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Actas Urológicas Españolas
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  • Resultados oncológicos y características patológicas de la
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  • Síndrome de dolor vesical: prevalencia y práctica clínica habitual en
           mujeres que acuden a Unidades de Urología Funcional y Urodinámica en
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 2Author(s): G. Morales-Solchaga, C. Zubiaur-Libano, L. Peri-Cusí, J.M. Adot-Zurbano, S. Arlandis-Guzmán, A. Franco-de Castro, C. Castillejo, Grupo de Investigación de Resultados en Salud en Urología Funcional y Urodinámica (Grupo IFU)ResumenIntroducción y objetivosEl síndrome de dolor vesical (SDV) está catologado como enfermedad rara y su diagnóstico representa un desafío debido al solapamiento de sus síntomas con los asociados al síndrome de vejiga hiperactiva. El objetivo fue estimar la prevalencia del SDV y conocer el perfil de síntomas y la práctica clínica en pacientes que acuden a unidades de Urología Funcional y Urodinámica.Material y métodosEstudio epidemiológico en el cual participaron 37 unidades de Urología Funcional y Urodinámica de España. La prevalencia se estudió considerando ambos sexos. Se evaluó la práctica clínica en 319 mujeres con SDV (nuevo diagnóstico o en revisión). Se recogieron retrospectivamente datos clínicos y sociodemográficos. Se analizaron los resultados de análisis de orina, cistoscopia, biopsia, exploración física, diario miccional, así como de los 4 cuestionarios disponibles: Patient Perception of Bladder Condition; Bladder Pain/Interstitial Cystitis Symptom Score; EuroQoL-5 Dimensions-5L y Patient Global Impression of Severity.ResultadosEl 5,4% (503) de los pacientes que acudieron a estas unidades (9.312) tenían diagnóstico de SDV (90% [453] mujeres). Las pruebas más realizadas según historia clínica y anamnesis fueron: análisis de orina, ecografía vesical y cistoscopia. Los síntomas/comorbilidades más frecuentes fueron: dolor en la región vesical, frecuencia miccional aumentada, nicturia, ansiedad y depresión. La evaluación diagnóstica determinó dolor en hidrodistensión (86,9%), biopsia positiva (59,2%), dolor miofascial pélvico (28,4%), fenotipo urológico (97,8%) y frecuencia miccional aumentada (88,7%). Los cuestionarios reflejaron el elevado grado de afectación de la calidad de vida de estos pacientes.ConclusionesLa prevalencia del SDV en las unidades de Urología Funcional y Urodinámica en España es baja. No se observa homogeneidad en cuanto al diagnóstico entre los diferentes centros participantes. Por ello, sería necesario establecer una metodología común de manejo de pacientes con SDV en estas unidades, con herramientas específicas para esta patología. Introduction and objectivesBladder pain syndrome (BPS) is classified as a rare chronic debilitating disease and its diagnosis presents a challenge because its symptoms overlap with those associated with overactive bladder syndrome. The aim of the routine study was to estimate the prevalence of BPS and discover to study the profile of symptoms and clinical practice for patients attending functional urology and urodynamics units.Material and methodsAn epidemiological study in which 37 functional urology and urodynamics units in Spain participated. The prevalence was studied in both sexes. Clinical practice was evaluated for 319 women with BPS (new diagnosis or under review). Clinical and sociodemographic data were collected retrospectively. The results were studied of urine tests, cystoscopy, biopsy, physical examination, bladder diary, and those of the four available questionnaires: Patient Perception of Bladder Condition; Bladder Pain/Interstitial Cystitis Symptom Score; EuroQoL-5 Dimensions-5L and Patient Global Impression of Severity.ResultsFive point four percent (503) of the patients who attended these units (9,312) had a diagnosis of BPS (90% [453] females). The tests that were performed most according to the clinical history and anamnesis were: urine test, bladder ultrasound and cystoscopy. The most common symptoms/comorbidities were: pain in the bladder region, increased urinary frequency, nocturia, anxiety and depression. Diagnostic assessment determined pain on hydrodistension (86.9%), positive biopsy (59.2%), myofascial pelvic pain (28.4%), urological phenotype (97.8%), and increased urinary frequency (88.7%). The questionnaires reflected how much the quality of life of these patients was affected.ConclusionsThe prevalence of BPS in functional urology and urodynamics units in Spain is low. No homogeneity was observed in terms of diagnosis between the different participating centres. Therefore, a common methodology is required for the management of patients with BPS in these units, with tools specific to this disorder.
  • Diagnóstico de metástasis en pacientes con cáncer de próstata
           resistente a la castración: algoritmo de decisión en pruebas de imagen
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 2Author(s): A. Juárez-Soto, J.M. Garín-Ferreira, A. Rodríguez-Fernández, J.L. Tirado-Hospital, M.T. González-Serrano, J. Moreno-Jiménez, R. Medina-López, V. Baena-GonzálezResumenIntroducciónEn el cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC), la detección precoz de las metástasis es fundamental para la selección del tratamiento y la prevención de complicaciones óseas. Sin embargo, la detección de metástasis incipientes sigue siendo un reto dado que las pruebas radiológicas convencionales (gammagrafía ósea o tomografía computarizada) no tienen suficiente sensibilidad. Actualmente se dispone de técnicas diagnósticas por la imagen con mayor sensibilidad y especificidad cuya implantación es sin embargo escasa, debido a discrepancias en las recomendaciones.ObjetivoElaborar un algoritmo que indique las técnicas diagnósticas por la imagen más idóneas para diferentes perfiles de pacientes con CPRC M0 según la evidencia científica.Adquisición de la evidenciaReuniones de 8 expertos en Urología, Anatomía Patológica, Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear organizadas por la Asociación Andaluza de Urología en las que se revisaron las recomendaciones y la evidencia científica acerca de cada una de las técnicas diagnósticas por la imagen.Síntesis de la evidenciaSe presentan las recomendaciones actuales para la detección de metástasis en pacientes con CPRC M0, los pacientes que se beneficiarían de una detección precoz y se resume la evidencia que apoya el uso de cada una de las nuevas técnicas.ConclusionesTécnicas como la PET/TC 18F-colina o la RMCC/D y probablemente la RMA han demostrado tener una buena sensibilidad y especificidad en pacientes con PSA bajo (
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    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2019Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): L. Marzullo-Zucchet, J.A. March-Villalba, C. Domínguez Hinarejos, A. Polo Rodrigo, A. Serrano-Durbá, F. Boronat TormoResumenObjetivosValorar el rendimiento diagnóstico de los patrones de micción disfuncional asociados al reflujo vesicoureteral (RVU) en niños mayores de 3 años, en función del resultado del primer tratamiento endoscópico (T1END), agrupados en una clasificación diseñada por nuestro grupo (CMD.URI-La Fe) y su comparación con otras clasificaciones existentes como la de Van Batavia et al.Material y métodosEstudio transversal ambispectivo de una muestra de 50 niños. Criterios de exclusión: TEND previo, edad ≤ 3 años, anomalías anatómicas o neurológicas y antecedentes de cirugía uretral o abdominopélvica. Previamente al T1END se realizó una valoración de la función de vaciado vesical mediante flujometría + electromiografía (UF-EMG) y del residuo posmiccional (ecografía). Se obtuvieron otras variables procedentes del diario miccional, el espesor de la pared vesical premiccional (ecografía), así como variables clínicas. La corrección del RVU fue valorada mediante cistografía isotópica a los 3 meses del tratamiento. Se realizó una clasificación de los patrones miccionales en función de las variables significativas (URI-La Fe) y se valoró su rendimiento diagnóstico, comparándola al clasificar a los pacientes según propone Van Batavia et al.ResultadosMedia de edad: 6,8 ± 2,28 años. Varones/mujeres (44%/56%). Grados de RVU: leve, moderado, severo. Tasa de corrección del RVU T1END: 77% (n = 38). Rendimiento diagnóstico (Van Batavia; URI-La Fe): predicción correcta (37,5%; 75%), sensibilidad (32,4%; 87,8%), especificidad (54,5%; 46,6%), valor predictivo positivo (70,6; 78,3%) y valor predictivo negativo (19,4%; 63,6%).ConclusionesNuestros resultados muestran la utilidad del estudio no invasivo y la clasificación de la disfunción miccional del niño mayor de 3 años previo al primer tratamiento endoscópico del RVU. ObjectivesTo assess the diagnostic performance of urinary dysfunction patterns associated with vesicoureteral reflux (VUR) in children over the age of 3 according to the result of the first endoscopic treatment (ENDT1), grouped into a classification designed by our group (CMD.URI-La Fe). Comparison with other current classifications such as that of Van Batavia et al.Material and methodsAmbispective cross-cutting study of a sample of 50 children. Exclusion criteria: previous ENDT, age ≤ 3 years, anatomical or neurological anomalies and a history of ureteral or abdominopelvic surgery. Prior to the ENDT1, a bladder voiding function assessment by uroflowmetry + electromyography (UF-EMG) and post-mictional residue (ultrasound). Other variables from the bladder diary, pre-mictional bladder wall thickness and other clinical variables. The correction of VUR was assessed by isotope cystography 3 months after the treatment. Urinary patterns were classified according to the significant variables (URI-La Fe), and the diagnostic performance of this classification was assessed, comparing it to the classification of patients as proposed by Van Batavia et al.ResultsMean age: 6.8 ± 2.28 years. Males/females (44%/56%). Grades of VUR (mild/moderate/severe). ENDT1 VUR correction rate: 77% (n = 38). Diagnostic performance (Van Batavia; URI-La Fe): correct prediction (37.5%; 75%), sensitivity (32.4%; 87.8%), specificity (54.5%; 46.6%), positive predictive value (70.6; 78.3%) and negative predictive value (19.4%; 63.6%).ConclusionsOur results show the usefulness of the non-invasive test and the classification of urinary dysfunction in children aged over 3 years prior to the first endoscopic treatment of VUR.
  • Comparación del rendimiento entre biopsia transrectal clásica y biopsia
           «cognitiva» ecodirigida en la rebiopsia de la próstata
    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2019Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): G. Barbas Bernardos, F. Herranz Amo, E. de Miguel Campos, A. Luis Cardo, A. Herranz Arriero, M.J. Cancho Gil, J. Caño Velasco, J. Jara Rascón, J. Mayor de Castro, C. Hernández FernándezResumenIntroducciónEl objetivo es comparar el rendimiento de la secuencia resonancia magnética (RM) y biopsia transrectal «cognitiva» (BTRCog) frente a la biopsia transrectal clásica (BTRCl) en pacientes con al menos una biopsia de próstata (BP) negativa.Material y métodoAnálisis retrospectivo de 205 pacientes con al menos una BP negativa. A 144 (70,2%) pacientes se les realizó antes de la biopsia una RM y a 61 (29,8%) no.Los nódulos se clasificaron según la clasificación PI-RADS v2 agrupando pZa, pZpl y pZpm como zona periférica (ZP), Tza, Tzp y CZ como zona transicional (ZT) y áreas AS como zona anterior (ZA).A los pacientes con RM se les realizó BTRCog. A los pacientes sin RM se les realizó una BTRCl de la ZP y de la ZT.Comparación de variables cualitativas con test de la chi2 y de cuantitativas con t de Student. Análisis multivariante (regresión logística) para identificar variables predictoras.ResultadosLa mediana de edad fue 68 (IQR 62-72%) años, de PSA 8,3 (IQR 6,2-11,7) ng/ml y del número de biopsias previas fue 1 (IQR 1-2). En 169 (82,4%) el tacto rectal (TR) fue normal, mientras que en 36 (17,6%) sospechoso (cT2a-b en 34 y cT2c en 2). La mediana del volumen prostático (VP) fue de 48 (IQR 38-65) cc. Existió diferencia en el PSAD (p = 0,03) entre ambos grupos.En la ETR se identificó nódulo hipoecoico en 8 (13,1%) pacientes con BTRCl y en 62(43,1%) (p = 0,0001) con BTRCog.La mediana de cilindros extraídos en BTRCl fue 10 (IQR 10-10) y en el grupo BTRCog fue 11 (IQR 9-13) (p = 0,75).Se diagnosticó cáncer en 74 (36,1%) pacientes. En BTRCl 10 (16,4%) y en BTRCog 64 (44,4%) (p = 0,0001).Los tumores diagnosticados fueron clasificados: ISUP-1: 34 (45,9%), ISUP-2: 21 (28,4%), ISUP-3: 9 (12,2%), ISUP-4: 7 (9,5%), ISUP-5: 3 (4,1%). No existieron diferencias (p = 0,89). La mediana de cilindros afectados en BTRCl fue 1 (IQR 1-5) frente a 2 (IQR 1-4) en el grupo BTRCog (p = 0,93).Variables predictoras independientes de cáncer: edad (OR = 12,05, p = 0,049). TR sospechoso (OR = 2,64, p = 0,04), nódulo hipoecoico en ecografía (OR = 2,20, p = 0,03) y la secuencia RM + BTRCog (OR = 3,49, p = 0,003).ConclusionesLa secuencia RMNmp + BTRCog en pacientes con al menos una BP previa negativa multiplica casi por 3,5 (OR = 3,49) la probabilidad de diagnosticar un cáncer frente a la BTRCl. IntroductionThe aim of this study is to compare performance of two biopsy approaches in patients with at least one previous negative prostate biopsy (PB): classical transrectal biopsy (ClTB) versus cognitive registration biopsy (COG-TB).Material and methodsA retrospective study of 205 patients with at least one negative PB. 144 (70.2%) patients underwent a prior mpMRI and 61 (29.8%) patients did not.Nodule classification was carried out according PI-RADS version 2. Peripheral zone (PZ) grouped pZa, pZpl and pZpm areas, transition zone (TZ) Tza, Tzp and Cz areas, and anterior zone (AZ) AS areas.COG-TB was conducted in patients with previous mpMRI (144); while in the remaining 61 (29.8%) patients a ClTB of PZ and TZ was performed.Statistical analysis was performed using Chi square and T-student tests for qualitative and quantitative variables, respectively. Multivariate analysis was carried out in order to identify predictive variables of prostate cancer.ResultsMedian patient age was 68 (IQR 62-72) years, median PSA was 8.3 (IQR 6.2-11.7) ng/ml and median previous biopsies was 1 (IQR 1-2). Digital rectal examinations (DRE) findings were normal in 169 (82.4%) patients and suspicious in 36 (17.6%) patients (cT2a-b in 34 patients and cT2c in 2). Median prostate volume was 48 (IQR 38-65) cc. Statistically significant differences in PSAD between both groups were found (P = .03).Transrectal ultrasound (TRUS) showed hypoechoic nodules in 8 (13.1%) ClTB patients and in 62 (43.1%) COG-TB patients (P = .0001).The median number of biopsy cylinders per set of prostate biopsies was 10 (IQR 10-10) in ClTB group and 11 (IQR 9-13) in COG-TB group (P = .75).Cancer was diagnosed in 74 (36.1%) patients: of them, 10 (16.4%) were ClTB patients and 64 (44.4%) COG-TB (P = .0001).Tumors classification was as follow: ISUP-1: 34 (45.9%), ISUP-2: 21 (28.4%), ISUP-3: 9 (12.2%), ISUP-4: 7 (9.5%) and ISUP-5: 3 (4.1%). No significant statistical differences were found (P = .89). The median number of biopsy cylinders impaired per set of prostate biopsies was 1 (IQR 1-5) in ClTB group and 2 (IQR 1-4) in COG-TB group (P = .93).Regarding independent predictive variables for prostate cancer the results were: age (OR = 12.05; P = .049), suspicious DRE (OR = 2.64; P = .04), hypoechoic nodule (OR = 2.20; P = .03) and mpMRI + COG-TB sequence (OR = 3.49; P = .003).ConclusionsIn patients with at least one negative PB, mpMRI + COG-TB sequence improves 3.5 (OR = 3.49) times the diagnosis prostate vs. ClTB.
  • Diferencias en la supervivencia global y supervivencia cáncer específica
           en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo según el tratamiento
           primario aplicado
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 2Author(s): J. Caño-Velasco, F. Herranz-Amo, G. Barbas-Bernardos, L. Polanco-Pujol, J. Hernández-Cavieres, E. Lledó-García, C. Hernández-FernándezResumenIntroducción y objetivosNo existe evidencia de alto nivel sobre qué tratamiento primario proporciona una ventaja de supervivencia global (SG) y supervivencia cáncer específica(SCE) en cáncer de próstata localizado de alto riesgo (CPAR).Nuestro objetivo es analizar las diferencias en supervivencia, así como sus factores predictores, en este grupo de pacientes según su tratamiento primario (prostatectomía radical [PR] o radioterapia y bloqueo androgénico [RT + HT]).Material y métodosEstudio retrospectivo de 286 pacientes con CPAR diagnosticados entre 1996-2008, tratados mediante PR (n = 145) o RT + HT (n = 141).La supervivencia se evaluó con el método de Kaplan-Meier. La existencia de diferencias significativas entre las distintas variables se analizó mediante el test de log-rank. Para la identificación de factores de riesgo se utilizó un análisis uni y multivariante mediante regresión de Cox.ResultadosLa mediana de seguimiento fue de 117,5 (IQR 87-158) meses. La SG fue mayor (p = 0,04) en los pacientes con PR, mientras que no existieron diferencias (p = 0,44) en la SCE entre ambos grupos.El tipo de tratamiento primario no se relacionó con la SG ni SCE. La edad (p = 0,002), la aparición durante el seguimiento de un segundo tumor (p = 0,0001) y el estadio cT3a (p = 0,009) se comportaron como variables predictoras independientes de SG. Ninguna de las variables se comportó como variable predictora independiente de SCE, aunque la recidiva bioquímica tras tratamiento de rescate (p = 0,058) y la aparición de un segundo tumor durante el seguimiento presentaron una tendencia importante a la significación estadística, reduciendo este último la mortalidad cáncer específica (hazard ratio 0,16, intervalo de confianza del 95% 0,02-1,18, p = 0,07).ConclusionesEl tratamiento primario no se relacionó con la SG ni SCE en pacientes con CPAR. Introduction and objectivesThere is no high-level evidence as to which primary treatment provides an overall survival (OS) or cancer-specific survival (CSS) advantage in high-risk localised prostate cancer (HRLPC).Our aim was to analyse the differences in survival and predictive factors in this group of patients, according to their primary treatment (radical prostatectomy (RP) or radiotherapy and androgen blockade (RT + HT)).Material and methodsA retrospective study of 286 HRLPC patients diagnosed between 1996-2008, treated by RP (n = 145) or RT + HT(n = 141).Survival was assessed using the Kaplan-Meier method. Significant differences between the different variables were analysed using the log-rank test. A uni and multivariate Cox regression analysis was performed to identify risk factors.Resultsthe median follow-up was 117.5 (IQR 87-158) months. The OS was longer (p = .04) in the RP patients, while there were no differences (P=.44) in CSS between either group.The type of primary treatment was not related to OS or CSS. Age (P=.002), the onset during follow-up of a 2 nd tumour (P=.0001), and stage cT3a (P=.009) behaved as independent predictive variables of OS. None of the variables behaved as an independent predictive variable of CSS, although biochemical recurrence after rescue treatment (P=.058), and the onset of a 2 nd tumour during follow-up showed a significant trend to statistical significance, the latter reducing specific cancer mortality (HR .16, 95%CI .02-1.18, P=.07).ConclusionsPrimary treatment did not relate to OS or CSS in patients with HRPC.
  • Impacto del estudio basal con ecografía doppler en pacientes con cáncer
           de próstata previo a prostatectomía radical
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 2Author(s): J. Muñoz-Rodríguez, N. Hannaoui, A. Domínguez, C. Centeno, V. Parejo, M.A. Rosado, J. Prats, S. NavarroResumenIntroducciónLa disfunción eréctil peneana tiene una prevalencia alta entre los 40-70 años, por lo que es importante su valoración basal antes de la prostatectomía radical.Material y métodosSe ha evaluado la función eréctil (FE) de 112 pacientes con cáncer de próstata previamente a la prostatectomía radical, mediante el dominio de la FE del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF), el test Erectile Hardness Score (EHS) y una ecografía doppler de pene (EDP). Se recogieron comorbilidades, el índice de Charlson y se administró el test de calidad de vida de la EORTC QLQ C-30 y PR-25.ResultadosUn 50,9% de la población tenían una FE normal usando el cuestionario IIEF y un 75,9% conseguían una erección grado 3-4 en el EHS. Únicamente el 28,6% presentaban una EDP normal, y el 51,8% mostraron insuficiencia arterial. Encontramos una asociación significativa (p 
  • Evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer de vejiga: una
           revisión sistemática
    • Abstract: Publication date: Available online 30 January 2019Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): S. Mina, C.A. Pardo Munevar, D. Osorio, H.A. García-PerdomoResumenObjetivoIdentificar estudios de validación de escala para la evaluación de la calidad de vida en los pacientes con cáncer de vejiga.MétodosSe realizó búsqueda bibliográfica en MEDLINE® vía Ovid, EMBASE, CENTRAL y LILACS. Posteriormente, se evaluó cada uno de los artículos identificando criterios de elegibilidad; esta información fue confirmada y verificada por los investigadores, en casos de información faltante se contactó a los autores para completar los datos. No se realizó análisis estadístico debido a la naturaleza del estudio.ResultadosSe encontraron 1.760 artículos, de los cuales solo se incluyeron 5 artículos en el análisis cualitativo. Cinco cuestionarios validados para calidad de vida en pacientes con cáncer de vejiga (BCI, EORTC QLQ-NMIBC24, FACT-VCI, BUSS, FACT-BL). El BCI, instrumento usado con mayor frecuencia en los estudios publicados a la fecha relacionados con cáncer de vejiga. El FACT-VCI, instrumento de aplicación limitada a opciones terapéuticas únicas dentro del espectro de la enfermedad. El EORTC QLQ-NMIBC24, cuenta con características psicométricas que lo hace un cuestionario de amplia aceptación en la comunidad europea. El BUSS permite evaluar al paciente en cualquiera de los estadios de la enfermedad. El FACT-BL evalúa la calidad de vida en los pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasivo.ConclusiónSe recomienda el uso de instrumentos validados como: BCI, EORTC QLQ-NMIBC24, FACT-VI, BUSS y FACT-BL, los cuales permiten evaluar el impacto de la enfermedad y terapias instauradas. ObjectiveTo identify scale validation studies for life quality evaluation in patients with bladder cancer.MethodsBibliographic search was performed on MEDLINE® via ovid, EMBASE, CENTRAL and LILACS. Subsequently, each of the articles was evaluated, identifying eligibility criteria. This information was confirmed and verified by the researchers, and in cases of missing information, the authors were contacted to complete the data. Due to the nature of the study, no statistical analysis was performed.ResultsFrom 1760 articles found, only 5 were included in the qualitative analysis. Five validated questionnaires for quality of life in patients with bladder cancer (BCI, EORTC QLQ-NMIBC24, FACT-VCI, BUSS, FACT-BL). The BCI; most frequently used instrument in bladder cancer studies published to date. The FACT-VCI, instrument of application limited to unique therapeutic options within the spectrum of the disease. The EORTC QLQ-NMIBC24, widely acceptable questionnaire in the European community due to its psychometric characteristics. The BUSS evaluates the patient regardless the stage of the disease. The FACT-BL evaluates life quality in patients with non-muscle invasive bladder cancer.ConclusionThe use of validated instruments such as: BCI, EORTC QLQ-NMIBC24, FACT-VI, BUSS and FACT-BL which allow evaluating the impact of disease and the established therapies, is recommended.
  • Reconstrucción uretral en pacientes previamente tratados con
           endoprótesis uretral Memokath™
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): J.C. Angulo, J. Pankaj, I. Arance, S. KulkarniResumenObjetivoEvaluar el papel y la tasa de éxito de la reconstrucción ureteral en pacientes con estenosis de uretra tratada previamente con endoprótesis uretral termoexpandible Memokath™.Material y métodoSe presenta una serie de pacientes con estenosis de uretra y endoprótesis Memokath™ tratados con uretroplastia. La reconstrucción se decidió, bien debido a progresión de la estenosis, bien a complicaciones derivadas del tratamiento primario con el stent. Se evaluó la edad, la longitud de la estenosis y del stent, el tiempo entre la colocación del stent y la uretroplastia, el modo de retirada del stent, el tipo de uretroplastia, las complicaciones y los parámetros miccionales antes y después de la uretroplastia. Se considera resultado exitoso conseguir la micción espontánea sin necesidad de procedimiento postoperatorio.ResultadosSe incluyeron 8 casos con estenosis de uretra bulbar. Memokath™ se retiró endoscópicamente antes de la uretroplastia en 6 casos (75%) y mediante uretrotomía abierta en el momento de la uretroplastia en 2 (25%). La técnica de uretroplastia fue: injerto de mucosa bucal onlay dorsolateral en 5 casos (62,5%) y escisión con anastomosis primaria, uretroplastia anastomótica e injerto de mucosa bucal onlay dorsal en un caso (12,5%) cada uno. No hubo ningún fracaso con una mediana de seguimiento de 26 ± 21,5 meses. El IPSS total, la CdV, el Qmáx y el residuo postmiccional mejoraron significativamente (p 
  • Nueva aproximación al implante laparoscópico del esfínter urinario
           artificial: abordaje vesicovaginal al cuello vesical
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): M. Ruiz-Hernández, L. López-Fando, J.M. Gómez de Vicente, M.A. Jiménez-Cidre, M.D. Sánchez-Gallego, J. Lorca-Álvaro, D. Díaz-Pérez, F.J. Burgos-RevillaResumenIntroducciónEl esfínter urinario artificial (EUA) no está extendido en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina debido a la baja reproducibilidad de las técnicas empleadas. Describimos un nuevo abordaje de implante laparoscópico, cuyo paso fundamental consiste en disecar el espacio vesicovaginal. Esto permite una aproximación bajo visión directa a la cara posterior del cuello vesical.Material y métodosPresentamos dos casos realizados con esta aproximación. Se realiza un abordaje transperitoneal en posición de Trendelenburg. Los principales pasos son: creación del espacio vesicovaginal hasta identificar el cuello, creación de dos espacios laterovesicales, comunicación de los mismos con el espacio vesicovaginal y disección de la cara anterior del cuello intentando preservar el ligamento pubovesical. El manguito y reservorio se introducen a través del trocar infraumbilical de 12 mm. Por una incisión suprapúbica izquierda se externalizan las conexiones y se crea un túnel subcutáneo hasta el labio mayor, donde se coloca la bomba de activación. Finaliza el procedimiento con el cierre del peritoneo. Es fundamental la utilización de una valva vaginal para facilitar la disección.ResultadosTiempo quirúrgico: 140 y 135 min, sin complicaciones intraoperatorias. Tras la retirada de la sonda vesical una paciente presentó residuo posmiccional elevado que se manejó de forma conservadora. Estancia hospitalaria: 72 h. A los 3 y 9 meses, las pacientes presentaron continencia total.ConclusionesPresentamos resultados preliminares de implante laparoscópico de EUA mediante la aproximación vesicovaginal a la cara posterior del cuello, que podría disminuir las potenciales complicaciones observadas con las técnicas habituales. IntroductionThe artificial urinary sphincter (AUS) is not used extensively in the treatment of female urinary stress incontinence (USI) due to the poor reproducibility of the techniques used. We describe a new approach to laparascopic implantation, of which dissection of the vesicovaginal space is an essential step. This enables an approach under direct vision to the posterior surface of the bladder neck.Material and methodsWe present two cases where this approach was used. A transperitoneal approach was made in the Trendelenburg position. The main steps were: creating the vesicovaginal space until identifying the bladder neck, creating two laterovesical spaces, communicating these with the vesicovaginal space, and dissecting the anterior surface of the bladder neck, attempting to preserve the pubovesical ligament. The cuff and reservoir were inserted through the 12 mm infraumbilical trocar. The connections were externalised through a left suprapubic incision and a subcutaneous tunnel created up to the labia majora where the activation pump was placed. The procedure was completed with closure of the peritoneum. It is essential to use a vaginal valve to facilitate dissection.ResultsSurgery time: 140 and 135 minutes, with no intraoperative complications. After removing the urinary catheter, one patient had elevated postvoid residual urine volume, which was managed conservatively. Hospital stay: 72 h. At 3 and 9 months the patients were fully continent.ConclusionsWe present the preliminary results of laparoscopic implantation of an AUS through a vesicovaginal approach to the posterior surface of the bladder neck, which might reduce potential complications that have been observed after the routine techniques.
  • Seguridad y eficacia a largo plazo del tratamiento combinado con
           mirabegrón y solifenacina en comparación con la monoterapia en pacientes
           con vejiga hiperactiva: estudio SYNERGY II
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): A. Alcántara Montero
  • Inhibidores de la 5-alfa reductasa: nuevas evidencias sobre los beneficios
           y los daños más allá de la hiperplasia benigna de próstata
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): A. Alcántara Montero, C. Müller-Arteaga
  • Efectividad de la biopsia «cognitiva» en el diagnóstico del cáncer de
           próstata en los pacientes con biopsia previa negativa
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): G. Barbas Bernardos, F. Herranz Amo, E. de Miguel Campos, A. Luis Cardo, A. Herranz Arriero, J. Caño Velasco, M.J. Cancho Gil, J. Jara Rascón, J. Mayor de Castro, C. Hernández FernándezResumenIntroducciónEvaluación de la efectividad de la biopsia cognitiva (BC) en los pacientes con sospecha clínica de cáncer de próstata (caP) y al menos una biopsia negativa (BTR).Material y métodoAnálisis retrospectivo de 144 pacientes con al menos una BTR y una resonancia magnética nuclear (RMN) previa. Los nódulos de la RMN se clasificaron según la clasificación PI-RADS v2 agrupando pZa, pZpl y pZpm como zona periférica (ZP), Tza, Tzp y CZ como zona transicional (ZT) y áreas AS como zona anterior (ZA). Se indicó biopsia en nódulos ≥ PI-RADS 3. Se llevó a cabo análisis uni y multivariante (regresión logística) tratando de identificar variables relacionadas con tumor en biopsia de PI-RADS 3.ResultadosLa mediana de edad fue de 67 (IQR: 62-72) años, la de PSA 8,2 (IQR: 6,2-12) ng/ml. Se identificó nódulo en la RMN en la ZP en 97 (67,4%) casos, en la ZT en 29 (20,1%) casos y en ZA en 41 (28,5%) casos. Se diagnosticó caP en la biopsia en 64 (44%) pacientes. En PI-RADS 3 se obtuvo un 17,5% (7/40) de cáncer, PI-RADS 4 un 47,3% (35/73) y en los PI-RADS 5 un 73,3% (22/29) (p = 0,0001). Análisis multivariable con variables que pudieran influir en el resultado de la biopsia en pacientes con PI-RADS 3: ninguno (edad, PSA, número de biopsias previas, tacto rectal, PSAD, volumen prostático ni número de cilindros extraídos) se comportó como factor predictor independiente de tumor.ConclusionesEl rendimiento diagnóstico de la BC en pacientes con al menos una biopsia previa negativa fue del 44% incrementándose según el grado de PI-RADS, siendo en PI-RADS 3 bajo. No se identificó ninguna variable clínica predictora de caP en pacientes con PI-RADS 3. IntroductionEvaluation of the effectiveness of cognitive biopsy (CB) in patients with clinical suspicion of prostate cancer (PC), and at least one negative biopsy (TRB).Material and methodRetrospective study of 144 patients with at least one previous TRB and magnetic resonance imaging (MRI). The MRI nodules were classified based on PI-RADS v2 grouping pZa, pZpl and pZpm as the peripheral zone(PZ), Tza, Tzp and CZ as the transitional zone (TZ), and the AS zones as the anterior zone (AZ). A biopsy was indicated for nodules ≥ PI-RADS 3. Uni and multivariate analysis was undertaken (logistic regression) to identify variables relating to a PI-RADS 3 tumour on biopsy.ResultsThe median age was 67 (IQR: 62-72) years, the median PSA was 8.2 (IQR: 6.2-12) ng/ml. A nodule was identified on MRI in the PZ in 97 (67.4%) cases, in the TZ in 29 (20.1%), and in the AZ in 41 (28.5%). PC was diagnosed on biopsy in 64 (44%) patients. The cancer rate in the PI-RADS 3 lesions was 17.5% (7/40), in the PI-RADS 4 47.3% (35/73), and in the PI-RADS 5 lesions it was 73.3% (22/29) (p = .0001). Multivariable analysis with variables that could influence the biopsy result in patients with PI-RADS 3: None (age, PSA, number of previous biopsies, rectal examination, PSAD, prostate volume or number of extracted cylinders) behaved as an independent tumour predictor.ConclusionsThe diagnostic performance of CB in patients with at least one previous negative biopsy was 44%, increasing according to the PI-RADS grade, and low in PI-RADS 3. No clinical variable predictive of cancer was found in patients with PI-RADS 3.
  • Resultados preliminares de supervivencia global y libre de progresión a
           tres años en una cohorte de pacientes diagnosticados de cáncer de
           próstata (grupo GESCAP)
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): J.M. Cózar, B. Miñana, F. Gómez-Veiga, A. Rodríguez-Antolín, Grupo GescapResumenObjetivosDescribir la supervivencia libre de progresión (SLP), la supervivencia global (SG) y la mortalidad específica en la cohorte prospectiva GESCAP de cáncer de próstata de 3 años de seguimiento, así como la aparición de resistencia a la castración en aquellos pacientes en hormonoterapia.Material y métodosEstudio epidemiológico, observacional, multicéntrico y prospectivo. De los 4.087 pacientes reclutados, 3.843 fueron evaluables. Las variables analizadas fueron el grupo de riesgo (localizado, localmente avanzado, afectación linfática, metastásico), edad, niveles de PSA, puntuación Gleason y tratamiento inicial. Se utilizaron el método de Kaplan-Meier, la comparación log-rank y el modelo de Cox para evaluar los datos de supervivencia.ResultadosLa SLP a 3 años fue del 81,4% y la SG del 92,4%. Durante los 3 años de seguimiento, murieron 303 (7,9%) pacientes, 110 de ellos (36,3%) por causas relacionadas con la enfermedad. La probabilidad de resistencia a la castración para el global de pacientes en hormonoterapia (n = 715) fue del 14,2%: el 5, el 9,9, el 26,1 y el 44,4% en localizado, localmente avanzado, afectación linfática y metastásico, respectivamente (log-rank p < 0,0001). Los pacientes con metástasis tuvieron peores resultados respecto a SLP, SG, mortalidad específica y resistencia a la castración. En el análisis multivariante, la puntuación Gleason, el PSA y la presencia de metástasis estuvieron asociados a menores SG y SLP.ConclusionesSe demuestra una estratificación del riesgo, con un pronóstico más desfavorable para pacientes metastásicos. Los pacientes con enfermedad localmente avanzada se diferencian respecto a los de enfermedad localizada por su mayor riesgo en cuanto a mortalidad específica. ( ISRCTN19893319). AimsTo describe the 3-year progression-free survival (PFS), overall survival (OS) and disease-specific mortality in the prospective prostate cancer GESCAP cohort, as well as the progression to castration resistance in patients on hormone therapy.Material and methodsProspective, observational, epidemiological, multicentre study. Of the 4087 patients recruited, 3843 were evaluable. The variables analysed were the risk group (localized, locally advanced, lymph involvement, metastatic), age, prostate-specific antigen (PSA) levels, Gleason score and initial treatment. Kaplan Meier survival analysis, the log-rank test and the Cox model were used to evaluate the survival data.ResultsThree-year PFS was 81.4% and OS was 92.4%. During the 3 years of follow-up, 303 patients died (7.9%), 110 of them (36.3%) due to disease-related causes. The probability of castration resistance for all patients on hormone therapy (n=715) was 14.2%: 5%, 9.9%, 26.1% and 44.4% in localized, locally advanced, lymph involvement and metastatic cancer, respectively (log-rank P
  • Comentario editorial a «Estimulación transcutánea del nervio tibial
           posterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia
           refractaria, de origen idiopático y neurogénico»
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): A. Alcántara Montero, C. Müller-Arteaga
  • Incidencia de segundos tumores en pacientes con cáncer de próstata de
           alto riesgo según el tratamiento primario aplicado
    • Abstract: Publication date: January–February 2019Source: Actas Urológicas Españolas, Volume 43, Issue 1Author(s): J. Caño-Velasco, F. Herranz-Amo, G. Barbas-Bernardos, L. Polanco-Pujol, E. Lledó-García, C. Hernández-FernándezResumenIntroducción y objetivosLa aparición de segundos tumores primarios en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo debe tenerse en cuenta en la evolución natural de la enfermedad. Nuestro objetivo es evaluar la influencia del tratamiento primario con intención curativa de dichos pacientes en el desarrollo de segundos tumores primarios.Material y métodosEstudio retrospectivo de 286 pacientes diagnosticados entre 1996 y 2008, tratados mediante prostatectomía radical (n = 145) o radioterapia y bloqueo androgénico (n = 141). La homogeneidad de ambas series fue analizada con el test de la Chi-cuadrado para las variables cualitativas y la t de Student para las cuantitativas. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión de Cox, para evaluar si el tipo de tratamiento primario influía en el desarrollo de segundos tumores.ResultadosLa mediana de edad fue de 66 años, y la mediana de seguimiento de 117,5 meses. Al final del seguimiento, 60 pacientes (21%) habían desarrollado un segundo tumor primario. En el grupo de prostatectomía se localizó en la pelvis en 13 (9%) casos y en 8 (5,7%) casos en los tratados con radioterapia y hormonoterapia (p = 0,29). Las localizaciones más frecuentes por órganos fueron: colorrectal en 17 (28,3%) pacientes, pulmón en 11 (18,3%) y vejiga en 6 (10%) pacientes. En el análisis multivariable, los tratados con radioterapia y hormonoterapia duplicaban el riesgo de segundo tumor (HR = 2,41, IC95%: 1,31-4,34; p = 0,005) con respecto a los pacientes tratados con prostatectomía. La edad y la radioterapia de rescate no se comportaron como factores predictores independientes.ConclusionesLa aparición de un segundo tumor primario se relacionó con el tratamiento primario administrado; así, los tratados con radioterapia y privación androgénica multiplicaron por más de 2 su riesgo. Introduction and objectivesThe onset of second primary tumours should be considered in high-risk prostate cancer patients in the natural course of the disease. Our aim was to evaluate the influence of primary treatment with curative intent for these patients on the development of second primary tumours.Material and methodsA retrospective study of 286 patients diagnosed between 1996 and 2008, treated by radical prostatectomy (n = 145) or radiotherapy and androgen blockade (n = 141). The homogeneity of both series was analysed using the Chi-squared test for the qualitative variables, and the Student's t-test for the quantitative variables. A multivariate Cox regression analysis was performed to assess whether the type of primary treatment influenced the development of second tumours.ResultsThe median age was 66 years, and the median follow-up was 117.5 months. At the end of follow-up, 60 patients (21%) had developed a second primary tumour. In the prostatectomy group it was located in the pelvis in 13 (9%) cases, and those treated with radiotherapy and hormonotherapy in 8 (5.7%) cases (P = .29). The most common organ sites were: colo-rectal in 17 (28.3%) patients, the lung in 11 (18.3%), and the bladder in 6 (10%) patients. In the multivariable analysis, the risk of a second tumour doubled for those treated with radiotherapy and hormonotherapy (HR = 2.41, 95%CI: 1.31-4.34, P = .005) compared to the patients treated by prostatectomy. Age and rescue radiotherapy did not behave as independent predictive factors.ConclusionsThe onset of a second primary tumour was related with the primary treatment given; thus the risk for those treated with radiotherapy and androgen deprivation therapy more than doubled.
  • Evidencia clínica y básica sobre el uso de plasma autólogo rico en
           plaquetas en la disfunción eréctil: una actualización detallada
    • Abstract: Publication date: Available online 28 December 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): J.A. Grandez-Urbina, R. Pichardo-Rodriguez
  • Comparación entre nefrolitotomía percutánea y ureteroscopia flexible
           para el tratamiento de litiasis renales de entre 2 y 3 cm
    • Abstract: Publication date: Available online 7 December 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): Á.A. Fernández Alcalde, M. Ruiz Hernández, V. Gómez dos Santos, C. Sánchez Guerrero, D.E. Diaz Pérez, F. Arias Fúnez, I. Laso García, G. Duque Ruiz, F.J. Burgos RevillaResumenContexto y objetivosEl tratamiento de primera elección para litiasis> 2 cm es la nefrolitotomía percutánea (NLP), dejando a la ureteroscopia flexible (URS-F) como una segunda opción. En la presente revisión se evaluaron la tasa libre de litiasis y las complicaciones de ambas técnicas en el tratamiento de litiasis de tamaño entre 2 y 3 cm.Material y métodosRevisión sistemática de estudios que compararon las dos técnicas. Fueron excluidos aquellos estudios que no fueran comparativos, los realizados en población pediátrica o con litiasis menores de 2 cm o mayores de 3 cm.Dos investigadores realizaron independientemente la búsqueda, obteniendo 5 estudios que abarcaban un total de 815 pacientes: 252 pertenecieron al grupo de URS-F y 563 al de NLP. Cuatro fueron retrospectivos y uno fue prospectivo no aleatorizado.ResultadosLa tasa libre de litiasis osciló entre el 47,0 y el 95,0% para la URS-F y entre el 87,0 y el 100% para la NLP. La tasa de complicaciones fue del 8,8-29,0% en la URS-F y del 11,9-27,0% en la NLP. La URS-F requirió un número mayor de procedimientos y tuvo un menor descenso de hemoglobina y ascenso de creatinina en comparación con la NLP.ConclusionesLa tasa libre de litiasis fue mayor en la NLP, aunque la URS-F podría alcanzar unos resultados comparables a expensas de realizar varios procedimientos. Ambas técnicas tienen una frecuencia de complicaciones similar, pero con más alteraciones analíticas posquirúrgicas en el grupo de NLP. Context and objectivesThe first-line treatment for> 2 cm lithiasis is percutaneous nephrolithotomy (PNL), leaving flexible ureteroscopy (fURS) as a second option. In the present review, the stone-free rate and the complications of both techniques were evaluated in the treatment of 2-3 cm stones.Material and methodsSystematic review of studies that compared both techniques. Studies that were not comparative, as well as those carried out in the pediatric population or with 3 cm stones, were excluded.Two researchers independently performed the investigation, obtaining 5 studies that made up a total of 815 patients: 252 belonged to the fURS group and 563 to the PNL group. Four studies were retrospective, and one was non-randomized prospective.ResultsStone-free rate ranged between 47.0% and 95.0% for the fURS and between 87.0% and 100% for the PNL. The complication rate was 8.8-29.0% in the fURS and 11.9-27.0% in the PNL. fURS required a greater number of procedures, and had a lower decrease in haemoglobin and creatinine rise compared to PNL.ConclusionsThe stone-free rate was higher for PNL, although the fURS could reach comparable results at the expense of performing several procedures. Both techniques have a similar frequency of complications, but the PNL has more postsurgical analytical alterations.
  • Inyección intraprostática de etanol como terapia alternativa en
           pacientes con hiperplasia prostática benigna
    • Abstract: Publication date: Available online 1 December 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): A.R. EspinozaResumenIntroducciónLa hiperplasia prostática benigna es una enfermedad de alta prevalencia a nivel mundial, teniendo como algunas opciones terapéuticas técnicas mínimamente invasivas que usan sustancias inyectadas localmente (como el etanol), que producen una quimioablación de este órgano.ObjetivoEl presente trabajo tiene como propósito evaluar la eficacia de la inyección intraprostática de etanol en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.Material y métodosSe realizó un trabajo prospectivo, constituido por pacientes con hiperplasia prostática benigna sintomática, a los cuales se inyectó etanol al 95% por vía transrectal, en una dosis de 25% de volumen prostático, dividida en 3 punciones por cada lóbulo. El seguimiento se realizó durante 12 meses.ResultadosEl procedimiento fue bien tolerado. El tiempo de permanencia de sonda uretrovesical promedio fue de 10,68 días (IC 8,61-13,75; rango 3-30). La puntuación en la escala internacional de síntomas prostáticos mejoró en un 47,58% (p < 0,05) y la calidad de vida en un 43,94% (p> 0,05); redujo el volumen prostático en un 35,03% (p < 0,05) y el residuo posmiccional en un 58,61% (p> 0,05), así como aumentó el flujo urinario máximo en un 84,83% (p < 0,05). Los efectos secundarios más frecuentes fueron hematuria, síntomas irritativos e infección.ConclusionesLa inyección intraprostática de etanol puede ser una alternativa no quirúrgica efectiva en el tratamiento de pacientes con hiperplasia prostática benigna. IntroductionBenign prostatic hyperplasia is a high prevalence worldwide pathology. Amongst its therapeutic options, there are minimally invasive techniques that use locally injected substances (such as ethanol), which produce a chemoablation of this organ.ObjectiveThe present work aims to evaluate the efficacy of intraprostatic ethanol injection in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Material and methodsA prospective study was carried out, consisting of patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia, who were injected with 95% ethanol transrectally, in a 25% prostate volume dose, divided into 3 punctures per each lobe. Follow-up time was 12 months.ResultsThe procedure was well tolerated. The mean urethrovesical catheter stay time was 10.68 days (CI 8.61-13.75, Range 3-30). The score on the international scale of prostatic symptoms improved by 47.58% (p0.05); prostatic volume was reduced by 35.03% (p0.05) The maximum urinary flow was increased by 84.83% (p
  • Dolor postoperatorio y resultados cosméticos de la nefrectomía
           minilaparoscópica frente a la técnica convencional
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): A. Pérez-Lanzac, E.J. Romero, J.L. Alvarez-OssorioResumenIntroducciónEn los últimos años la urología se ha orientado a formas menos invasivas de laparoscopia con un menor impacto en la pared abdominal. Entre ellas ha surgido de una forma prometedora la minilaparoscopia (ML). Nuestro objetivo es comparar los resultados de una serie de pacientes intervenidos de nefrectomía minilaparoscópica y otra mediante laparoscopia convencional (LC).Material y métodosSeleccionamos en un único hospital 8 nefrectomías realizadas por minilaparoscopia (grupo NmL) de un total de 110 pacientes incluidos en múltiples centros y las comparamos retrospectivamente con una serie contemporánea de 16 pacientes intervenidos por LC (grupo NL). Se emplearon de 1 a 3 trocares de 3 mm y de 5 mm para la NmL y NL, respectivamente, un trocar de 10 mm en el borde pararrectal de una incisión de Pfannenstiel y otro de 11 mm paraumbilical para la óptica. Se recogieron la edad, el IMC, el ASA, las complicaciones, los requerimientos analgésicos en el postoperatorio y la satisfacción cosmética mediante el Patient Scar Assessment Questionnaire (PSAQ) al mes de la intervención.ResultadosAmbos grupos fueron comparables y no presentaron diferencias en cuanto al tiempo quirúrgico, número de puertos empleados, estancia hospitalaria y complicaciones intra y postoperatorias. Solo en un paciente del grupo NmL un trocar de 3 mm requirió ser substituido por otro de 5 mm y un paciente del grupo NL fue convertido a cirugía mano-asistida por intensas adherencias. Los pacientes del grupo NmL presentaron menos dolor postoperatorio en la escala EVA (± 0 vs. 4 ± 25, p = 0,05) y mejor satisfacción en la apariencia en el PSAQ (8,5 ± 1,4 vs. 16,6 ± 3,1, p = 0,05) respecto al grupo NL.ConclusionesLos resultados obtenidos con el instrumental de ML fueron semejantes a los obtenidos por LC, pero con las ventajas de un menor dolor postoperatorio y mejores resultados cosméticos. IntroductionIn recent years urology has been focussing on less invasive forms of laparoscopy with less impact on the abdominal wall. The minilaparoscopy (ML) is promising in this regard. Our objective is to compare the results of a series of patients who underwent minilaparoscopic nephrectomy with another series who underwent conventional laparoscopy (CL).Material and methodsWe chose 8 nephrectomies performed by mini-laparoscopy in a single hospital (NmL group) from a total of 110 patients included in multiple centres and compared them retrospectively with a contemporary series of 16 patients who underwent CL (NL group). From 1 to 3 3 mm and 5 mm trocars were used for the NmL and the NL, respectively, one 10 mm trocar in the pararectal edge of a Pfannenstiel incision and another 11 mm paraumbilical trocar for the optics. Age, BMI, ASA, complications, analgesic requirements in the postoperative period and cosmetic satisfaction were recorded using the Patient Scar Assessment Questionnaire (PSAQ), one month after the intervention.ResultsBoth groups were comparable and there were no differences in terms of surgery time, number of ports used, hospital stay or intra-and postoperative complications. In only one patient from the NmL group, a 3 mm trocar had to be replaced by a 5 mm trocar and one patient in the NL group was converted to hand-assisted surgery due to severe adherences. The patients in the NmL group had less postoperative pain on the VAS (±0 vs. 4 ± 25, P=.05) and were more satisfied with their appearance on the PSAQ (8.5 ± 1.4 vs. 16.6 ± 3.1, P=.05) compared to the NL group.ConclusionsThe results obtained with the ML instrument were similar to those obtained by CL, but with the advantages of less postoperative pain and better cosmetic results.
  • Evaluación de la función cognitiva en pacientes de edad avanzada con
           vejiga hiperactiva tratados con oxibutinina transdémica
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): C. Müller-Arteaga, J.E. Batista-Miranda, C. Zubiaur Libano, R. El Khoury Moreno, G. Morales Solchaga, J. Casas Nebra, M. Leva Vallejo, O. Gonzalez Garcia, C. Errando-Smet, S. Arlandis-GuzmanResumenIntroducción y objetivosLos pacientes mayores con vejiga hiperactiva bajo tratamiento antimuscarínico son especialmente susceptibles al deterioro cognitivo. El objetivo fue evaluar los cambios a corto plazo en la función cognitiva de pacientes de edad avanzada con vejiga hiperactiva tratados con oxibutinina transdérmica.Materiales y métodosEstudio observacional retrospectivo multicéntrico en pacientes entre 65 y 80 años de edad, con vejiga hiperactiva, que reciben tratamiento con oxibutinina transdérmica. Antes y después de un mes de tratamiento, se evaluó la función cognitiva mediante el test de alteración de memoria y el test del dibujo del reloj, los cambios en los síntomas con cuestionarios validados, la percepción del paciente ante su respuesta al tratamiento utilizando la escala de beneficio del tratamiento y la adherencia al tratamiento con el test de Morisky-Green modificado.ResultadosDe 85 pacientes elegibles, 70 completaron la evaluación (promedio de edad: 71,4 ± 4,5; IMC: 28,7 ± 3,1 kg/m2). No se observó deterioro cognitivo tras un mes de tratamiento con oxibutinina transdérmica: Test de alteración de memoria (+1 punto; IC 95%: 0-1,5), test del dibujo del reloj (0 puntos; IC 95%: 0-0). Se observó una mejoría estadísticamente significativa (p 
  • Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en pacientes
           ingresados en un servicio de Urología: patrones de resistencia y
           adecuación del tratamiento antibiótico empírico como factor pronóstico
    • Abstract: Publication date: Available online 22 November 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): R. Benítez-Sala, J. Medina-Polo, J. Justo-Quintas, J. Gil-Moradillo, S. Pérez-Cadavid, A. Arrébola-Pajares, R. Sopeña-Sutil, A. Lara-Isla, M. Alonso-Isa, D.A. González-Padilla, E. García-Rojo, N. Miranda-Utrera, L. Aguilar-Gisbert, Á. Tejido-SánchezResumenObjetivosEvaluar la idoneidad de la antibioterapia empírica en IRAS y los patrones de resistencia a antibióticos de los microorganismos responsables, así como la incidencia de mortalidad y factores de riesgo en relación con IRAS.MétodoDurante un periodo de 4 años se realiza un estudio prospectivo observacional sobre todos los pacientes de ambos sexos y mayores de 16 años ingresados por cualquier proceso urológico. Se evalúan la incidencia y las características de las IRAS y se analiza el microorganismo causante y sus resistencias, la antibioterapia empírica inicial y si esta precisó modificación, y las tasas de mortalidad.ResultadosDe un total de 6.546 pacientes, el 6,3% sufrieron IRAS, correspondiendo el 70,5% a infección del tracto urinario y el 22,1% a infección de la herida quirúrgica. E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp. y P. aeruginosa fueron los más frecuentemente implicados (25,1, 17,5, 13,5 y 12,3%, respectivamente). E. coli y Klebsiella spp. fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en el 24,7 y el 47,8%, respectivamente. El 4,3% de Klebsiella y el 33,3% de Pseudomonas eran resistentes a carbapenemes. La resistencia global a quinolonas fue del 50% aproximadamente. Los antibióticos más frecuentemente usados de forma empírica fueron cefalosporinas de tercera y cuarta generación (33,6%) y carbapenemes (28,2%). Se obtuvo una tasa global de adecuación de antibioterapia empírica del 82,9%. La tasa de mortalidad en los pacientes con IRAS fue del 2,2%, frente al 0,3% en los pacientes sin infección. En un análisis multivariable, las variables que se asociaron a mayor riesgo de mortalidad fueron el aislamiento de enterobacterias productoras de BLEE y el tratamiento antibiótico empírico inadecuado.ConclusionesLa selección de la antibioterapia empírica fue bastante precisa. Se está observando un aumento de IRAS por microorganismos multirresistentes, como enterobacterias BLEE o P. aeruginosa multirresistentes. El riesgo de mortalidad aumenta con una antibioterapia empírica inicial inadecuada o cuando el microorganismo responsable es una enterobacteria BLEE. ObjectivesTo evaluate the suitability of empirical antibiotic therapy in HAIs and the antibiotic resistance patterns of the responsible microorganisms, as well as the incidence of mortality and risk factors involved.MethodA prospective observational study was carried out on patients of both sexes older than 16 years, admitted by any urological process during a period of 4 years. The incidence and characteristics of HAIs, as well as the causative organism and its resistance, the initial empirical antibiotic therapy and its modification, if required, and mortality rates are analysed.ResultsOut of 6,546 patients, 6.3% suffered HAIs, 70.5% corresponding to urinary tract infection and 22.1% to infection of the surgical wound. E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp. y P. aeruginosa were the most frequently implicated (25.1%, 17.5%, 13.5% and 12.3%, respectively). E. coli and Klebsiella spp. were producers of extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) in 24.7% and 47.8%, respectively. 4.3% of Klebsiella and 33.3% of Pseudomonas were carbapenems-resistant. The overall resistance to quinolones was approximately 50%. The most commonly used antibiotics for empirical therapy were cephalosporins of 3 rd and 4 th generation (33.6%) and carbapenems (28.2%). An overall rate of adequacy of empirical antibiotic therapy of 82.9% was obtained. The mortality rate in patients with HAIs was 2.2%, compared with 0.3% in patients without infection. In a multivariate analysis, the variables associated with the highest mortality risk were the isolation of ESBL-producing enterobacteria and the inadequate empirical antibiotic treatment.ConclusionsThe selection of empirical antibiotic therapy was quite accurate. An increase in HAIs by multiresistant microorganisms, such as ESBL Enterobacteria or multiresistant P. aeruginosa is being observed. The mortality risk increases with inadequate initial empirical antibiotic therapy or when the responsible microorganism is an ESBL enterobacteria.
  • Valor de la proteína STAT3 como factor pronóstico en el carcinoma renal
           de célula clara. Revisión sistemática
    • Abstract: Publication date: Available online 19 November 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): D. Lorente, E. Trilla, A. Meseguer, J. Arevalo, S. Nemours, J. Planas, J. Placer, A. Celma, C. Salvador, L. Regis, I. Schwartzmann, J. MoroteResumenContexto y objetivoEn los últimos años se han producido avances significativos en el conocimiento de la carcinogénesis renal. Hoy en día los tumores renales se clasifican en función de su perfil genético, y además se han desarrollado tratamientos específicos basados en la identificación de dianas terapéuticas. Sin embargo, todavía no se han identificado marcadores pronósticos. El objetivo de esta revisión es analizar la literatura que ha evaluado la expresión de la proteína STAT3 como marcador molecular en el carcinoma renal de célula clara (ccRCC).Adquisición de evidenciaEn enero de 2018 se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en Pubmed, Cochrane Library y Sciencedirect de las publicaciones realizadas desde 1990. Los términos de búsqueda fueron renal cell carcinoma and STAT3 or STAT-3 and prognostic factor. Se siguieron los principios de la declaración PRISMA y la estrategia de selección PICO, seleccionándose los artículos originales con series de pacientes diagnosticados de ccRCC localizado o metastásico, donde se analiza la actividad de STAT3 como marcador pronóstico. Se identificaron 132 publicaciones de las que finalmente se han revisado 10 por cumplir los criterios de inclusión.Síntesis de evidenciaLa activación (fosforilación) de STAT3 (pSTAT3) en el residuo Ser727 es importante en el desarrollo y progresión de ccRCC. La expresión de pSTAT3 parece ser un marcador pronóstico y predictor de resistencia a algunos tratamientos en pacientes con enfermedad diseminada. Existe poca evidencia de su utilidad como un marcador pronóstico en pacientes con enfermedad localizada.ConclusionesLa expresión de pSTAT3(Ser727) en el núcleo de las células del ccRCC puede ser un marcador pronóstico y de respuesta al tratamiento en pacientes con ccRCC. La evidencia científica actual es limitada y son necesarios más estudios que demuestren su utilidad. Context and objectiveThere have been significant advances in the knowledge of renal carcinogenesis n the last years. Nowadays, renal tumors are classified according to their genetic profile and specific treatments based on the identification of therapeutic targets have also been developed. However, no prognostic markers have yet been identified. The aim of this review is to analyse literature that has evaluated the expression of the STAT3 protein as a molecular marker in clear cell renal carcinoma (ccRCC).Evidence acquisitionIn January 2018 a systematic review was conducted in Pubmed, Cochrane library and Sciencedirect databases, from papers published from 1990. Search terms were”renal cell carcinoma“and”STAT3“or”STAT-3“and”prognostic factor. Following the principles of the PRISMA declaration and the PICO selection strategy, original articles with series of patients diagnosed with localized or metastatic ccRCC, and where the activity of STAT3 is analysed as a prognostic marker, were selected. A total of 132 publications were identified, of which 10 were finally revised, for they met the inclusion criteria.Evidence synthesisSTAT3 activation (phosphorylation) through Ser727 is important during ccRCC development and progression. PSTAT3 expression seems to be a prognostic marker and an antiangiogenic-resistance marker in metastatic patients. There is little evidence as prognostic marker in patients with localized disease.ConclusionsSTAT3 (Ser 727) expression in the nucleus of the ccRCC cells can be a prognostic marker and an antiangiogenic-resistance marker. Current scientific evidence is limited and more studies are needed to demonstrate its usefulness.
  • La resonancia magnética preoperatoria predice la recuperación temprana
           de la continencia urinaria tras la prostatectomía radical robótica
    • Abstract: Publication date: Available online 9 November 2018Source: Actas Urológicas EspañolasAuthor(s): L. Regis, A. Salazar, M. Cuadras, E. Miret, S. Roche, A. Celma, J. Planas, D. Lorente, J. Placer, E. Trilla, J. MoroteResumenIntroducción y objetivosLa incontinencia urinaria es una de las principales complicaciones tras la prostatectomía radical. El objetivo del estudio fue describir las características anatómicas, evaluadas preoperatoriamente mediante resonancia magnética, que permitan predecir la recuperación precoz de la continencia urinaria tras la prostatectomía radical asistida por robot.Material y métodosSe analizó prospectivamente a 72 pacientes tratados mediante prostatectomía radical asistida por robot. Los resultados funcionales se evaluaron mediante los cuestionarios EPIC (1, 6 y 12 meses) y la fecha de primera continencia autoinformada. La longitud de la uretra membranosa (LUM) y el ángulo entre la LUM y el eje prostático (aLUMP) fueron evaluados preoperatoriamente en imágenes sagitales ponderadas en T2.ResultadosLa tasa de continencia fue del 67,2, el 92,6 y el 95,2% a 1, 6 y 12 meses, respectivamente. Los pacientes con valores de aLUMP inferiores alcanzaron continencia urinaria temprana: al mes, los continentes habían tenido una aLUMP media de 107,21° (IC del 95% 90,3-124,6), mientras que entre los que presentaban incontinencia era de 118,5° (IC del 95% 117,7-134); p = 0,014. Hemos encontrado diferencias en el aLUMP entre los grupos según la continencia a los 6 meses: ángulo en continentes de 114,24° (IC del 95% 104,6-123,9), mientras que en los incontinentes había sido 142° (IC del 95% 126,5-157,6), p = 0,015. A los 12 meses, los continentes tenían una LUM preoperatoria significativamente superior a los incontinentes. En el análisis multivariante solamente el aLUMP fue un predictor independiente de continencia urinaria a los 6 meses OR 0,007 (IC del 95% 0,002-0,012), p = 0,012.ConclusionesLa evaluación de parámetros anatómicos preoperatorios previos a la cirugía puede ayudar a definir qué pacientes recuperarán la continencia urinaria precozmente, auxiliando a la toma de decisiones terapéuticas. Introduction and aimsUrinary incontinence is a common complication after radical prostatectomy. The aim of our study was to describe the preoperative anatomical features using magnetic resonance imaging in order to predict early continence recovery after robotic radical prostatectomy.Material and methods72 patients who underwent robotic radical prostatectomy were prospectively analysed. EPIC questionnaire (1, 6 and 12 mo) and first self-reported continence were used to assess functional outcomes. Membranous urethral length (MUL) and MUL-prostate axis angle (aMULP) were assessed preoperatively on T2 weighted sagittal images.ResultsContinence rate was 67.2%, 92.6% and 95.2% at 1, 6 and 12 months, respectively. Early continence was achieved in patients with the lower aMULP. At 1 month, average aMULP in continent patients was 107.21° (IC 95% 90.3-124.6) vs. 118.5° (IC 95% 117.7-134) in incontinent ones (P=.014). At 6 month differences in aMULP among groups were found: 114.24° (IC 95% 104.6-123.9) in continents vs. 142° (IC 95% 126.5-157.6) in incontinents (P=0.015). At 12 month, continent group showed a significantly higher preoperative aMULP. aMULP was revealed as the only independent predictor of urinary continence at 6 mo in multivariate analysis, OR 0.007 (IC 95% 0.002-0.012), P=0.012.ConclusionsPreoperative anatomical parameters assessment prior surgery can help to identified those patients will achieve early continence recovery and it supports therapeutic decisions making.
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
Tel: +00 44 (0)131 4513762

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