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HEALTH AND SAFETY (615 journals)                  1 2 3 4 | Last

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Journal Cover
Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement
Journal Prestige (SJR): 0.226
Number of Followers: 9  
  Hybrid Journal Hybrid journal (It can contain Open Access articles)
ISSN (Print) 1432-2625 - ISSN (Online) 1439-4049
Published by Thieme Publishing Group Homepage  [222 journals]
  • Heißt „KI“ „Kein Interesse“'
    • Authors: Rychlik; Reinhard Paul Theodor
      Pages: 5 - 5
      Abstract: Digitalisierung ist noch kein Unwort – aber die Anwartschaft zur Wahl besteht schon länger. Wie lange dauert es also noch, bis wir uns mit den Details des Zeitgeistes KI beschäftigen' Offenbar nicht mehr so lange, werden wir doch täglich von neuen Szenarien überrollt, deren Kontrolle wir schon lange nicht mehr in der Hand haben.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 5-5
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0802-3115
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • Krankheitskosten – Behandlungskosten chronischer Wunden sind höher als
    • Authors: Fietz; Cornelia
      Pages: 7 - 8
      Abstract: Nussbaum SR et al. An Economic Evaluation of the Impact, Cost, and Medicare Policy Implications of Chronic Nonhealing Wounds. Value Health 2018; 21: 27–32 Trotz möglicher, schwerwiegender Komplikationen wie Amputation oder Tod sind die Behandlungskosten chronischer Wunden weitgehend unbekannt, da sie häufig ambulant versorgt werden. Nussbaum und Kollegen führen eine retrospektive Analyse von Medicare-Patientendaten durch, um die Prävalenz verschiedener Wundtypen und die zugehörigen Behandlungskosten zu ermitteln.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 7-8
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0849-9133
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • Kosteneffektivität – Welche Auswirkungen haben Wartelisten bei
    • Authors: Thiem; Helena
      Pages: 7 - 7
      Abstract: Ribera A et al. The impact of waiting for intervention on costs and effectiveness: the case of transcatheter aortic valve replacement. Eur J Health Econ 2018; 19: 945–956 Hohe Kosten innovativer Operations- und Behandlungsmethoden können trotz eines Zusatznutzens den Zugang für die Patienten erschweren. Eine zeitliche Verzögerung kann dabei negative Auswirkungen auf die Mortalität und Lebensqualität der Betroffenen haben. Aufschluss über mögliche klinische wie ökonomische Folgen von Beschränkungen des Zugangs zu wirksamen Innovationen soll eine Analyse der Kosteneffektivität am Beispiel von Patienten mit Aortenklappenstenose geben.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 7-7
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0849-9309
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • Robotik, Pflege und Gesundheitsökonomie – Pflegeroboter: Eine
    • Pages: 8 - 10
      Abstract: Der Pflegenotstand macht sich langsam in Kliniken bemerkbar. Im Zuge der Digitalisierung könnten Pflegeroboter die Lösung sein. Eine Analyse zu Kosten und Nutzen sowie zur aktuellen Finanzierungslage dieser neuen Technologien könnte für Klinikbetreiber bereits in naher Zukunft schon von hoher Relevanz sein.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 8-10
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0822-0522
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • Studie „Global Top Health Industry Issues“ – Die acht wichtigsten
           Trends im weltweiten Gesundheitswesen
    • Pages: 10 - 11
      Abstract: Das Health Research Institute (HRI) von PricewaterhouseCoopers (PwC) hat im November die Studie „Global Top Health Industry Issues“ veröffentlicht. Darin beschreibt PwC acht Trends, die das globale Gesundheitswesen verändern.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 10-11
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0842-4339
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • Krankenversicherung – Rettet die Prämiendifferenzierung das
           niederländische System der Krankenzusatzversicherung'
    • Authors: Fietz; Cornelia
      Pages: 11 - 11
      Abstract: van Winssen KPM et al. Can premium differentiation counteract adverse selection in the Dutch supplementary health insurance' A simulation study. Eur J Health Econ 2018; 19: 757–768 In der niederländischen Krankenzusatzversicherung zeichnet sich eine Antiselektion ab: Immer weniger Einwohner schließen eine Krankenzusatzversicherung ab oder wählen günstigere Versicherungspolicen mit weniger umfassender Abdeckung als zuvor. Folglich sinken die Gewinne für die Versicherungen, die Prämien steigen und Personen mit niedrigem Risiko reduzieren aufgrund der hohen Kosten ihren Versicherungsschutz oder kündigen die Zusatzversicherung – es entsteht ein Teufelskreis, der zu einer Instabilität des Krankenversicherungsmarktes führt. Die Autoren simulieren, ob eine Prämiendifferenzierung der Antiselektion entgegenwirken kann.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 11-11
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0849-9262
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • Glücksspiel – Online-Glücksspiele und ihr Einfluss auf die
    • Authors: Potempa; Christoph
      Pages: 11 - 12
      Abstract: Effertz et al. The effect of online gambling on gambling problems and resulting economic health costs in Germany. Eur J Health Econ 2018; 19: 967–978 Problematisches Glücksspielverhalten entwickelt sich in vielen Ländern zu einem ernstzunehmenden Problem, dessen Behandlung auch im deutschen Gesundheitssystem zu erheblichen Ausgaben führt. Durch die Etablierung des Online-Glücksspiels hat sich diese Problematik in den vergangenen Jahren zusätzlich verschärft. Die Autoren um Effertz et al. veranschaulichen in ihrer Analyse die gesundheitsökonomischen Auswirkungen dieser Entwicklung.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 11-12
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0849-9280
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • Der dggö-Ausschuss Allokation und Verteilung – IX. Workshop
    • Authors: Pedron; Sara, Becker, Jana, Greiner, Gregory Gordon, Murawski, Monika
      Pages: 14 - 16
      Abstract: Der jährliche Workshop des dggö-Ausschusses Allokation und Verteilung fand am 16. und 17. November im Institut für Gesundheitsökonomie und Management im Gesundheitswesen (IGM) am Helmholtz Zentrum München statt. Die präsentierten Forschungsprojekte reichten von empirischen und experimentellen Ansätzen bis hin zu theoretischen Modellen und beschäftigten sich mit zahlreichen aktuellen Fragen der Verteilung und Allokation im Gesundheitswesen. Die Keynote Talks wurden von Robert Nuscheler (Universität Augsburg) und Rüdiger von Kries (STIKO, LMU München) gehalten.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2019; 24: 14-16
      PubDate: 2019-02-18T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0842-3385
      Issue No: Vol. 24, No. 01 (2019)
  • The treatment of migraine patients with triptans – is there a need for
           further Rx-to-OTC switches'
    • Authors: Schneider-Ziebe; Anissa, May, Uwe
      Abstract: Objective The disease migraine affects a large share of the German population and is linked to a high economic potential in terms of direct and indirect sickness costs. Triptans are the recommended treatment in the case of an acute migraine attack. Both, the disease and its appropriate treatment are of interest in the context of self-medication and Rx-to-OTC switch efforts. Therefore, a survey was carried out with the intention to collect data among migraine patients regarding the use of analgesics in general and of triptans specifically. This data can be the basis for further health economic considerations. Methods By an online survey among 206 migraine patients, different data regarding patients suffering from migraine, the frequency and sort of symptoms and the use of analgesics in general as well as triptans specifically was collected and analysed. A special focus was on symptoms affecting patients’ productivity, their use of triptans and their satisfaction with the current supply situation with triptans. Results The survey revealed among other findings that most patients suffer from symptoms which limit their productivity or their ability to work and make an immediate treatment necessary. Most patients know well about their disease and feel able to treat themselves in the context of self-medication once they are diagnosed by a physician. In this context a demand for further triptans available without a prescription could be identified. This is specifically, because patients respond differently to various triptans. Therefore, a larger variety of prescription free triptans would increase the number of patients with access to OTC triptans significantly. Conclusion Most survey respondents know well about their disease and the appropriate treatment and feel able to treat themselves within the scope of self-medication. Nevertheless, they mostly respond to one triptan only. In the case of an acute migraine attack an immediate treatment is required, ideal is an intake of triptans as soon as first symptoms occur. In this context pharmacies play an important role as fast and low-threshold access point to medications. Because only a limited number of patients responds to the already prescription free available triptans, there is a demand for further Rx-to-OTC switches of triptans among migraine patients which should be considered in further switch efforts in Germany.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2019-02-13T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0836-2852
  • Vielen Dank!
    • Pages: 289 - 289
      Abstract: Am Ende des 23. Jahrgangs von „Gesundheitsökonomie und Qualitätsmanagement“ möchten wir uns bei unseren Leserinnen und Lesern und bei allen, die an dieser Zeitschrift mitgewirkt haben, herzlich für ihr Interesse, ihr Engagement und ihr Vertrauen bedanken.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 289-289
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0802-2062
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Kann die Reform des Morbi-RSA gelingen' Wissenschaft im Haifischbecken
           der Gesundheitspolitik
    • Authors: Ulrich; Volker
      Pages: 291 - 292
      Abstract: Zur Reform des Morbi-RSA liegen zahlreiche Expertisen vor, auch zwei Gutachten des Wissenschaftlichen Beirats. Der Beirat hat insoweit im Rahmen der ihm vorgegeben Erlasse und seiner Aufgabenstellung weitgehend nachvollziehbar argumentiert und entsprechende Empfehlungen abgegeben. Beide Gutachten, wie andere Gutachten auch, haben bestätigt, dass beim Morbi-RSA weiterer Reformbedarf besteht. Sich den Morbi-RSA als transparente und objektive Rechen- bzw. Geldverteilungsmaschine vorzustellen, wäre wissenschaftlich falsch und politisch naiv. Das System ist höchst fordernd, wie allein die komplexen Regelungen der Diagnose-Auswahl, -Gruppierung und -Validierung bei den einbezogenen Krankheiten zeigen.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 291-292
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0785-3984
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Patienten-Navigation – Kann ein Patienten-Navigations-Programm soziale
           Ungleichheiten bei der Darmkrebsfrüherkennung beseitigen'
    • Authors: Fietz; Cornelia
      Pages: 293 - 293
      Abstract: De Mil R et al. Cost-Effectiveness Analysis of a Navigation Program for Colorectal Cancer Screening to Reduce Social Health Inequalities: A French Cluster Randomized Controlled Trial. Value Health 2018; 21: 685–691 Trotz vollständiger Kostenübernahme und regelmäßiger postalischer Erinnerung nehmen nur rund 30 % der Bevölkerung in Frankreich an einem Darmkrebsscreening teil. Vor allem in Bevölkerungsschichten mit niedrigem sozioökonomischem Status ist die Beteiligung gering. Die Autoren haben ein Patienten-Navigations-Programm entwickelt, um die Beteiligung an der Krebsfrüherkennung zu erhöhen und soziale Ungleichheiten zu minimieren.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 293-293
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0798-3428
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Arzneimittelentwicklung – Arzneimittelentwicklung aus einer Hand spart
           Kosten und Zeit
    • Authors: Fietz; Cornelia
      Pages: 294 - 294
      Abstract: DiMasi JA et al. Assessing the Financial Benefits of Faster Development Times: The Case of Single-source Versus Multi-vendor Outsourced Biopharmaceutical Manufacturing. Clin Ther 2018; 40: 963–972 Die Entwicklung neuer Arzneimittel ist sehr zeit- und kostenaufwändig. Zudem birgt sie ein hohes Risiko, da schlussendlich nur wenige Substanzen die Marktzulassung erlangen. Sponsoren ist daher an einer Verkürzung der Forschungs- und Entwicklungszeit gelegen, um Entwicklungskosten einzusparen und früher Gewinne mit dem Produkt zu erzielen. Die Autoren vergleichen dazu Gesamtanbieter mit Multi-Lieferanten der Biopharma-Produktion.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 294-294
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0798-3253
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Arbeitshilfen Bessere Kommunikation – „Gurkensalat“ verständlich
    • Authors: Holtel; Markus
      Pages: 294 - 295
      Abstract: „Das Pferd frisst keinen Gurkensalat.“ Im Oktober 1861 sprach Philipp Reis diese kuriosen Worte in seinen neuartigen Apparat. Mit einem Satz ohne logischen Zusammenhang bewies der Erfinder des Telefons, dass das Gerät fehlerfreie Kommunikation ermöglichte. 150 Jahre und viele technische Entwicklungen weiter darf sich immer noch glücklich schätzen, wem diese gelingt.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 294-295
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0802-1438
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Kosteneffektivität – Kosteneffektivität durch Trainingsprogramme im
           Zusammenhang mit Krebserkrankungen
    • Authors: Potempa; Christoph
      Pages: 295 - 296
      Abstract: Van Waart et al. Cost-utility and cost-effectiveness of physical exercise during adjuvant chemotherapy. Eur J Health Econ 2018; 19: 893–904 Körperliche Aktivität auf Basis angeleiteter Trainingsprogramme soll die Begleiterscheinungen von Krebserkrankungen und Chemotherapie mildern und gleichzeitig eine schnellere Rückkehr ins Erwerbsleben der betroffenen Patienten ermöglichen. Die Autoren um van Waart et al. untersuchen in ihrer Kosten-Effektivitäts-Analyse zwei solcher Trainingsprogramme.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 295-296
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0798-3408
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Studie „Global Top Health Industry Issues“ – Die acht wichtigsten
           Trends im weltweiten Gesundheitswesen
    • Pages: 296 - 297
      Abstract: Das Health Research Institute (HRI) von PricewaterhouseCoopers (PwC) hat im November die Studie „Global Top Health Industry Issues“ veröffentlicht. Darin beschreibt PwC acht Trends, die das globale Gesundheitswesen verändern.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 296-297
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0802-1797
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Statistisches Bundesamt – Stationäre Krankenhauskosten 2017 auf 91,3
           Milliarden Euro gestiegen
    • Pages: 296 - 296
      Abstract: Die Kosten der stationären Krankenhausversorgung betrugen im Jahr 2017 rund 91,3 Milliarden Euro. Wie das Statistische Bundesamt (Destatis) weiter mitteilt, waren das 3,9 % mehr als im Jahr 2016 (87,8 Milliarden Euro).
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 296-296
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0802-1825
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • Gesundheitskosten – Welche Faktoren wirken sich auf die
           Gesundheitskosten betagter Patienten aus'
    • Authors: Thiem; Helena
      Pages: 297 - 298
      Abstract: Hazra C et al. Determinants of health care costs in the senior elderly: age, comorbidity, impairment, or proximity to death' Eur J Health Econ 2018; 19: 831–842 Eine höhere Lebenserwartung wird oftmals auch mit entsprechend höheren Ausgaben für die Gesundheit assoziiert. Hazra et al. untersuchten, inwieweit die Faktoren Alter, Komorbidität, körperliche Beeinträchtigung oder die Nähe zum Tod die Kosten beeinflussen.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag 2018; 23: 297-298
      PubDate: 2018-12-11T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0798-3391
      Issue No: Vol. 23, No. 06 (2018)
  • TAVI: GKV-Routinedatenanalyse zu Marktdurchdringung und Implikationen
           einer medizintechnischen Innovation
    • Authors: Schneider; Udo, Schmid, Andreas, Linder, Roland, Verheyen, Frank
      Abstract: Zielsetzung Interventionen mit kathetergestütztem Aortenklappenersatz (TAVI: Trans-catheter aortic valve implantation) nehmen in Deutschland kontinuierlich zu. Im Jahr 2013 lag die Zahl erstmals über jener für konventionelle Eingriffe (Aortenklappenersatz, AKE). Für Patienten mit Aortenklappenstenose, insbesondere inoperable ältere und Hochrisikopatienten, stellt TAVI eine mit geringeren Belastungen einhergehende – wenn auch teurere – Alternative zum AKE dar. Methodik Vor diesem Hintergrund wird erstens die Verbreitung der TAVI im Zeitablauf in Deutschland analysiert. Zweitens wird untersucht, ob Empfehlungen des G-BA hinsichtlich einer institutionalisierten herzchirurgischen Fachabteilung befolgt werden. Der Analyse liegen Routinedaten der Techniker Krankenkasse (TK) für die Jahre 2009–2015 zugrunde. Ergebnisse Für TAVI lag die Häufigkeit pro 100 000 Versicherten 2015 bei 9,2 (+ 457 % zu 2009), für AKE bei 18,7 (+ 10,6 %). Der TAVI-Anteil an allen Eingriffen stieg stetig an, wobei eine zunehmende Verbreitung auch in dünn besiedelten Gebieten zu beobachten ist. In ca. 10 % der Krankenhäuser, in denen TAVI durchgeführt wurden, gab es keine institutionalisierte herzchirurgische Abteilung. Während im Jahr 2009 Eingriffe in knapp der Hälfte aller Häuser ausschließlich im konventionellen Verfahren erfolgten, sank dieser Anteil bis zum Jahr 2015 auf 5 Prozent. Gleichzeitig wurden in ca. 15 Prozent nur noch TAVI-Eingriffe durchgeführt. Die Daten zeigen eine Abkehr vom alleinigen Angebot offen-chirurgischer Aortenklappeneingriffe hin zu einem in der Mehrheit dualem Angebot beider Methoden.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-12-03T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0787-3054
  • Optimierungsansätze für stationäre Apotheken vor dem Hintergrund der
           Kundenerwartungen und deren Erfüllung
    • Authors: Godbersen; Hendrik, Kaupp, Fiona
      Abstract: Ziel der Studie Vor dem Hintergrund eines gewachsenen Konkurrenzdrucks durch Drogerien und Online-Apotheken und der heilberuflichen Verpflichtung von stationären Apotheken ist es das Ziel der vorliegenden Untersuchung, die Kundenerwartungen und deren Erfüllung differenziert abzubilden, um daraus Optimierungsansätze für Apotheken zu entwickeln. Methodik Die inhaltliche Grundlage für die Studie bildet ein hierarchisches Beurteilungsmodell von Apotheken, das aus den Ebenen Apotheke insgesamt, Apothekenleistungen und Qualitätseigenschaften von Apotheken besteht. Zur Messung wird die Means-End Theory of Complex Cognitive Structures herangezogen. Es wurden 293 Apothekenkunden befragt. Ergebnisse Den Kunden sind die „klassischen“ Apothekenleistungen Arzneimitteldistribution und Beratung, und die damit zusammenhängenden Qualitätseigenschaften wichtiger als Extra-Services. Die stationären Apotheken erfüllen die Erwartungen der Kunden in den beiden erstgenannten Bereichen mit Ausnahme der Online-Bestellfunktion zu ca. 70 %, wohingegen die Extra-Services eine Erwartungserfüllung von unter 50 % erreichen. Schlussfolgerungen Auf der Grundlage der empirischen Ergebnisse sollten sich stationäre Apotheken als erstes auf ihre Kernaufgaben konzentrieren und die Qualität der Arzneimitteldistribution und Kundenberatung sichern und ausbauen. Mit zweiter Priorität sollte die Qualität der Extra-Services aufgebaut werden.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-11-29T00:00:00+0100
      DOI: 10.1055/a-0762-2135
  • Welche Zahlungsbereitschaften haben Patienten für
           Telemedizinlösungen' Eine empirische Analyse am Beispiel einer
           Plattform für multimorbide Patienten
    • Authors: Radic; Marija, Haugk, Sebastian, Radic, Dubravko
      Abstract: Im Zuge des demographischen Wandels steigt die Anzahl älterer Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen. Telemonitoring-Systeme können einen Beitrag dazu leisten, die damit einhergehenden Probleme in der Versorgung zu adressieren. Aufgrund des steigenden Bedarfes für derartige Systeme stellt sich die Frage nach der Finanzierung immer akuter. Die Zahlungsbereitschaft von Patienten und pflegenden Angehörigen wird immer häufiger als ein zentraler Faktor für die Marktdurchdringung von Telemedizinlösungen diskutiert. Zielsetzung Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Präferenzen der Patienten und pflegenden Angehörigen mit Blick auf verschiedene Eigenschaften der Produkt-Dienstleistungs-Lösung sowie mögliche Zahlungsbereitschaften zu ermitteln. Methodik Im Rahmen eines Telemedizin-Projektes wurde eine Choice-Based Conjoint-Analyse durchgeführt. Insgesamt wurden 140 potenzielle Nutzer und ihre Angehörigen im Rahmen persönlicher Interviews befragt. Ergebnisse Die Ergebnisse zeigen, dass der Preis, die Erreichbarkeit des Care Coordination Centers und der Umfang des telemedizinischen Versorgungsprogrammes die relativ wichtigsten Merkmale sind. Der umsatzmaximierende Preis für die aus Konsumentensicht präferierte Telemedizinlösung liegt bei 60 Euro monatlich. Schlussfolgerung Für Deutschland existieren kaum Studien zur Zahlungsbereitschaft von Patienten für Telemedizinlösungen. Insofern leistet diese Studie einen wichtigen Beitrag zur Diskussion. Darüber hinaus wird mit der Choice-Based Conjoint-Analyse eine Methode verwendet, welche Kaufentscheidungen realistischer abbildet als bisherige Studien.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-10-10T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0720-3668
  • Kapitalmarktreaktionen regulatorischer Interventionen im Krankenhausmarkt
    • Authors: Schöne; Lukas, Meser, Michael, Reinbacher, Philipp
      Abstract: Zielsetzung Krankenhäuser müssen Renditeforderungen von Kapitalgebern erfüllen und gleichzeitig in einem stark regulierten Ordnungsrahmen ihrem öffentlichen Versorgungsauftrag nachkommen. Der vorliegende Beitrag untersucht, in welchem Verhältnis diese beiden Paradigmen stehen. Methodik Die Analyse basiert auf einer Ereignisstudie, wonach Auswirkungen von Ereignissen auf Unternehmen anhand der Reaktionen ihrer Wertpapiere gemessen werden. Als Ereignisse dienen fünf Gesetzesinitiativen im Krankenhausmarkt. Die Bestimmung der Wertpapierreaktionen erfolgt über die Messung der abnormen Rendite, also der Differenz zwischen der erwarteten Rendite eines Wertpapiers, die mithilfe eines Schätzmodells ermittelt wird, und der tatsächlich beobachteten Rendite nach Eintreten des Ereignisses. Ergebnisse Für zwei der fünf untersuchten Gesetzesinitiativen lassen sich eindeutige abnorme Renditen beobachten, sodass davon ausgegangen werden kann, dass diese die Erwartungen hinsichtlich des künftigen Unternehmenserfolgs aus Sicht der Eigenkapitalgeber verändern. Die anderen drei Gesetzesinitiativen zeigen inkonsistente Ergebnisse. Schlussfolgerung Obgleich die Ereignisstudie mit methodischen Fallstricken versehen ist, kann insgesamt davon ausgegangen werden, dass regulatorische Eingriffe im Krankenhausmarkt nicht – wie vielfach vermutet – in einer Konkurrenzbeziehung zu Renditeansprüchen der Eigenkapitalgeber stehen.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-09-25T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0729-3206
  • Next Generation Sequencing in der medizinischen Versorgung – Stellen
           Zusatzbefunde und ihre potentiellen ökonomischen Implikationen eine
           Adoptionshürde dar'
    • Authors: Raths; Susan, Paland, Heiko, Buschke, Marit, Fleßa, Steffen
      Abstract: Ziel der Arbeit Ziel ist es, die Bedeutung des Next Generation Sequencing (NGS) und die Relevanz von Zusatzbefunden im derzeitigen klinischen Alltag zu bewerten. Dies soll eine Beurteilung erlauben, ob die ökonomischen Konsequenzen von Zusatzbefunden in der klinischen Routine einer Adoption von modernen Genanalysen entgegenstehen. Methodik Hierzu wurde eine Literaturrecherche sowie eine Online-Befragung unter Humangenetikern (n = 53) zur Relevanz von NGS-Methoden und Zusatzbefunden durchgeführt. Ergebnisse Whole Exome und Genome Sequencing (WES/WGS) werden bislang nur für ausgewählte Patientengruppen angewandt. Die Auftrittswahrscheinlichkeit von Zusatzbefunden wird nur von wenigen Publikationen thematisiert und hängt von der Filterstrategie der Rohdaten ab. Soweit keine ausdrückliche Suche nach Zusatzbefunden erfolgt, scheinen sie nicht gehäuft aufzutreten. Dies deckt sich mit den Angaben der deutschen Humangenetiker, wobei die Befragten zukünftig eine deutliche Zunahme von genetischen Analysen und Zusatzbefunden erwarten. Schlussfolgerung Umfassende Genanalysen sind bisher kein Massenphänomen in der Versorgung, sondern stellen eine frühe Mikroinnovation des Gesundheitswesens dar. Zusatzbefunde können durch fokussierte Auswertungsstrategien minimiert werden. Derzeit behindern (noch) vielfältige Herausforderungen und die teilweise fehlende Evidenz des Patientennutzens eine Übernahme als Standardlösung. Zusatzbefunde und ihre potentiellen Kosten spielen hingegen (noch) keine bedeutende Rolle im Adoptionsprozess dieser Versorgungsinnovation.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-09-19T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0720-1823
  • Fragmentierung des Fallmanagements in deutschen Krankenhausabteilungen
    • Authors: Holderried; Martin, Wolpert, Stephan, Zenner, Hans-Peter, Maschmann, Jens
      Abstract: Hintergrund Wesentliche Ziele von Krankenhäusern sind eine hohe Qualität, Sicherheit, Effektivität und Effizienz der Leistungserbringung. Dies erfordert eine optimale Behandlungssteuerung durch das Fallmanagement auf den Krankenhausstationen (FM). Methoden Für eine Analyse der Mikro- und Makroprozesse des stationären Fallmanagements wurde ein strukturiertes Interviewinventar entwickelt. Anschließend wurde mit dem Interviewinventar eine Felduntersuchung als community based participatory research (CBPR) an homogenen Fokusgruppen von 24 deutschen, aus ökonomischer Sicht als Profitcenter wirkenden, öffentlichen Krankenhausabteilungen der Maximalversorgung durchgeführt. Ergebnisse Mit der CBPR-Feldstudie konnten 1.682 Mikroprozesse des stationären Fallmanagements der untersuchten Krankenhausabteilungen erfasst und beurteilt werden. Die Studie zeigt, dass alle Abteilungen zwar ein umfangreiches klinisches Fallmanagement betreiben, die Mikroprozesse des Fallmanagements allerdings durchgehend weder optimal zur Kostenminimierung noch maximal zur Liquiditäts-, Erlös- und Qualitätsverbesserung durchgeführt werden. Auch zeigt sich, dass die berufsgruppenübergreifende Durchführung der Prozesse des FM durch Ärzte und Pflegekräfte mit einer erheblichen Fragmentierung des FM verbunden ist. Schlussfolgerungen Die intensive Fragmentierung der Tätigkeiten des FM auf Krankenhausstationen legt die Erarbeitung von Strategien nahe, die Prozesse des stationären Fallmanagements zu homogenisieren.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-07-31T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0651-5708
  • Der Pflegekomplexmaßnahmen-Score: Paradigmenwechsel im G-DRG System oder
           Tropfen auf den heißen Stein' Eine Sekundäranalyse auf Basis von
    • Authors: Olivier; Matthias, Boeker, Martin, Hanser, Susanne, Hehn, Philip, Kaier, Klaus
      Abstract: Ziel der Studie Die Einführung des Pflegekomplexmaßnahmen-Score (PKMS) wird oft als Paradigmenwechsel im G-DRG-System bezeichnet. Ziel dieser Arbeit war es, die durch das PKMS entstehende Anreizwirkung innerhalb des G-DRG-Systems zu analysieren. Methodik Mit Hilfe einer Sekundäranalyse mit Routine-Abrechnungsdaten wurden dazu alle im Jahr 2014 am Universitätsklinikum Freiburg behandelten PKMS-Fälle untersucht. Ergebnisse Die durchschnittliche Mittlere Verweildauer der abgerechneten DRGs wurde von den PKMS-Patienten deutlich überschritten (16,5 Tage oder um 77,8 %, p < 0.001). Bei Annahme durchschnittlicher Krankenhauskosten reichen die im PKMS-System vorgesehenen Zusatzentgelte bei weitem nicht aus, um die Kosten der Verweildauerüberschreitungen zu kompensieren. Schlussfolgerung Obwohl ein gewisser kompensatorischer Effekt des Zusatzentgeltes nicht ausgeschlossen werden kann, muss davon ausgegangen werden, dass die durch das PKMS-E-System gewährten Zusatzentgelte schlicht zu niedrig sind, um einen Einfluss auf die im G-DRG-System enthaltenen Anreize zur Verweildauerreduktion zu entfalten.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-07-31T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0659-1706
  • Kosten von multiresistenten Erregern in der stationären
    • Authors: Adelhardt; Thomas, Hessemer, Stefanie, Heckel, Maria, Herbst, Franziska A., Stiel, Stephanie, Ostgathe, Christoph, Schöffski, Oliver
      Abstract: Die Studie beschäftigt sich mit den finanziellen Auswirkungen des Auftretens von multiresistenten Erregern auf einer palliativmedizinischen Station eines deutschen Universitätskrankenhauses. Ziele der Studie sind eine Analyse der Kostentreiber sowie ein Kostenvergleich zwischen MRE-positiven und -negativen Patienten. Zur Analyse der Kostendaten der auf der betreffenden Palliativstation behandelten Patienten wurde ein retrospektives Studiendesign mit einer Fall-Kontroll-Analyse gewählt. Die analysierten Daten umfassen dabei neben Kostendaten wie beispielsweise den Gesamtkosten bzw. den Kosten für den Pflegedienst auch die Verweildauer und demografische Daten der Patienten wie das Alter. Der Vergleich der Kostenunterschiede zwischen MRE-negativen und MRE-positiven Patienten wurde mittels t-Test durchgeführt. Eine multivariate Regressionsanalyse wurde zur Identifikation der Kostentreiber verwendet.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-07-26T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0651-6448
  • Die Bedeutung von Qualitätsmanagement in Rehabilitations-Einrichtungen
           aus Sicht von Qualitätsmanagement-Beauftragten
    • Authors: Spiegel; Marco
      Abstract: Zielsetzung Ziel der Arbeit ist die Evaluation der Bedeutung von QM in Reha-Einrichtungen Methodik Es wurden acht qualitative Interviews mit QMB aus ambulanten und stationären Einrichtungen im Raum Berlin und Brandenburg geführt. Die systematische Auswertung der Interviews erfolgte mittels der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring. Ergebnisse Es zeigen sich Unterschiede hinsichtlich der Bedeutung des QM in ambulanten und stationären Einrichtungen. Für stationäre Einrichtungen ist QM existentiell, wird aber dennoch nicht uneingeschränkt akzeptiert und in ambulanten Einrichtungen wird es sehr uneinheitlich angewendet und findet zum Teil keine Anwendung. Schlussfolgerungen Um die Bedeutung von QM zu erhöhen, muss es vereinfacht werden, damit allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ein Zugang ermöglicht wird. Außerdem sollte QM fester Bestandteil in den Ausbildungen der Medizinfachberufe werden, damit Kenntnis über die Wirkmechanismen von QM besteht. Damit in ambulanten Einrichtungen die Bedeutung von QM erhöht wird, sollte auch hier die Zertifizierungspflicht eingeführt werden.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-07-10T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0647-4196
  • Der Landarzt-Abgrenzungsalgorithmus (La-Abal)
    • Authors: Marschner; Christian, Wasem, Jürgen, Heymann, Romy
      Abstract: Vor dem Hintergrund der anhaltenden Diskussionen um die Sicherstellung der medizinischen Versorgung – insbesondere in ländlichen, strukturschwachen Regionen Deutschlands, ist der Begriff „Landarzt“ ein häufig verwendeter Terminus. Bis dato mangelte es jedoch an einer konkreten Definition des Landarztbegriffes. Dieses Defizit soll durch den Landarzt-Abgrenzungsalgorithmus (La-Abal) behoben werden. Anhand einer einheitlichen Abgrenzungssystematik kann nun die Differenzierung zwischen Land- und städtisch/urban tätigen Ärzten realisiert werden. Der vorliegende Artikel gibt Auskunft darüber, ob der La-Abal generell auf Gesamtdeutschland anwendbar ist, in welchen Regionen sich Landärzte befinden und inwieweit die als Landarztbereiche identifizierten Regionen mit hausärztlich unterversorgten Regionen übereinstimmen. Die Methodik des La-Abals basiert im Kern auf den drei Parametern: „Grundzentrum“, „Ländliche Besiedelung“ und „Räumliche Lage“. Einheitsgemeinden und Gemeindeverbände dienen in diesem Kontext als Analyseebene. Eindeutige, durch den La-Abal vorgegebene Bedingungen ermöglichen es, Einheitsgemeinden/Gemeindeverbände als Landarztbereiche zu definieren und somit zu identifizieren. Als Ergebnis zeigt sich, dass der La-Abal auf Gesamtdeutschland anwendbar ist. Des Weiteren existieren Landarztbereiche, einige davon korrespondieren mit denen als hausärztlich unterversorgt geltenden Regionen. Der La-Abal ist ein ergebnisorientiertes, praktikables und standardisiertes Modell, das es ermöglicht, ein einheitliches Landarztverständnis zu etablieren. Dies ist notwendig, um Antworten auf gesellschaftliche Veränderungen entwickeln und den damit einhergehenden Forderungen nach Sicherstellung der gegenwärtigen und zukünftigen Gesundheitsversorgung gezielt planen und steuern zu können.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-07-03T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0634-6776
  • „Reha vor Pflege“ – zur Problematik einer undeutlichen
           gesundheitspolitischen Regelstrategie – ein Positionspapier
    • Authors: Zerth; Jürgen, Wasem, Jürgen, Matusiewicz, David
      Abstract: Das Prinzip „Reha vor Pflege“ lässt sich als Schwesterprinzip zu „ambulant vor stationär“ verstehen. Gleichwohl weisen die Zahlen aus den Routinedaten als auch die Erfahrungen der Akteure darauf hin, dass das Prinzip nur unzureichend umgesetzt wird. Diese Frage aufgreifend hat sich ein interdisziplinärer Autorenkreis zusammengetan, um auszuloten, welche Bedeutung in der realen Versorgung das Prinzip „Reha vor Pflege“ haben kann und welche Implikationen für eine gesundheitspolitische Weiterentwicklung daraus abzuleiten wären. Diese Ergebnisse dieses Workshops sind im nachfolgenden Papier dargelegt.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-07-03T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0631-6478
  • Einsparpotenziale für die medikamentöse Therapie des Prostatakrebs sind
           in der GKV regional unterschiedlich
    • Authors: de Millas; Christoph, Zimmermann, Anne, Höer, Ariane
      Abstract: Zielsetzung Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga (GnRH-Analoga) sind der Therapiestandard bei der Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs. Vier GnRH-Analoga (Buserelin, Goserelin, Leuprorelin und Triptorelin) waren 2015 und 2016 verfügbar. Nur Leuprorelin war generisch verfügbar. Es wurde modelliert, ob für die gesetzlichen Krankenkassen Einsparpotenziale im Bereich der GnRH-Analoga bestehen, wenn regionale Unterschiede im Verschreibungsverhalten aufgehoben werden. Methodik Datengrundlage waren monatliche ambulante Verordnungsdaten von IQVIA auf Ebene der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) und gesetzlichen Krankenkassen (GKV). Auf Basis von zwei Benchmarks wurden regionale Einsparpotenziale berechnet. Der erste Benchmark ist die größte beobachtete Marktdurchdringung nach Verbrauch – gemessen in definierten Tagesdosen (DDD) – in einem Quartal 2015/2016 in einer KV-Region in Bezug auf den wirtschaftlichsten Wirkstoff. Der zweite Benchmark ist innerhalb des wirtschaftlichsten Wirkstoffs die größte beobachtete Marktdurchdringung des preisgünstigsten Produktes. Ergebnisse Die Umsätze des GnRH-Marktes in der GKV waren 2015 und 2016 mit 207,7 Mio. bzw. 212,3 Mio. relativ stabil. Leuprorelin war mit einem Marktanteil von 69,9 % (Q4 2016) das umsatzstärkste GnRH-Analogon. Innerhalb des Leuprorelin-Marktes ist der Erstanbieter mit 59,6 % Marktführer, während das einzige Generikum im Markt einen Anteil von 18,1 % erreichte (Q4 2016). Leuprorelin-Generika (4,51 Euro/DDD) stellen die wirtschaftlichste Alternative im Vergleich zu den übrigen Leuprorelin-Produkten (5,55 Euro/DDD) bzw. GnRH-Analoga (6,02 Euro/DDD) dar. Die Marktanteile nach Verbrauch (DDD) schwankten in den KVen für Leuprorelin im Q4 2016 zwischen 63,0 % und 79,7 %. Innerhalb des Leuprorelin-Marktes lagen die regionalen Generikaanteile zwischen 7,8 % und 39,5 %. Dabei wurde in KVen mit „Leitsubstanzquoten“ im Beobachtungszeitraum tendenziell höhere Einsparpotentiale erzielt. Regelungen zu Gunsten von Leuprorelin hatten im Betrachtungszeitraum vier von 17 KVen. In fünf KVen wurde eine entsprechende Regelung 2017 neu eingeführt. Die GKV hätte 2015 und 2016 insgesamt 20,6 Mio. Euro einsparen können, wenn in allen KV-Regionen die Benchmarks erreicht worden wären. Schlussfolgerung Die Ergebnisse zeigen einen niedrigen Marktanteil für das Leuprorelin-Generikum und starke regionale Unterschiede in der Marktverteilung. Klassische Instrumente der GKV zur Förderung von Generika greifen in diesem Fall nicht. Leitsubstanzregelungen können eine wirtschaftliche Verordnungsweise fördern, indem sie die Marktdurchdringung von Generika erhöhen. Sie werden daher verstärkt vereinbart. Es sind dadurch substantielle Einsparungen bei gleichbleibender Versorgungsqualität möglich.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-06-29T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0639-7605
  • Intersektorale augenmedizinische Facharztzentren und Versorgung auf dem
    • Authors: Hahn; Ursula, Awe, Burkhard, Koch, Jörg, März, Markus
      Abstract: Zielsetzung Große Praxen und Medizinische Einrichtungen tragen unzureichend zur Versorgung in ländlichen Regionen bei, so lautet eine häufig vorgetragene Kritik. Umfassende öffentlich zugängliche Datenquellen dazu fehlen jedoch, auch die MVZ-Statistik der Kassenärztlichen Bundesvereinigung berichtet nur über Haupt-, nicht jedoch über die Nebenbetriebsstätten. Beispielhaft wurde daher die Aufstellung für Intersektorale augenmedizinischen Facharztzentren erhoben. Methodik Für alle im OcuNet Verbund organisierten Zentren wurden in 2016 die Leistungsstandorte mit den jeweiligen Leistungsschwerpunkten erfasst und Regionstypen der Bedarfs planungsrichtlinie zugeordnet. Für die Zentren, die Standorte über die Grenzen eines Stadtgebietes haben, wurden die absolute und relative Häufigkeit der Standorte bzw. Leistungsschwerpunkte insgesamt und nach den 5 Regionstypen der Bedarfsplanungsregionen erfasst. Ergebnisse 15 der 19 Zentren hatten Standorte über die Grenzen eines Stadtgebietes hinaus. Diese Zentren kommen auf insgesamt 155 Leistungsstandorte, davon wiesen 132 (85 %) ein konservatives Leistungsspektrum auf. Insgesamt 55 Prozent der Leistungsstandorte entfielen auf die Kreistypen 4 („mitversorgte Bereiche“) und 5 („eigenversorgte Gebiete“); also die Kreistypen ländlicher Regionen, die typischerweise besonders stark von Ärztemangel betroffen sind. Schlussfolgerung Nahezu ¾ der Intersektoralen augenmedizinischen Facharztzentren des OcuNet Verbundes filialisieren; die Leistungsstandorte dieser Zentren liegen in der Mehrheit in ländlichen Regionen. Die These der unzureichenden Versorgung in der Fläche lässt sich für die betrachtete Stichprobe nicht bestätigen.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-06-26T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0590-7298
  • Erwartungen der Generation Y an das Führungsverhalten ihres direkten
           Vorgesetzten im Vergleich zur Generation X und den Baby Boomern
    • Authors: Huber; Peter, Schubert, Hans-Joachim
      Abstract: Zielsetzung Die Studie beschäftigt sich mit der Fragestellung, ob Gesundheits- und Krankenpfleger der Generation Y (1981–1995) andere Erwartungen an das Führungsverhalten ihres Vorgesetzten richten als Pflegekräfte der Generationen X (1966–1980) und den Baby Boomern (1956–1965). Zusätzlich wurde untersucht, welches Führungsverhalten Stationsleitungen und Pflegedirektoren für die Generation Y als geeignet erachten und ob sich diese Annahmen zur Sichtweise der Generation Y unterscheiden. Methodik Im Rahmen einer quantitativen, deskriptiven Querschnittsstudie mit dem Erhebungsinstrument MLQ 5X-Short wurden Führungskräfte des strategischen Pflegemanagements (Pflegedirektoren) und operativen Managements (Stationsleitungen) sowie Gesundheits- und Krankenpfleger befragt. Ergebnisse In die Studie konnten n = 312 Pflegedirektoren, n = 259 Stationsleitungen und n = 421 Gesundheits- und Krankenpfleger eingeschlossen werden. Die Generation Y stellt signifikant höhere Erwartungen an transformationales Führungsverhalten als die Generationen X und Baby Boomer. Führungskräfte schätzen im Vergleich zur Generation Y diese Erwartung geringer ein. Schlussfolgerungen Transformationales Führungsverhalten eignet sich aufgrund der mehrfach bewiesenen positiven Effekte auf Motivation, Commitment und Arbeitszufriedenheit um Mitarbeiter der Generation Y zu führen.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-05-24T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0601-0419
  • Das Kostenerstattungsverfahren – eine psychotherapeutische
    • Authors: Liebner; Matthias
      Abstract: Zielsetzung: Die extrabudgetären Ausgaben der Krankenkassen für Psychotherapie im Kostenerstattungsverfahren steigen stetig an, immer neue Kostenerstattungspraxen tauchen in der Versorgungslandschaft wegen fehlender alternativer Betätigungsfelder für frisch approbierte Psychotherapeuten auf. Es stellt sich daher die Frage, nach welchen Gesetzmäßigkeiten dieser neue Markt funktioniert, und ob mit dem steigenden Angebot tatsächlich nur eine Versorgungslücke geschlossen oder auch die Nachfrage nach Psychotherapie verstärkt wird. Methodik: Der Beitrag basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in medline/Pubmed unter Einbeziehung von Expertenmeinungen, Erfahrungen aus der Tätigkeit in einer Vertragspsychotherapiepraxis, kollegialem Austausch mit Kostenerstattungstherapeuten sowie Erfahrungsberichten von Patienten. Ergebnisse: Die Zunahme von in der Kostenerstattung ar beitenden Psychotherapeuten führt bei gleichbleibender Realprävalenz an behandlungsbedürftigen psychischen Störungen zu einer angebotsinduzierten Nachfrageerweiterung. Folglich werden auch leichte Störungsbilder zunehmend als behandlungsbedürftig eingestuft, da der Therapeut in einen Interessenkonflikt zwischen therapeutischen und ökonomischen Erwägungen gerät. Gesundheitsökonomisch resultiert daraus eine Steigerung der Ausgaben für ambulante Psychotherapie. Damit einhergehend nehmen eigentlich vermeidbare unerwünschte Effekte von Psychotherapie zu, problematisch ist ebenfalls die fehlende Qualitätssicherung der durchgeführten Psychotherapien. Schlussfolgerung: Die Möglichkeiten der Vermittlung von Psychotherapieplätzen durch die Terminservicestellen der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) sollten konsequent genutzt werden, um einer Fehlversorgung in der ambulanten Psychotherapie entgegenzuwirken. Der Nachweis eines Systemversagens über eine Absageliste muss als obsolet betrachtet werden. Die Indikation für die dringliche Notwendigkeit einer Psychotherapie sollte in der von der KV angebotenen psychotherapeutischen Sprechstunde gestellt werden.
      Citation: Gesundh ökon Qual manag ; : -
      PubDate: 2018-05-24T00:00:00+01:00
      DOI: 10.1055/a-0601-0568
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
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