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EMC - Urología
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ISSN (Print) 1761-3310
Published by Elsevier Homepage  [3201 journals]
  • Cirugía del hipospadias
    • Abstract: Publication date: June 2019Source: EMC - Urología, Volume 51, Issue 1Author(s): A. Pourquet, D. Gorduza, D. Demede, P.-Y. Mure, P. MouriquandEl hipospadias masculino es una malformación urogenital congénita cuya frecuencia parece estar aumentando. Su descripción anatómica no se puede reducir a la simple posición ectópica del meato uretral. De hecho, el hipospadias es la consecuencia de un proceso complejo que implica una falla o la interrupción del desarrollo del conjunto de los tejidos que forman la cara ventral del pene (radio ventral del pene). A pesar de que en la mayoría de los casos no se encuentra ninguna etiología precisa, algunos hipospadias se integran dentro de anomalías endocrinas y genéticas perfectamente identificables. En todos los casos, se debe realizar un análisis anatómico peroperatorio preciso de la malformación para elegir la técnica reconstructiva óptima. Sólo se puede tener una evaluación precisa de los resultados mediante un seguimiento hasta la edad adulta.
       
  • Tratamiento del varicocele
    • Abstract: Publication date: June 2019Source: EMC - Urología, Volume 51, Issue 1Author(s): B. CuzinEl varicocele es una dilatación de las venas pampiniformes del cordón espermático. Es frecuente en la población general, y se encuentra con frecuencia en la exploración física de rutina masculina. Se considera la principal causa corregible de infertilidad masculina. También puede ser un hallazgo fortuito en una ecografía escrotal. A pesar de ello, el tratamiento del varicocele no está estandarizado. Esto ha conducido a décadas de debates sobre su papel en la infertilidad y, por consecuente, sobre el de su tratamiento sobre la mejora de la fertilidad. En efecto, el conjunto de los estudios sobre este tema tiene un nivel de evidencia considerado como insuficiente por algunas sociedades científicas como para poder establecer recomendaciones firmes. No obstante, la European Association of Urology recomienda, con un nivel de evidencia 1a, el tratamiento de los varicoceles palpables que se asocian a anomalías del espermograma no explicables por otras causas. Las dos opciones posibles de tratamiento del varicocele son la cirugía y la embolización percutánea, con la condición, en ambos casos, de disponer de un especialista experimentado. Aquí, nuevamente, las recomendaciones de las sociedades científicas no permiten decidir entre ellos, debido al número insuficiente de estudios comparativos entre las dos técnicas. No obstante, siempre que sea posible, se aconseja utilizar el método menos invasivo, la embolización percutánea. Los varicoceles sintomáticos que producen molestias se pueden tratar de la misma forma que el varicocele palpable asociado a anomalías espermáticas en el espermograma, incluso aunque no exista un deseo inmediato de procreación. Las posibles complicaciones del tratamiento del varicocele son poco frecuentes y, por lo general, no graves. Todas las técnicas quirúrgicas se asocian a un riesgo bajo aunque no nulo de infecciones de la pared, de hidrocele, de persistencia o recidiva del varicocele y, con menos frecuencia, de atrofia testicular. Los tratamientos, en su conjunto, permiten tratar eficazmente más del 90% de los varicoceles.
       
  • Resonancia magnética funcional de la próstata
    • Abstract: Publication date: June 2019Source: EMC - Urología, Volume 51, Issue 1Author(s): D. Portalez, G. PloussardEl lugar de la resonancia magnética (RM) en la exploración de la próstata se ha desarrollado durante la última década gracias a la estandarización del método y los avances en la técnica. La RM multiparamétrica (RMmp) de la próstata combina secuencias morfológicas y funcionales, que se componen de imágenes de difusión, perfusión y espectroscopia. Las dos primeras técnicas se utilizan de rutina para la detección y localización del cáncer de próstata, cuya interpretación se basa en una anomalía de la señal que resulta de una mayor densidad celular en cáncer que en tejido sano (difusión) y en la angiogénesis tumoral que produce un realce precoz e intenso del contraste (perfusión). La espectroscopia es un método que ofrece una información metabólica, cuya interpretación se basa en una alta concentración de citrato en el tejido sano y una alta concentración de colina en el cáncer. El riesgo de cáncer en la RM se evalúa de acuerdo con una clasificación internacional (Imagen de Próstata- Sistema de Información y Datos [PI-RADS, prostate imaging reporting and data system]) basada en los signos observados en imágenes en T2, de difusión y perfusión, en la que la puntuación 5 corresponde al riesgo más alto (RMmp). La RM funcional (excluyendo las secuencias morfológicas de imágenes potenciadas en T2 que se tratan en el tema más amplio de la RMmp) es eficaz para detectar cánceres clínicamente significativos. También se usa para guiar una biopsia, discutir modalidades terapéuticas y definir el volumen diana en el tratamiento focal. La RM funcional también se usa para la vigilancia activa y la detección de recaídas después del tratamiento. La investigación sobre métodos de difusión no gaussianos tiene como objetivo mejorar la distinción entre el cáncer y las lesiones benignas y entre los tumores de grado alto y bajo.
       
  • Cistitis hemorrágica: fisiopatología y conducta práctica
    • Abstract: Publication date: June 2019Source: EMC - Urología, Volume 51, Issue 1Author(s): M. Colombel, H. Labussière WalletLa cistitis hemorrágica se define por una hematuria crónica, de origen vesical, que puede evolucionar hacia un síndrome hemorrágico grave, la pérdida de la función vesical e incluso el fallecimiento del paciente. En el plano fisiopatológico, la cistitis hemorrágica es la consecuencia de la activación en cadena de factores de la inflamación y de destrucción del urotelio: piroptosis vesical. Las principales causas son la cistitis postirradiación, que evoluciona por accesos a lo largo de varios años, la cistitis causada por los metabolitos de los quimioterapéuticos y las infecciones víricas en el contexto del trasplante de células madre hematopoyéticas. El diagnóstico es simple y debe conducir a un tratamiento rápido: tratamiento del taponamiento vesical, cauterización de las lesiones hemorrágicas (en caso necesario), tomas de muestra para biopsia y de orina en busca de una infección vírica, lavado vesical e hiperhidratación. Los tratamientos locales son empíricos: principalmente, las irrigaciones de alumbre y la utilización de la cámara hiperbárica en caso de cistitis postirradiación. En caso de cistitis posquimioterapia o en el contexto del trasplante de células madre hematopoyéticas, son sobre todo las medidas preventivas las que permiten disminuir el riesgo. La cistitis hemorrágica suele evolucionar hacia la remisión. Sin embargo, en caso de cistitis postirradiación, los episodios hemorrágicos pueden recidivar e incluso ser más intensos y evolucionar hacia la contractura de la vejiga, que produce la pérdida de la función vesical. En caso de cistitis posquimioterapia o después de trasplante de células madre hematopoyéticas, la hematuria puede volverse irreducible y comprometer a corto plazo el pronóstico vital. En este caso, debe realizarse rápidamente una cistectomía. La cistitis hemorrágica es una complicación rara, por lo que se han podido realizar pocos estudios aleatorizados, lo cual explica la ausencia de recomendaciones.
       
  • Neuroestimulación sacra: técnica de implante
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Urología, Volume 50, Issue 4Author(s): S. Gaillet, F. Lannes, S. De Wachter, G. KarsentyLos síntomas del tracto urinario inferior (STUI) son una causa frecuente de consulta en urología. El síndrome clínico de vejiga hiperactiva (SCVH) y algunas formas de retención urinaria forman parte de estos síntomas. Cuando no se encuentra ninguna etiología y han fracasado los tratamientos de primera línea, se puede proponer la neuromodulación sacra. Ésta consiste en aplicar un campo eléctrico sobre la rama anterior del nervio espinal S3 mediante un electrodo situado en el tercer agujero sacro. El sistema implantable InterStim (Medtronic) es actualmente el único dispositivo disponible en Francia para el tratamiento prolongado de los STUI mediante neuromodulación sacra. Esta terapia de segunda línea está indicada para los trastornos de la fase de almacenamiento: SCVH idiopático o neurógeno con o sin incontinencia y para trastornos de la fase de vaciamiento: retención refleja sin obstáculo anatómico (compatible o con un síndrome de Fowler). La neuromodulación sacra tiene también está indicada en coloproctología en la incontinencia fecal con esfínter conservado o lesionado como segunda línea tras fracaso de la rehabilitación. Así, la neuromodulación sacra es un tratamiento de elección de la doble incontinencia (urinaria y fecal).
       
  • Fístulas vesicovaginales obstétricas y no obstétricas
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Urología, Volume 50, Issue 4Author(s): C.-H. Rochat, M. Guiro, J.-M. Colas, J. Blanchot, J.-O. Peabody, J. Harroche, A.-C. Benski, P.-M. TebeuEn los países en vías de desarrollo, las fístulas vesicovaginales son secundarias a la lesión isquémica en una distocia fetopélvica, mientras que en los países desarrollados son más bien una complicación de la cirugía pélvica. La fístula vesicovaginal tiene consecuencias físicas, sociales y morales desastrosas. En este artículo se describen la etiopatogenia y el tratamiento quirúrgico de las fístulas obstétricas. También se revisan otras formas de fístulas vesicovaginales. La exploración vaginal permite una clasificación pronóstica de la fístula vesicovaginal de acuerdo con las dificultades que enfrentará el cirujano, así como el pronóstico esperado. La vía de acceso vaginal es adecuada para el tratamiento de la mayoría de las fístulas obstétricas y permite técnicas de cirugía reconstructiva, como colgajos de interposición y de sostén. En efecto, se necesitan técnicas apropiadas para anticipar el riesgo de recidiva y la posible incontinencia urinaria residual. Esto es particularmente importante si la fístula está al nivel del cuello de la vejiga y la uretra. La suspensión del cuello de la vejiga es la clave de la continencia después de reparar grandes destrucciones tisulares. Las fístulas obstétricas con laceración del cuello uterino se tratan mejor mediante una vía mixta para completar la separación vesicouterina. Las fístulas altas tras histerectomía son operables por vía vaginal, pero también pueden abordarse fácilmente por vía abdominal mediante laparotomía o laparoscopia. Los desafíos de la cirugía de fístula vesicovaginal son el cierre hermético y la continencia con esfuerzo, así como el mantenimiento de una vagina funcional. Los fracasos son una fuente de decepción tanto para la paciente como para el personal sanitario. Las reintervenciones en caso de recidiva se asocian con un mal pronóstico debido a un aumento de la fibrosis. En el caso de la incontinencia urinaria de esfuerzo residual en la deficiencia del esfínter, un cabestrillo autólogo (aponeurosis de recto abdominal) es más eficaz que otras técnicas de sostén. El artículo también describe un modelo de tratamiento global de la fístula obstétrica en condiciones rurales (modelo Tanguieta en Benín).
       
  • Calcificaciones testiculares
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Urología, Volume 50, Issue 4Author(s): M. Dusaud, C. BouzadLas calcificaciones testiculares constituyen un tema de interés para los médicos, como lo demuestra el número de publicaciones recientes al respecto. La difusión de las ecografías escrotales y el mejor rendimiento de los ecógrafos permiten entender mejor la estructura ecográfica del testículo y de las anomalías que se pueden descubrir. Las calcificaciones no constituyen una entidad patológica en sí mismas, pero plantean la cuestión de un potencial tumor maligno asociado o del riesgo de su aparición. Las calcificaciones testiculares comunes suelen ser benignas o, en casos poco frecuentes, indican la presencia de una cicatriz tumoral (tumor burned-out). Cuando se asocian a una masa, la ecografía suele permitir orientarse hacia su naturaleza benigna o maligna sin que, sin embargo, sea capaz de predecir su tipo histológico. Las microcalcificaciones se han asociado a interrogantes acerca de su potencial para evolucionar hacia una lesión preneoplásica (neoplasia germinal in situ) o hacia un tumor germinal del testículo. Los estudios recientes refutan tal vínculo en la población general. La problemática es completamente diferente en presencia de factores de riesgo de tumor testicular, situación en la que estas microcalcificaciones implican la necesidad de una vigilancia particular de los pacientes (ecográfica y clínica mediante el aprendizaje de la autopalpación). La actitud frente a las microcalcificaciones puede llegar incluso a realizar biopsias de pulpa testicular en poblaciones bien definidas de varones con riesgo de neoplasia germinal in situ y que han recibido información clara al respecto.
       
 
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