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Journal Cover Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
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   ISSN (Print) 1636-6522
   Published by Elsevier Homepage  [2817 journals]
  • Création d’une fiche de liaison samu–soins palliatifs
           dans le département de l’Isère
    • Abstract: Publication date: Available online 22 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Florence Didier, Aurélie Foultier, Delphine Cordonnier, Guillemette Laval, Vincent Danel
      Objectif Le manque d’information des médecins régulateurs du centre 15 lors d’appels concernant des patients en soins palliatifs à domicile conduisait parfois à des hospitalisations non souhaitées initialement. Ce constat incitait à la mise en place d’un outil de transmission de l’information médicale pour ces situations. Nous avons créé une fiche de liaison samu–soins palliatifs, concernant des patients en soins palliatifs à domicile en Isère, destinée aux régulateurs du centre 15 et évalué son remplissage. Méthode Lors de la première phase de l’étude, la commission samu–soins palliatifs du CHU de Grenoble a conçu une fiche de liaison par une méthode de consensus empirique. Dans un deuxième temps, une étude de faisabilité a été conduite sur 4 mois, afin d’évaluer le remplissage de la fiche. La satisfaction des médecins participant à l’étude a été recueillie par l’envoi de questionnaires qualitatifs. Résultats Entre juillet et octobre 2014, 25 fiches ont été rédigées par 12 médecins rédacteurs. Le taux de remplissage moyen des fiches était de 83,8 % et 11 fiches sur 25 avaient un taux de remplissage supérieur à 90 %. Les réponses aux questionnaires de satisfaction ont confirmé l’intérêt de la fiche malgré les contraintes liées à la rédaction. Une nouvelle version de la fiche a été réalisée en incluant les améliorations mises en évidence par l’étude. Conclusion Ces résultats satisfaisants invitent à poursuivre la mise en place de cet outil et sa diffusion auprès des médecins concernés. Background The lack of information given to emergency medical service doctors on the phone sometimes led to unwanted hospitalizations for patients receiving palliative care at home. Taking into consideration this situation encouraged the establishment of a new tool for transmission of medical information in these particular circumstances. Objective To create and evaluate a new way of conveying information through the use of a written record between the palliative care units and the emergency medical service for all palliative care patients living at home in Isère. Method During the first phase of the study, the emergency medical service–palliative care committee from the Grenoble teaching hospital has designed a master record using an empirical consensus method. Then, in a second phase, a feasibility study was conducted over four months to assess the data collection of the master record. Physician satisfaction in the study was collected by sending qualitative questionnaires. Results Between July and October 2014, 25 data records were completed by 12 doctors. The average form completion rate was 83.8% and 11 forms out of 25 had a filling rate of over 90%. Answers to the satisfaction questionnaire confirmed the interest in the master record despite the fact that the completion of the forms would be time consuming. An improved version of the form has been made, taking into account the satisfaction survey results.
      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 2




      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 2




      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • No title
    • Abstract: Publication date: April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 2




      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • Apprentissage de la compétence relationnelle des internes en soins
           palliatifs : expérience pédagogique
    • Abstract: Publication date: Available online 19 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Nathalie Denis-Delpierre, Donatien Mallet, Caroline Gallé-Gaudin, Godefroy Hirsch
      Objectif Dans un contexte national où l’on cherche à développer les soins palliatifs par le biais de la formation, nous avons mené une expérimentation sur l’apprentissage de la compétence relationnelle des internes lorsqu’ils effectuent un stage dans une structure de soins palliatifs. Méthode Dans un premier temps, nous avons cherché à comprendre, sur les plans conceptuel et pratique, les diverses fonctions que remplit la relation en soins palliatifs. Puis nous avons repéré des situations-types au sein desquelles la dimension relationnelle est sollicitée. Dans une troisième partie, nous avons analysé la compétence relationnelle en la déclinant en termes d’aptitudes. Résultats Une fois ce travail de formalisation achevé, nous avons défini des outils pédagogiques et élaboré un guide de repérage et de développement de la compétence relationnelle. Conclusion Après une phase d’expérimentation, nous avons relu l’ensemble de notre cheminement en dégageant quatre points de repères. Il nous semble notamment particulièrement important que le référent de stage élabore sa pratique de formateur en échangeant avec ses pairs ou en s’appuyant sur les recherches en pédagogie. Ces réflexions n’ont pas valeur de propositions normatives ou de recommandations. Elles sont à accueillir en tant qu’expérience pédagogique dans un champ de la formation jusque là peu exploré. Purpose In a national context where one seeks to develop palliative care through training, we conducted an experiment on the development of the resident's interpersonal skills when they performed their clinical rotation in a palliative care's structure. Methods Initially, we sought to understand conceptually and practically the various roles of interpersonal skills in palliative care. Then, we identified typical situations in which the relational dimension is sought. Thirdly, we analyzed the relational competencies and categorized them by skills. Results Once this work completed, we defined educational tools and developed an identification guide of development of these relational competencies. Conclusion Upon this experimentation, we reread our entire journey by releasing four benchmarks. It seems particularly important for the resident to develop his/her capabilities by exchanging with peers or relying on pedagogy research. These reflections have no normative value proposals or recommendations. They are to be considered as an educational experience in a field so far little explored.


      PubDate: 2016-04-20T00:39:58Z
       
  • Représentations liées à la sélection des patients
           à l’entrée en unité de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 13 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Roger Thay, Marcel-Louis Viallard
      Introduction En France, l’Observatoire national de la fin de vie a constaté un manque de lits en unité de soins palliatifs. Cette carence entraîne la nécessité de limiter les admissions aux situations les plus complexes, et induit une sélection. Cette sélection pose question quant aux critères qu’elle emploie et la manière dont les médecins décident n’a pas été suffisamment approfondie. Nous émettons l’hypothèse que la sélection s’effectue en pratique selon d’autres critères que les critères habituellement étudiés. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude qualitative, et prospective, visant à identifier les représentations des médecins en charge de la sélection des patients à l’entrée des unités de soins palliatifs, à l’aide d’entretiens semi-dirigés. Résultats Vingt médecins de dix-sept unités de soins palliatifs différentes ont été interrogés sur une période de quatre mois et trois axes thématiques ont été mis en évidence. Le premier concerne le dossier d’admission et le questionne. Le deuxième met en évidence cinq grandes représentations du patient : le candidat, la charge en soins, l’expérience, l’économique et le patient-soignant. Chacune de ces identités intervient et module la décision d’admission d’un patient donné. Le troisième se polarise sur la sélection elle-même, à travers son rôle, la place de la procédure et ses limites. Discussion La sélection comporte une part de subjectivité, d’aléas conjoncturels, de pressions économiques, institutionnelles ou exercées par les patients déjà admis. Si elle existe pour faire profiter un maximum de patients des compétences d’une unité, elle sert également à ajuster et optimiser une unité de soins palliatifs dans son environnement. Une meilleure étude du processus aidera à comprendre et à mieux accepter l’exclusion que la sélection engendre. Background In France, patients are guaranteed by law a bed in a palliative care unit. However the shortage of beds results in a mandatory selection of the patients in need. The criteria involved in the selection process are mentioned in the literature, but the physicians’ representations are rarely studied. In this paper, we show that other criteria are involved in addition to those usually used and studied. Design This study is a prospective, qualitative study with semi-structured interviews, in order to determine the representations of the physicians involved in the selection process of the patients. Results We interviewed twenty physicians from seventeen different palliative care units, from December 2012 to April 2013. The first theme is about the application file and questions it. The second theme is constituted of the five different physicians’ representations of the patients as: candidates, care burdens, teaching patients, items in the palliative care unit budgets and as both caregivers and patients. Each representation influences their decisions, thereby confirming that subjectivity, and different kinds of pressure play a part in their choice to accept or refuse patients. The third group is concerned with the selection itself, its aim, processes and limits.
      PubDate: 2016-04-15T21:47:18Z
       
  • Loi du 2 février 2016 créant de nouveaux droits
           en faveur des malades et des personnes en fin de vie : analyse et
           commentaires
    • Abstract: Publication date: Available online 13 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Régis Aubry, Louis Puybasset, Bernard Devalois, Vincent Morel, Marcel-Louis Viallard
      La loi no 2016-87 du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie renforce les droits précédents et introduit un droit nouveau. Le statut de la personne de confiance est renforcé. Les directives anticipées deviennent contraignantes mais ne sont pas opposables : elles s’imposent au médecin sauf dans trois cas : une urgence vitale, un caractère manifestement inapproprié ou une rédaction non conforme à la situation médicale du patient. Aucune durée de validité n’est exigée. Elles pourront être rédigées conformément à un modèle élaboré par la Haute Autorité de santé, qui prévoit la situation de la personne selon qu’elle se sait ou non atteinte d’une affection grave au moment où elle les rédige. Le médecin sera probablement incité à aider le patient à la rédaction de ses directives. Le « registre national » prévu dans la loi comme référence en termes de stockage, d’accessibilité et de sécurité pour les directives anticipées, pourrait être le dossier médical partagé. La loi introduit le droit à une sédation profonde et continue jusqu’au décès dans trois circonstances précises : (1) à la demande du patient lorsque son pronostic vital est engagé à court terme, lorsqu’il présente un ou des symptômes ou une souffrance impossibles à contrôler autrement que par cette sédation ; (2) à la demande du patient lorsqu’il choisit l’arrêt d’un traitement qui le maintient en vie artificiellement, cet arrêt devant engager son pronostic vital à court terme et être susceptible d’entraîner une souffrance insupportable ; (3) enfin, lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et lorsque le médecin, au terme d’une procédure collégiale, arrête un traitement de maintien en vie, au titre du refus de l’obstination déraisonnable ; la sédation profonde et continue s’impose lorsque le patient présente des signes de souffrance, ou que celle-ci ne peut être évaluée du fait de son état cérébral ou cognitif. La loi prévoit que ces pratiques s’appliquent après un contrôle a priori. Celui-ci est réalisé dans le cadre d’une procédure collégiale d’un nouveau genre. La bonne application de cette nouvelle loi dépendra largement des décrets d’application. Elle dépend aussi de la mise en place d’une véritable politique de développement des soins palliatifs et des recommandations professionnelles qui seront à réaliser. Certaines questions restent en suspens et devront faire l’objet de travaux d’approfondissement et de recherche. A new law creating news right in favour of sick persons and of persons at the end of life has been promulgated in February 2016, 2th in France. This law enhances the previous right and introduces a new one. The trustworthy person status is strengthening. Advance directives become binding but are not unenforceable: medical doctor has to respect them except three situations: a vital emergency, an unappropriated character or a redaction which is not conform to the patient's medical situation. Advance directives have no limited duration. They will be written in concordance with a model elaborated by the French high health authority. This model has to anticipate that the person knows or not if he (she) is affected by a serious disease when he (she) writes his (her) advance directives. Probably, medical doctor will be encouraged to help the patient in the writing of his advance directives. An “advance directives national register” planed by the law as a storage, accessibility and security reference should be the shared medical file. The law introduces the right to a deep and continuous sedation maintained until death in three specific situations: (1) at the patient's request when his vital prognosis is engaged in a short term, when he presents one or more symptoms or suffering impossible to control with no alternative than the use of sedation; (2) at the patient's request when he chooses to withdraw a treatment which artificially maintains him alive, this withdrawal would lead to his vital prognosis being engaged in a short time and susceptible to involve an unbearable suffering; (3) when the patient is unable to express his wishes and when the practitioner, after a collegiate procedure, withdraws a treatment which maintains the patient alive, resulting in the refusal of unreasonable obstinacy; the deep and continuous sedation is imperative when the patient presents signs of suffering or when the suffering cannot be evaluated because of the patient's cerebral or cognitive state. The law provides an a priori control to be applied. This control has to be ...
      PubDate: 2016-04-15T21:47:18Z
       
  • Regards croisés médecins/juristes sur l’affaire Vincent
           Lambert
    • Abstract: Publication date: Available online 6 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sophie Trarieux-Signol, Hélène Pauliat, Agnès Sauviat, Clotilde Deffigier, Stéphane Moreau, Dominique Bordessoule
      L’histoire de Vincent Lambert est devenue « l’affaire Lambert ». Un protocole de limitation thérapeutique, engagé pour ce patient en état végétatif depuis 6ans, a fait l’objet d’une médiatisation importante suite à un conflit soignant et une partie de la famille, entraînant une succession de décisions de justice, dont certaines sont actuellement en cours d’instruction. L’interprétation du principe de collégialité qui a été faite dans cette affaire interpelle les professionnels de santé, les juristes et le grand public. Une collaboration récente entre le service d’hématologie clinique et de thérapie cellulaire du CHU de Limoges et la faculté de droit (Observatoire des mutations institutionnelles et juridiques [OMIJ]), sur un axe de recherche centré sur le consentement du patient, a conduit à une réflexion commune sur cette affaire. Nous présentons ici notre questionnement éthique et le regard croisé de médecins et de juristes. Que penser de la lecture faite du principe de collégialité glissant vers une obligation d’unanimité d’une famille élargie ' Comment les équipes soignantes doivent-elles procéder lorsqu’elles prennent en charge un patient hors d’état de s’exprimer, qui n’a pas laissé de directives écrites, quand elles estiment que la poursuite du traitement traduit une obstination déraisonnable ' Comment respecter la volonté du patient inconscient exprimée antérieurement par oral ' En l’absence de personne de confiance, qui est légitime au sein de la famille à être le porte-parole du patient ' L’immixtion du droit dans la relation de soin et du juge dans cette décision médicale est-elle pertinente ' The Vincent Lambert's story became “the Lambert case”. A therapeutic protocol limitation, engaged for this patient in a vegetative state for 6 years, was the subject of extensive media coverage following a caregiver conflict and part of the family, leading to a series of court decisions, some of which are currently under investigation. The interpretation of the principle of collegiality that has been done in this case challenges the health professionals, lawyers, and the public. A recent collaboration between the clinical hematology and cell therapy department of Limoges university hospital and the faculty of law (Observatoire des mutations institutionnelles et juridiques), focuses on the patient's consent, led to a common reflection on this matter. We present our ethical questioning and fresh perspective of doctors and lawyers. What about the read to the principle of collegiality sliding toward a unanimity requirement of an extended family' How does health care teams can make when taking care of a patient unable to speak, who did not leave written instructions, when they believe that continued treatment reflects an unreasonable obstinacy' How to respect the patient's wishes previously expressed by oral' In the absence of health care proxy, who is legitimate within the family to be the patient's spokesperson' The interference of law in the care relationship and the judge in this medical decision is it relevant'


      PubDate: 2016-04-07T17:05:51Z
       
  • Construire un savoir crédible pour fonder une médecine
           palliative efficiente pour la personne gravement malade ou en fin de vie
    • Abstract: Publication date: Available online 30 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2016-04-04T15:31:28Z
       
  • Qu’est-ce que mentir ' P. Capet. Librairie philosophique J.
           Vrin. Paris (2012). 119 pp., ISBN: 978-2-7116-2441-6
    • Abstract: Publication date: Available online 28 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2016-03-30T13:38:21Z
       
  • No title
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1




      PubDate: 2016-03-22T04:18:55Z
       
  • Le corps utopique de Foucault : une base pour conceptualiser la
           démarche palliative
    • Abstract: Publication date: Available online 17 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2016-03-18T01:53:21Z
       
  • Souhait de mourir et demande explicite d’euthanasie dans un
           hôpital de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Frédéric Guirimand, Étienne Dubois, Lucy Laporte, Jean-François Richard, Danièle Leboul
      Objectif En France, nous manquons de données objectives sur l’incidence des demandes d’euthanasie en contexte de soins palliatifs. Le but de cette étude est de recueillir, classifier et comptabiliser les expressions du souhait de mourir à partir des dossiers informatisés des patients hospitalisés en unités de soins palliatifs en 2010–2011. Méthode Deux chercheurs ont extrait et analysé les observations des soignants contenant les mots « souhait de mourir », « euthanasie » ou d’autres expressions relatives à la mort. Les observations relatant un souhait de mourir ont été classées dans l’ordre « demande d’euthanasie », puis « idée suicidaire », puis « autre expression d’un souhait de mourir » (sans demande d’euthanasie ni idée suicidaire). La trajectoire des patients ayant réitéré leur demande d’euthanasie a été analysée qualitativement. Résultats Cent quatre-vingt-quinze des 2157 patients (9 %) ont exprimé un souhait de mourir : 61 « demandes d’euthanasie » (3 %), 15 « idées suicidaires » (1 %) et 119 « autres expressions d’un souhait de mourir » (6 %). Ce groupe de 195 patients était à prédominance féminine, avait une médiane de séjour supérieure et recevait plus d’anxiolytiques et d’antidépresseurs. Vingt-six patients du groupe « demande d’euthanasie » ont aussi exprimé à un autre moment « un autre souhait de mourir » et deux patients, une « idée suicidaire ». Six patients ont réitéré leur demande : tous avaient des symptômes insuffisamment contrôlés, ayant des répercussions sur leur état mental. Conclusion Il existe différentes expressions du souhait de mourir avec une faible incidence des demandes d’euthanasie. Indépendamment de la variabilité des ces expressions, leur existence même doit inciter à considérer la dynamique de leur changement, et à renouveler l’attention à la personne, à sa souffrance et à son contexte. Background In France, there is a lack of objective data about the incidence of euthanasia requests in palliative care settings. The aim of this study was to collect, classify and quantify the expressions of wishes to die, based on computerized files of patients admitted to an 81-bed palliative care hospital in Paris during 2010–2011. Methods Two researchers analysed the carers’ notes extracted on the basis of containing the words “wish to die”, “euthanasia” or any expressions relating to death. Notes related to wishes to die and the corresponding patients were then classified in the following order: euthanasia requests, suicidal thought and other wish to die. Repeated euthanasia requests were qualitatively analysed according to a grid. Results We found that 195 of the 2157 patients (9 %) expressed a wish to die: 61 (3 %) expressed an euthanasia request; 15 (1 %) described suicidal thoughts and 119 (6 %) expressed another wish to die, without requiring acting. The group of 195 patients was predominantly female, stayed longer in the hospital, and consumed more anxiolytics and antidepressants. Twenty-six patients wh...
      PubDate: 2016-03-18T01:53:21Z
       
  • Les hétérotopies de Foucault : intérêt comme
           piste de recherche et implication en médecine palliative
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2016-03-18T01:53:21Z
       
  • Nutrition parentérale en soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Antoine Boden, Claire Chauffour-Ader
      La nutrition artificielle en soins palliatifs est une source de questionnement fréquente. La nutrition parentérale est une possibilité thérapeutique permettant de suppléer une alimentation défaillante en cas de tube digestif non fonctionnel ou d’échec de la nutrition entérale. Bien qu’il n’existe pas de recommandations spécifiques aux soins palliatifs, dans le cadre de l’oncologie chez l’adulte, il est préconisé de ne pas initier de nutrition parentérale lorsque l’espérance de vie est estimée inférieure à 3 mois, avec un indice de Karnofsky inférieur à 50 % et une albuminémie inférieure à 25g/L. Il semble pertinent de nuancer ces critères en fonction des attentes et des souhaits du patient mais également en fonction des objectifs attendus qui doivent s’inscrire dans une démarche de soins réaliste centrée sur le confort. Cela est d’autant plus important que la nutrition parentérale nécessite une surveillance contraignante et impose un risque iatrogène non négligeable. La décision ou non d’introduction de la nutrition parentérale se fera donc au cas par cas, en évitant le double écueil de l’abandon et de l’obstination déraisonnable. Artificial nutrition is a frequently questioning subject in palliative care. Parenteral nutrition may be useful in case of intestinal failure or enteral nutrition failure. There is no specific recommendation about parenteral nutrition in palliative care. Nonetheless, in adult non-surgical oncology it should not be introduced when the expected survival due to the disease is shorter than 3 months, the Karnofsky performance status lower than 50% and serum albumin lower than 25g/L. These criteria should be balanced by what the patient expects and by realistic therapeutic goals. This is all the more important since the iatrogenic risk and monitoring are significant. Therefore, the decision will be made case by case, and should prevent unreasonable obstinacy and abandon.


      PubDate: 2016-03-13T00:53:25Z
       
  • La « démarche palliative » : bilan à
           10 ans
    • Abstract: Publication date: Available online 12 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Yaël Tibi-Lévy
      La « démarche palliative » est un concept né officiellement en France en 2002 et mis en pratique dans les hôpitaux à partir de 2004 pour permettre à un maximum de personnes hospitalisées en services de soins aigus et relevant de soins palliatifs de pouvoir en bénéficier. L’objectif de cet article, qui repose sur une étude documentaire, est d’établir un bilan à 10ans (2005–2015) de la diffusion de cette démarche pour mettre en lumière à la fois des expériences réussies et des facteurs de blocage et pouvoir ainsi, dégager quelques recommandations et pistes de réflexion. S’il convient de s’assurer par la mise en place de dispositifs d’évaluation de la qualité des prises en charge d’une utilisation efficiente des moyens alloués aux structures acceptant de s’engager dans cette voie, il convient aussi à présent de renforcer (parallèlement aux dynamiques en cours) l’offre de soins palliatifs dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes où les besoins, déjà élevés, augmenteront nécessairement avec le vieillissement de la population. The “palliative approach” is a concept developed in France in 2002. It has been practiced in hospitals since 2004, with the goal of giving palliative care to the maximum number of persons at the end of life who are hospitalized in acute care services. The objective of this article, based on a literature review, is to report on progress over 10 years (2005–2015) in the dissemination of this initiative and to highlight both successful experiences as well as hindering factors, in order to make a number of recommendations and identify future lines of investigation. In particular, mechanisms should be set up for evaluating the quality of care and thus the efficient use of resources allocated to facilities willing to follow this course. Parallel to the current dynamics, we need to reinforce palliative care services in facilities caring for the dependent elderly where needs, already high, will necessarily increase with the aging of the population.


      PubDate: 2016-03-13T00:53:25Z
       
  • Besoins des malades en fin de vie hospitalisés au Togo :
           étude qualitative
    • Abstract: Publication date: Available online 23 February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Bassantéa Lodegaèna Kpassagou, Ogma Hatta
      Objectif de l’étude Ce travail vise à documenter la façon dont la fin de vie est prise en charge par les services hospitaliers publics dans un pays à ressources limitées : le Togo. Son objectif est d’identifier les dimensions de la prise en charge importantes du point de vue des malades hospitalisés et d’analyser la façon dont ils perçoivent la qualité du service qui leur est rendue. Patients et méthodes Une approche qualitative a été réalisée par des entretiens avec 18 patients souffrant d’un cancer en phase terminale et hospitalisés pendant au moins 10jours dans deux centres hospitaliers universitaires de Lomé (Togo). Les patients ont été interrogés sur leurs relations avec les soignants et la prise en compte de leurs besoins et attentes par les membres de l’équipe de soins. Résultats Les résultats montrent que ces patients se sentent marginalisés, voire exclus du système de soins. La détresse psychologique et la douleur physique qui assaillent les malades semblent ne pas être une préoccupation du personnel médical et soignant. Conclusion L’absence de formation initiale en soins de fin de vie et le système sanitaire basé sur des approches essentiellement curatives constituent les deux facteurs essentiels dans l’explication de ces comportements du personnel médical et soignant. Purpose This work aims to document how the end of life is supported by public hospital services in a resource-limited country: Togo. Its objective is to identify the important dimensions of support from the perspective of inpatients and analyse how they perceive the quality of the service that is rendered to them. Patients and methods A qualitative approach based on interviews was performed in 18 patients suffering from terminal cancer, who had been hospitalized for more than 10 days in two university hospital in Lomé (Togo). Results The results show that these patients feel marginalized or even excluded from the care system. Psychological distress and physical pain that plague patients do not seem to be a concern of the medical and nursing staff. Conclusion The lack of initial training in end of life care and health system based on essentially curative approaches are the two key factors in explaining this behaviour of the medical and nursing staff.


      PubDate: 2016-02-27T11:24:33Z
       
  • Dyspnée en soins palliatifs : épidémiologie,
           neurophysiologie et évaluation
    • Abstract: Publication date: Available online 26 February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marine Sahut d’Izarn, Thierry Chinet, Frédéric Guirimand
      La dyspnée est un symptôme fréquent dont la prévalence augmente en fin de vie, affectant 40 % des patients en unité de soins palliatifs. Elle est particulièrement fréquente dans les pathologies tumorales, notamment en cas d’atteinte thoracique primitive ou secondaire. Il existe vraisemblablement des dyspnées exclusivement terminales, indépendantes de la pathologie sous-jacente, dont les mécanismes physiopathologiques et la prise en charge sont à distinguer des dyspnées plus précoces. La dyspnée est un symptôme complexe et multidimensionnel, à l’origine d’une souffrance physique, psychique, sociale et spirituelle que l’on peut nommer « dyspnée totale ». Bien que particulièrement invalidant, ce symptôme est trop souvent sous-estimé par les soignants et reste difficile à soulager, notamment en raison de mécanismes physiopathologiques complexes et intriqués. Une évaluation systématique de ce symptôme semble nécessaire à l’amélioration des pratiques. Quand elle est possible, l’autoévaluation doit être privilégiée ; néanmoins, la fréquence des troubles de la vigilance et de la confusion en fin de vie justifie souvent le recours à l’évaluation par un tiers. L’échelle Respiratory Distress Observation Scale (RDOS) est utile dans ces situations. L’American Thoracic Society insiste sur le caractère multidimensionnel de la dyspnée et recommande son évaluation objective et systématique chez les patients atteints d’insuffisance respiratoire ou cardiaque chronique. La fréquence de la dyspnée en fin de vie et son impact en termes de qualité de vie incite à étendre cette recommandation à tout patient en phase terminale de maladie. Dyspnea is a common symptom, which prevalence increases in later life, affecting 40% of patients in palliative care units. It is especially common in cancer, particularly in patients with primary or secondary thoracic involvement. There is probably exclusively terminal dyspnea, independent of the underlying pathology, and should be distinguished from earlier dyspnea: their pathophysiology and management could be different. Dyspnea is a complex multidimensional symptom, causing physical, mental, social and spiritual suffering that can be called “total dyspnea”. Although particularly disabling, this symptom is often underestimated by caregivers and is difficult to alleviate, especially because of complex and intricate pathophysiological mechanisms. A systematic evaluation of this symptom seems necessary to improve practices. When it is possible, self-report should be preferred; however, altered consciousness and confusion are frequent in later life and warrant the use of third-party assessment. The Respiratory Distress Observation Scale (RDOS) is useful in such situations. The American Thoracic Society insists on the multidimensional nature of dyspnea and recommends its objective and systematic assessment in patients with chronic respiratory or cardiac failure. The frequency of dyspnea at end of life and its impact on quality of life encourages extending this recommendation to all patients with terminal illness.


      PubDate: 2016-02-27T11:24:33Z
       
  • Loi du 2 février 2016 : un droit à la sédation
           à visée bien traitante, pas à visée euthanasique
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1
      Author(s): Bernard Devalois



      PubDate: 2016-02-22T09:29:25Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1




      PubDate: 2016-02-22T09:29:25Z
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1




      PubDate: 2016-02-22T09:29:25Z
       
  • Troisième Congrès international francophone de soins palliatifs
           (Tunis, octobre 2015)
    • Abstract: Publication date: Available online 27 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2016-01-28T00:39:34Z
       
  • Programme éducationnel dédié aux aidants de patients
           souffrant de tumeurs cérébrales malignes
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Florence Laigle-Donadey, Marie-Dominique Cantal-Dupart, Éléonore Bayen, Sarah Baroukh-Liebskind, Fabien André, Dominique Varin, Delphine Vitry, Grégory Wintrebert, Françoise Alliot, Laetitia Velasco, Sylvie Lebesgue, Jean-Pierre Legout, Éric Ouzounian, Isabelle Gambier, Loïc Feuvret, Odile Freytag, Brigitte Gleizes, Khê Hoang-Xuan, Jean-Yves Delattre
      Contexte Malgré des données récentes suggérant un impact important sur la santé des proches de patients souffrant de tumeur cérébrale maligne, peu d’initiatives institutionnelles sont entreprises. Objectifs Nous avons décidé de développer un projet multidisciplinaire de soutien abordant les principaux éléments de la maladie, du diagnostic à la fin de vie. Notre objectif visait à impliquer davantage les proches dans la prise en charge, en leur donnant un sentiment de sécurité, afin d’améliorer concrètement leur vie quotidienne et indirectement celle des patients. Méthodes Nous avons élaboré un programme éducationnel structuré pour les aidants de nos patients basé sur l’expertise d’une équipe multidisciplinaire et sur les témoignages d’aidants se plaignant d’un manque d’informations, notamment en ce qui concerne la gestion au domicile des handicaps neurologiques. Ces séances ont fait l’objet d’enregistrements, relayés en ligne sur le site Internet de notre association afin d’en favoriser la diffusion. Résultats Un total de 34 aidants a été inclus dans notre programme, dont 13 participants réguliers entre octobre 2012 et juin 2013. Les thèmes abordés ont été : symptômes, chimioradiothérapie, soins de support, gestion du handicap moteur, des troubles cognitifs et langagiers, soins palliatifs. L’analyse des questionnaires de satisfaction a montré un bénéfice individuel certain pour l’aidant évalué globalement à 8,4 sur 10. En outre, les séances accessibles sur Internet sont fréquemment visionnées, avec jusqu’à 1010 vues, en particulier pour la session filmée (handicap moteur). Conclusion Les retours concernant ce programme sont très favorables et la très grande majorité des participants en a rapporté un impact positif sur leurs vies. Background Despite recent data suggesting a high burden of care among relatives of individuals with a malignant brain tumour, few institutional initiatives are undertaken. Objectives We decided to develop a global multidisciplinary support project addressing key elements of the disease, from diagnosis to end of life. Our objective was to increase the involvement of relatives in care, giving them a sense of security, in order to concretely improve their everyday life and indirectly that of patients. Methods A structured educational program for caregivers of patients with brain tumour was developed based on multidisciplinary expert opinion and caregiver feedback, complaining of a lack of information, particularly concerning the management of neurological disabilities at home. These sessions were recorded and posted online (patient association site) to promote the distribution.
      PubDate: 2016-01-14T18:02:44Z
       
  • Limitation et arrêt de traitement : collaboration entre une
           équipe mobile de soins palliatifs et un service de réanimation
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Yoann Picard, Benoît F. Leheup, Élise Piot, Antony Chastang, Raphaël Alluin, Guillaume Louis, Béatrice Schnitzler, Jessica Perny, Sébastien Gette
      Contexte Bilan de 20 mois de collaboration entre un service de réanimation et une équipe mobile de soins palliatifs dans le cadre des discussions collégiales préalables aux décisions de limitation et arrêt des traitements définies par la loi du 22 avril 2005. Objectifs (1) Décrire et analyser les caractéristiques des patients ayant bénéficié de l’intervention de l’équipe mobile de soins palliatifs, (2) les comparer à celles des autres patients hospitalisés en réanimation, (3) décrire la collaboration entre équipe mobile de soins palliatifs et réanimateurs dans la mise en place des mesures de limitation et arrêt des traitements. Méthode Étude monocentrique rétrospective incluant tous les patients hospitalisés dans le service de réanimation médicale ayant bénéficié d’au moins une consultation par l’équipe mobile de soins palliatifs en 2011 et 2012. Résultats L’équipe mobile de soins palliatifs a rencontré 2,9 % des 1256 patients hospitalisés sur la période étudiée. Les patients suivis par l’équipe mobile de soins palliatifs étaient de manière significative plus âgés, dans un état plus grave à l’admission, et hospitalisés plus longtemps que le reste de la population de réanimation. Le recueil de l’expression de la volonté du patient a été possible pour 47,2 % des patients. Suite au passage de l’équipe mobile de soins palliatifs, des décisions de limitation et arrêt des traitements ont été prises pour 91,7 % des patients. Conclusion Les équipes mobiles de soins palliatifs, bien que ne semblant pas des interlocuteurs naturels pour les services de réanimation, peuvent jouer un rôle important en participant aux discussions préalables aux limitations et arrêts des traitements et en aidant à la prise en charge des patients et de leurs proches. Background Assessment of 20 months of work collaboration between intensive care unit (ICU) and mobile palliative care teams within the collegial group discussions prior to withholding or withdrawing treatments decisions defined in the Act of 22 April 2005. Objectives The research was designed: (1) to describe and to analyse the characteristics of patients receiving palliative care from mobile palliative care team; (2) to compare them with the other patients hospitalized in the ICU; (3) to describe the collaboration between mobile palliative care team and intensive care unit on withholding or withdrawing treatments. Method This was a single-centre retrospective study conducted in the intensive care unit of Metz-Thionville hospital; we enrolled all patients admitted in the ICU between January 1st, 2011 and December 31, 2012. Results The mobile palliative ...
      PubDate: 2016-01-14T18:02:44Z
       
  • Sédation palliative en pédiatrie : lignes de conduite de
           l’unité de consultation en soins palliatifs du CHU
           Sainte-Justine
    • Abstract: Publication date: Available online 29 December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): France Gauvin, Nago Humbert, Monia Marzouki, Lysanne Daoust, Marie-Andrée Girard, Édith Villeneuve, Patrick Vinay
      Cet article décrit les lignes de conduite mises en place par l’unité de consultation en soins palliatifs du CHU Sainte-Justine concernant la sédation palliative en pédiatrie. L’objectif recherché par la sédation palliative est de soulager, de manière efficace et rapide, le patient de ses symptômes intolérables et réfractaires à toutes les autres options thérapeutiques. La décision d’induire une sédation palliative doit s’appuyer sur un processus rigoureux et les discussions doivent permettre d’aboutir à un consensus au sein de l’équipe interdisciplinaire. Dans tous les cas, l’objectif est le confort du patient, en titrant la sédation afin de soulager les symptômes de façon optimale. La sédation palliative n’a pas pour objectif de précipiter le décès et ceci doit toujours être bien expliqué et communiqué aux familles et au personnel soignant. La sédation palliative continue est rarement utilisée en pédiatrie. Lorsqu’une sédation palliative est envisagée, quatre critères sont recommandés : s’assurer qu’il y a présence de symptôme(s) réellement réfractaire(s) ; procéder à une rencontre interdisciplinaire ; procéder à une rencontre avec la famille (et le patient s’il est apte) ; décider du type et niveau de sédation. Par la suite, une surveillance adéquate et des soins de confort doivent être fournis en tout temps au patient. L’accompagnement et le soutien de la famille est primordial tout au long du processus décisionnel et du déroulement de la sédation. La pratique de la sédation palliative doit être encadrée par des lignes directrices médicales et pharmacologiques et par une politique institutionnelle claire. This article describes the guidelines established by the pediatric palliative care unit at Sainte-Justine hospital concerning palliative sedation in pediatric patients. The goal of palliative sedation is to relieve effectively and rapidly a patient from symptoms which are intolerable and refractory to all other therapeutic options. The decision to induce palliative sedation must be based on a rigorous process and must allow discussions to reach a consensus within the interdisciplinary team. In all cases, the objective is patient comfort, by titration of the sedation to relieve symptoms optimally. Palliative sedation is not intended to hasten death and this must always be clearly explained and communicated to families and caregivers. Continuous palliative sedation is rarely used in pediatrics. When palliative sedation is considered, four criteria are recommended: ensure that symptoms are really refractory; conduct an interdisciplinary meeting; conduct a meeting with the family (and the patient if he is apt); decide on the type and level of sedation. Subsequently, adequate monitoring and comfort care should be provided at all times to the patient. Assistance and support of family is paramount throughout the decision-making process and the course of sedation. The practice of palliative sedation must be supervised by medical and pharmacological guidelines and a clear institutional policy.


      PubDate: 2016-01-02T06:36:44Z
       
  • Internes de médecine générale : quelles
           compétences en soins palliatifs '
    • Abstract: Publication date: Available online 1 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sarah Poinceaux, Géraldine Texier
      Introduction En France, l’enseignement en soins palliatifs est effectué au cours du deuxième cycle du cursus médical. Mais, les internes de médecine générale en fin de cursus ont-ils acquis les compétences technicoscientifiques et légales participant à la prise en charge de leurs patients en situations palliatives ' Méthode Une étude quantitative multicentrique a été effectuée. Le questionnaire autoadministré par Google Document était issu d’une étude qualitative préalable. La population cible a été les internes en troisième année de diplôme d’études spécialisées (DES) de médecine générale des facultés de Clermont-Ferrand, Nantes, Rennes et Toulouse. L’analyse statistique descriptive a été réalisée à l’aide des outils Excel. Résultats Les difficultés principales retrouvées ont été l’évaluation de la douleur et gestion des antalgiques, le manque de maîtrise des prises en charges symptomatiques et de la loi Leonetti. Discussion Les difficultés rencontrées rejoignent celles rapportées par leurs aînés (Péron, Vantomme, Fortane, Texier…) ou celles constatées par L’observatoire nationale de la fin de vie. En comparaison avec l’enseignement des britanniques, la France présente un retard, entraînant de réelles difficultés chez ses praticiens en devenir. Un des axes universitaires à l’avenir pourrait être de développer un enseignement pratique et théorique au cours du troisième cycle. Context In France, education in palliative care is performed during the second cycle of the medical curriculum. But, general practice students, at the end of their curriculum, have they acquired the scientific and legal technical skills to support their patients in palliative situations' Method A multicentre quantitative study was conducted. The self-administered questionnaire on Google Docs comes from a prior qualitative study. The target population was junior hospital doctor of the third year diploma in general medicine, in universities of Clermont-Ferrand, Nantes, Rennes and Toulouse. A descriptive statistical analysis was performed using Excel tools. Results The main problems found were: pain assessment, management of analgesics and some symptoms of end of life, and lack of knowledge of Leonetti's law. Discussion The difficulties are similar to those reported by their predecessors (Péron, Vantomme, Fortane, Texier…) or those found by the national end of life observatory. Compared with the teaching in United Kingdom, France is lagging behind, causing real difficulties for these future general practitioners. In the future, French universities could thus develop a practical and theoretical training in the third cycle.


      PubDate: 2016-01-02T06:36:44Z
       
  • Soignants d’unités de soins palliatifs confrontés à
           une demande d’euthanasie : étude qualitative pilote
    • Abstract: Publication date: Available online 22 December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Anne Bousquet, Frédéric Guirimand, Régis Aubry, Danièle Leboul
      Objectif Selon une étude française, les demandes d’euthanasie en unités de soins palliatifs sont peu fréquentes et instables. Comprendre la genèse d’une demande d’euthanasie et son devenir demande de considérer la dynamique relationnelle entre patient, proches et soignants via une étude prospective multicentrique. L’objectif de la présente étude pilote est de vérifier sa faisabilité et d’appréhender le rapport subjectif des soignants à la demande d’euthanasie. Méthode Durant 4 mois, des entretiens semi-directifs ont été menés avec tous les soignants d’unités de soins palliatifs de la maison médicale Jeanne-Garnier à qui une demande d’euthanasie a été adressée, à j0 et j7, et avec les patients lorsque cela était possible. Ces entretiens ont été enregistrés, retranscrits et leur analyse qualitative thématique réalisée à l’aide du logiciel STONE. Résultats Les soignants ont rapporté neuf demandes d’euthanasie et quatre patients ont pu être interviewés. L’analyse des entretiens des soignants indique que quatre des neuf situations signalées correspondent réellement à une demande d’euthanasie : des expressions du désir de mourir sont entendues comme des demandes d’euthanasie, en particulier par les médecins. Même si unanimement les soignants affirment ne pas être affectés par ces demandes, celles-ci sont vécues dans l’impuissance, comme des effractions, des remises en cause de leurs compétences et des capacités de l’institution, habituellement idéalisées. Conclusion Pour les soignants d’unités de soins palliatifs, accepter d’entendre ces demandes d’euthanasie est difficile et déstabilisant. L’importance de l’interprétation des souhaits de mourir comme des demandes d’euthanasie est à souligner. Le contexte de fragilité des patients est un facteur limitant la réalisation d’une étude prospective de l’impact de la dynamique relationnelle sur la demande d’euthanasie. Background According to a French study, euthanasia requests in palliative care units are not numerous and are unstable. To understand the emergence and becoming of euthanasia requests is to consider the dynamics of relations between patient, relatives and caregivers via a multicentric, prospective study. The goal of the present pilot study was to verify its feasibility and to understand the caregivers’ subjective view of euthanasia requests. Method Over a period of 4months at the Jeanne-Garnier hospice in Paris, semi-structured interviews have been held with all the palliative caregivers of who received a euthanasia request, and whenever possible with patients. These interviews have been recorded, transcribed and their qualitative analysis done with the aid of STONE software. Results The caregivers reported nine euthanasia requests and four patients were able to be interviewed. Analysis of the caregivers’ interviews indicated that four out of nine situations were actual euthanasia requests; expressions of wishes to die were heard as euthanasia requests, in particular by the doctors. Even if the caregivers unanimously assert not to be affected by these requests, they have felt powerless, their competences and the usually idealised capacities of the institution challenged.
      PubDate: 2015-12-25T05:25:22Z
       
  • Regard critique sur la question de la spiritualité en médecine
           palliative
    • Abstract: Publication date: Available online 10 December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard, Romy Blanchet, Jérémie Tencer, Claire Scholler
      Le propos présente la façon dont certains penseurs occidentaux abordent la notion de spiritualité. La nécessité pour l’homme de construire une pensée et de développer une transcendance sont succinctement questionnées. La prise en compte de ces différentes dimensions de l’humain dans la pratique clinique en médecine palliative est considérée comme indispensable. La médecine traite pas, ne soigne pas, la dimension spirituelle du patient. Elle tente simplement de la prendre en considération et d’en faciliter l’expression. The topic of this paper is to approach a definition of the spirituality by reading some of occidental philosophers. The necessity to build a thought and develop transcendence is questioned. Taking into account of these different human features in clinical practice of palliative medicine is essential. Medicine cannot exactly cure or care for the spiritual dimension of the patient. Medicine simply tries to take the patient's spiritual dimension in consideration and to facilitate its expression.


      PubDate: 2015-12-13T00:11:18Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Remerciements aux lecteurs
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 6




      PubDate: 2015-12-03T23:41:09Z
       
  • Coordination entre une équipe mobile de soins palliatifs, un
           établissement d’hébergement pour personnes âgées
           dépendantes, un résident et sa famille : autour d’une
           situation clinique
    • Abstract: Publication date: Available online 14 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Regina Ostrovsky, Claire Lagarde
      La diffusion de la démarche palliative en France ces dernières années a favorisé l’intervention des équipes mobiles dans les établissements médico-sociaux et au domicile. Dans cette perspective, deux psychologues travaillant en collaboration dans une équipe mobile et une structure d’accueil pour personnes âgées apportent une réflexion visant à explorer les facteurs qui favorisent ou défavorisent l’introduction d’une équipe mobile dans la triangulation résident–famille–équipe en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. C’est au travers d’une situation clinique, dans un contexte de fin de vie, que sera illustrée cette réflexion théorique et psychologique. En effet, cette démarche est particulièrement périlleuse à engager compte tenu de l’imbroglio des demandes émanant des différents protagonistes. En l’occurrence, celles portées par l’équipe de l’établissement d’accueil, celles énoncées par la famille du résident et enfin celles exprimées par des résidents eux-mêmes. L’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes a une fonction d’hôte, mais cependant les soins à apporter à ses « résidents » sont prépondérants. Ainsi, le recours à une équipe mobile de soins palliatifs au sein d’un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes vient cristalliser, sur un même lieu, deux espaces : celui où se poursuit la vie du résident hébergé et celui où s’introduisent les soins palliatifs pour le résident dans le contexte de fin de vie. Finalement, lorsqu’un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes sollicite une équipe mobile de soins palliatifs, qu’attend-il ' Qui l’équipe mobile de soins palliatifs vient-elle soigner et protéger ' Représente-t-elle « l’appareil à penser » la démarche palliative de l’équipe soignante ' Quels rôles peut occuper la famille dans ces circonstances ' Et où se trouve le résident au milieu de cette démarche ' The development of palliative care program in France these past few years has contributed to the intervention of the mobile teams in nursing facilities and at home. Through this perspective, two psychologists working in partnership within a mobile team and a nursing home, explore the integration process of a mobile team in the triangulation resident–family–caregiver team in a nursing home. This theoretical-psychological reflection will be analysed through a clinical case of a resident with a serious chronic illness in a nursing home. Indeed, this approach seems to be especially challenging to achieve due to the imbroglio of several demands submitted by the different actors. Principally, the demands carried out by the nursing home's team, those carried out by the resident's family and finally those coming from the residents themselves. The nursing home has a function of a host though it is dominated by the nursing care applied to its residents. Thus, introducing a palliative care mobile team within a nursing home causes the conjunction of two distinct spheres: one where life goes on for the resident settled in the nursing home and the other one, where palliative care is submitted for the resident with a serious chronic illness. In the end, when a nursing home seeks the services of a palliative care mobile team, what does it expect from the mobile team' Whom the mobile team comes to take care of and protect' Does it represent the thinking mechanism of the palliative program care for the nursing team' What roles can the family occupy in these circumstances' And where is the resident placed in the middle of this process'


      PubDate: 2015-11-21T22:18:41Z
       
  • Présence silencieuse en fin de vie : un soin
    • Abstract: Publication date: Available online 10 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marie-Pierre Aouara
      Le but de cet article est d’exposer et d’analyser l’attitude de présence silencieuse du soignant ou de l’accompagnant auprès des patients en fin de vie. La solitude et le silence que les patients peuvent être amenés à traverser y seront présentés dans leurs nuances. Il s’agira de rechercher et de montrer en quoi la réalité de la solitude et du silence partagé entre un patient en fin de vie et un soignant peut comporter une dimension de soin. The purpose of this article is to analyse and explain the benefits of a health professional's silent presence – or of any accompanying person – with patients approaching the end of their life. The solitude and silence, which such patients may have to go through, will be exposed with their nuances. The reality of shared solitude and silence between a patient at the end of his or her life and a health professional will be analysed and will reveal a certain dimension of medical care.


      PubDate: 2015-11-12T18:09:09Z
       
  • Le temps, défense face à l’angoisse de mort
    • Abstract: Publication date: Available online 10 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Tévy Srun
      Les personnes vivant avec une maladie grave, potentiellement mortelle, sont confrontées brutalement à l’angoisse de mort, et plus précisément à l’angoisse du temps du mourir ; le temps devient comme un objet contenant, accueillant dans son creux le vide de la mort. À partir d’une situation clinique et en s’appuyant sur un éclairage sociologique et philosophique, nous tenterons de comprendre comment il est possible chez une patiente de faire du temps un mécanisme de défense la protégeant de l’angoisse de mort. People living with a serious and potentially fatal illness are suddenly faced with the fear of death, and more precisely the anguish in face of the time of death. Time becomes a containing object receiving in its hollow the emptiness of death. From a clinical situation and based on a sociological and philosophical viewpoint, we will try to explain how it is possible for a patient to make time a defense mechanism protecting herself from death anxiety.


      PubDate: 2015-11-12T18:09:09Z
       
  • Le droit à la sédation profonde et continue :
           réflexions et pistes prospectives
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Donatien Mallet, François Chaumier, Godefroy Hirsch
      Le rapport Claeys-Léonetti avec la proposition de création d’un « droit à la sédation profonde et continue » réactive à nouveau les débats sur la fin de vie d’autant que cet écrit va servir de base à la rédaction de la future loi. En tant que soignants travaillant dans des structures de soins palliatifs, est-il possible de dégager quelques réflexions, points d’attention, voire des pistes prospectives à adopter si cette loi est votée ' Si l’on s’appuie uniquement sur le texte de la proposition de loi, le droit à la sédation profonde et continue ne remet pas en cause la classification actuelle des décisions médicales. Cependant, elle met à mal l’attention à la singularité de la personne en imposant un cadre normatif à une pratique clinique. Si l’on s’intéresse à l’application de cette loi, elle sera difficilement applicable en l’état actuel de l’organisation du système de santé. La complexité de la pratique et l’assurance que l’altération de la vigilance sera maintenue sur tout le nycthémère nécessitent un important effort de formation, individuelle et collective, associé à un ajustement des moyens humains. Sur le plan sociétal, en parallèle à l’introduction d’un nouveau droit en lien avec l’autodétermination du patient, la loi instaure un nouveau concept, une norme potentielle, voire une exigence extensive : le « droit à une fin de vie digne et apaisée ». L’aspiration légitime, mais peut-être utopique, à une fin de vie apaisée est renvoyée dans le champ médical avec l’impératif d’une réponse médicamenteuse. Si la loi est votée en l’état actuel du texte, le soignant aura à exercer de nombreuses fonctions : accueil de la demande ; construction d’une rencontre étalée dans le temps et marquée par une double reconnaissance ; décryptage de la demande ; évaluation de la conformité au cadre légal ; explication précise de la loi au patient et à son entourage avec évocation des conditions de la phase terminale à venir ; organisation de la sédation avec l’équipe de soins, la personne malade et ses proches s’il le souhaite ; soins et accompagnement de ce mourir atypique marqué par un sommeil induit ; respect du cadre légal avec décès naturel du patient ; relecture individuelle et collective de sa pratique. Claeys-Léonetti connection with the proposal to create a “right to continuous deep sedation” reactive discussions on the legal framework and the end of life. As caregivers working in palliative care teams, is it possible to formulate some thoughts or tracks to adopt if this bill is passed' If one relies on the text of the proposed law, the right to continuous deep sedation does not affect the current classification of medical decisions. However, it undermines attention to the uniqueness of the individual by imposing a regulatory framework for clinical practice. If one is interested in the application of this law, it will be difficult to apply in the current state of the organization of the health system. The complexity of the practice of sedation requires significant training effort, individual and collective, combined with an adjustment of human resources. On a societal level, in parallel with the introduction of a new law in connection with the patient's self-determination, the law introduces a new concept, a potential standard or extensive requirement: the “right to a fitting and soothed end”. The legitimate aspiration, but maybe utopian, a peaceful end of life is returned in the medical field with the imperative of drug response. This approach follows a reductive reading of the end of life, confining the relief areas by pharmacological and application of a legal framework.


      PubDate: 2015-11-12T18:09:09Z
       
  • Sédation en médecine palliative au domicile : enquête
           descriptive auprès des médecins généralistes
    • Abstract: Publication date: Available online 6 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Pierre Robinet, Thérèse Duminil, Arlette Da Silva, Stéphanie Villet, Vincent Gamblin
      Contexte La sédation en phase palliative au domicile est une situation exceptionnelle, mais qui nécessite un investissement important du médecin traitant. Objectif Évaluer la connaissance des recommandations et des questions éthiques autour de la sédation par des médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais. Méthode Un questionnaire comportant 25 items envoyés à 110 médecins généralistes, maîtres de stages des universités de la faculté libre de médecine de Lille. Résultats Les médecins généralistes ont tous été confrontés à des situations de fin de vie au domicile. La majorité d’entre eux connaissent les recommandations en vigueur et les questionnements éthiques concernant la sédation. Conclusion Les médecins généralistes occupent une place centrale dans la prise en charge de la personne en fin de vie au domicile, mais ils restent bien souvent isolés. Un meilleur encadrement ainsi qu’une formation plus poussée permettraient de faciliter la pratique de la sédation au domicile. Context Palliative sedation at home is an exceptional situation that requires an increased involvement of the general practitioner. Objective Assess Nord-Pas-de-Calais general practitioners’ knowledge of procedural and ethical matters regarding palliative sedation. Method A 25-item questionnaire was sent to 110 general practitioners, residency supervisors from the faculté libre de médecine of Lille. Results All of answering general practitioners had been confronted to end-of-life situations at home. Most of them know the present day guidelines and ethical consideration regarding palliative sedation. Conclusion General practitioners are the main actors in end-of-life situations at home, but they are often isolated. Improving professional management and training would facilitate the practice of sedation at home.


      PubDate: 2015-11-09T17:18:18Z
       
  • Citations et réflexions sur les soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 7 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Bertrand Sardin



      PubDate: 2015-11-09T17:18:18Z
       
  • À propos du principe responsabilité. Une éthique pour la
           civilisation technologique
    • Abstract: Publication date: Available online 2 November 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2015-11-05T16:49:16Z
       
  • À propos de : l’universel, de l’uniforme, du commun
           et du dialogue entre les cultures
    • Abstract: Publication date: Available online 23 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-louis Viallard



      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 5




      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 14, Issue 5




      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Sédation palliative : principes et pratique en médecine
           adulte. Recommandations proposées par la Société
           québécoise des médecins de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 27 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Société québécoise des médecins de soins palliatifs (SQMDSP)
      La sédation palliative est un soin de fin de vie de grande importance. Il peut en effet arriver que certains symptômes ne puissent être adéquatement contrôlés, en dépit des ressources thérapeutiques extensives mises en œuvre. Le seul moyen d’atteindre un état de confort consiste alors à plonger le malade dans le sommeil à l’aide de moyens pharmacologiques. Il existe des lignes directrices médicales nationales et internationales très utiles pour encadrer ce soin. À l’occasion de la réflexion que le Québec a faite sur les soins de fin de vie, la Société québécoise des médecins de soins palliatifs a souhaité fournir à ses membres un document pratique présentant ce soin, clarifiant ses indications et sa mise en œuvre et comportant des indications utiles aux soignants (médecins et infirmières) concernant le suivi de ces patients. Ces recommandations intègrent les données de la littérature et l’expérience des soignants québécois et discutent de tous les aspects de ce soin afin d’en faciliter une mise en place sécuritaire et respectueuse de tous. Palliative sedation is a useful care to insure the comfort of patients experimenting severe distress at the end of their lives, when no other treatments are effective to do so. Guidelines have been produced by several national and international organisations to clarify the principles behind this care. The Quebec society of palliative care medical doctors (Société québécoise des médecins de soins palliatifs) proposes here a practical guide integrating the international recommendations together with an extensive presentation of the specific indications required for this care. The practical aspects of the initiation and maintenance of the palliative sedation and the specific tools required for the follow-up of these patients are presented. This practical guide should help to insure the safe utilisation of this important care.


      PubDate: 2015-10-27T22:31:53Z
       
  • Frise du temps des soins palliatifs en France
    • Abstract: Publication date: Available online 21 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Alain Bricheux, Éric Serra
      Dans une frise du temps des soins palliatifs en France, commençant en 1842, nous présentons la succession des évènements et des actions sociaux déterminants sur la période 1986–2015. In a timeline about palliative care in France, beginning in 1842, we show main social events and actions from 1986 to 2015.


      PubDate: 2015-10-23T21:18:31Z
       
  • Réunion d’experts européens et français : EAPC,
           Lyon, avril 2015
    • Abstract: Publication date: Available online 9 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2015-10-11T08:34:44Z
       
  • Entre savoir et incertitude, circulation de la parole :
           interdisciplinarité en soins palliatifs pédiatriques
    • Abstract: Publication date: Available online 9 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Maïté Castaing
      Pour questionner l’interdisciplinarité en soins palliatifs pédiatriques, dans cet article l’auteur se propose d’interroger la posture des professionnels impliqués dans cette situation de soin, en mettant l’accent sur : 1) la pluralité des expertises devant un symptôme de fin de vie ; 2) l’apport et la place d’une équipe de soins palliatifs pédiatriques, intégrée dans une réflexion avec d’autres équipes ; 3) et à partir de là, s’ouvrir à la place de la parole, pour que ce soit un champ toujours susceptible d’être chargé de présence et de sens. Si « l’interdisciplinarité est la prise en compte de savoirs différents en s’efforçant de les articuler pour tendre vers un objectif commun » selon Depaulis et al. (Travailler ensemble, un défi pour le médicosocial, 2013), il faut alors : suffisamment de savoir et de certitude pour parler d’expertise en soins palliatifs, suffisamment d’incertitude et de non-savoir pour s’ouvrir au point de vue d’un autre, parce qu’on en a besoin, pour entrer en articulation avec des spécialités différentes, dans des trajectoires complexes et souvent longues. Suffisamment de savoir, suffisamment de certitude, pas un savant dosage bien équilibré, mais une interaction vivante et complexe qui rencontrera bien des obstacles. In this article, the author intends to question the position of the professionals involved in palliative care in order to discuss interdisciplinarity in paediatric palliative care, by focusing on: 1) the plurality of expertise facing a symptom of the end of life; 2) the contribution and place of a paediatric palliative care team in the reflection with other teams of care providers; 3) and from there, verbal exchanges would be possible and would always provide a space full of presence and meaning. If “interdisciplinarity is the consideration of different knowledge, by trying to articulate them towards a common goal” according to Depaulis et al. (Working together, a challenge for the medical-social domains, 2013), the following are required: sufficient knowledge and certainty to be considered expert in palliative care; sufficient uncertainty and lack of knowledge to be open to the views of others, because we need them to work with different specialties in complex and often long path. Sufficient knowledge and sufficient uncertainty… This is not a well-balanced mix but a living and complex interaction that will meet many obstacles.


      PubDate: 2015-10-11T08:34:44Z
       
  • Sixième congrès international du réseau francophone de
           soins palliatifs pédiatriques
    • Abstract: Publication date: Available online 3 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sandra Frache, Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2015-10-07T06:45:00Z
       
  • À propos de : le soin du monde : accompagner la vie les
           autres, 2e éd., A. Baudin. Éditions Lessius, Namur (2014)
    • Abstract: Publication date: Available online 6 October 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2015-10-07T06:45:00Z
       
  • Vulnérabilité et pédiatrie : incertitude
    • Abstract: Publication date: Available online 26 September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Jean-Philippe Pierron
      En quoi l’idée de vulnérabilité éclaire-t-elle d’un jour à la fois spécifique et nouveau la pratique de soin en pédiatrie ' Pour les soins palliatifs, il y a là un défi qui est peut-être le vif du soin eu égard à la vulnérabilité : tenter de toujours se maintenir dans un être en prise avec l’enfant sans exercer sur lui une emprise. On se demandera, ici, s’il y a une signification et une démarche clinique singulières dans le cadre de la pédiatrie, de l’oncologie pédiatrique et de l’exercice des soins palliatifs auprès des enfants. Pourquoi et comment les relations engagées entre vulnérabilité et pédiatrie les éclaireraient ' How the idea of vulnerability sheds both specific and new light on the practice of pediatric care' For palliative care, there is a challenge that is perhaps the heart of the care given to vulnerability: try to always keep in engagement with the child without putting a hold on him. We ask if there is a singular meaning and clinical approach within pediatrics, pediatric oncology and exercise of palliative care for children. Why and how committed relationships between vulnerability and pediatrics would instruct'


      PubDate: 2015-09-29T05:04:00Z
       
  • Enjeux organisationnels des soins palliatifs pédiatriques :
           égalité, care, vulnérabilité
    • Abstract: Publication date: Available online 26 September 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sandra Frache, Estelle Ferrarese
      Les équipes régionales ressource de soins palliatifs pédiatriques ont été créées en France pour diffuser la démarche palliative auprès des équipes traitantes d’enfants en situation palliative. Leur mission de diffusion de la culture palliative des équipes de pédiatrie peut faire l’objet de tension sur le terrain entre la politique de développement des soins palliatifs et une pratique de soins particulière, pratique centrée sur l’enfant. À partir des travaux de Carol Gilligan, qui a décrit cette tension inhérente aux pratiques de care dès 1982, cet article explique en quoi cette tension est indépassable et comment le politique français peut s’en emparer. Répondant au principe républicain d’accès égalitaire aux soins de santé, les équipes régionales ressources de soins palliatifs pédiatriques sont alors pensées comme des acteurs d’une politique de santé, assurant l’accès aux soins palliatifs pédiatriques sur un territoire donné. Regional pediatric palliative care teams were created in France to improve the palliative approach of caregivers who care for children in palliative situation. These teams have to diffuse the palliative culture. This action may raise tensions between the palliative care development policy and a singular care practice, which is child-centered. Based on the work of Carol Gilligan who described this tension due to the practices of “care” since 1982, this article explains how this tension is unsurpassable and how the French politician can take it. Responding to the republican principle of equal access to health care, the regional pediatric palliative care teams are then thought of as actors in a health policy ensuring access to pediatric palliative care in a given territory.


      PubDate: 2015-09-29T05:04:00Z
       
 
 
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