundial de los métodos vaginales es del 0,2%. En Europa, estos métodos son usados por el 1,4% de las mujeres, pero sólo el 0,3% corresponde a Europa occidental. La tasa de embarazos es del 5-26% si se usan de forma correcta y con regularidad, y del 20-32% en uso corriente durante el primer año. La ventaja de estos métodos es su total inocuidad, pero en condiciones de uso corriente son mucho menos eficaces que el dispositivo intrauterino (DIU) y los métodos hormonales, y requieren una fuerte implicación de ambos miembros de la pareja. Como anticoncepción regular en cada relación sexual o como método de respaldo asociado a métodos naturales durante los períodos identificados como de riesgo, la anticoncepción vaginal puede tener su lugar en algunos períodos de la vida de la mujer o de la pareja, si consideran posible o aceptable un embarazo imprevisto.
       
  • Patología maligna vulvar en la mujer adulta
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 2Author(s): P. Revercez, M. De Rider, A. NazacLa neoplasia vulvar es relativamente infrecuente, pero su presentación clínica y tratamiento han evolucionado de forma considerable en los últimos años, en particular gracias a la técnica del ganglio centinela. A menudo asintomático, el cáncer de vulva necesita un estudio minucioso del periné en las mujeres menopáusicas que acuden a la consulta, tengan o no síntomas. El diagnóstico se basa en el estudio histológico de una biopsia dirigida. En la gran mayoría de los casos es un carcinoma epidermoide, y éste es el tipo histológico que se describirá principalmente en este artículo. La clasificación TNM permite hacer una estadificación de la enfermedad y orienta hacia un tratamiento adecuado. El tratamiento de los estadios iniciales de la enfermedad es mínimamente invasivo, con resección local completa y asociada en algunos casos a biopsia del ganglio centinela, mientras que los estadios más avanzados, con ganglios inguinales palpables, necesitan un vaciamiento ganglionar inguinofemoral uni o bilateral.
       
  • Infecciones de transmisión sexual
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 2Author(s): J.-M. Bohbot, A. MarchalSegún la Organización Mundial de la Salud, un millón de personas se ven afectadas cada día por una gonococia, una infección por Chlamydia trachomatis o por Trichomonas vaginalis o por una sífilis. La prevalencia de estas infecciones aumenta en todo el mundo, reflejo de un fracaso en la información preventiva sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS). En el panorama actual de las ITS, hay que destacar varios puntos: la frecuencia de las contaminaciones durante las relaciones orogenitales (felación, esencialmente), el modo de transmisión, ampliamente ignorado por los pacientes, la frecuencia de las localizaciones extragenitales (anales, orofaríngeas), el polimorfismo de los cuadros clínicos y la frecuencia de las formas asintomáticas o paucisintomáticas y la resistencia cruzada de algunas bacterias (por ejemplo, Neisseria gonorrhoeae) a los antibióticos. Paradójicamente, las técnicas de detección de estas infecciones no han dejado de mejorar a lo largo de los últimos años, pero con frecuencia son privilegio de los países desarrollados. Las ITS, ignoradas o tratadas tardíamente, exponen a complicaciones bien conocidas: infecciones genitales altas, complicaciones obstétricas, transmisión madre-hijo, lesiones neoplásicas o preneoplásicas, etc. Finalmente, el impacto psicosocial y su repercusión en el seno de la pareja hacen de las ITS unas infecciones aparte, que requieren un tratamiento específico.
       
  • Estados patológicos de la mama durante el embarazo
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 1Author(s): C. Bonneau, J. Boujenah, R. RouzierLa mama se somete a numerosos cambios fisiológicos durante el embarazo para prepararse para la lactancia. Los cambios hormonales pueden influir numerosas patologías mamarias, benignas o malignas, o provocarlas. Este tema es particularmente angustioso tanto para la paciente como para el médico. La exploración física de las mamas es indispensable durante el embarazo. Cualquier masa mamaria debe ser explorada con el fin de descartar un cáncer cuyo diagnóstico es con frecuencia tardío y difícil durante el embarazo. La ecografía de la mama y de las zonas axilares es la prueba de entrada en relación con la mamografía. La mamografía no está contraindicada, pero su sensibilidad está disminuida. Las mastopatías benignas ligadas al embarazo son el adenoma lactante, el galactocele y excepcionalmente la gigantomastia gravídica. La aparición de un cáncer de mama durante el embarazo no es excepcional (3% de los cánceres de mama, 20% de las masas mamarias detectadas durante un embarazo), y la mayoría de las mastopatías benignas pueden simular un tumor maligno, en particular en caso de infarto de un tumor benigno. Debe facilitarse la realización de la citología, incluso de la microbiopsia, con el fin de no retrasar el diagnóstico de un posible cáncer. El tratamiento abarca desde un sencillo seguimiento en caso de adenoma lactante o una punción evacuadora en caso de galactocele hasta una mastectomía bilateral en caso de gigantomastia gravídica con repercusión maternofetal. El tratamiento del cáncer debe ser lo más parecido posible al realizado fuera del embarazo, pero la radioterapia y la hormonoterapia deben aplazarse hasta después del parto; la interrupción del embarazo no cambia el pronóstico.
       
  • Diabetes gestacional
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 1Author(s): L. Bougherara, S. Hanssens, D. Subtil, A. Vambergue, P. DeruelleLa diabetes gestacional (DG) es un trastorno de la tolerabilidad a los hidratos de carbono que aparece en la segunda mitad del embarazo y que se acompaña del aumento de las complicaciones perinatales (macrosomía, cesáreas, distocia de hombros, parálisis del plexo braquial). Las recomendaciones de práctica clínica definieron en 2010 las modalidades de detección precoz y diagnóstico, tras la publicación de los resultados del estudio HAPO. La detección precoz de la DG resulta necesaria porque su tratamiento reduce el riesgo de complicaciones perinatales graves. Las pacientes con DG tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes, esencialmente de tipo 2. Además, los niños nacidos de madres con DG también tienen un riesgo mayor de obesidad durante la adolescencia o en la edad adulta, así como de intolerancia a los hidratos de carbono o de diabetes de tipo 2. El conjunto de datos de la literatura debe fomentar el desarrollo de programas de seguimiento y tratamiento para estas poblaciones, mediante la modificación de los hábitos alimentarios, la promoción de la actividad física o, incluso, la utilización de antidiabéticos orales para retrasar o prevenir el inicio de la diabetes y sus complicaciones.
       
  • Complicaciones del aborto provocado quirúrgico legal
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 1Author(s): P. FaucherLa legalización de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en Francia ha permitido la eliminación casi completa de la mortalidad materna por abortos provocados. Sin embargo, la realización del aborto quirúrgico en un marco medicalizado conlleva varias complicaciones inmediatas que deben conocerse para intentar prevenirlas y tratarlas. Asimismo, las consecuencias tardías de la realización de un aborto quirúrgico han suscitado una abundante literatura médica que debe evaluarse, tanto para responder a las dudas legítimas de las pacientes como para impedir que se propaguen falsas ideas auspiciadas por los movimientos de oposición al aborto.
       
  • Dolor pélvico agudo en la mujer: orientación diagnóstica y
           conducta práctica
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 1Author(s): C. Huchon, A. FauconnierEl dolor pélvico agudo constituye el motivo de consulta más frecuente en ginecología. Requiere un tratamiento estandarizado para no pasar por alto un diagnóstico urgente, potencialmente letal. Deben utilizarse con buen criterio y de manera ordenada los diferentes medios de investigación, que son la anamnesis, la exploración física, los exámenes biológicos y morfológicos y la laparoscopia, para el control del dolor pélvico agudo. La laparoscopia debe emplearse como herramienta terapéutica cuando se piensa en un tratamiento quirúrgico. Entre las principales causas de dolor pélvico agudo, es importante el diagnóstico de cuatro, debido a su potencial gravedad a corto plazo y a las secuelas a largo plazo que pueden producir sobre la fertilidad: la apendicitis, la torsión de anexo, el embarazo extrauterino y la infección genital alta.
       
  • Tratamientos farmacológicos de la endometriosis (a excepción de
           la adenomiosis)
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 1Author(s): C. Azoulay, C. Bardy, M. Lasserre, J.-L. BrunLos tratamientos farmacológicos de la endometriosis son hormonales convencionales (estrógenos-progestágenos, progestágenos, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas [GnRH], danazol), hormonales innovadores (antiaromatasas, moduladores selectivos de los receptores de progesterona) o no hormonales (antiinflamatorios, inhibidores de las metaloproteasas o de la angiogénesis, estatinas y plantas medicinales chinas). De ellos, sólo los estrógenos-progestágenos, los micro y macroprogestágenos, los agonistas de la GnRH y el danazol han demostrado su eficacia si se administraban durante el período adecuado. Dado que no existen ensayos terapéuticos sobre cada una de las clases, no es posible dar prioridad a una molécula sobre a las demás. Los (estrógenos)-progestágenos, que se toleran mejor que el danazol y los agonistas de la GnRH prescritos sin tratamiento hormonal sustitutivo, deben ser la opción prioritaria como primera elección. En la endometriosis superficial no tratada o después de su tratamiento quirúrgico, está indicado un tratamiento con estrógenos-progestágenos en modo continuo en lugar de secuencial o por macroprogestágenos. Si fracasa el tratamiento con (estrógenos)-progestágenos por vía oral, en caso de mala observancia o de contraindicaciones, se puede plantear la colocación de un dispositivo intrauterino con levonorgestrel, la inyección de agonistas de la GnRH o un tratamiento con danazol (sobre todo por vía vaginal). En la endometriosis profunda, se propone un tratamiento médico preoperatorio si no se desea un embarazo de inmediato. Los agonistas de la GnRH se pueden utilizar de entrada, pero no han demostrado ser más eficaces que los (estrógenos)-progestágenos. Después de la cirugía de una endometriosis profunda o de un endometrioma, los estrógenos-progestágenos o los macroprogestágenos permiten disminuir el riesgo de recidiva. Todos estos tratamientos son anticonceptivos y deben continuarse si no se desea un embarazo, a excepción de los agonistas de la GnRH, cuya prescripción (sin tratamiento hormonal sustitutivo) se limita a 6 meses. Si se desea tener un embarazo, los antiinflamatorios no esteroideos son los únicos fármacos indicados en el tratamiento del dolor asociado a la endometriosis.
       
  • Amenorrea
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Ginecología-Obstetricia, Volume 54, Issue 1Author(s): J. YoungLa amenorrea es un motivo frecuente de consulta. La ausencia de menstruaciones en la niña mayor de 15 años, con o sin desarrollo puberal, define la amenorrea primaria (AP). La interrupción de las menstruaciones en una mujer que ya las ha tenido define la amenorrea secundaria (AS). La distinción entre AP y AS es artificial, puesto que sus causas se superponen. Simplemente, la AP con frecuencia tiene causas cromosómicas y genéticas, mientras que la AS frecuentemente es secundaria a enfermedades adquiridas. Sin embargo, las causas genéticas pueden manifestarse por una AS, y las causas adquiridas, por una AP. Después de la pubertad, la ausencia de menstruación es fisiológica durante el embarazo, la lactancia y la menopausia. Aparte de estos períodos, la amenorrea, incluso después de la detención de los anticonceptivos, es anormal y justifica un estudio antes de considerar un tratamiento. La existencia de una amenorrea indica una afectación del eje hipotálamo-hipófisis-ovario o una anomalía anatómica del útero. La exploración hormonal comprende la determinación de las gonadotropinas, hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante (FSH), y del estradiol. Si están bajas, siempre hay que determinar la prolactina y realizar una resonancia magnética de la región hipotalamohipofisaria. Si estos exámenes son normales, se busca un déficit ponderal. En caso de FSH elevada y de concentración baja de estradiol, se sospecha una insuficiencia ovárica prematura; en este caso, se realiza un cariotipo y se busca una anomalía del gen del retraso mental por X frágil (FMR1) o un trastorno autoinmunitario. Si estos exámenes son normales, se inicia un estudio genético mediante técnicas de secuenciación de nueva generación. En caso de amenorrea primosecundaria o de AS, se busca un síndrome del ovario poliquístico, teniendo en cuenta su elevada prevalencia, sobre todo si existen signos de hiperandrogenismo o una anovulación crónica. Aquí, la ecografía ovárica con medición del volumen ovárico y recuento de folículos antrales es esencial, junto con las determinaciones hormonales, particularmente la testosterona. Ante una AP o una AS, nunca es legítimo realizar un tratamiento estroprogestágeno sin una exploración previa.
       
 
 
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