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Journal Cover
Le Praticien en Anesthésie Réanimation
Journal Prestige (SJR): 0.106
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ISSN (Print) 1279-7960 - ISSN (Online) 1279-7960
Published by Elsevier Homepage  [3147 journals]
  • Comment réussir l’admission à J0 '
    • Abstract: Publication date: Available online 22 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Frédéric Le Saché, Vanessa ReubrechtRésuméL’admission hospitalière des patients le jour de leur intervention devient la règle même lorsqu’elle est suivie par une hospitalisation conventionnelle. Cette pratique réduit les coûts hospitaliers et la durée moyenne de séjour et génère une plus grande satisfaction des patients. Elle implique une préparation de l’admission comparable à celle de la chirurgie ambulatoire et une organisation des services pour garantir la disponibilité des lits.SummaryHospital admission is increasingly planned the day of surgery even when patients are supposed to stay in hospital then after. There is an expected reduction in hospital cost and duration of stay. Patient’ satisfaction is also supposed to be improved. This procedure needs to be prepared adequately as if it was ambulatory surgery. Surgical wards have also to change the management of their beds to make it available for incoming patients in very circumstances.
       
  • Lu pour vous
    • Abstract: Publication date: Available online 20 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s):
       
  • Faut-il contre-indiquer l’usage du tramadol en postopératoire de
           chirurgie pédiatrique '
    • Abstract: Publication date: Available online 19 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Nadège Salvi, Gilles OrliaguetRésuméLe tramadol est le seul antalgique de palier II administrable par voie orale. C’est un médicament dont la pharmacologie est complexe, liée au cytochrome CYP 2D6 et donc soumis à une variabilité interindividuelle. Celle-ci peut être à l’origine soit d’une analgésie insuffisante, soit à l’opposé, de complications respiratoires potentiellement graves, à type de dépression respiratoire. Son utilisation chez l’enfant de moins de 12 ans et/ou porteur d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil ou une pathologie respiratoire et/ou dans les suites d’une adéno ± amygdalectomie doit être évitée dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire et, dans le cas contraire (absence d’alternative) impose une surveillance hospitalière. Sa prescription dans le traitement de la douleur postopératoire de l’enfant s’intègre dans un protocole d’analgésie multimodale associant paracétamol systématique, anti-inflammatoires non stéroïdiens dès que possible et/ou anesthésie locorégionale. Pour la forme orale, en suspension buvable, il est indispensable de prescrire en nombre de gouttes par unité de prise et pas en milligramme par kg.SummaryTramadol is the only one level II analgesic available in oral preparation for children. The pharmacology of tramadol is complex: it is metabolized by cytochrome CYP 2D6 and therefore, susceptible to inter-individual variability. This can lead to inadequate analgesia or, on the opposite end, to potentially severe respiratory complications. Its’ use in children less than 12 years of age and/or children with obstructive sleep disorder or respiratory disease and/or after adeno/tonsillectomy, must be avoided in day-case surgery. When tramadol must be given, the patient should be admitted for monitoring. Tramadol should only be used as part of a multimodal analgesia for postoperative paediatric pain management associated with paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs and regional anaesthesia when appropriate. When the oral liquid preparation is prescribed, the number of drops per dose must be clearly indicated.
       
  • Réalisation d’un simulateur de trachée avec des outils du
           bloc opératoire
    • Abstract: Publication date: Available online 15 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Charles-Hervé Vacheron, Arnaud Friggeri, Pierre-Yves Carry, Vincent PiriouRésuméLes rares situations de « cannot intubate cannot ventilate » nécessitent un accès trachéal rapide afin de maintenir une oxygénation, associé ou non à des stratégies de ventilation. Cette faible fréquence de survenue explique le peu d’expérience des praticiens en anesthésie-réanimation à la réalisation des techniques de sauvetage. Les mises en situation lors de séances de simulation sur mannequin pourraient pallier cette inexpérience. Cependant, la capacité de formation en simulation en France est limitée, pour des raisons d’accessibilité et de coût. Nous vous présentons ici les différentes étapes de réalisation d’un simulateur trachéal in situ avec des matériaux exclusivement du bloc opératoire.SummaryThe rare situations of “cannot intubate cannot ventilate” require rapid tracheal access in order to maintain oxygenation, associated or not with ventilation strategies. This low frequency of occurrence explains the limited experience of anesthesia clinician in performing theses rescue techniques. The experimentation during simulation sessions on mannequins could compensate for this inexperience. However, simulation training capacity in France is limited, for reasons of accessibility and cost. We present the different steps of making an in situ tracheal simulator with materials exclusively coming from the operating room.
       
  • Ne nous arrêtons pas au milieu du gué
    • Abstract: Publication date: Available online 15 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Marc Gentili, Dominique Cartron
       
  • By-pass de la SSPI pour la chirurgie sous ALR — Qui est
           éligible '
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Claude Ecoffey
       
  • Réanimation d’une enfant victime d’un accident d’anesthésie par
           l’éther en 1877
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Marc Gentili
       
  • Les débuts de l’anesthésie intraveineuse : chloral, éther,
           chloroforme, hédonal…
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Jean-Bernard Cazalaà, Michael Goerig
       
  • Lidocaïne intraveineuse
    • Abstract: Publication date: Available online 14 March 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Jean-Pierre EstebeRésuméL’administration intraveineuse continue de lidocaïne s’est imposée comme une modalité de prise en charge de la douleur du fait d’une épargne morphinique, d’un raccourcissement de la durée de l’iléus postopératoire et de la durée d’hospitalisation en chirurgie viscérale. La lidocaïne possède, d’autre part, des effets anti-inflammatoires qui rendent compte de son action. En raison d’un risque toxique, il n’est pas recommandé d’associer une technique d’anesthésie locorégionale avec l’administration intraveineuse de lidocaïne.SummaryIntravenous lidocaine administration has become one of the analgesic techniques available to control postoperative pain after major surgery. In addition, it reduces the duration of postoperative ileus and shortens hospital stay. The anti-inflammatory effect of lidocaine accounts partly for its analgesic effect. Due to a potential toxic risk, the combination with a local anaesthetic block is not recommended.
       
  • Critères d’admission en unité de surveillance continue pour
           surveillance postopératoire
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Flora Djanikian, Kevin Chalard, Pierre-François PerrigaultRésuméLa prise en charge peropératoire des patients à haut risque a fait des progrès remarquables ces dernières années. L’accent est mis désormais sur la période postopératoire. Dans cette optique, les services d’unités de surveillance continue (USC) occupent une place grandissante. Cependant les lits d’USC sont des ressources coûteuses et limitées qu’il convient de limiter aux patients qui en bénéficieront réellement. La sélection des patients susceptibles de bénéficier d’une prise en charge en USC postopératoire s’articule autour de 5 critères : (1) l’âge et les comorbidités du patient ; (2) le type d’intervention chirurgicale ; (3) la survenue d’évènements peropératoires impactant la suite ; (4) une charge en soins, importante ; (5) les spécificités organisationnelles propres à chaque structure. Ces critères ont été quantifiés à l’aide de scores (ASA-PS, APACHE II, Charlston, P-POSSUM). Ils constituent une aide mais ne doivent pas se substituer à la décision du clinicien.SummaryThe peroperative management of high-risk surgical patients has improved over the past recent years. A more recent focus on the postoperative period highlights the role of intermediate care units. The criteria for admission in those units is based on (1) the patients’ age and the physical status; (2) the surgical procedure; (3) the occurrence of adverse events during anaesthesia and surgery; (4) an heavy burden of care; (5) organisational procedures of the institution. These criteria have been quantified by different scoring systems (ASA-PS, APACHE II, Charlston, P-POSSUM). They are contributive but not be substitutive to the physician’ decision.
       
  • La « fragilité » : qu’est-ce
           c’est '
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Philippe Seguin, Matthieu Arnouat
       
  • Lu pour vous
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s):
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s):
       
  • Louise-Marie Lemanissier, médecin et anesthésiste à Bir
           Hakeim
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Marc Gentili
       
  • Comment appréhender une erreur médicamenteuse
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Vincent Piriou, Alexandre Theissen, Stéphanie ParatRésuméLes erreurs médicamenteuses sont sous déclarées. Elles doivent faire l’objet d’une procédure de déclaration et de prévention. La règle des 5B (bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment) prévient les erreurs d’administration. Les erreurs de préparation se déclinent en erreurs de reconstitution de dilution et de seringue. La prévention passe par les codes couleurs, et l’usage de seringue préremplies. Les codes couleurs et l’usage de connections spécifiques répondent à la prévention des erreurs de voie d’administration. Il est également recommandé de dénommer les médicaments par leur DCI. Le passage à la norme NR-fit pourra également apporter des éléments de sécurité.SummaryDrugs errors are under-reported in anaesthesia. They need to be declared and prevented. The 5G rule-of-thumb (good patient, good medication, good dose, good pathway and good timing) may help to prevent errors of administration. The errors concerning the preparation include the dilution, the reconstitution and the syringes. They can be prevented using colour codes, and pre-filled syringes. Colour codes and specific connections may prevent the errors of administration. It is also recommended to use the International Nonproprietary Names (INN) of drugs for labelling. Eventually the use of NR-fit connection will improve further safety.
       
  • Télémédecine et consultation d’anesthésie
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): C. EcoffeyRésuméLe développement des moyens de communication permet d’organiser des consultations pré-anesthésie à distance. Sur des points spécifiques tels que l’évaluation des difficultés d’intubation, les performances sont comparables à celles d’une consultation présentielle. La satisfaction des patients est bonne. L’intérêt de l’assistance d’un professionnel auprès du patient est débattu. La visite pré-anesthésie revêt une importance particulière comme premier acte présentiel auprès du patient. L’impact économique et sur la qualité des soins doit être évalué avec précision.SummaryPatients’ consultation before anaesthesia can be performed using telemedicine. The performance is comparable to the regular consultation in terms of patients’ evaluation. The support of a healthcare professional is still on debate. Pre-anesthesia checking is of utmost importance. Cost sparing and quality of care must be evaluated carefully.
       
  • L’oxygénothérapie nasale à haut débit (OptiFlow), un moyen de
           prévenir l’hypoxémie périopératoire
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Yoann Elmaleh, El Mahdi Hafiani, Christophe QuesnelRésuméL’oxygénothérapie nasale à haut débit est un dispositif connu en réanimation pour traiter les insuffisances respiratoires hypoxémiques modérées à sévères sans recourir à l’intubation. Ce dispositif peu invasif possède certaines caractéristiques intéressantes comme le lavage de l’espace mort respiratoire, l’inhalation de gaz humidifié et réchauffé ainsi qu’un contrôle sur la FiO2 permettant d’oxygéner un patient a FiO2 100 %. Il semble utile de proposer l’utilisation de ces dispositifs au bloc opératoire au cours de procédures effectuées sous sédation légère permettant de maintenir une oxygénation satisfaisante ou au cours de la laryngoscopie. En postopératoire, ce dispositif pourrait avoir un intérêt pour lutter contre l’hypoxémie secondaire à l’hypoventilation alvéolaire et au dérecrutement alvéolaire, tout en diminuant le travail respiratoire.SummaryHigh-flow nasal oxygen therapy is a treatment preventing from intubation in acute respiratory failure associated with mild to moderate hypoxemia in ICU patients. It provides supplemental humidified oxygen with a good control of inspiratory oxygen fraction, a respiratory support with reduction of dead space and a dynamic positive airway pressure and improves the patient’ comfort. It could be used in the OR during procedures under intravenous sedation, and also to maintain an oxygen supply during the orotracheal intubation. Postoperatively, it could prevent hypoxemia related to alveolar collapse, and decrease work of breathing. However, it has no effect on post extubation hypoxaemia in cardiac of abdominal surgery compared to conventional oxygen therapy.
       
  • Erratum de l’article « Mise en place d’un protocole de
           récupération améliorée après chirurgie cardiaque » [Prat. Anesth.
           Reanim. 22 (2018) 350–355]
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Sonia Yung, Fehmi Kattou, Marc Beaussier
       
  • Nouveautés dans le traitement pharmacologique du choc
           cardiogénique
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Valentine Léopold, Etienne GayatRésuméLe choc cardiogénique est un état d’hypoperfusion associée à un débit cardiaque altéré dont le traitement pharmacologique repose sur l’association de vasopresseurs et d’inotropes. Malgré les effets bénéfiques sur la contractilité, les inotropes ont des effets indésirables. De nouvelles molécules (Levosimendan, Milrinone, Enomixone, Ivabradine) prometteuses par leur mode d’action semblent pallier certains de ces défauts. Par ailleurs, les molécules historiques (Dobutamine, Noradrénaline, Adrénaline) font et feront l’objet de nouvelles études dans le choc cardiogénique, et leur utilisation est amenée à changer.SummaryCardiogenic shock is a state of end organ hypoperfusion, associated with low cardiac output. The combination of inotropes and vasopressors is the gold standard of cardiogenic shock pharmaceutical treatment. Despite beneficial effect on myocardial contractility, inotropes have inherent side effects. Recent studies have investigated the safety of these agents (Dobutamine, Norepinephrine, Epinephrine) and compared their efficacy. New promising molecules (Levosimendan, Milrinon, Enomixone, Ivabradine) have also been introduced; but they are used only occasionally.
       
  • Prise en charge de l’opéré insuffisant cardiaque : quels seuils
           transfusionnels '
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Alex Hong, Etienne GayatRésuméLa nécessité de recourir à une chirurgie peut précipiter la survenue d’un événement cardiaque, le risque est d’autant plus important que le patient pris en charge est porteur d’une insuffisance cardiaque connue. L’anémie est un facteur favorisant l’ischémie myocardique. Le seuil d’hémoglobine en deçà duquel il conviendrait de transfuser les patients, en particulier les insuffisants cardiaques, fait l’objet de débat. La stratégie transfusionnelle doit être adaptée en fonction de l’évaluation préopératoire du saignement attendu, du débit peropératoire de saignement, et du risque du patient. Il est donc important chez tout patient insuffisant cardiaque, d’avoir recours à un monitorage le plus multimodal possible afin de respecter au plus près des « cibles hémodynamiques », incluant une surveillance de l’hémoglobine.SummaryThe need for surgery may precipitate the occurrence of a cardiac event. The risk is all the more since the patient has known heart failure. Anemia is a risk factor of myocardial ischemia. The hemoglobin threshold below which patients, especially heart failure patients, should be transfused is a matter of controversy. The transfusion strategy should be adapted according to the preoperative assessment of expected bleeding, intraoperative effective bleeding, and patient comorbidities. It is therefore important for any patient with cardiac insufficiency to be monitored as closely as possible, including hemoglobin monitoring, to reach “hemodynamic targets”.
       
  • Comment évaluer la fragilité en
           préopératoire '
    • Abstract: Publication date: February 2019Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 1Author(s): Olivier Toulza, Sandrine SourdetRésuméLe nombre de patients âgés opérés augmente mais après 65 ans, 30 % à 40 % des sujets sont fragiles. Le syndrome de fragilité du sujet âgé se caractérise par une moins bonne capacité de réaction au stress qui peut majorer durablement les comorbidités et dégrader les conditions de vie après une intervention chirurgicale. Les sujets fragiles sont donc à risques de complications postopératoires. Le diagnostic de fragilité doit permettre une meilleure préparation des patients à la chirurgie. Ce diagnostic fait parfois écarter des interventions dont le bénéfice peut paraître futile ou qui sont susceptibles d’aggraver la condition du patient.SummaryAn increasing number of aged patients is scheduled for surgery while 30%/40% of patients of more than 65 years have developed frailty. Frailty in older patients is featured by a reduced ability to overcome stress. Surgery in frail patients worsens comorbidities and increases the risk of postoperative complications. Frail patients may benefit from prehabilitation to surgery. In some instances, frailty leads to discuss the opportunity of surgical procedures with limited benefit to the patient and a risk of downgrading their quality of life.
       
  • Attention aux valves unidirectionnelles en ventilation
           spontanée !
    • Abstract: Publication date: Available online 30 January 2019Source: Le Praticien en Anesthésie RéanimationAuthor(s): Francis BonnetRésuméL’utilisation d’une valve unidirectionnelle sans valve d’échappement expose au risque de pneumothorax. Les conséquences médicojudiciaires de ce risque sont discutées dans cet article.SummaryThis case reports the occurrence of a pneumothorax in a patient breathing spontaneously in a circuit including an unidirectional valve without pressure regulator. The patient sued in law the anaesthetist because of the respiratory complication and persisting psychological damage. Lessons from this case are discussed.
       
  • Comment éviter l’hypothermie en cours
           d’anesthésie '
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Pascal AlfonsiRésuméL’hypothermie per anesthésie est fréquente. Elle provient de mécanisme de redistribution et d’un déséquilibre entre la production de chaleur qui est diminuéeet les pertesqui sont augmentées. L’hypothermie est associée avec une augmentation de la morbidité postopératoire. La prévention de l’hypothermie passe par le réchauffement actif et la mesure de la température chez tous les patients. Le réchauffement à l’aide d'une couverture à air pulsé doit être débuté au moins 10 minutes avant l’induction et poursuivi tout le temps de l'anesthésie. Cette technique de réchauffement doit être couplée avec celle des solutés en cas de volumes importants de perfusion.SummaryHypothermia is common during anaesthesia. Central hypothermia is related to redistribution of heat within the body and to a decrease in heat production associated with an increase in heat loss. Hypothermia is associated to an increase in postoperative morbidity. Active warming and measurement of central temperature are required in all the anaesthetized patients. Rewarming with forced air blanket needs to begin at least 10 min. before the induction of anaesthesia and to be maintained continuously. It has to be associated with fluid warming when infusion volumes are aimportant.
       
  • Les dangers de la phényléphrine
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Jean-Luc Fellahi, Elisabeth Poignant, Matthias Jacquet-LagrezeRésuméLa phényléphrine est un agent vasopresseur largement utilisé au bloc opératoire, en bolus ou en perfusion continue, pour traiter les épisodes d’hypotension artérielle et maintenir un niveau acceptable de pression de perfusion chez le patient sous anesthésie générale. Elle est également fréquemment utilisée en anesthésie obstétricale. Si la phényléphrine est efficace pour corriger l’hypotension artérielle, elle pourrait être responsable d’une diminution significative du débit cardiaque et de la perfusion périphérique des organes cibles faisant remettre en cause par certains auteurs son utilisation en routine et proposer de la remplacer avantageusement par de la noradrénaline à faible dose. Toutefois, des études pronostiques sont nécessaires afin de préciser l’impact global des effets macrocirculatoires de la phényléphrine sur le pronostic des patients anesthésiés.SummaryPhenylephrine is a vasopressor agent frequently used in the operating room to manage hypotension in patients undergoing general anaesthesia, and to restore a targeted level of end-organs perfusion pressure. Phenylephrine is also very popular in the setting of obstetrical anaesthesia. While phenylephrine is always efficacious to treat hypotension, its intravenous administration (either bolus or continuous perfusion) could induce a significant decrease in cardiac output and oxygen delivery, subsequently leading to peripheral hypoperfusion and visceral damage in some patients. For that reason, several authors suggest no longer using phenylephrine in daily practice and to replace it favorably by norepinephrine at small doses. Well-designed outcome studies aiming to further assess the global hemodynamic effects of phenylephrine and its consequences on postoperative morbidity and mortality are however mandatory before recommending the final abandonment of phenylephrine in the operating room.
       
  • Maladie de Willebrand et prévention du risque hémorragique en
           chirurgie
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Annie HarrocheRésuméLa maladie de Willebrand comporte un risque hémorragique liée à un déficit en facteur Willebrand, protéine de la coagulation essentielle à l’hémostase primaire et au transport du facteur VIII de la coagulation. La symptomatologie hémorragique est essentiellement cutanéomuqueuse. Le diagnostic repose sur un taux de facteur Willebrand en antigène et/ou en activité 
       
  • Sport en réanimation. Intérêt des traitements adjuvants
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Christian LaplaceRésuméL’hospitalisation en réanimation provoque une perte de masse musculaire liée à une augmentation du catabolisme protéique du fait de l’immobilisation et aussi de phénomènes inflammatoires avec libération de cytokines. La prévention passe notamment par une mobilisation et une alimentation entérale, précoces des patients. Le contrôle de la glycémie joue également un rôle important. Des essais cliniques ont apporté des éléments encourageants concernant l’effet de l’hormone de croissance recombinante, l’oxandrolone, les acides gras oméga-3 et la vitamine D sans que l’on puisse recommander leur utilisation actuellement.SummaryHospital stay in ICU is associated with skeletal muscle wasting related to an increase in proteins catabolism. The mechanisms associate an inflammatory process with cytokines release and mechanical factors such as the prolonged decubitus station. Early mobilization of the patients and enteral feeding, have a limitative effect. The maintenance of a normal glycaemia plays also a role. Clinical trials have reported encouraging results with the use of growth hormone, oxandrolone, beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB) Omega-3 fatty acids, and vitamin D supplementation but their use cannot be recommended up to now.
       
  • Césarienne sous anesthésie générale : quoi de
           neuf '
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): F. Meniolle, C. Dadure, E. MorauRésuméL’anesthésie générale est généralement réservée aux césariennes en urgence du fait d’une morbi-mortalité supérieure à l’anesthésie locorégionale dans ce contexte. L’induction en proclive précédée d’une préoxygénation se fait en utilisant la technique de séquence rapide. Le propofol devient l’agent hypnotique de référence pour l’induction. La succinylcholine reste la référence pour la curarisation mais le rocuronium peut être utilisé sous réserve de disposer de sugammadex. Le remifentanil est préconisé pour atténuer la réponse hémodynamique à l’induction chez les parturientes à risque bien qu’il puisse provoquer des effets secondaires respiratoires chez le nouveau-né.SummaryThe use of general anaesthesia is restricted to parturients undergoing C-section in emergency. A rapid sequence induction is required due to the risk of gastric content inhalation. It is preceded by a preoxygenation in head-up position. Propofol has become the gold standard for anaesthetic induction. Succinylcholine is stil in use while rocuronium is an aternative for muscle relaxation provided the availability of sugammadex. Remifentanil is effective to prevent hypertension and tachycardia induced by intubation in partirents at risk, but requires monitoring of the newborn for respiratory side effects.
       
  • Y a-t-il une sinistralité de la prise d’opiacés au long
           cours '
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Frédéric Aubrun, Mikhail Dziadzko
       
  • Délivrance artificielle avec révision utérine chez une parturiente sans
           péridurale
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Lauranne Ossé, Ioana Recean, Julia Filippova, Hawa KeïtaRésuméEn raison d’un risque d’inhalation bronchique accru sous anesthésie générale, la rachianesthésie est la meilleure technique anesthésique pour pratiquer une révision utérine en l’absence de péridurale. Lorsque les conditions de réalisation d’une rachianesthésie ne sont pas remplies, une séquence d’induction rapide avec intubation est nécessaire en cas d’anesthésie générale. Cette pratique doit être développée car elle n’est pas la norme sur le terrain. L’évaluation échographique du contenu gastrique peut être utile pour faire évoluer les pratiques de contrôle des voies aériennes dans ce contexte.SummaryDue to the risk of inhalation of gastric content, spinal anaesthesia is the gold standard for uterine revision after delivery when epidural has not been used. In case of contraindication, a rapid sequence anaesthetic induction with orotracheal intubation is indicated. Surveys of clinical practice report malpractices in this field that need to be corrected. Ultrasonographic gastric content evaluation during delivery would allow to change the technique of upper airway control in this setting.
       
  • Prise en charge des traumatisés médullaires
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Aurore RodriguesRésuméLes lésions médullaires s'observent le plus souvent chez les sujets jeunes victimes d'accidents à cinétique élevée et les sujets âgés dans les suites d'une chute. Le diagnostic doit être réalisé de manière précoce de manière à mettre rapidement en oeuvre les thérapeutiques adaptées. La gestion de ces patients est multidisciplinaire et vise à limiter la survenue de lésions secondaires, dans le but de limiter le handicap. Elle est réalisée dans des centres spécialisés. Elle associe l'immobilisation rachidienne, l'optimisation du débit sanguin et de l'oxygénation médullaire, la chirurgie et la réhabilitation précoce.SummaryTraumatic spinal cord injury, causing disability, occurs in young people after high kinetic accidents and after falls in elderly patients. Diagnosis must be made early so as to quickly implement appropriate therapies. Management of these patients is multidisciplinary and aims to limit the occurrence of secondary lesions, in order to limit disability. It takes place in specialized centers. It combines spinal immobilization, optimization of blood flow and spinal oxygenation, surgery and early rehabilitation.
       
  • Reste-t-il des contre-indications à l’anesthésie neuraxiale en
           obstétrique '
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Géraldine Lambert, Pierre-Yves DewandreRésuméL’anesthésie neuraxiale (péridurale, rachianesthésie,rachi-péri combinée) représente la pierre angulaire de l’anesthésie et de l’analgésie obstétricale. En France 80 % des parturientes en bénéficient au cours du travail obstétrical. Quelques rares situations constituent une contre-indication absolue ou relative à la réalisation d’une anesthésie neuraxiale. Parmi celles-ci sont abordés le refus de la patiente, l’allergie aux anesthésiques locaux, l’hypovolémie, l’hypertension intracrânienne, l’infection du site de ponction, l’hyperthermie, les désordres de l’hémostase, les cardiopathies, les affections neurologiques, les anomalies du rachis, la dilatation cervicale et les tatouages lombaires. Les contre-indications concernent, cependant, moins de 0,5 % des parturientes.SummaryNeuraxial anaesthesia (epidural, spinal, combined spinal-epidural) is the cornerstone of obstetric anaesthesia and analgesia. In France, 80% of the parturients take benefits of these techniques during labor and delivery. However, there are absolute and relative contraindications to neuraxial blocks. They include patient's refusal, allergy to local anaesthetics, hypovolemia, intracranial hypertension, infection at the puncture's site, hyperthermia, coagulopathy, cardiopathy, neurologic diseases, spinal abnormalities, cervical dilation and lumbar tattoo. All together, it is estimated that less than 0.5% of the parturients are contraindicated to neuraxial anaesthesia.
       
  • Lu pour vous
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s):
       
  • Agenda
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s):
       
  • Mise en place d’un protocole de récupération améliorée après
           chirurgie cardiaque
    • Abstract: Publication date: December 2018Source: Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 22, Issue 6Author(s): Sonia Yung, Marc BeaussierRésuméL’anesthésie en chirurgie cardiaque a évolué dans le sens d’une prise en charge moins lourde. Ce domaine d’activité a donc fait l’objet de la mise en place de protocoles de récupération améliorée dont celui élaboré dans notre centre. Ce protocole comprend des mesures pré- per- et postopératoires basées sur l’application de soins de support. L’application de ce protocole a permis d’écourter la durée du séjour en réanimation ainsi que la durée d’hospitalisation réduite à moins de 8 jours chez la majorité des patients.SummaryAnesthesia for cardiac surgery has changed with the use of less important amounts of opioids allowing a more rapid extubation of the patients. Protocols of care allowing enhanced recovery after surgery have been set consequently for patients scheduled for cardiac surgery. These protocols include a series pre- per- and postoperative supportive cares. In our institution the application of such protocols has reduced significantly the duration of controlled ventilation and stay in ICU. Hospital stay has been reduced consequently to less than 8 days in the majority of patients.
       
 
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Heriot-Watt University
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