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EMC - Urgenze
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ISSN (Print) 1286-9341
Published by Elsevier Homepage  [3201 journals]
  • Aggressione sessuale
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: EMC - Urgenze, Volume 23, Issue 1Author(s): C. Deguette, C. Gorgiard, C. Rey-SalmonLa gestione di una vittima di violenza sessuale è complessa e richiede personale di assistenza qualificato. L’esame della violenza sessuale solleva un doppio problema, con una presa in carico medica (somatica e psicologica), ma anche medicolegale: le aggressioni sessuali che risalgono a meno di otto giorni sono un’urgenza medicolegale. Il rigore necessario per effettuare questo esame non deve far dimenticare l’importanza dell’accoglienza e dell’ascolto. Il colloquio deve imperativamente precedere l’esame clinico, gli esami specialistici e gli eventuali prelievi, nonché la prescrizione di trattamenti curativi o profilattici. L’esame obiettivo ricerca lesioni genitali e anali, ma anche eventuali lesioni fisiche associate. Nella maggior parte dei casi, non si trova nessuna lesione perineale a seguito di un’aggressione sessuale. La gestione terapeutica è condizionata dagli elementi clinici (anamnesi, esame clinico) e dal ritardo tra aggressione e visita. Gli esami complementari possono includere la ricerca di sperma/di DNA, di infezioni a trasmissione sessuale, di una gravidanza e di una possibile sottomissione chimica. Deve sempre essere valutata la prevenzione della gravidanza e di una sieroconversione al virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e dell’epatite B. Il certificato medico redatto alla fine dell’esame riporta i fatti contestati e le lamentele e referta la descrizione oggettiva dell’esame. Nel caso di un esame sotto indagine giudiziaria, il medico deve esigere una richiesta scritta e rispondere solo alle domande poste. Le sue conclusioni saranno formulate con cautela e solo in termini di compatibilità con gli eventi riferiti. Il medico deve conoscere la procedura di segnalazione alla Procura della Repubblica per qualsiasi aggressione sessuale nei confronti di un minore o di una persona maggiorenne incapace di proteggersi. Il medico deve affidare a un’equipe specializzata l’esame di violenza sessuale su minore.
  • Dolori addominali acuti non traumatici del bambino
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: EMC - Urgenze, Volume 23, Issue 1Author(s): A. Martinot, S. BontempsIl dolore addominale acuto è uno dei motivi più frequenti di visita pediatrica (dal 3% al 5% dei ricoveri in Pronto Soccorso pediatrico). Mentre la maggior parte dei dolori è correlata a condizioni non gravi, esiste il rischio di misconoscere un’emergenza chirurgica o medica, ritardando il trattamento e aggravando la prognosi. Le varie eziologie differiscono in base all’età e comprendono emergenze chirurgiche (appendicite, invaginazione intestinale acuta), patologie mediche addominali (gastroenterite), ma anche extra-addominali (pneumopatia, angina), malattie generali (diabete, anemia falciforme) e dolori funzionali. La diagnosi viene spesso fatta effettuando un’anamnesi approfondita e un esame clinico completo. Gli esami complementari e, in primo luogo, l’ecografia addominale possono essere utili per confermare una diagnosi sospettata con dati clinici. La diagnosi di appendicite può essere difficile di fronte a una presentazione atipica. In caso di dubbio, la rivalutazione da parte di un chirurgo dopo 6-12  ore è la scelta più utile. È necessaria una prescrizione appropriata di analgesici che può facilitare la diagnosi consentendo un esame più facile in un bambino che collabora. Questo articolo presenta il comportamento da tenere con i bambini che si presentano al Pronto Soccorso con dolore addominale acuto e le principali caratteristiche diagnostiche delle eziologie più gravi o più frequenti.
  • Patologia anale: emorroidi, ragade anale e suppurazioni
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: EMC - Urgenze, Volume 23, Issue 1Author(s): E. Crochet, E. Pommaret, N. Fathallah, M. Aubert, V. de ParadesLa patologia emorroidaria è la principale causa di visita in proctologia. Quando diventano complicate, le emorroidi esterne causano trombosi e le emorroidi interne sono responsabili di sanguinamenti e/o di prolasso. I principali trattamenti strumentali sono la fotocoagulazione a infrarossi e la legatura elastica. Chirurgicamente, l’emorroidectomia è più efficace a lungo termine, ma espone a sequele più lunghe e più dolorose. L’intervento di Longo o la legatura sotto controllo Doppler con o senza mucopessi hanno indicazioni più limitate e un tasso di fallimento e di recidiva più importante. La ragade anale è la seconda causa principale di consultazione in proctologia. La diagnosi è spesso clinicamente evidente. Il trattamento medico, in particolar modo con la regolarizzazione del transito, è la prima linea solitamente raccomandata. Tuttavia, la chirurgia è il trattamento a lungo termine più efficace. Si basa su due principi che possono essere associati: ridurre il tono dello sfintere ed eseguire l’escissione della ragade anale. La sfinterotomia laterale interna è la tecnica standard nella letteratura internazionale, ma espone al rischio di incontinenza irreversibile. In Francia, è, quindi, preferita la fissurectomia, che, tuttavia, è più a rischio di recidiva. La fistola anale è la più frequente delle suppurazioni anoperineali. Il trattamento della fistola anale è sempre chirurgico. Solo la gestione dell’ascesso è urgente. Gli obiettivi sono di drenare la suppurazione, di evitare la recidiva e di preservare l’apparato dello sfintere. La fistulotomia è la tecnica più efficace, ma espone a rischi di incontinenza, in determinate situazioni. Le tecniche di risparmio sfinterico si sviluppano per preservare la continenza, ma sono all’origine di un alto tasso di insuccesso. La malattia di Crohn, il seno pilonidale e la malattia di Verneuil sono responsabili della maggior parte delle altre suppurazioni perineali.
  • Traumi degli arti nei bambini
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Urgenze, Volume 22, Issue 4Author(s): S. Pesenti, M. Brière, A. Caubère, J. Chan Yu King, A. Mayoly, M. Ronfle, J.-L. JouveLa traumatologia pediatrica è un’area particolarmente delicata in termini di diagnosi. Se la presentazione clinica non è molto diversa da quella dell’adulto, l’interpretazione dei dati della diagnostica per immagini può rivelarsi delicata a causa della matrice cartilaginea molto importante nel bambino. Ciò è particolarmente vero per il gomito, regione anatomica in cui sono presenti molti nuclei di ossificazione epifisari. Il buon supporto diagnostico di queste lesioni impone al professionista una conoscenza precisa dell’evoluzione dello scheletro in accrescimento. La gestione iniziale deve comportare una contenzione e un’analgesia efficaci. La gestione terapeutica è molto consensuale su queste grandi linee. A causa dell’elevato potenziale di rimodellamento nei bambini, una gran parte è lasciata al trattamento ortopedico. I limiti della correzione spontanea dei difetti residui devono essere noti fin dalla fase iniziale, per evitare modificazioni secondarie della strategia, fonti di perdita di tempo e di fiducia da parte della famiglia. Le principali urgenze sono il trauma vascolare dell’arteria omerale al gomito e poplitea al ginocchio. Esse possono passare inosservate a causa della ricchezza della rete collaterale del bambino. Queste complicanze devono essere sistematicamente ricercate in caso di frattura sovracondilica del gomito e di frattura femorale distale.
  • Rimozione dei corpi estranei dal tubo digerente
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Urgenze, Volume 22, Issue 4Author(s): X. Dray, J. Viala, P. Marteau, A. Chauvin, P. Hermann, D. PateronL’ingestione di corpi estranei, gli intasamenti alimentari e la migrazione di dispositivi medici nel tubo digerente (protesi dentarie, digestive e biliari, capsule endoscopiche in ritenzione) sono situazioni frequenti tanto nei bambini che negli adulti. La maggior parte di questi corpi estranei transita naturalmente attraverso il tubo digerente. Le complicanze sono rare ma possono essere gravi e la perforazione esofagea è la più comune e la più temuta. Questo capitolo riguarda la gestione dei corpi estranei digestivi e degli intasamenti alimentari; precisa le decisioni che devono essere prese dall’urgentista che riceve il paziente, le indicazioni del ricorso all’endoscopia, il tempo entro cui deve essere eseguita l’estrazione e le tecniche di estrazione. Infine, i fattori favorenti, in particolare le patologie esofagee sottostanti (stenosi esofagea benigna o maligna, acalasia, esofagite eosinofila), devono essere studiati e trattati.
  • Dissecazioni acute dell’aorta
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Urgenze, Volume 22, Issue 4Author(s): F. Levy, T. Hoang Minh, Y. Georg, M. Ohana, P.-M. MertesLe dissecazioni acute dell’aorta costituiscono un’urgenza medicochirurgica la cui mortalità e la cui morbilità restano elevate nonostante significativi progressi nella diagnosi e nel trattamento. La diagnosi clinica può essere difficile, specialmente in forme atipiche, e deve portare alla realizzazione di esami complementari in urgenza davanti ad ogni sospetto di dissecazione acuta dell’aorta. I biomarcatori, in particolare la misurazione dei D-dimeri, associati a punteggi di rischio di dissecazione aortica, permettono, a volte, di ipotizzare la diagnosi, ma sembrano particolarmente interessanti per i loro valori predittivi negativi. L’uso rispettivo delle procedure di diagnostica per immagini dipende essenzialmente dalla loro disponibilità in urgenza. L’ecografia transtoracica nei pazienti instabili e, soprattutto, l’angio-TC, non appena è fattibile, occupano un posto preponderante nella diagnosi. Il bilancio della malattia deve consentire di stabilire una classificazione anatomica precisa. La posizione del portale intimale, l’estensione dettagliata della dissecazione con l’individuazione di difetti di perfusione a valle così come la ricerca di un’insufficienza aortica e di un versamento pericardico sono tutti elementi essenziali. Il trattamento medico deve essere istituito precocemente in tutti i casi e si basa essenzialmente sul controllo della pressione arteriosa e sull’analgesia. Il trattamento chirurgico sta subendo importanti evoluzioni che giustificano un rapido trasferimento verso centri specializzati. Le dissecazioni aortiche di tipo A richiedono un trattamento chirurgico in urgenza. In caso di dissecazione aortica di tipo B, in assenza di complicanze, il trattamento di prima intenzione è, il più delle volte, medico. Tuttavia, lo sviluppo delle endoprotesi aortiche è all’origine di nuove strategie di gestione destinate a trattare ma anche a prevenire l’insorgenza di complicanze secondarie.
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
Tel: +00 44 (0)131 4513762

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