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Revista Española de Anestesiología y Reanimación
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ISSN (Print) 0034-9356
Published by Elsevier Homepage  [3201 journals]
  • Bloqueo neuromuscular residual en pacientes vulnerables: complicaciones
           pulmonares postoperatorias a causa de obesidad y apnea obstructiva del
    • Abstract: Publication date: Available online 25 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): S.J. Brull, B. Fulesdi
  • Ensayo clínico sobre el efecto del ácido tranexámico en el sangrado y
           la fibrinólisis durante la artroplastia simple de cadera y rodilla
    • Abstract: Publication date: Available online 20 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): J. Alvarez, F.J. Santiveri, M.I. Ramos, L. Gallart, L. Aguilera, L. Puig-VerdieResumenObjetivoLa isquemia derivada de la aplicación del torniquete es un factor fibrinolítico que podría potenciar la eficacia del ácido tranexámico (ATx) en artroplastia total de rodilla (ATR) frente a la artroplastia total de cadera (ATC). Nuestro objetivo es comparar el efecto del ATx sobre sangrado y fibrinólisis en estas 2 artroplastias, valorando la incidencia de complicaciones.MétodoEnsayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego. Los pacientes programados para ATR o ATC recibían ATx (2 infusiones 10 mg/kg) o placebo. Se cuantificó sangrado y parámetros de fibrinólisis, y se detectaron complicaciones tromboembólicas con ecografía doppler y tomografía computarizada.ResultadosFueron incluidos 44 pacientes (11 ATC y 11 ATR tratados con ATx; 11 ATC y 11 ATR fueron controles). El sangrado fue significativamente menor en el grupo tratado con ATx (promedio 921 mL vs. 1383 mL en ATC y 969 mL vs. 1223 mL en ATR) y se necesitaron menos transfusiones (ninguna frente a 5 unidades en grupo control). El ATx fue igualmente eficaz en la reducción del sangrado en ambas cirugías (reducción del 33% en ATC y del 21% en ATR). El gran incremento medio de dímero D entre el periodo basal y las 6 h (1.004 a 10.284 μg /L en ATC y 571 a 6.480 μg /L en ATR) es atenuado por el uso de ATx (1.077 a 2.590 μg/L en ATC y 655 a 2.535 μg/L en ATR). No hubo diferencias significativas en eventos tromboembólicos.ConclusionesEl ATx profiláctico es igualmente efectivo en ATR y ATC para reducir sangrado. Ambas cirugías tienen efecto similar sobre la fibrinólisis. BackgroundIschaemic effect of tourniquet could increase the fibrinolysis, and enhance tranexamic acid (ATx) efficacy in total knee replacement (TKR) compared to total hip replacement (THR). The aims of this study are to compare the effect over bleeding and fibrinolysis of ATx in both types of surgery, and to record the thromboembolic complications.MethodsA prospective double-blind study was conducted on patients scheduled for TKR or THR and received ATx (two2 bolus of 10 mg/kg) or placebo. Bleeding and fibrinolysis test were evaluated. Doppler-ultrasound and computed tomography were performed in order to assess any thromboembolic complications.ResultsA total of 44 patients were included (11 THR and 11 TKR treated with ATx; 11 THR and 11 TKR as control group). Blood losses were significantly lower in ATx vs control groups (mean 921 mL vs 1,383 mL in THR and 969 mL vs 1,223 mL in TKR). No transfusions were needed with ATx, whereas 5 blood units were transfused in control group. ATx was similar in both surgeries as regards a reduction in bleeding compared with placebo (33% in THR and 21% in TKR). D-dimers increase 6 hours after surgery (from 1,004 ug/L to 10,284 ug/L in THR and from 571 ug/L to 6,480 ug/L in TKR), but ATx attenuates that (1,077 ug/L to 2,590 ug/L in THR and 655 ug/L to 2,535 ug/L in TKR). There were no differences in thromboembolic episodes.ConclusionsProphylactic use of tranexamic acid is equally effective in TKR and THR to reduce bleeding. An intense, but comparable effect over the fibrinolysis in both surgeries could support this use.
  • Análisis del entrenamiento previo con modelos simulados en el porcentaje
           de éxito del bloqueo supraclavicular guiado por ultrasonido. Estudio de
           cohorte prospectivo
    • Abstract: Publication date: Available online 12 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): V.P. Rueda Rojas, H.J. Meléndez Flórez, E. Orozco GalvisResumenIntroducciónLa enseñanza basada en simulación y adquisición de competencias está cambiando el paradigma de la educación y reestructurando las residencias clínicas, con el objetivo de adquirir mejores competencias, aumentar el éxito en los procedimientos, disminuir complicaciones y brindar atención segura, efectiva, eficiente y centrada en el paciente. Los bloqueos nerviosos periféricos han evolucionado en su realización desde técnicas por reparos anatómicos hasta el uso de neuroestimulador y ultrasonido. En nuestro posgrado de anestesiología se implementó un programa de enseñanza que incluye fases de enseñanza teórica, entrenamiento con modelos simulados y aplicación en escenario real.ObjetivoAnalizar el éxito, el manejo del equipo de ecografía y la incidencia de complicaciones de los bloqueos supraclaviculares ecoguiados (BSE) en el escenario clínico, realizados por los residentes de anestesiología previamente entrenados con modelo teórico y simulado.MétodosEstudio de cohorte prospectivo, entre residentes de anestesiología (R1, R2, R3, R4) quienes recibieron entrenamiento previo teórico-práctico en modelos simulados. La evaluación se realizó por anestesiólogos expertos con análisis de video de la pantalla del ecógrafo realizado al momento del inicio del BSE.ResultadosFueron evaluaron 16 residentes, quienes realizaron 156 BSE. Ninguno tenía experiencia previa en bloqueos ecoguiados. El éxito del bloqueo fue del 96,15%, el manejo del equipo fue excelente (del 86 al 95%), sin diferencias significativas entre los residentes (p = 0,61). La incidencia de complicaciones fue del 0,64%, correspondiente a punción arterial.ConclusionesEn BSE, el entrenamiento previo con modelo teórico y simulado podría aumentar la probabilidad de éxito y disminuir las complicaciones. Los residentes desde primer año con un adecuado entrenamiento logran ser exitosos en la realización del procedimiento. IntroductionThe teaching based on simulation and acquisition of skills is changing the paradigm of education and restructuring the clinical residences, with the aim of acquiring better skills, increasing procedural success, reducing complications, as well as providing safe, effective, and efficient and focused care of the patient. Peripheral nerve blocks have advanced as techniques for anatomical repairs, use of neurostimulator, and ultrasound. The posgraduate anaesthesiology program implemented a teaching program that included phases of theoretical teaching, training with simulated models, and application in real scenarios.ObjectiveTo analyse the success, the management of the ultrasound equipment and the incidence of complications of ultrasound-guided supraclavicular blocks (BSE) in the clinical scenario, performed by residents of anaesthesiology previously trained with a theoretical and simulated model.MethodsProspective cohort study among residents of anaesthesiology (R1, R2, R3, R4), who received previous theoretical-practical training on simulated models. The evaluation was performed by expert anaesthesiologists, with video analysis of the ultrasound screen performed at the time of BSE initiation.ResultsThe evaluation included 16 residents, who performed 156 BSE. None had previous experience in ultrasound-guided blocks. The success of the block was 96.15%. The team management was excellent (from 86% to 95%), with no significant differences among the residents. (P = .61) The incidence of complications was 0.64%, corresponding to arterial puncture.ConclusionsIn BSE, previous training with a theoretical and simulated model could increase the probability of success and reduce complications. With adequate training, first year residents managed to successfully carry out the procedure.
  • Efecto de la fluidoterapia guiada por objetivos en cirugía colorrectal
           laparoscópica dentro de un protocolo de rehabilitación multimodal
    • Abstract: Publication date: Available online 10 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): M. Resalt-Pereira, J.L. Muñoz, E. Miranda, V. Cuquerella, A. PérezResumenIntroducciónLos protocolos ERAS de cirugía colorrectal son programas multimodales cuyo objetivo es minimizar la respuesta al estrés quirúrgico y acelerar así la recuperación del paciente. Un aspecto fundamental es el manejo intraoperatorio de fluidos, ya que tanto la hipovolemia como la hipervolemia se han relacionado con complicaciones. Los protocolos de fluidoterapia guiada por objetivos se basan en la monitorización de parámetros hemodinámicos para guiar la administración de fluidos y optimizar la perfusión tisular.ObjetivoComparar la aplicación de 2 regímenes de fluidoterapia (balance cero vs. optimización hemodinámica) en pacientes intervenidos mediante cirugía colorrectal laparoscópica ERAS, en cuanto a la aparición de infección del sitio quirúrgico, dehiscencia anastomótica, íleo, náuseas y vómitos postoperatorios y cambios en la función renal.Materiales y métodosEstudio observacional retrospectivo, para comparar la aplicación de 2 regímenes de fluidoterapia en pacientes intervenidos mediante cirugía colorrectal laparoscópica ERAS y estudiar la tasa de complicaciones postoperatorias.'.ResultadosRecogimos datos de 128 pacientes, en 43 (33,6%) se empleó la fluidoterapia intraoperatoria habitual o balance cero, y en 85 (66,4%) la fluidoterapia guiada por objetivos. El total de fluidos administrados fue menor en el grupo de optimización. La tasa de complicaciones sépticas postoperatorias (infección del sitio quirúrgico o dehiscencia anastomótica) e íleo fue mayor en el grupo balance cero, y la aparición de náuseas y vómitos postoperatorios fue menor en el grupo de optimización; todos estos resultados fueron estadísticamente significativos. No observamos diferencias en la estancia hospitalaria, diuresis intraoperatoria ni en el filtrado glomerular estimado.ConclusiónLa aplicación de un algoritmo de fluidoterapia guiada por objetivos puede conseguir una reducción en la cantidad de fluidos administrada, con una menor incidencia en las complicaciones analizadas, sin afectar a la función renal. IntroductionEnhanced recovery after surgery protocols (ERAS) are used in peri-operative care to reduce the stress response to surgical aggression. As fluid overload has been associated with increased morbidity and delayed hospital discharge, a major aspect of this is fluid management. Intra-operative goal-directed fluid protocols have been shown to reduce post-operative complications, particularly in high risk patients.'.ObjectiveTo compare 2 fluid therapy models (zero-balance versus goal-directed fluid therapy) in patients who were scheduled for laparoscopic colorectal surgery within an ERAS program, recording the rate of complications such as surgical site infection, ileus, post-operative náusea and vomiting, and variability of the estimated glomerular filtration rate (eGFR).Materials and methodsAn observational, retrospective study was conducted including adults who were scheduled for elective laparoscopic colorectal surgery within an ERAS program, and to investigate the postoperative complication rate.ResultsA total of 128 patients were included in this study; 43 (33.6%) in the zero-balance group and 85 (66.4%) in the goal-directed fluid therapy group. The total fluids administered was lower in the goal-directed fluid therapy group, as well as the incidence of post-operative complications (surgical site infection, anastomotic leak, ileus, and postoperative náusea and vomiting). No significant differences were found for length of stay, intra-operative urine output, and variability of the eGFR.'.ConclusionThe results of this study show that by using a goal-directed fluid therapy algorithm, the total amount of fluids administered can be reduced, as well as obtaining a lower incidence of post-operative complications.
  • Manejo anestésico del síndrome de Brugada para cesárea:
           cuando menos es más
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): F. Marques da Costa, M. Luís, F. LançaResumenEl síndrome de Brugada (SBr) es una condición infrecuente y de alto riesgo que rara vez se encuentra en la sala de partos. Las pacientes embarazadas con SBr se benefician de las dosis más bajas posibles de fármacos arritmogénicos, como los anestésicos locales. Sobre la base de esta premisa, el siguiente caso expone cómo un abordaje subaracnoideo podría ser una técnica deseable en los procedimientos de cesárea para pacientes con SBr. El manejo del dolor y la ansiedad es prioritario en esta población específica. La planificación periparto, con una cita previa de anestesiología, y la atención multidisciplinaria en las instalaciones de hospitales terciarios son cruciales para evitar complicaciones. Brugada Syndrome (BrS) is a rare and high risk condition, seldom encountered in the delivery room. Pregnant patients with BrS benefit from the lowest possible doses of arrhythmogenic drugs such as local anesthetics. Based on this premise, the following case report exposes how a subarachnoid approach might be a desirable technique in C-section procedures for BrS patients. Pain and anxiety management are priorities in this specific population. Peri-partum planning, with a previous anesthesiology appointment and mutidisciplinary care in tertiary hospital facilities are crucial to avoid complications.
  • Evaluación de la escala modificada de Cormack-Lehane para visión
           laringoscópica durante la intubación orotraqueal en una unidad de
           cuidados críticos. Estudio prospectivo observacional
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): M. Taboada, R. Soto-Jove, P. Mirón, S. Martínez, R. Rey, E. Ferreiroa, X. Almeida, J. Álvarez, A. BalujaResumenAntecedentes y objetivosLa intubación orotraqueal en las unidades de cuidados críticos está asociada a una frecuencia alta de dificultad y complicaciones. Una mala visión glótica durante la laringoscopia directa podría ser la causa. El objetivo de este estudio es evaluar si existe una relación entre la visión laringoscópica valorada por la escala modificada de Cormack-Lehane y la dificultad de intubación y la aparición de complicaciones.MétodosSe incluyeron todos los pacientes intubados con laringoscopia directa en la Unidad de Cuidados Críticos durante un periodo de 45 meses. En todos los pacientes se valoró la visión glótica medida con la escala modificada de Cormack-Lehane, la dificultad de intubación (intubación al primer intento, dificultad valorada por el anestesiólogo, uso de la guía de Frova) y la aparición de complicaciones (hipotensión, hipoxia, intubación esofágica).ResultadosSe incluyeron 360 pacientes. A medida que aumentó el grado en la escala modificada de Cormack-Lehane, disminuyó la incidencia de intubación orotraqueal al primer intento (1: 97%, 2a: 94%, 2b: 80%, 3: 60%, 4: 0%, p 
  • Tratamiento endovascular percutáneo de un síndrome de vena cava superior
           en el postoperatorio inmediato de recambio valvular mitroaórtico
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): M. González Sandoval, M. Taboada Muñiz, D. López Otero, P. Otero Castro, M. Eiras Mariño, J. Álvarez EscuderoResumenEl síndrome de vena cava superior (SVCS) resulta de la obstrucción de la vena cava superior, que origina una disminución del retorno venoso procedente de cabeza, cuello y extremidades superiores. Aunque la causa más frecuente siguen siendo procesos tumorales malignos, en los últimos años hemos visto un aumento de causas no tumorales, como trombosis de dispositivos intravasculares permanentes o causas iatrogénicas durante la cirugía cardiaca. Presentamos un caso de SVCS tras cirugía cardiaca tratado de forma satisfactoria mediante técnica endovascular y anticoagulación sistémica. Superior vena cava syndrome (SVCS) results from superior vena cava obstruction, causing a decrease in venous return from the head, neck, and upper extremities. Although the most frequent cause is still malignant tumour processes, in recent years an increase has been observed in non-tumour causes, such as thrombosis of intravascular devices or iatrogenic causes during cardiac surgery. A case is presented of SVCS after cardiac surgery treated satisfactorily by an endovascular technique and systemic anticoagulation.
  • Parálisis diafragmática unilateral tras colecistectomía
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): E. Díez Castillo, S. Telletxea Benguria, K. Intxaurraga Fernández, B. Esnaola IriarteResumenLa colecistectomía laparoscópica supone hoy en día el tratamiento gold estándar de la patología aguda de la vía biliar. A pesar de las numerosas ventajas que presenta respecto a la cirugía abierta clásica, no está exenta de complicaciones.Presentamos el caso de un paciente varón de 82 años que tras el diagnóstico de colecistitis gangrenosa es intervenido de urgencia de colecistectomía laparoscópica, presentando en las primeras 24 h del postoperatorio un episodio de insuficiencia respiratoria aguda, motivo por el cual ingresa en reanimación. Los estudios realizados a posteriori mostraron una parálisis del hemidiafragma derecho, probablemente relacionada con la cirugía. Laparoscopic cholecystectomy is currently assumed to be the standard gold treatment of acute biliary tract pathology. Despite its many advantages compared to classical open surgery, it is not without complications.The case is presented of an 82 year-old male patient who, after the diagnosis of cholecystitis gangrenous, was urgently intervened using laparoscopic cholecystectomy. During the first 24 hours after the surgery, he had an episode of acute respiratory failure, for which he was admitted to the Resuscitation Unit. Studies performed later showed a paralysis of the right diaphragm that was probably related to the surgery.
  • Tatuajes lumbares en paciente obstétrica. Un reto para la
           punción epidural lumbar
    • Abstract: Publication date: Available online 6 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): M.C. Rodríguez Roca, C. Castro Arias, E. Gredilla Diaz, F. Gilsanz Rodriguez
  • Riesgo anafiláctico por mastocitosis sistémica: manejo perioperatorio en
           cirugía cardíaca
    • Abstract: Publication date: Available online 5 March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): P. Martín Serrano, J.G. Martín Hernández, R. Martín Celemín, N. de Antonio Antón, R. Orús García, A. Planas RocaResumenLa mastocitosis es una enfermedad caracterizada por una proliferación anormal de los mastocitos. La degranulación de los mastocitos puede desencadenarse por factores químicos, físicos y psíquicos, y en casos graves puede cursar con alteraciones cardiovasculares y shock. Concentraciones de triptasa superiores a 20 mcg/l se podrían correlacionar con mayor riesgo de degranulación mastocitaria. Presentamos el caso de un varón de 71 años sometido a cirugía de sustitución valvular aórtica y derivación aortocoronaria con mastocitosis sistémica indolente, con antecedentes de crisis histaminérgicas y con valores basales previos a la cirugía de tripatasa de 58,1 mcg/l. Mastocytosis is a disease characterised by an abnormal proliferation of mast cells. The degranulation of mast cells can be triggered by chemical, physical, and psychological factors, and in severe cases may be accompanied by cardiovascular alterations and shock. Tryptase concentrations greater than 20 ug/L may be associated with an increased risk of mastocyte degranulation. The case is presented on a 71 year-old man that underwent an aortic valve replacement and aortic-coronary bypass surgery. He had an indolent systemic mastocytosis and a history of histaminergic crises, with a baseline value of tryptase prior to surgery of 58.1 ug/L.
  • Evaluación del área de sección del nervio mediano tras la inyección
           intraneural o perineural
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): R.E. Silva Herrera, A. Serrá Sandoval, M. Gonzalez Venegas, S. de Lara González, J. Gracia, X. Sala-BlanchResumenIntroducciónConocer la relación entre la aguja y el nervio durante el bloqueo de nervio periférico es de interés para evitar el daño neural; sin embargo, los signos de inyección intraneural no se hallan claramente establecidos. Nos propusimos determinar los cambios observados en el nervio periférico tras inyectar 1 ml de solución en disposición intraneural o perineural de la aguja.Material y métodosSe utilizaron 10 cadáveres frescos, a los cuales se les realizó bloqueo de nervio mediano ecoguiado en plano en 60 ocasiones (3 por brazo), realizando una punción intraneural (n = 30) o perineural (n = 30) según aleatorización previa. Tras el consenso de localización por 7 especialistas, se inyectó 1 ml de solución y se evaluó el cambio en el área de sección del nervio y el desplazamiento a lo largo del mismo.ResultadosEl área de sección del nervio mediano se aumentó en ambos grupos, sin embargo, el incremento fue significativamente mayor en el grupo intraneural (perineural 0,007 ± 0,013 vs. intraneural 0,032 ± 0,021 cm2, p 
  • Estado actual de la fluidoterapia en el paciente quirúrgico en nuestro
           medio. A propósito del estudio Fluid Day
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): M.J. Colomina, P. Guilabert, J. Ripollés-Melchor, J.L. Jover, M. Basora, J.V. Llau, C. Casinello, R. Ferrandis, como componentes del Comité Ejecutivo del Proyecto Fluid Day
  • Nuevos avances para la anestesiología en español. El esfuerzo de muchos,
           un éxito para todos
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): A. Abad Gurumeta
  • Fe de errores de: “Escala APACHE II para pacientes críticos con cáncer
           sólido. Estudio de reclasificación” [Rev Esp Anestesiol Reanim.
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): F.D. Martos-Benítez, I. Cordero-Escobar, A. Soto-García, I. Betancourt-Plaza, I. González-Martínez
  • A propósito de una intervención para disminuir el dolor a pacientes con
           quemaduras de segundo grado intermedio-superficiales
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): M.Á. Luengo-Pastor, R. Guerrero-Domínguez, E.C. Navarro-Suárez, C. Rasero-Moreno
  • Bloqueo lumbar del plano del músculo erector de la columna: control
           exitoso del dolor agudo tras cirugía de la columna lumbar. Un caso
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): J. Brandão, R. Graça, M. Sá, J.M. Cardoso, S. Caramelo, C. CorreiaResumenDivulgamos el caso clínico de una paciente programada para cirugía de la columna lumbar, en la cual realizamos el bloqueo del plano del músculo erector de la columna lumbar como parte de una estrategia analgésica multimodal para el control del dolor agudo. La realización del bloqueo preoperatoriamente descartó la necesidad de opioides intraoperatorios adicionales a los de la intubación y permitió el uso de paracetamol solo para la analgesia. Además, no hubo necesidad de técnicas hipotensivas, ya que el bloqueo proporcionó bloqueo simpático satisfactorio y vasodilatación regional con un campo quirúrgico claro. En el postoperatorio, la paciente tenía un consumo menor de opiáceos y podía moverse libremente sin ningún deterioro motor, ni dolor desde el principio en la Unidad de Cuidados Postanestésicos. El uso del bloqueo del plano del músculo erector de la columna lumbar a nivel lumbar para la analgesia en la cirugía de la columna lumbar enfatiza su amplia aplicación y eficacia analgésica. We report the successful clinical case of a patient scheduled for lumbar spine surgery in which we performed a bilateral single-shot erector spinae plane block as part of a multimodal analgesic strategy for pain control. Performing the block preoperatively dismissed the need for extra intraoperative opioids other than those for intubation, and enabled the use of paracetamol for analgesia only. Further, there was no need for hypotensive techniques, as the block provided satisfactory sympathetic blockade and regional vasodilation with a clear surgical field. Postoperatively, the patient had minor opioid consumption and was able to freely move without any motor impairment or pain from early on in the Post Anaesthesia Care Unit. The use of single-shot erector spinae plane block at the lumbar level for lumbar spine surgery analgesia emphasises its wide application and analgesic efficacy.
  • Tiroidectomía total en paciente con síndrome de McArdle: manejo
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): A.V. Quintero Salvago, J.D. Leal del Ojo del Ojo, L. Barrios Rodríguez, J.J. Fedriani de Matos, I. Morgado MuñozResumenLa enfermedad de McArdle o glucogenosis de tipo V es una miopatía metabólica rara que consiste en pérdida muscular y debilidad. Los pacientes con esta enfermedad presentan riesgos asociados a la anestesia. Pueden presentar hipoglucemia, rabdomiólisis, fallo renal agudo, alteraciones iónicas y también se ha relacionado con una mayor incidencia de hipertermia maligna durante el procedimiento anestésico. La compresión intermitente debido a la medición de la presión no invasiva, las posturas en la mesa de quirófano que puedan provocar contracturas musculares o el temblor ocasionado por la hipotermia o por la misma anestesia pueden desencadenar rabdomiólisis en estos pacientes. En este artículo exponemos nuestra experiencia con una paciente con síndrome de McArdle bajo anestesia general para tiroidectomía total por bocio multinodular eutiroideo. McArdle disease or type V glycogenosis is a rare metabolic myopathy consisting of muscle loss and weakness. These patients have risks associated with anaesthesia. They can present with hypoglycaemia, rhabdomyolysis, acute renal failure, and electrolyte changes. It has also been associated with a higher incidence of malignant hyperthermia during the anaesthetic procedure. Intermittent compression due to the measurement of non-invasive pressure, postures on the operating table that may cause muscle contractures, or tremor caused by hypothermia or anaesthesia itself, may trigger rhabdomyolysis in these patients.In this article we present our experience in submitting a patient with McArdle's syndrome to general anaesthesia for total thyroidectomy due to multinodular euthyroid goitre.
  • Combinación de bloqueos torácicos como método anestésico principal en
           mastectomía radical modificada para pacientes con compromiso respiratorio
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): J.C. Galán Gutiérrez, B. Tobera Noval, F.J. Sáenz Abós, M. González Rodríguez, L.A. Fernández Meré, L.A. Sopena ZubiriaResumenEn los últimos tiempos la incorporación de la ultrasonografía a las técnicas de anestesia locorregional ha permitido la descripción de diversos bloqueos torácicos fasciales con finalidad analgésica: PECS 1 y 2, bloqueo del plano del serrato, bloqueo fascial intercostal serrato, bloqueo en el plano del músculo transverso torácico…, que se han añadido a otros bloqueos nerviosos ya conocidos como el bloqueo paravertebral torácico o el bloqueo intercostal. En este sentido, las técnicas de anestesia locorregional han sido universalmente recomendadas en pacientes con procesos respiratorios severos para evitar el soporte ventilatorio y posterior destete que incrementan considerablemente las tasas de morbimortalidad postoperatoria. Sin embargo, a nivel de la pared torácica y hueco axilar, son escasas las referencias que identifiquen el uso de bloqueos nerviosos o fasciales como método anestésico principal.Presentamos 2 casos extremos de pacientes pluripatológicos con serio compromiso respiratorio que se someten de forma exitosa a mastectomía radical modificada más cirugía en el hueco axilar mediante una combinación de bloqueos torácicos ecoguiados que permitieron la cirugía sin necesidad de inducir anestesia general, evitando ventilación mecánica, y manteniendo durante todo el procedimiento quirúrgico y postoperatorio respiración espontánea. Describimos las principales indicaciones de los bloqueos anestésicos empleados, incidiendo en la técnica de realización de los mismos y subrayando de forma novedosa la posibilidad de afrontar una cirugía agresiva a nivel de la axila con solo anestesia locorregional. The addition of ultrasound to locoregional anaesthesia in the last few years has led to the description of various fascial thoracic blocks with analgesic purposes: PECS 1 and 2 block, serratus plane block, serratus intercostal fascial block, blockade in the plane of the thoracic transverse muscle..., which have been added to other well-known nerve blocks, such as thoracic paravertebral block or intercostal block. In this sense, locoregional anaesthesia has been universally recommended in patients with severe respiratory processes in order to avoid ventilatory support and subsequent weaning that considerably increases postoperative morbidity and mortality rates. However, as regards thoracic wall and axillary hollow, there are very few references which detail the use of nerve or fascial blocks as a main anaesthetic method.Two extreme cases are presented of multi-pathological patients with serious respiratory disease who successfully underwent a modified radical mastectomy plus surgery in the axillary space using a combination of ultrasound-guided thoracic blocks that allowed surgery without general anaesthesia, avoiding mechanical ventilation, and maintaining spontaneous breathing throughout the surgical procedure. The main indications of the anaesthetic blocks used are described, focusing on the performance of the technique and underlining, in a novel way, the possibility of facing aggressive surgery at the level of the armpit with only locoregional anaesthesia.
  • Algoritmo de reversión para los pacientes anticoagulados con dabigatrán
           en cirugía urgente
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): R. Ferrandis, M.J. Colomina, L. Durán, A. Gómez-Luque, F. Hidalgo, J.V. Llau
  • Localización de la membrana cricotiroidea en varones: influencia de las
           características morfológicas del cuello
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): V. Ruiz-Alcalá, X. Onrubia, C. García-Vitoria, J. Baldó, E. Martínez, J.M. SellerResumenIntroducciónLa cricotirotomía es una técnica que forma parte de los algoritmos de manejo de vía aérea difícil. Para su adecuada realización se precisa una correcta localización de la membrana cricotiroidea (MCT). Diversos estudios han encontrado una alta tasa de error en la localización por palpación, lo que condiciona un fracaso en el resultado de la técnica.ObjetivosEl propósito del estudio fue determinar si las características morfológicas del cuello del paciente influyen en la correcta localización de la MCT y en el tiempo empleado.Materiales y métodosEstudio observacional donde participaron voluntariamente anestesiólogos e intensivistas en una simulación consistente en un escenario de «cannot intubate, cannot oxygenate» donde tenían que localizar en el menor tiempo posible la MCT en 2 varones seleccionados con diferentes características morfológicas de cuello. Se cronometró el tiempo empleado desde que el sujeto comenzaba a localizar la MCT hasta que la marcaba con un rotulador.Resultados y conclusionesSe encontró que el modelo con mayor índice de masa corporal y mayor perímetro cervical tenía una tasa de fracaso en la localización de un 70%, empleando, además, mayor tiempo, comparado con el modelo de características estándares. IntroductionCricothyrotomy is a recommended technique to restore oxygenation in most of guidelines for difficult airway management. A correct location of the cricothyroid membrane (CTM) is fundamental for a proper performance of the technique. Several studies have shown poor accuracy with the identification the CTM by palpation, resulting in a high failure rate of the technique.ObjectiveThe aim of this study was to determine the impact of the patient's neck morphology on the accurate location of the CTM and on the time employed.Materials and methodObservational study in which anaesthesiologists and intensivists voluntarily participated in a simulation that consisted of a «cannot intubate, cannot oxygenate» scenario, where they had to locate the CTM, as soon as possible, in 2 selected male patients with different morphological characteristics of the neck. The time was measured from the beginning of CTM palpation to locating it with a marker.Results and ConclusionsA higher body mass index and a higher neck circumference correlated with a 70% location failure rate and with a longer time as compared with a standard model.
  • Presentación atípica de neumotórax tras canalización
           venosa yugular ecoguiada
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): S. Martín-Santiago, R. García-López, J.A. Reinaldo Lapuerta
  • Estudio prospectivo, aleatorizado comparativo entre el bloqueo guiado por
           ultrasonidos de las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales
           frente a analgesia convencional en cirugía no reconstructiva de mama
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): J. González-García, A. González-Bada, J.M. López-Ramos, M.A. Echevarria-Correas, M.B.G. Muñecas-Herreras, L. Aguilera-CelorrioResumenObjetivoNuestro objetivo es evaluar si la realización de un bloqueo interfascial, el bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea axilar media (BRILMA) asociado a una pauta analgésica multimodal mejora la analgesia postoperatoria y permite ahorrar opioides tras cirugía no reconstructiva de mama.Material y métodosRealizamos un estudio aleatorizado y prospectivo simple, donde los pacientes fueron sometidos a cirugía no reconstructiva de mama. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de realización del bloqueo, o al grupo de analgesia postoperatoria estándar (paracetamol y dexketoprofeno). Las variables principales analizadas fueron la intensidad del dolor evaluada mediante la escala numérica verbal y las necesidades de rescate analgésico con tramadol.ResultadosSe observaron diferencias estadísticamente significativas en el consumo de tramadol durante el periodo de estudio (10,5 mg en el grupo BRILMA, frente a los 34, 3 en el grupo control, p=0,0001). Asimismo también hubo diferencias en la evaluación del dolor con valores más bajos en el grupo BRILMA.ConclusionesEn cirugía no reconstructiva de mama la realización de un bloqueo BRILMA permite obtener unas puntuaciones de dolor más bajas, lo que implica menor necesidad de rescate y un importante ahorro de tramadol en el periodo. ObjectiveThe objective of this study is to determine whether the accomplishment of an interfascial blockade, the blocking of the cutaneous branches of the intercostal nerves in the axillary line (BRILMA) associated with a multimodal analgesic regimen improves post-operative analgesia and allows saving opioids after non-reconstructive surgery of breast.Material and methodsA prospective, randomised and simple blind study was conducted on patients that underwent non-reconstructive breast surgery. The patients were randomly assigned to the blocking group, or to the standard post-operative analgesia group (paracetamol and dexketoprofen). The main variables analysed were the pain intensity assessed by the verbal numerical scale and the analgesic rescue needs with tramadol.ResultsStatistically significant differences were observed in the consumption of tramadol during the study period (10.5 mg in the BRILMA group, compared to 34.3 in the control group, P=.0001). There were also differences in the pain assessment, with lower values found in the BRILMA group.ConclusionsIn non-reconstructive breast surgery, performing a BRILMA block allows obtaining lower pain scores, which implies less need for rescue analgesics and a significant saving of tramadol in the study period.
  • Resultados de un taller de cricotiroidotomía quirúrgica con un modelo de
           tráquea de cerdo
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 66, Issue 3Author(s): C. Añez Simón, V. Serrano Gonzalvo, L.H. Carrillo Luna, V. Farré Nebot, C.M. Holgado Pascual, grupo de investigación ANESTARRACO (IISPV)ResumenIntroducciónLas últimas guías de la Difficult Airway Society recomiendan que todos los anestesiólogos deberían estar entrenados para la realización de una cricotiroidotomía quirúrgica (CtQ). El objetivo de este estudio es analizar los resultados de aprendizaje de un taller de CtQ mediante la evaluación de la tasa de éxito y el tiempo necesario para realizarla en un modelo de tráquea porcina.Material y métodosDiseñamos un taller en el que cada alumno respondía un cuestionario con datos demográficos y conocimientos teóricos sobre el abordaje quirúrgico de la vía aérea. Durante la hora siguiente se revisaron aspectos teóricos. Se mostró el modelo y realizamos una CtQ siguiendo la técnica clásica. Después, en grupos de 3-4 alumnos con un instructor, los alumnos realizaron 6 CtQ cada uno. Registramos si la ventilación era correcta, el tiempo necesario para realizarla y la facilidad de realización evaluada por alumno e instructor. Finalmente, los alumnos respondieron un cuestionario de aspectos teóricos. Realizamos un análisis estadístico, considerando estadísticamente significativo un valor de p 
  • Modelo de conversión de fibroscopio analógico a digital
    • Abstract: Publication date: Available online 11 February 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): R. Casans-Francés, A.T. Roberto-Alcácer, T.A. Martínez-Mejía, M.A. Gómez-Ríos
  • Síndrome vasopléjico en cirugía cardíaca: definición,
           fisiopatología, enfoque diagnóstico y manejo
    • Abstract: Publication date: Available online 5 February 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): D.M. Orozco Vinasco, C.A. Triana Schoonewolff, A.C. Orozco VinascoResumenEl síndrome vasopléjico constituye un estado de vasodilatación sistémica refractaria al uso de vasopresores en presencia de gasto cardíaco normal. En el presente artículo se revisará la definición, fisiopatología, factores predisponentes el enfoque diagnóstico y terapéutico del mismo. Su ocurrencia es frecuente en el perioperatorio de cirugía cardíaca y se asocia a incrementos en morbimortalidad. Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos LILACS, MEDLINE y GOOGLE SCHOLAR abarcando los artículos relevantes durante los últimos 18 años.Se debe identificar los pacientes de riesgo en aras de realizar un diagnóstico y tratamiento precoz con vasopresores con diferentes mecanismos de acción. Vasoplegic syndrome is a state of vasopressor resistant systemic vasodilation in the presence of a normal cardiac output. Its definition, pathophysiology, risk factors, diagnosis and therapeutic approach will be reviewed in this paper. It occurs frequently during cardiac surgery and is associated with high morbidity and mortality. A search in the LILACS, MEDLINE, and GOOGLE SCHOLAR databases was conducted to find the most relevant papers during the last 18 years.Prompt identification and diagnosis of patients at risk must be undertaken in order to implement an optimal therapeutic approach. This latter includes early treatment with vasopressors with different mechanisms of action.
  • Rotura traqueal postintubación orotraqueal, a propósito de un
           caso clínico
    • Abstract: Publication date: Available online 5 February 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): L.F. Invêncio da Costa, F. Alzate Amaya, P.C. Barreto Calvo, N. González Poggioli
  • Acceso central subclavio por vía supraclavicular en anestesia
           pediátrica: el renacer de una técnica antigua con la ayuda del
    • Abstract: Publication date: Available online 1 February 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): D.S. Giraldo Gutiérrez, J. Bautista Sánchez, R.D. Reyes PatiñoResumenLa inserción de un catéter venoso central es un procedimiento realizado frecuentemente en anestesia pediátrica. El abordaje más utilizado para este procedimiento es la vía yugular interna. Sin embargo, algunos factores específicos en los niños como el cuello corto y el fácil colapso de esta vena, el cual se acentúa en situaciones como la hipovolemia y los cambios en el patrón respiratorio, pueden determinar mayor dificultad. El abordaje supraclavicular de la vena subclavia se describió hace más de 50 años. No obstante, muy poco se considera en la actualidad, incluso tras el auge del ultrasonido y a pesar de las notorias ventajas respecto al abordaje yugular interno como la menor incidencia de trombosis e infección. Este documento plantea las consideraciones del abordaje supraclavicular de acuerdo a la evidencia disponible en anestesia pediátrica, se expone la factibilidad y seguridad del procedimiento y finalmente se describe la técnica de punción guiada por ultrasonido. The insertion of a central venous catheter is a procedure frequently performed in paediatric anaesthesia. The most frequent approach for this procedure is the internal jugular vein. However, some specific factors in children, such as the short neck and the easy collapse of this vein, which is accentuated in situations such as hypovolaemia and changes in the respiratory pattern, can lead to greater difficulty. The supraclavicular approach of the subclavian vein was described more than 50 years ago. However, it is not often considered nowadays, even after the introduction of ultrasound, and despite the obvious advantages with respect to the internal jugular approach due to the lower incidence of thrombosis and infection. This document reviews the considerations of the supraclavicular approach according to the available evidence in paediatric anaesthesia, discusses the feasibility and safety of the procedure, and finally describes the technique of ultrasound--guided puncture.
  • Trombosis intracardíaca doble en paciente asistido mediante membrana de
           oxigenación extracorpórea venoarterial
    • Abstract: Publication date: Available online 1 February 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): A. Martínez Salgado, M. Taboada Muñiz, J.M. Martínez Cereijo, P. Otero Castro, J. Álvarez EscuderoResumenLa trombosis intracardíaca es una complicación poco frecuente en los pacientes que reciben asistencia hemodinámica mediante una membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial (ECMO-VA), pero conlleva una elevada mortalidad. Este caso clínico describe un paciente que tuvo un shock cardiogénico tras un infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y que presentó trombosis intracardíaca durante la asistencia con ECMO-VA en 2 ocasiones: la primera en relación con la colocación de una prótesis mitral mecánica y la segunda tras el recambio por una prótesis mitral biológica. Intracardiac thrombosis is a rare complication in patients receiving haemodynamic support with venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO), but it has a high risk of mortality. This case report describes a patient who suffered cardiogenic shock after a ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and who presented with intracardiac thrombosis during VA-ECMO support on two occasions after mitral valve replacement. The first one was after the insertion of a mechanical prosthesis, and the second, after replacing it with a biological valve.
  • Intubación orotraqueal a través de mascarilla laríngea Ambu®
           Auragain™ en paciente pediátrico con lipomatosis infiltrante congénita
    • Abstract: Publication date: Available online 24 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): I. Hernández García, I. Hidalgo, L. Barragán, B. Berenguer, C. Lorca-García, I. MantillaResumenLas malformaciones congénitas que afectan a la vía aérea pueden generar problemas para realizar una ventilación efectiva, intubación o incluso ambas, con el consiguiente aumento del riesgo de hipoxemia. Es esencial para el anestesiólogo pediátrico el conocimiento exacto de la anatomía de la vía aérea del paciente, así como una planificación preoperatoria cuidadosa. Cada vez son más los dispositivos diseñados para el control de la vía aérea en el paciente pediátrico. Este caso clínico describe el uso de la mascarilla laríngea de tercera generación (Ambu® Auragain™) para la intubación orotraqueal de un paciente pediátrico con vía aérea difícil prevista secundaria a lipomatosis infiltrante congénita en la región facial. Congenital defects that affect paediatric airway could lead to several difficulties for effective ventilation, intubation, or even both, increasing the risk of hypoxaemia. It is essential for the paediatric anaesthesiologist to have accurate knowledge of the anatomy of patient́s airway, as well as judicious preoperative planning. Increasingly, more devices have been designed for the control of difficult airway in the paediatric patient. This case report describes the application of a third-generation laryngeal mask (- Ambu® Auragain ™) for endotracheal intubation of a child with anticipated difficult airway, secondary to congenital diffuse infiltrating facial lipomatosis.
  • Bloqueos diagnósticos en el manejo del paciente con lumbalgia secundaria
           a síndrome facetario
    • Abstract: Publication date: Available online 22 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): J. de Andrés Ares, F. GilsanzResumenEl dolor lumbar o lumbalgia es uno de los principales problemas de salud pública de la sociedad actual. De entre las múltiples causas de la misma las articulaciones zigoapofisarias, también denominadas facetas o articulaciones vertebrales posteriores, son una causa importante, generalmente secundaria a artrosis. El diagnóstico de la causa de la lumbalgia suele ser en muchas ocasiones difícil, haciendo que el enfoque terapéutico del paciente no sea el óptimo. Los bloqueos diagnósticos constituyen una herramienta de suma importancia para establecer un tratamiento adecuado del paciente con lumbalgia, siempre y cuando sean realizados de manera precisa, con un volumen adecuado de anestésico local, con una imagen y proyección fluoroscópica idónea y el resultado sea interpretado de manera exacta. En el siguiente artículo revisaremos la importancia de los bloqueos diagnósticos, así como el modo en que deben ser realizados, para obtener la máxima información de los mismos y el mayor beneficio terapéutico. Low back pain is currently one of the main public health problems. Among the multiple causes, pain in the zygapophysial joints, also called facets or posterior vertebral joints, are an important cause, usually secondary to osteoarthritis. The source of low back pain is often difficult to find, making the therapeutic approach to the patient sub-optimal. Diagnostic blocks are a very important tool in establishing an adequate treatment for patients with low back pain, as long as they are performed accurately, with an adequate local anaesthetic volume, with a suitable image and fluoroscopic projection and its result are precisely interpreted. In this article a review is presented on the importance of diagnostic blocks, as well as how they should be performed in order to obtain the maximum information and the greatest therapeutic benefit.
  • Factores perioperatorios que contribuyen a la aparición de dolor o
           náuseas y vómitos postoperatorios en cirugía laparoscópica ambulatoria
    • Abstract: Publication date: Available online 18 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): J. López-Torres López, D. Piedracoba Cadahía, M.J. Alcántara Noalles, T. Simó Cortés, P. Argente NavarroResumenIntroducciónTanto el dolor como las náuseas y vómitos postoperatorios constituyen condicionantes principales del tiempo y la calidad de la recuperación en cirugía laparoscópica.ObjetivoDeterminar los factores perioperatorios que contribuyen a la aparición de dolor y de náuseas y vómitos postoperatorios en cirugía laparoscópica ambulatoria.Materiales y métodosEstudio prospectivo de una cohorte de 297 pacientes intervenidos mediante cirugía laparoscópica ambulatoria. Como variables de estudio se consideraron: a) factores preoperatorios, incluyendo medicación habitual y riesgo anestésico; b) intraoperatorios, entre otros tiempos quirúrgico y anestésico, fármacos y presión de neumoperitoneo y c) postoperatorios, como complicaciones mayores o menores y tiempos de recuperación. Como variables dependientes se consideraron los síntomas postoperatorios náuseas, vómitos y dolor.ResultadosConsiderando como variable combinada la aparición de náuseas, vómitos o dolor moderado/severo según una escala visual analógica, presentaron uno o más de estos síntomas el 58,7% de los pacientes (IC 95%: 52,8-64,4). Mediante regresión logística, las variables asociadas a la aparición de síntomas fueron: sexo femenino (OR: 3,4), tiempo de espera previo a quirófano superior a 45 min (OR: 4,9) y ausencia de profilaxis antiemética (OR: 12,2).ConclusionesEn pacientes operados mediante cirugía laparoscópica ambulatoria, uno de cada 4 presenta náuseas y vómitos postoperatorios y la mitad presentan dolor de intensidad moderada antes del alta. Considerando globalmente la aparición de dolor o náuseas y vómitos postoperatorios, estos síntomas afectan a más de la mitad de los pacientes y son más frecuentes en mujeres y en quienes más tardan en acceder al quirófano. IntroductionBoth postoperative pain and postoperative nausea and vomiting are major factors that determine the time and quality of recovery in laparoscopic surgery.ObjectiveTo determine the perioperative factors that contribute to the appearance of postoperative pain and postoperative nausea and vomiting in outpatient laparoscopic surgery.Material and methodsA prospective study was conducted on a cohort of 297 patients undergoing laparoscopic ambulatory surgery. A record was made of preoperative factors (usual medication, anaesthetic risk, etc.), intraoperative (surgical and anaesthetic times, drugs, CO2 pressure, etc.), and postoperative factors (major and minor complications, recovery times, etc.). As dependent variables, the postoperative symptoms considered were, nausea, vomiting, and/or postoperative pain.ResultsConsidering as a combined variable the occurrence of níusea, vomiting or moderate/severe pain (4 or more points on a visual analogue scale), one or more of these symptoms occurred in 58.7% of the patients (95% CI: 52.8-64.4). Using a logistic regression, the variables associated with the appearance of symptoms were: female gender (OR: 3.4), waiting time over 45 minutes prior to surgery (OR: 4.9) and no anti-emetic prophylaxis (OR: 12.2).ConclusionsIn patients undergoing ambulatory laparoscopic surgery, one in 4 had postoperative nausea and vomiting, and approximately half of moderate-intensity pain before discharge. Considering the overall the occurrence of pain and/or postoperative níusea and vomiting, these symptoms affect more than half of the patients being operated on, and are more frequent in women and in those who have to wait to access the operating room.
  • Shock cardiogénico secundario a cardiomiopatía de Takotsubo en el
           postoperatorio inmediato de suprarrenalectomía
    • Abstract: Publication date: Available online 18 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): S.E. Pérez Benítez, O. Pastor Ramírez, C.J. Salazar Bonilla, J. Solera MarínResumenLa cardiomiopatía de Takotsubo forma parte del conjunto de enfermedades llamadas cardiomiopatías inducidas por estrés. Su presentación clínica habitual es indistinguible de un síndrome coronario agudo. Sin embargo, es importante una sospecha diagnóstica temprana, pues puede comenzar en forma de shock cardiogénico en aproximadamente un 8% de los casos, con tasas de morbimortalidad comparables a las del síndrome coronario agudo. Por este motivo, a pesar de que sea una patología relativamente infrecuente, el ámbito quirúrgico siempre supone un factor de estrés que puede actuar como factor desencadenante de esta patología. A continuación se presenta un caso de comienzo de una cardiomiopatía de Takotsubo en forma de shock cardiogénico durante el ingreso en nuestra Unidad de Reanimación Postoperatoria. Takotsubo cardiomyopathy is part of the group of diseases called stress-induced cardiomyopathies. Its usual clinical presentation is indistinguishable from an acute coronary syndrome. However, early diagnosis is important, as it may debut as a cardiogenic shock in approximately 8% of cases, with morbidity and mortality rates comparable to those of acute coronary syndrome. For this reason, although it is a relatively infrequent condition, the perioperative period is a stress factor that can act as a trigger of this pathology. A case is presented of the onset of Takotsubo cardiomyopathy as a cardiogenic shock during admission in a Postoperative Recovery Unit.
  • Consideraciones para anestesia general en la enfermedad de CADASIL
    • Abstract: Publication date: Available online 18 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): M. Bermúdez-Triano, R. Guerrero-Domínguez, A. Martínez-Saniger, I. JiménezResumenLa enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía) es una angiopatía sistémica hereditaria que afecta fundamentalmente a los vasos cerebrales de pequeño y mediano calibre. Alrededor de 500 familias están afectadas en el mundo, la mayoría de ellas en Europa. Se caracteriza por presentar crisis de migraña, demencia subcortical, trastornos neuropsiquiátricos e ictus isquémicos de repetición.Nuestro objetivo ha sido describir por primera vez en la literatura el manejo mediante anestesia general de un procedimiento neuroquirúrgico intracraneal en un paciente con la enfermedad de CADASIL. Consideramos esencial la monitorización continua de la presión arterial, así como el mantenimiento de normocapnia y normotermia para evitar el desarrollo de nuevos accidentes cerebrovasculares. Esta enfermedad resulta relevante debido a sus implicaciones anestésicas y las escasas publicaciones hasta la fecha. CADASIL (cerebral arteriopathy, autosomal dominant, with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) disease is an inherited systemic arterial disease that affects the small and medium calibre cerebral vessels. Around 500 families are affected in the world, most of them in Europe. It is characterised by migraine attacks, subcortical dementia, neuropsychiatric disorders, and recurrent ischaemic strokes.The objective of this article is to describe, for the first time in the literature, the management by general anaesthesia of an intracranial neurosurgical procedure in a patient with CADASIL disease. Continuous monitoring of blood pressure is considered essential, as well as the maintenance of normocapnia and normothermia to avoid the development of new cerebrovascular accidents. This disease is relevant due to its anaesthetic implications and the few publications to date.
  • Obstrucción aguda de vía aérea en paciente con enfermedad de Forestier.
           Caso clínico
    • Abstract: Publication date: Available online 18 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): S. García Zamorano, S. García del Valle y Manzano, A. Andueza Artal, P. Robles Ángel, N. Gijón HerrerosResumenLa osificación del ligamento anterior longitudinal vertebral, conocida como enfermedad de Forestier o hiperostosis esquelética idiopática difusa, es una enfermedad que suele cursar de forma asintomática. Se produce sobre todo en la región torácica, seguida por la lumbar y cervical. Cuando existe afectación cervical, en caso de producir clínica, los síntomas más frecuentes son disfagia, disnea o disfonía y, de forma excepcional, obstrucción aguda de la vía aérea. Este proceso patológico supone un reto anestésico en el manejo de la vía aérea de estos pacientes. Por ello presentamos el caso de un paciente de 85 años con obstrucción aguda de vía aérea asociada a enfermedad de Forestier, al que se le realizó intubación mediante fibroscopio bajo anestesia inhalada con sevoflurano manteniendo ventilación espontánea para la posterior realización de traqueotomía por los otorrinolaringólogos. Ossification of the anterior longitudinal ligament of the spine, known as Forestier disease or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, is usually an asymptomatic disorder. The area most frequently affected is the thoracic spine, followed by lumbar and cervical regions. In the case of cervical involvement with clinical manifestations, the most common symptoms include dysphagia, dyspnoea, dysphonia, and can exceptionally cause an acute airway obstruction. The airway management of these patients represents a great anaesthetic challenge. The case is reported of an eighty-five-year-old patient who had an acute airway obstruction associated with Forestier disease. A fibre-optic-assisted intubation was accomplished under sevoflurane inhaled anaesthesia, maintaining spontaneous ventilation, with subsequent tracheostomy performed by ENT surgeons.
  • Manejo de la vía aérea en una paciente con síndrome de Treacher Collins
           en 2 tiempos quirúrgicos
    • Abstract: Publication date: Available online 17 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): Á. Pérez Fernández-Escandón, V. Hevia Sánchez, S. Llorente Pendás, F. Molina MontalvaResumenEl síndrome de Treacher Collins (STC), Franceschetti-Zwahlen-Klein o disostosis mandibulofacial, se caracteriza por un desarrollo craneofacial anormal. Es una anomalía congénita infrecuente que presenta una incidencia de un caso por cada 50.000 nacidos vivos. El STC es importante para la planificación anestésica debido a que la mayoría de los pacientes con esta afectación nos planteará dificultades en el manejo de la vía aérea.A continuación presentamos el caso de una paciente de 24 años con STC que es remitida a nuestro centro para la realización de una cirugía de reconstrucción facial en dos tiempos. En ambos tiempos quirúrgicos el videolaringoscopio Airtraq® fue esencial para el manejo de la vía aérea.Con la presentación de este caso se muestra como la planificación previa, la comunicación y el trabajo en equipo son esenciales para la seguridad del paciente. Treacher Collins syndrome (TCS), Franceschetti-Zwahlen-Klein, or mandibulofacial dysostosis, is a rare disorder of craniofacial development (incidence of approximately 1:50.000 live births). TCS is relevant to the anaesthetist because it can cause difficulties in airway management.A case report is presented of a 24 year-old woman who was referred to our institution for facial reconstruction surgery in two stages. In both surgeries Airtraq™ was essential for airway management.By presenting this case, it is intended to show that planning, communication and teamwork are indispensable for patient safety.
  • ¿General o regional' Preferencias anestésicas de los pacientes y su
           percepción sobre la anestesia regional
    • Abstract: Publication date: Available online 8 January 2019Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): J.S. Lavado, D. Gonçalves, L. Gonçalves, C. Sendino, E. ValenteResumenIntroducción y objetivosLa anestesia regional (AR) ha ganado popularidad debido a sus beneficios y su seguridad. Sin embargo, muchos pacientes rechazan la AR en favor de la anestesia general (AG). Este estudio investiga las variables (factores demográficos, percepción de seguridad, miedos y conocimientos sobre la AR) relacionadas con las preferencias anestésicas de los pacientes.Material y métodosLos participantes eran mayores de 18 años, propuestos para una consulta anestésica. Rellenaron un cuestionario previamente a su cita.ResultadosCiento dos pacientes accedieron a participar. La media de edad era de 52,6 ± 13,5 años. El 57,8% eran mujeres y el 44,5% contaba al menos con 12 años de estudios. Dados a elegir, el 54% prefería AG y el 20,7% rechazaba AR en caso de que se lo propusiera el anestesiólogo. Entre los pacientes que ya habían experimentado anestesia neuroaxial, el 40% no quería repetirlo. Los pacientes que preferían AG en lugar de AR la percibían como más segura y expresaban mayor ansiedad por permanecer despiertos durante la cirugía. Estos fueron también los que tenían mayor temor al pinchazo, al dolor de espalda y a sentir dolor durante la cirugía. Los resultados indican que los pacientes no conocían los verdaderos riesgos y beneficios de la AR.ConclusionesEl conocimiento de los temores de los pacientes es esencial y ayudará a los anestesiólogos a satisfacer las necesidades de sus pacientes. Los anestesiólogos deben esforzarse en mejorar las perspectivas de la población y su conocimiento sobre la RA. Introduction and objectivesRegional anaesthesia (RA) has gained popularity due to its numerous benefits and increasing safety. Yet, often patients refuse this procedure and prefer general anaesthesia (GA). This study aimed to investigate variables (demographic factors, safety perception of GA and RA, patients’ fears, anxiety, and knowledge) related to patients’ anaesthetic preference.Material and methodsParticipants were patients aged 18 years or more proposed to an anaesthesia appointment for preoperative assessment. Patients completed a written questionnaire before meeting the anaesthesiologist. The questionnaire asked about their preferences, fears and perceptions about RA.ResultsOne hundred and 2 patients agreed to participate. Mean age was 52.6 ± 13.5 years, 57.8% were female and 44.5% had at least 12 years of education. Given the choice, 54.0% would prefer GA and 20.7% said they would refuse RA if proposed by the anaesthesiologist. Among patients who already experienced neuroaxial anaesthesia, 40.0% said they did not wish to repeat it. Patients who preferred GA over RA perceived GA to be safer than RA and expressed more anxiety towards being awake during surgery and more fear of feeling pain during surgery, of having back pain, and of needle puncture. Results also suggested that patients are unaware of RA's real risks and benefits.ConclusionsKnowing patients’ fears is essential for the anaesthesiologist address their patients’ needs. Anaesthesiologists should work on improving general population perspective and knowledge about RA.
  • ¿Ha muerto la laringoscopia directa' Larga vida a la
    • Abstract: Publication date: Available online 31 December 2018Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): M.A. Gómez-Ríos, J.A. Sastre-Rincón, M. Mariscal-Flores
  • Evaluación comparativa de dexmedetomidina y labetalol para atenuar las
           respuestas de estrés hemodinámico durante la colecistectomía
           laparoscópica en pacientes con hipertensión limítrofe
    • Abstract: Publication date: Available online 10 December 2018Source: Revista Española de Anestesiología y ReanimaciónAuthor(s): D. Singla, A. Parashar, V. Pandey, M. ManglaResumenObjetivoDiversos fármacos han tratado de atenuar la respuesta vasopresora en los pacientes de colecistectomía laparoscópica. Comparamos la inyección intravenosa preinducción única de dexmedetomidina y de labetalol para atenuar la respuesta de estrés hemodinámico.MétodosConsideramos a un total de 160 pacientes para este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego, realizado en un único centro de atención terciaria. Incluimos a los pacientes en el grupo D, quienes recibieron 1 μg/kg iv de dexmedetomidina, o el grupo L, quienes recibieron 0,3 mg/kg iv de labetalol en 100 ml de suero salino normal antes de la inducción de anestesia. Se anotaron preoperatoriamente los parámetros hemodinámicos de los pacientes, antes de iniciar la infusión, y a intervalos fijos, hasta la extubación.ResultadosTras la intubación, la presión arterial sistólica (PAS) fue más alta en los pacientes del grupo L (128 ± 13,866) en comparación con el grupo D (123,2 ± 10,672). Posteriormente, la PAS fue comparable hasta la extubación. De igual modo, tras la intubación los pacientes del grupo D tendieron a tener una presión arterial diastólica más baja (73,1 ± 9,683 vs. 79,2 ± 14,153, valor p de 0,0017) en comparación con los pacientes del grupo L. También la incidencia relativa de bradicardia e hipotensión fue mayor en los pacientes que habían recibido labetalol.ConclusiónEn los pacientes con predisposición a fluctuaciones significativas de la presión arterial, o de la frecuencia cardiaca, la administración de dexmedetomidina puede resultar más adecuada que labetalol, debido a una mejor conservación de la hemodinámica normal, especialmente durante el periodo de estrés, habiendo reflejado una menor incidencia relativa de efectos colaterales. ObjectiveVarious pharmacological agents have been tried to attenuate the pressor response in laparoscopic cholecystectomy patients. We have compared single pre-induction intravenous injection of dexmedetomidine with labetalol for attenuation of haemodynamic stress response.MethodsA total of 160 patients were considered for this prospective, randomized, double blind clinical study done in a single tertiary care institution. Patients were either included in group D, to receive 1.0 μg·kg−1 i.v. dexmedetomidine or group L, to receive 0.3 mg·kg−1 i.v. labetalol in 100 ml of normal saline before induction of anaesthesia. Patient's hemodynamic parameters were noted pre-operatively before starting infusion and at fixed intervals afterwards till extrubation.ResultsAfter intubation, mean systolic blood pressure (SBP) was higher in patients of group L (128.0 ± 13.866) as compared to group D (123.2 ± 10.672). Afterwards the SBP was comparable until extrubation. Similarly, after intubation patients in group D tended to have lower diastolic pressure (73.1 ± 9.683 vs. 79.2± 14.153, P value .0017) compared to patients in group L. Also, the relative incidence of bradycardia and hypotension was higher in patients who had received inj. labetalol.ConclusionIn patients predisposed to significant fluctuations in blood pressure or heart rate dexmedetomidine may be more suitable than labetalol due to better preservation of normal haemodynamics especially during periods of stress showing a relatively lower incidence of side effects.
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
Tel: +00 44 (0)131 4513762

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