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Journal Cover Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
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     ISSN (Print) 1636-6522
     Published by Elsevier Homepage  [2563 journals]   [SJR: 0.199]   [H-I: 6]
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: June 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 3




      PubDate: 2014-07-27T12:25:04Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: June 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 3




      PubDate: 2014-07-27T12:25:04Z
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: June 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 3




      PubDate: 2014-07-27T12:25:04Z
       
  • La « fonction contenante » du binôme
           psychologue-psychomotricienne en équipe mobile de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 10 July 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Séverine Abignon , Isabelle Marcos , Sylvie Charrazac , Benoît Burucoa
      À partir d’une situation clinique complexe en équipe mobile, cette réflexion explore l’intérêt du travail en binôme psychologue-psychomotricien. Il vient soutenir la fonction dite « contenante » de l’ensemble des soins corporels et des soins relationnels (relaxation, toilette, aide au repas, écoute, empathie, etc.). Il favorise la recherche de mise en sens dans l’accompagnement du patient et de ses proches. Répondre aux besoins psychoaffectifs des personnes, être en relation, est vital tout autant que le soulagement des inconforts physiques et neuropsychiques. Les situations palliatives suivies en équipe mobile de soins palliatifs se caractérisent souvent par une complexité de l’intrication somato-psychique. L’équipe mobile, composée de différents binômes, en association aux équipes référentes des patients, constitue un étayage groupal. Il maintient l’équilibre de l’ensemble du prendre soin, en particulier dans les situations de crise, que ce soit pour le patient, sa famille et les professionnels. From a complex clinical situation in mobile team, this reflection explores the interest of the work in binomial psychologist-psychomotor therapist. It comes to support the said “containing function” of all the body care and the relational care (relaxation, toilet, assistant to meals, listening, empathy, etc.). It favors the search for putting sense in the accompaniment of the patient and for his close relations. To meet the psychoaffective needs of the people, to be in relation is vital, just as much as the relief of the physical and neuropsychic discomforts. The palliative situations followed by mobile teams are often characterized by a complexity of the somatopsychic intricacy. The mobile team, made up of various binomials, in association to the patients’ reference teams, establishes a support group. It maintains the balance of the overall care, in particular in crisis situations, whether it is for the patient, his/her family and professionals.


      PubDate: 2014-07-27T12:25:04Z
       
  • Preliminary study of the STAS scale adapted for use of children
    • Abstract: Publication date: Available online 10 July 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marie-Christine Delmas , Clémence Bouffay , Sandra Frache , Philippe Hubert , Élisabeth Jasper , Maryline Pierre , Alice Ribrault , Mathias Schell , Agnès Suc , Muriel Thomaso , Marcel-Louis Viallard
      Introduction Few tools exist, especially in children, to assess the quality of palliative care. The Support Team Assessment Schedule (STAS) scale, a multimodal evaluation of care by the health care team, developed and validated in 1990 by the Cicely Saunders Institute in London, is used in adults. A validated French translation is available since 1994. Objective The purpose of this preliminary study is to provide a tool adapted for the child. Method Adaptation of the STAS for use in children was made after a survey of 29 teams taking care of children in palliative care, taking into account the specificity of the paediatric population. Eleven of them have proposed adaptations. The feasibility of the administration of the questionnaire was tested on ten children by several teams. An adapted version of 16 items and questions about symptoms was produced and tested by the teams. Different opinions on the scale were collected and analysed. Results We present the adaptations made to the tool that was subjected to the analysis of different teams. The remarks following its use are also outlined. Discussion This scale seems interesting: it allows to scan a large portion of the field of palliative care, not to forget any field, to question and to improve care after determining some lines of work, to educate teams less accustomed to the practice of palliative care in children, especially at home, to consolidate a team around consistency of care, to define and adapt the care plan. The difficulties lie in the weightiness of this scale. Training in its use is essential and can shorten the time for filling the scale. The optimal pace for filling the scale probably varies from one child to another and depending on the evolution. Despite this, some aspects are not addressed, as the need for respite or the match between the place of care and the desire of the child or his/her family. Some ethical questions therefore remain unanswered. Conclusion The proposed tool has an interest to assess the quality of care performed by a team. Its use must remain an opportunity for singular dialogue and reflection as a team.


      PubDate: 2014-07-27T12:25:04Z
       
  • Deprivation of liberty and end of life: Does die with dignity mean to die
           free'
    • Abstract: Publication date: Available online 15 May 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Aude Lagarrigue , Marion Mongiatti , Paule Bayle , Norbert Telmon , Daniel Rougé
      More than 10 years after the establishment of the law of 4 March 2002 on patients’ rights and quality of health system, the application of one of its measures, suspension of sentence for medical reasons, remains poor. This arrangement should enable inmates with serious diseases to benefit from a release to be cared for and die free. The low effectiveness of the measure questioned its necessity and sufficiency to meet the goal of a dignified end of life. There are two opposing views regarding its necessity. For proponents of Kantian inherent dignity, detainee's release is not a prerequisite to a dignified end of life. Conversely, it becomes necessary when one adheres to a modern vision of autonomy and ‘good death’, defined by the expression of their own will. Anyway, caregivers are not responsible for the decision to grant the release, but participate daily to a third way. The terminally ill prisoner is particularly vulnerable. Serious illness affects drastically the identity and lifestyle, individualization factors already weathered by years of detention. Attention and kindness of the caregiver involved in restoring the deteriorated autonomy of the patient in the twilight of his/her life. Only acceptance of our responsibility towards this person, even transgressive, can promote more than the application of the law, the defence of the dignity of the terminally ill prisoner.


      PubDate: 2014-05-17T11:20:24Z
       
  • Intérêt de la dobutamine à domicile dans
           l’insuffisance cardiaque sévère
    • Abstract: Publication date: Available online 15 May 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Jimmy Duc
      L’insuffisance cardiaque est une des premières causes d’hospitalisation et réhospitalisation de la population âgée ce qui engendre des surcoûts financiers importants. Dans ce contexte épidémiologique, l’enjeu majeur est de connaître l’impact du traitement aminergique intraveineux en continu à domicile, sur la morbimortalité et les coûts financiers. À partir d’un cas clinique, l’intérêt et l’usage de la dobutamine dans l’insuffisance cardiaque réfractaire sont explorés dans la littérature, en particulier, son impact sur l’espérance de vie, sur la capacité fonctionnelle du patient et sur les coûts de la santé. En raison de l’absence d’étude randomisée prospective en double insu à grande échelle, il est impossible de prouver l’efficacité de ce traitement sur la capacité fonctionnelle, la mortalité et les coûts financiers. Toutefois, de façon empirique, l’utilité de la dobutamine en perfusion continue n’est que peu remise en cause pour l’amélioration de la capacité fonctionnelle chez les patients en insuffisance cardiaque terminale. En ce qui concerne l’espérance de vie, malgré l’absence de preuve statistique claire, on retrouve une tendance à la surmortalité dans une population d’insuffisants cardiaques sévères non transplantables lors de l’administration de dobutamine au long cours. Un des premiers objectifs de l’administration de dobutamine en perfusion continue est le maintien à domicile le plus longtemps possible. Malgré un rapport bénéfice/risque faible, l’administration de dobutamine en continu à domicile paraît justifiée chez les patients en insuffisance cardiaque NYHA IV, réfractaires au traitement, récusés à la greffe et à l’assistance ventriculaire, avec un pronostic à moyen terme compromis (moins de 6 mois). Heart failure is a leading cause of hospitalisation and rehospitalisation of the elderly population, which leads to significant financial burden. In this epidemiological context, a major challenge is to know the impact of continuous intravenous aminergic treatment at home on morbidity, mortality, and economic costs. After the description of a clinical case, the benefits and the use of dobutamine at home in severe heart failure are explored in the scientific literature, particularly its impact on life expectancy, patient's functional capacity and health care financial costs. As a large, prospective, double-blind, randomized, controlled trial is missing, it is impossible to demonstrate the efficacy of this treatment on functionality, mortality and financial costs. However, clinical experience demonstrated that continuous infusion of dobutamine improves the functional capacity of patients with severe heart failure. Regarding life expectancy, there is a trend of increased mortality with home intravenous dobutamine administration in the population with severe heart failure excluded from transplantation. A primary objective of the home intravenous administration of dobutamine is to allow the patient to stay at home as long as possible. Despite a low benefit/risk ratio, the continuous intravenous administration of dobutamine at home seems justified in patients with NYHA class IV heart failure, unresponsive to the conventional therapy, excluded from transplantation and ventricular device, and having a poor mid-term prognosis (less than 6 months).


      PubDate: 2014-05-17T11:20:24Z
       
  • Connaissance infirmière de la personne de confiance et des directives
           anticipées
    • Abstract: Publication date: Available online 16 May 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Katharine Le Saux , Catherine Cécire , Jean-Philippe Georget
      Objectif de l’étude Le Groupe infirmier en soins palliatifs de Basse-Normandie (GISPBN) a souhaité travailler sur la connaissance qu’avaient les infirmiers des directives anticipées et de la personne de confiance. Méthode Un questionnaire a été remis aux infirmiers des établissements publics et privés de Basse-Normandie, exerçant dans les services de médecine, chirurgie, urgences et gériatrie. L’objectif de départ était d’interroger au moins 200 infirmiers dans les trois départements de Basse-Normandie. Résultats Cette étude a mis en évidence que les infirmiers connaissent l’obligation de la désignation de la personne de confiance. Ils confondent la personne de confiance et la personne à prévenir et ils ne connaissent pas les directives anticipées. Conclusion Ce travail fait apparaître comme indispensable la formation des infirmiers à ces dispositifs afin de faciliter l’information aux patients sur leurs droits. Purpose “Leonetti's Law” gives French patients the right to draw up advance directives and to designate a health care proxy or “personne de confiance”. However, many questions remain unanswered concerning the role of health care professionals in informing patients of their rights in end of life issues. Methods The Association of palliative care nurses in Basse-Normandie (GISPBN) believed that nurses had insufficient knowledge of these two devices and so were unable to adequately inform patients of their rights. A questionnaire on the subject was devised and distributed among nurses working in medical, surgical, geriatric and trauma departments with the aim of reaching at least 200 nurses in all the departments of the region. Results The results of this study indicated that nurses tended to consider the designation of a health care proxy as mandatory. There appeared to be a lack of differentiation between naming a health care proxy and naming a personal contact like “next of kin”. A discussion also emerged as to whether or not a health care professional could accept the role of health care proxy. The results concerning advance directives clearly showed a lack of knowledge at all levels. Furthermore, the nurses who responded did not link advance directives to the designation of a health care proxy. It would appear that these devices are not perceived as united by a common concern to safeguard self determination in end of life situations, as promoted by “Leonetti's Law‘”. Conclusion These results raise the issue of teaching programmes and the importance of placing these subjects in their legal and ethical context, in order to enable nurses to understand the issues at...
      PubDate: 2014-05-17T11:20:24Z
       
  • Création d’un lit identifié de soins palliatifs dans un
           service de chirurgie cancérologique ORL
    • Abstract: Publication date: Available online 3 May 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sophie Deneuve , Mélissa Hadoux , Jean-Claude Buzzi , Angèle Germon , Béatrix Barry , Sébastien Albert , Joël Depondt , Charles Guedon , Bénédicte de Corbière
      Introduction Dans la gradation des prises en charge en soins palliatifs, la circulaire ministérielle DHOS/02/2008/99 du 25 mars 2008 définit le « lit identifié de soins palliatifs ». Intermédiaires entre le lit classique « non identifié » et le lit « spécialisé » de l’unité de soins palliatifs, ces lits identifiés de soins palliatifs sont situés « au sein de services non dédiés aux soins palliatifs, mais confrontés à des fins de vie ou à des décès fréquents ». Cette étude rapporte le bilan de la création d’un lit identifié de soins palliatifs dans un service de cancérologie ORL. Matériels et méthodes Étude rétrospective sur la période du 1er septembre 2010 et le 31 août 2011 comprenant les dossiers de 17 patients hospitalisés en lit identifié de soins palliatifs. Résultats Soixante-dix-sept pour cent des patients hospitalisés avec comme diagnostic principal ou secondaire « soins palliatifs », et hospitalisés sur le lit identifié de soins palliatifs, ont été pris en charge conjointement par leur ORL, la psychologue et l’équipe mobile de soins palliatifs. L’alimentation était assurée par gastrostomie dans 71 % des cas ; 76 % des patients étaient trachéotomisés ; 71 % nécessitaient une réfection régulière de pansement. Des critères pronostics de la survie comprenant albuminémie, LDH, nombre de sites métastatiques et indice de Karnofsky aidaient à la décision d’orientation. La durée d’hospitalisation médiane en lit identifié de soins palliatifs est de 13 jours : 41 % des patients sont décédés dans le service, les autres ont été transférés en unité de soins palliatifs ou rentrés à domicile à l’aide d’un réseau. Conclusion La création du lit identifié de soins palliatifs, en diffusant la culture palliative, a facilité les échanges entre équipe mobile de soins palliatifs, ORL, psychologue et personnel paramédical, améliorant la qualité des soins. Les procédures à suivre ont été simplifiées, sans que la charge de travail n’ait augmenté, par la rédaction de protocoles et l’utilisation des critères pronostics de survie. Le dialogue avec les unités de soins palliatifs a été facilité. Introduction The French Ministerial decree DHOS/02/2008/99 (25/03/2008) described a gradation in palliative care and created ‘designated palliative care beds’. Intermediate between ‘classical’ beds in regular clinical departments and ‘specialised’ beds in palliative care units, these designated palliative care beds are located within clinical departments that are not dedicated to palliative care, but frequently faced with death or final days of terminally ill patients. This study reports consequences of the creation of a designated palliative care bed in a surgery department specialised in head and neck cancer. Methods...
      PubDate: 2014-05-07T11:20:35Z
       
  • Vers un soin philosophique '
    • Abstract: Publication date: Available online 1 May 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Alexis Ribereau , Hervé Mignot
      Face à la construction technoscientifique de la médecine, la philosophie est appelée à travailler avec l’univers soignant dans le cadre de l’éthique par l’analyse des pratiques. Cette démarche d’éthique appliquée est aujourd’hui le lien le plus fort qui unit soin et philosophie. Il n’est pourtant pas le seul qui puisse se concevoir. Il existe actuellement une forte réflexion autour de la fin de vie, portée en France par le mouvement des soins palliatifs. Une partie importante de la philosophie consiste en une réflexion sur le sens et la valeur de la vie. Or, ce sens est particulièrement questionné en fin de vie. Cette réflexion menée par la philosophie n’est pas à visée purement spéculative. La maïeutique socratique donne un exemple d’accompagnement de l’autre dans son questionnement. Est-il possible de réaliser un « soin philosophique » pour les personnes en fin de vie ' Y-a-t-il une place pour une philosophie active dans les soins au même titre que la psychologie ou la religion ' Cela afin d’éviter que la déchristianisation de notre société ne porte préjudice à l’accompagnement existentiel des malades en fin de vie. In front of the technoscientific construction of medicine, philosophy must intervene by analysing the ethical issues that arise in the healthcare environment. This applied ethics approach is now the strongest link between care and philosophy. However, it is not the only one that can be conceived. There is currently a strong reflection on the end of life, supported in France by the palliative care movement. An important part of philosophy consists of a reflection on the meaning and value of life. However, this meaning is particularly questioned at the end of life. This reflection led by philosophy does not serve a purely speculative purpose. The Socratic maieutic is an example of support for others in their questioning. Is it possible to achieve a ‘philosophical care’ for terminally ill patients' Psychology and religion have their place in the healthcare context. Can it be the same for an active philosophy' In this way, it could prevent that the dechristianisation of our society undermines existential assistance to patients at the end of life.


      PubDate: 2014-05-02T15:40:03Z
       
  • PCA : appel pour une actualisation des recommandations de la Sfap de
           2006
    • Abstract: Publication date: Available online 29 April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Bertrand Sardin , Bernard Devalois , Gérard Terrier , Eymeric Jacques , Dominique Grouille



      PubDate: 2014-05-02T15:40:03Z
       
  • Des externes dans une chambre mortuaire, une expérience
           atypique '
    • Abstract: Publication date: Available online 26 April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Géraldine Texier , Vincent Morel
      L’équipe mobile de soins palliatifs du centre hospitalier universitaire de Rennes a tenté une expérience pédagogique innovante. En effet, elle a proposé aux étudiants hospitaliers en médecine une visite de la chambre mortuaire de l’hôpital. L’objectif principal de cette visite était d’apporter aux étudiants un enseignement pratique répondant à leurs questions sur les rôles et missions de cette structure, le cadre administratif encadrant le décès et sur la préparation à l’accompagnement des familles. L’hypothèse préalable à cette visite est que les étudiants sont plus réceptifs à un enseignement pratique décalé du lieu habituel des cours, plutôt qu’un enseignement théorique réalisé par exemple en amphithéâtre sur cette thématique. Cette hypothèse de départ semble se vérifier. De plus, ce travail permet de mettre en évidence une sensibilisation précoce des étudiants à la question de la mort, donc à la question de la finitude des patients ou des limites de la médecine. Cet élément semble trouver une pleine justification à la fois dans l’enseignement théorique des études médicales centré sur la toute-puissance des soins curatifs mais aussi face à une société qui se débat contre la mort et sa réalité. The mobile palliative care team of the centre hospitalier universitaire de Rennes tried an innovative educational experience. Indeed, it offers hospital medical students a tour of the hospital mortuary. The main objective of this visit is to provide students with a practical education answering their questions on the roles and tasks of this structure, the administrative framework surrounding death, and the preparation for family support. The assumption underlying this experience is that students are more receptive to teaching practice in real environment rather than theoretical teaching on the topic (e.g., lectures in an amphitheatre). This assumption seems to be true. In addition, this work allows to highlight early student awareness to the issue of death, and thereby the issue of finiteness of human life or the limits of medicine. This element seems to find a full justification in both the theoretical medical studies focused on the omnipotence of curative care but also in a society struggling against death and its reality.


      PubDate: 2014-04-27T16:16:33Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 2




      PubDate: 2014-04-22T11:21:35Z
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 2




      PubDate: 2014-04-22T11:21:35Z
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 2




      PubDate: 2014-04-22T11:21:35Z
       
  • Pathologie avancée et défaillances d’organes : outil
           d’aide à la décision
    • Abstract: Publication date: Available online 22 April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Anne-Claire Toffart , Linda Sakhri , Michaël Duruisseaux , Oxana Shestaeva , Mathilde Giroud , Valérie Mercier-Cubizolles , Stéphane Courby , Carole Schwebel , Noëlle Carlin , Daniel Grünwald , Denis Moro-Sibilot , Mireille Mousseau , Guillemette Laval
      En réponse aux questionnements concernant l’intensité des soins à mettre en place pour les patients atteints d’une maladie grave, en particulier pour les cancers bronchiques métastatiques, une « fiche d’aide à la décision en cas d’aggravation d’un patient atteint d’une maladie grave » a été mise en place au centre hospitalo-universitaire (CHU) de Grenoble. Ce document a été établi dans le respect de la loi de 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie. Il rappelle l’importance de prendre en considération la volonté du patient en cas d’aggravation aiguë de son état. En fonction de son avis et de l’expérience de l’équipe médicale et soignante qui le suit habituellement, un niveau d’intensité de soins à instaurer, le cas échéant, est proposé. Ces suggestions servent d’aide à la décision pour le médecin de garde responsable du patient. Cet outil renforce la relation « médecin–malade » du fait de la participation du patient aux décisions qui le concernent et permet une prise en charge optimale et raisonnable du patient lorsqu’il présente une défaillance d’organe. Une évaluation prospective sur l’intérêt de l’outil en oncologie thoracique est prévue. Assessing the required intensity of care in patients with severe disease, especially those with metastatic lung cancer, is a difficult task. To assist caregivers in this task, a ‘decision-making tool in case of worsening of a patient with a serious illness’ has been established at the centre hospitalo-universitaire de Grenoble. This document has been prepared in compliance with Leonetti's law on patients’ rights and end of life. It highlights the importance of taking into account the patient's wishes in the event of acute worsening of his condition. According to his opinion and the experience of the medical and paramedical team that usually take care of him, a level of intensity of care is proposed. These suggestions help medical decisions when required. This tool enhances ‘doctor–patient’ relationship given the patient's participation in medical decisions. It also allows for an optimal and reasonable care of the patient when there is organ failure. A prospective evaluation of the value of this tool in thoracic oncology is planned.


      PubDate: 2014-04-22T11:21:35Z
       
  • Repéré dans la presse spécialisée
    • Abstract: Publication date: Available online 8 April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique




      PubDate: 2014-04-12T21:16:01Z
       
  • Repéré dans la presse spécialisée
    • Abstract: Publication date: Available online 4 April 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique




      PubDate: 2014-04-07T21:22:20Z
       
  • Le projet QR code 2013 : de l’affiche scientifique au poster
           2.0
    • Abstract: Publication date: Available online 15 March 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Bertrand Sardin , Gérard Terrier , Dominique Grouille
      Introduction Le poster est un des modes de communication scientifique. Il peut être vu comme la combinaison du visuel d’une affiche et de la rigueur scientifique en vue de diffuser une information. Mais il ne peut prétendre à l’exhaustivité d’une publication. Pour valoriser ce médium, certains congrès organisent des ateliers où des posters sélectionnés sont présentés et discutés. Un autre moyen est d’augmenter le contenu scientifique du poster sans altérer son impact visuel. La technologie du quick response code (QR code) permet cette gageure. Le projet QR code 2013 a pour but d’évaluer l’utilisation des QR codes lorsqu’un poster dédié à cet usage est proposé aux congressistes. Matériel et méthodes Six abstracts ont été proposés pour le 19e Congrès de soins palliatifs de Lille en 2013. Un abstract concernait l’intérêt et l’usage des QR codes dans les posters scientifiques. Des QR codes ont été intégrés dans chacun des posters acceptés. L’utilisation des QR codes est appréciée par les statistiques de connexion au blog hébergeant les contenus et comparés à ceux de 2012. Résultats Deux présentations orales et trois posters ont été acceptés. Les QR codes ont été à l’origine de 85 pages vues en 45 connexions, à comparer aux 30 pages vues en 2012. Une amélioration du module statistique des connexions du blog a permis de séparer les 45 vues pour 23 visiteurs pendant le congrès et les 41 vues pour 22 visiteurs après le congrès jusqu’au 9 juillet 2013. Discussion Les facteurs expliquant l’usage accru des QR codes en 2013 sont détaillés et discutés. Le QR code n’est pas dépassé par les nouvelles technologies. Gratuit, disponible, puissant et facile d’utilisation, le QR code mérite d’être utilisé dans le domaine de la communication scientifique. Il permet une mise en relation rapide et fiable, et ouvre l’imprimé au monde d’Internet et ses ressources documentaires. Les applications du QR codes sont actuellement testées dans le domaine pédagogique, universitaire et médical. Introduction A poster is a special communication medium in scientific meetings. It may be viewed as a combination of creativity and scientific activity with the aim to disseminate information. But a poster cannot provide the deep information level of a publication. Some scientific committees take an oral poster presentation or e-poster sessions initiative in order to underline the value of the most interesting posters of the meeting. Another way is to improve its scientific value by making available deeper information without damaging the visual impact. The quick response code (QR code) technology can lead such a challenge. The QR code 2013 project was initiated in order to test the QR code use when a dedicated poster is available to congress delegates. Material and methods Six abstracts have been submitted for the 19th Congress on palliative care in Lille, France, 2013. One abstract presented the QR code interest in communication field via poster and its friendly use. QR codes were integrated into accepted pos...
      PubDate: 2014-03-18T12:20:01Z
       
  • La sédation au stade terminal dans le débat français :
           analyse et mise au point
    • Abstract: Publication date: Available online 11 March 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Jean-Claude Fondras
      Le but de cet article est d’exposer et d’analyser les différentes propositions relatives à la sédation au stade terminal dans l’actuel débat français sur la fin de vie. Le contenu de ces propositions est examiné, avec une attention particulière aux difficultés, nuances et contradictions éventuelles. En recherchant les présupposés éthiques de la problématique, l’auteur est conduit à remettre en cause la place particulière de l’éthique déontologiste et à lui préférer une approche plus pragmatique mettant au centre les bénéfices pour le patient. The purpose of this article is to expose and analyze the different proposals for sedation in terminal stage in the current French debate on the end of life. The content of these proposals is discussed, with particular attention to the difficulties, nuances and possible contradictions. Seeking ethical presuppositions of the problem, the author discusses the specific role of the deontological ethics and presents arguments for preferring a more pragmatic patient-centered approach.


      PubDate: 2014-03-13T12:19:25Z
       
  • Bientraitance et qualité de vie. Prévenir les maltraitances pour
           des soins et une relation d’aide humanistes. Coordonné par
           Michel Schmitt. Elsevier Masson (2013). 352 pp., ISBN :
           9782294737183.
    • Abstract: Publication date: Available online 5 March 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2014-03-08T12:20:07Z
       
  • B.Feuillet-LigerLes proches et la fin de vie médicalisée.
           Panorama international2013Éditions
           BruylantBruxelles978-2802735649372 pp.
    • Abstract: Publication date: Available online 22 February 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2014-02-26T12:20:15Z
       
  • Le travail de collaboration des équipes mobiles de soins
           palliatifs : première phase de validation d’un modèle
           
    • Abstract: Publication date: February 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 1
      Author(s): Fabienne Teike Lüthi , Catherine Jobin , Thierry Currat , Boris Cantin
      But de l’étude La collaboration interprofessionnelle est l’un des défis les plus importants que rencontrent les équipes mobiles de soins palliatifs dans leurs activités cliniques. Pour offrir un soin de qualité au patient et à sa famille, il apparaît primordial que les équipes mobiles de soins palliatifs puissent s’adapter aux besoins des autres professionnels du terrain. Une conceptualisation en trois différents modes d’intervention des équipes mobiles de soins palliatifs (consultation pure, partenariat, suppléance) a été développée en Suisse romande et retenue à titre de modèle de l’activité. Une recherche visant à évaluer l’impact de l’intervention des équipes mobiles de soins palliatifs auprès des soignants de première ligne et des patients a été initiée. La première étape de cette étude est présentée dans cet article. Méthode La première étape de cette étude visait à valider ces trois modes d’intervention des équipes mobiles de soins palliatifs ainsi que leurs indicateurs. Elle a été réalisée par un focus groupe réunissant médecins et infirmières spécialistes. Résultats Les participants ont pu valider les différents modes de consultation et les trois phases d’une même consultation « la demande de consultation », « l’entretien clinique » et « le retour après l’entretien clinique ». Cependant, les indicateurs spécifiques permettant d’identifier ces différents modes doivent, quant à eux, être améliorés pour être utilisés dans la prochaine phase de l’étude. Conclusion Globalement, les participants ont reconnu leurs pratiques dans le modèle proposé et ont ainsi pu le valider. Toutefois, l’étape plus conceptuelle qui consistait à valider ou modifier les indicateurs s’est révélée difficile par crainte de simplifier une réalité plus complexe et mal reconnue. Purpose Interprofessional collaboration is one of the most important challenges faced by palliative care mobile teams. The goal of the palliative care mobile teams is to improve patient care and family support through the assistance of health care professionals. Three modes of intervention (a pure consultation mode; a substitution mode; a partnership mode) represent three major ways of answering a referral request made by another health care professional. Methods The model of practice is the first theoretical part of a larger study; results of the second part made in the French part of Switzerland (evaluating the validity of the modes of intervention and their indicators) will be presented in this article. It is realized by a focus group involving specialized nurses and physicians. Results Participants could validate the three different modes of intervention as well as the three clinical pathway phases of a consultation: phase 1: the referral, which is the r...
      PubDate: 2014-02-16T12:18:08Z
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: February 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 1




      PubDate: 2014-02-16T12:18:08Z
       
  • Voie sous-cutanée en situation palliative : entre
           recommandations et pratiques. Enquête auprès des unités de
           soins palliatifs françaises en 2011
    • Abstract: Publication date: February 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 1
      Author(s): Perrine Pouchoulin , Élodie Dugaret , Benoît Burucoa
      Introduction La voie sous-cutanée est de pratique courante en situation palliative, car elle est simple, peu invasive et utile lorsque les voies orale et intraveineuse ne sont plus possibles. Cependant, afin de soulager les nombreux symptômes rencontrés chez les patients en fin de vie, l’administration de principes actifs par voie sous-cutanée se fait souvent hors autorisation de mise sur le marché. À partir des niveaux de preuve des molécules utilisées par voie sous-cutanée décrits dans la littérature, cette étude a pour objectif principal de décrire l’expérience des médecins et cadres de santé d’unités de soins palliatifs dans l’utilisation de molécules particulièrement utiles en situation palliative. Elle a pour objectif secondaire de déterminer les molécules qui pourraient faire l’objet d’études pharmacocinétiques pour élever le niveau de preuve de leur efficacité par cette voie. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude descriptive multicentrique pluridisciplinaire. Douze molécules ont été sélectionnées grâce à une pré-enquête auprès de cinq médecins bordelais référents en soins palliatifs. Puis, un questionnaire a été envoyé aux médecins et infirmières dans toutes les unités de soins palliatifs de France. Les données concernant l’utilisation et les effets secondaires de 12 molécules sélectionnées dans une pré-enquête ont été recueillies. Résultats La prévalence des patients bénéficiant d’une perfusion sous-cutanée était de 18 % à jour donné. Cinq molécules, l’halopéridol, la méthylprednisolone, le furosémide, le clonazépam, le métoclopramide constituaient les molécules le plus souvent utilisées par voie sous-cutanée et considérées comme les plus efficaces. Toutes les molécules étaient majoritairement utilisées en discontinu sauf le valproate de sodium et le clonazépam. Les principaux effets indésirables locaux étaient à type d’induration, œdème, rougeur, pâleur, pour l’administration continue, et la douleur en administration discontinue Discussion et conclusion Cette étude met en perspective la nécessité d’études pharmacologiques ciblées sur ces cinq molécules pour élever leur niveau de preuve scientifique. Introduction Subcutaneous route is a standard practice in palliative situations, because it is simple, minimally invasive and realizable when oral and intravenous administrations are no longer an option. However, in order to relieve dying patients from their many symptoms, the subcutaneous use of drugs is often without “Marketing Authorization Application”. This case study focuses on various levels of scientific evidences of the molecules used subcutaneously and determines the real practice experience of those which turn out to be the most effective ones in palliative care. Material and methods This is a descriptive and multicenter study. First, 12 molecules were chosen through a pre-study that was carried out with the help of five medical consultants in the field of palliative care. Then a survey was carried out among practicians and nurses from all the palliative care units of France, to ...
      PubDate: 2014-02-16T12:18:08Z
       
  • Contents anglais e-only
    • Abstract: Publication date: February 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 1




      PubDate: 2014-02-16T12:18:08Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: February 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 13, Issue 1




      PubDate: 2014-02-16T12:18:08Z
       
  • Traitement palliatif de l’ascite maligne
    • Abstract: Publication date: Available online 28 January 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Mohamed Karim Abdessalem
      Indépendamment de la tumeur primitive, le développement d’une ascite maligne réduit considérablement la qualité de vie dans ses aspects physiques, psychologiques et socioprofessionnels. À ce stade de la maladie, le traitement a pour objectif de soulager l’inconfort généré par le volume de l’épanchement liquidien. Ce travail, basé sur une synthèse de la littérature, passe en revue les moyens mis en œuvre pour la prise en charge de ces malades. Il révèle que si l’ascite est le plus souvent réfractaire au traitement diurétique classique, de nouvelles techniques de drainage et surtout une immunothérapie ciblée se sont développées ces dernières années pour améliorer significativement la qualité de fin de vie. Regardless of the primary tumor, the development of malignant ascites significantly reduces the quality of life on its psychosomatic and socioprofessional aspects. At this stage of the disease, the treatment aims at relieving the discomfort generated by the volume of the effusion. This work, based on a literature overview, reviews the means used for the management of these patients. It shows that if the ascites are often refractory to conventional diuretic therapy, new drainage techniques and especially a targeted immunotherapy have been developed in recent years to significantly improve the quality of the end of life.


      PubDate: 2014-01-31T17:03:48Z
       
  • Affaire Vincent Lambert : l’émergence des droits des
           proches
    • Abstract: Publication date: Available online 28 January 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Nicolas Merot , Sylvain Pourchet
      Le 11 mai 2013, les parents d’une personne gravement malade se sont vu reconnaître par l’ordonnance du juge des référés du tribunal administratif de Châlons-en-Champagne leur droit à être consultés avant une décision de limitation d’un traitement jugé déraisonnable. « L’ordonnance Vincent Lambert » est une première décision de justice s’appliquant à la loi Leonetti. Afin d’en tirer toutes les conséquences pour nos pratiques médicales, un focus sur la place que réserve la loi aux proches de la personne malade est nécessaire. La loi leur accorde un rôle croissant lorsque la maladie est grave, lorsque la personne malade perd sa capacité à décider pour elle-même et lorsque la décision médicale est susceptible de mettre en jeu le pronostic du malade. De manière schématique, on retiendra deux points : en cas de maladie grave les proches doivent être informés ; si la personne malade n’est plus en mesure de donner son consentement, ils doivent être consultés. La définition des proches concernés est très peu restrictive. Ces droits leurs sont ouverts, sauf refus du patient, indépendamment de la désignation d’une personne de confiance. Bien sûr, celle-ci est investie d’une légitimité plus grande, mais sa simple existence ne diminue aucunement les droits des autres proches. Cette décision ne fait que confirmer une règle simple, inscrite dans la loi Leonetti qui veut que l’entourage de la personne malade soit pleinement pris en considération. Elle incite à tout faire pour construire, autour du patient, le consensus le plus large possible. May 11, 2013, the Court of Châlons-en-Champagne recognized to the parents of a seriously ill person the right to be consulted before stopping an unreasonable treatment. “The Vincent Lambert case” is the first court referring to the Leonetti law. In order to understand all the consequences for our medical practices, we have to study the role that the law reserves to the patient's kith and kin. The law gives them a greater role when the disease is severe, when the patient loses the ability to decide for himself, and when the medical decision is likely to modify the prognosis of the disease. Schematically, we note two points: in case of a serious illness parents/family should be informed; if the patient is unable to give consent, they should be consulted. The definition of “family” is not restrictive. Those rights are only restricted when the patient decides so, regardless of the designation of a “person of trust”. Of course, this designation confers on the person a greater legitimacy, but its mere existence does not diminish others relatives’ rights. This decision confirms a common sense rule, enshrined in the Leonetti law that we should take account of the patient's kith and kin. It encourages physicians to seek to construct around the patient, the largest consensus.


      PubDate: 2014-01-31T17:03:48Z
       
  • Soins palliatifs pédiatriques : ce que l’expérience
           de la maison de répit l’Oasis m’aura appris
    • Abstract: Publication date: Available online 29 January 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Agnès Suc
      L’Oasis, maison de répit pour enfants et adolescents, a ouvert ses portes dans la région toulousaine dans le cadre d’une expérimentation du Programme de développement des soins palliatifs 2008–2012. Durant deux ans, une équipe de la Croix-Rouge française en partenariat avec l’équipe ressource soins palliatifs pédiatriques du CHU de Toulouse et des bénévoles de l’Association pour le développement des soins palliatifs a fait vivre en Midi-Pyrénées le concept de répit pédiatrique et a organisé l’accueil d’enfants et de leurs familles pour des séjours de durée variable. Nous décrivons le fonctionnement, ainsi que la gestion globale et institutionnelle de ce projet. Puis nous avons tenté de comprendre les possibles dysfonctionnements qui ont contribué au faible taux d’occupation et à la décision ministérielle de fermeture. Cela nous a permis de réfléchir au concept même de soins palliatifs pédiatriques, aux besoins des enfants et des familles dans ces moments difficiles et aux moyens à mettre en œuvre pour les accompagner au mieux. Si cette tentative d’ouverture d’une maison de répit pédiatrique en France ne s’est pas révélée concluante, elle ne remet absolument pas en cause le besoin de répit en soins palliatifs pédiatriques. Il est nécessaire de réfléchir à d’autres modèles d’organisation et de les expérimenter. The Oasis, a French hospice for children and adolescents, had been opened near Toulouse for 24 months (between 2010 and 2012) on behalf of a national health program settled to improve palliative care. During two years, a team from the French Red Cross, the hospital's paediatric pain and palliative care team and volunteers from the local association have tried to establish the paediatric concept of palliative care in the Midi-Pyrénées region. Here we describe how it worked and was managed on a global and institutional point of view. Then, we will try to understand what did not work and what could possibly have contributed to the low occupation rate and to the hasty governmental decision to close the House. We will discuss the concept of paediatric palliative care, the children and family's needs at that time of life, and what should be done to provide efficient palliative care. If this attempt to open a paediatric hospice in France was not conclusive, it does not question the need for paediatric palliative respite solutions. Other kinds of organizations deserve to be experimented.


      PubDate: 2014-01-31T17:03:48Z
       
  • Sedation at home for terminally ill patients
    • Abstract: Publication date: Available online 17 January 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Eymeric Jacques , Dominique Grouille , Danielle Galinat , Christian Delpeyroux , Marcel-Louis Viallard , Bertrand Sardin , Gérard Terrier
      Context Palliative care provided by family physicians at home for end of life patients is becoming more frequent. During terminal stages, sedation can be a treatment necessitated by acute distress or refractory symptoms. Goals of study Our study aimed to show the elements facilitating or hindering setting up sedation by the treating physician for terminal stage patients at home. A practical goal was to help optimize setting up such care in Haute-Vienne (France), particularly through adapted training. Method We carried out a descriptive study in March 2013. A questionnaire was mailed to all general practitioners in Haute-Vienne. Results of quantitative variables were compared with a Student test and those of qualitative variables through a Chi2 test or a Fisher exact test. Results One hundred and seventy-one questionnaires (42% of contacted physicians) were usable. In our sampling, 54% of physicians had already done a home sedation; 74.69% of physicians who had never done it,were considering it. The three most important facilitating elements were: training for 96.40%, advanced directives for 93.49% and help in setting up a sedation by a mobile palliative care team for 88.27%. The three most important hindering elements were: the difficulty in doing a collegial procedure at home for 78.82%, a sense of lack of mastery for 77.38%,and the coordination difficulties between the various players involved for 49.41%. Only 35% of physicians had already had some palliative care training. Discussion Fundamental problems raised by home sedation have been investigated in particular as concerns the patient's entourage, the coordination of care team members and emergency situations. Conclusion Improvement of care through home sedation could be obtained with training and supervision of such care. The mobile palliative care and home hospitalization teams from the Limoges University Hospital are actors who can facilitate implementing such training.


      PubDate: 2014-01-18T17:11:15Z
       
  • Fentanyl transmuqueux : évaluation pratique de son utilisation
           auprès des patients et des soignants
    • Abstract: Publication date: Available online 6 January 2014
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Claire Combe , Cindy Bourne , Marie Chiganne , Marie Geneste , Hassan Hida , Catherine Lacroix
      Objectifs Les fentanyl transmuqueux, récemment commercialisés, permettent de s’adapter précisément aux accès douloureux paroxystiques, sous réserve que la douleur chronique soit contrôlée par un traitement de fond adapté. L’objectif de cette analyse était de réaliser un état des lieux des pratiques médicales et infirmières sur l’utilisation de deux fentanyl transmuqueux et de recueillir l’opinion des patients. Méthodes Deux questionnaires sur l’utilisation de deux fentanyl transmuqueux (un sublingual, A, et un nasal, B) ont été utilisés : un pour les infirmiers et un pour les patients. Parallèlement, le dossier patient a été exploité, ainsi que les pancartes de soins. Résultats Sur six mois, 24 prescriptions ont été rétrospectivement analysées (17 pour le produit A, sept pour le B). Quatre étaient hors autorisation de mise sur le marché. Seulement trois prescriptions respectaient le schéma d’administration (titration, pas d’intervalle fixe, délai de réadministration entre 15 et 30min). Neuf patients étaient interrogeables. Ils ont attribué une note globale moyenne de 2,63 sur 4 (efficacité, rapidité d’action, facilité de prise, ouverture du conditionnement). Au niveau des services, 15 infirmières ont été sollicitées, huit savaient qu’elles pouvaient réadministrer une seconde dose. Les infirmiers avaient un avis globalement positif sur le médicament, sauf sur l’ouverture du conditionnement (note moyenne de 2 sur 4). Conclusion Cette évaluation révèle un mésusage des fentanyl transmuqueux, aussi bien par les équipes médicales que soignantes et doit être considérée comme une étude de faisabilité. Une nouvelle étude serait à réaliser sur une plus grande cohorte de patients. Objectives Oral transmucosal fentanyl citrates, recently marketed, quickly ease breakthrough pain if the chronic baseline pain is correctly controlled. The aim of this analysis was to evaluate medical and nursing practices concerning the use of two oral transmucosal fentanyl citrates (one sublingual treatment, A, and one nasal, B) and to collect the patients’ opinions. Methods Two questionnaires were used: one patient and one caregiver. In addition, the patients’ records were reviewed. Results Over six months, 24 prescriptions were retrospectively analyzed (17 with A, seven with B). Four uses were not in the agreement conditions. Only three prescriptions were correct in terms of administration conditions (titration, no fixed interval, re-administration delay of 15 to 30minutes). Nine patients gave a global average score of 2.63 over 4 (efficiency, speed of action, ease of grip, opening of the packaging). In the care units, 15 nurses were surveyed, eight of them knew that they could give another dose of the medication. The nurses had a globally positive...
      PubDate: 2014-01-06T17:12:12Z
       
  • S.ChavelSe mettre à la place d’autrui. L’imagination
           
    • Abstract: Publication date: Available online 17 December 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2013-12-18T04:58:30Z
       
  • Remerciements aux lecteurs
    • Abstract: Publication date: December 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 12, Issue 6




      PubDate: 2013-12-13T18:21:42Z
       
  • L’art-thérapie en soins palliatifs : une étude
           qualitative
    • Abstract: Publication date: December 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 12, Issue 6
      Author(s): Wadih Rhondali , Anne Chirac , Marilène Filbet
      Contexte Les thérapies complémentaires comme la relaxation, la musicothérapie ont démontré leur efficacité dans la prise en charge des symptômes et l’amélioration de leur qualité de vie des patients atteints de cancer en phase avancée. L’art-thérapie permet aux patients d’utiliser le processus de création pour exprimer leurs préoccupations et leur émotions. Objectif Évaluer par une étude qualitative l’impact d’une séance d’art-thérapie sur la douleur et les symptômes présentés par les patients atteints de cancer avancé pris en charge en unité de soins palliatifs (USP). Méthodologie Douze patients consécutifs pris en charge en USP ont été inclus dans cette étude prospective. Nous avons conduit des entretiens semi-dirigés pour évaluer les perceptions des patients de l’impact et de la valeur de l’intervention sur leur symptomatologie physique et psychologique. Résultats Les patients ont rapporté que les séances étaient relaxantes et leur permettaient de mettre à distance leurs inquiétudes en lien avec leur maladie. L’art-thérapie leur a permis non seulement d’améliorer, voire parfois de restaurer la communication avec leur famille et les soignants, mais également de retrouver une envie de faire, de se projeter. Conclusion L’art-thérapie semble agir comme une thérapie multimodale sur les composantes physiques, cognitives, sociales et affectives des symptômes présentés par les patients en USP. Background Complementary therapies such as relaxation and music therapy have demonstrated efficacy in the management of symptoms and improved quality of life for patients with advanced cancer. Art therapy allows patients to use the creative process to express their concerns and feelings. Objective We used a qualitative study to assess the impact of art therapy sessions on pain and other symptoms presented by patients with advanced cancer patients in a palliative care unit (PCU). Materials and methods Twelve consecutive inpatients were included in this prospective study. We conducted semi-structured interviews to assess patients’ perceptions of the impact and value of the intervention on their physical and psychological symptoms. Results Patients reported that the sessions were relaxing and allowed them to distance their concerns related to their disease. Art therapy allowed them not only to improve and sometimes to restore communication with their families and caregivers, but also had helped to restore a desire to do as well as to be involved in new projects.
      PubDate: 2013-12-13T18:21:42Z
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: December 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 12, Issue 6




      PubDate: 2013-12-13T18:21:42Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: December 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 12, Issue 6




      PubDate: 2013-12-13T18:21:42Z
       
  • Thrombosis prevention in adults in an oncology palliative care setting:
           Formal expert consensus
    • Abstract: Publication date: Available online 26 November 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Arnaud Montigny , Haleh Bagheri , Agnès Sommet , Thierry Marmet
      We noticed a frequent use of thromboprophylaxis in oncology adult patients in palliative care. Cancer is not only a high thromboembolism risk disease, it is also an hemorrhage-risk disease. Considering thromboprophylaxis problems, we developed a formal expert consensus in order to define indications and limitations. A pilot group analysed international literature. A quotation group validated the recommendations based on the literature and professional experience. This article presents our recommendations for thromboprophylaxis used in oncology palliative medicine.


      PubDate: 2013-11-27T17:55:24Z
       
  • L’hôpital de jour de soins palliatifs : quelle
           satisfaction pour les patients ' Résultats d’une
           enquête menée à l’institut de cancérologie
           Gustave-Roussy
    • Abstract: Publication date: Available online 18 November 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Adeline Ferry , Cécile Charles , Sarah Dauchy , Sabine Voisin-Saltiel
      Contexte Les demandes de consultations à l’hôpital de jour de soins palliatifs de l’institut Gustave-Roussy, ouvert depuis juin 2010, augmentent. Une enquête de satisfaction auprès des patients reçus a été associée à un premier bilan d’activité en fin d’année 2011. Objectifs Cette enquête visait à mieux connaître les attentes des patients au sujet de l’hôpital de jour de soins palliatifs, évaluer leur satisfaction concernant le cadre, l’organisation du dispositif, ainsi que la prise en charge des symptômes en utilisant pour critère l’amélioration perçue et définir des axes d’amélioration. Méthode Un questionnaire de 14 items a été proposé à l’ensemble des patients éligibles durant un mois. Les réponses ont été recueillies anonymement par téléphone. Résultats Trente-cinq patients ont pu être interrogés (taux de participation : 79,5 %). Près de 95 % avaient un cancer métastatique, avec une autonomie (OMS) évaluée de 2 à 3. Les patients méconnaissent l’hôpital de jour de soins palliatifs à leur arrivée. Ils expriment néanmoins un avis favorable concernant le cadre et l’organisation, et sont majoritairement satisfaits de la prise en charge qu’ils jugent de qualité, en soulignant 5 points forts : qualité du relationnel, prise en charge de la douleur, transmission d’informations, optimisation des soins à domicile et atténuation de l’anxiété. Leurs avis sont plus mitigés concernant les troubles digestifs, respiratoires et du sommeil. Conclusion L’enquête témoigne d’une satisfaction globale. Les principaux objectifs de l’hôpital de jour de soins palliatifs semblent atteints. Des efforts porteront sur l’amélioration de la prise en charge symptomatique et de la transmission d’informations sur l’hôpital de jour de soins palliatifs. Background At Gustave-Roussy cancer centre, requests for consultations at the palliative day care unit, which opened since June 2010, have increased. A satisfaction survey was associated with an initial assessment of the unit activity in late 2011. Objectives This study aimed at better understanding patients’ expectations about the palliative day care unit; to assess their satisfaction with the settings, the organization of the palliative day care unit and symptoms management of; to identify unsatisfied needs or expectations. Method A 14 items questionnaire was proposed to all eligible patients for a month. Responses were collected anonymously by phone.
      PubDate: 2013-11-21T05:05:30Z
       
  • Les avatars des soins palliatifs désenclavés. Enquête en
           unités de soins palliatifs, en équipes mobiles et en services de
           soins curatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 8 November 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Yaël Tibi-Lévy , Martine Bungener
      Objectifs La diffusion de la « démarche palliative » à tous les services hospitaliers confrontés à la fin de vie est un axe majeur de la politique de développement des soins palliatifs en France. L’objectif de cet article est d’interroger les façons dont l’activité palliative, de plus en plus désenclavée, se configure aujourd’hui dans les hôpitaux français. Méthode Les données ont été recueillies par entretiens semi-directifs individuels auprès de 64 soignants et bénévoles, exerçant dans trois cadres organisationnels distincts : des unités de soins palliatifs, des équipes mobiles et des services de soins curatifs. Résultats Les principaux résultats mettent en évidence une diversité de configurations de travail, reflétant l’hétérogénéité du monde des soins palliatifs (tant conceptuellement, que dans ses pratiques), et montrent que les débats qui parcourent les équipes de soins palliatifs non seulement persistent, mais aussi s’accentuent, lorsque cette activité se déploie dans un milieu ouvert. Conclusion S’il est possible de jouer sur certains facteurs pour diffuser la « démarche palliative » dans les services (comme la formation des soignants ou une révision de l’organisation des services), deux autres, souvent sous-estimés, jouent comme des freins dans l’inflexion des pratiques : le temps incompressible dont le personnel dispose pour réaliser ses multiples tâches et la capacité réelle de chaque professionnel à « s’occuper de mourants ». Objectives Disseminating the “palliative approach” to all hospital services which have to deal with the end-of-life is a major feature of the development of palliative care in France. The aims of this article are to examine the ways in which palliative care, increasingly integrated into hospital's activity, are configured in French hospitals. Methods The data was collected through individual semi-structured interviews with 64 caregivers and volunteers working in three distinct organizational frameworks: palliative care units, palliative care supportive teams and curative care services. Results The principal results highlight a diversity of working configurations, reflecting the heterogeneity of the palliative care world (as concerns both its conceptions and practices of end-of-life care), and show that the debates which run through the palliative care teams tend not only to persist, but also to become more acute, as this activity unfolds in an open environment. Conclusion If it is possible to act on certain factors to improve the dissemination of the “palliative approa...
      PubDate: 2013-11-12T07:59:06Z
       
  • Le respect de la volonté du patient à l’épreuve de la
           culture bushinengué en Guyane : à propos d’un cas
           clinique
    • Abstract: Publication date: Available online 7 November 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Olivia Crépeau-Boespflug , Gaëlle Saintomer , Virginie Pomies
      Les différentes cultures qui se côtoient en Guyane nous ont permis de mesurer les limites de l’application de la loi Leonetti. Un patient de 61 ans, Bushinengué originaire de Maripasoula, atteint d’un lymphome, a exprimé le souhait d’un retour en Hollande où il a travaillé et vécu pendant 23ans, et où il a deux enfants adultes, afin d’y terminer ses jours et d’y être enterré. Ce projet a heurté de front la culture d’origine de ce patient et sa famille s’y est opposée fermement, expliquant que sa réalisation générerait de graves retentissements pour toute la famille et que le malade n’était plus décisionnaire pour lui-même. Dans la culture bushinengué, ce sont les membres de la famille maternelle qui deviennent les interlocuteurs des soignants pour toute annonce ou décision à prendre. L’arrivée des enfants de Hollande est venue contrebalancer cette position et la décision finale a été prise d’un départ pour ce pays. Le patient est décédé le jour même du départ. Cette situation nous a permis de constater que l’application des principes éthiques portés par la loi Leonetti trouvait ses limites en Guyane, territoire administrativement français, mais aux cultures multiples. Nous accordons la plus grande importance au respect de ces cultures, ce qui devrait nous imposer parfois de réviser nos pratiques dans l’application des textes législatifs fort éloignés de la réalité de terrain en Guyane. Different cultures that mix in French Guyana permitted us to measure the limits of Leonetti law's application. A 61-year-old patient, Bushinengué (an ethnic group) from Maripasoula, suffering from a lymphoma, expressed the wish to go back to Holland, where he lived and worked during 23 years, and where his two adult children are living, to end his life and be buried there. This plan conflicted with his origins’ culture and his family has strongly been opposed to it, explaining that its realization would generate severe repercussions for the whole family and that the patient was the decision-maker for himself. Indeed, in Bushinengué culture, the family members on the maternal side become the interlocutors for the medical and paramedical team, be it for announcing bad news or making decisions. The arrival of the children from Holland counterbalanced this position and the final decision was to organize the departure of the patient for that country. The patient died the day he was supposed to leave. This situation is an example of the limits of Leonetti law's ethical principles application in French Guyana, which administratively belongs to France but with multiple cultures. We attach the greatest importance to the respect of these cultures, which should sometimes compel us to readapt our practices when applying the law that is far from the actual situation in French Guyana.


      PubDate: 2013-11-08T11:08:01Z
       
  • Négocier sa participation à une assistance au suicide en Suisse
    • Abstract: Publication date: Available online 5 November 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Murielle Pott , Claudia von Baalmoos , Julie Dubois , Claudia Gamondi
      Objectifs Si elle respecte certaines conditions, l’assistance au suicide n’est pas interdite en Suisse. Encadrée par diverses associations, cette pratique a été peu étudiée sous l’angle des proches qui l’expérimentent, alors même qu’ils sont au centre de ce processus qui mènera à la mort programmée d’un parent ou d’un ami. Méthode Afin d’analyser l’expérience des proches qui ont participé à une assistance au suicide, nous menons une étude par entretiens semi-directifs. Cet article présente les premiers résultats basés sur 5 situations et 10 entretiens. À terme, 30 entretiens seront menés dans 4 cantons suisses. Résultats La participation à un suicide assisté donne lieu à d’intenses négociations s’organisant autour de cinq étapes : la légitimation de la demande de mort, la décision de se suicider, l’accompagnement de fin de vie, le jour de la mort, l’élaboration de la mémoire. Discussion Malgré la difficulté de l’épreuve, les proches soutiennent le droit à l’assistance au suicide, tout en choisissant les personnes avec qui l’évoquer. Ils ont peu d’attentes envers les professionnels, si ce n’est qu’ils leur fournissent les certificats leur donnant accès aux prestations des associations d’aide au suicide. Les entretiens à venir chercheront à documenter les premiers résultats. The practice of assisted suicide is tolerated in Switzerland and a number of associations are involved in providing assisted suicide to patients. It is a phenomenon that has been insufficiently investigated from the perspective of close relatives, even though they could be deeply involved during decision making and afterwards. Methods To investigate the experience of family members who have participated in an assisted suicide, we conducted 30 semi-structured interviews to bereaved relatives in several French-speaking and italian speaking cantons in Switzerland. This article presents preliminary results based on 10 interviews related to 5 patients. Results Intense negotiations have been identified in different phases of assisted suicide. Five steps have been identified: the legitimation of the demand of death, the decision to commit suicide, support at the end of life, the day of death and the development of memory. Discussion Despite the difficult ordeal, close relatives support the right to assisted suicide, while choosing the people with whom to talk. They have few expectations concerning professionals, mainly related to the provision of the medical certificates. Future interviews will document these first elements.

      PubDate: 2013-11-05T07:32:28Z
       
  • Analgésie locorégionale et qualité de vie en soins
           palliatifs. Étude prospective multicentrique : résultats
           préliminaires
    • Abstract: Publication date: Available online 25 October 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Dominique Grouille , Bertrand Sardin , Gérard Terrier
      Les analgésies locorégionales, techniques développées en anesthésie-réanimation, offrent une alternative intéressante pour soulager les malades en soins palliatifs, lorsque les traitements médicamenteux habituels sont insuffisants. Cependant, l’efficacité des analgésies locorégionales sur la douleur suffit-elle à garantir une amélioration de la qualité de vie des patients ' C’est pour répondre à cette question importante qu’une étude prospective multicentrique a été lancée par notre équipe. Elle s’adresse aux malades pris en charge en soins palliatifs en raison d’une maladie cancéreuse et victimes de douleurs rebelles. Les premiers résultats sont encourageants puisque, si 66,6 % des malades voient leur douleur soulagée, 58,3 % décrivent une réelle amélioration de leur qualité de vie. Mais il est observé une diminution progressive des inclusions dans cette étude, en relation avec une diminution des indications d’analgésie locorégionale. La diffusion de l’analgésie par pompe d’analgésie autocontrôlée par le malade et l’apparition des nouvelles galéniques de fentanyl transmuqueux pourraient expliquer ce constat. Regional analgesia is effective for relieving palliative care patients’ pain, when usual medications are ineffective. However, does it improve also the quality of life' A prospective multicenter study has been realized by our team to answer to this important question. It concerned patients that were followed up in palliative care for cancer and were suffering from severe pain. The first results were encouraging because 66.6 % of patients felt relieved from the pain and 58.3 % had a better quality of life. But there was a gradual decrease of the inclusions in this study, because of decreased locoregional analgesia indications. The increasing of Patient-Controlled Analgesia Pump System and new galenic form of transmucous fentanyl treatments’ use could explain this.


      PubDate: 2013-10-28T07:36:56Z
       
  • Entre conformité et créativité : application de la loi
           Leonetti en unité de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 25 October 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Dominique Jacquemin , Claudine Jaud , Donatien Mallet , Jean-François Richard , Bernadette Choteau , Cédric Routier
      La loi Leonetti propose un cadre légal relatif au processus décisionnel auprès des patients en fin de vie. L’application de cette loi varie selon les lieux d’exercice du soin. Un travail de recherche pluridisciplinaire, multicentrique, descriptif et réflexif a été mené pour étudier l’application de cette loi au sein de 3 unités de soins palliatifs. Les résultats mettent en évidence un écart entre les pratiques et le cadre légal. Pour autant les équipes ont mis en œuvre des pratiques témoignant d’une créativité dans la construction du processus décisionnel rejoignant de la sorte la visée de collégialité promue par la loi. In France, the Leonetti law proposes a legal frame concerning decision-making with the patients at the end of life. The implementation of this law varies according to the places of exercise of care. A descriptive and reflexive multidisciplinary research work was performed to study the application of this law within three palliative care units. The results highlight a gap between the practices and the legal frame. Nevertheless, the teams were creative in the construction of the decision-making in their practice, thereby reaching the collegiality promoted by the law.


      PubDate: 2013-10-28T07:36:56Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: October 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 12, Issue 5




      PubDate: 2013-10-17T21:22:35Z
       
  • Soins palliatifs en établissement d’hébergement pour
           personnes âgées dépendantes : état des lieux,
           problématiques et perspectives
    • Abstract: Publication date: Available online 11 October 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Tanneguy Pialoux , Emmanuelle Amblard-Manhes
      Les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Éhpad) sont en première ligne en France dans l’accompagnement de la fin de vie. Dans le cadre du programme de développement des soins palliatifs 2008–2012, plusieurs mesures concrètes ou dispositifs ont été instaurés pour aider les professionnels des Éhpad à mettre en place des soins palliatifs de qualité au sein des établissements. Au terme de ce programme, un premier bilan révèle une difficulté réelle sur le terrain. L’analyse des blocages permet d’envisager des pistes d’amélioration. En effet, trois phénomènes bien spécifiques à cette problématiques se dégagent : l’absence de présence d’infirmières la nuit, la constatation d’une sous-population de personnes âgées nécessitant à la fois une institutionnalisation en Éhpad et des soins techniques plus consistants ou encore la difficulté à élaborer un plan de soins personnalisé. Soyons inventifs, les professionnels des Éhpad sont prêts. Nursing homes are actors in France in support of the end of life. As part of the 2008–2012 development program of palliative care, several concrete measures or devices have been introduced to assist nursing home professionals to implement palliative care in institutions. At the completion of this program, an initial assessment revealed significant problems. The analysis of these issues allowed considering possible improvements. In fact, three very specific phenomena emerged: the lack of the presence of a night nurse, the finding of a subpopulation of elderly requiring both institutionalization in nursing homes and more consistent technical care and the difficulty to develop an individualized plan of care. Let us be creative, professionals of nursing homes are ready.


      PubDate: 2013-10-14T06:16:09Z
       
  • Directives anticipées et personne de confiance en établissement
           d’hébergement pour personnes âgées
           dépendantes : analyse des entretiens de personnels soignants et
           administratifs
    • Abstract: Publication date: Available online 30 August 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Alain de Broca , Mama Traore , Frédérique Bajus
      Objectif Actuellement, plus de 20 % de décès se passent en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). La plupart de ces décès surviennent chez des patients de plus en plus âgés et de plus en plus médicalisés. Dans ce contexte, nous avons rencontré le personnel soignant et administratif de16 Ehpad de la région sur une période de trois mois et les avons interrogés sur leur manière d’appréhender la fin de vie des résidents. L’article montre ici leurs réponses concernant la mise en place des directives anticipées et la place qu’ils accordent à la personne de confiance au moment ultime de la vie. Méthodologie Lors de notre enquête, chaque entretien a été mené en binôme et a eu une durée variant de 52minutes à trois heures et 30 minutes. Ils ont tous été retranscrits mots à mots, puis analysés de façon « narrative » pour établir un état des lieux par thématiques. Les remarques, réponses et commentaires concernant les directives anticipées et la notion de personne de confiance de ces entretiens font l’objet de cet article. Résultats et discussion Il ressort de l’enquête que la loi Léonetti est souvent mal connue, voire inconnue dans certains Ehpad et qu’il existe de réelles difficultés à aborder avec le résident et la famille les directives anticipées et la nomination de la personne de confiance. Dans cette perspective, la difficulté de la coordination de la gestion des douleurs et de la fin de vie entre médecins référents et médecins coordonnateurs a été soulevée dans presque toutes les institutions. Cependant, la plupart des équipes, même peu formées, demandent à garder les résidents en Ehpad jusqu’à leur décès. Elles manifestent ainsi leur souffrance de devoir se séparer des résidents quand un médecin en décidait autrement. Des demandes de formation sur ces sujets nous ont été exprimées dans presque tous les Ehpad, formation prodiguée parfois dès l’après-midi même de notre visite quand cela fut possible Purpose Currently, over 20% of deaths in France occur in nursing home. Most of these deaths occur to elderly patients with an age more and more advanced. Nursing homes become increasingly medicalized because of this aging population. The aim of this work is to understand how medical and administrative staffs of these institutions are apprehensive about the end of life, according to the place they give to the advance directive and the trustworthy person, as it is proposed in the Leonetti law (April 22, 2005). Methodology A survey using a questionnaire including semi-directive questions was conducted with 16 teams’ nursing homes in our region over a period of 3 months. Each interview was conducted in pairs and lasted from 52minutes to 3 hours and 30 minutes. They were all transcribed words after words and then, were analyzed in a narrative sequence before establishing an inventory of each purpose by themes. Results and discussion We present in this study the positions of the teams about advance medical directives and personhood. It appears from the investigations that the Leonetti law is often misunderstood or unkn...
      PubDate: 2013-09-03T06:21:02Z
       
  • Fin(s) de vie. Le débat. Coordonné par Ferry J.-M., avec le
           concours de Martin N. Fondation d’entreprise. Presses universitaires
           de France, Paris (2012). 528 pp., ISBN : 978-2130579137.
    • Abstract: Publication date: Available online 19 July 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2013-07-22T06:18:52Z
       
  • Sédation palliative à base de propofol : étude
           rétrospective
    • Abstract: Publication date: Available online 7 June 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Andréanne Côté , Andrée Néron , Patrick Vinay , Lucie Laplante , Louise Gagnon , Anne De Médicis
      Objectifs Valider les recommandations posologiques produites en 2007 par un comité de travail du centre hospitalier universitaire de Montréal (Chum) en regard du propofol dans les cas de sédation palliative et les comparer avec celles proposées dans la littérature médicale. Identifier les caractéristiques communes parmi les patients dans cette situation clinique particulière. Patients et méthodes Étude rétrospective de dossiers de patients admis à l’unité de soins palliatifs du Chum pour lesquels une sédation palliative au propofol a été administrée entre le 1er janvier 2009 et le 15 octobre 2012. Résultats Les dossiers de cinq femmes et trois hommes souffrant de pathologies cancéreuses variées ont été étudiés. Les indications sont demeurées semblables à celles rapportées dans la littérature (douleur incoercible, agitation psychomotrice, délirium, détresse respiratoire). Les doses de médication analgésique administrée dans les 24heures précédant l’administration du propofol étaient élevées. La dose moyenne en équivalent morphine sous-cutanée s’élevait à 550,81mg. La dose moyenne de méthadone, requise chez cinq des huit patients, s’élevait à 72,5mg. L’usage des sédatifs courants (midazolam, méthotriméprazine, phénobarbital) était limité par la présence de réactions paradoxales, d’interactions médicamenteuses, de tolérance ou d’effets secondaires notables, d’où le recours au propofol. Le débit initial moyen de perfusion était de 2 à 3mg/kg/h et s’est élevé à 5mg/kg/h en moyenne. Conclusion Lorsque utilisée avec prudence, la sédation palliative à base de propofol représente une avenue thérapeutique pouvant apporter un soulagement aux patients souffrant de symptômes réfractaires, d’effets secondaires ou de tolérance avec la médication sédative couramment utilisée. Objectives To validate the recommendations produced in 2007 by a working group at the University of Montreal Hospital Center (Chum) for the prescription of propofol in palliative sedation and to compare them with those proposed in the literature. To establish common characteristics among patients for whom propofol-based palliative sedation was required. Material and methodology Retrospective charts study of patients admitted at Chum's palliative care unit, who were given palliative sedation with propofol between January 1st 2009 and October 15th 2012. Results The cases of five women and three men suffering from various types of cancer were studied. Indications remained similar to those reported in the literature (intractable pain, psychomotor agitation, delirium, respiratory distress). The doses of analgesic re...
      PubDate: 2013-06-08T06:35:13Z
       
  • Fin de vie au domicile en France métropolitaine en 2010 : à
           partir d’une étude nationale en population générale
    • Abstract: Publication date: Available online 28 April 2013
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sophie Pennec , Françoise Riou , Alain Monnier , Joëlle Gaymu , Chantal Cases , Silvia Pontone , Régis Aubry
      Introduction Les lieux et conditions des dernières semaines de vie en France ont fait l’objet d’une enquête menée en population générale. Méthodes L’enquête, rétrospective, interrogeait les médecins ayant certifié les décès d’un échantillon de 14999 personnes représentatif des décès d’adultes survenus en décembre 2009. L’analyse a porté sur les situations des personnes décédées au domicile, ainsi que celles ayant passé leurs dernières semaines ou jours à domicile. Résultats En cas de décès non soudain au domicile (484), le médecin répondant était huit fois sur dix un généraliste. Des proches étaient présents lors du décès dans 83 % des cas. La personne était traitée par opioïdes (36 % des cas), par midazolam (3 %). Le médecin rapportait la présence le dernier jour d’au moins un symptôme physique ou psychique très intense respectivement dans 29 % et 40 % des cas. Quand la dernière semaine se déroulait au domicile (444), l’objectif premier des traitements était encore curatif dans 21 % des cas. Les traitements à visée palliative concernaient 69 % des personnes. Un service d’hospitalisation à domicile (25 %) ou un réseau de soins palliatifs (16 %) était impliqué dans ces traitements. La personne était hospitalisée le jour du décès dans 8 % des cas, une fois sur trois ce décès avait lieu dans un service d’urgences. Conclusion Le pourcentage de décès à domicile est resté stable depuis 20ans contrairement à ce qui s’observe dans certains pays. Un changement de tendance nécessiterait des aides aux proches et aux soignants, et un suivi de la qualité des prises en charge. Introduction A population-based follow-back survey has studied places and circumstances of last weeks of life in France. Methods Physicians having certified the deaths were asked to fulfil a questionnaire for a representative sample of 14,999 people deceased in December 2009. We analysed the cases of people deceased or having spent their last days or weeks at home, when death was not sudden. Results The physician was a GP in 80% of the 484 deaths at home. When death occurred, close kin/family were present in 83% of cases, one patient out of three was treated with opioids, one out of 20 with midazolam. During the last day, the patient had at least one very severe physical symptom, or one very severe psychological symptom, in 30% and 40% of cases, respectively. When the last week was spent at home (n =444), the treatments were still devoted to cure in 20% of cases. Palliative-oriented treatments were set up for 69%. A hospital-at-home service or a palliative care support team were involved in the management of 25% and 16% of these cases. Hospitalisation occurred the day of the death ...
      PubDate: 2013-04-29T06:21:24Z
       
 
 
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