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Gaceta Sanitaria
Journal Prestige (SJR): 0.495
Citation Impact (citeScore): 1
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  This is an Open Access Journal Open Access journal
ISSN (Print) 0213-9111
Published by Elsevier Homepage  [3185 journals]
  • Integración social y cribado del cáncer ginecológico de las mujeres
           inmigrantes en España

    • Abstract: Publication date: Available online 29 March 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): María Barrera-Castillo, Rosario Fernández-Peña, María del Olivo del Valle-Gómez, Ana Fernández-Feito, Alberto LanaResumenObjetivoExplorar la asociación entre la condición de inmigrante y la realización de citologías y mamografías, y estudiar el efecto de la integración social en dicha asociación.MétodoAnálisis secundario de la Encuesta Nacional de Salud de España 2012. Se analizaron datos de 8944 mujeres de 18-75 años. Las variables dependientes fueron la realización de citologías y mamografías según las recomendaciones de la comunidad de residencia. Se estimó el nivel de integración mediante el soporte social percibido (escala Duke-UNC) y el número de años en España. Se utilizaron regresiones logísticas para calcular odds ratios (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC95%) ajustados por confusores sociodemográficos y sanitarios.ResultadosRespecto a las mujeres autóctonas, las OR ajustadas (IC95%) asociadas al incumplimiento de las recomendaciones de cribado de las mujeres inmigrantes fueron 1,31 (1,06-1,63) para las citologías y 3,13 (2,14-4,58) para las mamografías. Cuando se ajusta adicionalmente por el soporte social y el tiempo de permanencia en España, las asociaciones se atenúan y dejan de ser estadísticamente significativas (OR: 1,08, IC95%: 0,77-1,52 para citologías; OR: 1,62, IC95%: 0,97-2,74 para mamografías).ConclusionesLas mujeres nacidas en el extranjero participan menos en los programas de cribado del cáncer ginecológico que las nacidas en Espãna. El soporte social percibido por las mujeres inmigrantes y el tiempo de permanencia en Espãna explican gran parte de las diferencias entre inmigrantes y autóctonas. ObjectiveTo explore the association between immigrant status and performance of pap-smear and mammography, and to study the potential effect of social integration on that association.MethodSecondary analysis of the National Health Survey of Spain 2012. Individual data from 8944 women aged 18-75 were analyzed. Dependent variables were the performance of pap-smear tests and mammographies according to the guidelines of the state of residence. The level of integration in Spain was estimated through perceived social support (Duke-UNC scale) and the number of years living in Spain. Logistic regressions were used in order to obtain odds ratios (OR) and their 95% confidence intervals (95%CI), adjusted for confounders (sociodemographic and health-status).ResultsCompared to natives, immigrant women were more likely to not adhere to cervical cancer screening (OR: 1.31; 95%CI: 1.06-1.63) or breast cancer screening (OR: = 3.13; 95%CI: 2.14-4.58). Additional adjustment by social support and length of residence in Spain attenuated the association, consequently losing statistical significance (OR: 1.08, 95%CI: .77-1.52 for pap-smear; OR: 1.62, 95%CI: .97-2.74 for mammographies).ConclusionsThe probability of participating in the screening programs for gynecological cancer was lower if women were born abroad. Perceived social support and time living in Spain of immigrant women explained to a large extent the differences between immigrants and natives
  • Scientific misconduct and Iranian scientists

    • Abstract: Publication date: Available online 26 March 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Sara Dakhesh, Ali Hamidi
  • Education in public health, epidemiology and biostatistics in Spain from a
           global and comparative perspective

    • Abstract: Publication date: Available online 18 March 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Miguel Ángel Luque-Fernández, Elsa Negro Calduch
  • Tolerance of intimate partner violence and sexist attitudes among health
           sciences students from three Spanish universities

    • Abstract: Publication date: Available online 5 March 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Vanesa García-Díaz, Ana Fernández-Feito, Carolina Bringas-Molleda, Francisco Javier Rodríguez-Díaz, Alberto Lana ObjectiveTo explore university health science students’ intimate partner violence tolerance and sexist attitudes and to examine their trend throughout the academic years.MethodsCross-sectional study of students of both sexes of the degrees of medicine, nursing, and psychology from three selected Spanish universities (n = 1,322). Data were collected anonymously using two validated scales: the Dating Violence Questionnaire (DVQ-R) and the Gender Role Attitudes Scale (GRAS). Logistic regressions were used to compare tolerance toward violence and sexist attitudes across the degrees. The evolution of these variables throughout different academic courses was assessed.ResultsOf the sample, 62.8% were tolerant towards intimate partner violence. The percentage of tolerant students was significantly higher in Psychology (75.9%) than in Nursing (57.7%) and Medicine Degrees (60.3%). A higher percentage of sexist students was also found in psychology students (80.8%) than in nursing (62.2%) and medicine students (62.7%). Compared to the first-year students, female medicine students of the last courses were less tolerant to intimate partner violence (p-trend
  • Julian Tudor Hart (1927-2018)

    • Abstract: Publication date: Available online 2 March 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Oriol Ramis
  • Estany A, Puyol A, editores. Filosofía de la epidemiología social.
           Madrid-Méjico: CSIC - Plaza y Valdés; 2016. 269 p. ISBN:

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Mireia Bolíbar
  • Why do certain primary health care teams respond better to intimate
           partner violence than others' A multiple case study

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Isabel Goicolea, Bruno Marchal, Anna-Karin Hurtig, Carmen Vives-Cases, Erica Briones-Vozmediano, Miguel San Sebastián ObjectiveTo analyse how team level conditions influenced health care professionals’ responses to intimate partner violence.MethodsWe used a multiple embedded case study. The cases were four primary health care teams located in a southern region of Spain; two of them considered “good” and two s “average”. The two teams considered good had scored highest in practice issues for intimate partner violence, measured via a questionnaire (PREMIS - Physicians Readiness to Respond to Intimate Partner Violence Survey) applied to professionals working in the four primary health care teams. In each case quantitative and qualitative data were collected using a social network questionnaire, interviews and observations.ResultsThe two “good” cases showed dynamics and structures that promoted team working and team learning on intimate partner violence, had committed social workers and an enabling environment for their work, and had put into practice explicit strategies to implement a women-centred approach.ConclusionsBetter individual responses to intimate partner violence were implemented in the teams which: 1) had social workers who were knowledgeable and motivated to engage with others; 2) sustained a structure of regular meetings during which issues of violence were discussed; 3) encouraged a friendly team climate; and 4) implemented concrete actions towards women-centred care.ResumenObjetivoAnalizar cómo las condiciones del equipo influyen en las respuestas de los/las profesionales sanitarios a la violencia de compañero íntimo.MétodoSe realizó un estudio de casos múltiples. Los casos fueron cuatro equipos de atención primaria de salud ubicados en una región del sur de España. Dos de ellos se calificaron como «buenos» y otros dos como «promedio». Se calificaron como «buenos» los dos equipos con puntuaciones más altas en prácticas en cuanto a violencia de compañero íntimo, medidas a través de un cuestionario (PREMIS, cuestionario que mide la capacidad de respuesta de los/las médicos) que se aplicó a profesionales de los cuatro equipos. En cada caso se recolectaron datos cuantitativos y cualitativos mediante un cuestionario de redes sociales, entrevistas y observaciones.ResultadosLos dos casos «buenos» presentaban dinámicas y estructuras que promovían el aprendizaje y el trabajo en equipo en el tema de violencia de compañero íntimo, contaban con trabajadoras sociales comprometidas con el tema y un ambiente que les permitía desarrollar su trabajo, y habían puesto en práctica de manera explícita estrategias para ofrecer una atención centrada en las mujeres.ConclusionesLos equipos que respondieron mejor a la violencia de pareja fueron aquellos que: 1) tienen trabajadoras sociales bien informadas y motivadas para involucrar a otros/as; 2) mantienen una estructura de reuniones regulares en las que se aborda el tema de la violencia; 3) promueven un buen ambiente de trabajo; y 4) desarrollan acciones concretas para ofrecer una atención centrada en las mujeres.
  • Salud y determinantes sociales de la salud en hijos e hijas de personas
           inmigrantes internacionales: ¿desigualdades sociales en salud desde la

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Yolanda González-Rábago, Unai MartínResumenObjetivoAnalizar las desigualdades sociales en salud entre la población infanto-juvenil de origen inmigrante de países de renta baja y la población de origen autóctono en el País Vasco.MétodoEstudio descriptivo transversal a partir de los datos de la Encuesta de Salud del País Vasco 2013. Como variables resultado se utilizaron variables de estado de salud, conductas y condiciones de vida. Se calcularon razones de prevalencia calculadas a partir de modelos de Poisson robustos.ResultadosLos/las hijos/as de progenitores inmigrantes tienen peor estado de salud percibido, mayor prevalencia de obesidad, dedican más horas a actividades sedentarias y viven en hogares con mayores dificultades económicas. Las diferencias persistieron incluso tras ajustar por la clase social y el nivel educativo de los progenitores.ConclusionesEl estatus migratorio constituye un eje de desigualdad en salud de gran relevancia y ejerce su influencia más allá de su generación. Resulta necesario implementar medidas efectivas y adecuadas a esta realidad, que aseguren una vida en buenas condiciones de salud y una reducción de las desigualdades sociales en salud, no solo en los/las niños/as, sino también a lo largo de todo el ciclo vital. ObjectiveTo analyse the social inequalities in health between children and youth population of an immigrant origin from low-income countries and those of native origin in the Basque Country.MethodCross-sectional descriptive study using data from the Basque Country Health Survey 2013. Variables of health, behaviours and life conditions were used as the outcome variables. Prevalence ratios were calculated using robust Poisson models.ResultsThe children with immigrant parents had poorer self-rated health, a higher prevalence of obesity, spent more hours in sedentary activities and lived in households with greater economic difficulties. The differences persisted even after adjusting for social class and educational level of parents.ConclusionsA migrant background is a highly relevant axis of health inequalities and has an influence beyond a generation. Given this reality, it is necessary to implement effective and suitable measures to ensure life with good health conditions and to reduce social inequalities in health, not only in childhood but through the entire life cycle.
  • Exploring the training and scope of practice of GPs in England, Germany
           and Spain

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Ketevan Glonti, Verena Struckmann, Alvaro Alconada, Luisa M. Pettigrew, Virginia Hernandez-Santiago, Sergio Minue, Isabelle Risso-Gill, Martin McKee, Helena Legido-Quigley ObjectiveTo explore general practitioner (GP) training, continuing professional development, scope of practice, ethical issues and challenges in the working environment in three European countries.MethodQualitative study of 35 GPs from England, Germany and Spain working in urban primary care practices. Participants were recruited using convenience and snowball sampling techniques. Semi-structured interviews were recorded, transcribed and analysed by four independent researchers adopting a thematic approach.ResultsEntrance to and length of GP training differ between the three countries, while continuing professional development is required in all three, although with different characteristics. Key variations in the scope of practice include whether there is a gatekeeping role, whether GPs work in multidisciplinary teams or singlehandedly, the existence of appraisal processes, and the balance between administrative and clinical tasks. However, similar challenges, including the need to adapt to an ageing population, end-of-life care, ethical dilemmas, the impact of austerity measures, limited time for patients and gaps in coordination between primary and secondary care are experienced by GPs in all three countries.ConclusionPrimary health care variations have strong historical roots, derived from the different national experiences and the range of clinical services delivered by GPs. There is a need for an accessible source of information for GPs themselves and those responsible for safety and quality standards of the healthcare workforce. This paper maps out the current situation before Brexit is being implemented in the UK which could see many of the current EU arrangements and legislation to assure professional mobility between the UK and the rest of Europe dismantled.ResumenObjetivoAnalizar la formación, el desarrollo profesional continuado, el ámbito de práctica, las cuestiones éticas y los retos en el entorno laboral de los médicos de atención primaria en tres países europeos.MétodoEstudio cualitativo de 35 médicos de atención primaria de Inglaterra, Alemania y España que trabajan en centros urbanos de atención primaria. Se reclutó a los participantes utilizando técnicas de muestreo de oportunidad y con efecto multiplicador. Se registraron, transcribieron y analizaron entrevistas semiestructuradas realizadas por cuatro investigadores independientes, quienes adoptaron un enfoque temático.ResultadosEl acceso y la duración de la formación del médico de atención primaria difieren entre los tres países, mientras que se requiere desarrollo profesional continuado en los tres, aunque con características diferentes. Las variaciones clave en el ámbito de la práctica incluyen la existencia de un papel curativo, si el trabajo de médico de atención primaria se realiza en equipos multidisciplinarios o de manera individual, la existencia de procesos de valoración, y el equilibrio entre las tareas administrativas y clínicas. Sin embargo, los médicos de atención primaria en los tres países se enfrentan a retos similares, que incluyen la necesidad de adaptarse al envejecimiento de la población, la atención al final de la vida, el impacto de las medidas de austeridad, la limitación del tiempo de dedicación al paciente, y las brechas en cuanto a coordinación entre la atención primaria y secundaria.ConclusiónLas variaciones de la atención primaria tienen fuertes raíces históricas, que se derivan de las diferentes experiencias nacionales y el rango de los servicios clínicos proporcionados por los médicos de atención primaria. Existe una necesidad de fuentes de información accesibles para dichos médicos, y aquellos responsables de los estándares de seguridad y calidad del personal sanitario. Este trabajo esboza la situación actual que está siendo implementada en el Reino Unido con anterioridad al Brexit, que podría vislumbrar muchos de los acuerdos y legislaciones actuales de la UE para garantizar la movilidad profesional entre el Reino Unido y el resto de la Europa desmantelada.
  • Drug use, family support and related factors in university students. A
           cross-sectional study based on the uniHcos Project data

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Jorge Arias-De la Torre, Tania Fernández-Villa, Antonio José Molina, Carmen Amezcua-Prieto, Ramona Mateos, José María Cancela, Miguel Delgado-Rodríguez, Rocío Ortíz-Moncada, Juan Alguacil, Ana Almaraz, Inés Gómez-Acebo, María Morales Suárez-Varela, Gemma Blázquez-Abellán, Eladio Jiménez-Mejías, Luis Félix Valero, Carlos Ayán, Laura Vilorio-Marqués, Rocío Olmedo-Requena, Vicente Martín, uniHcos Project Research Group ObjectiveTo assess the prevalence of illegal drug use in college students on any previous occasion, during the previous year and the previous month, and to analyze the relationship between illegal drug use and family support and other factors.MethodsA cross-sectional study using data from students participating in the uniHcos project (n = 3767) was conducted. The prevalence and age of onset of consumption of cannabis, non-prescription sedatives, stimulants and depressants was evaluated. Polyconsumption was also assessed. The independent variables were: family support, age, residence, and employment status. To determine the factors related to drug use multivariate logistic regression models stratified by gender were fitted.ResultsDifferences between men and women in prevalence of illegal drug use except non-prescription sedatives were observed. In both genders, less family support was associated with higher consumption of all drugs, except depressants, and with polyconsumption. To be studying and looking for work was related to cannabis and stimulant use and to polyconsumption among women, but only to cannabis use among men.ConclusionsThese results support the notion that the start of university studies is a particularly relevant stage in the onset of illegal drug use and its prevention, and that consumption may be especially associated with family support.ResumenObjetivoEvaluar la prevalencia del consumo de drogas ilegales en estudiantes universitarios y analizar la relación entre dicho consumo, el apoyo familiar y otros factores.MétodoSe realizó un diseño transversal basado en datos de participantes en el proyecto uniHcos (n = 3767). Se evaluaron la prevalencia y la edad de inicio del consumo de cannabis, tranquilizantes sin receta, estimulantes y depresores, y el policonsumo. Como variables independientes se consideraron el apoyo familiar, la edad, la residencia y la situación laboral. Para la determinación de los factores asociados al consumo de drogas se ajustaron modelos de regresión logística estratificados por sexo.ResultadosSe observaron diferencias entre hombres y mujeres en la prevalencia del consumo de todas las drogas ilegales, excepto tranquilizantes sin receta. En ambos sexos, cuanto peor apoyo familiar, mayor consumo de todas las drogas, excepto depresores y policonsumo. Encontrarse estudiando y buscando trabajo se relacionó con el consumo de cannabis, estimulantes y policonsumo en las mujeres, y solo con cannabis en los hombres.ConclusionesLos resultados de este estudio aportan nueva evidencia a favor de que el inicio de la etapa universitaria es un momento de especial relevancia en el inicio del consumo de drogas ilegales y su prevención, pudiendo este consumo estar especialmente relacionado con el apoyo familiar.
  • Los consejos de salud como instrumento de participación comunitaria
           en La Rioja

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Pablo Alberto Sáinz-Ruiz, Jorge Mínguez-Arias, José Ramón Martínez-RieraResumenObjetivoDescribir el funcionamiento y la normativa de los consejos de salud de La Rioja como órganos de participación ciudadana en la gestión de la salud.MétodoSe ha realizado un estudio cualitativo que emplea una triangulación del examen del marco institucional nacional y regional de los consejos de salud, con la revisión de 58 actas oficiales de las sesiones y la realización de 11 entrevistas semiestructuradas a personas vinculadas.ResultadosEn el estudio se observa la presencia dominante de una visión biomédica-tecnológica, una baja formación en dinámicas de participación comunitaria y un funcionamiento desestructurado de los consejos, dominados por la Administración pública sanitaria y centrados en una función de transmisión de información que genera la pérdida de implicación proactiva de la ciudadanía.ConclusionesA pesar de estas deficiencias, los consejos pueden constituir un instrumento eficaz para la gestión sanitaria si existe voluntad política y una adecuada conciencia ciudadana. ObjectiveTo describe the functioning and regulations of health councils in La Rioja (Spain) as vehicles for citizen participation in health management.MethodA qualitative analysis was conducted triangulating the national and regional institutional framework reviews of health councils, the official minutes of 58 meetings, and 11 semi-structured interviews with related persons.ResultsThe analysis revealed a predominantly biomedical-technological standpoint, a lack of training in community participation dynamics, and an absence of structure in council operations. The councils were also found to be over-powered by public healthcare administration and restricted to a role of simply transmitting information, thereby neglecting an opportunity for proactive community involvement.ConclusionsIn spite of these shortcomings, community health councils can operate as efficient instruments in health management as long as the necessary political will and appropriate community awareness both exist.
  • Reduction of pharmaceutical expenditure by a drug appropriateness
           intervention in polymedicated elderly subjects in Catalonia (Spain)

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Lluís Campins, Mateu Serra-Prat, Elisabet Palomera, Ignasi Bolibar, Miquel Àngel Martínez, Pedro Gallo ObjectiveTo assess the monetary savings resulting from a pharmacist intervention on the appropriateness of prescribed drugs in community-dwelling polymedicated (≥8 drugs) elderly people (≥70 years).MethodAn evaluation of pharmaceutical expenditure reduction was performed within a randomised, multicentre clinical trial. The study intervention consisted of a pharmacist evaluation of all drugs prescribed to each patient using the “Good Palliative-Geriatric Practice” algorithm and the “Screening Tool of Older Persons Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment” criteria (STOPP/START). The control group followed the routine standard of care. A time horizon of one year was considered and cost elements included human resources and drug expenditure.Results490 patients (245 in each group) were analysed. Both groups experienced a decrease in drug expenditure 12 months after the study started, but this decrease was significantly higher in the intervention group than in the control group (−14.3% vs. − 7.7%; p = 0.041). Total annual drug expenditure decreased 233.75 €/patient (95% confidence interval [95%CI]: 169.83-297.67) in the intervention group and 169.40 €/patient (95%CI: 103.37-235.43) in the control group over a one-year period, indicating that 64.30 € would be the drug expenditure savings per patient a year attributable to the study intervention. The estimated return per Euro invested in the programme would be 2.38 € per patient a year on average.ConclusionsThe study intervention is a cost-effective alternative to standard care that could generate a positive return of investment.ResumenObjetivoEvaluar los ahorros monetarios resultantes de la intervención de un farmacéutico orientada a mejorar la adecuación de los fármacos prescritos en ancianos (≥70 años) polimedicados (≥8 medicamentos) de la comunidad.MétodoSe evaluó la reducción del gasto farmacéutico en el marco de un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico. La intervención del estudio consistió en una evaluación de todos los fármacos prescritos a cada paciente utilizando el algoritmo Good Palliative-Geriatric Practice y los criterios Screening Tool of Older Persons Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment (STOPP/START). El grupo control siguió la práctica clínica habitual. Se consideró un horizonte temporal de un año y los elementos de costes incluyeron los recursos humanos y el gasto en medicamentos.ResultadosSe analizaron 490 pacientes (245 por grupo). La disminución del gasto farmacéutico a los 12 meses fue significativamente mayor en el grupo de intervención que en el grupo control (−14,3% vs. − 7,7%; p = 0,041). El gasto anual en medicamentos disminuyó 233,75 € por paciente (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 169,83-297,67) en el grupo de intervención y 169,40 € por paciente (IC95%: 103,37-235,43) en el grupo control, indicando un ahorro farmacéutico de 64,30 € por paciente/año atribuible a la intervención del estudio. Se ha estimado un retorno de 2,38 € por cada euro invertido en el programa.ConclusionesLa intervención en estudio es una alternativa rentable a la atención estándar, que podría generar un retorno positivo de la inversión.
  • Exhaustividad y tono crítico de las noticias en la prensa escrita que
           informan de una innovación médica

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Maite Solans-Domènech, Marta Millaret, Núria Radó-Trilla, Johanna Caro-Mendivelso, Carme Carrion, Gaietà Permanyer-Miralda, Joan M.V. PonsResumenObjetivoConocer la exhaustividad y el tono crítico de las noticias sobre innovaciones médicas publicadas en la prensa escrita generalista y analizar qué características pueden estar relacionadas.MétodoAnálisis del contenido de las noticias sobre el descubrimiento, la introducción o la mejora de una innovación médica a través de un cuestionario con diez criterios de exhaustividad que permiten calcular un índice global de exhaustividad. También se analizó el tono crítico de las noticias. Dos investigadores evaluaron de forma independiente las noticias.ResultadosSe analizaron 204 noticias que obtuvieron como puntuación media de exhaustividad 4,5. El 70% se clasificó con un tono crítico optimista. Los criterios de exhaustividad mejor valorados fueron el nivel de detalle sobre la innovación y la correcta diferenciación entre hechos y opiniones. Los criterios peor valorados se refirieron a los posibles conflictos de intereses económicos y a los riesgos potenciales de la innovación. Las variables autor, longitud de la noticia y clasificación de la innovación se relacionaron tanto con la puntuación de exhaustividad como con el tono crítico. El índice de exhaustividad se relacionó además con la patología, el número de fuentes de información y el tono crítico de la noticia, mientrás que el tono crítico se relacionó también con la difusión del periódico y la relevancia de la noticia.ConclusionesSe identificaron imprecisiones, sesgos o un exceso de optimismo (intencionado o involuntario) en las noticias analizadas. Un mayor detalle en algunos aspectos de las noticias proporcionaría soluciones a muchas de las deficiencias identificadas. ObjectiveTo quantify how exhaustive and critical were stories reporting medical innovations published in print media and to analyze the characteristics that may be related.MethodContent analysis of the newspapers stories related to the discovery, introduction or improvement of a medical innovation through a questionnaire with ten criteria that allows calculating an overall score of exhaustiveness. The critical view was also included.ResultsWe analyzed 204 newspapers stories that on average obtained a comprehensiveness score of 4.5. Were optimistic 70% of the stories. The most valued criteria were: level of detail of the explanation of the innovation and the correct differentiation between facts and opinions. While the worst-valued criteria were: disclosure of financial conflicts of interest and the quantification of harms. The variables author, length of the story and classification of the innovation were related to both the comprehensiveness score and the critical view. The comprehensiveness score was also related to the pathology, number of sources of information and the critical tone of the story, while the critical view was also related to the newspapers diffusion and the relevance of the news.ConclusionsThe analyzed stories presented inaccuracies, biases or an excess of optimism (either intentional or involuntary). Some aspects of the stories discussed in more detail would provide solutions to many of the identified shortcomings.
  • aceta+Sanitaria+en+2018.+Fortalecimiento+de+la+presencia+en+Latinoamérica+y+promoción+de+la+publicación+de+temas+esenciales+para+el+Sistema+Nacional+de+Salud&rft.title=Gaceta+Sanitaria&rft.issn=0213-9111&">Gaceta Sanitaria en 2018. Fortalecimiento de la presencia en
           Latinoamérica y promoción de la publicación de temas esenciales para el
           Sistema Nacional de Salud

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Clara Bermúdez-Tamayo, Miguel Negrín Hernández, Juan Alguacil, Erica Briones Vozmediano, David Cantarero, Mercedes Carrasco Portiño, Gonzalo Casino, Enrique Castro Sánchez, Mar García Calvente, Laura Inés González Zapata, David Epstein, Mariano Hernan, Leila Posenato García, María Teresa Ruiz Cantero, Andreu Segura, María Victoria Zunzunegui, Antonio Sarria, Lucero Juárez, Blanca Lumbreras, Carlos Alvarez-Dardet
  • aceta+Sanitaria+a+primera+vista&rft.title=Gaceta+Sanitaria&rft.issn=0213-9111&">Gaceta S       class="small-caps">anitaria a primera vista

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s):
  • Asociación entre determinantes socioeconómicos y exposición al humo
           ambiental del tabaco en niños

    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Iria Fernández-Álvarez, Mónica Pérez-Ríos, Agustín MontesResumenObjetivoValorar la asociación entre la prevalencia de exposición al humo ambiental del tabaco (HAT) en los niños y niñas españoles y diferentes determinantes socioeconómicos.MétodoSe analizó información de 5495 menores de 15 años incluidos en la Encuesta Nacional de Salud de España 2011-2012. Se realizaron análisis crudos de las variables de interés y se ajustó un modelo de regresión logística multivariante para evaluar la relación de variables socioeconómicas con la exposición al HAT total, en el hogar y en medios de transporte y lugares públicos cerrados.ResultadosLa prevalencia de exposición al HAT total en menores de 15 años fue del 11,8%. La odds ratio de la prevalencia (ORP) de exposición en el hogar resultó el doble para los/las mayores de 5 años (ORP: 2,19 para 6-9 años y 2,28 para 10-14 años) que para los/las más pequeños/as. Un nivel de estudios de los progenitores inferior y medio se asoció con mayor exposición (ORP: 1,97 y 1,29), al igual que las clases sociales IV-VI (ORP: 1,42). Una composición del hogar diferente a «pareja con hijos/as» y residir en viviendas más pequeñas también se relacionó con una mayor exposición. Los resultados de exposición total son muy similares a los de exposición en el hogar (11,5%) debido a la baja prevalencia de exposición en medios de transporte y lugares públicos cerrados (0,8%).ConclusiónEn España, los/las menores de 15 años con peor situación socioeconómica presentan mayor prevalencia de exposición al HAT. Estas desigualdades deben considerarse al establecer y desarrollar estrategias de salud pública. ObjectiveTo assess the association between exposure to environmental tobacco smoke (ETS) and different socioeconomic determinants among Spanish children.MethodWe analyzed the data of 5495 children included in the 2011-2012 Spanish National Health Survey. We estimated the prevalence of exposure to ETS and adjusted logistic regression models to identify variables related to exposure to ETS: total exposure and exposure in the home in addition to ETS exposure in enclosed public places/transport.ResultsTotal exposure to ETS among children aged 15 and younger was 11.8%, 11.5% of whom were exposed at home and 0.8% in enclosed public places/transport. The prevalence odds ratio (POR) of exposure at home increased with age (6-9 years: 2.19; 10-14 years: 2.28), in children with parents of low or medium education levels (1.97 and 1.29), of social class IV-VI (1.42), among those living in a household with a composition other than a “couple with children” (1.43), and in smaller-sized homes (1.39). Total exposure results were similar to home exposure results.ConclusionThe prevalence of ETS is higher among children younger than 15 years with a more difficult economic situation. These inequalities must be considered in the establishment and development of public health policies.
  • UK Health Forum (2018). Public health and the food and drinks industry:
           the governance and ethics of interaction. Lessons from research, policy
           and practice. Mwatsama M, editor. London: UKHF; 2018. ISBN E-version:
           978-1-874279-16-7. 150 p.

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Maria Manera Bassols, Carmen Cabezas Peña
  • Reversión de sobrepeso y obesidad en población infantil de Vilafranca
           del Penedès: Programa ACTIVA’T (2012)

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Maria del Mar Bibiloni, Jordi Fernández-Blanco, Noemí Pujol-Plana, Sònia Surià Sonet, Maria Cèlia Pujol-Puyané, Sílvia Mercadé Fuentes, Laura Ojer Fernández de Soto, Josep A. TurResumenObjetivoDescribir los resultados sobre el estado nutricional de niños/as de 8 a 14 años con sobrepeso u obesidad y poco activos/as, antes y después de una intervención nutricional con promoción de la actividad física (Programa ACTIVA’T).MétodoEstudio antes-después en población infantil (8-14 años) de Vilafranca del Penedès (Barcelona) con sobrepeso u obesidad y poco activos, aleatorizados en grupo control (n = 51, 47,1% niñas, intervención nutricional y actividad física ≤3 h/sem) y en grupo ACTIVA’T (n = 45, 37,8% niñas, intervención nutricional y actividad física ≥5 h/sem). Se determinaron el índice de masa corporal, el índice cintura/altura y la calidad de la dieta mediante el test KIDMED al inicio y al final del estudio. Durante la intervención, cada participante estuvo acompañado/a por un familiar (padre o madre) que realizó las mismas actividades que los/las niños/as.ResultadosLas recomendaciones dietéticas han cambiado positivamente los hábitos del grupo ACTIVA’T y del grupo control. La reversión en la prevalencia de sobrepeso y obesidad ha sido del 93,8% y el 58,6%, respectivamente, en el grupo ACTIVA’T, frente al 25,0% y el 35,8% en el grupo control. La obesidad abdominal se redujo del 42,2% al 17,8% en el grupo ACTIVA’T y del 47,1% al 27,5% en el grupo control.ConclusionesEl programa de educación nutricional y promoción de la actividad física ACTIVA’T mejora la calidad de la dieta y revierte la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población infantil poco activa. ObjectiveTo assess a 6-month nutritional and physical activity intervention program on the nutritional status of overweight or obese and not very active 8-14 years old children by means of a controlled pre-post design (ACTIVA’T program).MethodPre-post study in 8-14 years old overweight or obese and low active children from Vilafranca del Penedès (Barcelona, Spain) randomized in control group (n = 51, 47.1% girls, nutritional intervention and ≤3 h/wk physical activity) and ACTIVA’T group (n = 45, 37.8% girls, nutritional and physical activity ≥5 h/wk intervention). Body mass index, waist/height index, and diet quality by means of KIDMED test at the beginning and at the end of the program were assessed. During the intervention, each participant was accompanied by a relative (father or mother) who performed the same activities as the children.ResultsDietary recommendations have positively changed the habits of both ACTIVA’T and control group. The reversion in the prevalence of overweight and obesity was 93.8% and 58.6%, respectively, in the ACTIVA’T group, compared to 25.0% and 35.8% in the control group. Abdominal obesity was decreased from 42.2% to 17.8% in the ACTIVA’T group and from 47.1% to 27.5% in the control group.ConclusionsThe program ACTIVA’T (nutritional education and physical activity promotion) improves the quality of diet and reverses the prevalence of overweight and obesity in the underactive child population.
  • Sentido de coherencia y sobrecarga subjetiva, ansiedad y depresión en
           personas cuidadoras de familiares mayores

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Catalina López-Martínez, Antonio Frías-Osuna, Rafael del-Pino-CasadoResumenObjetivoAnalizar la relación entre el sentido de coherencia y la sobrecarga subjetiva, la ansiedad y la depresión en personas cuidadoras de familiares mayores dependientes.MétodoEstudio transversal en una región de la provincia de Jaén (Andalucía, España). Muestra probabilística de 132 personas cuidadoras familiares de mayores dependientes. Mediciones principales: sentido de coherencia (Cuestionario de Orientación a la Vida), sobrecarga subjetiva (Índice Esfuerzo del Cuidador), ansiedad y depresión (Escala de Goldberg), carga objetiva (Escala de Dedicación al Cuidado), sexo y parentesco. Análisis principales: análisis bivariado mediante el coeficiente de correlación de Pearson y análisis multivariado mediante regresión lineal múltiple.ResultadosLa mayoría de las personas cuidadoras estudiadas eran mujeres (86,4%), hija o hijo de la persona cuidada (74,2%), y compartían domicilio con esta (69,7%). Al ajustar por carga objetiva, sexo y parentesco, se encontró que el sentido de coherencia estaba relacionado de forma inversa con la sobrecarga subjetiva (β = −0,46; p
  • Equidad según sexo y de género en la investigación: justificación de
           las guías SAGER y recomendaciones para su uso

    • Abstract: Publication date: March–April 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 2Author(s): Shirin Heidari, Thomas F. Babor, Paola De Castro, Sera Tort, Mirjam CurnoResumenIntroducciónEste artículo describe la justificación de un conjunto internacional de directrices para apoyar la presentación sistemática del sexo y del género en investigación, en todas las disciplinas.MétodosUn panel de 13 expertas/os representantes de nueve países desarrollaron las directrices mediante una serie de teleconferencias, presentaciones en conferencias y un taller de 2 días. Se realizó una encuesta en Internet a 716 editoras/es de revistas, científicas/os y miembros de la comunidad editorial internacional, así como una búsqueda bibliográfica sobre políticas de sexo-género en publicaciones científicas.ResultadosLas directrices para la incorporación equitativa del sexo y del género en la investigación (Sex and Gender Equity in Research − SAGER) son un procedimiento integral para informar sobre el sexo y el género en el diseño de estudios, análisis de datos, resultados e interpretación de los hallazgos.ConclusionesLas guías SAGER están diseñadas principalmente para ayudar a las/los autoras/es en la elaboración de sus manuscritos, pero también son útiles para las/los editoras/es, como guardianes de la ciencia, para incorporar la evaluación de la existencia de hombres y mujeres y la perspectiva de género en todos los manuscritos como parte integral del proceso editorial. BackgroundSex and gender differences are often overlooked in research design, study implementation and scientific reporting, as well as in general science communication. This oversight limits the generalizability of research findings and their applicability to clinical practice, in particular for women but also for men. This article describes the rationale for an international set of guidelines to encourage a more systematic approach to the reporting of sex and gender in research across disciplines.MethodsA panel of 13 experts representing nine countries developed the guidelines through a series of teleconferences, conference presentations and a 2-day workshop. An internet survey of 716 journal editors, scientists and other members of the international publishing community was conducted as well as a literatura search on sex and gender policies in scientific publishing.ResultsThe Sex and Gender Equity in Research (SAGER) guidelines are a comprehensive procedure for reporting of sex and gender information in study design, data analyses, results and interpretation of findings.ConclusionsThe SAGER guidelines are designed primarily to guide authors in preparing their manuscripts, but they are also useful for editors, as gatekeepers of science, to integrate assessment of sex and gender into all manuscripts as an integral part of the editorial process.
  • Comedores escolares en España: una oportunidad para fomentar sistemas
           alimentarios más sostenibles y saludables

    • Abstract: Publication date: Available online 18 February 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Panmela Soares, Mari Carmen Davó-Blanes
  • Efecto producido por la población institucionalizada en la estimación
           del riesgo de mortalidad en áreas pequeñas de Euskadi (España)

    • Abstract: Publication date: Available online 10 February 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Imanol Montoya, Elena Aldasoro, Montserrat Calvo, Covadonga Audicana, Santiago Esnaola, Ana María Gandarillas GrandeResumenObjetivoCuantificar el efecto que tiene la inclusión de la población institucionalizada en la estimación del riesgo de mortalidad en las secciones censales de Euskadi (España) para las principales causas de mortalidad en el periodo 1996-2003.MétodoEstudio ecológico transversal por áreas pequeñas. Se analizaron las principales causas de mortalidad y por sexo.ResultadosAl analizar el efecto general que tiene en todas las secciones con población institucionalizada se ha visto que no hay apenas ningún efecto reseñable en hombres ni en mujeres. En cambio, cuando se han seleccionado las áreas geográficas donde la población institucionalizada supone un porcentaje importante, más del 10% de la población de esa área, sí se ha observado un efecto incrementando la estimación del riesgo de mortalidad.ConclusionesEl efecto que tiene la inclusión de la población institucionalizada se ve claramente en aquellas causas de mortalidad relacionadas con una mayor dependencia o fragilidad, y por lo tanto con estar en una residencia de personas mayores, como son las demencias y la enfermedad de Alzheimer, y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sobrestimando el riesgo de mortalidad en torno a un 8% y un 4%, respectivamente, en esas áreas. ObjectiveTo quantify the effect of the inclusion of the population in collective dwellings on the estimation of mortality risk in the census areas of the Basque Country (Spain) for the main causes of mortality in the period 1996-2003.MethodSmall-area ecological cross-sectional study. The main causes of mortality by sex were analyzed.ResultsWhen the general effect on all areas with a a population in collective dwellings was analyzed, hardly any noticeable effect was seen on either men or women. On the other hand, an effect was found when selecting the areas where the population in collective dwellings is more than 10% of the area's population.ConclusionsThe effect of the inclusion of the population in collective dwellings clearly seen in causes of mortality, such as dementia and Alzheimer's disease, and in chronic obstructive pulmonary disease, related to greater dependence or frailty, and therefore related to being in a nursing or elderly persons’ home, over-estimating the risk of mortality by approximately 8% and 4%, respectively, in these geographical areas.
  • Healthcare professionals’ opinions, barriers and facilitators towards
           low-value clinical practices in the hospital setting

    • Abstract: Publication date: Available online 10 February 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Dimelza Osorio, Aida Ribera, Maite Solans-Domènech, Liliana Arroyo-Moliner, Mónica Ballesteros, Soledad Romea-Lecumberri ObjectiveTo explore healthcare professionals’ opinions about low-value practices, identify practices of this kind possibly present in the hospital and barriers and facilitators to reduce them. Low-value practices include those with little or no clinical benefit that may harm patients or lead to a waste of resources.MethodUsing a mixed methodology, we carried out a survey and two focus groups in a tertiary hospital. In the survey, we assessed doctors’ agreement, subjective adherence and perception of usefulness of 134 recommendations to reduce low-value practices from local and international initiatives. We also identified low-value practices possibly present in the hospital. In the focus groups with professionals from surgical and medical fields, using a phenomenological approach, we identified additional low-value practices, barriers and facilitators to reduce them.Results169 doctors of 25 specialties participated (response rate: 7%-100%). Overall agreement with recommendations, subjective adherence and usefulness were 83%, 90% and 70%, respectively. Low-value practices form 22 recommendations (16%) were considered as possibly present in the hospital. In the focus groups, the professionals identified seven more. Defensive medicine and scepticism due to contradictory evidence were the main barriers. Facilitators included good leadership and coordination between professionals.ConclusionsHigh agreement with recommendations to reduce low-value practices and high perception of usefulness reflect great awareness of low-value care in the hospital. However, there are several barriers to reduce them. Interventions to reduce low-value practices should foster confidence in decision-making processes between professionals and patients and provide trusted evidence.ResumenObjetivoExplorar las opiniones de profesionales sanitarios sobre las prácticas de poco valor, identificar aquellas posiblemente presentes en el hospital y las barreras y los facilitadores para reducirlas. Las prácticas de poco valor incluyen aquellas con poco beneficio clínico que pueden perjudicar a los pacientes o desperdiciar recursos.MétodoUsando una metodología mixta se llevaron a cabo una encuesta y varios grupos focales en un hospital terciario. En la encuesta se evaluó el grado de acuerdo, la adherencia subjetiva y la percepción de utilidad de 134 recomendaciones para reducir las prácticas de poco valor de iniciativas locales e internacionales, y se identificaron aquellas que podrían estar realizándose en el hospital. En dos grupos focales con profesionales de campos médicos y quirúrgicos, utilizando un enfoque fenomenológico, se identificaron prácticas de poco valor adicionales, barreras y facilitadores para reducirlas.ResultadosEn la encuesta participaron 169 médicos de 25 especialidades (tasa de respuesta: 7-100%). El acuerdo con las recomendaciones, la adherencia subjetiva y la utilidad fueron del 83%, el 90% y el 70%, respectivamente. Se identificaron prácticas de poco valor de 22 recomendaciones (16%) posiblemente presentes en el hospital. En los grupos focales se identificaron siete prácticas de poco valor adicionales; la medicina defensiva y el escepticismo debido a evidencia contradictoria como principales barreras; y un buen liderazgo y la coordinación entre profesionales como facilitadores.ConclusionesEl alto grado de acuerdo con las recomendaciones para reducir las prácticas de poco valor y la alta percepción de utilidad reflejan una gran concienciación sobre este problema en el hospital. Sin embargo, existen numerosas barreras para eliminarlas. Las intervenciones para reducirlas deberían fomentar la confianza en la toma de decisiones entre profesionales y pacientes, y proporcionar una evidencia confiable.
  • Desimplementación de actividades clínicas de bajo valor. De la
           evidencia, pasando por el consenso, hasta el cambio de prácticas

    • Abstract: Publication date: Available online 7 February 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Clara Bermúdez-Tamayo, Antonio Olry de Labry-Lima, Leticia García-Mochón
  • Health advice on alcohol consumption in pregnant women in Seville (Spain)

    • Abstract: Publication date: Available online 4 February 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Ramón Mendoza, Elena Morales-Marente, M. Soledad Palacios, Carmen Rodríguez-Reinado, Isabel Corrales-Gutiérrez, Óscar García-Algar ObjectiveTo analyse to what extent pregnant women remembered having received health advice regarding alcohol consumption during pregnancy, what the message they perceived was and whether there is social inequality in this regard.MethodA cross-sectional descriptive study was performed with a sample of 426 pregnant women (in their 20th week of pregnancy) receiving care in the outpatient clinics of a university hospital in a southern Spanish city (Seville). The data were collected through face-to-face structured interviews carried out by trained health professionals.Results43% of the interviewed women stated that they had not received any health advice in this regard. Only 43.5% of the sample remembered having received the correct message (not to consume any alcohol at all during pregnancy) from their midwife, 25% from their obstetrician and 20.3% from their general practitioner. The women with a low educational level were those who least declared having received health advice on the issue.ConclusionThe recommended health advice to avoid alcohol consumption during pregnancy does not effectively reach a large proportion of pregnant women. Developing institutional programmes which help healthcare professionals to carry out effective preventive activities of foetal alcohol spectrum disorder is needed.ResumenObjetivoAnalizar en qué medida las gestantes recuerdan haber recibido asesoramiento sanitario sobre el consumo de alcohol durante el embarazo, cuál es el mensaje percibido y si existe desigualdad social al respecto.MétodoSe realizó un estudio transversal descriptivo con 426 mujeres en su semana 20 de embarazo en las consultas externas de un hospital universitario de Sevilla (España). Los datos se recopilaron mediante entrevistas estructuradas cara a cara realizadas por profesionales sanitarias entrenadas.ResultadosEl 43% de las entrevistadas afirmaron no haber recibido consejo sanitario alguno al respecto. Solo el 43,5% dijeron que habían recibido el mensaje correcto (no beber absolutamente nada de alcohol durante el embarazo) por parte de la matrona, el 25% por el obstetra y el 20,3% por el médico de atención primaria. Las embarazadas con menor nivel educativo fueron las que menos refirieron haber recibido asesoramiento sanitario sobre el tema.ConclusiónEl consejo sanitario adecuado (evitar todo consumo de alcohol durante el embarazo) no llega de manera efectiva a una amplia proporción de las gestantes. Es necesario desarrollar programas institucionales que posibiliten que los profesionales sanitarios puedan llevar a cabo con eficacia actividades preventivas de los trastornos del espectro alcohólico fetal.
  • Does more medicine make us sicker' Ivan Illich revisited

    • Abstract: Publication date: Available online 2 February 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Cormac Russell A proper understanding of health is a social and political challenge, the modern social medicine approach to public health and health approaches more generally tend to minimise this, making the isolated individual the primary unit of health. Ivan Illich, social critic and philosopher, was at the forefront of arguing for a collective health approach and challenging medical hegemony. His theories of institutional counter-productivity, proportionality and his critique of the medical model which he argued was entrenched within an economics of scarcity are as relevant today as they were at their height of popularity, in the 1970s. Applying his analysis to current trends in health approaches I conclude, as did he, that beyond a certain institutional scale or intensity more medicine is making us sicker. Therefore public health requires a dramatic shift away from a focus on individual deficits, lifestyle diseases, behaviour change and health promotion approaches towards genuine community building and significant political investment in the health creation of local communities. Moreover, there is need for more resolute regulation of the marketplace to prevent the health-harming behaviours of industrial and other institutional interests, including public sector and third sector organisations engaged in institutional overreach.ResumenLa sanidad, propiamente entendida, es un reto social y político. La medicina social moderna apunta a la salud pública y, por lo general, los enfoques sanitarios tienden a minimizar este hecho, convirtiendo a la persona aislada en la unidad primaria de la salud. Ivan Illich, crítico social y filósofo, encabezó el debate a favor de un enfoque basado en la sanidad colectiva y la lucha contra la hegemonía médica. Sus teorías sobre contraproductividad y proporcionalidad institucional, y su crítica sobre el modelo médico, del que argumentó que estaba arraigado en una economía de escasez, son relevantes hoy en día, al igual que lo eran en la cima de su popularidad, en los años 1970. Aplicando su análisis a las tendencias actuales, yo concluyo, como hizo él, que más allá de una cierta escala o intensidad institucional, el uso de más medicina nos vuelve más enfermos. Por ello, la sanidad pública requiere un cambio drástico, alejando su objetivo de los déficits individuales, las enfermedades relacionadas con el estilo de vida, los cambios de comportamiento y la promoción de la salud, centrándose en cambio en el desarrollo comunitario genuino y la inversión política en la creación de salud en las comunidades locales. Además, existe una necesidad de regular firmemente el mercado para evitar los comportamientos nocivos para la salud provenientes de los intereses industriales y demás instituciones, incluyendo el sector público y las organizaciones del tercer sector, implicadas en las extralimitaciones institucionales.
  • Desigualdades sociales en salud en población mayor: revisión de los
           indicadores empleados en España

    • Abstract: Publication date: Available online 18 January 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Isabel Mosquera, Mónica Machón, Itziar Vergara, Isabel Larrañaga, Unai Martín, por el Grupo de Determinantes Sociales de la Salud de la Sociedad Española de EpidemiologíaResumenObjetivoIdentificar los indicadores de posición social utilizados para la evaluación de desigualdades en salud en la población de 65 y más años en España.MétodoSe llevó a cabo una búsqueda sistemática de publicaciones en inglés y español desde el año 2000 en bases de datos sanitarias y sociales. Se incluyeron estudios primarios y secundarios que analizaban dichas desigualdades en España. Se identificaron los indicadores utilizados, así como las ventajas y limitaciones señaladas por los/las autores/as. Los principales hallazgos se sintetizaron en forma de revisión de la literatura.ResultadosSe incluyeron 87 estudios, que se describían en 89 artículos. Los indicadores socioeconómicos empleados fueron tanto individuales como de tipo ecológico. Entre los primeros, el nivel educativo fue la variable socioeconómica más analizada (n = 73). Otras variables individuales empleadas fueron la ocupación (n = 17), el nivel económico objetivo (n = 16), el nivel económico subjetivo (n = 4), la vivienda y la riqueza material del hogar (n = 6), la relación con la actividad laboral (n = 5) y medidas mixtas (n = 5). Entre los indicadores ecológicos se identificaron índices simples (n = 3) y compuestos (n = 7). Estos últimos se habían construido a partir de varios indicadores, entre los que se encontraban el nivel educativo y el desempleo. Se analizaron las desigualdades en múltiples indicadores de salud, siendo la salud percibida el único indicador evaluado en función de todos los indicadores socioeconómicos descritos.ConclusionesSe identifica una gran variedad de indicadores socioeconómicos para el análisis de las desigualdades sociales en salud en población mayor. No se evalúan suficientemente desde una perspectiva de género, por lo que esto constituye una línea de interés para futuras investigaciones. ObjectiveTo identify the indicators of social position used to evaluate inequalities in health among the population aged 65 and over in Spain.MethodA systematic search of the literature published in English and Spanish since 2000 in health and social databases was carried out. Primary and secondary studies analyzing these inequalities in Spain were included. The indicators used were identified, as well as the advantages and limitations pointed out by the authors. The main findings were synthesized in a review of the literature.ResultsWe included 87 studies, described in 89 articles. The socioeconomic indicators employed were both individual and ecological. Among the former, educational level was the most analyzed socioeconomic variable (n = 73). Other individual variables used were occupation (n = 17), objective economic level (n = 16), subjective economic level (n = 4), housing and household material wealth (n = 6), relationship with work activity (n = 5), and mixed measures (n = 5). Among the ecological indicators, simple (n = 3) and complex indices (n = 7) were identified. The latter had been constructed based on several indicators, such as educational level and unemployment. Inequalities in multiple health indicators were analyzed, self-perceived health being the only indicator assessed according to all the socioeconomic indicators described.ConclusionsA wide variety of indicators is identified for the evaluation of social inequalities in health among the elderly population. There have not been sufficiently assessed from a gender perspective; this is a line of interest for future research.
  • Análisis de la cultura de seguridad del paciente en un hospital

    • Abstract: Publication date: Available online 11 January 2019Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Mario Mella Laborde, M. Teresa Gea Velázquez, Jesús M. Aranaz Andrés, Gemma Ramos Forner, Antonio F. Compañ RosiqueResumenObjetivo1) Determinar la percepción de seguridad que tienen los/las profesionales sanitarios/as y no sanitarios/as en un hospital universitario; 2) describir el clima de seguridad con sus fortalezas y debilidades; y 3) evaluar las dimensiones valoradas negativamente y establecer áreas de mejoras.MétodoEstudio transversal y descriptivo realizado en el Hospital Universitario San Juan de Alicante en el que se recogen los resultados de la valoración del nivel de cultura de seguridad utilizando como instrumento de medición la encuesta Hospital Survey on Patient Safety Culture de la Agency for Healthcare Research and Quality adaptada al español.ResultadosLa tasa de respuesta fue del 35,36%. El colectivo con mayor participación fue el médico (32,3%), y el servicio más implicado, el de urgencias (9%). El 86,4% tuvo contacto con el paciente. El 50% de los/las trabajadores/as calificó el clima de seguridad entre 6 y 8 puntos. El 82,8% no notificó ningún evento adverso en el último año. Los profesionales con mayor cultura de seguridad fueron los farmacéuticos, y los que tuvieron peor cultura, los celadores. No se identificó ninguna fortaleza de manera global. Hubo dos dimensiones que se comportaron como una debilidad: la 9 (dotación de personal) y la 10 (apoyo de la gerencia a la seguridad del paciente).ConclusionesLa percepción sobre seguridad del paciente es buena, aunque mejorable. No se han identificado fortalezas. Las debilidades identificadas son dotación de personal, apoyo de la gerencia a la seguridad del paciente, cambios de turno y transición entre servicios, y percepción de seguridad. Objective1) To determine the perception of safety of health professionals and non-health professionals in a university hospital; 2) describe the climate of safety with its strengths and weaknesses; 3) evaluate the negatively valued dimensions and establish areas of improvement.MethodA cross-sectional and descriptive study carried out at the San Juan University Hospital in Alicante, where the results of the assessment of the safety culture level are collected using Hospital Survey On Patient Safety survey of the Agency for Healthcare Research and Quality adapted to Spanish language.ResultsThe response rate was 35.36%. The group with the greatest participation was the physician (32.3%) and the service most involved, urgencies (9%). 86.4% had contact with the patient. 50% of workers rated the safety climate between 6 and 8 points. 82.8% did not report any adverse events in the last year. The professionals with the greatest security culture were the pharmacists and with the worst culture, the guards. No strength was identified globally. There were two dimensions that behaved like a weakness: 9 (staffing) and 10 (management support for patient safety).ConclusionsThe patient's perception of safety is good, although it can be improved. No strengths have been identified. The weaknesses identified are staffing, management support for patient safety, handoffs and transitions, and safety perception.
  • Petición de artículos sobre los efectos de la Gran Recesión y las
           políticas de austeridad en la salud de la población española

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): María Teresa Ruiz Cantero, Enrique Castro Sánchez, María Victoria Zunzunegui Pastor
  • Implementación de medidas para mejorar la eficiencia y la integridad en
           la publicación científica

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Clara Bermúdez-Tamayo, Miguel Ángel Negrín, Blanca Lumbreras
  • Gaceta Sanitaria a primera vista

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s):
  • Desigualdades sociales en salud en población mayor: una aportación desde
           la salud pública al debate sobre el retraso de la edad de jubilación en

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Unai Martín, Antía Domínguez-Rodríguez, Amaia BacigalupeResumenObjetivoAnalizar las desigualdades en la esperanza de vida según el nivel educativo en la población española de 65 y más años.MétodoEstudio transversal para la población española de 65 y más años. Se calculó la esperanza de vida total y con buena salud mediante la combinación de datos de mortalidad, salud y población.ResultadosEntre las personas de 65 y más años, tener menor nivel de estudios supuso vivir menos años totales y con buena salud, y un mayor número de años con mala salud. Las mujeres esperaron vivir más años, pero una mayor proporción de ellos con mala salud.DiscusiónLa perspectiva de las desigualdades en salud debe considerarse en el debate sobre el retraso en la edad de jubilación. ObjectiveTo analyse the inequalities in life expectancy in the Spanish population over the age of 65 according to educational level.MethodCross sectional study on the Spanish population aged 65 years and over. Life expectancy and healthy life expectancy were calculated combining mortality, health and population data.ResultsPeople aged 65 and over with a lower educational level had shorter lives, with fewer years of good health and more years of poor health. Women lived longer, but with proportionally more years of poor health.DiscussionSocial inequalities in health must be considered in the current debate on delaying the age of retirement.
  • Accesibilidad web de cita previa por Internet en atención primaria

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Luis Alejandro Casasola Balsells, Juan Carlos Guerra González, María Araceli Casasola Balsells, Vicente Antonio Pérez ChamorroResumenObjetivoEvaluar la accesibilidad del servicio de cita previa por Internet para servicios sanitarios de atención primaria y su adecuación a los requisitos exigidos por la legislación española.MétodoEstudio descriptivo de la accesibilidad de 18 sitios web correspondientes a los servicios autonómicos de salud responsables del servicio de cita previa por Internet para servicios sanitarios de atención primaria. El nivel de accesibilidad se evaluó mediante cinco herramientas automáticas.ResultadosSolo seis sitios web declaran un nivel AA conforme con las pautas de accesibilidad WCAG 2.0. El nivel de accesibilidad web, según los requisitos legales en España, es bajo. La evaluación ha identificado los principales errores a solventar.ConclusionesLa mayoría de los servicios autonómicos de salud responsables de la cita previa por Internet deben mejorar el nivel de accesibilidad web y adecuarla a los requisitos de la normativa vigente. ObjectiveTo assess the accessibility level of Internet appointment scheduling in primary care and the fulfilment of the requirements of Spanish legislation.MethodDescriptive study of the accessibility of 18 web sites corresponding to the autonomic health services responsible for Internet appointment scheduling for primary health care services. The level of web accessibility was evaluated by means of five automated tools.ResultsOnly six websites self-declared to be in compliance with level AA of WCAG 2.0. The level of web accessibility according to the legal requirements in Spain is low. The evaluation tools identified the main errors to be corrected.ConclusionsMost of the autonomic health services responsible for Internet appointment scheduling in primary care need to improve their level of web accessibility and ensure that it complies with Spanish legislation.
  • Mejorando el control del riesgo por alergias e intolerancias alimentarias
           en los comedores escolares: aportaciones cualitativas de los grupos

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Teresa Londoño, Verónica Trabado, Alejo García-Rodríguez, Pere Balfagón, Joan R. VillalbíResumenEste trabajo describe la aplicación de la técnica de grupos focales a la evaluación de los programas de control de riesgos por alergias e intolerancias alimentarias (AIA) en los comedores escolares de Barcelona. Tras impulsar su implantación, y como un componente cualitativo de su evaluación, los servicios de salud pública realizaron dos grupos focales, uno con personas procedentes de escuelas que gestionan su propia cocina y otro con personas de empresas externas que gestionan este servicio. Participaron 28 personas de un 46% de los centros invitados. Todas las escuelas parecen haber implantado un programa de autocontrol de AIA. Aunque las empresas gestoras externas solían contar ya con él, la mayoría de las escuelas que gestionan su propia cocina no lo tenía y adoptó el programa propuesto por los servicios de salud pública. El número de escolares con alguna AIA notificada disminuyó tras el programa, al exigir este un mayor rigor en su documentación. This paper describes the use of focus groups as part of the evaluation of programmes to control food allergy and intolerance (FAI) in school settings in the city of Barcelona (Spain). After fostering their adoption and as a qualitative component of their evaluation, the public health services ran two focus groups, one with people from schools that manage their own kitchen, and another from companies that outsource this service. There were 28 participants from 46% of the centres invited. All the schools seem to have implemented a self-control programme on FAI. Although outsourcing companies already had a programme, the schools that managed their own service mostly adopted the programme promoted by the public health services. The number of schoolchildren with reported FAI reduced after the programme, as it required more rigorous documentation from families.
  • Misconduct and retraction

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Beuy Joob, Viroj Wiwaanitkit
  • Some proposals on tracking scientific misconduct

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Alberto Ruano-Ravina, Isabel Campos-Varela
  • Una necesaria reflexión sobre el marco normativo de la investigación
           científica biomédica

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Joaquín Sarrión-Esteve, Cristina Benlloch-Domènech
  • Legitimación de desigualdades de género a través de las políticas
           públicas de prevención del consumo de alcohol en jóvenes

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Blanca Obón-Azuara, Ángel Gasch-Gallén, Isabel Gutiérrez-Cía, Concepción Tomás-Aznar
  • Comparación de modelos predictivos para la selección de
           pacientes de alta complejidad

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Marcos Estupiñán-Ramírez, Rita Tristancho-Ajamil, María Consuelo Company-Sancho, Hilda Sánchez-JanárizResumenObjetivoComparar la concordancia de los pesos de complejidad entre los estratificadores Clinical Risk Groups (CRG) y los grupos de morbilidad ajustada (GMA), determinar cuál de ellos es el mejor predictor de ingreso hospitalario y optimizar el método para seleccionar el 0,5% de pacientes de más alta complejidad que se incluirán en un protocolo de intervención.MétodoEstudio analítico transversal en 18 zonas de salud de Canarias, con una población a estudio de 385.049 personas, usando variables sociodemográficas procedentes de la tarjeta sanitaria, los diagnósticos y el uso de los recursos asistenciales obtenidos de la historia electrónica de salud de atención primaria (HSAP) y del conjunto mínimo básico de datos hospitalario, el estado funcional registrado en la HSAP y los fármacos prescritos en el sistema de receta electrónica. A partir de esos datos se estimó la concordancia entre estratificadores, se evaluó la capacidad de cada estratificador para predecir ingresos y se construyeron modelos para optimizar la predicción.ResultadosLa concordancia entre los pesos de complejidad de los estratificadores fue fuerte (rho = 0,735) y la concordancia entre categorías de complejidad fue moderada (Kappa ponderado = 0,515). El peso de complejidad GMA predice el ingreso hospitalario mejor que el del CRG (área bajo la curva [AUC]: 0,696 [0,695-0,697] vs. 0,692 [0,691-0,693]). Se añadieron otras variables predictivas al peso GMA, obteniendo la mejor AUC (0,708 [0,707-0,708]) el modelo compuesto por GMA, sexo, edad, escalas de Pfeiffer y Barthel, existencia de reingreso y número de grupos terapéuticos prescritos.ConclusionesSe constató una fuerte concordancia entre estratificadores y una mayor capacidad predictiva de los ingresos por parte de los GMA, que puede aumentarse añadiendo otras dimensiones. ObjectiveTo compare the concordance of complexity weights between Clinical Risk Groups (CRG) and Adjusted Morbidity Groups (AMG). To determine which one is the best predictor of patient admission. To optimise the method used to select the 0.5% of patients of higher complexity that will be included in an intervention protocol.MethodCross-sectional analytical study in 18 Canary Island health areas, 385,049 citizens were enrolled, using sociodemographic variables from health cards; diagnoses and use of healthcare resources obtained from primary health care electronic records (PCHR) and the basic minimum set of hospital data; the functional status recorded in the PCHR, and the drugs prescribed through the electronic prescription system. The correlation between stratifiers was estimated from these data. The ability of each stratifier to predict patient admissions was evaluated and prediction optimisation models were constructed.ResultsConcordance between weights complexity stratifiers was strong (rho = 0.735) and the correlation between categories of complexity was moderate (weighted kappa = 0.515). AMG complexity weight predicts better patient admission than CRG (AUC: 0.696 [0.695-0.697] versus 0.692 [0.691-0.693]). Other predictive variables were added to the AMG weight, obtaining the best AUC (0.708 [0.707-0.708]) the model composed by AMG, sex, age, Pfeiffer and Barthel scales, re-admissions and number of prescribed therapeutic groups.Conclusionsstrong concordance was found between stratifiers, and higher predictive capacity for admission from AMG, which can be increased by adding other dimensions.
  • Doctors’ opinions on clinical coordination between primary and secondary
           care in the Catalan healthcare system

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Marta-Beatriz Aller, Ingrid Vargas, Jordi Coderch, Sebastià Calero, Francesc Cots, Mercè Abizanda, Lluís Colomés, Joan Farré, María-Luisa Vázquez-Navarrete ObjectiveTo analyse doctors’ opinions on clinical coordination between primary and secondary care in different healthcare networks and on the factors influencing it.MethodsA qualitative descriptive-interpretative study was conducted, based on semi-structured interviews. A two-stage theoretical sample was designed: 1) healthcare networks with different management models; 2) primary care and secondary care doctors in each network. Final sample size (n = 50) was reached by saturation. A thematic content analysis was conducted.ResultsIn all networks doctors perceived that primary and secondary care given to patients was coordinated in terms of information transfer, consistency and accessibility to SC following a referral. However, some problems emerged, related to difficulties in acceding non-urgent secondary care changes in prescriptions and the inadequacy of some referrals across care levels. Doctors identified the following factors: 1) organizational influencing factors: coordination is facilitated by mechanisms that facilitate information transfer, communication, rapid access and physical proximity that fosters positive attitudes towards collaboration; coordination is hindered by the insufficient time to use mechanisms, unshared incentives in prescription and, in two networks, the change in the organizational model; 2) professional factors: clinical skills and attitudes towards coordination.ConclusionsAlthough doctors perceive that primary and secondary care is coordinated, they also highlighted problems. Identified factors offer valuable insights on where to direct organizational efforts to improve coordination.ResumenObjetivoAnalizar la opinión de los médicos sobre la coordinación entre la atención primaria (AP) y la atención especializada (AE) en diferentes redes de servicios de salud, e identificar los factores relacionados.MétodoEstudio cualitativo descriptivo-interpretativo basado en entrevistas semiestructuradas. Se diseñó una muestra teórica en dos etapas: 1) redes de servicios de salud con diferentes modelos de gestión; 2) en cada red, médicos de AP y AE. El tamaño muestral se alcanzó por saturación (n = 50). Se realizó un análisis temático de contenido.ResultadosEn las tres redes, los médicos expresaron que la atención está coordinada en términos de intercambio de información, consistencia y accesibilidad de AE tras derivación urgente. Sin embargo, emergieron problemas relacionados con el acceso no urgente y cambios en prescripciones, y en dos redes la inadecuación clínica de las derivaciones entre ambos niveles. Se identificaron los siguientes factores relacionados: 1) organizativos: facilitan la coordinación, la existencia de mecanismos de transferencia de información, de comunicación y de acceso rápido, y la proximidad física que promueve actitudes positivas a la colaboración; la obstaculizan el tiempo insuficiente para el uso de mecanismos, incentivos no compartidos en la prescripción y, en dos redes, un cambio del modelo organizativo; 2) relacionados con los profesionales: habilidades clínicas y actitudes frente a la coordinación.ConclusionesAunque los médicos perciben que la atención entre niveles está coordinada, también señalan problemas. Los factores identificados muestran hacia dónde dirigir los esfuerzos organizativos para su mejora.
  • Reticencia vacunal: análisis del discurso de madres y padres con rechazo
           total o parcial a las vacunas

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Maite Cruz Piqueras, Ainhoa Rodríguez García de Cortazar, Joaquín Hortal Carmona, Javier Padilla BernáldezResumenObjetivoAnalizar y comprender los discursos reticentes a la vacunación, particularmente los de las personas que han decidido no vacunar a sus hijos/as.MétodosEstudio cualitativo con cinco entrevistas individuales y dos grupos focales con personas que optaron por no vacunar a su hijos/as en la provincia de Granada.ResultadosPadres y madres manifiestan un sistema de creencias en salud diferente al paradigma biomédico. Desde el punto de vista ético, justifican su posición a partir del derecho a la autonomía y la responsabilidad de sus decisiones. Como argumentos concretos, dudan de la administración de varias vacunas simultáneamente en edades muy tempranas de manera sistemática y sin individualizar cada caso, temen efectos adversos y no entienden la variabilidad en el calendario vacunal.ConclusionesLos discursos reticentes responden al conflicto de individualidad vs. colectividad: padres y madres, en defensa de su derecho a una crianza sin interferencias del Estado, centran su responsabilidad en el bienestar individual de sus hijos/as independientemente de las consecuencias que su acción u omisión conlleve a la colectividad. En su gestión de los riesgos, elevan los derivados de vacunar por encima de las consecuencias individuales y colectivas de no hacerlo. Las vacunas que más dudas generan son aquellas con mayor controversia en el ámbito científico. La transparencia en la comunicación de efectos adversos, el respeto de las autoridades a otros conceptos de salud/enfermedad, el destierro del término «antivacunas» del lenguaje mediático y científico, y el desarrollo de espacios de diálogo son puentes por construir. ObjectiveTo analyse and understand vaccination hesitancy discourses, particularly those of people who have decided not to vaccinate their sons and daughters.MethodsQualitative study of five individual interviews and two focus groups with people who chose not to vaccinate their children in the province of Granada (Spain).ResultsMothers and fathers manifest a system of health beliefs different to the biomedical paradigm. From an ethical point of view, they justify their position based on the right to autonomy and responsibility for their decisions. Alleged specific reasons: they doubt administration of several vaccines simultaneously at an early age in a systematic way and without individualising each case; they fear adverse effects and do not understand the variations of the vaccination schedule.ConclusionsThese vaccination hesitancy discourses respond to the individual vs collective conflict; parents defend their right to bring up their children without any interference from the state and focus their responsibility on the individual welfare of their sons and daughters, regardless of the consequences that their actions might have on the collective. In their management of risks, they consider those derived from vaccination more relevant than the individual or collective consequences of not doing so. The vaccines generating most doubts are the more controversial ones within the scientific world. Transparency in communication of adverse effects; authorities respect for other health/disease concepts; banishment of the term “anti-vaccines” from the media and scientific vocabulary, and developing spaces for dialogue are bridges to be built.
  • Facilitadores de la participación e implementación de la subcohorte
           PELFI de familias inmigrantes

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Cristina Hernando Rovirola, Florianne Gaillardin, Laia Ferrer Serret, Ana Cayuela Mateo, Elena Ronda Pérez, Jordi Casabona BarbaràResumenObjetivoPELFI es un estudio multicéntrico de cohortes de familias inmigradas en España. Los objetivos de este manuscrito son: 1) describir el reclutamiento, la recogida de información y las características sociodemográficas según origen y sexo de los participantes de las familias; y 2) valorar las estrategias de reclutamiento y recogida de información que facilitaron la participación en la subcohorte PELFI Badalona/SC.MétodoEstudio descriptivo con una muestra de conveniencia de familias inmigrantes y autóctonas residentes en Badalona y Santa Coloma de Gramanet. Se encuestaron los padres, madres e hijos>16 años, y se realizaron exámenes médicos.ResultadosParticiparon 115 familias. Entre las estrategias de reclutamiento, la bola de nieve logró el 69% de cooperación. La tasa de cooperación del estudio fue del 57,5% y de los exámenes médicos del 66,6%. La cooperación de las familias chinas fue del 38,5% y no se reclutaron hijos>16 años. El 28% de las encuestas se realizaron en fin de semana o por la noche. Las familias tenían un tiempo medio de residencia de 12,2 años. El 71,2% de los hijos>16 años tenían estudios secundarios finalizados. Los inmigrantes tenían una clase social más baja que los autóctonos (p16 years old were not recruited. Twenty-eight percent of the interviews were conducted at weekends or during the evening. Families had a mean of 12.2 years of residence. Seventy-one point two percent of the children>16 years had completed secondary studies. The migrants had lower social class than natives (p < 0.05) and the migrant women had lower levels of education (p < 0.05).ConclusionsInteracting frequently with the community, using different recruitment strategies simultaneously, incorporating researchers from the same geographical origin as participants, minimising language barriers and offering flexibility in conducting data collection facilitated the participation of the migrant families. The Chinese families presented greater difficulties. The study findings will facilitate the implementation of future cohort studies with similar characteristics.
  • Los ingresos ectópicos y su relación con la aparición de complicaciones
           y estancias prolongadas

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Enrique Cabrera Torres, María Aránzazu García Iglesias, María Teresa Santos Jiménez, Miguel González Hierro, María Luisa Diego DomínguezResumenObjetivoAnalizar la relación entre el tipo de ingreso (ectópico y no ectópico) y la aparición de complicaciones clínicas y la estancia media.MétodosMediante un estudio epidemiológico retrospectivo de cohorte de pacientes ingresados durante un periodo de 6 meses en el Hospital Complejo Asistencial Universitario de Salamanca se identificaron los pacientes ectópicos y no ectópicos. Se utilizaron las bases de datos del servicio de admisión, el conjunto mínimo básico de datos de hospitalización, el agrupador de pacientes por grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) y el analizador estadístico clínico-asistencial ALCOR. El análisis se amplió detallando los resultados para los cinco GRD más frecuentes en el periodo.ResultadosDe un total de 11.842 ingresos, el 8,4% fueron ingresos ectópicos. En el estudio global, la estancia media fue mayor en los ectópicos (8,11 días) que en los no ectópicos (7,15 días). La mortalidad también fue superior en los ectópicos, pero aparecieron menos complicaciones (7,6% en ectópicos frente a 8,4% en no ectópicos). El análisis por GRD mantuvo estos resultados en tres de los cinco grupos analizados, con mayor estancia media, pero menos complicaciones, en los casos ectópicos.ConclusionesUn determinado porcentaje de pacientes ingresaron ectópicos. Fueron más frecuentes los pacientes de especialidades médicas ubicados en plantas quirúrgicas. Estos pacientes ectópicos presentaron una estancia media mayor respecto a los no ectópicos. No hubo diferencias significativas en la aparición de complicaciones. ObjectiveTo analyze the relationship between the type of hospital admission (outlier and non-outlier admissions) and the appearance of clinical complications and the average stay.MethodsFrom a retrospective epidemiological study of a cohort of patients admitted to the Hospital Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (Salamanca, Spain) over a six-month period, outlier and non-outlier patients were identified. This project had access to the admissions department database, the hospital's CMBD (in Spanish, Conjunto Mínimo Básico de Datos) for hospitalisation, the AP-DRG (All Patient-Diagnosis Related Groups) and ALCOR (a clinical-statistics analytics tool). It then proceeded to break down the results by DRG, looking at the five most common DRGs in that period.Results8.4% of the total 11,842 admissions were medical outliers. In the overall study, the average stay was longer for outlier patients (8. 11 days) than for other patients (7.15 days). The mortality rate was, likewise, higher for outlier patients, although there was a reduced incidence of complications (7.6% for outlier patients as opposed to 8.4% for others). The analysis by DRG corroborated these results in three of the five cases investigated, showing longer average stays but fewer clinical complications in the case of outlier patients.ConclusionsOn admission to hospital, a significant proportion of patients were allocated beds on inappropriate wards (outlier patients). It was more common to find medical patients placed on surgical wards than vice versa. The average stay of outlier patients was longer than that of patients admitted to the correct ward. The study found no significant difference between the two groupś in terms of clinical complication rates.
  • Efecto de la estrategia de promoción de salud escolar Forma Joven

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Marta Lima-Serrano, Joaquín Salvador Lima-RodríguezResumenObjetivoEvaluar el efecto de la Estrategia Forma Joven (EFJ) sobre las actitudes y los comportamientos del alumnado de 4° curso de Educación Secundaria Obligatoria de la provincia de Sevilla (España).MétodosSe utilizó un diseño observacional longitudinal con dos grupos, uno que recibió la EFJ (grupo EFJ) y otro que no lo hizo (grupo no EFJ). En la evaluación inicial se contó con 402 participantes seleccionados aleatoriamente, y en el seguimiento, a los 6 meses, con 322 (161 por grupo). Se utilizaron instrumentos validados para la recogida de datos y se calcularon tablas de 2 × 2, odds ratio (OR) y ANOVA generales para diseños factoriales mixtos 2 × 2 (p 
  • Effectiveness of a parent-training program in Spain: reducing the Southern
           European evaluation gap

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Noelia Vázquez, M. Cruz Molina, Pilar Ramos, Lucía Artazcoz ObjectiveWe implemented and evaluated the Parenting Skills Program for families in Spain 1) to examine differences in parenting skills, social support, children's behaviours and parental stress pre, immediately post and six months post intervention and 2) to identify mechanisms by which the intervention is related to changes in the four outcomes examined.MethodsQuasi-experimental study design with pre (T0), post (T1), a follow-up (T2) and no control group, complemented by a qualitative study was used. The outcome variables were social support, parenting skills, parental stress and children's behaviours. 216 parents completed pre and post questionnaire and 130 parents the follow-up questionnaire. 39 professionals and 34 parents participated in 17 interviews and 5 discussion groups.ResultsCompared with T0, all four outcomes improved significantly at T1. 76% of the participants improved parenting skills and 61% social support. 56% reduced children's negative behaviours and 66% parental stress. All outcomes maintained this significant improvement at T2. Parents and professionals describe different changes in parents’ parenting skills, stress and social support after participation in the PSP, and in their children's behaviours. Some subcategories emerged after analysing parents’ and professionals’ discourses.ConclusionsThis study describes positive parenting effects on participants of a parent-training program in Spain, which is a country where implementation and evaluation of these kind of interventions is an incipient issue.ResumenObjetivoSe introdujo y evaluó el Programa de Habilidades Parentales para familias a fin de: 1) examinar las diferencias en cuanto a habilidades parentales, apoyo social, comportamientos infantiles y estrés parental preintervención, inmediatamente después y 6 meses después de la intervención, y 2) identificar los mecanismos que explican los cambios generados por la intervención para las cuatro variables examinadas.MétodoEstudio cuasiexperimental con pre (T0), post (T1) y seguimiento (T2), sin grupo control, complementado con un estudio cualitativo. Variables: apoyo social, habilidades parentales, estrés parental y comportamientos infantiles. Completaron el cuestionario pre y post 216 padres/madres, y 130 el de seguimiento. Treinta y nueve profesionales y 34 padres/madres participaron en 17 entrevistas y cinco grupos de discusión.ResultadosComparado con T0, las cuatro variables mejoraron significativamente en T1. El 76% de los participantes mejoraron las habilidades parentales y el 61% el apoyo social. El 56% redujo los comportamientos infantiles negativos y el 66% el estrés parental. Las variables mantuvieron significativa la mejora en T2. Padres/madres y profesionales describieron cambios en las cuatro variables tras participar en el Programa de Habilidades Parentales. Surgieron subcategorías tras el análisis discursivo.ConclusionesEste estudio describe efectos positivos en la parentalidad de los participantes en un programa de educación parental español, siendo este un país donde la introducción y la evaluación de este tipo de programas son incipientes.
  • The opportunity costs of caring for people with dementia in Southern Spain

    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Gaceta Sanitaria, Volume 33, Issue 1Author(s): Manuel Ruiz-Adame Reina, Manuel Correa, Katherine Burton ObjectiveThe aim of this paper is to study the opportunity costs (OC) that are involved in being a caregiver and to compare them with the direct costs assumed by the State and the families. We evaluate direct cost (those that imply a payment-out-of-pocket) and indirect cost (those that imply a dedication in time). We hypothesized that costs increase with the severity of the dementia, with the educational level and active occupational situation of caregiver. They are greater if the caregiver is male, but if the patient and caregiver cohabit they are reduced.Method778 surveys were analyzed. Data was collected using a questionnaire specifically designed for the purpose, with the collaboration of Alzheimer's Diseases Associations in Andalusia (Spain). For the indirect cost, we used the reveal preferences method. For the comparison between groups an ANOVA and a MANOVA was done.ResultsThe hypotheses were confirmed. The OC exponentially increases with severity. More than 55% of costs are assumed by families. Occupied people have higher educational level and incomes and contract more external support. Costs are significantly higher for male caregivers. Cohabiting reduces all kinds of costs.ConclusionsThe relationship between educational level and employment situation lead to think that if these variables are greater more people will seek professional support. Cultural reasons still maintain women as main caregivers for all educational levels. The existence of these informal caregivers as the main care providers is a saving for the State, and a brake for the development of professional supply.ResumenObjetivoEstudiar los costes de oportunidad de ser cuidador, y comparar los costes directos asumidos por el Estado y las familias. Evaluamos los costes directos (los que suponen desembolso) e indirectos (los que suponen dedicación en tiempo). Planteamos la hipótesis acerca de que los costes se incrementan con la gravedad de la demencia, con el nivel educativo y con la situación laboralmente activa del cuidador. Dichos costes son superiores si el cuidador es varón, y se reducen con la convivencia.MétodoSe analizaron 778 cuestionarios. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario específicamente diseñado para este fin, contando con la colaboración de las asociaciones de Alzheimer de Andalucía (España). Para el estudio de los costes indirectos se usó el método de preferencias reveladas. Para la comparación de grupos se realizó ANOVA y MANOVA.ResultadosLas hipótesis se confirmaron. Los costes de oportunidad se incrementan exponencialmente con la gravedad. Más del 55% de los costes son asumidos por las familias. Los ocupados tienen un mayor grado de formación e ingresos y contratan más apoyo externo. Los costes son significativamente superiores para cuidadores varones. La convivencia reduce todos los tipos de costes.ConclusiónLa relación entre el nivel educativo y el empleo lleva a pensar que, si estas variables crecen, un mayor número de personas buscará apoyo profesional. Las razones culturales mantienen a las mujeres como cuidadoras principales, independientemente del nivel formativo. La existencia de estos cuidadores informales como principales proveedores de cuidados suponen un ahorro para el Estado y un freno para el desarrollo de la oferta profesional.
  • Justifying abuse of women migrant domestic workers in Lebanon: the opinion
           of recruitment agencies

    • Abstract: Publication date: Available online 26 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Ali Ghaddar, Sanaa Khandaqji, Jinane Ghattas ObjectiveGender-based violence against women migrant domestic workers (WMDW) is a serious public health concern in the Middle East region. The current study is the first to explore abuse of WMDW as perceived by recruitment agency managers.MethodA qualitative study was conducted using 42 personal semi-structural interviews with agency managers in Lebanon. The interview guidelines were designed based on the standards set by the International Labor Organization (ILO) Convention No. 189. The information was transcribed in Arabic, and data was analyzed using thematic analysis.ResultsThe interviewees believe that WMDW are subject to abusive practices that represent various violations of the ILO Convention No. 189, including harassment and violence, compulsory labour, misinformation about conditions of employment, denial of periods of rest and restriction of movement and travel documents. In many situations, the interviewees justified some of these practices as being necessary to protect their business and to protect the workers.ConclusionThe results of this study have several policy implications for the protection of WMDW against abuse.ResumenObjetivoLa violencia basada en el género contra las trabajadoras domésticas inmigrantes es un problema serio de salud pública en Medio Oriente. El presente estudio es el primero que explora el abuso de trabajadoras domésticas inmigrantes tal como lo perciben los/las gerentes de empresas de contratación de trabajo doméstico.MétodoSe realizó un estudio cualitativo basado en 42 entrevistas personales semiestructuradas con gerentes de agencias en Líbano. El guion de la entrevista se basó en los estándares establecidos por el Convenio N.° 189 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT). La información se transcribió en árabe y los datos se analizaron utilizando un análisis temático.ResultadosLas personas participantes creen que las trabajadoras domésticas inmigrantes están sujetas a prácticas abusivas que representan diversas violaciones del Convenio N.° 189 de la OIT, incluidos el acoso y la violencia, el trabajo forzado, la desinformación sobre las condiciones de trabajo, la negación de periodos de descanso, el encierro y el confinamiento del pasaporte. En muchas situaciones se justifican algunas de estas prácticas como necesarias para proteger sus negocios y proteger a las trabajadoras.DiscusiónLos resultados de este estudio tienen varias implicaciones de política para la protección de las trabajadoras domésticas inmigrantes contra el abuso.
  • La categorización familiar como técnica de apoyo al proceso de análisis
           que sigue la teoría fundamentada

    • Abstract: Publication date: Available online 24 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Gonzalo del Moral, Cristian Suárez-RelinqueResumenUno de los aspectos que mayor atención requiere por parte de las personas investigadoras que emplean metodologías cualitativas es la construcción de categorías teóricas, o más en concreto, el paso entre la codificación y la categorización. Una de las propuestas metodológicas más estructuradas y utilizadas en ciencias de la salud en este sentido es la teoría fundamentada. En el presente trabajo se expone una técnica analítica denominada «categorización familiar» que persigue el objetivo de facilitar el proceso de creación de las categorías iniciales, basándose en el análisis intrafamiliar e interfamiliar de los códigos. An important aspect that requires special attention by researchers using qualitative methods is the construction of theoretical categories, or more specifically, the step between coding and categorization. One of the most structured methodological proposals used in health sciences is grounded theory. In this paper an analytical technique called “family categorization” is proposed. Its aim is to facilitate the steps of creating the initial categories, based on intra- and inter-family codes analysis.
  • Primeras detecciones de Aedes albopictus (mosquito tigre) en la región de
           Extremadura, oeste de España

    • Abstract: Publication date: Available online 24 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Daniel Bravo-Barriga, António Paulo Gouveia Almeida, Ricardo Parreira, Daniel Jiménez-Vidal, Juan Enrique Pérez-Martín, María Martín-Cuervo, Eva Frontera
  • Despenalización del aborto en Chile: una aproximación mixta desde la
           percepción del aborto en población comunitaria

    • Abstract: Publication date: Available online 22 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Beatriz Pérez, Johanna Sagner-Tapia, Herman E. ElguetaResumenObjetivoIdentificar variables y argumentaciones valóricas que configuran la percepción de la interrupción del embarazo como delito bajo cualquier causal, en una muestra comunitaria de una ciudad al sur de Chile durante el debate de la Ley 21.030.MétodoEstudio mixto, cuantitativo, observacional, de corte transversal correlacional y cualitativo. Una muestra cuantitativa de 289 personas de Temuco (Chile) contestó a un cuestionario sobre categorías sociales y su percepción de la gravedad de 15 conductas como delito. Para la fase cualitativa se realizaron 12 entrevistas semiestandarizadas sometidas a análisis de contenido, incorporando algunos elementos de la teoría fundamentada desde la perspectiva constructivista.ResultadosCon independencia del sexo, más de la mitad de la muestra de estudio consideran el aborto como un delito entre grave y extremadamente grave. Las personas religiosas, sin importar el tipo de religión, políticamente conservadoras y con menor nivel educativo, presentan una percepción del aborto como delito de mayor gravedad. La participación con frecuencia en actos religiosos presenta un efecto mediador. Los resultados cualitativos establecen una perspectiva multidimensional y el dogma de la religión como argumento central para rechazar el aborto.ConclusionesLa religión y una visión política conservadora afectan las construcciones tradicionales de género y maternidad, y por ende se observa una tendencia a rechazar el aborto. Estos resultados hacen hincapié en la necesidad de prestar especial atención a la aceptación de la Ley 21.030 sobre la interrupción voluntaria del embarazo para una aplicación efectiva. ObjectiveTo identify the variables and the axiological argumentations that configure the perception of abortion as a crime, in a sample of a city in southern Chile during the debate of law 21.030.MethodThe design is quantitative, observational correlation cross-sectional followed by a qualitative approach. The quantitative sample of 289 members of the community of Temuco (Chile) answered a questionnaire about social categories, and their perception of the seriousness of 15 behaviours defined in Chile as crimes. For the qualitative phase, we carried out 12 semi-standardized interviews in the same community, subject to content analysis, incorporating some elements of grounded theory from the constructivist perspective.ResultsRegardless of sex, more than half of the study sample considers abortion to be between a serious and an extremely serious crime, despite its current decriminalization. Religious people, no matter what kind of religion, political conservatives and people of a lower educational level, perceive abortion as a serious crime. Frequency of participation in religious events has a mediating effect. The qualitative results establish t religious teaching as a very important argument to reject abortion, and that the perception of the severity of abortion as a crime is multidimensional.ConclusionReligion and a conservative political vision affect the traditional constructions of gender and motherhood, and therefore, there is a marked tendency to reject abortion. These results emphasize the need to pay special attention to the acceptance of Law 21.030 on the voluntary termination of pregnancy in regions. This is important for effective application of the Law.
  • Exceso de mortalidad en las pacientes con cáncer de mama en estadios
           precoces en Tarragona y Gerona (España)

    • Abstract: Publication date: Available online 18 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Ramon Clèries, Alberto Ameijide, Maria Buxó, Mireia Vilardell, José Miguel Martínez, Rafael Marcos-Gragera, Maria Loreto Vilardell, Marià Carulla, Josep A. Espinàs, Jaume Galceran, Josep M. Borràs, Ángel IzquierdoResumenObjetivoAnalizar la supervivencia poblacional del cáncer de mama (CM) en estadios precoces, estimando la tendencia temporal del exceso de mortalidad (EM) a largo plazo en periodos anuales y quinquenales, y determinando, si es posible, una proporción de pacientes que puedan considerarse curadas.MétodoSe incluyó la cohorte de pacientes diagnosticadas de CM en estadios I y II antes de los 60 años de edad en Gerona y Tarragona (N = 2453). Se calcularon la supervivencia observada (SO) y la supervivencia relativa (SR) al CM hasta los 20 años de seguimiento. Para valorar el EM se estimó la SR a intervalos anuales (SRI) y quinquenales (SR5). Los resultados se presentan por grupos de edad (≤49 y 50-59), estadio (I/II) y periodo de diagnóstico (1985-1994 y 1995-2004).ResultadosEn el estadio I, la SO y la SR fueron mayores en 1995-2004 que en 1985-1994: 3,5% a los 15 años de seguimiento y 4,5% a los 20 años. La SO superó el 80% en el estadio I y se mantuvo inferior al 70% en el estadio II. Sin embargo, el EM a largo plazo no desapareció (SRI
  • Application of two-part models and Cholesky decomposition to incorporate
           covariate-adjusted utilities in probabilistic cost-effectiveness models

    • Abstract: Publication date: Available online 14 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Arantzazu Arrospide, Juan Manuel Ramos-Goñi, Petros Pechlivanoglou, Javier Mar This study aimed to explain a joint statistical procedure (two-part models and Cholesky decomposition) to incorporate second-order uncertainty from covariate adjusted mean utility functions in probabilistic cost-effectiveness models. First, two-part models were applied to obtain parameters for the utility function. Second, a new set of correlated parameters for each simulation was obtained by Cholesky decomposition. The procedure was applied to EuroQol5D-5L in the Spanish Health Survey (21,007 adults). An example for the first simulation showed that 71% of men aged 60 years, high social status and normal weight were in perfect health, and in those not in perfect health, the expected utility was 0.8474 (= 1 − 0.1526). Therefore, their estimated mean utility value was 0.9559. Mean utility values in the interval (− ∞1] were calculated and their associated uncertainty incorporated in the cost-effectiveness models, based on the uncertainty related to correlated parameters in the utilities function.ResumenEl objetivo de este estudio fue explicar el procedimiento estadístico conjunto (modelos en dos etapas y descomposición de Cholesky) para incorporar la incertidumbre de segundo orden asociada a la función de utilidad media ajustada por variables en los modelos probabilísticos de coste-efectividad. Primero se aplicaron los modelos en dos etapas para obtener los parámetros de la función de utilidad. Segundo, para cada simulación, se obtuvo un nuevo conjunto de parámetros correlacionados utilizando la descomposición de Cholesky. El procedimiento se aplicó al cuestionario EuroQol5D-5L de la Encuesta Nacional de Salud en España (21.007 adultos). El ejemplo de una primera simulación mostró que el 71% de los hombres de 60 años, con clase social alta y peso normal tenían una salud perfecta, y en aquellos que no tenían una salud perfecta la utilidad esperada fue de 0,8474 (= 1 − 0,1526). Por lo tanto, su utilidad media estimada fue de 0,9559. Se calcularon utilidades medias con valores comprendidos en el intervalo (-∞1] y se incorporó la incertidumbre asociada a ellos en los modelos de coste-efectividad, basándose en la incertidumbre correspondiente a los parámetros correlacionados de la función de utilidad.
  • Asociación entre el humo ambiental de tabaco y el estado de salud en
           la población infantil

    • Abstract: Publication date: Available online 14 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Paula Lletjós, Xavier Continente, Teresa Arechavala, Esteve Fernández, Anna Schiaffino, Mónica Pérez-Ríos, María José LópezResumenObjetivoEl objetivo principal del estudio es analizar la relación entre la exposición al humo ambiental de tabaco (HAT) en niños/as y el asma, las sibilancias y la salud percibida.MétodoEstudio transversal mediante encuesta telefónica a una muestra representativa de 2411 menores de 12 años de España. Se describió la exposición al HAT en el ámbito privado y en el ámbito público, así como la prevalencia de asma, sibilancias y mala salud percibida autodeclaradas. La asociación entre los indicadores de salud y la exposición al HAT se analizó mediante modelos multivariados de regresión de Poisson con variancia robusta según edad y nivel de estudios.ResultadosLa prevalencia de exposición al HAT en menores fue del 29,2% en el ámbito privado y del 42,5% en el ámbito público. No se observó asociación entre la exposición al HAT y el asma, las sibilancias y la mala salud percibida en menores de 5 años. En menores de 6-11 años con padres/madres con estudios primarios o secundarios, presentar asma (razón de prevalencia ajustada [RPa]: 2,1; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,2-3,8) y una peor salud percibida (RPa: 1,6; IC95%: 1,1-2,1) se asociaron positivamente con la exposición al HAT en el ámbito privado. En menores con progenitores o tutores con estudios universitarios se observó una asociación negativa entre presentar asma (RPa: 0,3; IC95%: 0,1-0,7) y sibilancias (RPa: 0,3; IC95%: 0,1-0,8) y la exposición al HAT.ConclusionesExisten diferencias en la asociación entre la exposición al HAT y el asma, las sibilancias y una peor salud percibida según el nivel de estudios. Se deberían planificar intervenciones con perspectiva de equidad dirigidas a disminuir la exposición al HAT en la infancia. ObjectiveThis study aimed to estimate the association between second-hand smoke (SHS) exposure in children and asthma, wheezing and perceived health.MethodA cross-sectional study based on a telephone survey was performed on a representative sample of 2411 children under 12 years old in Spain. Exposure to SHS in private and public settings, and the prevalence of asthma, wheezing and perceived poor health were described. The association between health indicators and SHS exposure was analyzed using multivariate Poisson regression models with robust variance according to age and educational level.ResultsThe prevalence of SHS exposure in children was 29.2% in private settings and 42.5% in public settings. There was no association between SHS exposure and asthma, wheezing and perceived poor health in children ≤5 years. In children aged 6-11 years with parents with primary/secondary education, presenting asthma (adjusted prevalence ratio [aPR]: 2.1; 95% confidence interval [95%CI]: 1.2-3.8) and worse perceived health (aPR: 1.6; 95%CI: 1.1-2.1) were positively associated with SHS exposure in private settings. In children with parents with university studies, a negative association between SHS exposure and asthma (aPR: .3; 95%CI: 0.1-0.7) and wheezing (aPR: 0.3; 95%CI: 0.1-0.8) was observed.ConclusionsThere are differences in the association between SHS exposure and asthma, wheezing and poor perceived health according to educational level. Interventions with an equity perspective aimed at reducing SHS exposure in childhood should be implemented.
  • La perspectiva de personas migrantes sobre el acceso a la atención
           sanitaria en el contexto de políticas de austeridad en Andalucía

    • Abstract: Publication date: Available online 13 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Ainhoa Ruiz-Azarola, María Escudero Carretero, Luis Andrés López-Fernández, Eugenia Gil García, Joan Carles March Cerdà, Daniel López JaramilloResumenObjetivoConocer la valoración de personas migrantes sobre su acceso al sistema sanitario tras la entrada en vigor del Real Decreto-Ley16/2012 y sobre el efecto que han podido producir los recortes económicos en dicho acceso.MétodoEstudio cualitativo fenomenológico con entrevistas semiestructuradas, realizado en Andalucía, en dos fases (2009-2010 y 2012-2013), con 36 participantes. Se segmentó la muestra por tiempo de estancia, nacionalidad y ámbito de residencia. Las nacionalidades de las personas migrantes son Bolivia, Marruecos y Rumanía.ResultadosComo elementos facilitadores del acceso en ambas fases se identifican la situación administrativa regular, la posesión de tarjeta sanitaria individual, el conocimiento del idioma, las redes sociales y la información. Los resultados muestran diferencias en el acceso a la atención sanitaria de las personas migrantes antes y después de la aplicación del RDL 16/2012, en el marco de las políticas de austeridad. En la segunda fase se agravan algunas barreras de acceso, como los tiempos de espera y la incompatibilidad de horarios, y empeoran las condiciones socioeconómicas y administrativas de las personas participantes.ConclusionesEl diseño de políticas económicas y de regulación de la atención sanitaria debería tener en cuenta las barreras y los facilitadores de acceso como ejes fundamentales de la protección de la salud de las personas migrantes y, por ende, de la población general. ObjectiveTo conduct an assessment of migrant people regarding their access to the health system following entry into force of Royal Decree-Law 16/2012 along with the impact of economic cuts on such access.MethodQualitative phenomenological study with semi-structured interviews, conducted in Andalusia (Spain), in two phases (2009-2010 and 2012-2013), with 36 participants. The sample was segmented by length of stay, nationality and area of residence. The nationalities of origin are Bolivia, Morocco and Romania.ResultsElements facilitating access in both periods: regular administrative situation, possession of Individual Health Card, knowledge of the language, social networks and information. The results show differences in access to health care for migrants before and after the enforcement of the RDL 16/2012, within austerity policies. In the second period, access barriers such as waiting times or incompatibility of schedules are aggravated and the socio-economic and administrative conditions of participants worsen.ConclusionsThe design of policies, economic and regulatory health care, should take into account barriers and facilitators of access as fundamental main points of health protection for migrants and, therefore, for the general population.
  • Salud en todas las políticas en la Comunitat Valenciana: pasos hacia la
           evaluación del impacto en salud

    • Abstract: Publication date: Available online 12 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Rosa Mas-Pons, Carmen Barona-Vilar, Guillem Ninyoles, Ana M. GarcíaResumenEn este trabajo se describe el inicio del proceso de implementación de la evaluación del impacto en salud en la Comunitat Valenciana como un instrumento para incorporar el marco de los determinantes sociales y las desigualdades en salud en las políticas emanadas de los diferentes departamentos del gobierno valenciano. La propuesta implica: 1) el compromiso político, con acciones legislativas y en la planificación estratégica; 2) la creación de estructuras facilitadoras del trabajo intersectorial, con la constitución de la comisión de evaluación del impacto en salud y del comité técnico intersectorial; y 3) el diseño y la validación de una herramienta para la evaluación simplificada del impacto en salud de las políticas sectoriales adaptada a la Comunitat Valenciana. Se pone en valor la metodología participativa utilizada en todo el proceso y el potencial que representa la evaluación del impacto en salud para el desarrollo de políticas públicas orientadas hacia la ganancia en salud y la equidad. This paper describes the beginning of the implementation process of the health impact assessment in the Valencian Community (Spain), as an instrument to incorporate the framework of social determinants and health inequalities in the policies issued by the different departments of the Valencian government. The proposal involves: 1) political commitment, with legislative and strategic planning actions; 2) the creation of structures to allow intersectoral collaboration, with the establishment of the health impact assessment commission and the intersectoral technical committee; and 3) the design and validation of a tool for the simplified health impact assessment of non-health policies adapted to the Valencian Community. We highlight the importance of the participatory methodology used in the whole process and the potential of the health impact assessment for the development of public policies oriented to improve health and equity.
  • Perspectiva de género en epidemiología clínica. Aprendiendo con el caso
           de las espondiloartritis

    • Abstract: Publication date: Available online 9 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): María Teresa Ruiz-Cantero, Mar Blasco-BlascoResumenObjetivoIlustrar con una enfermedad crónica como la espondiloartritis algunos retos y contribuciones de género más frecuentes en investigación y atención sanitaria.MétodoUtilizando dos de los principales sesgos de género en investigación y atención sanitaria identificados (la descontextualización de las enfermedades, especialmente en las mujeres, y la definición del problema y la producción de conocimiento en salud de las mujeres), se utilizó para su análisis un estudio transversal con 96 hombres y 54 mujeres con espondiloartritis de la Unidad de Reumatología del Hospital General Universitario de Alicante, cuyas fuentes de información fueron entrevistas semiestructuradas a los/las pacientes y su historia clínica.ResultadosSe muestra que la perspectiva de género puede contribuir a contextualizar las diferencias por sexo de las alteraciones funcionales y otros indicadores sociosanitarios, a poner de manifiesto desigualdades en las repercusiones socioeconómicas entre pacientes de ambos sexos, a reconceptualizar las enfermedades, especialmente de las mujeres, precisando el perfil de diagnóstico diferencial según sexo, y a aportar conocimiento sobre retos metodológicos relacionados con las pruebas diagnósticas.ConclusionesAlcanzar la excelencia científica y profesional en la atención sanitaria es una cuestión también de género. Analizar desde la perspectiva de género la historia de las enfermedades, cómo se establecieron sus criterios diagnósticos y los puntos de corte de normalidad y anormalidad, en especial de las enfermedades identificadas de hombres, como la espondiloartritis, es una prioridad para reconceptualizar la medicina, así como aportar información sobre cómo interaccionan las normas y los valores de género del contexto con las vidas de quienes padecen estas enfermedades. ObjectiveTo illustrate some gender challenges and contributions which are more frequent in research and health care through a chronic disease such as spondyloarthritis.MethodUsing two of the main identified gender biases in research and health care (de-contextualization of diseases, especially in women, and problem definition and knowledge production in women's health), a cross-sectional study was used with 96 men and 54 women with spondyloarthritis of the Rheumatology Department of the Alicante University General Hospital, whose sources of information were semi-structured patient interviews and clinical records.ResultsWe show how the gender perspective can contribute to contextualise the differences by sex of functional alterations and other social and health indicators, and highlight inequalities in the socioeconomic repercussions between patients of both sexes. It can contribute towards re-conceptualizing diseases, especially of women, specifying the profile of differential diagnosis according to sex, and provide knowledge about methodological challenges related to diagnostic tests.ConclusionsAchieving scientific and professional excellence in health care is also a gender issue. Analysing from a gender perspective the history of the diseases, how their diagnosis criteria were established and the normality and abnormality cut-off points, especially identified diseases of men, such as spondyloarthritis, is a priority to re-conceptualize medicine; as well as providing information on how the gender norms and values of the context interact with the lives of those who suffer these diseases.
  • Second primary gastric cancers in a region with an overall high risk of
           gastric cancer

    • Abstract: Publication date: Available online 4 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Samantha Morais, Luís Antunes, Maria José Bento, Nuno Lunet ObjectiveTo compare the incidence rates of gastric cancer among cancer survivors with those in the general population, and estimate the probability of a gastric second primary cancer being diagnosed 10 years after any other first primary cancer.MethodA cohort of first primary cancers (other than gastric) diagnosed in Northern Portugal between 2000 and 2006 (n = 64,648) was followed until 31/12/2012 for gastric second primary cancers. Incidence rates, standardized incidence ratios and the cumulative incidence of gastric second primary cancers were calculated.ResultsOverall, 330 patients developed gastric second primary cancers (21.2% within two months). The incidence rate of gastric second primary cancers was higher within two months of the first primary cancer (standardized incidence ratios: 5.20 in males and 7.89 in females), particularly among survivors of cancers of the oesophagus, colon and rectum, than in the remaining period (standardized incidence ratios: 0.64 in males and 0.74 in females). The 10-year risk of a gastric second primary cancer was 0.6% (males: 0.7%; females: 0.4%).ConclusionThe incidence rate of gastric second primary cancers among cancer survivors was higher than in the general population only soon after the first primary cancer, and lower thereafter. Despite the high mortality, the probability of a gastric second primary cancer within 10-years of the first primary cancer was 0.6%.ResumenObjetivoComparar las tasas de incidencia de cáncer gástrico entre los sobrevivientes de cáncer con las de la población general y estimar la probabilidad de que se diagnostique un segundo cáncer primario gástrico 10 años después de cualquier otro primer cáncer primario.MétodoSe siguió una cohorte de pacientes con un primer cáncer primario (excluyendo los gástricos) en el norte de Portugal entre 2000 y 2006 (n = 64.648) hasta el 31/12/2012 para identificar un segundo cáncer primario gástrico. Se calcularon las tasas de incidencia, las razones de incidencia estandarizadas (RIE) y la incidencia acumulada de segundos cánceres primarios gástricos.ResultadosEn total, 330 pacientes desarrollaron un segundo cáncer primario gástrico (21,2% en 2 meses). La tasa de incidencia de los segundos cánceres primarios gástricos fue mayor dentro de los 2 meses posteriores al primero (RIE: 5,20 en hombres y 7,89 en mujeres), en particular entre los sobrevivientes de cáncer de esófago, colon y recto, que en el período restante (RIE: 0,64 en hombres y 0,74 en mujeres). El riesgo a 10 años de un segundo cáncer primario gástrico fue del 0,6% (hombres: 0,7%; mujeres: 0,4%).ConclusionesLa tasa de incidencia de segundos cánceres primarios gástricos entre los sobrevivientes de cáncer fue más alta que en la población general solo poco después del primer cáncer, y más baja a partir de entonces. A pesar de la alta mortalidad, la probabilidad de un segundo cáncer primario gástrico a 10 años del primero fue del 0,6%.
  • Exploring the possible health consequences of job insecurity: a pilot
           study among young workers

    • Abstract: Publication date: Available online 1 December 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Fabrizio Bert, Maria Rosaria Gualano, Robin Thomas, Guglielmo Vergnano, Gianluca Voglino, Roberta Siliquini ObjectiveSocio-economical changes in Europe are leading to the rise of new issues regarding the labour market and health of young workers. Job insecurity is a widely studied phenomenon that involves an increasing number of young workers. We investigated its association with mental health and hazardous behaviours.MethodIn this pilot study, 504 subjects aged between 18 and 40 were interviewed. STROBE guidelines were used. Socio-economic factors were evaluated. Adapted forms of validated scales were used to assess depression, anxiety disorder, alcohol and drug abuse and smoking habit. Univariate and multivariate analyses were performed.ResultsJob insecurity appeared to be partially connected with the type of employment. Most respondents with a permanent contract felt their situation was secure, while this proportion was reduced when referring to temporary jobs and other kinds of contract (p
  • Implantación efectiva de la Cuádruple Hélice basada en el Modelo de
           Innovación en envejecimiento activo

    • Abstract: Publication date: Available online 29 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Mónica Padial, Sandra Pinzón, Bibiana Navarro, Pilar San Juan, Josefa Ruiz, Juan Manuel EspinosaResumenSe presenta una experiencia práctica de implantación de la Cuádruple Hélice basada en el Modelo de Innovación de los Reference Sites de la Comisión Europea, a través del método Design Thinking. Este método establece que, para alcanzar con éxito el diseño de una solución digital, deben cubrirse cinco fases ineludibles: empatizar, definir, idear, prototipar y evaluar. Se utilizó un diseño de investigación-acción y se aplicaron técnicas cualitativas de recogida y análisis de información en cada fase: metasíntesis cualitativa, grupos focales, entrevistas biográficas, foros profesionales y comunitarios, técnicas de prototipado y testeo con personas usuarias. La aplicación sistemática de este método ha facilitado la consolidación de un modelo de trabajo cooperativo, en el que interactúan los principales agentes interesados en el envejecimiento activo y saludable. Se han creado así productos y servicios que satisfacen mejor las necesidades de las personas usuarias, haciéndolas parte activa del proceso de creación. This paper shows an experience of the practical implementation of the Quadruple Helix-Based Innovation Model of Reference Sites of the European Commission through the Design Thinking method. This method establishes that, in order to successfully achieve the design of a digital solution, five unavoidable phases must be covered: empathize, define, ideate, prototype and test. The process was approached using the research action design. Qualitative data collection and analysis techniques were applied in each phase: qualitative meta-synthesis, focus groups, biographical interviews, professional and community forums and techniques of prototyping and testing with users. The systematic application of this method has facilitated the consolidation of a cooperative work model in which the main key agents in active and healthy ageing interact. Thus, products and services have been developed to better meet the needs of the users, making them an active part of the creation process.
  • Los servicios de salud pública: una lectura de los informes

    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): María Teresa Lobato-Pajares, Joan R. VillalbíResumenEl objetivo de este trabajo es analizar el desempeño de la salud pública por las comunidades autónomas en España a partir de la información accesible en sus documentos anuales de revisión de gestión. Se realizó una búsqueda de sus memorias anuales, que se localizaron en 9 de las 17 comunidades autónomas. De su análisis se desprenden algunas diferencias en las estructuras de salud pública, así como en los contenidos publicados y en la utilización de indicadores de gestión. No siempre se aprecia una explicitación de la cartera de servicios, de los objetivos ni de los recursos adscritos. Si la evaluación de los servicios públicos y su difusión son ejercicios básicos de transparencia y de calidad de gestión, su práctica tiene amplio margen de mejora. La realización de memorias anuales por los servicios de salud pública no es sistemática, y las publicadas aportan poca información para una comparación de su actividad, efectividad y eficiencia. The objective of this study is to analyze the performance of regional public health services in Spain using the information accessible in their annual reports. A search of these was conducted, and 9 were obtained from the 17 Autonomous Communities. Their analysis shows some variation in the structure of the organizations providing public health services, as well as in the published contents and in the indicators used for management. The service portfolio, annual objectives and resources allocated are not always detailed. If the evaluation of public services and its dissemination are basic for transparency and quality management, there is much room for improvement. The compilation of annual reports by public health services is not systematic, and those that exist provide insufficient information for a comparative analysis of their activity, effectiveness and efficiency.
  • Urban organic community gardening to promote environmental sustainability
           practices and increase fruit, vegetables and organic food consumption

    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Paulo Nova, Elisabete Pinto, Benedita Chaves, Margarida Silva ObjectiveTo describe the environmental practices of participants in an urban organic community garden at the beginning of their gardening experience and after a period of six months, and to discover their opinion about how this activity influenced the consumption of vegetables, fruits and organic food.MethodInterviews using structured questionnaires were conducted twice with 115 city dwellers: when they started in the vegetable garden and about 6 months later. The questionnaire included questions related to environmental practices. The second evaluation also included questions related to the consumption of organic food, vegetables and fruit.ResultsThis research showed significant behavioural transformation, including positive outcomes in environmental practices such as recycling and trying to persuade friends or family to recycle, compost leftovers or choose to walk/bike to save petrol. In the opinion of the participants, activities in the organic community garden helped to increase consumption of fruits, vegetables and organic food.ConclusionThe study results reinforce the hypothesis that an organic community vegetable garden can induce significant, positive behavioural changes among its users. In particular this research suggests horticulture is associated with positive improvements in personal environmental behaviours, awareness of the environment's high social priority and increased consumption of organic food, fruit and vegetables.ResumenObjetivoCaracterizar las prácticas ambientales de los participantes de un jardín comunitario orgánico urbano al inicio de su experiencia en prácticas agrícolas y después de 6 meses, así como conocer su opinión sobre cómo esta actividad influyó en el consumo de verduras, frutas y alimentos orgánicos.MétodoLas entrevistas con cuestionarios estructurados se realizaron dos veces a 115 habitantes de la ciudad: cuando comenzaron en la huerta y unos 6 meses después. El cuestionario incluyó preguntas relacionadas con las prácticas ambientales. La segunda evaluación incluyó también preguntas sobre el consumo de alimentos orgánicos, verduras y frutas.ResultadosSe observó una transformación conductual significativa, incluidos resultados positivos en prácticas ambientales como el reciclaje e intentar que amigos o familiares reciclen, la composta de sobras o elegir caminar o ir en bicicleta para ahorrar gasolina. En opinión de los participantes, las prácticas agrícolas de la comunidad orgánica contribuyeron a aumentar el consumo de frutas, verduras y alimentos orgánicos.ConclusiónLos resultados del estudio refuerzan la hipótesis de que un huerto comunitario orgánico puede inducir cambios conductuales significativos entre sus usuarios. En particular, esta investigación sugiere que la horticultura se asocia con mejoras positivas en los comportamientos ambientales y la conciencia de la alta prioridad social del medio ambiente y un mayor consumo de alimentos orgánicos, frutas y verduras.
  • Mortalidad por complicaciones médicas y quirúrgicas, impacto de la
           crisis y gasto sanitario en España, 2002-2013

    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Andreu Nolasco, Eva M. Vicent-Castelló, Pamela Pereyra-Zamora, Pablo Caballero-Pérez, Joaquín MonchoResumenObjetivoDescribir la evolución de los riesgos de mortalidad por complicaciones debidas a la atención médica o la cirugía entre los periodos anterior (2002-2007) y posterior (2008-2013) al inicio de la crisis económica, en España y por comunidades autónomas, y analizar la relación entre los cambios en los riesgos de muerte y el impacto socioeconómico de la crisis y la variación del gasto sanitario.MétodoEstudio ecológico basado en tasas de mortalidad estandarizadas por edad, índice sintético de vulnerabilidad como indicador socioeconómico y variación del gasto sanitario como indicador del gasto en salud. Se estimó el riesgo relativo de muerte entre periodos con modelos de regresión de Poisson.ResultadosEl número de muertes aumentó para España en el periodo estudiado. Aunque la relación entre el incremento en la inversión pública en salud y la disminución de la mortalidad por esta causa no ha quedado claramente demostrada, sí ha podido determinarse que aquellas comunidades autónomas con menor incremento del gasto sanitario presentaron mayores tasas que el resto a lo largo de todo el periodo, y que las más vulnerables a la crisis y con menor incremento del gasto presentaron un mayor incremento de riesgo de muerte entre periodos.ConclusiónDado el incremento de las muertes debidas a fallos evitables del sistema, es necesario seguir investigando sobre esta causa de mortalidad. ObjectiveTo describe the evolution of mortality risks for complications due to medical care or surgery between the periods prior to (2002-2007) and after (2008-2013) the beginning of the economic crisis for Spain and by autonomous region, and to analyse the relationship between the changes in the risks of death and the socioeconomic impact of the crisis and the variation in health spending.MethodEcological study based on age-standardized mortality rates, synthetic index of vulnerability as a socioeconomic indicator and variation in health expenditure as an indicator of health expenditure. The relative risk of death between periods was estimated with Poisson regression models.ResultsThe number of deaths increased for Spain in the period studied. Although the relationship between the increase in public investment in health and the decrease in mortality due to this cause has not been clearly demonstrated, it was possible to determine that the autonomous regions with the lowest increase in health expenditure had rates higher than the rest throughout the period, and that the most vulnerable to the crisis and with the lowest increase in spending presented the greatest increase in the risk of death between the periods.ConclusionsGiven the increase in these deaths, due to avoidable failures of the system, it is necessary to continue investigating this cause of mortality.
  • Assessing progress of the Pan American Health Organization's Policy
           Research for Health in member states

    • Abstract: Publication date: Available online 12 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Claudia Frankfurter, Jimmy Le, Luis Gabriel Cuervo The improvement of health in the twenty-first century is inextricably linked to research for health. In response to growing international appeal to address regional health needs, the Pan American Health Organization (PAHO) and its Member States approved the Policy on Research for Health (CD49/10) in 2009. This document represents the flagship regional policy on research for health and outlines how health systems and services in the region can be strengthened through research. It has been implemented by the two components of PAHO —the Member States and the Pan American Sanitary Bureau. The policy contained a specific directive mandating PAHO to report on its implementation, development of subsequent strategies, and action plans targeting its governing bodies. The Americas are the first World Health Organization (WHO) region to issue a regional Policy on Research for Health, which was harmonized with WHO's Strategy on Research for Health, approved in 2010. Attending to the recommendations issued by PAHO's Advisory Committee on Health Research and WHO's Advisory Committee on Health Research, the PAHO Department of Knowledge Management, Bioethics and Research set out to advance the assessment of the implementation of the Policy on Research for Health through the creation of a monitoring and evaluation Scorecard. Indicators relevant to the Policy on Research for Health objectives were mapped from the Compendium of Impact and Outcome Indicators, with new indicators created. A practical framework based on available indicator data was proposed to generate a baseline policy assessment and incorporate a means of incrementally enhancing the measurements. In this case study, we outline the iterations of the PAHO Policy on Research for Health Scorecard, as well as the lessons learned throughout the development process that may be a valuable guide for health research entities monitoring and evaluating the progress of their own policies.ResumenLa mejora de la salud en el siglo XXI está inextricablemente ligada a la investigación sanitaria. En respuesta a la llamada internacional creciente, de cara a abordar las necesidades sanitarias regionales, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y sus Estados miembros aprobaron en 2009 la Política sobre Investigación Sanitaria (CD49/10). Este documento constituye la política regional insignia sobre investigación sanitaria, y destaca cómo pueden reforzarse los sistemas y servicios sanitarios en la región a través de la investigación. Ha sido implementado por parte de los dos componentes de la OPS: los Estados miembros y la Agencia Sanitaria Panamericana. La política contenía una directiva específica, que encomendaba a la OPS la realización de un informe sobre su implementación, desarrollo y políticas subsiguientes, al igual que los planes de acción dirigidos a sus órganos directivos. El continente americano es la primera región de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que establece una política regional sobre investigación sanitaria, armonizada con la Estrategia sobre investigación sanitaria de la OMS, aprobada en 2010. Atendiendo a las recomendaciones emitidas por el Comité Asesor sobre investigación sanitaria de la OPS y el Comité Asesor sobre investigación sanitaria de la OMS, el Departamento de Gestión del Conocimiento, Bioética e Investigación de la OPS propuso avanzar en la evaluación de la implementación de la política de investigación sanitaria a través de la creación de un cuadro de mando de supervisión y evaluación. Los indicadores relevantes de los objetivos de la política sobre investigación sanitaria fueron pareados a partir de los indicadores de Compendio del Impacto y Resultados, con los nuevos indicadores. Se propuso un marco práctico basado en los datos indicadores disponibles, para generar una evaluación de la política basal e incorporar un medio de mejorar las medidas gradualmente. En este estudio de caso destacamos las iteraciones del cuadro de mando de la política sobre investigación sanitaria de la OPS, así como las lecciones aprendidas a lo largo del proceso de desarrollo, que podrían constituir una guía valiosa para las entidades de investigación sanitaria de cara a supervisar y evaluar el progreso de sus propias políticas.
  • Probabilistic cost-utility analysis and expected value of perfect
           information for the Oncotype multigenic test: a discrete event simulation

    • Abstract: Publication date: Available online 12 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Oliver Ibarrondo, Isabel Álvarez-López, Frederick Freundlich, Arantzazu Arrospide, Elena Galve-Calvo, María Gutiérrez-Toribio, Arrate Plazaola, Javier Mar ObjectiveTo carry out a cost-utility analysis of the application of the Oncotype genomic test to inform the decision to use or not to use chemotherapy in the Basque Country (Spain).MethodThe cost-utility study was carried out using a discrete event simulation model representing the natural history of breast cancer. The decision of treatment with chemotherapy based on Oncotype was compared with the standard of treatment based on clinical-pathological criteria. The model included clinical data from Basque hospitals and the literature and was processed by deterministic and probabilistic analysis to calculate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER), the cost-effectiveness plane, the acceptability curve and the expected value of perfect information. The study adopted both a health and societal perspective.ResultsFrom a health perspective, the deterministic analysis estimated an ICER for Oncotype of 17,453 euros/quality-adjusted life year (QALY), discount included, and 9,613 euros/QALY without the discount. Eighty five percent (85%) of the simulations were below the efficiency threshold for Spain. The parametric variability associated with the Oncotype results was the main uncertainty factor in the decision.ConclusionsOncotype is a cost-effective intervention from a health system perspective since each QALY gained costs less than 25,000 euros. From a societal perspective, it is dominant since it provides greater health and is accompanied by cost savings.ResumenObjetivoLlevar a cabo un análisis de coste-utilidad del uso del test genómico Oncotype en el País Vasco (España) para informar la decisión de uso de quimioterapia.MétodoEl estudio de coste-utilidad se realizó mediante un modelo de simulación de eventos discretos que representó la evolución natural del cáncer de mama. La decisión de tratamiento con quimioterapia basada en Oncotype se comparó con el estándar de tratamiento basado en criterios clínico-patológicos. El modelo incluyó datos clínicos de hospitales vascos y la literatura para calcular la ratio de coste-efectividad incremental (RCEI) mediante análisis determinista y probabilístico, el plano coste-efectividad, la curva de aceptabilidad y el valor esperado de la información perfecta. El estudio adoptó una perspectiva tanto sanitaria como social.ResultadosEl análisis determinista estimó una RCEI para Oncotype de 17.453 euros/año de vida ajustado por calidad (AVAC) con descuento y 9613 euros euros/AVAC sin descuento, desde la perspectiva sanitaria. El 85% de las simulaciones estuvieron por debajo el umbral de aceptabilidad para España. La variabilidad paramétrica asociada a los resultados de Oncotype fue el mayor factor de incertidumbre de la decisión.ConclusionesOncotype constituye una intervención coste-efectiva, ya que cada AVAC ganado tiene asociado un coste inferior a 25.000 euros. El test es dominante desde una perspectiva social al lograr mayor salud acompañada de ahorros.
  • Comparación de métodos de escalamiento de actividades de la vida diaria
           en personas mayores

    • Abstract: Publication date: Available online 2 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Alba Ayala, Rogelio Pujol, Maria João Forjaz, Antonio AbellánResumenObjetivoComparar las propiedades psicométricas de escalas de medición de las actividades de la vida diaria según distintos métodos y comprobar si los más complejos tienen más capacidad discriminatoria.MétodoMuestra de personas mayores de la Encuesta sobre discapacidad, autonomía personal y situaciones de dependencia. Se utilizaron 14 ítems que medían actividades de la vida diaria. Cinco métodos de escalamiento: Suma y Rasch (los dos con ítems en forma dicotómica o politómica) y Guttman (forma dicotómica). Se evaluaron su capacidad discriminatoria (precisión relativa [PR]) y el área bajo la curva (AUC).ResultadosTodos los métodos mostraron altas correlaciones de Pearson entre ellos (0,765-0,993). Tenían similar poder discriminatorio al comparar categorías extremas de individuos no limitados respecto a gravemente limitados (PR: 0,93-1,00). El procedimiento Suma politómico mostró la mayor AUC (0,934; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,928-0,939) y el Guttman la menor (0,853; IC95%: 0,845-0,861).ConclusionesSe observa una mayor fiabilidad en ítems politómicos que dicotómicos. Los métodos sencillos (Suma) y los complejos (Rasch) son opciones igualmente válidas. El método Guttman presentó peor capacidad discriminatoria. ObjectiveTo compare the psychometric properties of scales top measure activities of daily living, constructed with different scaling methods, and to check whether the most complex scales have higher discriminatory capacity.MethodSample of elderly people from the Spanish Survey on Disability, Personal Autonomy and Dependency We used 14 items that measured activities of daily living. Five scaling methods were applied: Sum and Rasch (both for dichotomous and polytomous items) and Guttman (dichotomous). We evaluated the discriminatory capacity (relative precision [RP]) and area under the curve (AUC).ResultsAll methods showed high Pearson correlations among them (0.765-0.993). They had similar discriminatory power when comparing extreme categories of individuals with no disability with severely limited (RP: 0.93-1.00). The polytomous Sum procedure showed the highest AUC (0.934; 95% confidence interval [95%CI]: 0.928-0.939) and Guttman the lowest (0.853; 95%CI: 0.845-0.861).ConclusionsPolytomous items have greater reliability than the dichotomous ones. Simplest methods (Sum) and most complex (Rasch) are equally valid. Guttman method presented worse discriminatory capacity.
  • The role of parental social class, education and unemployment on child
           cognitive development

    • Abstract: Publication date: Available online 1 November 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Llúcia González, Rosa Cortés-Sancho, Mario Murcia, Ferran Ballester, Marisa Rebagliato, Clara Liliana Rodríguez-Bernal ObjectiveAssessing the association between socioeconomic gradient and cognitive development among children of a Spanish birth cohort aged 5-6 years from a gender perspective.MethodCognitive development was assessed on 525 children aged 5-6 years in the INMA-Valencia cohort, with the Global Cognitive Score (GCS) from McCarthy Scales of Children's Abilities. Information on social class, education level and employment was collected for both parents in addition to other sociodemographic factors, parental, family and child characteristics. The relationship between maternal and paternal socioeconomic gradient and cognitive development was assessed by linear regressions and comparing the variance explained by each indicator measured in the mother and father.ResultsMaternal socioeconomic gradient indicators explained more variance on GCS than paternal. Maternal education and paternal social class had an important individual effect that stayed after adjusting by other parental, child and family determinants. In the multivariable analysis, maternal education, age and intelligence, paternal social class and the child's age and sex were significantly associated with cognitive development.ConclusionsDiverse socioeconomic gradient factors have an important influence on cognitive development, maternal education being the strongest determinant. Policies should be implemented to mitigate the negative effects of this gradient on child development.ResumenObjetivoEvaluar la asociación del gradiente socioeconómico y el desarrollo cognitivo en niños y niñas de una cohorte española a los 5-6 años de edad desde una perspectiva de género.MétodoSe evaluó el desarrollo cognitivo en 525 niños/as de 5-6 años de la cohorte INMA-Valencia, mediante la Puntuación Global Cognitiva (PGC) de las Escalas McCarthy para niños y niñas. Se recogió información de ambos progenitores sobre clase social, nivel de estudios y empleo, además de otros factores sociodemográficos, características parentales, de la familia y del niño o la niña. La relación entre el gradiente socioeconómico materno y paterno y el desarrollo cognitivo se evaluó mediante modelos de regresión lineal y comparando la varianza explicada por cada uno de los indicadores medidos en la madre y en el padre.ResultadosLos indicadores de gradiente socioeconómico de la madre explicaron más varianza del índice de PGC que los del padre. La educación materna y la clase social paterna tuvieron un importante efecto individual, que se mantuvo tras ajustar por otros determinantes de los progenitores, del niño o de la niña, y del entorno familiar. En el análisis multivariante, la educación, la edad y la inteligencia maternas, la clase social paterna, y la edad y el sexo del infante se asociaron significativamente con el desarrollo cognitivo.ConclusionesDistintos factores del gradiente socioeconómico tienen influencia en el desarrollo cognitivo, siendo la educación materna el determinante más fuerte. Deberían implementarse políticas para paliar los efectos negativos de este gradiente en el desarrollo infantil.
  • Secondhand exposure to aerosol from electronic cigarettes: pilot study of
           assessment of tobacco-specific nitrosamine (NNAL) in urine

    • Abstract: Publication date: Available online 28 October 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Jose M. Martínez-Sánchez, Montse Ballbè, Raúl Pérez-Ortuño, Marcela Fu, Xisca Sureda, José A. Pascual, Armando Peruga, Esteve Fernández ObjectiveTo assess the levels of a tobacco-specific nitrosamine (NNAL) in non-smokers passively exposed to the second-hand aerosol (SHA) emitted from users of electronic cigarettes (e-cigarettes).MethodWe conducted an observational study involving 55 non-smoking volunteers divided into three groups: 25 living at home with conventional smokers, 6 living with e-cigarette users, and 24 in control homes (smoke-free homes). We obtained urine samples from all volunteers to determine NNAL.ResultsWe detected NNAL in the urine of volunteers exposed to e-cigarettes (median:0.55 pg/mL; interquartile range: 0.26-2.94 pg/mL). The percentage of urine samples with quantifiable NNAL differed significantly among the three groups of homes: 29.2%, 66.7% and 76.0%, respectively (p = 0.004).ConclusionsWe found NNAL nitrosamine in urine samples from people exposed to SHA from e-cigarettes. However, these results could be confirmed with more studies with larger sample sizes.ResumenObjetivoEvaluar los niveles de nitrosamina específica del tabaco (NNAL) en no fumadores expuestos pasivamente al aerosol emitido por usuarios de cigarrillo electrónico.MétodoEstudio observacional de una muestra de 55 voluntarios no fumadores divididos en tres grupos: 25 que vivían en una casa con un fumador de tabaco convencional, 6 que vivían en una casa con un usuario de cigarrillo electrónico y 24 que vivían en casas controles (hogares libres de humo). Se obtuvo una muestra de orina de todos los voluntarios para determinar las concentraciones de NNAL.ResultadosSe detectaron valores de NNAL en los voluntarios expuestos al cigarrillo electrónico (mediana: 0,55 pg/ml; rango intercuartílico: 0,26-2,94 pg/ml). El porcentaje de voluntarios con concentraciones cuantificables de NNAL fue estadísticamente diferente entre los tres grupos de casas: 29,2%, 66,7% y 76%, respectivamente (p = 0,004).ConclusionesSe encontraron valores de NNAL en los no fumadores expuestos pasivamente al aerosol del cigarrillo electrónico. Estos resultados tienen que confirmarse con muestras más grandes.
  • Understanding Urban Health Inequalities: Methods and Design of the Heart
           Health Hoods Qualitative Project

    • Abstract: Publication date: Available online 25 October 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Jesús Rivera Navarro, Manuel Franco Tejero, Paloma Conde Espejo, María Sandín Vázquez, Marta Gutiérrez Sastre, Alba Cebrecos, Adelino Sainz Muñoz, Joel Gittelsohn ObjectiveQualitative methods may help to understand features related to health urban inequalities as a way to include citizens’ perceptions of their neighbourhoods in relation to their health-related behaviours. The aim of this article is to describe the methods and design of a qualitative urban health study.MethodsThe Heart Healthy Hoods (HHH) analyses cardiovascular health in an urban environment using mixed methods: electronic health records, quantitative individual questionnaires, physical examination, semi-structured Interviews (SSIs), focus groups (FGs) and participatory technics such as photovoice. This article focuses on the HHH qualitative methods and design. A case study was used to select three neighbourhoods in Madrid with different socioeconomic levels: low, medium, and high. The selection process for these three neighbourhoods was as follows: classification of all Madrid's neighbourhoods (128) according to their socioeconomic level; after ranking this classification, nine neighbourhoods, three by socioeconomic level, were short-listed; different urban sociology criteria and non-participant observation were used for the final selection of three neighbourhoods. After selecting the three neighbourhoods, thirty SSIs were held with residents and six SSIs were held with key informants. Finally, twenty-nine FGs will be conducted over the course of 8 months, between May and December of 2018.ConclusionsSystematization in the selection of neighbourhoods and the use of adequate techniques are essential for the qualitative study of urban health inequalities.ResumenObjetivoLa metodología cualitativa puede ayudar a entender aspectos relacionados con las desigualdades en salud urbana, incluyendo la percepción de los ciudadanos de su barrio en relación con los comportamientos relacionados con su salud. El objetivo de este artículo es describir los métodos y el diseño de un estudio cualitativo sobre salud urbana.MétodoHeart Healthy Hoods (HHH) es un estudio que analiza la salud cardiovascular en un ámbito urbano, utilizando métodos mixtos: registros electrónicos de salud, cuestionarios individuales cuantitativos, exploraciones físicas, entrevistas semiestructuradas (ESE), grupos de discusión (GD) y técnicas participativas como el fotovoz. Este artículo se centra en los métodos y el diseño de la fase cualitativa del HHH. Se aplicó un estudio de caso, seleccionando tres barrios de Madrid con diferente nivel socioeconómico: bajo, medio y alto. El proceso de selección para estos tres barrios fue el siguiente: clasificación de todos los barrios de Madrid (128) según su nivel socioeconómico; tras graduar la clasificación se seleccionaron nueve barrios de Madrid, tres por nivel socioeconómico; se utilizaron diferentes criterios de sociología urbana y observación no participante para la selección final de tres barrios. Tras la elección de los tres barrios, se realizaron 30 ESE a vecinos y 6 ESE a informantes clave. Finalmente, se están organizando 29 GD con vecinos durante 8 meses, entre mayo y diciembre de 2018.ConclusionesLa sistematización en la selección de barrios y la utilización de las técnicas adecuadas son fundamentales para el estudio cualitativo de las desigualdades en el entorno urbano.
  • A study of the graduates of health economics masters programs in Spain

    • Abstract: Publication date: Available online 19 October 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Manuel Ruiz-Adame Reina, Manuel Correa, Nuria García-Agua Soler ObjectiveTo identify the characteristics, motivations and employment implications among graduates of Masters programmes in health-economics (MPHE).MethodThe most renowned MPHE in Spain were contacted to assist in this research study. Participants submitted an online survey comprising 30 items designed specifically for the purpose. Our sample consisted of 439 graduates. Different statistical analysis, including a logistic model, were performed to describe the sample.ResultsThe main motivation for undertaking an MPHE is academic, and to acquire new or enhance previous knowledge. The general profile of graduates is that of a woman aged 37.8 and a health professional. Those looking for a job in Health Economics generally found employment in the first (54.9%) or second year (29.7%). MPHE were very highly assessed. The most useful subject was health management (46.3%).ConclusionsUndertaking an MPHE is a good investment because most of the graduates believed that their training enabled them to find a job. The graduates showed a high degree of confidence in the usefulness of the training. MPHE are highly evaluated irrespective of consequent employment. The subjects in which the curriculum vitae of the health professionals were weaker, such as those concerning management, were evaluated the highest as they were assumed to enhance promotion opportunities.ResumenObjetivoIdentificar las características, las motivaciones y las implicaciones laborales que aparecen entre los egresados de programas de máster en economía de la salud (PMES).MétodoSe solicitó colaboración a los másteres más relevantes de España para esta investigación. Los participantes completaron un cuestionario on line de 30 ítems específicamente diseñado para este propósito. La muestra estuvo formada por 439 egresados. Se realizaron diferentes análisis estadísticos, incluyendo modelos logísticos.ResultadosLa principal motivación para hacer un PMES es la académica. Las personas lo hacen con el fin de adquirir nueva formación o mejorar conocimientos previos. El perfil general de egresado es el de una mujer de 37,8 años, profesional sanitaria. Las personas que buscaban trabajo en economía de la salud lo encontraron principalmente en el primer (54,9%) o segundo (29,7%) año. La valoración de los PMES es muy elevada. La materia más útil fue gestión sanitaria (46,3%).ConclusionesHacer un PMES es una buena inversión porque la mayoría de los egresados consideran que obtuvieron un empleo gracias a su formación. Los graduados muestran un alto grado de confianza en la utilidad de la formación. Los PMES son altamente valorados independientemente de las consecuencias laborales. Las materias en las que los curricula vitae de los sanitarios son más débiles, como las relativas a gestión, son las mejor valoradas, ya que suponen mejores oportunidades de promoción.
  • El estilo bibliográfico de Gaceta Sanitaria en los gestores de
           referencias bibliográficas

    • Abstract: Publication date: Available online 16 October 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Julia Díez, Pedro Gullón, Esteve Fernández
  • Cost-effectiveness of a primary care-based exercise intervention in
           perimenopausal women. The FLAMENCO Project

    • Abstract: Publication date: Available online 16 October 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Zuzana Špacírová, David Epstein, Leticia García-Mochón, Virginia A. Aparicio, Milkana Borges-Cosic, M. Puerto López del Amo, José J. Martín-Martín ObjectiveAdequate physical activity levels and a healthy lifestyle may prevent all kinds of non-communicable diseases, promote well-being and reduce health-care costs among perimenopausal women. This study assessed an exercise programme for perimenopausal women.MethodA total of 150 women (aged 45-64 years) not engaged in regular physical activity were randomly assigned to either a 16 week exercise intervention or to the control group. The study was conducted from the perspective of the National Health System. Health outcomes were quality-adjusted life years (QALYs), measured by the EuroQol-5D-5L questionnaire. The total direct costs of the programme were the costs of visits to primary care, specialty care, emergency, medicines, instructor cost and infrastructure cost. The results were expressed as the incremental cost-effectiveness ratio. Sensitivity analysis was undertaken to test the robustness of the analysis.ResultsMean QALYs over 16 weeks were.228 in the control group and.230 in the intervention group (mean difference: .002; 95% confidence interval [95%CI]: −0.005 to 0.009). Improvements from baseline were greater in the intervention group in all dimensions of the EuroQol-5D-5L but not statistically significant. The total costs at the end of the intervention were 160.38 € in the control group and 167.80 € in the intervention group (mean difference: 7.42 €; 95%CI: −47 to 62). The exercise programme had an incremental cost-effectiveness ratio of 4,686 €/QALY.ConclusionsThe programme could be considered cost-effective, although the overall difference in health benefits and costs was very modest. Longer term follow-up is needed.ResumenObjetivoEl ejercicio físico puede promover el bienestar y reducir los costes de atención médica en las mujeres perimenopáusicas. Este estudio evalúa un programa de ejercicio físico en mujeres perimenopáusicas.MétodoUn total de 150 mujeres (de edades comprendidas entre 45 y 64 años) fueron asignadas aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control. El estudio ha tenido una duración de 16 semanas. Los resultados en salud se han medido en años de vida ajustados por calidad (AVAC) mediante el cuestionario EuroQol-5D-5L. Se ha considerado el total de costes directos del programa, integrado por los costes de las visitas en atención primaria, atención especializada y urgencias, medicamentos, coste del monitor y coste de las instalaciones. Los resultados se han expresado como ratio coste-efectividad incremental. La robustez del modelo se ha contrastado con un análisis de sensibilidad.ResultadosAl final de la intervención, los AVAC fueron 0,228 en el grupo de control y 0,230 en el grupo de intervención (diferencia media: 0,002; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: −0,005 a 0,009). La mejoría fue mayor en el grupo de intervención en todas las dimensiones del EuroQol-5D-5L, pero sin significación estadística. Los costes totales al finalizar la intervención han sido de 160,38 € en el grupo de control y 167,80 € en el de intervención (diferencia media: 7,42 €; IC95%: −47 a 62). El programa de ejercicio físico ha tenido una ratio coste-efectividad incremental de 4686 €/AVAC.ConclusiónEl programa debe considerarse coste-efectivo, aunque la diferencia en resultados de salud y costes ha sido muy moderada. Se necesita un seguimiento a más largo plazo.
  • La desmedicalización de la vida cotidiana de las mujeres: los grupos
           socioeducativos en el Sistema Sanitario Público Andaluz

    • Abstract: Publication date: Available online 15 October 2018Source: Gaceta SanitariaAuthor(s): Antonio Iáñez Domínguez, Raúl Álvarez Pérez, Pablo García-Cubillana de la Cruz, Violeta Luque Ribelles, Elena Morales Marente, María Soledad Palacios GálvezResumenLos grupos socioeducativos (GRUSE) constituyen una estrategia de promoción de la salud y el bienestar emocional desde un enfoque de salud positiva basada en activos. Mayoritariamente se dirigen a mujeres que acuden a los centros de salud con signos de malestar para los que no se encuentra base orgánica. La estrategia se evalúa mediante un diseño longitudinal y cuasi-experimental, con metodología mixta. Se ha recogido información de 228 mujeres con una batería de escalas y el análisis de bases de datos del sistema sanitario. Se han realizado 10 entrevistas en profundidad a mujeres y tres grupos de discusión con profesionales. El objetivo de este artículo es dar a conocer la estrategia GRUSE como intervención alternativa no medicalizadora y presentar el diseño de la investigación, con la que se espera identificar las evidencias de esta práctica implantada en los centros de salud de atención primaria de Andalucía. The socio-educational groups (GRUSE) are a health and emotional well-being promotion strategy, from an asset-based positive health approach. They principally target women who attend health centres with signs of discomfort with no organic basis finding. The strategy was evaluated through a quasi-experimental longitudinal design, with a mixed methodology. Information was collected from 228 women with a battery of scales and from an analysis of health system databases. Ten in-depth interviews with women were conducted, and 3 discussion groups with professionals. The aim of this article was to introduce the GRUSE strategy as a non-medical alternative intervention and to present the research design, seeking to identify the evidence of this practice implemented in primary health centres of Andalusia (Spain).
School of Mathematical and Computer Sciences
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