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Ethics, Medicine and Public Health
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ISSN (Print) 2352-5525
Published by Elsevier Homepage  [3160 journals]
  • L’histoire du corps : un éclairage pour le droit, l’éthique et la
           morale en médecine
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): C. Bommier
       
  • Tension éthique autour des classifications dites raciales en
           anthropologie
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): A. Andry, P. CharlierRésuméL’anthropologie physique est une science qui étudie la morphologie des os humains dans le contexte médico-légal ; elle s’intéresse à l’identification des restes humains et tente de comprendre la cause ainsi que les circonstances de la mort (anthropologie lésionnelle). En termes d’identification des restes humains, l’origine bio-géographique est importante, surtout lors des investigations policières. L’anthropologie physique utilise des techniques métriques ainsi que des tables de comparaisons afin de déterminer l’origine bio-géographique des individus concernés, les classant alors en trois grandes cases : caucasoïde, mongoloïde et négroïde. Cependant, il existe plusieurs problèmes concernant une appartenance certaine à une population donnée et ce à cause des migrations effectuées et donc du métissage né de ces populations. À l’heure actuelle, et avec, notamment l’avancée de l’anthropologie moléculaire est-il judicieux, d’un point de vue éthique, de garder ce système de classification 'SummaryPhysical anthropology is a science that studies the morphology of human bones in the medico-legal context; it is interested in the identification of human remains and tries to understand the cause as well as the circumstances of death (lesional anthropology). In terms of identification of human remains, the bio-geographical origin is important, especially during police investigations. Physical anthropology uses metric techniques as well as comparison tables to determine the bio-geographical origin of the individuals concerned, thus classifying them in three large boxes: Caucasoid, Mongoloid and Negroid. However, there are several problems concerning a certain membership of a given population and this because of the migrations made and thus the miscegenation born of these populations. At present, and with the advancement of molecular anthropology, does it make sense, from an ethical point of view, to keep this classification system'
       
  • La médecine de prévention (vaccination, tests génétiques et
           dépistage du cancer) est-elle en contradiction avec la croyance et la
           spiritualité ' Point de vue du judaïsme
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): B.E. DavidRésuméLes principes fondamentaux de la foi juive obligent l’homme à croire en un Dieu créateur qui reste en relation avec ses créatures par le biais de la providence divine. Il découle de ce principe que la maladie ne frappe jamais une personne par hasard. Elle est une décision divine dont le but est peut-être de mettre à l’épreuve le croyant (Job) ou de le punir (le roi Ezéchias). Cette position de foi soulève donc la question d’éthique de l’intervention humaine en vue de soigner les malades, d’éradiquer une maladie par vaccination ou de proposer des examens de soins préventifs afin d’éviter une maladie future (tests génétiques prénuptiaux ou tests de dépistage du cancer du sein). Cet article vous présente la position du judaïsme orthodoxe sur ces questions.SummaryThe fundamental principles of Judaism obligate the Jewish believer to recognize the existence of one God who created the world and has a constant interaction with the world through Divine Providence. Based on this principle, the Jew believes that illness is not a chance occurrence. Rather it is a Divine plan that can come to challenge and test the individual (such as the case of Job) or as a punishment (such as in the case of Ezekiel). This belief raises the ethical dilemma of human interference to prevent disease, such as eradicating diseases through vaccination or promoting preventative treatment for possible future ailments (such as premarital genetic testing or testing for cancer genetic markers). This article presents the Orthodox Jewish position in this matter.
       
  • Narration médicale : un traitement prophylactique contre la souffrance
           du médecin '
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): C. Bommier, B.V. Tudrej, C. HervéRésuméIl existe une souffrance au travail décrite par les médecins et les professionnels de santé plus généralement. La rencontre quotidienne de la mort et les difficultés d’exercice expliquent en partie cette souffrance. Mettre en récit une aventure douloureuse aide à structurer du sens dans nos vies, comme le montrent les nombreux livres de médecins romanciers et plus récemment la médecine narrative auprès des patients. Dans cet article, nous développons l’idée que l’art et plus spécifiquement la narration médicale, organisée à l’échelle institutionnelle, pourrait constituer un mécanisme de défense face à l’apparition des symptômes de souffrance au travail.SummaryPhysicians and healthcare professionals are subject to suffering at work. This suffering might be partly explained by dealing with death everyday and difficulties of exercise. Storytelling painful experiences may help to create sense in our lives, as it is suggested by the numerous doctors who were novelists and more recently by the proven efficiency of narrative medicine for patients. In this article, we develop the idea that art and more specifically medical narrative, set up at an institutional ladder, could constitute a defence mechanism beyond the surge of suffering at work symptoms.
       
  • Wishing you won’t be here: Medical assistance in dying for
           psychiatric patients
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): D.R. WaringSummaryThe Canadian Supreme Court's decision in Carter v. Canada conceivably allows depressed psychiatric patients without a terminal physical illness to claim that they meet the criteria for physician-assisted death. Bill C-14, aka the Medical Assistance in Dying Act (MAiD), conceivably does not: patients suffering from mental illness are supposedly not facing an impending death from their disorder that is reasonably foreseeable. Specific concerns have been raised about major depression as hopelessness and suicidal thinking are symptoms. If psychiatric patients are candidates for MAiD, then concerns about incurability, appreciation, and voluntariness could be met by a “conservative” oversight regime that requires extra safeguards and sufficient evidence to offset them. It should require: 1) substantive clinical evidence that treatments have failed, and 2) substantive narrative evidence of how patients evaluate the risk of premature death. As per 1), it is argued that treatment refusal will not by itself determine incurability. An approach for 2) is proposed that uses methods derived from narrative psychotherapy. This narrative approach uses therapeutic techniques to inform assessments of suicidal risk, but in collaborative ways that can sustain hope. Aside from adding first-person evidence to the clinical file, it might better enable patients to articulate the extent to which they appreciate the risk of premature death. It might also enable patients to re-evaluate their wish for MAiD. More to the point, it affords patients who profess a wish to die an opportunity to express themselves and be listened to that many of them claim they want to have.RésuméLa décision de la Cour suprême du Canada dans l’affaire Carter vs Canada permet vraisemblablement aux patients psychiatriques déprimés, sans maladie physique terminale d’affirmer qu’ils satisfont aux critères de l’aide médicale à mourir. Le projet de loi C-14, alias la Loi sur l’aide médicale à mourir (DAMI), ne l’inclut pas : les patients souffrant de maladie mentale ne sont pas censés faire face à un décès imminent raisonnablement prévisible. Des préoccupations spécifiques ont été soulevées à propos de la dépression majeure, dont le désespoir et la pensée suicidaire sont des symptômes. Si les patients psychiatriques sont candidats à MAiD, les inquiétudes concernant l’incurabilité, l’appréciation et le caractère volontaire pourraient être satisfaites par un régime de surveillance « conservateur » qui nécessite des garanties supplémentaires et des preuves suffisantes pour les compenser. Cela devrait exiger : 1) des preuves cliniques substantielles comme quoi les traitements ont échoué et 2) des preuves narratives substantielles sur la façon dont les patients évaluent le risque de décès prématuré. Selon 1), le refus de traitement ne déterminera pas en soi l’incurabilité. Une approche pour 2) est proposée qui utilise des méthodes dérivées de la psychothérapie narrative. Cette approche narrative utilise des techniques thérapeutiques pour informer les évaluations du risque suicidaire, mais de manière collaborative, ce qui peut soutenir l’espoir. En plus d’ajouter des preuves à la première personne au dossier clinique, les patients pourraient mieux articuler leur appréciation du risque de décès prématuré. Cela pourrait également permettre aux patients de réévaluer leur souhait de MAiD. Plus précisément, il offre aux patients qui souhaitent mourir la possibilité de s’exprimer et d’être écoutés, ce que beaucoup d’entre eux affirment vouloir.
       
  • Les disparités d’acceptation du soin IVG en Europe
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): E. BieronskiRésuméLes disparités de législations de l’IVG en Europe démontrent une difficulté d’harmonisation de la santé publique et d’acceptation du soin IVG. Les variables idéologiques et discursives renforcent ou limitent la légitimité des actions de santé publique. L’effectivité des normes législatives permettrait une réduction des inégalités entre patientes européennes.SummaryDisparities in the legislation of the abortion in Europe demonstrate a difficulty in harmonizing public health and accepting VTP care. Ideological and discursive variables reinforce or limit the legitimacy of public health actions. The effectiveness of legislative standards would reduce inequalities between European patients.
       
  • Imaginaire, mythe et concept en éthique médicale
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): J.-P. CléroRésuméL’éthique a beau se vouloir rationnelle — et sans doute est-il légitime qu’elle veuille l’être —, elle laisse subsister en elle, parfois durablement, des éléments qui ne sont pas rationnels. On peut les appeler imaginaires ou mythiques ; ils prennent, en tout cas, diverses formes. Ou bien il s’agit de préconiser des conditions de soin difficiles à réaliser et qui relèvent de l’idéologie : ces éléments sont alors relativement faciles à « corriger ». Ou bien il s’agit de conditions temporelles dans lesquelles on prend des décisions et choisit parmi diverses options : la raison ne fait alors que les rationaliser et elle n’y parvient jamais qu’incomplètement. Notre propos est de commencer d’inspecter, à l’aide d’exemples, les deux membres de l’alternative. C’est dans les limites de la rationalisation que nous découvrirons les champs de l’imaginaire et du mythique, auxquels il faut peut-être laisser une part dans les questions éthiques.SummaryWhatever ethics is striving to be rational – and nothing could be more justified that it be so –, it remains in it, sometimes on a long-term basis, non-rational elements. One can call them imaginary or mythical; they take, in any case, many forms. Either the matter is to recommend care's conditions difficult to realize is entitled to be called ideology: so, it is relatively easy to be “amended”. Or the matter deals with the temporal conditions in which decisions are made and in which an option may be chosen: reason can then only rationalize them without fully achieving its ends. Our purpose is to begin the inquiry, with the help of examples, of the two alternatives. In the limits of rationalization, we will discover the fields of the imaginary and of the mythic, to which it seems unavoidable to make allowance in questions of ethics.
       
  • Possible intentions and the doctrine of double effect
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): C. FrugéSummaryUnder the standard formulation of the Doctrine of Double Effect, an act is permissible only if it is the result of an intention to do good and not the result of an intention to do bad. Many find that this absurdly ties the act's permissibility to the agent's character and not to features of the act itself. In light of such criticism, some philosophers have reformulated the doctrine so that it holds that an act is permissible given that it results from an intention to do good by some agent. I argue that this appeal to possible intentions to do good fails. There is no modal or moral reason to privilege intentions to do good over those to do bad, and without privileging them, this version of the Doctrine of Double Effect leads to contradiction. In many scenarios, if a possible intention to do good is considered to be sufficient for permissibility, then in that same scenario a possible intention to do bad should be sufficient for impermissibility. However, one and the same act can have both possible intentions to do good and possible intentions to do bad. Thus, the principle leads to the contradictory ruling that one and the same act is both permissible and impermissible.RésuméSelon la formulation standard de la doctrine du double effet, un acte n’est admissible que s’il résulte d’une intention de faire le bien et non d’une intention de faire le mal. Beaucoup trouvent que cela lie de manière absurde la validité d’un acte au caractère de l’agent et non aux caractéristiques de l’acte lui-même. À la lumière de ces critiques, certains philosophes ont reformulé la doctrine de sorte qu’elle considère qu’un acte soit permis s’il résulte d’une intention de faire le bien par un agent. Je soutiens que cet appel aux intentions possibles de faire le bien est un échec. Il n’y a pas de raison modale ou morale pour privilégier les intentions de faire le bien par rapport à celles de faire le mal. Sans les privilégier, cette version de la doctrine du double effet conduit à la contradiction. Dans de nombreux cas, si une éventuelle intention de faire le bien est jugée suffisante pour permettre la licéité, alors, dans ce même scénario, une éventuelle intention de faire le mal devrait suffire à l’inadmissibilité. Pourtant, un même acte peut être lié à la fois à des intentions de faire le bien et à des intentions de faire le mal. Ainsi, ce principe conduit à la conclusion contradictoire selon laquelle un même acte est à la fois admissible et interdit.
       
  • Border line medicine
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): P. Charlier
       
  • Spiritualité et cancérologie — Enjeux éthiques d’une intégration
    • Abstract: Publication date: January–March 2019Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 8Author(s): C. Reif, C. Bommier, B.V. Tudrej
       
  • Vente des produits sanguins, précarité et
           vulnérabilités
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): C. Bommier
       
  • French cohorts and genetic research: Towards an alternative model
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): H.-C. Stoeklé, O.C. Bloch, V. Tolyan, P. Charlier, C. Hervé, A. Alcaïs, G. Vogt
       
  • L’enseignement de la santé publique en odontologie : les enjeux d’un
           diplôme d’études spécialisées (DES)
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): D. Offner, C. Inquimbert, J.-N. Vergnes, O. HamelRésuméL’enseignement de la santé publique regroupe diverses disciplines en lien intelligent, tournées vers une approche populationnelle et une conscientisation de la « vie non technique » d’un cabinet dentaire et de la pratique de la chirurgie dentaire en général. Aussi, la prévention, l’économie de la santé, l’épidémiologie, l’éthique, l’odontologie légale, l’ergonomie ou encore l’hygiène et l’asepsie sont enseignées. Discipline jeune, dont la sous-section universitaire est née en 1986, l’enseignement de la santé publique apparaît primordial aux futurs chirurgiens-dentistes pour comprendre les mutations de la profession, s’en emparer et s’y adapter. De plus en plus, un besoin en spécialistes de Santé Publique Orale et Odontologie Sociale se fait entendre pour préserver la santé orale de la population dans un cadre professionnel juste et structuré. Ce sont tous les enjeux de la création d’un DES (diplôme d’études spécialisées) pour préciser les missions de spécialistes en santé publique orale et odontologie sociale, qui seront de structurer des observatoires de la santé orale, d’amener une expertise méthodologique dans la recherche, de gérer le traitement et l’analyse de données fiables, de développer des stratégies sanitaires territoriales, de consolider l’enseignement de la santé publique et de la sensibilisation au questionnement éthique, et de promouvoir la médecine dentaire sociale. Ce faisant, cette spécialité fait entrer la discipline dans son âge adulte.SummaryPublic health education brings together various disciplines in an intelligent way, oriented towards a population-based approach and an awareness of the “non-technical life” of a dental office and dental surgery in general. Thus, prevention, health economics, epidemiology, ethics, legal dentistry, ergonomics, hygiene and asepsis are taught. As a young discipline, whose university sub-section was born in 1986, public health education appears to be of paramount importance for future dentists to understand, grasp and adapt to changes in the profession. Increasingly, there is a need for specialists in oral public health and social odontology to preserve the oral health of the population in a fair and structured professional setting. These are all the challenges of creating a DES (diplôme d’études spécialisées) to specify the missions of specialists in oral public health and social odontology, which will be to structure oral health observatories, to bring methodological expertise in research, to conduct treatment and analysis of reliable data, to develop territorial health strategies, to consolidate public health education and awareness of ethical issues, and to promote social odontology. In so doing, this specialty brings the discipline into adulthood.
       
  • Témoin de l’amour de Dieu au cœur de la souffrance
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): T. Drascek
       
  • Psychopathie et justice, une confrontation éthique
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): B. TroudeRésuméLe thème annoncé intègre et relie deux directions de recherches des controverses : une approche de sciences sociales (justice et droit) et une approche de médecine (notamment neurologiques, judiciaires et sociologiques). Cet article propose d’interroger, depuis l’espace psychanalytique, ces contingences inconscientes à l’œuvre dans les pratiques de justice et du médical. Ces espaces de la représentation (psyché) où l’intuition psychodramatique côtoie les pratiques ordinaires de la soumission de l’autre depuis les techniques manipulatoires les plus sophistiquées. Le faux vraisemblable devient tôt ou tard probabilité quand il va être utilisé par les psychopathes (menteurs avérés médicalement) ; dès lors comment faire afin d’éviter que cela ne soit exploité ' Le droit pénal, sans la particularité d’une transgression spéciale, ne peut le réprimer. Les controverses viennent alors que le mensonge en justice ne peut être considéré comme une tentative de malversation bien qu’il ait été prouvé antérieurement qu’elle sera activée dans les motifs consignés pour assigner en justice, alors que l’aspect médical n’aura pas été convoqué dans le débat. Ce qui motive ces psychopathes met en avant leur propension à posséder le sentiment irrépressible d’avoir raison sur tout et sur tous, en fait contre le monde entier pour eux, aucune controverse possible. Alors, dans l’éthique des deux instances pourquoi pas un juge qui soit expert en médecine légale 'SummaryThe announced theme integrates and links two controversial research directions: a social science approach (justice and law) and a medical approach (notably neurological, judicial and sociological). This article proposes to question, from the psychoanalytical space, these unconscious contingencies at work in legal and medical practices. These spaces of representation (psyche) where psychodramatic intuition rubs shoulders with the ordinary practices of the other's submission from the most sophisticated manipulatory techniques. The false likelihood sooner or later becomes probability when it is going to be used by psychopaths (medically proven liars) therefore how to do in order to avoid this being exploited' Criminal law, without the particularity of a special transgression, cannot punish it. The controversies come when the lie in court cannot be considered as an attempt at embezzlement although it has been previously proved that it will be activated in the grounds recorded to sue, while the medical aspect will not have been convened in the debate. What motivates these psychopaths puts forward their propensity to possess the irrepressible feeling of being right about everything and everyone, in fact against the whole world for them, no possible controversy. So, in the ethics of both instances why not a judge who is an expert in forensic medicine'
       
  • Is brain death a legal fiction'
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): J.P. LizzaSummaryFranklin Miller, Robert Truog, and Seema Shah claim that brain death is not really death and that interest in organ transplantation was the primary motivation behind its acceptance as a criterion for determining death. Since it is unlikely that these “facts” can remain hidden from the public much longer, they are concerned that, if the truth becomes widely known, the public may reject transplantation from brain-dead donors as a violation of the “dead donor rule.” However, in their view, transplantation from brain-dead donors should continue, since no harm is done to the donors and the recipients of the organs benefit greatly from the transplantation. They therefore propose that we accept brain death as a kind of “legal fiction” and become more transparent about how this fiction may be useful and ethically appropriate in permitting vital organ transplantation. In this paper, I maintain that Miller, Truog, and Shah's view is seriously flawed. I argue that, because brain death (total brain failure) is a true criterion for determining death, it is not a fiction at all and therefore cannot be a “legal fiction.” Organ transplantation from brain-dead donors should continue because those donors are really dead.RésuméFranklin Miller, Robert Truog et Seema Shah affirment que la mort cérébrale n’est pas vraiment la mort et que l’intérêt pour la transplantation d’organes était la motivation principale derrière la reconnaissance de la mort cérébrale en tant que critère pour déterminer la mort. Comme il est peu probable que ces « faits » puissent rester cachés au public beaucoup plus longtemps, ils craignent que, si la vérité devenait largement connue, le public pourrait rejeter la transplantation de donneurs morts cérébralement comme une violation de la « règle des donneurs morts ». Cependant, à leur avis, la transplantation d’organes provenant de donneurs morts cérébralement devrait continuer, car aucun tort n’est fait aux donneurs et les receveurs d’organes en bénéficient grandement. Ils proposent donc que nous acceptons la mort cérébrale comme une sorte de « fiction juridique » et devenons plus transparents sur la façon dont cette fiction peut être utile et éthiquement justifiée pour permettre la transplantation d’organes vitaux. Dans cet article, je soutiens que l’opinion de Miller, Truog et Shah est gravement erronée. J’affirme que comme la mort cérébrale (insuffisance cérébrale totale) est un véritable critère pour déterminer la mort, elle n’est pas une fiction et ne peut donc pas être une « fiction juridique ». La transplantation d’organes de donneurs morts devrait se poursuivre parce que ces donneurs sont vraiment morts.
       
  • Bioethics and biosocial criminology: Hurdling the status quo
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): R. Guy, P.A. ChomczyńskiSummaryBiosocial criminology is one of the fastest growing lines of research within the field of criminology. Much of the findings suggest that genetic risks are involved in antisocial behavior including criminal behavior with the environment and genes working in a synergistic manner. According to researchers in the field, the continued accumulation of biosocial criminological data and the development of biosocial theories are imperative to the advancement of this perspective. Recently some have argued that biosocial research can move the field of criminology from an exclusively environmental approach to one that emphasizes prevention and addresses crime as a public health problem. However, there is considerable opposition and controversy in mainstream criminology circles to the biosocial approach because it involves, among other things, genotyping offenders for genetic risks to elucidate the etiology of antisocial behavior. Using a recent example from our biosocial research in Poland, we will consider the ethical dimensions of conducting such research on human subjects and explore whether recent findings in biosocial criminology can be integrated into current approaches to crime prevention with minimal harm to subjects.RésuméLa criminologie biosociale est l’une des voies de recherche qui croît le plus rapidement dans le domaine de la criminologie. Une grande partie des résultats suggèrent que les risques génétiques sont un facteur dans les comportements antisociaux, y compris les comportements criminels, l’environnement et les gènes travaillant de manière synergique. Selon les chercheurs sur le terrain, l’accumulation continue de données criminologiques biosociales et le développement de théories biosociales sont indispensables à l’avancement de cette perspective. Récemment, certains ont soutenu que la recherche biosociale pourrait transformer le domaine de la criminologie d’une approche exclusivement environnementale à une approche qui met l’accent sur la prévention et qui s’attaque au crime en tant que problème de santé publique. Cependant, il existe une opposition et une controverse considérable parmi les groupes dominants en ce qui concerne l’approche biosociale, car elle implique, entre autres, le génotypage des délinquants à la recherche de risques génétiques pour élucider l’étiologie des comportements antisociaux. En utilisant un exemple récent de notre recherche biosociale en Pologne, nous examinerons les dimensions éthiques de telles recherches sur des sujets humains et explorerons la possibilité d’intégrer les découvertes récentes en criminologie biosociale aux approches actuelles de la prévention du crime avec le moins de tort possible aux sujets.
       
  • Assisted reproduction and HIV: Separate but not equal
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): M.S. Gross, J.S. Coleman, J. AndersonSummaryFederal law stipulates that separate laboratory facilities and storage tanks, so-called “double set-ups,” are required for handling reproductive tissue from people living with HIV (PLHIV). The American Society for Reproductive Medicine (ASRM) asserts the medical, legal, and ethical obligations to provide equal access to assisted reproductive care for PLHIV, with the stipulation that those without sufficient resources should refer patients appropriately. Meanwhile, the ASRM reports that fewer than 3% of U.S. fertility practices openly provide care to this population, suggesting major disparities. Complicating the picture, survey data suggest that as many as 50% may be willing to provide care. To explore this issue, we systematically map and then analyze the medical, legal, and ethical contexts for providing assisted reproduction to U.S. PLHIV. We find that: (1) Assisted reproduction for PLHIV has over 30 years of demonstrated safety and efficacy, mostly in Europe and Canada; (2) Federal antidiscrimination laws and CDC guidelines provide the legal basis for equal access to reproductive healthcare, and legally mandated “universal precautions” prevent the spread of communicable disease in healthcare settings; and, (3) Over 50 publications spanning 25 years document the ethical arguments, invoking beneficence, justice, autonomy, and reproductive rights, in favor of assisted reproduction for PLHIV. Our analysis concludes that the “double set-up” requirement and the “treat or refer” imperative may contribute to ongoing disparities. The “double set-up” policy may not be medically necessary, but makes it cost-prohibitive for most fertility clinics to provide assisted reproductive treatment to PLHIV. Furthermore, meaningful referral is hindered by a lack of transparency regarding availability of services. We conclude with a proposal for critical reevaluation of national policy and practices.RésuméLa loi fédérale stipule que des installations de laboratoire séparées et des réservoirs de stockage, appelés « installations doubles », sont obligatoires pour la manipulation des tissus reproducteurs provenant de personnes vivant avec le VIH (PVVIH). La Société américaine de médecine de la reproduction (ASRM) déclare que les prestataires ont l’obligation médicale, légale et éthique de donner aux PVVIH un accès égal aux soins de procréation assistée et que ceux qui ne disposent pas de ressources suffisantes doivent orienter les patients de manière appropriée. Par ailleurs, moins de 3 % des cliniques de fécondité aux États-Unis fournissent des soins à cette population, ce qui suggère une grande disparité au niveau de l’accès aux soins. En revanche, les données d’enquête suggèrent que plus de 50 % des cliniques de fertilité pourraient être disposées à offrir des services aux PVVIH. En premier lieu, nous cartographions systématiquement et analysons les contextes médicaux, juridiques et éthiques de la procréation assistée aux PVVIH aux États-Unis. Nous avons constaté que : (1) il a été démontré, au cours de 30 ans, que la procréation assistée pour les PVVIH est sécuritaire et efficace, surtout en Europe et au Canada, (2) les lois fédérales antidiscriminatoires et les directives du CDC fournissent une base juridique pour l’égalité d’accès aux soins de santé liés à la procréation et les « précautions universelles » imposées par la loi empêchent la propagation des maladies transmissibles dans les établissements de santé et (3) plus de 50 publications couvrant 25 ans documentent les arguments éthiques, qui invoquent la bienfaisance, la justice, l’autonomie et les droits en matière de reproduction, en faveur de la procréation assistée pour les PVVIH. Suite à notre analyse, nous concluons que l’exigence des « installations doubles » et l’impératif de « traiter ou transférer » contribuent aux disparités qui persistent encore. La politique des « installations doubles » n’est peut-être pas médicalement nécessaire et elle occasionne des dépenses prohibitives pour la plupart des cliniques de fécondité. En outre, le transfert ou l’orientation des PVVIH est entravé par un manque de transparence en ce qui concerne la disponibilité des services. Nous concluons avec une proposition pour une réévaluation critique des politiques et pratiques nationales.
       
  • Informer sur la sédation continue maintenue jusqu’au décès, en France
           et en Pologne : quel impact des contextes nationaux sur le contenu de
           l’information médicale destinée au patient '
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): Martyna Tomczyk, Sadek BeloucifRésuméIntroductionLa France et la Pologne présentent un niveau de développement des soins palliatifs l’un des plus élevés dans le monde. Cependant, des différences existent en matière de sédation continue, maintenue jusqu’au décès (SCMJD), entre ces deux pays : la SCMJD étant un sujet très discuté en France et paraissant tabou en Pologne.ObjectifLes objectifs opérationnels de cette étude étaient de : (1) mieux comprendre la construction des représentations sociales de la SCMJD faites par les médecins de soins palliatifs en France et en Pologne ; (2) explorer le contenu de l’information médicale délivrée aux malades ; (3) comprendre les convergences et les divergences entre les représentations et les pratiques de ces deux populations étudiées.MéthodeÉtude qualitative fondée sur des entretiens semi-directifs auprès de médecins exerçant dans des unités de soins palliatifs en France et en Pologne.RésultatsDes divergences entre les représentations et les pratiques des médecins en France et celles des médecins en Pologne ont été observées ; une influence du contexte religieux ayant été identifiée chez ces derniers.DiscussionLes résultats obtenus ont été discutés dans une approche interdisciplinaire à partir des notions philosophiques d’incertitude, de certitude, de mensonge stricto sensu et de mensonge par omission, montrant ainsi la nécessité d’une réflexion éthique dans la pratique quotidienne des médecins exerçant dans ces deux pays.ConclusionCette étude demande à être complétée par d’autres investigations et ouvre diverses pistes européennes ou internationales à explorer, dans un souci d’amélioration des pratiques et de discussion éthique.SummaryBackgroundPalliative care in France and Poland are one of the most developed and advanced in the world. Yet, considering continuous sedation until death (CSUD), differences prevail in the way it is applied in these two countries, the subject being widely discussed in France and appearing a taboo in Poland.AimThe study aimed to: (1) gain a better understanding of the construction of social representations of CSUD made by palliative care physicians in France and Poland; (2) explore the content of medical information delivered to the patient; (3) understand the similarities and the differences between the representations and the practice of physicians from both groups.DesignQualitative study based on semi-direct individual interviews conducted with the palliative care physicians in France and Poland.ResultsDifferences between representations and practice of physicians in France and Poland were observed, with an impact of the religious context identified in Polish physicians.DiscussionThe results were discussed in an interdisciplinary approach based on the philosophical notions of uncertainty, certainty, lie sensu stricto and lie by omission. This shows that ethical reflection is necessary in the daily practice of physicians in both countries.ConclusionThis study needs to be confirmed by other investigations and opens various European and international questionings to explore in order to improve the needs of modern ethical challenges.
       
  • Debates in Islamic bioethics on how to increase organ donations: Between
           presumed consent and explicit consent
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): V. Rispler Chaim, A.-M. DuguetSummaryThe worldwide shortage of available organs for transplantation has propelled religious scholars, physicians, and jurists to debate the best way to increase donation rates. Muslims are immersed in this debate among themselves. This paper compares several Muslim suggestions on how to encourage organ donation with the prevalent methods applied already in places with Islamic populations or communities. The paper concludes that the Islamic religion does not obstruct Muslims’ donations (especially cadaveric), but there is a lack of public education and awareness of the medical procedures related to transplantation. On the debate between the methods of Presumed Consent and Explicit Consent, Muslims tend to support the latter. Another conclusion is that Presumed Consent worldwide has not guaranteed so far that the shortage of available organs will be completely satisfied.RésuméLa pénurie mondiale d’organes disponibles pour la transplantation a poussé les érudits religieux, les médecins et les juristes à débattre sur la meilleure façon d’augmenter les taux de dons. Les musulmans sont immergés dans ce débat entre eux-mêmes. Cet article compare plusieurs suggestions musulmanes sur la façon d’encourager le don d’organes avec les méthodes répandues déjà appliquées dans les endroits avec des populations ou des communautés islamiques. L’article conclut que la religion islamique n’obstrue pas les donations par les musulmans (particulièrement cadavériques), mais il y a un manque d’éducation publique et de sensibilisation en ce qui concerne les procédures médicales liées à la transplantation. Au niveau du débat entre les méthodes du consentement présumé et du consentement explicite, les musulmans tendent à soutenir le second. Une autre conclusion est que le consentement présumé dans le monde n’a pas garanti jusqu’à présent que la pénurie d’organes disponibles sera entièrement satisfaite.
       
  • Obesity as disease: Metaphysical and ethical considerations
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): A. Charrow, D. YerramilliSummaryIn June of 2013, the American Medical Association (AMA) announced a change to their nomenclature. Obesity henceforth would be considered a disease and not simply a risk factor. The decision to categorize obesity as a disease is both a scientific and a moral one, a decision that forces society not only to confront the meaning of disease itself but the implications of medicalizing mass and drawing norms based on its measurement. Cast in an historical light, medicalization of conditions has led to dramatic social and political effects on those with the given condition of interest. While there are many ways to define disease, most definitions are indefinite regarding the classification of risk factors like obesity. In such cases, the decision to classify obesity, as a disease should be pragmatic, focused on how such decisions will impact society. This paper outlines how best to determine what ought be considered a disease before concluding that in those cases where disease status is indeterminate, conditions should be categorized as disease only if such categorization will improve health outcomes for those individuals. Obesity, as a condition, exists in such an indeterminate zone of categorization. It does not fit neatly into a Wittgensteinian notion of disease nor do other methods of disease ascriptions hold weight. As such, only the outcomes matter – and if obesity is designated a disease, the health outcomes for those affected will be worse. Disease ascription will promote stigma and thus poor eating and inactivity. Disease ascription will promote individual-level interventions for a condition that requires public health and community-level interventions. Finally, disease ascription will gloss over the inaccuracy of BMI as a means by which to determine health. Ultimately, disease ascription will cause more harmful health outcomes for an already vulnerable population. In this light, the AMA should reconsider its decision in light of such outcomes.RésuméEn juin 2013, l’Association médicale américaine (American Medical Association ou AMA) a annoncé un changement de nomenclature. L’obésité serait dorénavant considérée comme une maladie et non simplement un facteur de risque. La décision de catégoriser l’obésité comme une maladie est à la fois scientifique et morale, une décision qui oblige la société non seulement à confronter la définition de « maladie » elle-même, mais aussi les implications de la médicalisation de la masse et la création de normes selon les catégorisations de maladie. D’un point de vue historique, la médicalisation des conditions a conduit à des effets sociaux et politiques importants pour ceux atteints de la condition en question. Bien qu’il existe de nombreuses façons de définir une maladie, la plupart des définitions sont indéfinies en ce qui concerne la classification des facteurs de risque comme l’obésité. Dans de tels cas, la décision de classer l’obésité comme une maladie devrait être pragmatique, centrée sur l’impact que ces décisions auront sur la société. Cet article décrit la meilleure façon de déterminer ce qui devrait être considéré comme une maladie et conclut que dans les cas où le status de « maladie » est indéterminé, les conditions ne devraient être classées comme maladie que si cette catégorisation améliore les résultats de santé pour les personnes visées. L’obésité, en tant que condition, existe dans une telle zone de catégorisation indéterminée. Elle ne correspond pas parfaitement à une notion wittgensteinienne de maladie, et les autres méthodes d’attribution de maladies ne s’appliquent pas non plus. Ainsi, seuls les résultats comptent – et si l’obésité est désignée comme une maladie, les résultats de santé pour ceux qui sont affectés seront pires. La catégorisation de l’obésité comme maladie favorisera la stigmatisation et donc la mauvaise alimentation et l’inactivité. Cette catégorisation favorisera les interventions individuelles pour une maladie qui nécessite des interventions au niveau de la santé publique et de la communauté. Enfin, la désignation de maladie passera sous silence l’imprécision de l’IMC comme méthode pour évaluer l’état de santé. Finalement, cela entraînera des effets plus néfastes sur la santé d’une population déjà vulnérable. Dans cette optique, l’AMA devrait reconsidérer sa décision à la lumière de tels résultats.
       
  • Xenotransplantation, trust, and trustworthiness: Ethical issues for
           African Americans
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): D.A. HodgeSummaryXenotransplantation, i.e., the transplanting of organs, cells or tissue from one species to another, is a constantly expanding quest to provide treatment for those with end-stage organ failure. The limited availability of donor organs is decreasing in comparison to the amount of people placed on the donor registry annually. Genetically modified donor pigs, working in concert with recipient treatment, can be in greater abundance since they are bred for this purpose. These genetically engineered pigs are bred to lack specific proteins that are antagonistic to the host/recipient. There are at least two basic ethical problems with xenotransplantation: animal rights ethics and trust ethics. Animal rights ethics asserts the equality of animals with humans, thus there is never a good reason for disregarding the interests or suffering of an animal since there can be no absolute argument prioritizing one species’ pain over another's. Nonetheless, if one can overcome the animal rights objection—i.e., speciesism is inherently unethical—objections derived from a historical and epidemiological tendency toward racism would have to be resolved. Recent clinical trials data show that African Americans have a (justifiable) distrust of medical research, clinical trials, and certain healthcare providers. Unless the governance of these systems can show themselves trustworthy, African Americans would have no good faith basis to trust them. Thus, African American mortality and morbidity rates would increase as the potential genius of xenotransplantation would fail to thrive in their communities. “We must study, we must investigate, we must attempt to solve; and the utmost that the world can demand is, not lack of human interest and moral conviction, but rather the heart-quality of fairness, and an earnest desire for the truth even despite its possible unpleasantness.”—W.E.B. Dubois, The Philadelphia Negro.RésuméLa xénotransplantation, c’est-à-dire la transplantation d’organes, de cellules ou de tissus d’une espèce à une autre, est une quête en croissance pour fournir un traitement aux personnes en défaillance terminale d’organe. La disponibilité, déjà limitée, d’organes est en baisse par rapport au nombre de personnes inscrites chaque année sur le registre des donneurs. Les cochons donneurs génétiquement modifiés, travaillant de concert avec le traitement pour le receveur, peuvent être plus abondants puisqu’ils sont élevés à cette fin. Ces cochons génétiquement modifiés sont élevés en l’absence de protéines spécifiques qui sont antagonistes envers l’hôte/le receveur. La xénotransplantation pose au moins deux problèmes éthiques fondamentaux : l’éthique des droits des animaux et l’éthique de la confiance. L’éthique des droits des animaux affirme l’égalité entre animaux et hommes, donc il n’y a pas de bonne raison pour ne pas tenir compte des intérêts ou de la souffrance d’un animal, puisqu’il n’y a pas d’argument absolu priorisant la souffrance d’une espèce par rapport à une autre. Néanmoins, si l’on peut surmonter l’objection relative aux droits des animaux — c’est-à-dire que le spécisme est intrinsèquement immoral — les objections dérivées de la tendance historique et épidémiologique au racisme devraient être résolues. Les données récentes des essais cliniques montrent que les Afro-Américains ont une méfiance (justifiable) envers la recherche médicale, les essais cliniques et certains fournisseurs de soins de santé. À moins que la direction de ces systèmes puisse se révéler digne de confiance, les Afro-Américains n’auraient aucune raison pour leur faire confiance. Ainsi, les taux de mortalité et de morbidité chez les Afro-Américains augmenteraient car le génie potentiel de la xénotransplantation ne pourrait pas prospérer dans leurs communautés. « Nous devons étudier, nous devons examiner, nous devons essayer de résoudre ; et ce que le monde peut demander, ce n’est pas le manque d’intérêt humain et de conviction morale, mais plutôt la qualité de l’équité et un désir sincère pour la vérité même en dépit de son éventuel désagrément. » — W.E.B. Dubois, The Philadelphia Negro.
       
  • L’engagement éthique dans l’entreprise, comme dans toute institution
           doit être construit dès aujourd’hui pour demain
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): C. Hervé, A. Wajman, C. Bommier, B. Tudrej, P. Torres, P. Charlier
       
  • E-réputation, intégrité communicationnelle et
           intégrité scientifique
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): J. Haiech, C. Forest, E. Martinent, C. Hervé
       
  • Controversies in bioethics II: Marketplaces of ideas
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s): D.R. Cooley
       
  • Ours rédaction
    • Abstract: Publication date: October–December 2018Source: Ethics, Medicine and Public Health, Volume 7Author(s):
       
  • Praise of a medical and public health ethics for the 21st century
    • Abstract: Publication date: Available online 16 March 2018Source: Ethics, Medicine and Public HealthAuthor(s): C. Herve, P. Charlier
       
 
 
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