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Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia
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  This is an Open Access Journal Open Access journal
ISSN (Print) 0871-6099
Published by Sociedade Portuguesa de Anestesiologia Homepage  [1 journal]
  • Current trends in Regional Anesthesia: a survey on Portuguese
           Anesthesiologists motivation and practice

    • Authors: Vânia Simões, Francisco Valente, Inês Tomé, Sara Dias, Alexandre Carrilho
      Abstract: IntroductionThe use of Regional Anesthesia techniques has gained increasing popularity. There are few data about conditions affecting education, attitudes and limitations for regional techniques use. The purpose of this study was to know the current practice of Regional Anesthesia in Portugal and to determine the factors affecting its application among the Portuguese Anesthesiologists. Methods The “Practice of Regional Anesthesia Questionnaire” was designed using a focus group, a Delphi process and a pilot test. The 32 items were divided into four scores: motivation, advantages, training and barriers. Groups of specialists in Anesthesia for more or less than 10 years, members of a Regional Anesthesia Society and paediatric experience were studied. The questionnaire link was sent by e-mail to Portuguese hospitals with training programs. Results190 Anesthesiologists answered the questionnaire. Younger  anesthesiologists achieved higher scores on advantages. Members of a Regional Anesthesia Society were more motivated and exhibit more versatility in Regional Anesthesia. 52% of responders didn’t execute regional blocks in children due to inadequate training. The majority of the responders didn’t believe that Regional Anesthesia delays the starting times of surgeries or the time for discharge from a post-anesthesia care unit. Discussion and ConclusionMost Portuguese Anesthesiologists were motivated and interested in Regional Anesthesia. The main reported limitation was inadequate training. Training programs must be implemented so that regional techniques become a competency of every Anesthesiologist. This study may function as a benchmark for future assessment of the Regional Anesthesia practice and for evaluation of the implemented measures.
      PubDate: 2018-02-10
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2018)
       
  • Bibliografia da História da Moderna Anestesiologia Portuguesa
           (1947-2016)

    • Authors: Jorge Tavares
      Abstract: A lista da Bibliografia da História da Anestesiologia Portuguesa no período de 1947-2016 pretende ser exaustiva. Inclui referências a alguns textos servidos por uma bibliografia rigorosa e que resultaram de uma investigação específica de arquivos e demais fontes, a textos que foram escritos de memória por intervenientes diretos em factos relatados. Embora com menor rigor, estes últimos são suscetíveis de conterem interessantes informações. Alguns trabalhos contém afirmações mal documentadas, “suspeitas”, passadas acriticamente de trabalho em trabalho. Facilitar o trabalho clarificador de futuras investigações da História da Anestesiologia em Portugal é um dos objetivos desta publicação. As publicações estão referidas por data de publicação e não estão classificadas de acordo com nenhuma avaliação qualitativa. 
      PubDate: 2018-02-10
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2018)
       
  • Anestesia para Cirurgia Endovascular

    • Authors: Pedro Videira Reis
      Abstract: Introdução: As indicações para tratamento endovascular têm aumentado nos últimos anos. Para além das situações electivas, este tipo de procedimentos tem também crescido em contextos urgentes e de trauma.Material e métodos: Foi elaborada uma revisão da literatura de 2006 a 2016 para determinar a evidência disponível sobre considerações cirúrgicas e anestésicas para cirurgia endovascular. O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta foi enfatizado, incluindo dados resultantes da revisão de casos a nível local, para além de protocolos institucionais e guidelines internacionais.Resultados: Os candidatos frequentemente apresentam importantes comorbilidades, que a par do tipo de procedimento têm importância no manuseamento anestésico. As principais complicações potencialmente evitáveis na reparação endovascular do aneurisma da aorta são: enfarte agudo do miocárdio, lesão renal aguda e isquemia medular. A mortalidade e a morbilidade a curto prazo são menores do que com a cirurgia aberta. A maior parte dos procedimentos periféricos e aqueles sobre a aorta infra-renal pode ser feita sob Cuidados Anestésicos Monitorizados com ou sem anestesia local. Reparações endovasculares sobre a carótida parecem ter mortalidade sobreponível à cirurgia aberta mas o risco de complicações depende também da técnica anestésica utilizada.Discussão: A estratificação do risco, optimização terapêutica, tipo de anestesia, monitorização adequada e estratégias para evitar complicações previsíveis podem melhorar os resultados perioperatórios. O risco cirúrgico dos procedimentos complexos supra-renais é superior ao dos infra-renais.Conclusão: Se por um lado há procedimentos relativamente simples que podem ser feitos sem recurso a sedação, existem contudo outros que podem necessitar de anestesia geral e vigilância pós-operatória programada em ambiente de Cuidados Intensivos. Os anestesiologistas devem estar alertados para estratégias que possam prevenir complicações.
      PubDate: 2018-02-10
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2018)
       
  • Revista Vol.26 N.º4

    • Authors: SPA Sociedade Portuguesa de Anestesiologia
      Abstract: Revista da SPA Vol.26 N.º4 - 4º Trimestre de 2017
      PubDate: 2017-12-14
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2017)
       
  • CARACTERIZAÇÃO DA ORGANIZAÇÃO E ABORDAGEM PERI-OPERATÓRIA DOS CENTROS
           DE CIRURGIA BARIÁTRICA EM PORTUGAL - INQUÉRITO NACIONAL

    • Authors: Ana Carolina Sá
      Abstract: Introdução: A cirurgia bariátrica (CB) é um tratamento eficaz nos casos de obesidade mórbida. O seu sucesso não se restringe ao ato cirúrgico mas está dependente de uma abordagem multidisciplinar. O objetivo foi caracterizar os Centros de Cirurgia Bariátrica (CCB) relativamente ao volume da atividade cirúrgica, organização dos centros e procedimentos perioperatórios adotados. Material e Métodos: Foi distribuído, por via digital, a todos os CCB nacionais, um inquérito sobre dados referentes à cirurgia bariátrica. Resultados: O inquérito obteve uma taxa de resposta de 100% (10 centros). A maioria dos CCB, 73%, tinha um protocolo de CB. Todos os centros funcionavam com equipas multidisciplinares e em 46% havia anestesiologistas dedicados à CB. Apenas 7 CCB utilizavam modelos de avaliação de risco. Patologia do sono e tromboembolismo venoso eram rastreados por rotina em 91% dos centros. Em todos os centros os doentes cumpriam 6h de jejum pré-operatório. A posição de rampa era usada em 64% dos CCB e CPAP era usado em 54%. Na monitorização, o BIS e o TOF em 91% dos centros. O Remifentanil e o Desflurano eram os fármacos escolhidos na manutenção anestésica. Técnicas poupadoras de opióide eram utilizadas em 82% dos centros. Após CB, os doentes são admitidos em UCPA em 64% dos centros. Apenas 36% dos centros avaliam os doentes no pós-operatório. Discussão e Conclusões: Alguns tópicos necessitam ser otimizados para ir ao encontro das orientações emitidas pela DGS. O crescente volume e as particularidades perioperatórias da CB, tornam evidente a necessidade de estabelecer recomendações nacionais.
      PubDate: 2017-12-14
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2017)
       
  • Analgesic Management of Pectus Excavatum repair in children: a single
           center experience

    • Authors: Lígia Silva Reis
      Abstract: Background: The Nuss procedure has gained acceptance as a safe technique for pectus excavatum repair. Despite being minimally invasive, this procedure is associated with severe postoperative pain. The aim of the study was to evaluate the efficacy of our perioperative pain control strategies and related complications.Methods: Patients submitted to the Nuss procedure from January 2007 to December 2015 were retrospectively analyzed. Patient’s clinical files were reviewed and the following data was collected: demographic and preoperative auxiliary diagnostic tests, anesthetic and surgical features, pain management, analgesic effectiveness (Visual Analogue Scale - VAS) and related complications.Results: Combined general + epidural anesthesia was performed in 144 patients (98,6%). The T10-T11 epidural space was accessed in 51,4%. Epidural catheter was placed into the epidural space 5 cm (±SD 0,73). The local anesthetic more frequently used was ropivacaine 0,2% (55,5%). Epidural opioids were also used in 74 patients (51,4%). Local anesthetic epidural infusion was initiated 62min (± SD 23,1) after the initial bolus. The analgesia was good or excellent (VAS<5) in 135 patients (93,8%) on the day of epidural catheter´s removal. Analgesia-related complications on patients under epidural analgesia occurred in 40 patients (27,8%): postoperative nausea and vomiting (50%), pruritus (37,5%), hypotension (5%), urinary retention (5%) and Horner syndrome (2,5%).Discussion/Conclusions: Epidural thoracic analgesia, according to the current literature, is the most effective technique for postoperative pain control in patients undergoing Nuss procedure. We confirm the effectiveness of our pain control strategies with low severity complications and no impact on the postoperative course.  
      PubDate: 2017-12-14
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2017)
       
  • Assessment of chronic postoperative pain: methods and relevance

    • Authors: André Costa e Silva
      Abstract: Background: Chronic pain affects up to 20% of the population in western industrialized countries, and surgery is one major cause. Patients with persistent postsurgical pain are in need for long-term rehabilitation and multidisciplinary treatments that acount with billions of dollars in anual medical expeditures. Efective pain management helps decreasing morbimortality in these patients, improving at the same time health related functions. Optimal pain assessement is the foundation for its management.  Despite many scientific breakthroughs in the understanding of pain and its neurophysiology, precisely assessing and diagnosing a patient’s chronic pain problem is not yet straightforward or well-defined. Given the high clinical and economical impact of postoperative pain, methods of assessing chronic pain are of great deal of importance for the health care team in postsurgical context.Objective: In this study, we aim to review the most recent literature about postoperative chronic pain, focusing on the different pain assessment tools and outcomes measures that should be evaluated.Methods: This review was performed using the PubMed database, focusing on the literature of the last 13 years.Results: There are several scales used to evaluate and study pain in chronic postoperative context. In addition to evaluate pain intensity, quality and temporal aspects of pain, other outcomes should be assessed. Emotional weel-being, sleep-related problems, fatigue and enjoyment of life were identified as the most affected outcomes for the patient. There are assessment tools targeting health related quality of life and emotional well-being. Also, some studies suggest the assessement of pain sensitivity by the means of Quantitative Sensory Testing as it may be relevant in evaluating and treating chronic pain patients.Conclusions: There are several accepted tools for tracking pain-related treatment outcomes. These instruments range from quick, one-item assessments of pain intensity, to long surveys that tap into multiple dimensions of the pain experience and overall functioning. These results suggest the importance of assessing the patient with chronic pain and not just the pain. Emotional and social well being, physical function and pain interference with quality of life should be studied in these patients. Future studies should try to link Quantitative Sensory Testing and structural findings with functional assessments.
      PubDate: 2017-12-14
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2017)
       
  • Consensus Nacional Multidisciplinar de Medicina Peri-operatória em
           Cirurgia da Obesidade

    • Authors: Alice Rafael Santos
      Abstract: O objetivo deste consensus é divulgar os standards de cuidados peri-operatórios em cirurgia da obesidade, com foco na qualidade de recobro, de forma a contribuir para melhorar os outcomes e a possibilidade de os mensurar, a nível nacional. As recomendações foram aprovadas com o apoio da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, num trabalho nacional interdisciplinar entre especialistas de anestesiologia, cirurgia geral, endocrinologia, psiquiatria e nutricionismo.O número de obesos tem vindo a aumentar mundialmente. A cirurgia da obesidade é atualmente considerada o tratamento mais eficaz, quer a nível de perda de peso quer no controlo de patologias associadas. O acompanhamento do doente, no período peri-operatório, deve ser efetuado por uma equipa multidisciplinar. A informação prestada aos obesos, a otimização das suas condições médicas e a avaliação do risco peri-operatório são determinantes para a conduta anestésica e redução da morbilidade, com consequente diminuição do tempo de internamento. As técnicas poupadoras de opióde e o uso de fármacos de curta duração de ação ou facilmente reversíveis dão opções vantajosas.
      PubDate: 2017-12-14
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2017)
       
  • Bloqueio periférico guiado por Ultrassonografia em paciente portador da
           síndrome de Charcot-Marie-Tooth tipo 2

    • Authors: joao alberto martins rodrigues, Clovis Cechinel, Maristela Bueno Lopes, Susiane do Rocio Brichta, Ricardo Alexandrino
      Abstract: A doença de Charcot-Marie-Tooth (DCMT) é uma neuropatia hereditária caracterizada por fraqueza muscular, originando deformidades, diminuição de reflexos profundos e déficits sensitivos. Na DCMT os cuidados incluem terapia de reabilitação e cirurgias para correção de deformidades esqueléticas.   Paciente masculino, 17 anos, portador da DCMT tipo 2, admitido para artroplastia total de quadril esquerdo. A anestesia planejada foi a venosa total alvo controlada e bloqueio de nervos periféricos guiados por ultrassonografia. A indução anestésica foi realizada com remifentanil e propofol. Não foi utilizado nenhum relaxante muscular.  O  despertar foi tranquilo e sem dor. A dor foi avaliada pela Escala Visual Analógica nas 6, 18 e 24 horas após o procedimento.   A técnica de anestesia venosa total alvo controlada livre de relaxantes musculares e halogenados associada a bloqueio de nervos periféricos guiado por ultrassonografia tem se mostrado segura em pacientes portadores da DCMT. 
      PubDate: 2017-12-14
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2017)
       
  • Oximetria cerebral durante ressuscitação cardiopulmonar: indicador útil
           durante paragem cardíaca prolongada em doente proposta para exérese de
           aneurisma ventricular

    • Authors: Lígia Silva Reis
      Abstract: A monitorização da oximetria cerebral faculta, de forma não invasiva e em tempo real, informação contínua acerca da oxigenação cerebral. Apresentamos um caso de paragem cardíaca, sem resposta às manobras de suporte avançado de vida após indução anestésica, obrigando a entrada emergente em circulação extracorporal, sempre sob monitorização de oximetria cerebral. Neste caso, os valores da oximetria cerebral desceram instantaneamente com a paragem cardíaca, subiram com as manobras de ressuscitação convencionais e voltaram para os valores  próximos dos iniciais com a entrada em circulação extracorporal. A monitorização da oximetria é um indicador útil durante episódios de paragem cardiorrespiratórioa, não só para monitorização da qualidade das manobras de ressuscitação, assim como para identificação de períodos vulneráveis ao desenvolvimento de lesão neurológica. No entanto é ainda difícil definir valores preditivos de recuperação da circulação espontânea assim como valores preditivos de um bom outcome neurológico após paragem cardiorrespiratória.
      PubDate: 2017-12-14
      Issue No: Vol. 26, No. 4 (2017)
       
 
 
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