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Journal Cover Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
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  This is an Open Access Journal Open Access journal
   ISSN (Print) 2304-5124 - ISSN (Online) 2304-5132
   Published by Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología Homepage  [1 journal]
  • New guidelines, and a new hypertensive population How to select women for
           menopausal hormone therapy

    • Authors: José Pacheco-Romero
      Abstract: The 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults published in November 2017(1) designates new categories of blood pressure in adults: Normal <120/140/>90 mm Hg. A previous report based on blood pressure readings in 19.1 million adults pooled from 1 479 studies found that the global age-standardized prevalence of raised blood pressure was 24.1% (21.4–27.1) in men and 20.1% (17.8–22.5) in women in 2015(2). The Peruvian Tornasol II study on Risk Factors for Cardiovascular Diseases reported in 2011 a prevalence of 27.3% for arterial hypertension(3), showing an increase compared to the previous value of 23.7% in 2006(4).
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Evaluación de la calidad de vida en climatéricas con la Escala
           Cervantes. Influencia de la etnia

    • Authors: María Fernanda Mercado-Lara, Álvaro Monterrosa-Castro, Leidy Carolina Duran-Méndez
      Abstract: Introducción. La calidad de vida y la severidad de los síntomas de la menopausia varían entre distintos grupos poblacionales. Objetivo. Comparar la calidad de vida de climatéricas colombianas pertenecientes a dos grupos étnicos, hispánicas y afrodescendientes, utilizando la Escala Cervantes. Metodología. Estudio transversal que hace parte del proyecto de investigación CAVIMEC [Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas], realizado con un formulario de características sociodemográficas y la Escala Cervantes, en mujeres de 40 a 59 años de edad, residentes en poblaciones del Caribe y Pacífico colombiano. Valoración puerta a puerta por encuestadoras, investigación sin riesgos y aprobada por el comité de ética. Para el análisis de datos se utilizó Epi-Info 7. Se realizó regresión logística no ajustada y las comparaciones fueron estadísticamente significativas si p<0,05. Resultados. Se estudió 1 894 mujeres, 34,1% afrodescendientes y 65,9% hispánicas, edad 48,7±5,7 y 48,2±5,8, respectivamente. Las hispánicas tuvieron mayor deterioro psíquico, sexual, de relación de pareja y envejecimiento; en cambio presentaron menos síntomas vasomotores que las afrodescendientes, p<0,05. El puntaje de Escala Cervantes fue 39,2±22,6 en afrodescendientes y 43,7±25,0 en hispánicas, p<0,001. Ser hispánica se asoció a 43% mayor deterioro de la calidad de vida con respecto a afrodescendientes y fue factor asociado a ‘mayor severidad’ en tres dominios: menopausia/salud OR: 1,40 [IC95%: 1,05 a 1,85], sexualidad OR: 1,46 [IC95%: 1,19 a 1,80] y relación de pareja OR: 1,36 [IC95%: 1,10 a 1,69]. Conclusión. Existieron diferencias significativas en el deterioro de la calidad de vida en las mujeres climatéricas hispánicas y
      afrodescendientes estudiadas.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Introducción al simposio. Visión holística en manejo
           integral durante el climaterio

    • Authors: Félix Dasio Ayala-Peralta
      Abstract: Las estrategias en el manejo del climaterio han cambiado en los últimos años a raíz de resultados de recientes investigaciones en esta área, ya que no solo se utilizan terapia hormonal y no hormonal; sino que las modificaciones en el estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio, pueden ayudar a reducir los síntomas de la menopausia; otras medidas terapéuticas deben ser utilizadas en forma individualizada según la necesidad de cada paciente(1). La clínica durante el climaterio es variable; pero, los síntomas vasomotores (SVM) y el síndrome genitourinario de la menopausia (SGM) son síntomas cardinales de la menopausia(1). Los temas tratados en el presente simposio versan sobre aspectos de manejo de la sintomatología climatérica, seguimiento y las alternativas terapéuticas. Una vez determinada la necesidad de iniciar terapia hormonal de la menopausia, en ausencia de contraindicaciones, se debe determinar el tratamiento más adecuado para realizarla.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Modificaciones del endotelio en la vida de la mujer climatérica

    • Authors: Edgardo Romero Galván
      Abstract: El endotelio es el mayor órgano endocrino vascular que en la mujer está protegido por la acción de los estrógenos y mediado a través del óxido nítrico, un potente vasodilatador. La mujer se ve protegida de la aterotrombosis hasta la menopausia. Al comenzar la etapa climatérica se va perdiendo dicha protección entrando a una disfunción endotelial que conlleva a la aparición de factores de riesgo cardio- y cerebrovascular como la hipertensión, diabetes, dislipemia, aumentando el daño vascular y riesgos de infartos.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Síndrome metabólico en el climaterio

    • Authors: Luis Danckers Peralta
      Abstract: El aumento de la expectativa de vida de las mujeres se ha traducido en incremento de la morbimortalidad en las mujeres mayores, siendo las enfermedades cardiovasculares una de las más prevalentes. Una de las principales causas de morbilidad es el síndrome metabólico. Es necesario orientar al médico y a sus pacientes sobre las consecuencias de esta patología. Son los varones quienes son más tratados, dejando de lado a las mujeres por la errada percepción de que tienen un riesgo cardiovascular bajo. La fisiopatología de la resistencia a la insulina abre un abanico de conocimientos relacionados al incremento de los triglicéridos en sangre y con el mayor aclaramiento del HDL-colesterol por parte del hígado. La obesidad abdominal y la hipertensión arterial completan los elementos de diagnóstico del síndrome metabólico, el cual se hace cuando existen tres de los cinco factores mencionados. Durante la transición menopáusica hay un rápido incremento en la severidad de este síndrome, lo que provoca un aumento del riesgo cardiovascular. En la obesidad hay un estado proinflamatorio inducido por la mayor producción de citoquinas inflamatorias como TNF-alfa, resistina, leptina, por el adipocito obeso, las cuales están vinculadas con la mayoría de las enfermedades crónicas y con el cáncer. En relación a la hipertensión arterial, hay muchas pacientes que desconocen que son portadoras de esta patología y no se hacen tratar, aumentando su riesgo cardiovascular. Por todo lo anterior, el médico ginecólogo debe de familiarizarse con esta patología y tener una actitud activa al respecto con relación a su diagnóstico y manejo.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Manejo terapéutico de la sintomatología climatérica

    • Authors: Carolina Monsalve, Verónica Reyes, Joaquín Parra, Rosa Chea
      Abstract: La menopausia ha sido definida por la Sociedad Internacional de Menopausia como el cese permanente de la menstruación en la mujer, suceso determinado por la disminución de la producción hormonal. Trae consigo, por una parte, una sintomatología que interfiere en la calidad de vida de la mujer, la cual incluye síntomas vasomotores, psíquicos, atrofia urogenital; y, por otra, cambios metabólicos que implican aumento del riesgo de enfermedades crónicas como las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis. Con el progresivo aumento de la esperanza de vida, los grupos de mayor edad comienzan a ser parte importante de la población mundial. Por lo tanto, el manejo clínico de la posmenopausia pasa a ser un problema relevante de salud pública. Tiene como objetivo mejorar la calidad de vida y disminuir el riesgo de enfermedades crónicas. Para medir la existencia de síntomas y signos asociados a la menopausia se puede utilizar la Menopause Rating Scale (MRS), escala que permite evaluar la intensidad de la sintomatología. Se debe valorar además el riesgo cardiovascular y de osteoporosis. El tratamiento incluye mejorar los estilos de vida, el uso de terapia hormonal y de terapias para las comorbilidades. Estas orientaciones tienen como objetivo ser una ayuda para el médico al momento de evaluar a una mujer en este periodo de la vida. Se han basado principalmente en las ‘Orientaciones Técnicas para la atención integral de la mujer en edad de climaterio en el nivel primario de red de salud’ del Programa de Salud de la Mujer, Ministerio de Salud, Chile. Sin embargo, son solo orientaciones; cada decisión terapéutica debe ser siempre individualizada acorde a las características particulares de cada paciente.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Terapia hormonal de la menopausia, ¿por qué prescribirla'

    • Authors: Soledad Vallejo Maldonado
      Abstract: Durante el climaterio, la mayoría de las mujeres presenta muchos síntomas que afectan su calidad de vida. Estos síntomas han sido vinculados con trastornos de la neuroquímica provocados por la carencia de estrógenos. El sistema nervioso central-SNC también está involucrado en los cambios de la composición corporal y en el aumento de tejido adiposo que se produce durante el climaterio. El adipocito del obeso produce adipocitoquinas que llevan a un estado inflamatorio crónico con incremento del riesgo de diabetes, hipertensión e hipercoagulabilidad, aumentando el riesgo cardiovascular. El déficit de estrógenos también modula señales celulares (RANKL, NPY) que favorecen la reabsorción ósea y el riesgo de osteoporosis. La obesidad asociada al climaterio incrementa además el riesgo de cáncer de mama, endometrio, colon y vesícula al aumentar la leptina e interleucina 6. Estas adipocitoquinas modulan una serie señales celulares (STAT3, AP-1, MAPK, ERKs) que a su vez aumentan la aromatasa, la síntesis de estrógenos y la activación de receptores alfa en las células malignas, estimulando la proliferación celular. También, algunos estudios experimentales sugieren una acción anti-Alzheimer de los esteroides ováricos.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Estrategias no farmacológicas para el manejo de los síntomas
           vasomotores en la menopausia

    • Authors: María Alejandra Belardo, Agustina Starvaggi, Malena María Cavanna, Susana Pilnik
      Abstract: Los síntomas vasomotores afectan a gran número de mujeres en la peri y posmenopausia, impactando notablemente en la calidad de vida; por otro lado, su duración en el tiempo es incierta y muchas veces prolongada. Si bien la terapia hormonal de la menopausia (THM) constituye el tratamiento más efectivo para los síntomas climatéricos en su conjunto, en algunos casos existen contraindicaciones para su uso. Por lo tanto, ofrecer estrategias de tratamiento en las mujeres con contraindicación al tratamiento hormonal resulta mandatorio. Contamos con una amplia gama de opciones no hormonales, tanto farmacológicas como no farmacológicas. Dentro de estas últimas se incluyen las terapias alternativas o naturales (isoflavonas y cimicifuga racemosa), las modificaciones sobre el estilo de vida y las terapias complementarias. Las terapias alternativas presentaron resultados controvertidos en cuanto a la efectividad sobre los síntomas climatéricos y, por otro lado, debido a que su mecanismo de acción involucra a los receptores estrogénicos, están contraindicadas en las pacientes con antecedentes personales de cánceres hormonodependientes. Las modificaciones del estilo de vida impactan positivamente la salud general de la mujer, más allá de los síntomas climatéricos. En cuanto a las terapias complementarias, las únicas recomendadas son la terapia cognitiva conductual y la hipnosis. Se debe individualizar en cada caso la mejor opción terapéutica, teniendo en cuenta los antecedentes, interacciones medicamentosas, estado cognitivo, entre otros, ya que el objetivo final es mejorar la calidad de vida de nuestras pacientes.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Tratamiento de los síntomas vasomotores en pacientes con cáncer de mama.
           Revisión narrativa

    • Authors: Susana Pilnik, Marina Gelin, Bárbara De Nardo, María Alejandra Belardo
      Abstract: Las mujeres con antecedentes de cáncer de mama suelen experimentar síntomas vasomotores más severos y frecuentes que la población general. Numerosos trabajos han demostrado que los síntomas vasomotores (SVM) son los efectos adversos más frecuentes de la terapia adyuvante, y que hasta 20% de las pacientes con cáncer de mama considera discontinuar el tratamiento debido a estos síntomas, a pesar de su beneficio en la reducción de la recurrencia. Mientras que la terapia sustitutiva hormonal (THM) es usada regularmente en mujeres sanas para tratamiento de los SVM, está contraindicada en pacientes con antecedente de cáncer de mama. Existen muy pocos datos clínicos sobre las intervenciones no farmacológicas, y el papel de las terapias alternativas y complementarias sigue siendo controvertido. La revisión de la literatura da cuenta de que estos agentes farmacológicos, los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRNSs), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSs), los antihipertensivos y los anticonvulsivos, disminuyen la intensidad y frecuencia de los SVM, demostrando una mejoría clínicamente significativa. Sin embargo, algunos IRSSs e IRSNs son potentes inhibidores del citocromo P450 2D6 (CYP 2D6), lo que impacta en la concentración de endoxifeno, debiendo ser evitados en pacientes tratadas con tamoxifeno. Son una opción el citalopram y la venlafaxina, si bien su consecuencia sobre la recurrencia y supervivencia del cáncer de mama es controvertida. La eficacia en el tratamiento de los SVM con antidepresivos es menor que con estrógenos y hay pocas publicaciones comparando ambos tratamientos. Faltan datos sobre el lapso de la indicación. Dos fármacos antiepilépticos también han demostrado efectividad, la gabapentina y la pregabalina. Algunas investigaciones comparativas están en curso, y habrá que esperar sus resultados para individualizar cuál es el óptimo en el manejo de los síntomas menopáusicos en mujeres que han padecido cáncer de mama.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Muerte fetal intrauterina de uno de los gemelos

    • Authors: Eduardo Reyna-Villasmil, Marta Rondón-Tapía
      Abstract: Los embarazos múltiples, la mayoría de los cuales son gemelares, tienen un riesgo sustancialmente mayor de morbimortalidad fetal comparado con los embarazos únicos. La muerte fetal de uno de los gemelos en embarazos gemelares monocoriónicos es más frecuente que en embarazos gemelares dicoriónicos. La muerte fetal intrauterina ocurre en 1 a 7% de todos los embarazos gemelares y aumenta considerablemente la tasa de complicaciones del gemelo superviviente, incluyendo pérdida fetal, parto prematuro y daño de órgano final. La edad gestacional en que ocurre la muerte fetal intrauterina y la corionicidad de los embarazos múltiples son los dos factores más importantes al considerar los riesgos del gemelo superviviente. La morbimortalidad de estos embarazos puede disminuir con la identificación del embarazo de riesgo y la vigilancia prenatal intensiva. Los embarazos monocoriónicos son más difíciles de manejar y a menudo los embarazos se interrumpen entre las 34 y 36 semanas. Los embarazos dicoriónicos se pueden interrumpir más cerca del término.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Comunicación de la verdad en neonatología

    • Authors: Miguel Oliveros Donohue.
      Abstract: La verdad es un valor que necesita ser cultivado, hasta que se transforme en un hábito consuetudinario de trabajo. El uso de la verdad con nuestros pacientes forma parte de la conducta bioética que debemos mantener.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Manejo prenatal de la malformación adenomatoidea quística pulmonar,
           variedad macroquística. Reporte de los primeros casos tratados
           intraútero en el Perú y revisión de la literatura

    • Authors: Walter Ventura Laveriano, Kristen Chang Wong, Rommel Lacunza Paredes, Conny Nazario Redondo, Pedro Saldaña Montes, Renato Moreno Gonzales, Jackelyne Alvarado Zelada, Walter Castillo Urquiaga, Mario Zárate Girao, Antonio Limay Ríos
      Abstract: Se reporta una serie de 3 casos con diagnóstico prenatal de malformación adenomatoide quística pulmonar variedad macroquística sometida a terapia intraútero con derivación tóraco-amniótica. Se muestra que esta intervención intrauterina altamente especializada puede ser realizada con éxito en nuestro país. Los tres casos sobrevivieron. Se presenta una revisión corta de esta patología y se propone un flujograma de manejo.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Síndrome en espejo como manifestación del desequilibrio angiogénico. A
           propósito de un caso

    • Authors: Rommel Omar Lacunza Paredes, Arturo Paucarchuco Tapara
      Abstract: El síndrome en espejo es una entidad obstétrica poco frecuente, cuya triada clásica es hidropesía fetal, edema materno generalizado y placentomegalia. Presentamos el caso de una gestante de 25 semanas, con diagnóstico de hidropesía fetal por anemia severa y criterios de preeclampsia severa con óbito fetal, en el contexto del síndrome en espejo. Revisamos la literatura con énfasis en la anti-angiogénesis como origen fisiopatológico de la enfermedad.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Leiomiosarcoma asociado a embarazo

    • Authors: Angélica Yeyli Asencio Aguedo, Raúl César Alegría Guerrero, Ana del Rosario Huaquipaco Polanco
      Abstract: Los leiomiosarcomas uterinos son tumores malignos poco frecuentes que generalmente se presentan con síntomas inespecíficos, por lo que su diagnóstico suele ser incidental. Los casos más frecuentes se presentan en mujeres posmenopáusicas a quienes se les interviene quirúrgicamente por leiomiomas. La asociación de los leiomiosarcomas uterinos con la gestación es rara; solo existen doce casos reportados hasta la actualidad. Se presenta un caso de leiomiosarcoma uterino en una paciente gestante a quien se le realizó histerectomía por atonía uterina.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Linfoma no Hodgkin primario de ovario. Reporte de caso

    • Authors: Eduardo Reyna-Villasmil, Viorkis Pérez-Ortiz
      Abstract: Los linfomas ováricos son raros. Aquel que se presenta como una masa pélvica con manifestación inicial es aun más raro. El diagnóstico impreciso o tardío se debe a menudo a las lesiones que se presentan similares al cáncer de ovario y puede conducir a un desenlace desfavorable. Presentamos el caso de mujer de 48 años con dolor abdominal. La ecografía y tomografía computada preoperatoria mostraron tumor quístico heterogéneo. La laparotomía reveló tumoración anexial izquierda de origen ovárico. Se realizó histerectomía total, ooforo-salpingectomía bilateral y omentectomía parcial. No se encontró evidencia de que la lesión se hubiese propagado más allá del ovario. El diagnóstico de linfoma no Hodking del tipo difuso de células B grandes difusas del ovario se realizó mediante examen histopatológico junto con inmunohistoquímica del tejido extirpado. El paciente recibió seis ciclos de quimioterapia. Después de 18 meses de seguimiento, la paciente continúa libre de enfermedad.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Metástasis cerebral de carcinoma de cuello uterino

    • Authors: Eduardo Reyna-Villasmil, Gabriel Mayner-Tresol, Viorkis Pérez-Ortiz
      Abstract: El cáncer de cuello uterino es una neoplasia maligna frecuente en las mujeres, que se disemina hacia pulmones, ganglios linfáticos supraclaviculares, hígado y hueso como metástasis a distancia. La resultante es mala y la supervivencia varía de 3 a 6 meses. Se presenta un caso de paciente de 67 años de edad con antecedente de carcinoma de células escamosas de cuello uterino estadio IIB hacía 5 años tratada con cirugía más radio-quimioterapia, quien presentó alteraciones de la marcha, cefalea y vómitos. Las imágenes de resonancia magnética revelaron múltiples lesiones con aumento de edema perilesional hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. La paciente murió una semana después del diagnóstico. Los hallazgos de la necropsia demostraron carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado de origen en cuello uterino.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Nueva definición de hipertensión arterial, ¿estamos
           listos'

    • Authors: Omar Fernando Yanque Robles
      Abstract: La nueva Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos de la ACC/AHA (Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón), publicada el 13 de noviembre del 2017, ha reclasificado los grados de la hipertensión arterial (tabla 1). Esta guía es una actualización de la publicación del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre “Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de Hipertensión Arterial” (NHLB, JNC 7) del año 2003(1).
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Información para los autores (Actualización 2018) - Español, Inglés y
           Portugués

    • Authors: José Pacheco Romero
      Abstract: La Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO) es la publicación oficial de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Tiene como finalidad difundir el conocimiento de la especialidad de ginecoobstetricia y reproducción humana entre sus asociados, profesionales de especialidades afines y trabajadores en el área de la salud sexual y reproductiva. La Revista Peruana de Ginecología y obstetricia fue fundada en 1955 y desde entonces publica los resultados de investigaciones originales en el campo de la ginecoobstetricia y subespecialidades como medicina materno fetal, endocrinología reproductiva e infertilidad, oncología ginecológica, uroginecología, cirugía laparoscópica, planificación familiar, ginecología pediátrica y del adolescente, menopausia y ginecología geriátrica. Además, se publican temas referidos a género y violencia, docencia e investigación, y salud pública. Los artículos inéditos que se publican en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia pueden ser sobre ciencias básicas, ensayos clínicos controlados de agentes terapéuticos, efectividad de pruebas diagnósticas, aspectos epidemiológicos, salud pública y educación médica continua referida al campo de la ginecoobstetricia.
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Declaración Jurada de Autoría y Autorización para la Publicación del
           Artículo

    • Authors: José Pacheco Romero
      Abstract: Declaración Jurada
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Lista de verificación

    • Authors: José Pacheco Romero
      PubDate: 2018-04-12
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
  • Salud sexual y reproductiva en los nuevos currículos de pre y posgrado en
           la formación del médico peruano

    • Authors: Pedro Mascaro Sánchez
      Abstract: Como es sabido, la formación universitaria requiere de una permanente evaluación y análisis para responder con pertinencia a la dinámica y a los cambios locales y globales, tales como las necesidades y los derechos de los habitantes del planeta para que guarden el equilibrio y alcancen el desarrollo desde el conocimiento. Esta tarea se acrecienta por cuanto cuanto el denominado ‘tiempo de globalización’ al cual asistimos involucra irreversiblemente procesos económicos, políticos, sociales y culturales, entre otros, constituyéndose en un fenómeno integral y dinámico que afecta a la sociedad contemporánea, generando grandes desigualdades y planteando grandes desafíos a la academia.
      PubDate: 2018-04-11
      Issue No: Vol. 64 (2018)
       
 
 
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