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Journal Cover EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología
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   Full-text available via subscription Subscription journal
   ISSN (Print) 2211-033X
   Published by Elsevier Homepage  [3162 journals]
  • Artroscopia de muñeca, técnicas e indicaciones
    • Authors: A. Cambon-Binder; C. Mathoulin
      Pages: 1 - 15
      Abstract: Publication date: December 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 4
      Author(s): A. Cambon-Binder, C. Mathoulin
      Aparecida en la década de 1970, la artroscopia de muñeca estuvo limitada inicialmente a la exploración radiocarpiana y mediocarpiana en el caso de persistencia de duda diagnóstica tras el estudio clínico y de imagen. Poco a poco fueron apareciendo indicaciones terapéuticas, hasta hacer de esta técnica una herramienta imprescindible en el tratamiento de determinadas patologías traumáticas o degenerativas. Además, la evaluación dinámica de las estructuras ligamentarias ha permitido mejorar los conocimientos sobre la fisiología de la muñeca. Al igual que en el hombro o la rodilla, se está convirtiendo progresivamente en una técnica quirúrgica de referencia en determinadas patologías. Poco invasiva, sus complicaciones son raras, mientras que la cirugía abierta de la muñeca se acompaña regularmente de rigidez postoperatoria. Para su práctica se necesita un adecuado conocimiento de la anatomía ósea y ligamentaria de la muñeca y una preparación específica. Tras presentar el material necesario y la colocación del paciente, se detallarán los principales elementos de anatomía aplicada a la artroscopia. Esta técnica está en vías de reemplazar a la cirugía abierta en la reducción de los fragmentos articulares, especialmente centrales y dorsales del radio distal, así como en la reparación de las lesiones del ligamento triangular. Constituye un medio mínimamente invasivo para realizar la resección de los quistes artrosinoviales palmares y dorsales de la muñeca, controlar la reducción a foco cerrado de una fractura de escafoides, poner de manifiesto una inestabilidad escafosemilunar predinámica o realizar una artrólisis radiocarpiana. De este modo, se precisarán, patología por patología, los principios técnicos.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)86872-9
       
  • Enfermedad de Dupuytren
    • Authors: J. Laulan; E. Marteau; G. Bacle
      Pages: 1 - 16
      Abstract: Publication date: December 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 4
      Author(s): J. Laulan, E. Marteau, G. Bacle
      La enfermedad de Dupuytren es una afección fibroproliferativa cuya etiología exacta se desconoce. Se produce hacia los 60 años y se expresa esencialmente en varones. Su prevalencia es elevada en poblaciones originarias del norte de Europa y sus descendientes. Comienza por formaciones nodulares y puede causar un engrosamiento y una retracción de las estructuras fibrosas palmares fisiológicas, con constitución de bridas fibrosas que provocan una flexión progresiva e irreductible de las articulaciones digitales. Su fisiopatología es multifactorial y en ella intervienen factores genéticos, ambientales y generales. La enfermedad evoluciona en tres fases: proliferativa (caracterizada por la proliferación de fibroblastos y la presencia de colágeno inmaduro), involutiva (con orientación de los miofibroblastos y del colágeno según las líneas de tensión) y residual (con pocas células y un colágeno maduro de orientación uniforme). Dado que no existe un tratamiento etiológico, el tratamiento es únicamente sintomático. Debido a su carácter poco invasivo, a su tasa baja de complicaciones y a una recuperación funcional rápida, la fasciotomía percutánea con aguja debe proponerse como primera elección. Es menos eficaz sobre la interfalángica proximal (IFP) que sobre la metacarpofalángica, tanto sobre la corrección como sobre la recidiva del flexo, en particular en individuos jóvenes. La cirugía es el tratamiento de referencia, porque es el que más retarda una posible recidiva, pero a costa de una tasa elevada de complicaciones y de un postoperatorio prolongado. La fasciectomía es el procedimiento terapéutico que más se realiza en la actualidad. El objetivo es realizar una resección lo más completa posible de los tejidos patológicos, obtener una corrección completa de la retracción, a costa de una artrólisis de la IFP si es preciso, y suprimir cualquier tensión cutánea. A pesar de las recidivas y las extensiones de la enfermedad, la mayoría de los pacientes conserva un beneficio funcional después de más de 10 años.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)86873-0
       
  • Tratamiento quirúrgico de los aflojamientos femorales asépticos.
           Reconstrucción ósea con aloinjerto y revisión con prótesis cementada
    • Authors: G. Villatte; R. Erivan; S. Descamps; S. Boisgard
      Pages: 1 - 7
      Abstract: Publication date: December 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 4
      Author(s): G. Villatte, R. Erivan, S. Descamps, S. Boisgard
      Las revisiones de prótesis total de cadera son cada vez más frecuentes. Las lesiones óseas asociadas al aflojamiento son la principal dificultad del tratamiento. Existen dos actitudes terapéuticas posibles: la « revisión » (prótesis no cementada) o la « reconstrucción » (aloinjerto óseo y prótesis cementada). En todos los casos, la planificación quirúrgica con un estudio de imagen completo debe permitir una previsión de las necesidades de materiales protésicos (vástago largo) y de aloinjerto óseo. La vía de acceso debe adaptarse a las dificultades técnicas (retirada del vástago y del cemento), a la vez que se evita un aumento de los defectos óseos. El refuerzo cortical por aposición externa, osteosintetizado mediante cerclajes, permite tratar las lesiones en zonas límites. En una reconstrucción mediante técnica de Exeter (impactación de aloinjerto de esponjosa fragmentada endomedular), la impactación del injerto y del vástago debe ser prudente para evitar « la explosión » por hiperpresión de las corticales frágiles del fémur. En los casos más complejos, la reconstrucción requiere un aloinjerto óseo masivo que « sustituirá » al fémur proximal destruido. La longitud del aloinjerto depende de la extensión de las lesiones y el vástago se cementará en el aloinjerto y después en el fémur distal sano.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)86874-2
       
  • Vías de acceso de la columna vertebral torácica y de la charnela
           cervicotorácica
    • Authors: S. Aunoble; J.-C. Le Huec; J. Rigal; A. Cogniet
      Pages: 1 - 16
      Abstract: Publication date: September 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 3
      Author(s): S. Aunoble, J.-C. Le Huec, J. Rigal, A. Cogniet
      La columna vertebral torácica y la charnela cervicotorácica pueden definirse como el sector que se extiende del disco C7-T1 a T12. El conjunto de estas zonas puede verse afectado por toda la patología vertebral: tumores, traumatismos, patología degenerativa, deformaciones e infecciones. El tratamiento quirúrgico puede estar indicado para estas distintas patologías utilizando diversas vías de acceso, que se distinguen según su localización y los medios necesarios para llevarlas a cabo. En lo que respecta a la localización, el acceso puede ser: posterior y posterolateral en toda la región, anterolateral de T4 a T12 o anterior de C7 a T4. En lo referente a los medios, el acceso puede ser a cielo abierto o videoasistido. El conocimiento de la anatomía es una de las claves de la realización de estas diversas vías, lo que justifica dedicarle una reseña.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)85502-x
       
  • Artrodesis intersomática vertebral lumbar
    • Authors: P. Cottin; E. Ferrero; T. Bégué
      Pages: 1 - 20
      Abstract: Publication date: September 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 3
      Author(s): P. Cottin, E. Ferrero, T. Bégué
      La artrodesis intersomática fusiona un segmento vertebral degenerativo. Suele tratarse de una fusión mediante injerto armado por una caja metálica o de polieteretercetona, material radiotransparente, cuya función es reforzar la resistencia mecánica a las fuerzas reduccionales, que pueden ser importantes. Las funciones de este tipo de artrodesis son: mejora de la estabilidad segmentaria mediante restitución de un triángulo, restitución y mantenimiento de la altura discal con reapertura de los forámenes estenosados, restitución y mantenimiento de la lordosis segmentaria, factor de protección de los segmentos adyacentes, optimización de la fusión vertebral por la importancia de las superficies óseas en contacto y por una mejor estabilidad inicial. Los modelos de cajas intersomáticas son numerosos y todos están calibrados en altura y en lordosis lo que permite una buena precisión en la corrección de los factores angulares raquídeos y pélvicos. Las diferentes vías de acceso dependen esencialmente de la de los hábitos de cada cirujano, en particular para las vías anteriores y anterolaterales, que precisan un buen conocimiento del abdomen y sobre todo del control de los grandes vasos arteriales y venosos. Este artículo detalla las diferentes técnicas de estas artrodesis, resaltando las diferentes ventajas e inconvenientes de cada una de ellas.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)85503-1
       
  • Artroplastias protésicas de la muñeca
    • Authors: E. Pire; J.-J. Hidalgo Diaz; P.-A. Liverneaux
      Pages: 1 - 15
      Abstract: Publication date: September 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 3
      Author(s): E. Pire, J.-J. Hidalgo Diaz, P.-A. Liverneaux
      El desarrollo de las artroplastias protésicas de muñeca es muy reciente. La complejidad anatómica y biomecánica de la muñeca, que la mayoría de las artroplastias protésicas no alcanza a reproducir, explica la mediocridad de los resultados clínicos a medio y largo plazo. Las indicaciones de las artroplastias protésicas de la articulación radiocubital distal siguen siendo limitadas, reservadas a los fracasos de cirugía realizadas previamente con objetivo de rescate. Las artroplastias protésicas del complejo radiocubitocarpiano se distinguen en unicompartimentales y bicompartimentales osteointegradas por una parte, de interposición por la otra. Las primeras, aparecidas recientemente en el mercado, están indicadas principalmente para fracturas articulares conminutas en pacientes ancianos osteoporóticos, con un seguimiento insuficiente como para poder concluir su eficacia. Las segundas, más antiguas, están indicadas principalmente en las artropatías reumáticas y degenerativas, con resultados discordantes según las series. Las terceras son auténticos espaciadores (spacers) y están indicadas en pacientes más jóvenes con lesiones que afectan a todo el hueso del carpo o a una parte, que precisan una reparación meticulosa de los elementos capsuloligamentarios para evitar los riesgos de migración. En resumen, las artroplastias protésicas de muñeca, que tienen como ventaja la preservación de una movilidad útil y como inconvenientes una mediocre tasa de supervivencia a 5 años, siguen siendo una alternativa para considerar frente a los resultados constantes de las artrodesis de muñeca.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)85504-3
       
  • Técnica de revisión sin cemento de los aflojamientos femorales
    • Authors: X. Flecher; S. Parratte; J.-N. Argenson
      Pages: 1 - 16
      Abstract: Publication date: September 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 3
      Author(s): X. Flecher, S. Parratte, J.-N. Argenson
      Existen muchas opciones para llevar a cabo la reconstrucción del fémur durante la revisión de la cadera, como la cementación de un vástago más largo, el injerto impactado, compuestos aloinjerto-prótesis, la prótesis de sustitución del fémur proximal o una fijación sin cemento. La base de la reconstrucción sin cemento consiste en obtener la osteointegración con ayuda de un componente diafisario femoral para cortocircuitar el fémur proximal. Sin embargo, sólo un enfoque planificado de esta intervención permitirá obtener una fijación estable y duradera. Es necesario realizar radiografías en proyección frontal y lateral de todo el fémur para buscar una remodelación en varo. También hay que medir el diámetro endofemoral diafisario y buscar la presencia de cemento o de una seudoartrosis del trocánter mayor. Para analizar las pérdidas de sustancia, existen varias clasificaciones que describen las lesiones más frecuentes. Sin embargo, la verdadera estimación del capital óseo restante sólo puede realizarse de forma peroperatoria tras la retirada de los implantes. La trocanterotomía ampliada, o colgajo femoral, es una opción que debe tenerse en cuenta, porque permite acceder a la diáfisis, para retirar el cemento o el vástago, «adaptar» la morfología del fémur al implante, o limitar el riesgo de fractura o de falsa vía. Gracias a una planificación rigurosa y a una técnica quirúrgica reproducible, basadas en un algoritmo de decisiones, los resultados de este tipo de cirugía pueden ser predecibles, satisfactorios y duraderos.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)85505-5
       
  • Artroscopia en el niño
    • Authors: F. Accadbled; C. Thévenin Lemoine
      Pages: 1 - 13
      Abstract: Publication date: June 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 2
      Author(s): F. Accadbled, C. Thévenin Lemoine
      La artroscopia es un método quirúrgico en pleno auge en niños y adolescentes. Los adelantos técnicos de la artroscopia en el adulto, el mejor conocimiento de la patología articular del niño y la miniaturización del material explican este fenómeno. Las características particulares del niño son, por una parte, el pequeño tamaño de sus articulaciones y la presencia cercana de los cartílagos de crecimiento y, por otra parte, patologías específicas pero también indicaciones distintas para patologías comunes con el adulto. Por lo tanto, es indispensable conocer estas indicaciones y utilizar material y técnicas adecuadas. La artroscopia es entonces posible, incluso en el niño de corta edad. También hay que respetar los cartílagos de crecimiento y conocer el crecimiento residual del segmento del miembro intervenido, por ejemplo, en las ligamentoplastias de la rodilla. En la medida de lo posible, los implantes deben evitar los cartílagos de crecimiento. Llegado el caso, conviene limitar el número de pasos transfisarios y escoger el diámetro más pequeño posible. La ablación de un material transfisario debe ser precoz por el posible riesgo de u trastorno del crecimiento. La descoaptación articular no suele necesitar tracción, y las maniobras de estrés (valgo/varo) deben ser suaves. La rodilla es con mucho la articulación en la que más artroscopias se efectúan en el niño debido, entre otras razones, al recrudecimiento de las lesiones traumáticas del deporte. Así, presenta una gran variedad de patologías traumáticas y numerosas indicaciones terapéuticas. La artroscopia en el niño es un método quirúrgico seguro, siempre que se conozcan las indicaciones y se tomen algunas precauciones. Sus ventajas sobre la cirugía convencional son las mismas que en el adulto, a saber, postoperatorios más simples, una recuperación funcional más rápida y un mejor resultado estético. Está destinada a desarrollarse aún más en los próximos años en la población pediátrica.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)83414-9
       
  • Tumores malignos óseos del fémur proximal: exéresis y
           reconstrucciones
    • Authors: V. Cladière-Nassif; P. Anract; A. Babinet; D. Biau
      Pages: 1 - 12
      Abstract: Publication date: June 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 2
      Author(s): V. Cladière-Nassif, P. Anract, A. Babinet, D. Biau
      En el fémur proximal puede localizarse un tumor óseo maligno primario o, con mayor frecuencia, una metástasis. El tratamiento quirúrgico puede ser paliativo o curativo. En el último caso, comprende dos etapas: la resección del tumor (objetivo oncológico) y la reconstrucción ósea y de los tejidos blandos (objetivo funcional). En el tratamiento curativo la exéresis será amplia, con márgenes de resección suficientes (en el hueso y los tejidos blandos). En caso de invasión articular la exéresis será extraarticular, con extracción de la articulación coxofemoral en un solo bloque a efectos de garantizar márgenes de resección sanos. El tratamiento quirúrgico de las metástasis está básicamente indicado en caso de fractura patológica o de lesión con riesgo de fractura. En la mayoría de estos casos, la cirugía consiste en una exéresis intralesional destinada a reducir el volumen tumoral, asociada a una reconstrucción que garantice una buena estabilidad mecánica. La reconstrucción puede efectuarse de diversas maneras. La reconstrucción del fémur proximal se puede hacer con una prótesis compuesta o con una prótesis masiva, a su vez modular o a medida. Para las lesiones de pequeño tamaño limitadas a la epífisis y al cuello femoral, así como para el tratamiento paliativo de las metástasis femorales proximales, se puede usar un vástago femoral estándar, corto o largo. Para la reconstrucción articular se practica una hemiartroplastia con prótesis intermedia o, en algunos casos, con prótesis total de cadera.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)83415-0
       
  • Tratamiento quirúrgico paliativo de las parálisis del hombro
    • Authors: B. Coulet; H. Lenoir; M. Delpont
      Pages: 1 - 21
      Abstract: Publication date: June 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 2
      Author(s): B. Coulet, H. Lenoir, M. Delpont
      Las parálisis del hombro afectan a los dos sistemas articulares que lo componen: escapulohumeral y escapulotorácico. La etiología puede ser troncular, pléxica, medular o muscular. El hombro neurológico central de los pacientes hemipléjicos se excluye de esta exposición, porque se describe en un artículo distinto. El término de hombro neurológico engloba cuadros clínicos muy diferentes; se distinguen las parálisis de las articulaciones escapulohumeral (AEH) y escapulotorácica (AET) y, en cada una de ellas, los déficits completos o parciales. Respecto a la AEH, los déficits completos corresponden principalmente a las parálisis pléxicas traumáticas del adulto. Las formas parciales, cuyo déficit principal es la rotación externa, se deben esencialmente a las lesiones pléxicas de origen obstétrico. Dado que la AET tiene una inervación muy proximal, las parálisis parciales se observan en dos cuadros clínicos distintos: las parálisis del serrato anterior y las del trapecio. Las afectaciones globales son más raras y suelen formar parte del marco de las distrofias musculares o de afectaciones medulares altas, en cuyo caso se asocian a un déficit grave del miembro superior. Desde el punto de vista terapéutico, las técnicas paliativas sólo se plantean cuando fracasan los procedimientos etiológicos con fines neurológicos. Las indicaciones de las transferencias tendinosas en el hombro son menos frecuentes que en la mano y el codo, porque las tensiones mecánicas en él son más importantes y los resultados son menos convincentes. Por tanto, el objetivo de estas transferencias suele ser la restitución de una función elemental de un sistema articular y, sobre todo, su estabilización, para permitir una cierta compensación por el otro. En las parálisis completas aisladas, una artrodesis permite la estabilización de la articulación.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)83422-8
       
  • Artrodesis, resección y coaptación de cadera
    • Authors: S. Marmor; T. Aubert; P. Piriou
      Pages: 1 - 11
      Abstract: Publication date: June 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 2
      Author(s): S. Marmor, T. Aubert, P. Piriou
      El rendimiento y el aumento de la supervivencia de las artroplastias totales de cadera han provocado una disminución considerable de la realización de artrodesis, resección y coaptación en una cadera nativa. Sin embargo, estas posibilidades terapéuticas deben plantearse en pacientes jóvenes en quienes el pronóstico de las prótesis de cadera es incierto a muy largo plazo. Las indicaciones principales de estas técnicas son: los fracasos últimos postraumáticos o de artroplastias en los que no es posible recurrir a una revisión protésica por motivos mecánicos (destrucción articular importante, déficit del capital óseo, trastornos neurológicos o musculares), médicos (riesgo anestésico importante) o infecciosos. Por último, esta cirugía sigue estando indicada en los pacientes en quienes la artroplastia tiene una contraindicación relativa o una relación beneficio-riesgo desfavorable a la artroplastia: se trata de los pacientes neuroortopédicos en quienes la resección o la coaptación de cadera permite liberar un sector de movilidad, los pacientes con riesgo séptico elevado o aquéllos con una demanda funcional reducida.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(17)83423-x
       
  • Cirugía de los traumatismos recientes de la columna cervical
    • Authors: T. Cloché; J.-M. Vital
      Pages: 1 - 27
      Abstract: Publication date: March 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 1
      Author(s): T. Cloché, J.-M. Vital
      La columna vertebral cervical se divide en dos entidades funcionales: la columna cervical superior (O-C1-C2) y la columna cervical baja o subaxial. La columna cervical superior es la principal localización de la movilidad, sobre todo en rotación, por lo que es la que está más expuesta a los traumatismos (la fractura de la odontoides es la fractura más frecuente de la columna cervical). En la columna cervical superior, las técnicas históricas de cerclaje se han sustituido progresivamente por artrodesis más rígidas, utilizando tornillos según dos técnicas principales: la técnica de atornillado C1-C2 transarticular de Magerl y el atornillado al nivel de las apófisis articulares de C1 y de los pedículos de C2 de Harms. Al nivel de la columna cervical inferior, la vía anterior permite solucionar una gran parte de los problemas de traumatología. En todos los casos, esta cirugía siempre es compleja, debido s la proximidad de las estructuras nobles (arterias vertebrales, médula y raíces), lo que requiere unos conocimientos anatómicos perfectos, completados con un estudio preoperatorio completo, sobre todo mediante tomografía computarizada (TC).

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(16)81542-x
       
  • Tratamiento quirúrgico de las cifosis y de las camptocormias
    • Authors: Y.-P. Charles; J.-P. Steib
      Pages: 1 - 21
      Abstract: Publication date: March 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 1
      Author(s): Y.-P. Charles, J.-P. Steib
      Las cifosis patológicas de la columna vertebral constituyen un conjunto de deformaciones en el plano sagital. Se distinguen las cifosis regulares y las cifosis angulares. El tratamiento quirúrgico está justificado en caso de deformaciones graves con repercusión mecánica sobre el equilibro del tronco, si existe progresión durante el crecimiento o si aparecen complicaciones neurológicas. La elección de la técnica quirúrgica y de la vía de acceso depende de la reducibilidad de la cifosis y de su etiología. En los pacientes jóvenes, la cifosis de Scheuermann es la etiología más frecuente de las cifosis regulares torácicas. En este artículo, se detallan la liberación anterior por toracoscopia, las técnicas de reducción y de osteosíntesis-artrodesis posterior, así como las osteotomías vertebrales posteriores. En los pacientes ancianos, las cifosis regulares con un gran radio, secundarias a los fenómenos degenerativos de la columna vertebral pueden corregirse mediante instrumentación toracolumbopélvica y osteotomías si existe una discapacidad importante. Las deformaciones relacionadas con la camptocormia o con la enfermedad de Parkinson pocas veces se operan, debido a su elevada tasa de complicaciones postoperatorias. Las cifosis angulares pueden deberse a las malformaciones congénitas, a los traumatismos raquídeos o a una osteólisis vertebral infecciosa o tumoral. Las deformaciones flexibles se tratan mediante osteosíntesis-artrodesis posterior seguida de un injerto de la columna anterior. Las deformaciones angulares rígidas pueden tratarse mediante doble acceso o por osteotomía de cierre posterior. Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva anterior y de osteosíntesis percutánea permiten tratar estas deformaciones limitando la morbilidad peroperatoria. Las osteosíntesis percutáneas cementadas son útiles en el tratamiento de la cifosis de la columna vertebral osteoporótica. Las cifosis de unión son una entidad particular secundaria a un tratamiento quirúrgico. El desequilibrio sagital en cifosis es adyacente a la osteosíntesis posterior. El riesgo se puede evitar puenteando las zonas de charnela cervicotorácica o toracolumbar. Estas cifosis pueden estabilizarse mediante vertebroplastia en un contexto osteoporótico. Las deformaciones de unión graves requieren un tratamiento quirúrgico con extensión de la instrumentación.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(16)81543-1
       
  • Tratamiento de las epifisiólisis femorales superiores
    • Authors: C. Mallet; B. Ilharreborde
      Pages: 1 - 11
      Abstract: Publication date: March 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 1
      Author(s): C. Mallet, B. Ilharreborde
      La epifisiólisis femoral superior es la patología de cadera más frecuente en adolescentes prepúberes. La gravedad del desplazamiento y la estabilidad de la epífisis son dos elementos pronósticos de los que depende el tratamiento. Durante décadas, con independencia de la gravedad del desplazamiento epifisario, el tratamiento quirúrgico ha consistido en una fijación in situ de la epífisis para impedir que continuase el deslizamiento progresivo epifisario y la aparición de una epifisiólisis aguda con un gran desplazamiento causante de una osteonecrosis femoral. Sin embargo, las deformaciones residuales de la epífisis tras el atornillado in situ pueden causar un conflicto femoroacetabular y coxartrosis a largo plazo. Por este motivo, en la actualidad, la fijación in situ tiende a reservarse a las epifisiólisis con un desplazamiento escaso, con independencia de que sean estables o inestables. En las epifisiólisis con un desplazamiento moderado y grave estables, se proponen diferentes osteotomías para permitir una reducción de la epífisis (osteotomía de Dunn, Dunn modificada y osteotomía cervical con cuña anterior), limitando el riesgo de osteonecrosis inherente a estas técnicas. En las epifisiólisis con desplazamiento grave inestable, el tratamiento es controvertido. La reducción epifisaria a foco abierto seguida de osteosíntesis parece ser el tratamiento de elección. Con independencia del tratamiento realizado, la complicación más temida es la osteonecrosis de la cabeza femoral.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(16)81552-2
       
  • Rupturas del aparato extensor de la rodilla y fracturas de la rótula
    • Authors: D. Saragaglia
      Pages: 1 - 13
      Abstract: Publication date: March 2018
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 1
      Author(s): D. Saragaglia
      Las rupturas del aparato extensor de la rodilla del adulto son poco frecuentes y requieren un tratamiento quirúrgico precoz cuando existe un déficit de extensión activa de la rodilla. Cuando se producen en una rodilla nativa sin prótesis y la intervención quirúrgica se realiza de urgencia, las técnicas están bien codificadas y suelen proporcionar buenos resultados: reinserción del tendón cuadricipital con puntos transóseos en el polo proximal de la rótula, osteosíntesis de la rótula (en la mayoría de los casos mediante obenque con agujas), sutura o reinserción del tendón rotuliano, reforzado por lo general con un cerclaje con los músculos semitendinoso o grácil. En las lesiones crónicas, las técnicas recurren a múltiples procedimientos complementarios y los resultados distan mucho de ser satisfactorios. En las lesiones recientes en pacientes con prótesis total de rodilla (PTR), las técnicas de reparación son las mismas, sabiendo que exponen a muchas más complicaciones, aunque los refuerzos sintéticos son un método adecuado para disminuirlas. En las lesiones crónicas en pacientes con PTR, los problemas son mucho más complejos, porque no sólo hay que enfrentarse a la mala calidad tisular, sino también al implante rotuliano, que puede estar más o menos aflojado. Las técnicas van de la reparación primaria, por lo general con un refuerzo sintético, al aloinjerto completo de aparato extensor, pasando por el colgajo de gastrocnemio medial.

      PubDate: 2018-03-21T12:18:14Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(18)87892-6
       
  • Técnicas quirúrgicas en la inestabilidad rotuliana objetiva del
           adulto
    • Authors: D. Dejour; L. Baverel
      Pages: 1 - 14
      Abstract: Publication date: March 2018
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 1
      Author(s): D. Dejour, L. Baverel
      Una luxación femororrotuliana corresponde a la pérdida total de contacto entre la rótula y la tróclea. Los tres factores de riesgo principales de inestabilidad rotuliana objetiva con un umbral estadístico son la displasia troclear, la rótula alta y una distancia tuberosidad tibial anterior-garganta troclear excesiva. La displasia rotuliana, que se caracteriza por una hipoplasia de la cara articular medial, se puede asociar a otras anomalías anatómicas, así como a anomalías de torsión de los miembros inferiores, sin que puedan ofrecerse valores umbral. La luxación inaugural es secundaria a un traumatismo que se produce esencialmente en la segunda década. La evaluación clínica y las pruebas complementarias deben permitir cuantificar la displasia femororrotuliana. Las radiografías son indispensables para analizar la morfología ósea. Deben asociarse a una prueba de imagen tomográfica (tomografía computarizada o resonancia magnética), para el análisis de las lesiones tisulares, del cartílago y del hueso. El ligamento patelofemoral medial se lesiona sistemáticamente en el primer episodio de luxación. Esta lesión contribuye al cuarto factor citado a menudo, la basculación rotuliana, que no es más que la consecuencia de los otros tres. Existen factores de riesgo denominados « secundarios » de inestabilidad: los trastornos de torsión femoral y tibial, un genu valgo excesivo y la hiperlaxitud. El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de múltiples episodios de luxación causantes de una aprensión que repercuta en las actividades de la vida diaria y una discapacidad deportiva en pacientes que, en la mayoría de los casos, son jóvenes. El principio de « cirugía a la carta » se aplica para corregir a demanda los distintos factores de inestabilidad. En este artículo, se exponen las principales técnicas quirúrgicas, describiendo en la primera parte los procedimientos óseos y, después, en la segunda parte, los procedimientos ligamentarios y musculares. El éxito de la cirugía se logra mediante la asociación de estas distintas técnicas en función de la planificación quirúrgica.

      PubDate: 2018-03-21T12:18:14Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(18)87893-8
       
  • Prótesis total de tobillo
    • Authors: P. Chaudier; J.-L. Besse; T. Leemrijse
      Pages: 1 - 17
      Abstract: Publication date: March 2018
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 1
      Author(s): P. Chaudier, J.-L. Besse, T. Leemrijse
      En la actualidad, la colocación de una prótesis total de tobillo (PTT) es una solución alternativa y competitiva a la artrodesis en el tratamiento de las lesiones degenerativas del tobillo. La indicación de elección está representada principalmente por la artrosis de tobillo idiopática centrada o de origen postraumático, así como la artrosis de origen inflamatorio, como en la artritis reumatoide. Los pacientes jóvenes y un estilo de vida activo son indicaciones controvertidas. Por el contrario la artrodesis está indicada cuando existen antecedentes sépticos, deformaciones importantes, trastornos neurológicos o motores y necrosis óseas, sobre todo astragalina o tibial. El estudio preoperatorio clínico y radiológico se centra principalmente en evaluar los defectos asociados para preparar del mejor modo posible las distintas etapas quirúrgicas. Esto permite, en particular, prever la realización de procedimientos asociados: alargamiento de los gastrocnemios en caso de retracción, osteotomías de realineación en caso de deformaciones extraarticulares o de trastornos de longitud maleolar. Es importante comprender que la colocación de una PTT debe considerarse como un procedimiento de resuperficialización y que nunca puede corregir los defectos óseos o ligamentarios que han dado origen a las lesiones degenerativas. La experiencia adecuada del cirujano con este tipo de procedimiento permite prevenir la mayoría de las complicaciones si se sigue una técnica quirúrgica secuencial rigurosa. A largo plazo, el pronóstico de las PTT se caracteriza por la aparición de un aflojamiento relacionado con fenómenos de geodas (asociadas sin duda a reacciones de cuerpo extraño) o con la migración de los implantes. Por tanto, es indispensable seguir a estos pacientes mediante la realización periódica de TC, proponiendo efectuar un injerto si el implante es estable. Los resultados reflejan en la actualidad una supervivencia promedio de alrededor del 89% a los 10 años. Sin embargo, la mayor parte proviene de estudios de series publicadas por los propios fabricantes. Por tanto, es de esperar que la creación reciente en Francia de un registro específico para las PTT permita obtener resultados más objetivos. Es indispensable responder a las múltiples preguntas que plantean aún las artroplastias protésicas del tobillo.

      PubDate: 2018-03-21T12:18:14Z
      DOI: 10.1016/s2211-033x(18)87894-x
       
  • Técnicas de fijación lumbopélvica y sacroilíaca
    • Authors: Boudissa Ruatti; Kerschbaumer Boyoud-Garnier Roudet Tonetti
      Abstract: Publication date: December 2017
      Source:EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 4
      Author(s): M. Boudissa, S. Ruatti, G. Kerschbaumer, L. Boyoud-Garnier, A. Roudet, J. Tonetti
      El objetivo de este artículo es presentar los métodos de reducción y, después, de fijación de las lesiones osteoligamentarias del anillo pélvico posterior y de la charnela lumbopélvica. En él se describen las técnicas de reducción y de fijación percutánea, seguidas de las técnicas de reducción y de fijación abierta, sacoilíaca y lumbopélvica, así como los riesgos inherentes a cada técnica. La fijación sacroilíaca percutánea se basa en el atornillado iliosacro, cuyo objetivo es asegurar la fijación de las lesiones posteriores. Después de localizar las referencias de forma transcutánea, la intervención se desarrolla con control radioscópico peroperatorio utilizando las proyecciones oblicua descendente (inlet), oblicua ascendente (outlet) y lateral. Aquí se detallan las etapas de este procedimiento complicado, así como los distintos métodos de reducción preoperatorios. Cuando la articulación sacroilíaca no se reduce o la fijación percutánea conlleva un riesgo de ser insuficiente, se requiere una fijación a cielo abierto. El acceso anterior permite reducir la articulación sacroilíaca y fijarla por la ventana media de una vía ilioinguinal. El acceso posterior permite reducir la articulación sacroilíaca y fijar las fracturas susceptibles de una técnica de fijación con una placa que puentee el sacro. Si existe una disociación lumbopélvica, se requiere una fijación lumboilíaca, que permite realizar una laminectomía en caso de compresión nerviosa, y se debe prestar una atención particular a la restitución de la lordosis lumbar. Las indicaciones se resumen en forma de esquemas según el tipo de lesión topográfica.

      PubDate: 2018-03-10T09:31:06Z
       
 
 
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