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EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Ortopedica
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ISSN (Print) 2211-0801
Published by Elsevier Homepage  [3200 journals]
  • Osteotomie dei metatarsi laterali
    • Abstract: Publication date: 2018Source: EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Ortopedica, Volume 14, Issue 1Author(s): O. Laffenêtre, M. Dalmau-Pastor, T. BauerRiassuntoLe osteotomie dei metatarsi costituiscono uno dei trattamenti prescelti per metatarsalgie e patologie del quinto raggio a seguito del fallimento del trattamento medico. Esse autorizzano spostamenti potenzialmente tridimensionali del frammento distale capitale, modificando così l'appoggio della testa metatarsale, al prezzo di una possibile ripercussione sui metatarsi adiacenti. Effettuare una o diverse osteotomie metatarsali laterali espone quindi a due difficoltà: ottenere una stabilità sufficiente per mantenere la correzione desiderata e rispettare l'arco anteriore delle teste metatarsali sui piani coronale e sagittale. In generale, più un intervento è prossimale e meno è stabile. D'altro canto, le osteotomie orientate da dorsale-distale a plantare-prossimale sono più stabili rispetto a quelle che sono verticali o perpendicolari all'asse del metatarso, o a quelle orientate da plantare-prossimale verso dorsale-distale. In funzione della sua posizione sul metatarso (distale, diafisario, prossimale) e della sua realizzazione tecnica (osteosintesi o meno), ogni osteotomia ha delle caratteristiche meccaniche (stabilità primaria), delle possibilità di correzione (accorciamento, sollevamento, traslazione o rotazione) e quindi delle diverse indicazioni. L'introduzione più recente della chirurgia percutanea come strumento chirurgico costituisce sempre un problema poiché esiste un paradosso fra un ampio utilizzo sui raggi laterali con risultati clinici molto buoni o eccellenti riportati regolarmente e la mancanza di letteratura in materia. A proposito delle patologie del quinto raggio, invece, le tecniche percutanee sembrano avere molteplici vantaggi rispetto alla chirurgia più convenzionale.
       
  • Trattamento delle mobilizzazioni asettiche cotiloidee
    • Abstract: Publication date: 2018Source: EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Ortopedica, Volume 14, Issue 1Author(s): R. Erivan, G. Villatte, S. Descamps, S. BoisgardRiassuntoLa mobilizzazione è una perdita di contatto stretto fra l’impianto e l’osso; le sue cause possono essere biologiche o meccaniche. La principale difficoltà è gestire la perdita di tessuto osseo tenendo a mente la possibilità di un’infezione sottostante. Questo viene valutato dal planning preoperatorio e completato dalle constatazioni intraoperatorie. Possono essere utilizzate diverse classificazioni. In funzione della migrazione e delle precedenti chirurgie, possono essere utilizzate diverse vie di accesso. L’estrazione del cotile è una tappa importante, al pari della gestione del tessuto osseo. A seconda del difetto, possono essere impiegati diversi impianti, che vanno dal primo intervento di cotile al cotile di revisione con armatura di sostegno.L’impianto definitivo viene in seguito posizionato. Tale chirurgia di revisione espone il paziente a un rischio di complicanza più elevato, che deve essere prevenuto. Il rapporto beneficio/rischio deve essere valutato in accordo con il paziente.
       
  • Artroplastica dell’anca in esiti di anchilosi e artrodesi
    • Abstract: Publication date: 2018Source: EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Ortopedica, Volume 14, Issue 1Author(s): J. Girard, P. Martinot, S. Putman, H. MigaudRiassuntoL’anchilosi dell’anca definita come una perdita totale della mobilità articolare può essere di origine chirurgica, infettiva, o spontanea. La problematica di un’artrodesi risiede nello scompenso ineluttabile a lungo termine delle articolazioni sopra - e sottostanti (ginocchio e rachide lombare) che portano frequentemente a una chirurgia di disartrodesi-protesi. La posizione ideale di un’artrodesi è da 20 a 30° flessione/5° adduzione/ da 5 a 10° rotazione esterna, consentendo così alle articolazioni adiacenti di non essere troppo sollecitate. Dopo l’artrodesi, la distanza percorsa a piedi è eccellente, le attività professionali possono essere continuate anche se la posizione seduta rimane complicata. Per contro, alcune attività quotidiane come allacciarsi le scarpe o andare in bicicletta sembrano molto limitate, se non impossibili. La chirurgia di disartrodesi-protesi è complessa. Il bilancio pre-operatorio è fondamentale e si basa su una valutazione ossea (radiografica, tomografia computerizzata [TC], EOS), muscolare (clinica e risonanza magnetica [RMN], neurologica (elettromiografia [EMG]) e la quantificazione di un’eventuale disparità di lunghezza (il sistema EOS valuta le relazioni anca-rachide-bacino). Per il bilancio infettivo, una puntura sull’anca è difficile da un punto di vista tecnico e una biopsia è spesso l’esame a cui si fa ricorso. Lo svolgimento dell’intervento dipende dal planning preoperatorio, ma anche dall’anamnesi chirurgica. Le vie di accesso variano a seconda delle abitudini (anteriore, posteriore o antero-laterale), con a volte un’osteotomia trocanterica per facilitare l’esposizione e prediligere il rispetto dei muscoli indispensabile per il successo dell’intervento. Indipendentemente dall’accesso, alcuni reperi devono essere perfettamente compresi (il legamento trasverso, la lamina quadrilatera, il piccolo trocantere, il collo del femore). Il paziente deve essere avvertito che i risultati clinici risultano meno buoni rispetto a un’artroplastica primaria e che il rischio di complicanze è elevato.
       
  • Artroscopia dell'anca
    • Abstract: Publication date: 2018Source: EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Ortopedica, Volume 14, Issue 1Author(s): X. Flecher, M. Ollivier, S. Parratte, J.-N. ArgensonRiassuntoLe indicazioni dell'artroscopia dell'anca sono aumentate in questo ultimo decennio con la conoscenza maggiore del conflitto femoro-acetabolare e sembra oggi difficile per un chirurgo dell'anca non imparare a utilizzare questo strumento. Come ogni nuova tecnica, il chirurgo deve conoscere le basi anatomiche e il materiale necessario prima di lanciarsi. Lo scopo di questo articolo è affrontare punto per punto tutto quello che il chirurgo deve conoscere prima di iniziare: deve disporre di specifici strumenti artroscopici, di un tavolo ortopedico la cui installazione deve essere molto rigorosa se si vuole realizzare questo intervento evitando le complicanze della trazione. Gran parte della tecnicaoperatoria è specifica dell'anca, con vie di accesso particolari e sollecitazioni di distrazione per raggiungere la parte centrale, cartilaginea. Questa chirurgia ha pertanto una specifica curva di apprendimento, sicuramente più breve se si ègià un chirurgo specializzato in artroscopia preparato in altre articolazioni, ma che deve idealmente iniziare in laboratorio di anatomia e proseguire con un periodo di affiancamento.
       
 
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