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Journal Cover Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
  [SJR: 0.245]   [H-I: 6]   [3 followers]  Follow
    
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   ISSN (Print) 1636-6522
   Published by Elsevier Homepage  [2801 journals]
  • Troisième Congrès international francophone de soins palliatifs
           (Tunis, octobre 2015)
    • Abstract: Publication date: Available online 27 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2016-01-28T00:39:34Z
       
  • Programme éducationnel dédié aux aidants de patients
           souffrant de tumeurs cérébrales malignes
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Florence Laigle-Donadey, Marie-Dominique Cantal-Dupart, Éléonore Bayen, Sarah Baroukh-Liebskind, Fabien André, Dominique Varin, Delphine Vitry, Grégory Wintrebert, Françoise Alliot, Laetitia Velasco, Sylvie Lebesgue, Jean-Pierre Legout, Éric Ouzounian, Isabelle Gambier, Loïc Feuvret, Odile Freytag, Brigitte Gleizes, Khê Hoang-Xuan, Jean-Yves Delattre
      Contexte Malgré des données récentes suggérant un impact important sur la santé des proches de patients souffrant de tumeur cérébrale maligne, peu d’initiatives institutionnelles sont entreprises. Objectifs Nous avons décidé de développer un projet multidisciplinaire de soutien abordant les principaux éléments de la maladie, du diagnostic à la fin de vie. Notre objectif visait à impliquer davantage les proches dans la prise en charge, en leur donnant un sentiment de sécurité, afin d’améliorer concrètement leur vie quotidienne et indirectement celle des patients. Méthodes Nous avons élaboré un programme éducationnel structuré pour les aidants de nos patients basé sur l’expertise d’une équipe multidisciplinaire et sur les témoignages d’aidants se plaignant d’un manque d’informations, notamment en ce qui concerne la gestion au domicile des handicaps neurologiques. Ces séances ont fait l’objet d’enregistrements, relayés en ligne sur le site Internet de notre association afin d’en favoriser la diffusion. Résultats Un total de 34 aidants a été inclus dans notre programme, dont 13 participants réguliers entre octobre 2012 et juin 2013. Les thèmes abordés ont été : symptômes, chimioradiothérapie, soins de support, gestion du handicap moteur, des troubles cognitifs et langagiers, soins palliatifs. L’analyse des questionnaires de satisfaction a montré un bénéfice individuel certain pour l’aidant évalué globalement à 8,4 sur 10. En outre, les séances accessibles sur Internet sont fréquemment visionnées, avec jusqu’à 1010 vues, en particulier pour la session filmée (handicap moteur). Conclusion Les retours concernant ce programme sont très favorables et la très grande majorité des participants en a rapporté un impact positif sur leurs vies. Background Despite recent data suggesting a high burden of care among relatives of individuals with a malignant brain tumour, few institutional initiatives are undertaken. Objectives We decided to develop a global multidisciplinary support project addressing key elements of the disease, from diagnosis to end of life. Our objective was to increase the involvement of relatives in care, giving them a sense of security, in order to concretely improve their everyday life and indirectly that of patients. Methods A structured educational program for caregivers of patients with brain tumour was developed based on multidisciplinary expert opinion and caregiver feedback, complaining of a lack of information, particularly concerning the management of neurological disabilities at home. These sessions were recorded and posted online (patient association site) to promote the distribution.
      PubDate: 2016-01-14T18:02:44Z
       
  • Limitation et arrêt de traitement : collaboration entre une
           équipe mobile de soins palliatifs et un service de réanimation
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Yoann Picard, Benoît F. Leheup, Élise Piot, Antony Chastang, Raphaël Alluin, Guillaume Louis, Béatrice Schnitzler, Jessica Perny, Sébastien Gette
      Contexte Bilan de 20 mois de collaboration entre un service de réanimation et une équipe mobile de soins palliatifs dans le cadre des discussions collégiales préalables aux décisions de limitation et arrêt des traitements définies par la loi du 22 avril 2005. Objectifs (1) Décrire et analyser les caractéristiques des patients ayant bénéficié de l’intervention de l’équipe mobile de soins palliatifs, (2) les comparer à celles des autres patients hospitalisés en réanimation, (3) décrire la collaboration entre équipe mobile de soins palliatifs et réanimateurs dans la mise en place des mesures de limitation et arrêt des traitements. Méthode Étude monocentrique rétrospective incluant tous les patients hospitalisés dans le service de réanimation médicale ayant bénéficié d’au moins une consultation par l’équipe mobile de soins palliatifs en 2011 et 2012. Résultats L’équipe mobile de soins palliatifs a rencontré 2,9 % des 1256 patients hospitalisés sur la période étudiée. Les patients suivis par l’équipe mobile de soins palliatifs étaient de manière significative plus âgés, dans un état plus grave à l’admission, et hospitalisés plus longtemps que le reste de la population de réanimation. Le recueil de l’expression de la volonté du patient a été possible pour 47,2 % des patients. Suite au passage de l’équipe mobile de soins palliatifs, des décisions de limitation et arrêt des traitements ont été prises pour 91,7 % des patients. Conclusion Les équipes mobiles de soins palliatifs, bien que ne semblant pas des interlocuteurs naturels pour les services de réanimation, peuvent jouer un rôle important en participant aux discussions préalables aux limitations et arrêts des traitements et en aidant à la prise en charge des patients et de leurs proches. Background Assessment of 20 months of work collaboration between intensive care unit (ICU) and mobile palliative care teams within the collegial group discussions prior to withholding or withdrawing treatments decisions defined in the Act of 22 April 2005. Objectives The research was designed: (1) to describe and to analyse the characteristics of patients receiving palliative care from mobile palliative care team; (2) to compare them with the other patients hospitalized in the ICU; (3) to describe the collaboration between mobile palliative care team and intensive care unit on withholding or withdrawing treatments. Method This was a single-centre retrospective study conducted in the intensive care unit of Metz-Thionville hospital; we enrolled all patients admitted in the ICU between January 1st, 2011 and December 31, 2012. Results The mobile palliative ...
      PubDate: 2016-01-14T18:02:44Z
       
  • Sédation palliative en pédiatrie : lignes de conduite de
           l’unité de consultation en soins palliatifs du CHU
           Sainte-Justine
    • Abstract: Publication date: Available online 29 December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): France Gauvin, Nago Humbert, Monia Marzouki, Lysanne Daoust, Marie-Andrée Girard, Édith Villeneuve, Patrick Vinay
      Cet article décrit les lignes de conduite mises en place par l’unité de consultation en soins palliatifs du CHU Sainte-Justine concernant la sédation palliative en pédiatrie. L’objectif recherché par la sédation palliative est de soulager, de manière efficace et rapide, le patient de ses symptômes intolérables et réfractaires à toutes les autres options thérapeutiques. La décision d’induire une sédation palliative doit s’appuyer sur un processus rigoureux et les discussions doivent permettre d’aboutir à un consensus au sein de l’équipe interdisciplinaire. Dans tous les cas, l’objectif est le confort du patient, en titrant la sédation afin de soulager les symptômes de façon optimale. La sédation palliative n’a pas pour objectif de précipiter le décès et ceci doit toujours être bien expliqué et communiqué aux familles et au personnel soignant. La sédation palliative continue est rarement utilisée en pédiatrie. Lorsqu’une sédation palliative est envisagée, quatre critères sont recommandés : s’assurer qu’il y a présence de symptôme(s) réellement réfractaire(s) ; procéder à une rencontre interdisciplinaire ; procéder à une rencontre avec la famille (et le patient s’il est apte) ; décider du type et niveau de sédation. Par la suite, une surveillance adéquate et des soins de confort doivent être fournis en tout temps au patient. L’accompagnement et le soutien de la famille est primordial tout au long du processus décisionnel et du déroulement de la sédation. La pratique de la sédation palliative doit être encadrée par des lignes directrices médicales et pharmacologiques et par une politique institutionnelle claire. This article describes the guidelines established by the pediatric palliative care unit at Sainte-Justine hospital concerning palliative sedation in pediatric patients. The goal of palliative sedation is to relieve effectively and rapidly a patient from symptoms which are intolerable and refractory to all other therapeutic options. The decision to induce palliative sedation must be based on a rigorous process and must allow discussions to reach a consensus within the interdisciplinary team. In all cases, the objective is patient comfort, by titration of the sedation to relieve symptoms optimally. Palliative sedation is not intended to hasten death and this must always be clearly explained and communicated to families and caregivers. Continuous palliative sedation is rarely used in pediatrics. When palliative sedation is considered, four criteria are recommended: ensure that symptoms are really refractory; conduct an interdisciplinary meeting; conduct a meeting with the family (and the patient if he is apt); decide on the type and level of sedation. Subsequently, adequate monitoring and comfort care should be provided at all times to the patient. Assistance and support of family is paramount throughout the decision-making process and the course of sedation. The practice of palliative sedation must be supervised by medical and pharmacological guidelines and a clear institutional policy.


      PubDate: 2016-01-02T06:36:44Z
       
  • Internes de médecine générale : quelles
           compétences en soins palliatifs '
    • Abstract: Publication date: Available online 1 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sarah Poinceaux, Géraldine Texier
      Introduction En France, l’enseignement en soins palliatifs est effectué au cours du deuxième cycle du cursus médical. Mais, les internes de médecine générale en fin de cursus ont-ils acquis les compétences technicoscientifiques et légales participant à la prise en charge de leurs patients en situations palliatives ' Méthode Une étude quantitative multicentrique a été effectuée. Le questionnaire autoadministré par Google Document était issu d’une étude qualitative préalable. La population cible a été les internes en troisième année de diplôme d’études spécialisées (DES) de médecine générale des facultés de Clermont-Ferrand, Nantes, Rennes et Toulouse. L’analyse statistique descriptive a été réalisée à l’aide des outils Excel. Résultats Les difficultés principales retrouvées ont été l’évaluation de la douleur et gestion des antalgiques, le manque de maîtrise des prises en charges symptomatiques et de la loi Leonetti. Discussion Les difficultés rencontrées rejoignent celles rapportées par leurs aînés (Péron, Vantomme, Fortane, Texier…) ou celles constatées par L’observatoire nationale de la fin de vie. En comparaison avec l’enseignement des britanniques, la France présente un retard, entraînant de réelles difficultés chez ses praticiens en devenir. Un des axes universitaires à l’avenir pourrait être de développer un enseignement pratique et théorique au cours du troisième cycle. Context In France, education in palliative care is performed during the second cycle of the medical curriculum. But, general practice students, at the end of their curriculum, have they acquired the scientific and legal technical skills to support their patients in palliative situations' Method A multicentre quantitative study was conducted. The self-administered questionnaire on Google Docs comes from a prior qualitative study. The target population was junior hospital doctor of the third year diploma in general medicine, in universities of Clermont-Ferrand, Nantes, Rennes and Toulouse. A descriptive statistical analysis was performed using Excel tools. Results The main problems found were: pain assessment, management of analgesics and some symptoms of end of life, and lack of knowledge of Leonetti's law. Discussion The difficulties are similar to those reported by their predecessors (Péron, Vantomme, Fortane, Texier…) or those found by the national end of life observatory. Compared with the teaching in United Kingdom, France is lagging behind, causing real difficulties for these future general practitioners. In the future, French universities could thus develop a practical and theoretical training in the third cycle.


      PubDate: 2016-01-02T06:36:44Z
       
  • Soignants d’unités de soins palliatifs confrontés à
           une demande d’euthanasie : étude qualitative pilote
    • Abstract: Publication date: Available online 22 December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Anne Bousquet, Frédéric Guirimand, Régis Aubry, Danièle Leboul
      Objectif Selon une étude française, les demandes d’euthanasie en unités de soins palliatifs sont peu fréquentes et instables. Comprendre la genèse d’une demande d’euthanasie et son devenir demande de considérer la dynamique relationnelle entre patient, proches et soignants via une étude prospective multicentrique. L’objectif de la présente étude pilote est de vérifier sa faisabilité et d’appréhender le rapport subjectif des soignants à la demande d’euthanasie. Méthode Durant 4 mois, des entretiens semi-directifs ont été menés avec tous les soignants d’unités de soins palliatifs de la maison médicale Jeanne-Garnier à qui une demande d’euthanasie a été adressée, à j0 et j7, et avec les patients lorsque cela était possible. Ces entretiens ont été enregistrés, retranscrits et leur analyse qualitative thématique réalisée à l’aide du logiciel STONE. Résultats Les soignants ont rapporté neuf demandes d’euthanasie et quatre patients ont pu être interviewés. L’analyse des entretiens des soignants indique que quatre des neuf situations signalées correspondent réellement à une demande d’euthanasie : des expressions du désir de mourir sont entendues comme des demandes d’euthanasie, en particulier par les médecins. Même si unanimement les soignants affirment ne pas être affectés par ces demandes, celles-ci sont vécues dans l’impuissance, comme des effractions, des remises en cause de leurs compétences et des capacités de l’institution, habituellement idéalisées. Conclusion Pour les soignants d’unités de soins palliatifs, accepter d’entendre ces demandes d’euthanasie est difficile et déstabilisant. L’importance de l’interprétation des souhaits de mourir comme des demandes d’euthanasie est à souligner. Le contexte de fragilité des patients est un facteur limitant la réalisation d’une étude prospective de l’impact de la dynamique relationnelle sur la demande d’euthanasie. Background According to a French study, euthanasia requests in palliative care units are not numerous and are unstable. To understand the emergence and becoming of euthanasia requests is to consider the dynamics of relations between patient, relatives and caregivers via a multicentric, prospective study. The goal of the present pilot study was to verify its feasibility and to understand the caregivers’ subjective view of euthanasia requests. Method Over a period of 4months at the Jeanne-Garnier hospice in Paris, semi-structured interviews have been held with all the palliative caregivers of who received a euthanasia request, and whenever possible with patients. These interviews have been recorded, transcribed and their qualitative analysis done with the aid of STONE software. Results The caregivers reported nine euthanasia requests and four patients were able to be interviewed. Analysis of the caregivers’ interviews indicated that four out of nine situations were actual euthanasia requests; expressions of wishes to die were heard as euthanasia requests, in particular by the doctors. Even if the caregivers unanimously assert not to be affected by these requests, they have felt powerless, their competences and the usually idealised capacities of the institution challenged.
      PubDate: 2015-12-25T05:25:22Z
       
  • Regard critique sur la question de la spiritualité en médecine
           palliative
    • Abstract: Publication date: Available online 10 December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard, Romy Blanchet, Jérémie Tencer, Claire Scholler
      Le propos présente la façon dont certains penseurs occidentaux abordent la notion de spiritualité. La nécessité pour l’homme de construire une pensée et de développer une transcendance sont succinctement questionnées. La prise en compte de ces différentes dimensions de l’humain dans la pratique clinique en médecine palliative est considérée comme indispensable. La médecine traite pas, ne soigne pas, la dimension spirituelle du patient. Elle tente simplement de la prendre en considération et d’en faciliter l’expression. The topic of this paper is to approach a definition of the spirituality by reading some of occidental philosophers. The necessity to build a thought and develop transcendence is questioned. Taking into account of these different human features in clinical practice of palliative medicine is essential. Medicine cannot exactly cure or care for the spiritual dimension of the patient. Medicine simply tries to take the patient's spiritual dimension in consideration and to facilitate its expression.


      PubDate: 2015-12-13T00:11:18Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Remerciements aux lecteurs
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Coordination entre une équipe mobile de soins palliatifs, un
           établissement d’hébergement pour personnes âgées
           dépendantes, un résident et sa famille : autour d’une
           situation clinique
    • Abstract: Publication date: Available online 14 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Regina Ostrovsky, Claire Lagarde
      La diffusion de la démarche palliative en France ces dernières années a favorisé l’intervention des équipes mobiles dans les établissements médico-sociaux et au domicile. Dans cette perspective, deux psychologues travaillant en collaboration dans une équipe mobile et une structure d’accueil pour personnes âgées apportent une réflexion visant à explorer les facteurs qui favorisent ou défavorisent l’introduction d’une équipe mobile dans la triangulation résident–famille–équipe en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. C’est au travers d’une situation clinique, dans un contexte de fin de vie, que sera illustrée cette réflexion théorique et psychologique. En effet, cette démarche est particulièrement périlleuse à engager compte tenu de l’imbroglio des demandes émanant des différents protagonistes. En l’occurrence, celles portées par l’équipe de l’établissement d’accueil, celles énoncées par la famille du résident et enfin celles exprimées par des résidents eux-mêmes. L’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes a une fonction d’hôte, mais cependant les soins à apporter à ses « résidents » sont prépondérants. Ainsi, le recours à une équipe mobile de soins palliatifs au sein d’un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes vient cristalliser, sur un même lieu, deux espaces : celui où se poursuit la vie du résident hébergé et celui où s’introduisent les soins palliatifs pour le résident dans le contexte de fin de vie. Finalement, lorsqu’un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes sollicite une équipe mobile de soins palliatifs, qu’attend-il ' Qui l’équipe mobile de soins palliatifs vient-elle soigner et protéger ' Représente-t-elle « l’appareil à penser » la démarche palliative de l’équipe soignante ' Quels rôles peut occuper la famille dans ces circonstances ' Et où se trouve le résident au milieu de cette démarche ' The development of palliative care program in France these past few years has contributed to the intervention of the mobile teams in nursing facilities and at home. Through this perspective, two psychologists working in partnership within a mobile team and a nursing home, explore the integration process of a mobile team in the triangulation resident–family–caregiver team in a nursing home. This theoretical-psychological reflection will be analysed through a clinical case of a resident with a serious chronic illness in a nursing home. Indeed, this approach seems to be especially challenging to achieve due to the imbroglio of several demands submitted by the different actors. Principally, the demands carried out by the nursing home's team, those carried out by the resident's family and finally those coming from the residents themselves. The nursing home has a function of a host though it is dominated by the nursing care applied to its residents. Thus, introducing a palliative care mobile team within a nursing home causes the conjunction of two distinct spheres: one where life goes on for the resident settled in the nursing home and the other one, where palliative care is submitted for the resident with a serious chronic illness. In the end, when a nursing home seeks the services of a palliative care mobile team, what does it expect from the mobile team' Whom the mobile team comes to take care of and protect' Does it represent the thinking mechanism of the palliative program care for the nursing team' What roles can the family occupy in these circumstances' And where is the resident placed in the middle of this process'


      PubDate: 2015-11-21T22:18:41Z
       
  • Présence silencieuse en fin de vie : un soin
    • Abstract: Publication date: Available online 10 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marie-Pierre Aouara
      Le but de cet article est d’exposer et d’analyser l’attitude de présence silencieuse du soignant ou de l’accompagnant auprès des patients en fin de vie. La solitude et le silence que les patients peuvent être amenés à traverser y seront présentés dans leurs nuances. Il s’agira de rechercher et de montrer en quoi la réalité de la solitude et du silence partagé entre un patient en fin de vie et un soignant peut comporter une dimension de soin. The purpose of this article is to analyse and explain the benefits of a health professional's silent presence – or of any accompanying person – with patients approaching the end of their life. The solitude and silence, which such patients may have to go through, will be exposed with their nuances. The reality of shared solitude and silence between a patient at the end of his or her life and a health professional will be analysed and will reveal a certain dimension of medical care.


      PubDate: 2015-11-12T18:09:09Z
       
  • Le temps, défense face à l’angoisse de mort
    • Abstract: Publication date: Available online 10 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Tévy Srun
      Les personnes vivant avec une maladie grave, potentiellement mortelle, sont confrontées brutalement à l’angoisse de mort, et plus précisément à l’angoisse du temps du mourir ; le temps devient comme un objet contenant, accueillant dans son creux le vide de la mort. À partir d’une situation clinique et en s’appuyant sur un éclairage sociologique et philosophique, nous tenterons de comprendre comment il est possible chez une patiente de faire du temps un mécanisme de défense la protégeant de l’angoisse de mort. People living with a serious and potentially fatal illness are suddenly faced with the fear of death, and more precisely the anguish in face of the time of death. Time becomes a containing object receiving in its hollow the emptiness of death. From a clinical situation and based on a sociological and philosophical viewpoint, we will try to explain how it is possible for a patient to make time a defense mechanism protecting herself from death anxiety.


      PubDate: 2015-11-12T18:09:09Z
       
  • Le droit à la sédation profonde et continue :
           réflexions et pistes prospectives
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Donatien Mallet, François Chaumier, Godefroy Hirsch
      Le rapport Claeys-Léonetti avec la proposition de création d’un « droit à la sédation profonde et continue » réactive à nouveau les débats sur la fin de vie d’autant que cet écrit va servir de base à la rédaction de la future loi. En tant que soignants travaillant dans des structures de soins palliatifs, est-il possible de dégager quelques réflexions, points d’attention, voire des pistes prospectives à adopter si cette loi est votée ' Si l’on s’appuie uniquement sur le texte de la proposition de loi, le droit à la sédation profonde et continue ne remet pas en cause la classification actuelle des décisions médicales. Cependant, elle met à mal l’attention à la singularité de la personne en imposant un cadre normatif à une pratique clinique. Si l’on s’intéresse à l’application de cette loi, elle sera difficilement applicable en l’état actuel de l’organisation du système de santé. La complexité de la pratique et l’assurance que l’altération de la vigilance sera maintenue sur tout le nycthémère nécessitent un important effort de formation, individuelle et collective, associé à un ajustement des moyens humains. Sur le plan sociétal, en parallèle à l’introduction d’un nouveau droit en lien avec l’autodétermination du patient, la loi instaure un nouveau concept, une norme potentielle, voire une exigence extensive : le « droit à une fin de vie digne et apaisée ». L’aspiration légitime, mais peut-être utopique, à une fin de vie apaisée est renvoyée dans le champ médical avec l’impératif d’une réponse médicamenteuse. Si la loi est votée en l’état actuel du texte, le soignant aura à exercer de nombreuses fonctions : accueil de la demande ; construction d’une rencontre étalée dans le temps et marquée par une double reconnaissance ; décryptage de la demande ; évaluation de la conformité au cadre légal ; explication précise de la loi au patient et à son entourage avec évocation des conditions de la phase terminale à venir ; organisation de la sédation avec l’équipe de soins, la personne malade et ses proches s’il le souhaite ; soins et accompagnement de ce mourir atypique marqué par un sommeil induit ; respect du cadre légal avec décès naturel du patient ; relecture individuelle et collective de sa pratique. Claeys-Léonetti connection with the proposal to create a “right to continuous deep sedation” reactive discussions on the legal framework and the end of life. As caregivers working in palliative care teams, is it possible to formulate some thoughts or tracks to adopt if this bill is passed' If one relies on the text of the proposed law, the right to continuous deep sedation does not affect the current classification of medical decisions. However, it undermines attention to the uniqueness of the individual by imposing a regulatory framework for clinical practice. If one is interested in the application of this law, it will be difficult to apply in the current state of the organization of the health system. The complexity of the practice of sedation requires significant training effort, individual and collective, combined with an adjustment of human resources. On a societal level, in parallel with the introduction of a new law in connection with the patient's self-determination, the law introduces a new concept, a potential standard or extensive requirement: the “right to a fitting and soothed end”. The legitimate aspiration, but maybe utopian, a peaceful end of life is returned in the medical field with the imperative of drug response. This approach follows a reductive reading of the end of life, confining the relief areas by pharmacological and application of a legal framework.


      PubDate: 2015-11-12T18:09:09Z
       
  • Sédation en médecine palliative au domicile : enquête
           descriptive auprès des médecins généralistes
    • Abstract: Publication date: Available online 6 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Pierre Robinet, Thérèse Duminil, Arlette Da Silva, Stéphanie Villet, Vincent Gamblin
      Contexte La sédation en phase palliative au domicile est une situation exceptionnelle, mais qui nécessite un investissement important du médecin traitant. Objectif Évaluer la connaissance des recommandations et des questions éthiques autour de la sédation par des médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais. Méthode Un questionnaire comportant 25 items envoyés à 110 médecins généralistes, maîtres de stages des universités de la faculté libre de médecine de Lille. Résultats Les médecins généralistes ont tous été confrontés à des situations de fin de vie au domicile. La majorité d’entre eux connaissent les recommandations en vigueur et les questionnements éthiques concernant la sédation. Conclusion Les médecins généralistes occupent une place centrale dans la prise en charge de la personne en fin de vie au domicile, mais ils restent bien souvent isolés. Un meilleur encadrement ainsi qu’une formation plus poussée permettraient de faciliter la pratique de la sédation au domicile. Context Palliative sedation at home is an exceptional situation that requires an increased involvement of the general practitioner. Objective Assess Nord-Pas-de-Calais general practitioners’ knowledge of procedural and ethical matters regarding palliative sedation. Method A 25-item questionnaire was sent to 110 general practitioners, residency supervisors from the faculté libre de médecine of Lille. Results All of answering general practitioners had been confronted to end-of-life situations at home. Most of them know the present day guidelines and ethical consideration regarding palliative sedation. Conclusion General practitioners are the main actors in end-of-life situations at home, but they are often isolated. Improving professional management and training would facilitate the practice of sedation at home.


      PubDate: 2015-11-09T17:18:18Z
       
  • Citations et réflexions sur les soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 7 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Bertrand Sardin



      PubDate: 2015-11-09T17:18:18Z
       
  • À propos du principe responsabilité. Une éthique pour la
           civilisation technologique
    • Abstract: Publication date: Available online 2 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2015-11-05T16:49:16Z
       
  • À propos de : l’universel, de l’uniforme, du commun
           et du dialogue entre les cultures
    • Abstract: Publication date: Available online 23 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-louis Viallard



      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 5




      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 5




      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 5




      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Sédation palliative : principes et pratique en médecine
           adulte. Recommandations proposées par la Société
           québécoise des médecins de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 27 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Société québécoise des médecins de soins palliatifs (SQMDSP)
      La sédation palliative est un soin de fin de vie de grande importance. Il peut en effet arriver que certains symptômes ne puissent être adéquatement contrôlés, en dépit des ressources thérapeutiques extensives mises en œuvre. Le seul moyen d’atteindre un état de confort consiste alors à plonger le malade dans le sommeil à l’aide de moyens pharmacologiques. Il existe des lignes directrices médicales nationales et internationales très utiles pour encadrer ce soin. À l’occasion de la réflexion que le Québec a faite sur les soins de fin de vie, la Société québécoise des médecins de soins palliatifs a souhaité fournir à ses membres un document pratique présentant ce soin, clarifiant ses indications et sa mise en œuvre et comportant des indications utiles aux soignants (médecins et infirmières) concernant le suivi de ces patients. Ces recommandations intègrent les données de la littérature et l’expérience des soignants québécois et discutent de tous les aspects de ce soin afin d’en faciliter une mise en place sécuritaire et respectueuse de tous. Palliative sedation is a useful care to insure the comfort of patients experimenting severe distress at the end of their lives, when no other treatments are effective to do so. Guidelines have been produced by several national and international organisations to clarify the principles behind this care. The Quebec society of palliative care medical doctors (Société québécoise des médecins de soins palliatifs) proposes here a practical guide integrating the international recommendations together with an extensive presentation of the specific indications required for this care. The practical aspects of the initiation and maintenance of the palliative sedation and the specific tools required for the follow-up of these patients are presented. This practical guide should help to insure the safe utilisation of this important care.


      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Frise du temps des soins palliatifs en France
    • Abstract: Publication date: Available online 21 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Alain Bricheux, Éric Serra
      Dans une frise du temps des soins palliatifs en France, commençant en 1842, nous présentons la succession des évènements et des actions sociaux déterminants sur la période 1986–2015. In a timeline about palliative care in France, beginning in 1842, we show main social events and actions from 1986 to 2015.


      PubDate: 2015-10-23T21:18:31Z
       
  • Réunion d’experts européens et français : EAPC,
           Lyon, avril 2015
    • Abstract: Publication date: Available online 9 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2015-10-11T08:34:44Z
       
  • Entre savoir et incertitude, circulation de la parole :
           interdisciplinarité en soins palliatifs pédiatriques
    • Abstract: Publication date: Available online 9 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Maïté Castaing
      Pour questionner l’interdisciplinarité en soins palliatifs pédiatriques, dans cet article l’auteur se propose d’interroger la posture des professionnels impliqués dans cette situation de soin, en mettant l’accent sur : 1) la pluralité des expertises devant un symptôme de fin de vie ; 2) l’apport et la place d’une équipe de soins palliatifs pédiatriques, intégrée dans une réflexion avec d’autres équipes ; 3) et à partir de là, s’ouvrir à la place de la parole, pour que ce soit un champ toujours susceptible d’être chargé de présence et de sens. Si « l’interdisciplinarité est la prise en compte de savoirs différents en s’efforçant de les articuler pour tendre vers un objectif commun » selon Depaulis et al. (Travailler ensemble, un défi pour le médicosocial, 2013), il faut alors : suffisamment de savoir et de certitude pour parler d’expertise en soins palliatifs, suffisamment d’incertitude et de non-savoir pour s’ouvrir au point de vue d’un autre, parce qu’on en a besoin, pour entrer en articulation avec des spécialités différentes, dans des trajectoires complexes et souvent longues. Suffisamment de savoir, suffisamment de certitude, pas un savant dosage bien équilibré, mais une interaction vivante et complexe qui rencontrera bien des obstacles. In this article, the author intends to question the position of the professionals involved in palliative care in order to discuss interdisciplinarity in paediatric palliative care, by focusing on: 1) the plurality of expertise facing a symptom of the end of life; 2) the contribution and place of a paediatric palliative care team in the reflection with other teams of care providers; 3) and from there, verbal exchanges would be possible and would always provide a space full of presence and meaning. If “interdisciplinarity is the consideration of different knowledge, by trying to articulate them towards a common goal” according to Depaulis et al. (Working together, a challenge for the medical-social domains, 2013), the following are required: sufficient knowledge and certainty to be considered expert in palliative care; sufficient uncertainty and lack of knowledge to be open to the views of others, because we need them to work with different specialties in complex and often long path. Sufficient knowledge and sufficient uncertainty… This is not a well-balanced mix but a living and complex interaction that will meet many obstacles.


      PubDate: 2015-10-11T08:34:44Z
       
  • Sixième congrès international du réseau francophone de
           soins palliatifs pédiatriques
    • Abstract: Publication date: Available online 3 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sandra Frache, Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2015-10-07T06:45:00Z
       
  • À propos de : le soin du monde : accompagner la vie les
           autres, 2e éd., A. Baudin. Éditions Lessius, Namur (2014)
    • Abstract: Publication date: Available online 6 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2015-10-07T06:45:00Z
       
  • La pratique clinique à la lumière d’une réflexion
           philosophique : comment le concept de banalité du mal
           décrit par Hannah Arendt interroge notre responsabilité
           professionnelle…
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Cécile Besset, Nicolas Bécoulet
      De nombreuses situations cliniques font apparaître une certaine difficulté pour les professionnels à investir une réflexion concernant le bien-fondé d’une action ou d’un projet thérapeutique : dans le cas singulier de cette personne malade, qu’est-il bien de faire, comment, et pourquoi… Le concept philosophique et politique de « banalité du mal », proposé par Hannah Arendt en 1963 dans son ouvrage « Eichmann à Jérusalem », nous semble intéressant à considérer lorsque l’on est un professionnel de santé conscient de la dimension éthique de notre exercice. Il ne s’agit pas de laisser penser qu’il y aurait dans le quotidien du soignant un « mal » comparable au « mal génocidaire » qu’étudiait Hannah Arendt. Il ne s’agit pas non plus de tenir pour vérité absolue les réflexions de Hannah Arendt, en faisant fi des multiples controverses, dont on ne jugera pas de la pertinence. Il s’agit de se laisser interpeller par certains aspects du concept : le concept de « banalité du mal » vient déstabiliser les professionnels que nous sommes, et favorise la conscience de la responsabilité et l’exigence de questionnement. On peut faire mal sans le vouloir, avec le sentiment confiant d’être conforme à sa mission, à son devoir, à une pratique ordinaire. Il y a, dans ce concept, un appel à penser, soi, l’autre et l’action. L’objet de cet article est de permettre à tout professionnel de santé d’approcher la tension éthique inhérente à certaines situations cliniques banales ; ainsi que d’identifier des repères éthiques et philosophiques pour y réfléchir. Many clinical situations generate relative difficulty for the professionals to substantiate an action or a therapeutic project in the case of a sick person: What is good to do' How and why' The philosophical and political concept of triteness of evil proposed by Hannah Arendt in her book « Eichmann in Jerusalem » (1963), seems interesting to consider when you are a healthcare professional aware of the ethical dimension of our practice. We do not think that there were in the daily caregiver practice sorts of “evil” which can be compared to the genocidal evil studied by Arendt. It is not to consider the Arendt thought as a fundamental truth without any discussion or controversy. The aim is to be hailed on together by some of the aspects of the concept. The concept of triteness of evil unsettles the professionals we are and promotes awareness of our responsibility and of a questioning requirement. We can hurt unwittingly, with the confident feeling of being in line with our mission, our duty to an ordinary practice. There is, in this concept, a call to think oneself, the other and the action. The aim of this article is to allow any healthcare provider to approach the inherent ethical tension in certain banal clinical situation and to identify some ethical or philosophical benchmarks to think about it.


      PubDate: 2015-10-03T05:31:27Z
       
  • Prendre soin malgré l’incertitude
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard, Sandra Frache
      L’incertitude est fréquente en période périnatale et peut mettre les professionnels de santé en tension éthique. Le contexte technoscientifique et sociétal favorise l’illusion d’une certitude. L’incertitude persistante provoque pour les professionnels un changement de paradigme pour penser le « prendre soin ». De même, l’incertitude nécessite de penser autrement la temporalité. Nous proposons quelques pistes pour essayer d’apprivoiser cette incertitude dans la pratique clinique. Uncertainty is frequent during perinatal time and can throw health professionals into ethical tension. The societal and technoscientific context promotes the illusion of a certainty. The persistent uncertainty induces a paradigm change for caregivers in thinking about taking care. Moreover, uncertainty prompts us to think about temporality in another way. In this article, we are making proposals on how to deal with this uncertainty in clinical practice.


      PubDate: 2015-10-03T05:31:27Z
       
  • Soins palliatifs pédiatriques en France : d’hier à
           demain
    • Abstract: Publication date: Available online 1 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Annick Ernoult-Delcourt, Alain de Broca, Pierre Canoui, Philippe Hubert
      La mort de l’enfant demeure une réalité insupportable pour celles et ceux qui y sont confrontés : parents, fratries et équipes soignantes. La démarche palliative pédiatrique est née dans les services d’hémato-oncologie, du désir des médecins et des soignants de rendre moins importantes et moins envahissantes les souffrances des enfants qu’il n’était pas possible de guérir, les souffrances de leurs familles et celles des équipes soignantes. Dans cet article, les auteurs n’ont pas cherché à donner une description complète du développement de cette démarche palliative dans tous les domaines de la pédiatrie au cours de ces quinze dernières années. Ils se sont attachés à retracer son évolution à partir de leur expérience personnelle de médecins travaillant en réanimation et en neurologie, spécialités particulièrement confrontées à la souffrance et à la mort des enfants, ainsi que leur expérience de parents travaillant dans des associations. Ils décrivent les premières prises de conscience, tant du côté des équipes soignantes que de celui des parents, les changements actés aujourd’hui dans leurs spécialités et pointent les enjeux auxquels la démarche palliative sera confrontée demain. The death of the child remains an unbearable reality for those who face it: parents, siblings and medical staff. The pediatric palliative approach was born out of hematology/oncology care, from physicians and caregivers’ desire to make the suffering of children who cannot be cured, of their families and of health care teams, less important and less invasive. In this article, the authors did not try to give a complete description of the palliative approach development in all areas of pediatrics during these last fifteen years. Based on their personal experiences in intensive care and neurology, two areas associated with the suffering and death of children, the authors sought to retrace the evolution of the pediatric palliative approach from its origins to the present day. This is done through the lens of both the carers and the parents. Through this unique perspective, they describe the changes they have seen and present the challenges pediatric palliative care will face in the future.


      PubDate: 2015-10-03T05:31:27Z
       
  • Vous avez dit « psy » : la clinique du
           psychologue en soins palliatifs pédiatriques
    • Abstract: Publication date: Available online 2 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Charlotte Mancel-Arrouët, Flora Roizot
      Dans l’optique d’une présentation lors du sixième Congrès francophone de soins palliatifs pédiatriques, et en lien avec le référentiel des pratiques du psychologue en soins palliatifs de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) – auquel il a été associé pour la partie pédiatrique – le collège des psychologues de la Fédération nationale des équipes ressources régionales de soins palliatifs pédiatriques a tenté de cerner les spécificités de leur pratique dans ce domaine. Cette réflexion s’est plus particulièrement articulée autour de la définition de la clinique du psychologue, au regard de l’interdisciplinarité inhérente aux équipes de soins palliatifs, pédiatriques et adultes. En effet, dans ces équipes pluriprofessionnelles et interdisciplinaires, où chacun est amené à intervenir « au chevet du patient », il semble important de pouvoir discerner ce qui relève d’un socle clinique commun aux différents membres de l’équipe (médecin, puéricultrice, psychologue, etc.) et de la singularité de leurs positionnements professionnels. Ce travail, issu d’une réflexion collective riche d’une pluralité de pratiques, tente de déterminer des invariants dans la clinique du psychologue spécifiquement auprès de l’enfant en soins palliatifs, de sa famille, et des équipes, afin d’apporter une meilleure lisibilité interdisciplinaire. Ainsi, la garantie de la reconnaissance de la vie psychique, de la parole et de la temporalité de chacun (de l’enfant notamment), la position de tiers auprès des familles et des équipes, ainsi que la fonction contenante (et ses trois temps : l’écoute, la transformation et la restitution) développée par W. Bion semblent constituer les invariants dans la diversité des pratiques du psychologue, toujours dans une démarche interdisciplinaire. In view of a presentation during the sixth francophone pediatric palliative care congress, and in connection with the reference table about the practice of psychologists in palliative care elaborated by the French society for palliative care (SFAP) – to which it was associated for the pediatric part – the group of psychologists of the pediatric palliative care resource teams started a think tank trying to define their specific practice in this field of intervention. This theme was particularly centered on the definition of psychologists’ clinical practice, related to the interdisciplinarity inherent in adult and pediatric palliative care teams. Indeed, in these multiprofessional and interdisciplinary teams, in which everyone has to intervene on the patient's bedside table, it seems important to be able to distinguish what is related to a common clinical basis, shared by the different members of the team (doctor, pediatric nurse, psychologist, etc.), from their singular professional positioning. This work, stemming from a plural practice-based think tank, tries to determine invariants in psychologists’ clinical practice, specifically in pediatric palliative care with the child, his family and medical teams, in order to provide a better interdisciplinary understanding. Thereby, the guaranty of the recognition of each one's psychic life, expression and temporality, the third-party positioning with families and teams, and the containing function (through its three steps: listening, transforming and restoring) as developed by W. Bion, seem to constitute the invariants of the various practices of psychologists, always in an interdisciplinary approach.


      PubDate: 2015-10-03T05:31:27Z
       
  • Vulnérabilité et pédiatrie : incertitude
    • Abstract: Publication date: Available online 26 September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Jean-Philippe Pierron
      En quoi l’idée de vulnérabilité éclaire-t-elle d’un jour à la fois spécifique et nouveau la pratique de soin en pédiatrie ' Pour les soins palliatifs, il y a là un défi qui est peut-être le vif du soin eu égard à la vulnérabilité : tenter de toujours se maintenir dans un être en prise avec l’enfant sans exercer sur lui une emprise. On se demandera, ici, s’il y a une signification et une démarche clinique singulières dans le cadre de la pédiatrie, de l’oncologie pédiatrique et de l’exercice des soins palliatifs auprès des enfants. Pourquoi et comment les relations engagées entre vulnérabilité et pédiatrie les éclaireraient ' How the idea of vulnerability sheds both specific and new light on the practice of pediatric care' For palliative care, there is a challenge that is perhaps the heart of the care given to vulnerability: try to always keep in engagement with the child without putting a hold on him. We ask if there is a singular meaning and clinical approach within pediatrics, pediatric oncology and exercise of palliative care for children. Why and how committed relationships between vulnerability and pediatrics would instruct'


      PubDate: 2015-09-29T05:04:00Z
       
  • Enjeux organisationnels des soins palliatifs pédiatriques :
           égalité, care, vulnérabilité
    • Abstract: Publication date: Available online 26 September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sandra Frache, Estelle Ferrarese
      Les équipes régionales ressource de soins palliatifs pédiatriques ont été créées en France pour diffuser la démarche palliative auprès des équipes traitantes d’enfants en situation palliative. Leur mission de diffusion de la culture palliative des équipes de pédiatrie peut faire l’objet de tension sur le terrain entre la politique de développement des soins palliatifs et une pratique de soins particulière, pratique centrée sur l’enfant. À partir des travaux de Carol Gilligan, qui a décrit cette tension inhérente aux pratiques de care dès 1982, cet article explique en quoi cette tension est indépassable et comment le politique français peut s’en emparer. Répondant au principe républicain d’accès égalitaire aux soins de santé, les équipes régionales ressources de soins palliatifs pédiatriques sont alors pensées comme des acteurs d’une politique de santé, assurant l’accès aux soins palliatifs pédiatriques sur un territoire donné. Regional pediatric palliative care teams were created in France to improve the palliative approach of caregivers who care for children in palliative situation. These teams have to diffuse the palliative culture. This action may raise tensions between the palliative care development policy and a singular care practice, which is child-centered. Based on the work of Carol Gilligan who described this tension due to the practices of “care” since 1982, this article explains how this tension is unsurpassable and how the French politician can take it. Responding to the republican principle of equal access to health care, the regional pediatric palliative care teams are then thought of as actors in a health policy ensuring access to pediatric palliative care in a given territory.


      PubDate: 2015-09-29T05:04:00Z
       
  • Délibération éthique : entre collégialité et
           interdisciplinarité, aide à la décision médicale en
           soins palliatifs pédiatriques
    • Abstract: Publication date: Available online 8 September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Cécile Choudja Ouabo, Marion Faingnaert
      Introduction Comment les soignants peuvent-ils améliorer la qualité des soins au quotidien lorsqu’ils ont des décisions difficiles à prendre dans des projets de soins palliatifs pédiatriques ? Une méthode de délibération éthique réflexive basée sur la distanciation, l’objectivation et la concertation et qui repose sur les faits cliniques pertinents, l’identification des dilemmes éthiques et une manière dont ils peuvent être discutés leur est proposée grâce à un atelier pédagogique à propos d’une situation clinique. L’objectif de cette étude était de proposer aux participants des bases de réflexions éthiques pratiques et adaptées à la pédiatrie, pour aborder, voire animer une réunion collégiale. Méthode Une méthode fondée sur l’expérience, inductive, sur fond de concepts philosophiques (délibération, souffrance, pathique) a été utilisée. Résultats La situation clinique (demande de mort par une adolescente souffrant de mucoviscidose) a été discutée selon la méthode présentée en s’interrogeant sur la capacité de discernement présente. Les principes éthiques en conflit sont ceux du respect de l’autonomie de la patiente et du meilleur soin à lui apporter sans lui être nuisible tout en prenant en compte sa vulnérabilité liée à son histoire et vécu de la maladie. Les options thérapeutiques (transplantation versus soins palliatifs pédiatriques) ont été abordées. Discussion Le concept de délibération, la notion de souffrance (trois étapes à respecter) et de pathique, la place du langage sont abordés pour éclairer la discussion et donner des repères concrets pour guider une délibération/réunion collégiale. Conclusion Le message de « meilleur chemin à choisir » pour et avec la patiente est retenu plutôt que proposer « la moins pire des solutions ». Introduction How can caregivers improve the quality of daily care when they have difficult decisions to make in paediatric palliative care projects? A method of reflexive ethical deliberation based on detachment, objectification, and dialogue and based on relevant clinical facts, identification of ethical dilemmas and how they can be discussed are proposed through an educational workshop about a clinical situation. The objective of this study was to offer participants the basics of practical ethical reflections adapted to paediatrics and to be used for a collegial meeting. Method Experiential, inductive, amid philosophical concepts (deliberation, suffering, pathic). Results The clinical situation (asking for death from a cystic fibrosis female teenager) was discussed with interrogation about the notion of discernment capacity. The ethical principles in conflict are those of respect for patient autonomy and the best care to provide without being harmful while taking into account her vulnerability due to her history, her experience of the disease. Treatment options (transplantation versus paediatric palliative care) were discussed.
      PubDate: 2015-09-09T16:53:58Z
       
  • Soins palliatifs, anticipation et incertitude en médecine
           périnatale
    • Abstract: Publication date: Available online 4 September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Pierre Bétrémieux, Marie-Luce Huillery
      La médecine périnatale a pour objet la santé du fœtus, puis du nouveau-né et son intégration dans une famille accueillante. Lorsqu’une malformation grave est diagnostiquée in utero, la femme peut choisir l’interruption médicale de grossesse mais certaines préfèrent continuer à vivre la grossesse, rencontrer leur enfant vivant et l’accompagner dans sa vie « en soins palliatifs ». La formation permet aux équipes de répondre d’une manière adaptée aux demandes concernant la malformation, le déroulement de la grossesse, l’accouchement, la douleur éventuelle que ressentirait ce bébé, sa durée de vie, les soins qui lui seront prodigués. Mais, l’anticipation n’a pas vocation à évacuer complètement les zones d’ombre. Au contraire, l’incertitude fait le lit de l’espoir qui permet au couple de vivre. Les médecins, formés à débusquer l’incertitude diagnostique et pronostique dont ils ressentent une certaine culpabilité, doivent apprendre à l’intégrer positivement dans leur pratique. Il est nécessaire que se tisse un lien étroit entre les professionnels et les parents dans le cheminement décisionnel puis dans l’accueil du nouveau-né. Cette confiance permet de guider le schéma professionnel avec souplesse en préservant la possibilité d’adapter le projet initial. Lorsque parents et professionnels ont pu parcourir ce chemin ensemble et que l’enfant a pu être accueilli, rencontré dans les moments où la vie l’a habité, il est probable que la santé psychique de la famille est préservée. Chacun – famille et professionnels – pourra faire son deuil et s’en remettre. Certains pourront penser alors aux enfants à venir d’une manière sereine et apaisée. The object of perinatal medicine is the health of the fetus, then of the newborn and finally its integration into a welcoming family. When a serious malformation is diagnosed in utero, the woman can choose the medical termination of pregnancy but some prefer to continue to live the pregnancy to term, to meet the alive child and to accompany him/her in his short life “in palliative care”. Training allows teams to answer to parents’ requests concerning the malformation, the course of pregnancy, the mode of delivery, the pain that would possibly affect the baby, and his/her life expectancy as well as the type of care, which he/she would require. Nevertheless, anticipation does not have authority to evacuate completely grey areas. On the contrary, uncertainty paves the way for hope, which allows the couple to live. The doctors, trained to chase away diagnostic and prognosis uncertainty, have to learn to integrate uncertainty positively in their practice. A strong link between professionals and parents is necessary during the decision-making process and later in the welcoming of the newborn. This trust allows guiding the professional plan with flexibility by protecting the possibility of adapting the initial project. When parents and professionals have been able to walk this road together and when the child has been warmly welcomed during his short life, it is likely that the mental health of the family is preserved. Everyone – family and professionals – can begin grieving process and recover to it. Some people may then think of the children to come in a serene and peaceful way.


      PubDate: 2015-09-04T14:53:01Z
       
  • Projet de vie en situation complexe, intérêt d’une
           approche palliative
    • Abstract: Publication date: September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 4
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2015-08-26T10:34:36Z
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 4




      PubDate: 2015-08-26T10:34:36Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 4




      PubDate: 2015-08-26T10:34:36Z
       
  • Du soin à la personne. Clinique de l’incertitude, F. Barruel,
           A. Bioy (Eds.). Dunod, Paris (2013), 288, ISBN: 978-2-10-058732-2
    • Abstract: Publication date: Available online 23 May 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2015-08-09T05:30:38Z
       
  • Recommandations de bonnes pratiques pour la formation continue non
           universitaire en soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 29 July 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Véronique Blanchet, Marie-Noëlle Belloir, Nicole Croyère, Anne Dardel, Marie-Claude Daydé, Sandra Leprince, Martine Nectoux, Alain Piolot
      Des recommandations de bonnes pratiques de formation continue aux soins palliatifs ont été rédigées selon la méthode du consensus formalisé d’experts sous l’égide de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) et de la Haute Autorité de santé (HAS). Ces recommandations concernent la formation continue en institution et en libéral. Il est nécessaire de les diffuser largement pour améliorer la qualité des formations à la démarche palliative et ainsi les prises en charge des patients en situation palliative et terminale. Good practice recommendations for continuing education in palliative care were prepared according to the method of formalized expert consensus under the auspices of the French Society for Palliative Care (SFAP) and French Health Authority (HAS). These recommendations concern the continuing education of practitioners and care providers in hospitals as well as in private practice. It is essential to disseminate them widely to improve the quality of the training in palliative approach and in the care of patients needing palliative care and at the end-of-life.


      PubDate: 2015-08-01T00:14:59Z
       
  • Aspects éthiques de la nutrition en fin de vie
    • Abstract: Publication date: Available online 2 July 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Virginie Pérotin
      La nutrition et l’hydratation en fin de vie constituent un sujet complexe en lien avec de nombreuses controverses. L’aspect artificialisé de ces pratiques justifie un questionnement qui porte essentiellement sur les notions d’indication et de limitation. Les bénéfices sont surévalués en raison de représentations sociales et religieuses fortes. Pour les mêmes motifs symboliques, les contraintes techniques sont sous-estimées et la limitation de ces soins demeure difficile à concevoir et mettre en œuvre dans de nombreuses situations. C’est particulièrement le cas pour des sujets âgés, des malades en état végétatif et des nouveau-nés atteints de lésions cérébrales sévères. L’association d’une telle limitation à une sédation pose d’autres questions, notamment si l’on se réfère à un aspect systématique et basé sur un principe de précaution, comme certains textes récents visant à modifier la loi le proposent. Le souci d’une juste proportionnalité des soins impose pourtant de veiller à garder des réponses ouvertes singulières et de ne généraliser aucune pratique. La décision difficile invite vivement à une concertation et les acteurs qui y sont confrontés doivent s’emparer, pour les résoudre en équipe, des dilemmes éthiques. Ils doivent être formés à l’éthique de la discussion et avoir certaines connaissances pour repérer ces dilemmes et soutenir une argumentation. Nutrition and hydration at the end of life is a complex subject linked to many controversies. The artificialized aspect of these practices justifies questioning that focuses on the indication and limitation concepts. The benefits are overstated due to strong social and religious representations. For the same symbolic motives, technical constraints are underestimated and the limitation of such care remains difficult to design and to implement in many situations. This is particularly the case for the elderly, patients in vegetative state and newborns with severe brain damage. The combination of such a limitation with sedation raises other questions, especially if one refers to a systematic aspect based on a precautionary approach as suggested by some recent legislation to amend the law. The concern for a reasonable proportionality of care nevertheless requires keeping singular open answers and not generalizing any practice. A difficult decision justifies dialogue and the actors who are confronted with it have to resolve ethical dilemmas as a team. They must be trained in the ethics of discussion and have some knowledge in identifying these dilemmas and support arguments.


      PubDate: 2015-07-28T22:49:37Z
       
  • Activité transversale de l’infirmière en équipe
           mobile de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 2 July 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Brigitte Hérisson
      Le travail transversal de l’infirmière d’équipe mobile de soins palliatifs s’est enrichi de nombreuses facettes. L’exercice professionnel auprès de ses pairs, visant l’expertise, s’acquiert à travers les formations et une pratique réflexive. Répondre aux attentes des patients, mais aussi des soignants en recherche d’amélioration et aux besoins de la société sont les objectifs visés pour diffuser la culture palliative. Les missions cliniques, de formation et de recherche envisagées par l’infirmière d’équipe mobile de soins palliatifs sont vastes et toujours singulières. La circulaire no DHOS/O2/2008/99 du 25 mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs est un guide pour remplir notre activité. The transverse work of the nurse in mobile team for palliative care has been enriched with many facets. Professional practice with peers aiming expertise is acquired through training and reflective practice. Meeting the needs of patients as well as caregivers looking for improvement and also to the needs of society are the objectives for the dissemination of palliative culture. Clinical missions, training and research envisaged by the nurse of mobile team for palliative care are vast and always singular. In France, the circular no. DHOS/O2/2008/99 of March 25th, 2008 on the organization of palliative care is a guide to fulfil our activity.


      PubDate: 2015-07-28T22:49:37Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: June 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 3




      PubDate: 2015-06-18T03:10:21Z
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: June 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 3




      PubDate: 2015-06-18T03:10:21Z
       
  • Quel avenir pour la politique de développement des soins palliatifs
           en France '
    • Abstract: Publication date: Available online 29 May 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Régis Aubry , Lucas Morin



      PubDate: 2015-05-31T16:54:12Z
       
  • Revue systématique et méta-analyse en médecine palliative
    • Abstract: Publication date: Available online 18 May 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Isabelle Colombet
      Une revue systématique est la synthèse rigoureuse et reproductible des résultats de toutes les études originales existantes répondant à une même question de recherche. Une méta-analyse est la synthèse statistique des études incluses dans la revue systématique, s’exprimant sous la forme d’un indice d’effet résumé. L’objectif de cet article est de montrer l’intérêt de connaître cette méthode de revue systématique pour la synthèse d’études interventionnelles et de fournir un guide des outils utiles pour la lecture critique et l’élaboration d’un protocole de revue. La plupart de ces outils ont été développés dans le cadre des travaux de la Collaboration Cochrane. Après un bref historique de la méthode et des progrès réalisés pour en améliorer la fiabilité, son intérêt en soins palliatifs est illustré à l’aide d’une revue Cochrane évaluant le bénéfice de la sédation palliative chez l’adulte en phase terminale. L’ouverture des méthodes de synthèse d’information à d’autres types d’études, notamment qualitatives, est décrite en perspective, en particulier dans leurs applications à la recherche en soins palliatifs. A systematic review is a rigorous and reproducible synthesis of the results of all existing original studies answering the same research question. A meta-analysis is the statistical summary of the studies included in the systematic review. The purpose of this article is to highlight the interest of knowing this method for the synthesis of systematic review of intervention studies and to provide a guide for the critical appraisal and the development of a review protocol. Most of the available tools have been developed as part of the work of the Cochrane Collaboration. After a brief history of the progress made to improve the reliability of method, its interest in palliative care is illustrated with a Cochrane review evaluating the benefit of palliative sedation in terminally-ill adults. New perspectives offered by qualitative synthesis of other types of studies may be of high interest for research in palliative care.


      PubDate: 2015-05-22T14:07:46Z
       
  • Notes de lecture V.AucouturierQu’est-ce que
           l’intentionalité '2012Librairie philosophique
           J. VrinParis978-2-7116-2416-4126 pp.
    • Abstract: Publication date: Available online 16 May 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2015-05-18T14:04:25Z
       
  • Étude préalable à la mise en place d’une équipe
           de soins palliatifs pédiatriques
    • Abstract: Publication date: Available online 14 May 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Elsa Lozes , Gérard Terrier , Barbara Horlé , Julie Tandonnet , Christophe Piguet
      Introduction Dans le cadre du programme national de développement des soins palliatifs 2008/2012, des équipes régionales ressource de soins palliatifs pédiatriques (ERRSPP) ont été créées. Avant sa mise en place en Limousin, il paraissait nécessaire d’interroger les soignants qui allaient y faire appel, pour réaliser un état des lieux des soins palliatifs pédiatriques et identifier les besoins des soignants. Patients L’étude a été réalisée par questionnaire auprès des soignants des CHU, CHG et IME de la région Limousin, en novembre 2013. Résultats Quinze pour cent des réponses obtenues dans les IME et 61 % dans les services de pédiatrie. Parmi les soignants hospitaliers, on retrouve principalement des femmes (88 %), sans formation en soins palliatifs (71 %) mais s’occupant de 1 à 4 enfants par an en situation palliative (47 %). Cinquante et un pour cent participent à des réunions pluridisciplinaires, 42 % contactent une équipe mobile de soins palliatifs adulte (EMSP) et 37 % utilisent des documents supports dont le plus demandé était des protocoles. Les symptômes les plus fréquents sont l’asthénie, l’anorexie, la douleur et l’angoisse, avec une prise en charge souvent optimale (56 %). L’antalgie est souvent optimale (67 %), adéquate (68 %), initiée tôt (53 %) et ajustée aux besoins (55 %). Les critères d’un accompagnement de qualité sont la disponibilité en temps (93 %), des protocoles (79 %), des débriefings (77 %) et des formations (75 %). L’accompagnement est souvent considéré comme optimal (56 %). Conclusion On note une sous-estimation du nombre d’enfants en soins palliatifs pédiatriques (notamment en IME), avec une sous-utilisation des EMSP et une représentation trop souvent réduite aux pédiatres et IDE dans les réunions de concertation pluridisciplinaires. C’est donc sur ces points que va travailler la nouvelle ERRSPP en Limousin. Introduction The creation of regional pediatric palliative care teams was part of the French national health program 2008–2012. Before establishing such a team in the French region of Limousin it seemed necessary to obtain information from caregivers who in the future would refer palliative care patients, in order to make an inventory of pediatric palliative care and identify the carer's needs. Patients The study was conducted by questionnaires sent in November 2013 to caregivers of university teaching hospital, general hospitals and medicosocial structures situated in the Limousin region. Results Fifteen percent of responses were obtained from medicosocial structures and 61% from pediatric units. Among hospital caregivers, we found predominantly women (88%), without training in palliative care (71%), but taking care of up to 1 to 4 children in palliative care per year ...
      PubDate: 2015-05-14T14:00:23Z
       
  • Représentation des soins palliatifs chez les internes en
           médecine : enquête au cours d’un stage clinique
    • Abstract: Publication date: Available online 22 April 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Gilles Quéva , Irène François-Purssell , Christian Hervé , Marcel-Louis Viallard
      Objectifs et contexte Alors que les différents professionnels de la santé tentent de développer la diffusion de la pratique et de la philosophie des soins palliatifs, nous nous sommes interrogés sur les représentations des soins palliatifs chez des internes en médecine qui ont reçu un enseignement théorique sur cette discipline. Quelles sont leurs représentations avant et après leur expérience clinique ' Méthodologie L’étude qualitative a porté sur 26×2 entretiens semi-directifs réalisés en début puis en fin de semestre. Ces entretiens enregistrés puis retranscrits ont été analysés avec le logiciel Sonal. Résultats Nous avons observé des différences sensibles entre les deux entretiens. Dans le discours du second entretien, l’approche des internes était plus proche de la conception des soins palliatifs telle que définie par l’OMS. Discussion et conclusion L’expérience acquise lors du stage clinique améliore la compréhension et l’approche de la prise en charge palliative. Objectives and context While different healthcare professionals are trying to develop the dissemination of the practice and philosophy of palliative care, we wondered about the representations of palliative care among medical interns who received classroom instruction on this subject. What are their representations before and after clinical experience' Methodology This qualitative study involved 26×2 semi-structured interviews conducted at the beginning and the end of the semester. These recorded and transcribed interviews were analysed with the Sonal software. Results We observed significant differences between the two interviews. In the second interview, the medical residents approach was closer to the design of palliative care as defined by the WHO. Discussion and conclusion The experience obtained during the clinical training improves the understanding and the approach of the palliative care management.


      PubDate: 2015-04-27T12:38:19Z
       
 
 
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