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Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
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ISSN (Print) 1636-6522 - ISSN (Online) 1636-6522
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  • Équipes mobiles intrahospitalières de soins palliatifs en Wallonie
           (Belgique) : une énergie fossile ou renouvelable '
    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2019Source: Médecine PalliativeAuthor(s): Françoise Dachelet, Marie-Magdeleine Amory, Bernadette Cambron-Diez, Yannick Courtin, Nathalie Éloy, Pauline Gueibe, Dominique Jacquemin, Nathalie Legrand, Anne-Françoise Nollet, Pierre Paquet, Lucienne RorsvortRésuméNous voudrions, dans cet article, partager notre réflexion relative aux mutations que connaissent de nos jours les équipes mobiles intrahospitalières de soins palliatifs en Wallonie (Belgique) et proposer quelques repères d’avenir face aux défis auxquels ces dernières se trouvent confrontées. Après avoir fait un état des lieux, nous proposons un changement de vision. La nomination palliative est une reconnaissance du passage, de la transition du curatif au palliatif. Cette notion de « passage », de « transition » est fondamentale. L’équipe mobile intrahospitalière a un rôle éducatif à jouer dans la réimplantation de la mort, dans les possibilités qu’on a de l’évoquer. Il s’agit de revenir à une dynamique apaisante de la nomination de la mort possible. C’est tout naturellement qu’il est nécessaire d’évoluer vers une représentation circulaire des soins au cœur desquels se trouvent et les soins curatifs et les soins palliatifs, avec une vision plus précoce des soins palliatifs. Nous terminons en pointant les objectifs et missions de l’équipe mobile intrahospitalière, à continuer ou à développer, en précisant ses mandats et en incitant l’institution hospitalière à lui accorder une reconnaissance.SummaryIn this article, we share our reflections regarding the current changes that intrahospital, mobile palliative care teams in Wallonia (Belgium) face. We also propose a few forward-looking considerations to meet the challenges these teams are now confronted with. After providing an overview of the field's current status, we propose a change of vision. The palliative designation recognizes a passage, a transition from the curative to the palliative. The notion of “passage”, of “transition” is fundamental. The intrahospital, mobile palliative care teams have an educational role to play in the reimplantation of death, and in the possibilities that we have to evoke it. It entails re-entering an appeasing dynamic in bringing up the possible death. It is thus necessary to evolve towards a circular representation of care that includes both curative care and palliative care; the new vision being for an earlier consideration of the latter. We finish by pointing out the objectives and the mission of the intrahospital, mobile palliative care teams; those to be continued or developed, specifying the necessary mandates and urging the hospital institution in recognizing them.
       
  • Décès de cancers pédiatriques : le silence des mots et la parole des
           gestes en négroculture
    • Abstract: Publication date: Available online 23 February 2019Source: Médecine PalliativeAuthor(s): Serge Patient MakakRésuméObjectifPlusieurs sociocultures camerounaises se trouvent dans un entre-deux culturel sur la question d’une vie après la mort. Mort immatérielle ou non, après la mort physique la séparation qui s’en suit est toujours douloureuse. L’objectif de cet article était dans un premier temps de renseigner sur l’ordre conçu et l’ordre vécu de la mort de l’enfant de suite d’un cancer en négroculture, pour en expliquer les comportements pré- et post-mortem dans un deuxième.Matériel et méthodesAu cours d’une enquête anthropologique de 20 mois, les données issues d’une recherche documentaire, d’entretiens semi-structurés avec les soignants et de 18 entretiens biographiques avec les familles d’enfants préalablement en rémission, puis admis en soins palliatifs ou ayant des pronostics désespérés, et d’observations directes d’expériences de mort imminente et du deuil ont été collectées. Ces données ont ensuite été analysées via le schème actantiel et interprétées sous le prisme conceptuel de l’euphémisation de Pierre Bourdieu.RésultatsBien que l’hôpital n’ait pas pour vocation explicite la prise en charge de la mort, les familles se rassurent que leurs enfants décèdent à l’hôpital pour se soulager de toute formes de culpabilité ou se disculper d’accusations. La mort impose une domination larvée autant sur les soignants que sur les soignés et leurs familles car selon l’ordre conçu de bien de sociocultures au Cameroun, la mort n’est pas qu’un épisode de vie, mais une forme d’esprit malfaisant qui s’attache à ceux qui l’évoquant, l’invoquent s’ils ne sont pas culturellement ou rituellement aptes à y faire face. D’où une forclusion collective qui, de façon manifeste a des allures de fuite en avant, alors qu’au fond la retenue langagière et proxémique n’est rien d’autre que la forme culturelle prégnante de l’expression de la prémonition de la mort.ConclusionCet article interpelle sur la nécessité de faire muter les soins des enfants en rémission de leur maladie d’une culture palliative d’urgence s’apparentant aux soins de fin de vie, vers une culture de soins systématiques qu’ils soient curatifs ou palliatifs.SummaryAimMany Cameroonian sociocultures are between beliefs of a life after death or not. Nevertheless, after physical death, the separation that follows is always painful. This article discusses the theme of representations of child's death. It informs about the conception and the living of child's death of a cancer in Negroculture, and explains pre- and postmortem behaviours.Materials and methodsDuring a 20-month anthropological survey conducted in the haematology-oncology department of the Mother and Child Centre of the Chantal-Biya foundation in Cameroon, a documentary search, semi-structured interviews with caregivers and 18 biographical interviews with families of children, most of them previously in remission, then admitted to palliative care (14 patients) or with desperate prognosis (four patients), and direct observations of near-death experiences and bereavement, have been performed. The data collected were analysed through the actantial scheme and interpreted under the conceptual prism of the euphemization of Pierre Bourdieu.ResultsOur results allowed us to realize that many families of children in remission cling to the obvious overweight of their children to skimp, and to resort to the hospital only in case of severe decrepitude. Then, even though the hospital does not have the explicit purpose of taking care of death, the families are reassured that their children are dying there in order to excuse themselves from any form of guilt or accusation. Finally, death imposes a latent domination as much on the caregivers as on the patients and their families. Because according to the well-organized order of sociocultures in Cameroon, death is not just an episode of life, but a form of evil spirit that attaches to those who by evoking it, invoke it if they are not culturally able to cope, therefore there is a collective foreclosure. It is not a conspiracy of silence but an imitation of death's silence.ConclusionOn the whole, this article advocates for the need to transfer the care of children in remission or not from a palliative emergency therapeutic culture to a preventive and systematic therapeutic culture care whether curative or palliative.
       
  • Sédation palliative et sédation terminale
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s): Jérôme Sainton, Martine DerzelleRésuméLes situations de fin de vie où une sédation pharmacologique est envisageable sont d’abord le lieu d’enjeux relationnels importants entre le patient, l’entourage et les soignants. Le respect de ces enjeux détermine la pratique. Deux formes de sédation sont ainsi distinguées. La sédation palliative s’inscrit dans l’anthropologie relationnelle des soins palliatifs. Elle vise le soulagement des symptômes et s’insère dans une dynamique qu’elle cherche à soutenir et non à évincer. Pour ce faire, elle respecte les principes éthiques de la médecine, à commencer par le principe de proportionnalité des soins à la maladie et aux symptômes. Dans cette perspective, la sédation constitue un outil thérapeutique précieux au service d’une prise en charge palliative globale et socialisée, et la relation soignante s’inscrit toujours dans le cadre de l’alliance thérapeutique. À l’inverse, la sédation terminale s’inscrit dans la perspective technicienne et le cadre conceptuel de l’euthanasie. Elle vise une suspension de la conscience et précipite une rupture relationnelle, voire le décès. La sédation devient alors une simple procédure de déconnexion, une anticipation de la mort. La proportionnalité des soins n’est plus respectée. Une volonté de maîtrise et d’efficacité absolue sous-tend la pratique, ceci au prix de l’isolement et de la réification des personnes — depuis la dépersonnalisation du patient jusqu’à l’instrumentalisation des soignants. Sédation palliative et sédation terminale sont ainsi deux formes, deux modèles, qui guident la pratique dans des directions différentes. Il nous appartient d’essayer de toujours incarner la première le mieux possible.SummaryEnd-of-life situations where pharmacological sedation can be considered are first of all important relational issues between patient, relatives and caregivers. The respect of these issues shapes practice. Two forms of sedation can therefore be distinguished. Palliative sedation is part of the relational anthropology of palliative care. It aims for the relief of symptoms and is part of a dynamic that it seeks to support and not to oust. To do this, it respects the ethical principles of medicine, starting with the principle of proportionality of care for illness and symptoms. From this point of view, sedation is a valuable therapeutic tool for palliative comprehensive and socialized care, and the caring relationship is always part of the therapeutic alliance. Conversely, terminal sedation is part of the technical perspective and the conceptual framework of euthanasia. It aims for the suspension of consciousness and precipitates a relational break, if not death. Sedation then becomes a simple procedure of disconnection, an anticipation of death. Proportionality of care is no longer respected. A will of control and absolute efficiency underlies the practice, this at the cost of the isolation and the reification of the people — from the depersonalization of the patient to the instrumentalization of caregivers. Palliative sedation and terminal sedation are thus two forms, two models that guide practice in different directions. It is our job to try to always incarnate the former as best possible.
       
  • Évolution sur 30 ans des pratiques en fin de vie en réanimation
           néonatale en France vue par un palliatologue
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s): Raphaël Alluin, Prisca Martini, Rachel VieuxRésuméEn évoluant depuis les années 1980, la réanimation néonatale moderne a réduit de façon importante la morbi-mortalité des nouveau-nés prématurés. Cela a fait naître un ensemble de situations questionnantes en sauvant des vies au prix de séquelles parfois lourdes. Les pratiques des néonatologistes ont évolué allant de « l’arrêt de vie » à l’accompagnement du patient et de sa famille dans le cadre des soins palliatifs. Cette évolution a été ponctuée de plusieurs avis du Comité consultatif national d’éthique pour les sciences de la vie et de la santé (CCNE ; avis nos 63, 65 et 121) parlant d’abord « d’exception d’euthanasie » puis de grave transgression. Les études Épipage 1 et 2 ont influencé le CCNE en montrant par un suivi longitudinal une nette amélioration de la morbi-mortalité tous termes confondus sur les dernières décennies. Dans le même temps, les lois de 2002 et de 2005 relatives aux droits des malades et à la fin de vie étaient votées. Il persiste des situations difficiles, surtout dans les cas d’arrêt de nutrition et d’hydratation artificielles, le corps de l’enfant mourant de dénutrition semblant une vision insoutenable. Certains auteurs légitiment une « sédation terminale » systématique, concomitante de l’arrêt de la nutrition et de l’hydratation pour « limiter les souffrances ». D’autres parlent de « réparer une erreur de réanimation » pour les enfants vivants grâce à la réanimation. Ils pensent pouvoir « défaire » les choses et différencient ainsi une vie « naturelle » d’une vie « artificielle ». Cela légitime la conduite d’une étude pour comprendre sur quels arguments sont prises les décisions de fin de vie en réanimation néonatale.SummaryBy evolving since the 1980s, modern neonatology significantly reduced the morbidity and mortality of pre-term newborns. This evolution exposes new questioning situations by saving life but with sometimes heavy sequels. The neonatologists’ medical practices evolved from “end of life decision-making” to accompaniment of the patient and his family in a palliative care perspective. This evolution was impacted by multiple recommendations from the French national consultative ethics committee (No. 63, 65 and 121) that spoked firstly of “euthanasia exception” and later of grave transgression. The committee was influenced by the results from two studies, EPIPAGE 1 and 2, which showed an amelioration of morbidity and mortality of pre-term newborns, for all terms on the last decades. This evolution was also due to new laws in France: first in 2002 relative to patients’ rights and the quality of healthcare system, then in 2005 relative to patients’ rights and the end of life. However, some difficult situations persist, particularly when withdrawing artificial nutrition and hydration. The body of a child dying of undernutrition seems to be an unbearable sight for caregivers and families. Some authors legitimate a systematic “terminal sedation” together with the withdrawal of nutrition and hydration to “limit suffering”. Others speak of “fixing a reanimation mistake” for children alive thanks to reanimation. They think they can “undo” things and by this way they differentiate a “natural” life and an “artificial” life. All of this prompts us to conduct a study to understand the argumentation of end of life decision in neonatal reanimation.
       
  • Musicothérapie et soins palliatifs : le recueil des maux
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s): Émilie Tromeur-Navaresi, Emmanuelle LedeuilRésuméLes mots « soins palliatifs » génèrent de nombreuses émotions pour le patient à qui le diagnostic est posé. Quand il n’y a plus rien à faire, tout reste à construire… Tout reste à « écrire », à « dire », à « vivre ». L’accompagnement en soins palliatifs prend sens lorsqu’il s’inscrit dans une dynamique pluridisciplinaire. La musicothérapie vient donc prendre place dans ce travail d’équipe. Après avoir rencontré le patient lors d’un bilan psychomusical, le musicothérapeute pourra donc proposer un accompagnement personnalisé et adapté aux besoins et aux possibilités de celui-ci. Dans cet article, nous avons fait le choix de vous présenter deux techniques de musicothérapie réceptive, que nous développons dans nos pratiques cliniques en pédiatrie et en gériatrie.SummaryThe mere words ‘palliative care’ trigger a vast array of emotions for the patient to whom a diagnosis was given. When there is nothing left to do, all remains to be built… All is left to ‘write’, to ‘say’, to ‘live’. Any true support, as far as end of life caring is concerned, only begins to make sense as long as it is part of a multidisciplinary approach. Music therapy will therefore belong to this teamwork. After meeting with a patient during a psychomusical assessment, the music therapist will be able to suggest customized care, adapted to the patient's needs and potential. In this article, we decided to introduce two receptive music therapy techniques, that we now develop both in our geriatric and paediatric clinical work.
       
  • 15 ans d’activité en unités de soins palliatifs en Wallonie
           (Belgique) : compilation des données
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s): Françoise Beckers, Marie-Jeanne Jacob, Anne-Françoise Nollet, Au nom de la Commission des unités de soins palliatifsRésuméAprès 15 ans de recueil et d’enregistrement de données administratives et médicales, la Fédération Wallonne de soins palliatifs dispose de données chiffrées qui lui permettent de poser un regard rétrospectif sur l’activité des unités de soins palliatifs, à travers quelques items-clés, sur 4 années prises comme références. Dans cet article, la discussion portera sur le nombre de patients hospitalisés au sein de ces unités, les pourcentages de pathologies cancéreuses, la durée d’hospitalisation, l’origine des admissions, les pourcentages de réadmissions et les fins de séjour en unités. L’article se clôturera ensuite par quelques conclusions et perspectives pour l’avenir.SummaryAt the end of a period of 15 years of collection of medical and administrative data, the Walloon Federation of Palliative Care may have a retrospective glance upon the activity of the palliative care units, according to a few selected items. In this paper, taking into consideration the data of the last 4 years, we discuss the number of patients admitted by the units, the percentage of cancer indications, length of hospitalization, various causes of admission, percentage of readmission and the reasons of ending the periods of care. We conclude in considering options for the future.
       
  • Repéré dans la presse professionnelle
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s):
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s):
       
  • Pour un hôpital du vivant : altérité enjeux formatifs, A-M. Dozoul,
           Long Pham Quang. . Editions L’Harmattan. Collection
           « Santé-Ethique-Formation », Paris (2018)
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s): Marcel louis Viallard
       
  • Éthique de Nicomanque, Aristote. Editions GF-Flammarion 1965 (1992),
           Traduction. De J. Voilquin. Réédition de 1992
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s): Marcel Louis Viallard
       
  • Représentations et attentes de proches confrontés à la prise en charge
           en unité de soins palliatifs : étude pilote
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Médecine Palliative, Volume 18, Issue 1Author(s): Sarah Lacroix, Danièle LeboulRésuméObjectifsL’implication des proches dans les soins palliatifs est considérée comme un élément essentiel de la qualité de la prise en charge du patient. Leur intégration est tributaire de leurs attentes vis à vis de l’unité de soins palliatifs et de leurs représentations des soins palliatifs. Dans un contexte où la population se dit peu informée, cette étude pilote visait à interroger la dynamique des attentes et des représentations des proches en unité de soins palliatifs dans le but d’améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille.Matériel et méthodesL’approche compréhensive par une méthodologie qualitative a été privilégiée. Des entretiens semi-directifs auprès des proches ont été menés au sein d’une unité de soins palliatifs, à l’entrée puis quelques jours après.RésultatsHuit proches de patients en soins palliatifs ont été inclus dans l’étude et deux d’entre eux ont pu participer au second entretien. Les proches témoignaient à leur entrée dans l’unité une attente commune, celle d’une prise en charge différente de celle vécue pendant les précédentes hospitalisations. Le besoin de sécurité apparaît en lien avec la crainte de l’abandon du patient et de ses proches et révèle un manque de connaissance sur le rôle de l’unité de soins palliatifs. La qualité des échanges instaurés d’emblée, grâce au premier entretien d’accueil avec le médecin, semble initier une réponse appropriée.ConclusionLa dimension relationnelle apparaît comme un levier pour soutenir les proches dans leur besoin de sécurisation et d’informations. Une étude à plus grande échelle permettrait de comprendre davantage et plus précisément comment les proches traitent une période qui demeure insupportable et de proposer aux équipes soignantes des éléments d’une réponse mieux adaptée aux besoins et aux attentes.SummaryObjectivesFamily members and relatives play a key role in the quality of life of patients in palliative care units. However, their support and involvement might depend on their expectations towards palliative care and their representations of what healthcare professionals do in palliative care units. Regarding the lack of knowledge expressed by general French population towards palliative care, this pilot study aimed to investigate in a dynamic way family's expectations and representations of palliative care, in order to improve quality of life of patients and their family.MethodsA qualitative design using semi-directives interviews was chosen for the purpose of this study. Relatives were interviewed in a French palliative care unit at patient admission and several days later in order to explore the dynamic nature of their expectations and representations.ResultsEight relatives were included in the study and two completed a second interview. They expressed a similar expectation: experiencing something different from previous hospitalizations. Need of security arose in link with an abandonment fear for themselves and their family, and with a lack of knowledge regarding palliative care. Quality of relationship, especially with the referent doctor at the admission in the palliative care units, was experienced as an appropriate answer.ConclusionDoctor–relatives relationship appears to be a key element to support families’ need of security and information. A larger study would help to better understand what relatives go through during this difficult period and how healthcare professionals can best adapt their propositions. A relevant approach would be to focus on the impact of information about palliative care on family experiences.
       
  • Le savant et le politique, ed., M. Weber. Editions Plon ;
           Coll. « Recherches en sciences humaines », Paris (1959), (Réédition
           en 2002 dans la collection Poche 10/18.)
    • Abstract: Publication date: Available online 29 January 2019Source: Médecine PalliativeAuthor(s): Marcel Louis Viallard
       
  • La réification : petit traité de théorie critique, A. Honneth.
           Editions Gallimard ; NRF essais, Paris (2014), Réédition 2014
    • Abstract: Publication date: Available online 29 January 2019Source: Médecine PalliativeAuthor(s): Marcel Louis Viallard
       
  • Notes à propos de : « Naissance de la clinique » de Michel Foucault.
           Editions UF, Coll. Quadrige, Paris (2015)
    • Abstract: Publication date: Available online 6 December 2018Source: Médecine PalliativeAuthor(s): Marcel Louis Viallard
       
  • L’acteur et le système, M. Cromier, E. Friedberg. Éditions du Seuil
           (Collection. Points-Essais), Paris (2014), Réédition
    • Abstract: Publication date: Available online 6 December 2018Source: Médecine PalliativeAuthor(s): Marcel Louis Viallard
       
  • Dormir, c’est mourir un peu : l’angoisse liée à la somnolence en
           fin de vie
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s): Émilie DémuleRésuméCertains patients douloureux, en situation palliative, refusent les traitements qui pourraient les soulager par peur d’être somnolents. À partir d’une situation clinique, et en s’appuyant sur un éclairage psychologique et anthropologique, nous tenterons de comprendre comment la somnolence peut devenir un inconfort psychique plus insupportable que la douleur, et ce que cela implique dans les pratiques soignantes, en particulier dans la prise en charge de la douleur.SummarySome painful patients, in palliative situation, refuse treatments that could relieve them for fear of being drowsy. From a clinical situation, and based on a psychological and anthropological viewpoint, we will try to understand how somnolence can become a psychic discomfort more unbearable than pain, and the implications for care practices, in particular for the management of pain.
       
  • Participation des aides-soignants aux réunions d’équipe hebdomadaires
           pluridisciplinaires dans le contexte des soins palliatifs :
           réalité ' Déterminants ' Propositions pour la pratique
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s): Lise JournetRésuméObjectifsLa réunion de staff de soins palliatifs porte le symbole de l’interdisciplinarité. Mais qu’en est-il de la participation réelle des aides-soignants en son sein ' Si certains auteurs affirment l’intérêt de les intégrer aux discussions, plusieurs études suggèrent que leur participation dans d’autres services n’est pas optimale. L’objectif était d’étudier la participation des aides-soignants en réunion de staff de soins palliatifs et de mieux comprendre ses déterminants pour pouvoir proposer des pistes d’amélioration pratiques.MéthodesUne étude qualitative, par entretiens semi-directifs auprès d’aides-soignants et de médecins, a été menée dans trois services accueillant des patients en soins palliatifs (unité ou lits identifiés de soins palliatifs, service de médecine). L’analyse des verbatims a été faite par codage thématique. Trente des 32 points de la grille internationale COREQ ont été respectés.RésultatsNeuf aides-soignants et trois médecins ont été interrogés. La majorité des aides-soignants déclarait ne jamais ou peu participer. Les déterminants étaient multiples : organisationnels, communicationnels, liés aux protagonistes. Une analyse distanciée a fait ressortir trois grandes « logiques » contraignant ces échanges : la hiérarchie, l’identité socioprofessionnelle des aides-soignants, l’organisation matérielle et institutionnelle.ConclusionLa participation des aides-soignants aux réunions d’équipe ne semble pas optimale malgré le cadre a priori favorisant des soins palliatifs. L’analyse de ses déterminants fait ressortir trois grandes « logiques » dont aucune n’est facilement modifiable. Néanmoins, leur identification permet de proposer des pistes d’amélioration qui pourront être évaluées par des travaux ultérieurs.SummaryObjectivesThe palliative care team meeting carries the symbol of interdisciplinarity. But what about the actual participation of nursing assistants' While some authors state the value of including them in the discussions, several studies suggest that their participation in other services is not optimal. The objective was to study the participation of nursing assistants in palliative care team meetings and to better understand its determinants in order to propose practical ways of improvement.MethodsA qualitative study, by semi-structured interviews with nursing assistants and physicians, was conducted in three structures for palliative care (in the French system palliative care unit, inpatient designated palliative care beds, department of medicine). The analysis of the verbatim was done by thematic coding. Thirty of the 32 points of the international COREQ grid were respected.ResultsNine nursing assistants and three doctors were interviewed. The majority of nursing assistants reported no or little participation. The determinants were numerous: organizational, communicative, related to the protagonists. A distanced analysis revealed three major “logics” underlying these exchanges: the hierarchy, the socioprofessional identity of the caregivers, the material and institutional organization.ConclusionThe participation of nursing assistants to palliative care team meetings does not seem optimal despite the framework of palliative care a priori favourable. The analysis of its determinants brings out three major “logics” of which none is easily modifiable. Nevertheless, their identification makes it possible to suggest ways of improvement that can be evaluated by subsequent works.
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s):
       
  • Prise en charge de la dyspnée en phase terminale à domicile : enquête
           auprès des médecins généralistes du nord des Landes
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s): Sarah Frachet, Bernard Paternostre, Benoît BurucoaRésuméObjectif de l’étudeLe médecin généraliste est un pivot de la prise en charge de la fin de vie à domicile. La dyspnée, symptôme fréquent à cette période est un facteur de souffrance et de stress pour le malade, les proches et les soignants. L’objectif de cette étude était de décrire sa prise en charge diagnostique et thérapeutique symptomatique en phase terminale à domicile par les médecins généralistes.MéthodeIl s’agit d’une étude descriptive. Un questionnaire a été adressé par courrier postal aux 59 généralistes du nord des Landes.RésultatsVingt-neuf questionnaires ont été analysés (49 % de réponse). Les médecins ont déclaré principalement suivre leur malade avec le soutien de l’infirmier à domicile seul (10 cas sur 27) ou d’une structure d’hospitalisation à domicile (7cas sur 27). Le principal symptôme recherché à l’entretien médical était la sensation de manque d’air (18 réponses 27). L’augmentation de la fréquence respiratoire (25réponses sur 27) et la présence de signes de luttes (24 réponses sur 27) étaient les signes physiques les plus recherchés. L’échelle verbale simple était la plus utilisée (23 réponses sur 27). Parmi les thérapeutiques non médicamenteuses, le positionnement demi-assis du patient faisait l’unanimité (27 réponses sur 27). L’association morphinique et anxiolytique était le traitement médicamenteux le plus utilisé (20 réponses sur 27). En cas d’urgence, les 20 médecins confrontés à cette situation, ont informé les proches (17 réponses sur 20), utilisé l’oxygène (16 réponses sur 20) et administré un traitement médicamenteux (17 réponses sur 20). La sédation était peu employée dans cette situation (4 réponses sur 20).ConclusionLa majorité des médecins répondeurs diagnostiquaient la dyspnée par la sensation de manque d’air et la présence de signes de lutte. Son évaluation se faisait par l’échelle verbale simple et les traitements employés étaient le positionnement demi-assis du patient et l’association de morphiniques et d’anxiolytiques. Une étude précisant le sentiment des médecins, les molécules et les dosages des médicaments employés serait à envisager pour compléter les données recueillies.SummaryPurposeThe general practitioner is a pivot of end-of-life care at home. Dyspnoea, a frequent symptom during this period, is a factor of suffering and stress for the patient, the family and caregivers. The aim was to describe its end-stage symptomatic and therapeutic management at home by general practitioners.MethodThis is a descriptive study. A questionnaire was sent by post to the 59 general practitioners of Northern Landes region in France.ResultsTwenty-nine questionnaires were analysed (49 % response). Physicians reported mainly following their patient with the support of the home-based nurse (10 responses out of 27) or a hospital-at-home structure (7 responses out of 27). The main symptom sought at the medical interview was the sensation of lack of air (18 responses out of 27). The increase in respiratory rate (25 responses out of 27) and the presence of signs of struggle (24 responses out of 27) were the most sought-after physical signs. The simple verbal scale was the most used (23 responses out of 27). Among non-drug therapies, the half-seated positioning of the patient was unanimous (27 responses out of 27). Morphine and anxiolytic combination was the most used drug treatment (20 responses out of 27). In case of emergency, the 20 doctors confronted with this situation, informed relatives (17 responses out of 20), used oxygen (16 responses out of 20) and administered drug treatment (17 responses out of 20). Sedation was little used in this situation (four responses out of 20).ConclusionThe majority of respondents diagnosed dyspnoea with the feeling of lack of air and the presence of signs of struggle. Its evaluation was done by the simple verbal scale and the treatments used were the half-seated positioning of the patient and the combination of opioids and anxiolytics. A study investigating the feelings of doctors, molecules and dosages of drugs used would be to useful to supplement the collected data.
       
  • Relations bioculturelles en oncopédiatrie au Cameroun : coconstruction
           symbolique des traitements
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s): Serge Patient Makak, Léopold Molel BélikaRésuméObjectifL’article documente le vécu et les représentations sous-jacentes aux soins cliniques pour comprendre le suivi des protocoles ainsi que l’adaptation des soignés et leurs familles.Matériel et méthodesQuatre études de cas et 12 entretiens avec les soignants dont huit entretiens avec le personnel au niveau clinique et quatre entretiens avec des acteurs de soins en dehors de la biomédecine ont été menés. Pour l’intelligibilité de notre propos, l’approche constructiviste s’est avérée la mieux appropriée.RésultatsAu début de toute maladie les familles s’en font une représentation au travers des modèles explicatifs de leurs sociocultures et leurs propres expériences qui oscillent sur des pôles naturaliste et spiritualiste. Par conséquent, le recours à plusieurs avis médicaux est l’attitude qui s’en dégage. Au Cameroun, l’éducation thérapeutique des patients qui permet de socialiser les soignés et leurs familles aux situations cliniques est davantage un échange informatif dépendant des dimensions affectives, cognitives ou conatives de la relation soignant/soigné. Elle ne devient efficiente qu’au moment où l’éducation culturelle du thérapeute lui permet de desceller les non-dits et les médiateurs de cette relation, afin d’établir des échanges négociés, partagés et mutuellement compris.ConclusionLa maîtrise et le suivi assidu des protocoles thérapeutiques dans les soins palliatifs pédiatriques en Afrique subsaharienne interpellent le rôle du médecin qui sans être un spécialiste des cultures, se doit de ne pas faire fi des médecines parallèles qui sont à la portée de leurs patients et leurs familles et de collaborer avec eux dans les prises de décisions liées à leurs orientations thérapeutiques.SummaryAimThis article documents the experiences and representations underlying clinical care to understand the protocols follow-up and the adaptation of caregivers and their families.Materials and methodsFour cases and 12 interviews with caregivers including eight interviews with staff at the clinical level and four interviews with care providers outside biomedicine were conducted. For the intelligibility of our subject, the constructivist approach proved to be the most appropriate.ResultsAt the beginning of any pathology, families make a representation of the disease through explanatory models of their sociocultures and their own experiences that oscillate on naturalistic and spiritualistic poles. Therefore, the use of several medical opinions is the attitude that emerges. In Cameroon, the patient therapeutic education that contributes to the socialization of the caregivers and their families to clinical situations is more an informative exchange depending on the affective, cognitive or conative dimensions of the caregiver relationship. It only becomes efficient when the therapist's cultural education allows him to unseal the unspoken and the mediators of this relationship, in order to establish negotiated, shared and mutually understood exchanges.ConclusionThe mastery and diligent follow-up of therapeutic protocols in paediatric palliative care in sub-Saharan Africa challenge the role of the physician, who, without being a specialist in cultures, must not ignore parallel medicines that are within the reach of their patients, families and collaborate with them in making decisions related to their therapeutic orientations.
       
  • Notes à propos d’Euthanasia and Assisted Suicide: Lessons From Belgium
           par David, A. Jones, C. Gastmans, C. Mac Kellar. Cambridge ;
           collection : « biothics and lax » (2017)
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s): Marcel Louis Viallard
       
  • L’entretien compréhensif en sociologie. « Usages, pratiques,
           analyses », E. Ramos. Éditions Arnaud Colin, collection cursus, Paris
           (2015)
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s): Marcel Louis Viallard
       
  • Remerciements aux lecteurs
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s):
       
  • Pupillométrie : une place dans le monitoring de la douleur et des
           sédations en soins palliatifs '
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Médecine Palliative, Volume 17, Issue 6Author(s): Antoine Elyn, Michel Mazerolles, Nicolas Saffon, Vanina Bongard, Yves RollandRésuméObjectifsEn fin de vie, lors des sédations profondes et continues maintenues jusqu’au décès, l’évaluation correcte de la profondeur de la sédation et de la dose suffisante d’analgésie pour certains soins potentiellement douloureux est une condition éthique à leur réalisation, afin de prévenir des situations d’éveil éventuelles. Développé dans le domaine de l’anesthésie, la vidéopupillométrie est une technique de surveillance de la nociception explorant le système nerveux autonome. L’objectif de cet article est de proposer une revue narrative de la littérature sur la physiologie pupillaire, les interférences médicamenteuses connues et les différents domaines d’application de la pupillométrie.Matériel et méthodeLes bases de données Medline, ScienceDirect et EM-Premium ont été interrogées. Les mots clés suivants ont été utilisés : « palliative care », « end-of-life », « pupillometry », « pupillary light reflex », « pupillary dilatation reflex », « monitoring », « pain », « nociception », « sedation », « awakeness ».RésultatsSur le plan physiologique, la pupillométrie est capable de refléter le tonus sympathique et parasympathique avec à la fois le réflexe photomoteur et le réflexe de dilatation pupillaire. Les interférences pharmacologiques sont nombreuses et il est important de les garder à l’esprit. Il n’existe actuellement aucune étude concernant les interférences qui peuvent être causées par les benzodiazépines, comme le midazolam. Dans la pratique clinique, en particulier en anesthésie, cet équilibre du tonus s’est avéré capable de prédire, de prévenir et d’évaluer la nociception pendant l’anesthésie. Pendant la sédation procédurale, certaines études apportent également la preuve que l’altération du réflexe photomoteur pourrait être le reflet de l’activité corticale et sous-corticale. Une bonne corrélation a été retrouvée avec les scores cliniques ou avec d’autres techniques de surveillance, comme l’indice électroencéphalographique bispectral (BIS), pour évaluer la profondeur de la sédation.ConclusionLa pupillométrie pourrait permettre un contrôle adapté de la balance sédation–analgésie pour contribuer à la prévention d’états d’éveil involontaires et potentiellement inconfortable lors des sédations profondes et continues en fin de vie mais aussi à la prise en charge antalgique des patients en situation palliative.SummaryPurposeAt the end of life, the correct evaluation of the depth of sedation and of the sufficient amount of analgesia during potentially painful care procedure is an ethical condition for carrying out a deep and continuous sedation, in order to prevent possible awakening situations. Developed in the field of anesthesia, videopupillometry is a technique for monitoring nociception through the autonomic nervous system. This paper is a narrative review about pupillary physiological aspects, potential pharmacological interference and about actual clinical uses of pupillometry.Material and methodsA literature search in the databases Medline, ScienceDirect and EM-Premium was conducted with the following keywords: palliative care, end-of-life, pupillometry, pupillary light reflex, pupillary dilatation reflex, monitoring, pain, nociception, sedation, awakeness.ResultsPhysiologically, pupillometry is capable of reflecting sympathetic and parasympathetic tone with both the light reflex and the pupillary dilation reflex. Pharmacological interference are numerous and it is important to keep them in mind. There are currently no studies on interference that can be caused by benzodiazepines, such as midazolam. In clinical practice, particularly in anesthesia, this tone balance has been shown to predict, prevent and evaluate nociception during anesthesia. During procedural sedation, some studies also provide evidence that alteration of the light reflex may reflect cortical and subcortical activity. Good correlation was found with clinical scores or other monitoring techniques, such as the bispectral electroencephalographic (BIS) index, to assess sedation depth.ConclusionPupillometry could allow an adapted control of the sedation–analgesia balance and contribute to the prevention of involuntary and potentially uncomfortable states of awakening during deep and continuous sedation at the end of life.
       
 
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