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Journal Cover Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
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   ISSN (Print) 1636-6522
   Published by Elsevier Homepage  [2969 journals]
  • L’art de faire dans de la dentelle : des soins palliatifs en
           périnatalogie
    • Abstract: Publication date: Available online 18 July 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marie Friedel



      PubDate: 2016-07-22T23:24:06Z
       
  • Sédation en médecine palliative : pour une nécessaire
           clarification terminologique et conceptuelle
    • Abstract: Publication date: Available online 19 July 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk, Armelle Jacquet-Andrieu, Marie-France Mamzer, Sadek Beloucif, Marcel-Louis Viallard
      Introduction En France, la « sédation en médecine palliative » fait l’objet de discussions sur le plan médical, juridique et sociopolitique, en lien avec la délicate question éthique que pose la frontière entre vie et mort. Une lecture attentive des « textes officiels » français consacrés à cette question fait apparaître d’emblée des incohérences terminologiques et conceptuelles dans les textes eux-mêmes mais aussi aux niveaux inter-textuel et inter-discursif. À notre connaissance, aucune analyse sémantique n’a été publiée. Objectifs de l’étude Établir un « état des lieux », en repérant le terme « sédation », ses dérivés et ses expressions associées via les « textes officiels » français et en étudiant le sens ; discerner quels termes et/ou expressions sont privilégiés, et dans quel discours, savoir si le changement du cadre référentiel – médical, juridique, sociopolitique – a un impact sur la conceptualisation desdits termes et expressions associées. Matériel et méthodes Neuf « textes officiels » français relatifs à la « sédation en médecine palliative » ont été sélectionnés et organisés en une typologie : discours médical, discours juridique et discours sociopolitique. L’analyse s’est déroulée en trois étapes : identification des sèmes via les définitions explicites de la « sédation », suivie d’une approche conceptuelle, adossée à une étude quantitative et à une étude qualitative. Résultats Les définitions explicites ont été identifiées dans cinq textes. En tout, 75 expressions associées ont été dénombrées. D’importantes variations terminologiques et conceptuelles ont été observées au niveau inter-textuel rendant toute analyse interdiscursive difficile, voire, impossible. Discussion Le premier objectif a été atteint ; les deux autres requièrent un approfondissement. L’état des lieux a fait émerger trois aspects inédits. Trois termes/expressions génériques et leurs définitions respectives ont été discutés. Une expression générique et sa définition princeps ont été proposées. Conclusion Sachant que « parler est une forme d’action sur autrui, et pas seulement une représentation du monde », la cohérence terminologique et conceptuelle doivent être de rigueur. Introduction In France “sedation in palliative medicine” is the subject of medical, legal and socio-political discussions, linked to the delicate ethical question posed by the limits between life and death. A careful reading of the “official French texts” concerning this issue immediately reveals intra-textual, inter-textual and inter-discursive terminological and conceptual inconsistencies. To our knowledge no semantic analysis has been published. Aim of the stud...
      PubDate: 2016-07-22T23:24:06Z
       
  • Sédater ou ne pas sédater '
    • Abstract: Publication date: Available online 15 July 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Caroline Jestin, Dany Veys, Juliette Simon, Isabelle Derouffet, Jean-François Ciais
      La sédation transitoire ou continue en fin de vie reste au cœur des débats politiques, économiques et sociétaux. Ce terme de sédation est employé en anesthésie, nous utilisons le même en fin de vie…, étrange tout de même ! Dans le milieu professionnel, nous nous apercevons que ce terme de sédation semble parfois difficile à utiliser, nous pouvons imaginer l’impact qu’il peut avoir sur des personnes non soignantes. Des histoires de vie qui se sont passées en unité de soins palliatifs sont ici décrites dans leur quotidien, chacune ayant sa spécificité. Dans certains cas, la sédation transitoire pour réaliser des soins était nécessaire dans le but d’assurer le meilleur confort possible au patient. Dans d’autres cas, la sédation continue en fin de vie était la seule solution envisageable pour calmer des douleurs réfractaires là où les autres traitements avaient échoué. Enfin, dans certaines situations, la sédation n’a pas été nécessaire. Vous, dans ces situations qu’auriez-vous fait ' Quel est votre ressenti face à la sédation ' Parle-t-on toujours de sédation ou bien utilise-t-on d’autres qualificatifs pour en fin de compte, arriver au même résultat ' De nombreuses questions autour d’un terme dont on parle beaucoup dans les médias, qui interpelle et qui peut faire peur car il évoque en chacun de nous une mort prochaine. La réflexion éthique reste au cœur de notre métier de soignant où le choix pris pour un patient nous semble être au plus juste de ce qu’il est, de ses attentes, de ses souffrances et du moment. La prudence et l’humilité sont au cœur de nos pratiques à une période de la vie des patients où il est important de penser à la qualité de vie et non plus à la quantité de vie. Transitory or continuous deep sedation at the end of life remains a controversial topic among politicians, economists and the general public. It is strange that we in palliative care use the term “sedation”, which is usually associated with anesthetics. In a professional context, we noticed that using this term was sometimes difficult; we can imagine the impact it might have on non-medical people. This article depicts the daily life stories experienced at the palliative care unit of the Nice (France) university hospital, each of them with its own uniqueness. In some cases, transitory sedation during care procedures was necessary to provide sufficient comfort to the patient. In other cases, deep sedation at the end of life was the only possible solution to ease refractory pain, when treatments had failed. Sometimes sedation was not required. What is your view' What would you have done in these situations' What is your take on sedation' Is the term “sedation” always used or are other terms employed to refer to the same experience' Many questions can be raised about this term, which is recurrently used in the media and can be quite frightening, as people tend to associate it with approaching death. Our work as caregivers requires constant ethical reflection upon the choices we make for our patients to really adapt to their situation and their expectations, as well as their actual suffering. Caution and humility are at the heart of our practice at a stage where it is important to focus on the quality rather than the quantity of the patient's life.


      PubDate: 2016-07-17T21:53:44Z
       
  • Fin de vie en services pédiatriques hospitaliers
           spécialisés : étude nationale
    • Abstract: Publication date: Available online 5 July 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Alice Ravanello, Isabelle Desguerre, Sandra Frache, Philippe Hubert, Daniel Orbach, Régis Aubry
      Objectifs En France, la majorité des décès d’enfants survient à l’hôpital. Cette étude vise à établir un état des lieux des prises en charge de fin de vie en 2014 en services pédiatriques spécialisés, identifier les ressources et problématiques rencontrées par les professionnels et décrire les parcours de santé en fin de vie des enfants et adolescents qui y décèdent. Méthode Un questionnaire auto-administré a été adressé en 2015 aux services hospitaliers spécialisés de neurologie, réanimation et onco-hématologie pédiatriques. Résultats Total de 53 participants sur 94 services sollicités (taux de réponse : 56 %). Au moment de l’enquête, 13 % des patients hospitalisés étaient en fin de vie. Treize pour cent des services ne disposaient d’aucun professionnel formé aux soins palliatifs et 21 % n’avaient pas mis en place de dispositif de soutien pour les professionnels. Néanmoins, 77 % ont mobilisé les équipes ressources régionales de soins palliatifs pédiatriques en 2014. L’enquête a retracé 225 parcours de patients d’un mois à 18ans décédés suite à une maladie grave en phase avancée ou terminale en services spécialisés. Au total, 72 % souffraient de symptômes réfractaires. Pour 64 %, une sédation a été réalisée et 75 % ont fait l’objet d’une discussion de limitation ou d’arrêt des traitements. Conclusion Les services spécialisés sont confrontés à des situations de fin de vie. Aux symptômes majeurs et réfractaires fréquents correspond souvent la réalisation d’une sédation. Les moyens mis en place par ces services sont réels mais certains manques ont été constatés notamment concernant la formation et le soutien des soignants, l’adaptation des locaux ou le soutien des familles. Aims In France, most of children die in the hospital. This national survey aimed to achieve better understanding of end-of life care in specialized medical pediatrics departments for children facing the end-of-life, identify the available resources, put forward the difficulties encountered by professionals and describe end-of-life paths of children who died in these departments. Material and methods This study is based on a nationwide survey conducted among all existing specialized medical pediatrics departments (onco-haematology, neurology, reanimation) in France in 2015. Results Among 94 specialized medical pediatrics departments in France, 53 participated in our survey (response rate=56%). At the time of the survey, 13% of inpatients were facing the end-of-life. Regarding training, 13% of departments did not have personnel trained in palliative care and 21% did not set up any professional support. However, when taking care of a child's end of life in 2014, 77% of these departments solicited a regional resource team of pediatric palliative care. This survey helps describe 225 end-of-life paths of children decease of a terminal illness in the specialized pediatrics departments. Seventy-two percent suffered from refractory symptoms before their death, 64% were concerned by a terminal sedation and 75% by a limitation of life-sustaining treatment decision.
      PubDate: 2016-07-08T10:17:42Z
       
  • Utilisation de l’humour par les soignants : un lien avec la
           confrontation à la mort '
    • Abstract: Publication date: Available online 30 June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Dorothée Duquesnoy, Nicolas Gillet, Irène Léger, Christelle Vigier, Patrice Dubourg, Caroline Galle-Gaudin, Philippe Colombat
      Si la place de l’humour a été largement étudiée dans la relation soignant–soigné, nous n’avons pas retrouvé d’études sur la place de l’humour dans la relation entre soignants. Notre étude a porté sur la fréquence et le type d’humour, mesuré à partir d’une version française de l’Humor Style Questionnaire, en fonction des services et des professions. Nous avons également essayé de répondre à la question suivante : avoir choisi de travailler dans le service et être formé aux soins palliatifs influent-ils sur l’humour ' Nous avons interrogé trois professions (les infirmiers, les aides-soignants et les agents de service hospitalier) et avons comparé trois lieux d’exercice : les unités de soins palliatifs, les services de chirurgie et les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Notre échantillon a regroupé un total de 342 soignants. Nous n’avons pas mis en évidence de lien significatif entre le type d’humour et les lieux de travail, les professions ou les choix de service. En revanche, notre enquête montre un lien entre la présence d’humour et le lieu de travail (moins fréquent en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) ainsi que la profession (plus fréquent chez les infirmières que chez les agents de service hospitalier). Le type d’humour diffère également selon la profession et la formation en soins palliatifs (plus d’humour social-affiliatif chez les personnes formées aux soins palliatifs). The place of humour has been studied extensively in the caregiver–patient relationship; however, we did not find studies on the place of humour in the relationship between caregivers. Our study focused on the frequency and type of humour, measured from a French version of the Humour Style Questionnaire, based on the department and professions. We also tried to answer the following question: does one's choice to work in and be trained in palliative care influence humour' We interviewed three categories of professionals (nurses, carers and hospital service agents) and compared three places of practice: palliative care units, surgical services and residential facilities for dependent elderly people. Our sample included a total of 342 caregivers. We did not find any significant relationship between the type of humour and the workplace, professions or service selection. However, our survey shows a link between the presence of humour and the workplace (less common in nursing homes) and occupation (more common among nurses than among hospital service agents). The type of humour also differs according to the profession and training in palliative care (more social-affiliative humour in people trained in palliative care).


      PubDate: 2016-07-04T07:59:13Z
       
  • Indices d’intervention de l’équipe mobile de soins
           palliatifs : un outil d’autoévaluation et de valorisation
           de l’activité palliative hospitalière
    • Abstract: Publication date: Available online 29 June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Bénédicte de Corbière, Anne Bauby, Myriam Delon, Anne Perozziello, Delphine Prénat-Molimard
      Un outil, composé de huit indices, a été conçu pour expliciter et valoriser l’activité palliative dans un hôpital, notamment le partenariat entre l’équipe mobile de soins palliatifs et les services ayant des lits identifiés de soins palliatifs. À la fin de chaque séjour, un « indice » est attribué par l’équipe mobile de soins palliatifs qui reflète les moyens et compétences mobilisés auprès de la personne malade pendant ce séjour, et qui tient compte de la collaboration entre l’équipe mobile et le service de soins. La liste des indices de l’équipe mobile de soins palliatifs est transmise chaque mois à l’équipe du programme de médicalisation des systèmes d’information. Si les informations données par l’indice de l’équipe mobile de soins palliatifs le permettent, le codage effectué par le service référent est alors optimisé par le programme de médicalisation des systèmes d’information. L’attribution des indices est d’apprentissage facile ; la procédure est simple, fiable, et reproductible car elle élimine toute subjectivité. Cet outil permet un gain de temps considérable tant pour l’équipe mobile de soins palliatifs que pour le département d’information médicale, tout en renforçant la finesse et la qualité des informations transmises. La mise en place de l’outil a d’autres avantages : l’autoévaluation pour l’équipe mobile de soins palliatifs, la reconnaissance institutionnelle et finalement la preuve de la nécessité d’une équipe mobile de soins palliatifs au sein du groupe hospitalier et de son rôle de pierre angulaire. A tool, consisting of eight indicators, was designed to explain and promote the palliative activity in a hospital, including the partnership between the palliative mobile care team and services identified with beds for palliative care. At the end of each stay, an index is attributed by the palliative mobile care team that reflects the resources and skills mobilized for the patient during his stay, and that reflects the collaboration between the palliative team and care service. The list of indices is transmitted monthly to the hospital information system team. If the information given by the palliative mobile care team index allows it, the encoding performed by the referent service is then optimized by the hospital information system service. The assignment of the indices is easy to learn, the procedure is simple, reliable, and reproducible because it eliminates any subjectivity. This tool allows a considerable time saving both for the palliative mobile care team and medical information department, while strengthening the finesse and quality of information transmitted. The implementation of the tool has other benefits: self-assessment for the palliative mobile care team, institutional recognition, and in the end proof of the need for palliative mobile care teams in the hospital group and its role as the cornerstone.


      PubDate: 2016-07-04T07:59:13Z
       
  • Psychomotricité en soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 29 June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Joanna Aflalo, Véronique Cocaign, Sophie Kaempf, Zelia Krebs, Béatrice de Laforcade, Séverine Mallet, Patrick Martin, Marion Narbonnet, Cécile Poute de Puybaudet, Nathalie Thenin, Julie Vizzavona
      La maladie grave et évolutive introduit la notion de souffrance globale. Le corps mis à mal fonctionne de manière étroite avec le psychisme et l’affectivité de la personne. Ces liens profondément intriqués sont bouleversés lorsque la maladie grave survient et évolue. La psychomotricité est une thérapie à médiation corporelle qui s’adresse à des sujets ayant des perturbations dans l’usage, l’image et l’investissement de leur corps. Cet article vise à faire connaître davantage la pertinence de la psychomotricité dans un contexte de soins palliatifs. Les prescripteurs y trouveront la présentation et la précision des différentes indications possibles. Des vignettes cliniques mettront en lumière la spécificité de l’évaluation et des problématiques psychomotrices. Elles donneront également un éclairage sur les médiations propres au thérapeute dont le travail est rendu possible par son intégration au sein d’une équipe pluridisciplinaire. The notion of global suffering is introduced by serious and progressive illnesses. The psychic and emotional aspects of an individual are closely linked to how the body functions through the illness. These deeply interconnected links are disrupted when serious disease occurs and progresses. Psychomotor therapy uses physical mediations and is targeted for people who have body image, body investment and body use perturbations. The goal of this article is to demonstrate the relevance of psychomotor therapy in palliative care. In this article, prescribers will find a presentation of different indications and their accuracy. Clinical vignettes will support the specificity of evaluation and problematic psychomotor issues. They will also highlight the type of mediations used solely by psychomotor therapists, whose work is only made possible by their integration within a multidisciplinary team.


      PubDate: 2016-07-04T07:59:13Z
       
  • Enfermer la mort entre médecine et loi '
    • Abstract: Publication date: Available online 27 June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Jonathan Théodore
      Avec le nouveau plan de développement des soins palliatifs 2015–2018, le Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie (CNSP-FV) a été créé par décret du 5 janvier 2016. Notre analyse du décret est que cette nouvelle institution n’est pas innovante dans ses missions, qui étaient déjà assumées par l’Observatoire national de la fin de vie et le Centre national de ressources en soins palliatifs qui désormais sont fusionnés. Nous nous demandons si cette réorganisation structurelle n’est pas symptomatique d’une contraction importante des moyens financiers alloués par les pouvoirs publics au développement des soins palliatifs (190 millions d’euros sur 3ans) alors que les besoins et le retard à combler sont encore considérables. Nous nous interrogeons sur la volonté des pouvoirs publics à mettre en avant l’information sur les directives anticipées et la personne de confiance (outils de la loi), plus que de promouvoir et développer l’accès aux soins palliatifs (prendre soin et accompagner les personnes). Par ailleurs, nous sommes critiques et perplexes quant à la composition du comité d’orientation stratégique du CNSP-FV qui ne nous semble pas incarner la pluridisciplinarité et l’ouverture nécessaires à la pensée sociétale des questionnements relatifs à la fin de la vie humaine et au prendre soin des personnes vulnérables et de leurs proches. Là où les besoins d’humanité deviennent de plus en plus criants, nous redoutons un glissement utilitariste et procédural de plus en plus fort. The National Centre Of Palliative Care And End of Life (CNSP-FV) has been created in France in January 2016. At the same time, financial support was obtained for a new plan for development of palliative care (2015–2018). Our analysis of the decree is that this new institution is not innovative in its missions because they were already undertaken by the National End of Life Observatory and National Resource Centre of Palliative Care (ONFV and CNDR), that are now merged. We wonder if this structural organization is not symptomatic of a significant restriction of financial resources allocated by government to the development of palliative care (€ 190 million over 3 years) while needs and the catch up to fill in are still considerable. We question the willingness of governments to put forward the information on advanced directives and the person of trust (tools of the law) more than promoting and expanding the access to palliative care (care for and support the people). Furthermore, we are critical and perplexed about the composition of the Strategic Orientation Committee of the new organism that does not seem to embody the multidisciplinary and openness necessary for societal thinking of questions related to the end of human life and the necessity of taking care of vulnerable people and their relatives. Where humanity needs are becoming increasingly urgent, we fear an increasing utilitarian and procedural shift.


      PubDate: 2016-07-04T07:59:13Z
       
  • Soins palliatifs en hospitalisation à domicile : état des
           lieux à partir des données hospitalières
    • Abstract: Publication date: Available online 27 June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Lucas Morin, Régis Aubry
      Contexte L’accompagnement de la fin de vie et les soins palliatifs représentent une mission essentielle de l’hospitalisation à domicile. L’objectif de cette étude est de dresser un état des lieux national de l’activité de soins palliatifs réalisée par les structures d’hospitalisation à domicile en 2008 et 2014. Méthodes Cette étude repose sur l’analyse des données du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI-HAD). Résultats L’activité d’accompagnement en soins palliatifs en hospitalisation à domicile a considérablement augmenté depuis 2008, avec une croissance de 61 % du nombre de séjours pour un total de 28 000 patients accompagnés en 2014. Les soins palliatifs représentent un quart de l’activité des structures d’hospitalisation à domicile, avec 23,6 % des journées réalisées. Entre 2008 et 2014, l’âge moyen des patients a augmenté, et leur degré de dépendance fonctionnelle s’est accentué. Le cancer reste, de loin, la pathologie dominante : les 30 cancers les plus fréquents représentaient ainsi 60 % des journées d’hospitalisation à domicile. En 2014, près de 18 000 personnes sont décédées en hospitalisation à domicile (dont 13 700 à l’issue d’un séjour en soins palliatifs), faisant passer la proportion de sorties par décès de 7,2 % en 2008 à 10,2 % en 2014. Le développement des soins palliatifs en hospitalisation à domicile apparaît toutefois variable d’un département à l’autre et se traduit par des différences importantes dans le taux de recours (de 0,5 à 87,5 séjours pour 1000 décès). Conclusion Le dispositif de soins palliatifs en hospitalisation à domicile reste d’ampleur limitée face aux besoins de la population estimés par l’Observatoire national de la fin de vie. Il est aujourd’hui impératif de développer significativement l’offre d’hospitalisation à domicile afin de répondre plus largement aux besoins des personnes en fin de vie nécessitant ce type d’accompagnement médicalisé, et de mieux respecter leur souhait de vivre la fin de leur vie à domicile. Background Hospital-at-home services have a key role in providing palliative care to people with complex needs at home. This study aimed to examine and describe the development of palliative care in hospital-at-home services between 2008 and 2014 in France. Methods Aggregated data were extracted from the national hospital registry (PMSI) to describe the delivery of palliative care by hospital-at-home services and to measure variation over time and across geographical areas. Results Hospital-at-home services increased the provision of palliative care between 2008 and 2014 (+61 % increase in the number of home-based hospitalizations, accounting for 28,000 patients in 2014). Palliative care now accounts for 23.6 % of the total number of days of hospitalization. During the same period, the mean age of patients and their level of activity of daily living impairment increased. Cancer remains the most frequent diagnosis: the 30 most common tumor localizations are found in nearly 60 % of the total case-mix. In 2014, almost 18,000 individuals died while being hospitalized at home (including 13,700 during a palliative car...
      PubDate: 2016-07-04T07:59:13Z
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 3




      PubDate: 2016-06-16T07:03:52Z
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 3




      PubDate: 2016-06-16T07:03:52Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: June 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 3




      PubDate: 2016-06-16T07:03:52Z
       
  • Démarche palliative dans un service de médecine interne
    • Abstract: Publication date: Available online 25 May 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Julien Grouille, François Maillot, Frédérique Gauquelin, Patrick Friocourt
      Introduction La démarche palliative a pour but « d’asseoir et développer les soins palliatifs dans tous les services et établissements en facilitant la prise en charge des patients en fin de vie et de leurs proches, par la mise en place d’une dynamique participative prenant en compte les difficultés des soignants ». L’objectif de ce travail est d’évaluer la démarche palliative dans un service de médecine interne. Matériel et méthode Ce travail est divisé en deux parties complémentaires. La première est une étude de dossiers, via le dossier patient personnalisé, étudiant l’application des grands principes des soins palliatifs pour les patients décédés en soins palliatifs (identifiés par le codage principal ou secondaire soins palliatifs) dans le service de médecine interne du CHRU Bretonneau de Tours sur une période de deux ans. La deuxième partie est une enquête menée à l’aide d’un questionnaire auprès des personnels du même service, s’intéressant à leur formation, à leur ressenti et aux points de la prise en charge palliative qu’ils estiment devoir être améliorés. Résultats Dans la première partie, 45 dossiers de patient décédés ont été retenus. Une partie des critères sélectionnés étaient présents, certains bien tracés (évaluation de la douleur jusqu’au décès dans 88,9 % cas), d’autres peu retrouvés (absence d’identification de la personne de confiance dans 88,9 % des observations). Dans la seconde partie, la participation du personnel a été forte (54 réponses sur 66 questionnaires distribués (81,8 %). On constate que 27,8 % des personnels sont formés en soins palliatifs, 98,1 % des répondants ont déjà rencontré des difficultés dans la prise en charge palliative des patients, 83,3 % ont ressenti de la souffrance ou un mal-être dans les suites. Les points à améliorer en priorité sont la prise en charge symptomatique du patient à la phase agonique et la formation du personnel. Conclusion La démarche palliative est présente dans le service de médecine interne du CHU, mais peut encore être développée. Le manque de formation et de communication est responsable de difficultés, voire de souffrances pour les personnels. À l’avenir, on pourrait imaginer la mise en place d’un projet de service en soins palliatifs permettant d’apporter des améliorations simples mais efficientes (formation, communication, traçabilité). Introduction The palliative approach aims to establish and develop palliative care in all services and institutions by facilitating the management of patients and their families at end of life, by the establishment of a participatory dynamic taking into account the difficulties encountered by caregivers. The goal of this study was to evaluate the palliative approach in an internal medicine service. Methods This study is divided in two complementary parts. The first is based on computerized patients files to verify the application of palliative care key principles for deceased patients in palliative care (identified by an IT coding), in the internal medicine department of the Bretonneau hospital of Tours, over a 2-year period. The second part is a survey using a questionnaire with the staff of this service, focusing on palliative care education, their feelings, and proposals of improvements about palliative care process.
      PubDate: 2016-05-26T16:40:43Z
       
  • Formation des internes en médecine de la douleur et médecine
           palliative : bilan et suggestions des étudiants
    • Abstract: Publication date: Available online 4 May 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marine Mulot-Bausière, Caroline Gallé-Gaudin, Laurent Montaz, Benoît Burucoa, Donatien Mallet, Nathalie Denis-Delpierre
      Objectifs L’objectif de cette étude était de recueillir le bilan des compétences et le vécu des médecins à l’issue du diplôme d’études supérieures complémentaires « Médecine de la douleur et médecine palliative ». Matériel et méthodes Une enquête qualitative par entretiens semi-directifs a été menée auprès de 18 étudiants de la promotion 2011–2013, sur les 25 inscrits à ce diplôme national et ayant reçu l’enseignement théorique à Paris lors de séminaires nationaux communs. Résultats Au terme des deux années de formation, le bilan est positif en ce qui concerne les quatre grandes compétences : technoscientifique, relationnelle, de coopération et éthique. Des difficultés existent encore en fin de cursus dans la gestion des symptômes réfractaires et face aux questionnements éthiques, ce qui est conforme aux données de la littérature. Les séminaires d’éthique et de communication ont recueilli le plus d’approbation, ce qui est également rapporté dans la littérature. Cette promotion rapporte pourtant un sentiment d’insatisfaction. Il semble lié à une hétérogénéité des attentes et besoins en formation. Ceux-ci diffèrent en fonction de l’option choisie « douleur ou soins palliatifs », de l’avancée des internes dans leurs cursus et de la réalisation ou non du stage clinique en structures spécialisées de soins palliatifs. Près de la moitié de cette promotion avait déjà réalisé ce stage. En ce qui concerne la formation sur les lieux de stage, le compagnonnage, le « débriefing » et le « feed-back » sont plébiscités. Les interviewés suggèrent un enseignement théorique adapté à leur cursus sur leur lieu de stage dès leur arrivée. Lors de l’enseignement en séminaires, la pédagogie favorisant leur participation active est également plébiscitée, suggérant la possibilité de se placer eux-mêmes en situation d’enseignants. Les temps de rencontre physique en séminaire sont pointés comme de véritables ressources par tous, de même que le compagnonnage par leurs aînés et la création d’un réseau entre eux via le net. Enfin, un tiers d’entre eux évoquent l’importance de garder la possibilité d’une pratique non exclusive des soins palliatifs. Purpose The objective of this study was to collect skills assessment and experiences of doctors at the end of the Complementary higher education diploma in “pain and palliative medicine”. Material and methods A qualitative survey by semi-structured interviews was conducted with 18 of the 25 students of the 2011–2013 promotion enrolled in the national degree, and having received formal teaching in Paris during national seminars. Results After two years of training, the results are positive with regards to the four major skills: technoscientific, relational, cooperation and ethics. Difficulties still exist at the end of the course in the management of refractory symptoms and facing ethical issues, which is consistent with the literature. Ethics and communication seminars received the largest approval, which is also reported in the literature. This promotion yet reported a feeling of dissatisfaction experienced during the course of training. It seems to be related to heterogeneity of expectations and training needs. These differ depending on the chosen option “pain or palliative care”, the progress o...
      PubDate: 2016-05-07T07:02:52Z
       
  • Création d’une fiche de liaison samu–soins palliatifs
           dans le département de l’Isère
    • Abstract: Publication date: Available online 22 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Florence Didier, Aurélie Foultier, Delphine Cordonnier, Guillemette Laval, Vincent Danel
      Objectif Le manque d’information des médecins régulateurs du centre 15 lors d’appels concernant des patients en soins palliatifs à domicile conduisait parfois à des hospitalisations non souhaitées initialement. Ce constat incitait à la mise en place d’un outil de transmission de l’information médicale pour ces situations. Nous avons créé une fiche de liaison samu–soins palliatifs, concernant des patients en soins palliatifs à domicile en Isère, destinée aux régulateurs du centre 15 et évalué son remplissage. Méthode Lors de la première phase de l’étude, la commission samu–soins palliatifs du CHU de Grenoble a conçu une fiche de liaison par une méthode de consensus empirique. Dans un deuxième temps, une étude de faisabilité a été conduite sur 4 mois, afin d’évaluer le remplissage de la fiche. La satisfaction des médecins participant à l’étude a été recueillie par l’envoi de questionnaires qualitatifs. Résultats Entre juillet et octobre 2014, 25 fiches ont été rédigées par 12 médecins rédacteurs. Le taux de remplissage moyen des fiches était de 83,8 % et 11 fiches sur 25 avaient un taux de remplissage supérieur à 90 %. Les réponses aux questionnaires de satisfaction ont confirmé l’intérêt de la fiche malgré les contraintes liées à la rédaction. Une nouvelle version de la fiche a été réalisée en incluant les améliorations mises en évidence par l’étude. Conclusion Ces résultats satisfaisants invitent à poursuivre la mise en place de cet outil et sa diffusion auprès des médecins concernés. Background The lack of information given to emergency medical service doctors on the phone sometimes led to unwanted hospitalizations for patients receiving palliative care at home. Taking into consideration this situation encouraged the establishment of a new tool for transmission of medical information in these particular circumstances. Objective To create and evaluate a new way of conveying information through the use of a written record between the palliative care units and the emergency medical service for all palliative care patients living at home in Isère. Method During the first phase of the study, the emergency medical service–palliative care committee from the Grenoble teaching hospital has designed a master record using an empirical consensus method. Then, in a second phase, a feasibility study was conducted over four months to assess the data collection of the master record. Physician satisfaction in the study was collected by sending qualitative questionnaires. Results Between July and October 2014, 25 data records were completed by 12 doctors. The average form completion rate was 83.8% and 11 forms out of 25 had a filling rate of over 90%. Answers to the satisfaction questionnaire confirmed the interest in the master record despite the fact that the completion of the forms would be time consuming. An improved version of the form has been made, taking into account the satisfaction survey results.
      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 2




      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 2




      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • No title
    • Abstract: Publication date: April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 2




      PubDate: 2016-04-24T02:00:30Z
       
  • Apprentissage de la compétence relationnelle des internes en soins
           palliatifs : expérience pédagogique
    • Abstract: Publication date: Available online 19 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Nathalie Denis-Delpierre, Donatien Mallet, Caroline Gallé-Gaudin, Godefroy Hirsch
      Objectif Dans un contexte national où l’on cherche à développer les soins palliatifs par le biais de la formation, nous avons mené une expérimentation sur l’apprentissage de la compétence relationnelle des internes lorsqu’ils effectuent un stage dans une structure de soins palliatifs. Méthode Dans un premier temps, nous avons cherché à comprendre, sur les plans conceptuel et pratique, les diverses fonctions que remplit la relation en soins palliatifs. Puis nous avons repéré des situations-types au sein desquelles la dimension relationnelle est sollicitée. Dans une troisième partie, nous avons analysé la compétence relationnelle en la déclinant en termes d’aptitudes. Résultats Une fois ce travail de formalisation achevé, nous avons défini des outils pédagogiques et élaboré un guide de repérage et de développement de la compétence relationnelle. Conclusion Après une phase d’expérimentation, nous avons relu l’ensemble de notre cheminement en dégageant quatre points de repères. Il nous semble notamment particulièrement important que le référent de stage élabore sa pratique de formateur en échangeant avec ses pairs ou en s’appuyant sur les recherches en pédagogie. Ces réflexions n’ont pas valeur de propositions normatives ou de recommandations. Elles sont à accueillir en tant qu’expérience pédagogique dans un champ de la formation jusque là peu exploré. Purpose In a national context where one seeks to develop palliative care through training, we conducted an experiment on the development of the resident's interpersonal skills when they performed their clinical rotation in a palliative care's structure. Methods Initially, we sought to understand conceptually and practically the various roles of interpersonal skills in palliative care. Then, we identified typical situations in which the relational dimension is sought. Thirdly, we analyzed the relational competencies and categorized them by skills. Results Once this work completed, we defined educational tools and developed an identification guide of development of these relational competencies. Conclusion Upon this experimentation, we reread our entire journey by releasing four benchmarks. It seems particularly important for the resident to develop his/her capabilities by exchanging with peers or relying on pedagogy research. These reflections have no normative value proposals or recommendations. They are to be considered as an educational experience in a field so far little explored.


      PubDate: 2016-04-20T00:39:58Z
       
  • Représentations liées à la sélection des patients
           à l’entrée en unité de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 13 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Roger Thay, Marcel-Louis Viallard
      Introduction En France, l’Observatoire national de la fin de vie a constaté un manque de lits en unité de soins palliatifs. Cette carence entraîne la nécessité de limiter les admissions aux situations les plus complexes, et induit une sélection. Cette sélection pose question quant aux critères qu’elle emploie et la manière dont les médecins décident n’a pas été suffisamment approfondie. Nous émettons l’hypothèse que la sélection s’effectue en pratique selon d’autres critères que les critères habituellement étudiés. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude qualitative, et prospective, visant à identifier les représentations des médecins en charge de la sélection des patients à l’entrée des unités de soins palliatifs, à l’aide d’entretiens semi-dirigés. Résultats Vingt médecins de dix-sept unités de soins palliatifs différentes ont été interrogés sur une période de quatre mois et trois axes thématiques ont été mis en évidence. Le premier concerne le dossier d’admission et le questionne. Le deuxième met en évidence cinq grandes représentations du patient : le candidat, la charge en soins, l’expérience, l’économique et le patient-soignant. Chacune de ces identités intervient et module la décision d’admission d’un patient donné. Le troisième se polarise sur la sélection elle-même, à travers son rôle, la place de la procédure et ses limites. Discussion La sélection comporte une part de subjectivité, d’aléas conjoncturels, de pressions économiques, institutionnelles ou exercées par les patients déjà admis. Si elle existe pour faire profiter un maximum de patients des compétences d’une unité, elle sert également à ajuster et optimiser une unité de soins palliatifs dans son environnement. Une meilleure étude du processus aidera à comprendre et à mieux accepter l’exclusion que la sélection engendre. Background In France, patients are guaranteed by law a bed in a palliative care unit. However the shortage of beds results in a mandatory selection of the patients in need. The criteria involved in the selection process are mentioned in the literature, but the physicians’ representations are rarely studied. In this paper, we show that other criteria are involved in addition to those usually used and studied. Design This study is a prospective, qualitative study with semi-structured interviews, in order to determine the representations of the physicians involved in the selection process of the patients. Results We interviewed twenty physicians from seventeen different palliative care units, from December 2012 to April 2013. The first theme is about the application file and questions it. The second theme is constituted of the five different physicians’ representations of the patients as: candidates, care burdens, teaching patients, items in the palliative care unit budgets and as both caregivers and patients. Each representation influences their decisions, thereby confirming that subjectivity, and different kinds of pressure play a part in their choice to accept or refuse patients. The third group is concerned with the selection itself, its aim, processes and limits.
      PubDate: 2016-04-15T21:47:18Z
       
  • Loi du 2 février 2016 créant de nouveaux droits
           en faveur des malades et des personnes en fin de vie : analyse et
           commentaires
    • Abstract: Publication date: Available online 13 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Régis Aubry, Louis Puybasset, Bernard Devalois, Vincent Morel, Marcel-Louis Viallard
      La loi no 2016-87 du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie renforce les droits précédents et introduit un droit nouveau. Le statut de la personne de confiance est renforcé. Les directives anticipées deviennent contraignantes mais ne sont pas opposables : elles s’imposent au médecin sauf dans trois cas : une urgence vitale, un caractère manifestement inapproprié ou une rédaction non conforme à la situation médicale du patient. Aucune durée de validité n’est exigée. Elles pourront être rédigées conformément à un modèle élaboré par la Haute Autorité de santé, qui prévoit la situation de la personne selon qu’elle se sait ou non atteinte d’une affection grave au moment où elle les rédige. Le médecin sera probablement incité à aider le patient à la rédaction de ses directives. Le « registre national » prévu dans la loi comme référence en termes de stockage, d’accessibilité et de sécurité pour les directives anticipées, pourrait être le dossier médical partagé. La loi introduit le droit à une sédation profonde et continue jusqu’au décès dans trois circonstances précises : (1) à la demande du patient lorsque son pronostic vital est engagé à court terme, lorsqu’il présente un ou des symptômes ou une souffrance impossibles à contrôler autrement que par cette sédation ; (2) à la demande du patient lorsqu’il choisit l’arrêt d’un traitement qui le maintient en vie artificiellement, cet arrêt devant engager son pronostic vital à court terme et être susceptible d’entraîner une souffrance insupportable ; (3) enfin, lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et lorsque le médecin, au terme d’une procédure collégiale, arrête un traitement de maintien en vie, au titre du refus de l’obstination déraisonnable ; la sédation profonde et continue s’impose lorsque le patient présente des signes de souffrance, ou que celle-ci ne peut être évaluée du fait de son état cérébral ou cognitif. La loi prévoit que ces pratiques s’appliquent après un contrôle a priori. Celui-ci est réalisé dans le cadre d’une procédure collégiale d’un nouveau genre. La bonne application de cette nouvelle loi dépendra largement des décrets d’application. Elle dépend aussi de la mise en place d’une véritable politique de développement des soins palliatifs et des recommandations professionnelles qui seront à réaliser. Certaines questions restent en suspens et devront faire l’objet de travaux d’approfondissement et de recherche. A new law creating news right in favour of sick persons and of persons at the end of life has been promulgated in February 2016, 2th in France. This law enhances the previous right and introduces a new one. The trustworthy person status is strengthening. Advance directives become binding but are not unenforceable: medical doctor has to respect them except three situations: a vital emergency, an unappropriated character or a redaction which is not conform to the patient's medical situation. Advance directives have no limited duration. They will be written in concordance with a model elaborated by the French high health authority. This model has to anticipate that the person knows or not if he (she) is affected by a serious disease when he (she) writes his (her) advance directives. Probably, medical doctor will be encouraged to help the patient in the writing of his advance directives. An “advance directives national register” planed by the law as a storage, accessibility and security reference should be the shared medical file. The law introduces the right to a deep and continuous sedation maintained until death in three specific situations: (1) at the patient's request when his vital prognosis is engaged in a short term, when he presents one or more symptoms or suffering impossible to control with no alternative than the use of sedation; (2) at the patient's request when he chooses to withdraw a treatment which artificially maintains him alive, this withdrawal would lead to his vital prognosis being engaged in a short time and susceptible to involve an unbearable suffering; (3) when the patient is unable to express his wishes and when the practitioner, after a collegiate procedure, withdraws a treatment which maintains the patient alive, resulting in the refusal of unreasonable obstinacy; the deep and continuous sedation is imperative when the patient presents signs of suffering or when the suffering cannot be evaluated because of the patient's cerebral or cognitive state. The law provides an a priori control to be applied. This control has to be ...
      PubDate: 2016-04-15T21:47:18Z
       
  • Regards croisés médecins/juristes sur l’affaire Vincent
           Lambert
    • Abstract: Publication date: Available online 6 April 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sophie Trarieux-Signol, Hélène Pauliat, Agnès Sauviat, Clotilde Deffigier, Stéphane Moreau, Dominique Bordessoule
      L’histoire de Vincent Lambert est devenue « l’affaire Lambert ». Un protocole de limitation thérapeutique, engagé pour ce patient en état végétatif depuis 6ans, a fait l’objet d’une médiatisation importante suite à un conflit soignant et une partie de la famille, entraînant une succession de décisions de justice, dont certaines sont actuellement en cours d’instruction. L’interprétation du principe de collégialité qui a été faite dans cette affaire interpelle les professionnels de santé, les juristes et le grand public. Une collaboration récente entre le service d’hématologie clinique et de thérapie cellulaire du CHU de Limoges et la faculté de droit (Observatoire des mutations institutionnelles et juridiques [OMIJ]), sur un axe de recherche centré sur le consentement du patient, a conduit à une réflexion commune sur cette affaire. Nous présentons ici notre questionnement éthique et le regard croisé de médecins et de juristes. Que penser de la lecture faite du principe de collégialité glissant vers une obligation d’unanimité d’une famille élargie ' Comment les équipes soignantes doivent-elles procéder lorsqu’elles prennent en charge un patient hors d’état de s’exprimer, qui n’a pas laissé de directives écrites, quand elles estiment que la poursuite du traitement traduit une obstination déraisonnable ' Comment respecter la volonté du patient inconscient exprimée antérieurement par oral ' En l’absence de personne de confiance, qui est légitime au sein de la famille à être le porte-parole du patient ' L’immixtion du droit dans la relation de soin et du juge dans cette décision médicale est-elle pertinente ' The Vincent Lambert's story became “the Lambert case”. A therapeutic protocol limitation, engaged for this patient in a vegetative state for 6 years, was the subject of extensive media coverage following a caregiver conflict and part of the family, leading to a series of court decisions, some of which are currently under investigation. The interpretation of the principle of collegiality that has been done in this case challenges the health professionals, lawyers, and the public. A recent collaboration between the clinical hematology and cell therapy department of Limoges university hospital and the faculty of law (Observatoire des mutations institutionnelles et juridiques), focuses on the patient's consent, led to a common reflection on this matter. We present our ethical questioning and fresh perspective of doctors and lawyers. What about the read to the principle of collegiality sliding toward a unanimity requirement of an extended family' How does health care teams can make when taking care of a patient unable to speak, who did not leave written instructions, when they believe that continued treatment reflects an unreasonable obstinacy' How to respect the patient's wishes previously expressed by oral' In the absence of health care proxy, who is legitimate within the family to be the patient's spokesperson' The interference of law in the care relationship and the judge in this medical decision is it relevant'


      PubDate: 2016-04-07T17:05:51Z
       
  • Construire un savoir crédible pour fonder une médecine
           palliative efficiente pour la personne gravement malade ou en fin de vie
    • Abstract: Publication date: Available online 30 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2016-04-04T15:31:28Z
       
  • Qu’est-ce que mentir ' P. Capet. Librairie philosophique J.
           Vrin. Paris (2012). 119 pp., ISBN: 978-2-7116-2441-6
    • Abstract: Publication date: Available online 28 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2016-03-30T13:38:21Z
       
  • No title
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1




      PubDate: 2016-03-22T04:18:55Z
       
  • Le corps utopique de Foucault : une base pour conceptualiser la
           démarche palliative
    • Abstract: Publication date: Available online 17 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2016-03-18T01:53:21Z
       
  • Souhait de mourir et demande explicite d’euthanasie dans un
           hôpital de soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Frédéric Guirimand, Étienne Dubois, Lucy Laporte, Jean-François Richard, Danièle Leboul
      Objectif En France, nous manquons de données objectives sur l’incidence des demandes d’euthanasie en contexte de soins palliatifs. Le but de cette étude est de recueillir, classifier et comptabiliser les expressions du souhait de mourir à partir des dossiers informatisés des patients hospitalisés en unités de soins palliatifs en 2010–2011. Méthode Deux chercheurs ont extrait et analysé les observations des soignants contenant les mots « souhait de mourir », « euthanasie » ou d’autres expressions relatives à la mort. Les observations relatant un souhait de mourir ont été classées dans l’ordre « demande d’euthanasie », puis « idée suicidaire », puis « autre expression d’un souhait de mourir » (sans demande d’euthanasie ni idée suicidaire). La trajectoire des patients ayant réitéré leur demande d’euthanasie a été analysée qualitativement. Résultats Cent quatre-vingt-quinze des 2157 patients (9 %) ont exprimé un souhait de mourir : 61 « demandes d’euthanasie » (3 %), 15 « idées suicidaires » (1 %) et 119 « autres expressions d’un souhait de mourir » (6 %). Ce groupe de 195 patients était à prédominance féminine, avait une médiane de séjour supérieure et recevait plus d’anxiolytiques et d’antidépresseurs. Vingt-six patients du groupe « demande d’euthanasie » ont aussi exprimé à un autre moment « un autre souhait de mourir » et deux patients, une « idée suicidaire ». Six patients ont réitéré leur demande : tous avaient des symptômes insuffisamment contrôlés, ayant des répercussions sur leur état mental. Conclusion Il existe différentes expressions du souhait de mourir avec une faible incidence des demandes d’euthanasie. Indépendamment de la variabilité des ces expressions, leur existence même doit inciter à considérer la dynamique de leur changement, et à renouveler l’attention à la personne, à sa souffrance et à son contexte. Background In France, there is a lack of objective data about the incidence of euthanasia requests in palliative care settings. The aim of this study was to collect, classify and quantify the expressions of wishes to die, based on computerized files of patients admitted to an 81-bed palliative care hospital in Paris during 2010–2011. Methods Two researchers analysed the carers’ notes extracted on the basis of containing the words “wish to die”, “euthanasia” or any expressions relating to death. Notes related to wishes to die and the corresponding patients were then classified in the following order: euthanasia requests, suicidal thought and other wish to die. Repeated euthanasia requests were qualitatively analysed according to a grid. Results We found that 195 of the 2157 patients (9 %) expressed a wish to die: 61 (3 %) expressed an euthanasia request; 15 (1 %) described suicidal thoughts and 119 (6 %) expressed another wish to die, without requiring acting. The group of 195 patients was predominantly female, stayed longer in the hospital, and consumed more anxiolytics and antidepressants. Twenty-six patients wh...
      PubDate: 2016-03-18T01:53:21Z
       
  • Les hétérotopies de Foucault : intérêt comme
           piste de recherche et implication en médecine palliative
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marcel-Louis Viallard



      PubDate: 2016-03-18T01:53:21Z
       
  • Nutrition parentérale en soins palliatifs
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Antoine Boden, Claire Chauffour-Ader
      La nutrition artificielle en soins palliatifs est une source de questionnement fréquente. La nutrition parentérale est une possibilité thérapeutique permettant de suppléer une alimentation défaillante en cas de tube digestif non fonctionnel ou d’échec de la nutrition entérale. Bien qu’il n’existe pas de recommandations spécifiques aux soins palliatifs, dans le cadre de l’oncologie chez l’adulte, il est préconisé de ne pas initier de nutrition parentérale lorsque l’espérance de vie est estimée inférieure à 3 mois, avec un indice de Karnofsky inférieur à 50 % et une albuminémie inférieure à 25g/L. Il semble pertinent de nuancer ces critères en fonction des attentes et des souhaits du patient mais également en fonction des objectifs attendus qui doivent s’inscrire dans une démarche de soins réaliste centrée sur le confort. Cela est d’autant plus important que la nutrition parentérale nécessite une surveillance contraignante et impose un risque iatrogène non négligeable. La décision ou non d’introduction de la nutrition parentérale se fera donc au cas par cas, en évitant le double écueil de l’abandon et de l’obstination déraisonnable. Artificial nutrition is a frequently questioning subject in palliative care. Parenteral nutrition may be useful in case of intestinal failure or enteral nutrition failure. There is no specific recommendation about parenteral nutrition in palliative care. Nonetheless, in adult non-surgical oncology it should not be introduced when the expected survival due to the disease is shorter than 3 months, the Karnofsky performance status lower than 50% and serum albumin lower than 25g/L. These criteria should be balanced by what the patient expects and by realistic therapeutic goals. This is all the more important since the iatrogenic risk and monitoring are significant. Therefore, the decision will be made case by case, and should prevent unreasonable obstinacy and abandon.


      PubDate: 2016-03-13T00:53:25Z
       
  • La « démarche palliative » : bilan à
           10 ans
    • Abstract: Publication date: Available online 12 March 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Yaël Tibi-Lévy
      La « démarche palliative » est un concept né officiellement en France en 2002 et mis en pratique dans les hôpitaux à partir de 2004 pour permettre à un maximum de personnes hospitalisées en services de soins aigus et relevant de soins palliatifs de pouvoir en bénéficier. L’objectif de cet article, qui repose sur une étude documentaire, est d’établir un bilan à 10ans (2005–2015) de la diffusion de cette démarche pour mettre en lumière à la fois des expériences réussies et des facteurs de blocage et pouvoir ainsi, dégager quelques recommandations et pistes de réflexion. S’il convient de s’assurer par la mise en place de dispositifs d’évaluation de la qualité des prises en charge d’une utilisation efficiente des moyens alloués aux structures acceptant de s’engager dans cette voie, il convient aussi à présent de renforcer (parallèlement aux dynamiques en cours) l’offre de soins palliatifs dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes où les besoins, déjà élevés, augmenteront nécessairement avec le vieillissement de la population. The “palliative approach” is a concept developed in France in 2002. It has been practiced in hospitals since 2004, with the goal of giving palliative care to the maximum number of persons at the end of life who are hospitalized in acute care services. The objective of this article, based on a literature review, is to report on progress over 10 years (2005–2015) in the dissemination of this initiative and to highlight both successful experiences as well as hindering factors, in order to make a number of recommendations and identify future lines of investigation. In particular, mechanisms should be set up for evaluating the quality of care and thus the efficient use of resources allocated to facilities willing to follow this course. Parallel to the current dynamics, we need to reinforce palliative care services in facilities caring for the dependent elderly where needs, already high, will necessarily increase with the aging of the population.


      PubDate: 2016-03-13T00:53:25Z
       
  • Besoins des malades en fin de vie hospitalisés au Togo :
           étude qualitative
    • Abstract: Publication date: Available online 23 February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Bassantéa Lodegaèna Kpassagou, Ogma Hatta
      Objectif de l’étude Ce travail vise à documenter la façon dont la fin de vie est prise en charge par les services hospitaliers publics dans un pays à ressources limitées : le Togo. Son objectif est d’identifier les dimensions de la prise en charge importantes du point de vue des malades hospitalisés et d’analyser la façon dont ils perçoivent la qualité du service qui leur est rendue. Patients et méthodes Une approche qualitative a été réalisée par des entretiens avec 18 patients souffrant d’un cancer en phase terminale et hospitalisés pendant au moins 10jours dans deux centres hospitaliers universitaires de Lomé (Togo). Les patients ont été interrogés sur leurs relations avec les soignants et la prise en compte de leurs besoins et attentes par les membres de l’équipe de soins. Résultats Les résultats montrent que ces patients se sentent marginalisés, voire exclus du système de soins. La détresse psychologique et la douleur physique qui assaillent les malades semblent ne pas être une préoccupation du personnel médical et soignant. Conclusion L’absence de formation initiale en soins de fin de vie et le système sanitaire basé sur des approches essentiellement curatives constituent les deux facteurs essentiels dans l’explication de ces comportements du personnel médical et soignant. Purpose This work aims to document how the end of life is supported by public hospital services in a resource-limited country: Togo. Its objective is to identify the important dimensions of support from the perspective of inpatients and analyse how they perceive the quality of the service that is rendered to them. Patients and methods A qualitative approach based on interviews was performed in 18 patients suffering from terminal cancer, who had been hospitalized for more than 10 days in two university hospital in Lomé (Togo). Results The results show that these patients feel marginalized or even excluded from the care system. Psychological distress and physical pain that plague patients do not seem to be a concern of the medical and nursing staff. Conclusion The lack of initial training in end of life care and health system based on essentially curative approaches are the two key factors in explaining this behaviour of the medical and nursing staff.


      PubDate: 2016-02-27T11:24:33Z
       
  • Dyspnée en soins palliatifs : épidémiologie,
           neurophysiologie et évaluation
    • Abstract: Publication date: Available online 26 February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Marine Sahut d’Izarn, Thierry Chinet, Frédéric Guirimand
      La dyspnée est un symptôme fréquent dont la prévalence augmente en fin de vie, affectant 40 % des patients en unité de soins palliatifs. Elle est particulièrement fréquente dans les pathologies tumorales, notamment en cas d’atteinte thoracique primitive ou secondaire. Il existe vraisemblablement des dyspnées exclusivement terminales, indépendantes de la pathologie sous-jacente, dont les mécanismes physiopathologiques et la prise en charge sont à distinguer des dyspnées plus précoces. La dyspnée est un symptôme complexe et multidimensionnel, à l’origine d’une souffrance physique, psychique, sociale et spirituelle que l’on peut nommer « dyspnée totale ». Bien que particulièrement invalidant, ce symptôme est trop souvent sous-estimé par les soignants et reste difficile à soulager, notamment en raison de mécanismes physiopathologiques complexes et intriqués. Une évaluation systématique de ce symptôme semble nécessaire à l’amélioration des pratiques. Quand elle est possible, l’autoévaluation doit être privilégiée ; néanmoins, la fréquence des troubles de la vigilance et de la confusion en fin de vie justifie souvent le recours à l’évaluation par un tiers. L’échelle Respiratory Distress Observation Scale (RDOS) est utile dans ces situations. L’American Thoracic Society insiste sur le caractère multidimensionnel de la dyspnée et recommande son évaluation objective et systématique chez les patients atteints d’insuffisance respiratoire ou cardiaque chronique. La fréquence de la dyspnée en fin de vie et son impact en termes de qualité de vie incite à étendre cette recommandation à tout patient en phase terminale de maladie. Dyspnea is a common symptom, which prevalence increases in later life, affecting 40% of patients in palliative care units. It is especially common in cancer, particularly in patients with primary or secondary thoracic involvement. There is probably exclusively terminal dyspnea, independent of the underlying pathology, and should be distinguished from earlier dyspnea: their pathophysiology and management could be different. Dyspnea is a complex multidimensional symptom, causing physical, mental, social and spiritual suffering that can be called “total dyspnea”. Although particularly disabling, this symptom is often underestimated by caregivers and is difficult to alleviate, especially because of complex and intricate pathophysiological mechanisms. A systematic evaluation of this symptom seems necessary to improve practices. When it is possible, self-report should be preferred; however, altered consciousness and confusion are frequent in later life and warrant the use of third-party assessment. The Respiratory Distress Observation Scale (RDOS) is useful in such situations. The American Thoracic Society insists on the multidimensional nature of dyspnea and recommends its objective and systematic assessment in patients with chronic respiratory or cardiac failure. The frequency of dyspnea at end of life and its impact on quality of life encourages extending this recommendation to all patients with terminal illness.


      PubDate: 2016-02-27T11:24:33Z
       
  • Loi du 2 février 2016 : un droit à la sédation
           à visée bien traitante, pas à visée euthanasique
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1
      Author(s): Bernard Devalois



      PubDate: 2016-02-22T09:29:25Z
       
  • Editorial board
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1




      PubDate: 2016-02-22T09:29:25Z
       
  • Issue contents
    • Abstract: Publication date: February 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique, Volume 15, Issue 1




      PubDate: 2016-02-22T09:29:25Z
       
  • Troisième Congrès international francophone de soins palliatifs
           (Tunis, octobre 2015)
    • Abstract: Publication date: Available online 27 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Martyna Tomczyk



      PubDate: 2016-01-28T00:39:34Z
       
  • Programme éducationnel dédié aux aidants de patients
           souffrant de tumeurs cérébrales malignes
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Florence Laigle-Donadey, Marie-Dominique Cantal-Dupart, Éléonore Bayen, Sarah Baroukh-Liebskind, Fabien André, Dominique Varin, Delphine Vitry, Grégory Wintrebert, Françoise Alliot, Laetitia Velasco, Sylvie Lebesgue, Jean-Pierre Legout, Éric Ouzounian, Isabelle Gambier, Loïc Feuvret, Odile Freytag, Brigitte Gleizes, Khê Hoang-Xuan, Jean-Yves Delattre
      Contexte Malgré des données récentes suggérant un impact important sur la santé des proches de patients souffrant de tumeur cérébrale maligne, peu d’initiatives institutionnelles sont entreprises. Objectifs Nous avons décidé de développer un projet multidisciplinaire de soutien abordant les principaux éléments de la maladie, du diagnostic à la fin de vie. Notre objectif visait à impliquer davantage les proches dans la prise en charge, en leur donnant un sentiment de sécurité, afin d’améliorer concrètement leur vie quotidienne et indirectement celle des patients. Méthodes Nous avons élaboré un programme éducationnel structuré pour les aidants de nos patients basé sur l’expertise d’une équipe multidisciplinaire et sur les témoignages d’aidants se plaignant d’un manque d’informations, notamment en ce qui concerne la gestion au domicile des handicaps neurologiques. Ces séances ont fait l’objet d’enregistrements, relayés en ligne sur le site Internet de notre association afin d’en favoriser la diffusion. Résultats Un total de 34 aidants a été inclus dans notre programme, dont 13 participants réguliers entre octobre 2012 et juin 2013. Les thèmes abordés ont été : symptômes, chimioradiothérapie, soins de support, gestion du handicap moteur, des troubles cognitifs et langagiers, soins palliatifs. L’analyse des questionnaires de satisfaction a montré un bénéfice individuel certain pour l’aidant évalué globalement à 8,4 sur 10. En outre, les séances accessibles sur Internet sont fréquemment visionnées, avec jusqu’à 1010 vues, en particulier pour la session filmée (handicap moteur). Conclusion Les retours concernant ce programme sont très favorables et la très grande majorité des participants en a rapporté un impact positif sur leurs vies. Background Despite recent data suggesting a high burden of care among relatives of individuals with a malignant brain tumour, few institutional initiatives are undertaken. Objectives We decided to develop a global multidisciplinary support project addressing key elements of the disease, from diagnosis to end of life. Our objective was to increase the involvement of relatives in care, giving them a sense of security, in order to concretely improve their everyday life and indirectly that of patients. Methods A structured educational program for caregivers of patients with brain tumour was developed based on multidisciplinary expert opinion and caregiver feedback, complaining of a lack of information, particularly concerning the management of neurological disabilities at home. These sessions were recorded and posted online (patient association site) to promote the distribution.
      PubDate: 2016-01-14T18:02:44Z
       
  • Limitation et arrêt de traitement : collaboration entre une
           équipe mobile de soins palliatifs et un service de réanimation
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Yoann Picard, Benoît F. Leheup, Élise Piot, Antony Chastang, Raphaël Alluin, Guillaume Louis, Béatrice Schnitzler, Jessica Perny, Sébastien Gette
      Contexte Bilan de 20 mois de collaboration entre un service de réanimation et une équipe mobile de soins palliatifs dans le cadre des discussions collégiales préalables aux décisions de limitation et arrêt des traitements définies par la loi du 22 avril 2005. Objectifs (1) Décrire et analyser les caractéristiques des patients ayant bénéficié de l’intervention de l’équipe mobile de soins palliatifs, (2) les comparer à celles des autres patients hospitalisés en réanimation, (3) décrire la collaboration entre équipe mobile de soins palliatifs et réanimateurs dans la mise en place des mesures de limitation et arrêt des traitements. Méthode Étude monocentrique rétrospective incluant tous les patients hospitalisés dans le service de réanimation médicale ayant bénéficié d’au moins une consultation par l’équipe mobile de soins palliatifs en 2011 et 2012. Résultats L’équipe mobile de soins palliatifs a rencontré 2,9 % des 1256 patients hospitalisés sur la période étudiée. Les patients suivis par l’équipe mobile de soins palliatifs étaient de manière significative plus âgés, dans un état plus grave à l’admission, et hospitalisés plus longtemps que le reste de la population de réanimation. Le recueil de l’expression de la volonté du patient a été possible pour 47,2 % des patients. Suite au passage de l’équipe mobile de soins palliatifs, des décisions de limitation et arrêt des traitements ont été prises pour 91,7 % des patients. Conclusion Les équipes mobiles de soins palliatifs, bien que ne semblant pas des interlocuteurs naturels pour les services de réanimation, peuvent jouer un rôle important en participant aux discussions préalables aux limitations et arrêts des traitements et en aidant à la prise en charge des patients et de leurs proches. Background Assessment of 20 months of work collaboration between intensive care unit (ICU) and mobile palliative care teams within the collegial group discussions prior to withholding or withdrawing treatments decisions defined in the Act of 22 April 2005. Objectives The research was designed: (1) to describe and to analyse the characteristics of patients receiving palliative care from mobile palliative care team; (2) to compare them with the other patients hospitalized in the ICU; (3) to describe the collaboration between mobile palliative care team and intensive care unit on withholding or withdrawing treatments. Method This was a single-centre retrospective study conducted in the intensive care unit of Metz-Thionville hospital; we enrolled all patients admitted in the ICU between January 1st, 2011 and December 31, 2012. Results The mobile palliative ...
      PubDate: 2016-01-14T18:02:44Z
       
  • Sédation palliative en pédiatrie : lignes de conduite de
           l’unité de consultation en soins palliatifs du CHU
           Sainte-Justine
    • Abstract: Publication date: Available online 29 December 2015
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): France Gauvin, Nago Humbert, Monia Marzouki, Lysanne Daoust, Marie-Andrée Girard, Édith Villeneuve, Patrick Vinay
      Cet article décrit les lignes de conduite mises en place par l’unité de consultation en soins palliatifs du CHU Sainte-Justine concernant la sédation palliative en pédiatrie. L’objectif recherché par la sédation palliative est de soulager, de manière efficace et rapide, le patient de ses symptômes intolérables et réfractaires à toutes les autres options thérapeutiques. La décision d’induire une sédation palliative doit s’appuyer sur un processus rigoureux et les discussions doivent permettre d’aboutir à un consensus au sein de l’équipe interdisciplinaire. Dans tous les cas, l’objectif est le confort du patient, en titrant la sédation afin de soulager les symptômes de façon optimale. La sédation palliative n’a pas pour objectif de précipiter le décès et ceci doit toujours être bien expliqué et communiqué aux familles et au personnel soignant. La sédation palliative continue est rarement utilisée en pédiatrie. Lorsqu’une sédation palliative est envisagée, quatre critères sont recommandés : s’assurer qu’il y a présence de symptôme(s) réellement réfractaire(s) ; procéder à une rencontre interdisciplinaire ; procéder à une rencontre avec la famille (et le patient s’il est apte) ; décider du type et niveau de sédation. Par la suite, une surveillance adéquate et des soins de confort doivent être fournis en tout temps au patient. L’accompagnement et le soutien de la famille est primordial tout au long du processus décisionnel et du déroulement de la sédation. La pratique de la sédation palliative doit être encadrée par des lignes directrices médicales et pharmacologiques et par une politique institutionnelle claire. This article describes the guidelines established by the pediatric palliative care unit at Sainte-Justine hospital concerning palliative sedation in pediatric patients. The goal of palliative sedation is to relieve effectively and rapidly a patient from symptoms which are intolerable and refractory to all other therapeutic options. The decision to induce palliative sedation must be based on a rigorous process and must allow discussions to reach a consensus within the interdisciplinary team. In all cases, the objective is patient comfort, by titration of the sedation to relieve symptoms optimally. Palliative sedation is not intended to hasten death and this must always be clearly explained and communicated to families and caregivers. Continuous palliative sedation is rarely used in pediatrics. When palliative sedation is considered, four criteria are recommended: ensure that symptoms are really refractory; conduct an interdisciplinary meeting; conduct a meeting with the family (and the patient if he is apt); decide on the type and level of sedation. Subsequently, adequate monitoring and comfort care should be provided at all times to the patient. Assistance and support of family is paramount throughout the decision-making process and the course of sedation. The practice of palliative sedation must be supervised by medical and pharmacological guidelines and a clear institutional policy.


      PubDate: 2016-01-02T06:36:44Z
       
  • Internes de médecine générale : quelles
           compétences en soins palliatifs '
    • Abstract: Publication date: Available online 1 January 2016
      Source:Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique
      Author(s): Sarah Poinceaux, Géraldine Texier
      Introduction En France, l’enseignement en soins palliatifs est effectué au cours du deuxième cycle du cursus médical. Mais, les internes de médecine générale en fin de cursus ont-ils acquis les compétences technicoscientifiques et légales participant à la prise en charge de leurs patients en situations palliatives ' Méthode Une étude quantitative multicentrique a été effectuée. Le questionnaire autoadministré par Google Document était issu d’une étude qualitative préalable. La population cible a été les internes en troisième année de diplôme d’études spécialisées (DES) de médecine générale des facultés de Clermont-Ferrand, Nantes, Rennes et Toulouse. L’analyse statistique descriptive a été réalisée à l’aide des outils Excel. Résultats Les difficultés principales retrouvées ont été l’évaluation de la douleur et gestion des antalgiques, le manque de maîtrise des prises en charges symptomatiques et de la loi Leonetti. Discussion Les difficultés rencontrées rejoignent celles rapportées par leurs aînés (Péron, Vantomme, Fortane, Texier…) ou celles constatées par L’observatoire nationale de la fin de vie. En comparaison avec l’enseignement des britanniques, la France présente un retard, entraînant de réelles difficultés chez ses praticiens en devenir. Un des axes universitaires à l’avenir pourrait être de développer un enseignement pratique et théorique au cours du troisième cycle. Context In France, education in palliative care is performed during the second cycle of the medical curriculum. But, general practice students, at the end of their curriculum, have they acquired the scientific and legal technical skills to support their patients in palliative situations' Method A multicentre quantitative study was conducted. The self-administered questionnaire on Google Docs comes from a prior qualitative study. The target population was junior hospital doctor of the third year diploma in general medicine, in universities of Clermont-Ferrand, Nantes, Rennes and Toulouse. A descriptive statistical analysis was performed using Excel tools. Results The main problems found were: pain assessment, management of analgesics and some symptoms of end of life, and lack of knowledge of Leonetti's law. Discussion The difficulties are similar to those reported by their predecessors (Péron, Vantomme, Fortane, Texier…) or those found by the national end of life observatory. Compared with the teaching in United Kingdom, France is lagging behind, causing real difficulties for these future general practitioners. In the future, French universities could thus develop a practical and theoretical training in the third cycle.


      PubDate: 2016-01-02T06:36:44Z
       
 
 
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School of Mathematical and Computer Sciences
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