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EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología
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ISSN (Print) 2211-033X
Published by Elsevier Homepage  [3160 journals]
  • Tratamiento de las fracturas recientes y antiguas del extremo distal del
           antebrazo en el adulto
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 2Author(s): G. Vergnenègre, P.-S. Marcheix, C. MabitLos cirujanos ortopédicos se enfrentan regularmente con fracturas del extremo distal de los dos huesos del antebrazo. Es necesario realizar un correcto análisis de dichas fracturas en el preoperatorio, utilizando diferentes exploraciones con pruebas de imagen, para poder seleccionar el tratamiento correcto y la adecuada técnica quirúrgica. El resultado funcional dependerá de la duración de la inmovilización y de criterios anatómicos de reducción. La elección del tratamiento está, por supuesto, en función de cada fractura así como de la edad fisiológica el paciente. La expectativa de vida de los pacientes ha aumentado, así como su demanda funcional. Actualmente se dispone de un importante arsenal terapéutico que se describirá a continuación con el fin de ayudar al cirujano en su toma de decisiones para tratar a estos pacientes. Las consolidaciones viciosas representan la complicación tardía más frecuente; su tratamiento necesita también una precisa evaluación preoperatoria tanto en el plano anatómico como en el funcional. Las técnicas de corrección se dirigen fundamentalmente al radio, aunque en el estudio peroperatorio no se debe olvidar a la articulación radiocubital distal, origen de rigideces y dolor. En este caso, para la vertiente medial de la muñeca se puede efectuar un tratamiento conservador o radical.
       
  • Tratamiento quirúrgico de las estenosis del conducto lumbar
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 2Author(s): E. Ferrero, M. Ould-Slimane, P. GuiguiLa sintomatología funcional secundaria a una estenosis del conducto lumbar puede alterar la calidad de vida de los pacientes que la presentan, en ocasiones de forma importante. Aparte de los casos relativamente raros del síndrome de la cola de caballo o de los trastornos motores graves, el tratamiento quirúrgico sólo puede plantearse después de un tratamiento médico bien realizado y en función de las molestias funcionales referidas por el paciente. Es necesario sopesar los riesgos de esta cirugía frente a sus objetivos esencialmente funcionales y evitar que los inconvenientes inherentes a los tratamientos quirúrgicos sean más importantes que las ventajas esperadas. Para simplificar el postoperatorio, se han desarrollado las descompresiones anteriores indirectas y la cirugía mínimamente invasiva. El prerrequisito esencial para esta cirugía es la presencia de una buena concordancia anatomoclínica. A continuación, la estrategia quirúrgica debe sistematizarse perfectamente y responder a las siguientes preguntas: ¿se debe realizar una descompresión' ¿Qué raíces deben descomprimirse' ¿Hay que asociar una estabilización a la descompresión' ¿Qué tipo de estabilización se debe escoger'
       
  • Resección-reconstrucción en tumores óseos malignos en el
           niño
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 2Author(s): C. Thévenin-Lemoine, F. Accadbled, J. Sales de GauzyLa indicación de una resección-reconstrucción ósea en niños se plantea esencialmente ante tumores malignos. Las pruebas de imagen iniciales incluyen en particular la resonancia magnética, que es esencial y permite delimitar mejor las zonas de resección. La repercusión en el crecimiento se suele tener en cuenta, ya que los tumores a menudo se encuentran cerca de un cartílago de crecimiento. Los procedimientos de reconstrucción pueden ser biológicos o protésicos. Los procedimientos biológicos se basan en autoinjertos diafisarios o epifisarios vascularizados, la técnica de membrana inducida o los aloinjertos. Las reconstrucciones protésicas a veces requieren el uso de prótesis de crecimiento para limitar los problemas de desigualdad de longitud. En algunos casos, una combinación de procedimientos biológicos y prótesis puede ser útil. Los procedimientos de reconstrucción deben tener en cuenta el futuro funcional a corto y a largo plazo.
       
  • Prótesis total de tobillo
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 1Author(s): P. Chaudier, J.-L. Besse, T. LeemrijseEn la actualidad, la colocación de una prótesis total de tobillo (PTT) es una solución alternativa y competitiva a la artrodesis en el tratamiento de las lesiones degenerativas del tobillo. La indicación de elección está representada principalmente por la artrosis de tobillo idiopática centrada o de origen postraumático, así como la artrosis de origen inflamatorio, como en la artritis reumatoide. Los pacientes jóvenes y un estilo de vida activo son indicaciones controvertidas. Por el contrario la artrodesis está indicada cuando existen antecedentes sépticos, deformaciones importantes, trastornos neurológicos o motores y necrosis óseas, sobre todo astragalina o tibial. El estudio preoperatorio clínico y radiológico se centra principalmente en evaluar los defectos asociados para preparar del mejor modo posible las distintas etapas quirúrgicas. Esto permite, en particular, prever la realización de procedimientos asociados: alargamiento de los gastrocnemios en caso de retracción, osteotomías de realineación en caso de deformaciones extraarticulares o de trastornos de longitud maleolar. Es importante comprender que la colocación de una PTT debe considerarse como un procedimiento de resuperficialización y que nunca puede corregir los defectos óseos o ligamentarios que han dado origen a las lesiones degenerativas. La experiencia adecuada del cirujano con este tipo de procedimiento permite prevenir la mayoría de las complicaciones si se sigue una técnica quirúrgica secuencial rigurosa. A largo plazo, el pronóstico de las PTT se caracteriza por la aparición de un aflojamiento relacionado con fenómenos de geodas (asociadas sin duda a reacciones de cuerpo extraño) o con la migración de los implantes. Por tanto, es indispensable seguir a estos pacientes mediante la realización periódica de TC, proponiendo efectuar un injerto si el implante es estable. Los resultados reflejan en la actualidad una supervivencia promedio de alrededor del 89% a los 10 años. Sin embargo, la mayor parte proviene de estudios de series publicadas por los propios fabricantes. Por tanto, es de esperar que la creación reciente en Francia de un registro específico para las PTT permita obtener resultados más objetivos. Es indispensable responder a las múltiples preguntas que plantean aún las artroplastias protésicas del tobillo.
       
  • Técnicas quirúrgicas en la inestabilidad rotuliana objetiva del
           adulto
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 1Author(s): D. Dejour, L. BaverelUna luxación femororrotuliana corresponde a la pérdida total de contacto entre la rótula y la tróclea. Los tres factores de riesgo principales de inestabilidad rotuliana objetiva con un umbral estadístico son la displasia troclear, la rótula alta y una distancia tuberosidad tibial anterior-garganta troclear excesiva. La displasia rotuliana, que se caracteriza por una hipoplasia de la cara articular medial, se puede asociar a otras anomalías anatómicas, así como a anomalías de torsión de los miembros inferiores, sin que puedan ofrecerse valores umbral. La luxación inaugural es secundaria a un traumatismo que se produce esencialmente en la segunda década. La evaluación clínica y las pruebas complementarias deben permitir cuantificar la displasia femororrotuliana. Las radiografías son indispensables para analizar la morfología ósea. Deben asociarse a una prueba de imagen tomográfica (tomografía computarizada o resonancia magnética), para el análisis de las lesiones tisulares, del cartílago y del hueso. El ligamento patelofemoral medial se lesiona sistemáticamente en el primer episodio de luxación. Esta lesión contribuye al cuarto factor citado a menudo, la basculación rotuliana, que no es más que la consecuencia de los otros tres. Existen factores de riesgo denominados « secundarios » de inestabilidad: los trastornos de torsión femoral y tibial, un genu valgo excesivo y la hiperlaxitud. El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de múltiples episodios de luxación causantes de una aprensión que repercuta en las actividades de la vida diaria y una discapacidad deportiva en pacientes que, en la mayoría de los casos, son jóvenes. El principio de « cirugía a la carta » se aplica para corregir a demanda los distintos factores de inestabilidad. En este artículo, se exponen las principales técnicas quirúrgicas, describiendo en la primera parte los procedimientos óseos y, después, en la segunda parte, los procedimientos ligamentarios y musculares. El éxito de la cirugía se logra mediante la asociación de estas distintas técnicas en función de la planificación quirúrgica.
       
  • Rupturas del aparato extensor de la rodilla y fracturas de la rótula
    • Abstract: Publication date: March 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 1Author(s): D. SaragagliaLas rupturas del aparato extensor de la rodilla del adulto son poco frecuentes y requieren un tratamiento quirúrgico precoz cuando existe un déficit de extensión activa de la rodilla. Cuando se producen en una rodilla nativa sin prótesis y la intervención quirúrgica se realiza de urgencia, las técnicas están bien codificadas y suelen proporcionar buenos resultados: reinserción del tendón cuadricipital con puntos transóseos en el polo proximal de la rótula, osteosíntesis de la rótula (en la mayoría de los casos mediante obenque con agujas), sutura o reinserción del tendón rotuliano, reforzado por lo general con un cerclaje con los músculos semitendinoso o grácil. En las lesiones crónicas, las técnicas recurren a múltiples procedimientos complementarios y los resultados distan mucho de ser satisfactorios. En las lesiones recientes en pacientes con prótesis total de rodilla (PTR), las técnicas de reparación son las mismas, sabiendo que exponen a muchas más complicaciones, aunque los refuerzos sintéticos son un método adecuado para disminuirlas. En las lesiones crónicas en pacientes con PTR, los problemas son mucho más complejos, porque no sólo hay que enfrentarse a la mala calidad tisular, sino también al implante rotuliano, que puede estar más o menos aflojado. Las técnicas van de la reparación primaria, por lo general con un refuerzo sintético, al aloinjerto completo de aparato extensor, pasando por el colgajo de gastrocnemio medial.
       
 
 
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