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EMC - Anestesia-Reanimación
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ISSN (Print) 1280-4703
Published by Elsevier Homepage  [3201 journals]
  • Mecanismos y tratamiento de las bronconeumopatías por aspiración
           perioperatorias
    • Abstract: Publication date: September 2018Source: EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 44, Issue 4Author(s): J. Morel, G. Dupont, C. AuboyerLas bronconeumopatías por aspiración perioperatorias representan una complicación frecuente y potencialmente grave. Sin embargo, su frecuencia real es difícil de precisar y es probable que se subestime en gran medida, pues el proceso de aspiración a menudo pasa desapercibido. Si bien se han atribuido a menudo a la anestesia general, en particular obstétrica, actualmente es una causa menos frecuente, pero todavía responsable de una morbilidad y una mortalidad no despreciables. Se producen sobre todo en pacientes que tienen factores de riesgo, en particular de origen digestivo, operados de urgencia. La fase de inducción es la más expuesta. También se producen en la fase postoperatoria, en cuidados intensivos, asociadas a trastornos de la consciencia, trastornos neurológicos responsables de anomalías de la deglución, una astenia intensa, alimentación enteral y edad avanzada. La aspiración de líquido gástrico muy ácido da lugar a una agresión química pulmonar de gravedad proporcional al volumen de líquido inhalado. La presencia de partículas sólidas alimentarias, incluso en solución poco ácida, también puede producir un cuadro clínico grave. El aspecto clínico de la aspiración puede ser de gravedad variable, desde un cuadro casi asintomático hasta un cuadro muy agudo, a veces asfíctico, que en ocasiones evoluciona hacia un síndrome de dificultad respiratoria aguda y una fibrosis pulmonar. Las complicaciones infecciosas son clásicas, o bien secundarias en el marco de una agresión química, o bien de aparición más rápida y más frecuente en caso de aspiración de un líquido gástrico y orofaríngeo colonizado. Las prácticas de antibioticoterapia no se han esclarecido. La prevención de la aspiración es esencial. En anestesia, la detección de los pacientes de riesgo, la aplicación de las reglas de ayuno preoperatorio y la realización de un procedimiento de inducción de secuencia rápida son las principales medidas. En fase postoperatoria y en cuidados intensivos, pasa por un rigor en la aplicación de los cuidados de enfermería y en el control de las modalidades de administración de la alimentación.
       
  • Tratamiento del dolor crónico en el perioperatorio
    • Abstract: Publication date: September 2018Source: EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 44, Issue 4Author(s): A. Belbachir, M. Olivier, J.-P. EstebeEl dolor crónico postoperatorio (DCPO) es el dolor que persiste más de 3-6 meses. Se estima su incidencia en alrededor del 30 %. Se pueden clasificar en tres grupos: el grupo en el que normalmente el dolor preoperatorio no existe o es bajo, que se puede vincular con frecuencia a lesiones nerviosas; el grupo en el que el dolor existe previamente a la cirugía, con frecuencia asociado a un mecanismo de inflamación con su repercusión psicológica propia, y un grupo mixto en el que el dolor puede ser preexistente pero se encuentra exacerbado en el postoperatorio y cuyo mecanismo consiste en una mezcla de exceso de nocicepción, inflamación y dolor neuropático. En este artículo se tratarán los diferentes factores predictivos preoperatorios. El tratamiento preoperatorio se contempla dentro del marco de una recuperación rápida tras cirugía, poniendo de manifiesto la importancia de un tratamiento multidisciplinario. En el tiempo quirúrgico, la prevención quirúrgica tiene una influencia fundamental sobre la incidencia del DCPO. En plano anestésico, la prevención farmacológica puede incluir la ketamina, los gabapentinoides, el óxido nitroso, la analgesia local y locorregional, la lidocaína intravenosa y los agonistas α2. En el período postoperatorio inmediato, se analiza la gestión de los opioides y otros analgésicos con base en ejemplos prácticos. La revisión de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation recuerda el principio de analgesia multimodal basado en los analgésicos, antiinflamatorios, antihiperalgésicos, la anestesia locorregional (catéteres perineurales y adyuvantes). Las unidades móviles de dolor agudo tienen una función en la gestión postoperatoria inmediata del DCPO. Por último, es indispensable anticipar el alta hospitalaria de estos pacientes y prever un seguimiento analgésico y psicológico adaptado para el domicilio. Así, para estos pacientes sometidos a cirugía recientemente, parece indispensable la creación de consultas posquirúrgicas especializadas.
       
  • Fisiología del dolor: mecanismos centrales y controles
    • Abstract: Publication date: September 2018Source: EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 44, Issue 4Author(s): A. Mouraux, L. Plaghki, D. Le BarsDesde 2003, fecha de la última revisión de los autores de este artículo sobre la fisiología del dolor, se ha logrado un progreso fenomenal, en particular en las áreas de biología molecular y neuroimagen funcional (electroencefalograma, tomografía por emisión de positrones y resonancia magnética). Los autores de este artículo han tratado de sintetizar estas nuevas adquisiciones sin olvidar los fundamentos de la fisiología, para extraer la información más sólida. En efecto, esta riqueza se acompaña de una paradoja: la traducción en medios terapéuticos de este nuevo conocimiento, a menudo adquirida con modelos animales, sigue siendo decepcionante. En la primera parte se analizarán los medios de exploración del sistema de dolor en humanos y animales. En la segunda se presentarán los mecanismos periféricos del sistema nociceptivo. En la tercera se estudiará la profunda transformación que sufren estos mecanismos durante la inflamación. En la cuarta se considerarán los mecanismos espinales en condiciones fisiológicas e inflamatorias. Las contribuciones recientes de la neuroimagen han requerido el desarrollo de un quinto parágrafo dedicado a los mecanismos cerebrales implicados en el dolor. Se evalúa la especificidad de una red de estructuras cerebrales involucradas en la percepción del dolor. Un sexto parágrafo está dedicado a los mecanismos de control de la actividad espinal nociceptiva, con particular atención al paradigma de modulación condicionante del dolor. Los primeros tres parágrafos se desarrollan en el artículo 36-020-A-10 de esta obra y los parágrafos cuarto, quinto y sexto están en el presente.
       
  • Fisiología del dolor: aspectos psicofisiológicos y mecanismos
           periféricos
    • Abstract: Publication date: September 2018Source: EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 44, Issue 4Author(s): D. Le Bars, A. Mouraux, L. PlaghkiDesde 2003, fecha de la última revisión de los autores de este artículo sobre la fisiología del dolor, se ha logrado un progreso fenomenal, sobre todo en las áreas de biología molecular y neuroimagen funcional (electroencefalograma, tomografía por emisión de positrones y resonancia magnética). Los autores de este artículo han tratado de sintetizar estas nuevas adquisiciones, sin olvidar los fundamentos de la fisiología, para extraer los datos más sólidos. En efecto, esta riqueza se acompaña de una paradoja : la traducción en medios terapéuticos de este nuevo conocimiento, a menudo adquirido con modelos animales, sigue siendo decepcionante. En la primera parte se analizarán los medios de exploración del sistema de dolor en humanos y animales. En la segunda se presentarán los mecanismos periféricos del sistema nociceptivo. En la tercera se estudiará la profunda transformación que sufren estos mecanismos durante la inflamación. En la cuarta se considerarán los mecanismos espinales en condiciones fisiológicas e inflamatorias. Las contribuciones recientes de la neuroimagen han requerido el desarrollo de un quinto parágrafo dedicado a los mecanismos cerebrales implicados en el dolor. Se evalúa la especificidad de una red de estructuras cerebrales involucradas en la percepción del dolor. Un sexto parágrafo está dedicado a los mecanismos de control de la actividad espinal nociceptiva, con especial atención al paradigma de modulación que condiciona el dolor. Los primeros tres parágrafos se desarrollan en este artículo (los parágrafos cuarto, quinto y sexto se desarrollan en el artículo 36-020-A-20 de esta misma obra).
       
  • Anestesia del paciente adulto obeso
    • Abstract: Publication date: April 2019Source: EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 45, Issue 1Author(s): B. GoubauxLa obesidad es un problema de salud pública que afecta a todos los tramos de edad y a todas las profesiones en todo el mundo. Se asocia a muchos factores de comorbilidad que pueden ser contraindicaciones potenciales para la cirugía. En los primeros trabajos publicados, la mortalidad y la morbilidad postoperatorias eran tres veces mayores en pacientes obesos. En los trabajos más recientes, no se observan diferencias en términos de morbimortalidad entre las personas obesas y las de peso normal, debido sin duda a un mejor conocimiento de las modificaciones inducidas por la obesidad. Las alteraciones respiratorias son la primera causa de morbilidad perioperatoria en los obesos. Los depósitos adiposos que infiltran los músculos intercostales, el diafragma y el abdomen reducen la distensibilidad torácica, parietal y pulmonar. La capacidad residual funcional está disminuida, y esta reducción se acentúa con el decúbito supino. Las consecuencias farmacocinéticas de la obesidad son muy variables entre los distintos fármacos. Parece justificado dar prioridad a la utilización de las moléculas menos liposolubles y cuya duración de acción sea la más corta. El tratamiento ventilatorio peroperatorio de estos pacientes consta de una ventilación protectora, una presión espiratoria positiva moderada y maniobras de reclutamiento.
       
  • Raquianestesia en adultos (salvo obstetricia)
    • Abstract: Publication date: April 2019Source: EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 45, Issue 1Author(s): E. GaertnerLa raquianestesia (RA) es una técnica de anestesia utilizada desde hace más de 120 años y ha experimentado un resurgimiento en las últimas décadas, como lo atestigua el número de publicaciones recientes sobre ella. Pese a la seguridad y la sencillez de la RA, asociadas a una curva de aprendizaje rápida, no se deben minimizar sus riesgos. El conocimiento de las variaciones anatómicas del paciente, los aspectos técnicos con una buena preparación y un buena colocación del paciente, la elección del material, del anestésico local y de los adyuvantes, así como de la difusión y de la duración deseada han permitido optimizar la seguridad y adaptarla a los distintos modos de tratamiento quirúrgico. La prevención de los efectos indeseables y de las complicaciones requiere unos conocimientos anatómicos, fisiológicos, farmacológicos, farmacodinámicos y farmacocinéticos. Los avances constituidos por las dosis bajas de anestésicos locales, la raquianestesia unilateral y los anestésicos locales de corta duración de acción han permitido utilizar la cirugía ambulatoria sin retrasar el alta del paciente.
       
  • Farmacología de los anestésicos locales
    • Abstract: Publication date: April 2019Source: EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 45, Issue 1Author(s): A. Vincent, L. Bernard, M. LéoneLos anestésicos locales son agentes que bloquean de forma reversible la conducción nerviosa. Se dividen en dos familias: aminoésteres y aminoamidas. Estas últimas son las más utilizadas en anestesia. Los anestésicos locales se unen a los eritrocitos y a las proteínas séricas. Su unión a proteínas es alta. La absorción sistémica es un paso en su eliminación, que permite su posterior metabolismo. El metabolismo de las amidas es hepático a través del sistema del citocromo P450. Los ésteres son hidrolizados en el plasma y el hígado por seudocolinesterasas. Para bloquear la transmisión de los impulsos nerviosos, los anestésicos locales actúan obstruyendo el poro central del canal de sodio, al que acceden por la cara citoplásmica. En concentraciones más altas, también actúan sobre los canales de potasio y calcio. Además, los anestésicos locales tienen efectos antiinflamatorios y antihiperalgésicos. Una alta concentración plasmática de anestésicos locales, ya sea por inyección intravascular directa o por reabsorción sistémica significativa, puede acompañarse de signos de toxicidad sistémica en el sistema nervioso central y/o cardíaco. Los enantiómeros levógiros son menos cardiotóxicos. Las formas más graves de toxicidad sistémica se controlan mediante una reanimación rápida y eficaz, incluida la administración intravenosa de una emulsión lipídica. Su toxicidad local concierne a la célula nerviosa, el miocito y el condrocito. Su mecanismo probablemente involucra alteraciones en el metabolismo mitocondrial y la homeostasis del calcio.
       
 
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