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Canadian Journal of Cardiology
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ISSN (Print) 0828-282X
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  • Coronary arteritis and periaortitis in IgG4-related disease
    • Abstract: Publication date: Available online 30 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): You-Jun Zhang, Yang Chen, Xiaona Zhao, Xifeng Chang, Shaofeng Guan, Jiawen Tian, Bi-Yun Xia, Xinkai QuAbstractWe report an interesting case of coronary arteritis and periaortitis in a 62-year-old male with a history of biopsy proven IgG4-related pulmonary disease. After 2 years immune suppressive therapy, the perivascular tissue surrounding all coronary arteries and abdominal aorta was significantly attenuated, except that the luminal stenosis aggravated to 70% in left anterior descending. Treatment with aspirin, atorvastatin and ezetimibe was added. The patient was discharged under strict lesion surveillance at follow up.
       
  • Status, Indications and Use of Cardiac Replacement Therapy in the Era of
           
    • Abstract: Publication date: Available online 30 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Pierre-Emmanuel Noly, Wallid Ben Ali, Yoan Lamarche, Michel CarrierAbstractThe aim of this review is to describe the current use, indications and outcomes of the SynCardia temporary total artificial heart (TAH) (SynCardia Systems, LLC, Tucson, AZ), the only TAH currently approved as a bridge-to-transplant strategy in Canada, the United States and Europe. With more than 1700 implants worldwide, the SynCardia temporary TAH is the most commonly used pump. Globally, it represents 2% of the long-term mechanical circulatory support devices implanted, with a recent decrease in its use. The main candidates for TAH are heart transplant candidates suffering from acute or decompensated chronic irreversible biventricular failure at high risk of imminent death and for whom a suitable donor is not available. Most patients receiving a TAH are acutely ill, characterized by an INTERMACS profile of 1 or 2, and 20% are under extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The TAH provides efficient circulatory support and allows the end-organ to recover from the initial hypoperfusion injury. More than 60% of patients implanted with a SynCardia TAH will later be transplanted, with a 1-year survival rate of 70% post transplantation, compared to a 1-year survival rate of approximately 42% in non-transplanted patients. Bleeding, infection, stroke and acute kidney injury are the most common complications in this critically ill population. The new miniaturization of the console (Freedom Portable Driver) facilitates the recovery of TAH recipients by allowing ambulation, aggressive physiotherapy and, eventually, hospital discharge. This last aspect is one of the main benefits of TAH compared with other biventricular assist devices. In conclusion, the SynCardia temporary TAH is a reasonable bridge-to-transplant option for selected patients with either biventricular failure or special anatomical conditions.
       
  • What is the role of medical therapy in cardiogenic shock in the era of
           mechanical circulatory support'
    • Abstract: Publication date: Available online 30 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Sean van Diepen, David A. Baran, Alexandre Mebazaa
       
  • Field Implementation of Remote Ischemic Conditioning in ST-elevation
           Myocardial Infarction: The FIRST study
    • Abstract: Publication date: Available online 27 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Sheldon Cheskes, Maria Koh, Linda Turner, Ronald Heslegrave, Richard Verbeek, Paul Dorian, Damon C. Scales, Bob Singh, Shy Amlani, Madhu Natarajan, Laurie J. Morrison, Priya Kakar, Roman Nowickyj, Michael Lawrence, Jennifer Cameron, Dennis T. KoABSTRACTBackgroundRemote ischemic conditioning (RIC) is a non-invasive, therapeutic strategy that uses brief cycles of blood pressure cuff inflation and deflation to protect the myocardium against ischemia-reperfusion injury. We sought to compare major adverse cardiovascular events (MACE) for patients who received RIC prior to PCI for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) compared to standard care.MethodsWe conducted a pre and post implementation study. In the pre-phase, STEMI patients were taken directly to the PCI lab. Post-implementation, STEMI patients received four cycles of RIC prior to PCI by paramedics or emergency department staff. The primary outcome was MACE at 90 days. Secondary outcomes included MACE at 30, 60, and 180-days. Inverse probability of treatment weighting using propensity score estimated causal effects independent of baseline covariables.Results1667 (866 pre-implementation, 801 post-implementation) patients were included. In the pre-phase, 13.4% had MACE at 90-days compared to 11.8% in the post-phase (odds ratio (OR) 0.86; 95% CI: 0.62 to 1.21). There were no significant differences in MACE at 30, 60 and 180 days. Patients presenting with cardiogenic shock or cardiac arrest prior to PCI were less likely to have MACE at 90 days (42.7% pre vs. 27.8% post) if they received RIC prior to PCI (OR: 0.52; 95% CI: 0.27 to 0.98).ConclusionsA strategy of RIC prior to PCI for STEMI did not reduce 90-day MACE. Future research should explore the impact of RIC prior to PCI for longer-term clinical outcomes and for patients presenting with cardiogenic shock or cardiac arrest.
       
  • Cardiogenic Shock, Reflections at the Crossroad between Perfusion, Tissue
           Hypoxia and Mitochondrial function
    • Abstract: Publication date: Available online 25 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Connor O’Brien, William Beaubien-Souligny, Myriam Amsallem, André Denault, François HaddadABSTRACTCardiogenic shock is classically defined by systemic hypotension with evidence of hypoperfusion and end-organ dysfunction. In modern practice, however, these metrics often incompletely describe cardiogenic shock (CS) as patients present with more advanced cardiovascular disease and greater degrees of multiorgan dysfunction. Understanding how perfusion, congestion, and end-organ dysfunction contribute to hypoxia at the cellular level are central to the diagnosis and management of CS. Although, in clinical practice, increased lactate level is often equated with hypoxia, several other factors may contribute to lactate elevation including mitochondrial dysfunction, impaired hepatic and renal clearance as well as epinephrine use. To this end, we will present the evidence underlying the value of lactate to pyruvate ratio as a potential discriminator of cellular hypoxia. We will then discuss the physiological implications of hypoxia and congestion on hepatic, intestinal and renal physiology. Organ specific susceptibility to hypoxia will be presented in the context of their functional architecture. We will discuss how the concepts of contractile reserve, fluid responsiveness, tissue oxygenation and cardiopulmonary interactions can help personalize the management of cardiogenic shock. Finally, we will highlight the limitations of using lactate for tailoring therapy in cardiogenic shock.
       
  • Sex as a Key Variable in Predicting Cardiovascular Outcomes: Rapidly
           Evolving Knowledge but Much More Needed
    • Abstract: Publication date: Available online 25 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Stanley Nattel, Louise Pilote
       
  • HEARTBiT: A Transcriptomic Signature for Excluding Acute Cellular
           Rejection in Adult Heart Allograft Patients
    • Abstract: Publication date: Available online 25 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Casey P. Shannon, Zsuzsanna Hollander, Darlene L.Y. Dai, Virginia Chen, Sara Assadian, Karen K. Lam, Janet E. McManus, Marek Zarzycki, YoungWoong Kim, Ji-Young V. Kim, Robert Balshaw, Olof Gidlöf, Jenny Öhman, J. Gustav Smith, Mustafa Toma, Andrew Ignaszewski, Ross A. Davies, Diego Delgado, Haissam Haddad, Debra IsaacAbstractBackgroundNine mRNA transcripts associated with acute cellular rejection (ACR) in previous microarray studies were ported to the clinically amenable NanoString nCounter platform. Here we report the diagnostic performance of the resulting blood test to exclude ACR in heart allograft recipients, HEARTBiT.MethodsBlood samples for transcriptomic profiling were collected during routine post-transplantation monitoring in eight Canadian transplant centres participating in the Biomarkers in Transplantation initiative, a large (n = 1622), prospective observational study conducted between 2009 and 2014. All adult cardiac transplant patients were invited to participate (median age = 56 [17-71]). The reference standard for rejection status was histopathology grading of tissue from endomyocardial biopsy (EMB). All locally graded ISHLT ≥2R rejection samples were selected for analysis (n = 36). ISHLT 1R (n = 38) and 0R (n = 86) samples were randomly selected to create a cohort approximately matched for site, age, sex, and days post-transplantation, with a focus on early time points (median days post-transplant = 42 [7-506]).ResultsISHLT ≥2R rejection was confirmed by EMB in 18 and excluded in 92 samples in the test set. HEARTBiT achieved 47% specificity (95% CI=36-57%) given ≥90% sensitivity, with a corresponding area under the receiver operating characteristic curve of 0.69 (95% CI=0.56-0.81).ConclusionsHEARTBiT’s diagnostic performance compares favourably to the only currently approved, minimally-invasive diagnostic test to rule out ACR, AlloMap, and may be used to inform care decisions in the first 2 months post-transplantation, when AlloMap is not approved, and most ACR episodes occur.
       
  • Continuous-Flow Left Ventricular Assist Device and Valvular Heart Disease:
           A Comprehensive Review.
    • Abstract: Publication date: Available online 25 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Pierre-Emmanuel Noly, Francis D. Pagani, Nicolas Noiseux, John M. Stulak, Zain Khalpey, Michel Carrier, Simon MaltaisAbstractMechanical circulatory support with implantable, durable continuous flow left ventricular assist devices (CF LVAD) represents an established surgical treatment option for patients with advanced heart failure refractory to guideline-directed medical therapy. CF LVAD therapy has been demonstrated to offer significant survival, functional, and quality of life benefit. However, nearly one-half of patients with advanced heart failure undergoing implantation of a CF-LVAD have important valvular heart disease (VHD) present at the time of device implantation or will develop VHD during support that can lead to worsening right or left ventricular dysfunction and result in development of recurrent heart failure, more frequent adverse events and higher mortality. In this review, we summarize the recent evidence related to the pathophysiology and treatment of VHD in the setting of CF-LAVD support and include a review of the specific valve pathologies of aortic insufficiency (AI), mitral regurgitation (MR), and tricuspid regurgitation (TR). Recent data demonstrates an increasing appreciation and understanding of how VHD may adversely impact the hemodynamic benefits of CF LVAD support. This is particularly relevant for MR, where increasing evidence now demonstrates that persistent MR following CF LVAD implantation can contribute to worsening right heart failure and recurrent heart failure symptoms. Standard surgical interventions and novel percutaneous approaches for treatment of VHD in the setting of CF LVAD support, such as transcatheter aortic valve replacement or transcatheter mitral valve repair, are available and indications to intervene on VHD in the setting of CF LVAD support continue to evolve.Résumé: Les dispositifs d’assistance circulatoire de longue durée de type pompes à flux continu totalement implantable font maintenant partie intégrante du traitement pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée et symptomatiques malgré un traitement médical optimal. Ils prolongent la survie et améliorent la qualité de vie. Cependant, environ la moitié de ces patients présentent une maladie valvulaire associée à l’insuffisance cardiaque.L’assistance circulatoire mécanique avec des dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV) gauche implantables et durables à flux continu constitue une option de traitement chirurgical établie pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée et réfractaire au traitement médical selon les directives. Il a été démontré que le traitement par DAV offrait des avantages significatifs en termes de survie, d’efficacité fonctionnelle et de qualité de vie. Cependant, près de la moitié des patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée subissant une implantation d'un DAV présentent une cardiopathie valvulaire (CPV) importante au moment de l'implantation du dispositif, ou développeront une CPV au cours du traitement, ce qui peut entraîner une aggravation du dysfonctionnement ventriculaire gauche ou droit, au développement d'une insuffisance cardiaque récurrente, à des événements indésirables plus fréquents et à une mortalité plus élevée. Dans cette revue, nous résumons les preuves récentes liées à la physiopathologie et au traitement de la CPV chez les patients traités avec un DAV. Nous ciblons les pathologies valvulaires spécifiques de l'insuffisance aortique (IA), de la régurgitation mitrale (RM) et de la tricuspide (RT). Des données récentes démontrent une appréciation et une compréhension croissantes de l'impact potentiel de ces pathologies sur les avantages hémodynamiques du support par DAV. Ceci est particulièrement vrai pour l'IA, où de plus en plus de preuves démontrent désormais que l'IA persistant après l'implantation d’un DAV peut contribuer à aggraver l'insuffisance cardiaque droite et les symptômes récurrents d'insuffisance cardiaque. Des interventions chirurgicales simples et de nouvelles approches percutanées pour le traitement de la CPV, telles que le remplacement de la valvule aortique percutané ou la réparation de la valvule mitrale par voie transcathéter, sont disponibles et les indications pour intervenir continuent d’évoluer.
       
  • Advancing Heart Transplantation and the Detection of Rejection, Bit by BiT
    • Abstract: Publication date: Available online 23 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Frederic Dallaire, Steven C. Greenway
       
  • Clinical impact of valvular heart disease in elderly patients admitted for
           acute coronary syndrome: insights from the Elderly-ACS 2 Study
    • Abstract: Publication date: Available online 21 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Gabriele Crimi, Claudio Montalto, Luca Angelo Ferri, Luigi Piatti, Irene Bossi, Nuccia Morici, Alessandro Mandurino-Mirizzi, Daniele Grosseto, Giovanni Tortorella, Stefano Savonitto, Stefano De Servi, Elderly-ACS 2 InvestigatorsABSTRACTBackgroundElderlies are underrepresented in clinical trials and registries and a gap of evidence exists for clinical decision making in the setting of acute coronary syndromes (ACS). We aimed to assess the prevalence and independent prognostic impact of valvular heart disease (VHD) diagnosed during the index hospitalization on clinical outcomes among elderly patients with ACS. Included VHD were moderate-to-severe mitral regurgitation (MR), moderate-to-severe aortic stenosis (AS) or both combined.MethodsWe explored the Elderly-ACS 2 dataset which includes patients older>74 years diagnosed with ACS and invasively managed. The primary endpoint was a composite of all-cause death, myocardial infarction, disabling stroke and re-hospitalization for heart failure at 1 year; the secondary endpoint was death for cardiovascular causes. Patients were stratified into four groups: no VHD, moderate-to-severe MR, moderate-to-severe AS and both moderate-to-severe MR and AS.ResultsOf the 1,443 subjects enrolled, 190 (13.2%) had moderate-to-severe MR, 26 (1.8%) had moderate-to-severe AS and 13 (0.9%) had both moderate-to-severe MR and AS. When compared with those with no-VHD, patients with moderate-to-severe MR had an Hazard Ratio (HR) for the primary endpoint of 2.04 [95% Confidence Interval (CI) 1.36–3.07], those with moderate-to-severe AS had an HR of 3.10 [95% CI 1.39–6.93] and those with both moderate-to-severe MR and AS had an HR of 4.00 [95% CI 1.65 – 9.73] (all p
       
  • Peripheral malignant nerve sheath tumor: at the heart of the matter
    • Abstract: Publication date: Available online 20 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Cameron R. Eekhoudt, Pamela Hebbard, Lawrence Tan, Hongming Qiu, Davinder S. JassalSummaryPeripheral nerve sheath tumor is a rare and aggressive neurogenic malignancy. We describe the role of multimodality cardiovascular imaging in the diagnosis and management of a malignant intra-cardiac peripheral nerve sheath tumor.
       
  • Therapies for advanced heart failure patients ineligible for heart
           transplant; beyond pharmacotherapy
    • Abstract: Publication date: Available online 20 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Ashlay A. Huitema, Karen Harkness, Shiraz Malik, Neville Suskin, Robert S. McKelvieABSTRACTGlobally, there are approximately 26 million people living with heart failure (HF) and 50% of those patients suffer from HF with reduced ejection fraction (HFrEF), costing countries billions of dollars each year. Improvements in treatment of cardiovascular diseases, including advanced HF, have allowed an unprecedented number of patients to survive into old age. Despite these advances, patients with HF deteriorate and often require advanced therapies. As the proportion of elderly patients in the population increases, there will be an increasing number of patients to be evaluated for advanced therapies and an increasing number that do not qualify, won’t be considered for or decline orthotopic heart transplant (OHT). The purpose of this article is to review the benefits of palliative care (PC), exercise-based cardiac rehabilitation (ExCR), device therapy (cardiac resynchronization therapy and mitralclip) and mechanical circulatory support (MCS) in advanced HF patients who are transplant ineligible. PC interventions should be introduced early in the course of a patient’s diagnosis to manage symptoms, address goals of care and improve patient-centered outcomes. Further improvement in health-related quality of life as well as functional capacity can be achieved safely in patients with advanced HF through patient participation in ExCR. Device therapy and MCS can reduce HF hospitalizations and improve survival. In fact, early survival with MCS approaches that of heart transplantation. Despite being transplant ineligible, there are a variety of treatment options available to patients to improve their quality of life, decrease hospitalizations and potentially improve mortality.
       
  • Transplant Outcomes in Adults With Congenital Heart Disease Have Room to
           Grow
    • Abstract: Publication date: Available online 20 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Stefan Elde, Y. Joseph Woo
       
  • Does interleukin-17A blockade have a potential clinical role to reduce
           cardiovascular risk in psoriasis'
    • Abstract: Publication date: Available online 16 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Subodh Verma, Deepak L. Bhatt
       
  • Levoatriocardinal vein: a rarely recognized cause of recurrent cardiac and
           cerebral thromboembolic events
    • Abstract: Publication date: Available online 15 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Dimos Karangelis, Dimosthenis Avramidis, Tereza Mousiama, Theodoros D. Karamitsos, Fotios Mitropoulos, Aphrodite TzifaAbstractLevoatriocardinal vein (LACV) is a rare congenital anomaly of the systemic veins. We describe the case of a 43-year-old patient who presented with a transient ischemic attack episode, desaturation and ventricular arrhythmias. Transesophageal echocardiography diagnosed a PFO, whilst magnetic resonance imaging revealed two small myocardial infarcts, despite normal coronaries on subsequent angiography. Echocardiography and cardiac CT revealed a LACV with bidirectional flow. The patient underwent percutaneous LACV and PFO closure, with immediate saturation increase following occlusion of the LACV. To the best of our knowledge, this is the first time a LACV is identified as the cause of recurrent thromboembolic events.
       
  • Advancing Digital Health Interventions as a Clinically Applied Science for
           Blood Pressure Reduction: A Systematic Review and Meta-Analysis
    • Abstract: Publication date: Available online 15 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Nicolette Stogios, Bhagwanpreet Kaur, Ella Huszti, Jessica Vasanthan, Robert P. NolanABSTRACTBackgroundBehavioural counselling via internet- or mobile-based digital platforms is recommended for hypertension, however outcome heterogeneity is problematic in trials of this digital intervention. Our objective was to assess how therapeutic outcome was optimized in digital trials for hypertension, according to key features of the intervention design and protocol.MethodsWe identified randomized controlled digital trials for systolic blood pressure (SBP) reduction in taskforce guideline and policy statements, systematic reviews and meta-analyses published since 2010, by searching EMBASE, Cochrane Library, psycINFO, and PubMed databases. This search was updated to January 2019. Trials included patients with elevated cardiovascular risk or cardiovascular disease. We classified digital trials by the number of components of the intervention, and whether the protocol was organized by an explicit model of behavioral change or counseling. The influence of these features was evaluated for treatment efficacy and heterogeneity of SBP outcomes.ResultsSeventeen trials met inclusion criteria: pooled n = 5,780, 33% female, 93% taking antihypertensive medications. SBP reduction was -7.3 mmHg for digital counselling (95% CI: -7.0 to -7.5) versus -3.6 mmHg for Control (95% CI: -3.4 to -3.9), p < 0.0001; with high-moderate heterogeneity (I2 = 67%). Trials with multiple behavioural intervention components and an organized theoretical framework of behaviour change or counseling demonstrated optimal SBP reduction with low-moderate heterogeneity (I2 = 49%).ConclusionsDigital health interventions optimize the efficacy of medical therapy for SBP reduction. There is opportunity to promote disruptive change in the clinical science that accompanies technological developments in digital health promotion.
       
  • Shared Decision-Making for Anticoagulation in Atrial Fibrillation: Do
           Physicians Really Listen'
    • Abstract: Publication date: Available online 15 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Deborah M. Siegal, Jeff S. Healey
       
  • A Novel Risk Stratification Score for Sudden Cardiac Death Prediction in
           Middle-Aged, Nonischemic Dilated Cardiomyopathy Patients: The ESTIMATED
           Score
    • Abstract: Publication date: Available online 15 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Xiaofei Li, Xiaohan Fan, Shuang Li, Wei Sun, Kalyanam Shivkumar, Shihua Zhao, Minjie Lu, Yan YaoAbstractBACKGROUNDWe aimed to develop a risk score (ESTIMATED) based on late gadolinium enhancement (LGE) cardiac magnetic resonance to predict sudden cardiac death (SCD) in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy (NIDCM) and left ventricular ejection fraction ≤35%.METHODS AND RESULTSWe recruited 395 consecutive middle-aged patients with NIDCM and performed 3-years follow-up for SCD events. The score was developed and verified in 295 primary prevention patients, and the predictive value was confirmed by comparing the SCD events between the high-risk patients stratified by the score and 100 secondary prevention patients. The ESTIMATED score (constructed by LGE extent>14%, syncope, atrial flutter/fibrillation, non-sustained ventricular tachycardia, advanced atrioventricular block, and age ≤20 or>50 years) showed good calibrations for SCD prediction in the derivation (C-statistic 0.80, 95%CI 0.74-0.86) and validation set (C-statistic 0.80, 95%CI 0.71-0.87). By the score, 20.3% of primary prevention patients were categorized as high risk (≥3 points), 28.1% as intermediate risk (2 points), and 51.6% as low risk (0-1 points) for 3-years SCD events (45.9% vs. 20.1% vs. 5.1%, P
       
  • Dual antithrombotic therapy with DOACs after ACS or PCI in Atrial
           Fibrillation: A meta-analysis of Randomized Controlled Trials
    • Abstract: Publication date: Available online 12 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Mohammed Shurrab, Asaf Danon, Sami Alnasser, Benedict Glover, Anna Kaoutskaia, Mark Henderson, David Newman, Eugene Crystal, Dennis KoAbstractBackgroundThe choice of antithrombotic therapy for atrial fibrillation (AF) patients who have an acute coronary syndrome (ACS) or have undergone percutaneous coronary intervention (PCI) is challenging. We aimed to assess outcomes between dual antithrombotic therapy with DOACs plus an antiplatelet agent (Dual therapy) in comparison to warfarin plus two antiplatelet agents (Triple therapy) after PCI or ACS for AF patients.MethodsSystematic searches of multiple major databases were performed from inception until September 2019. We included only randomized controlled trials. Odd ratios were pooled using a random-effects model.ResultsWe identified 4 RCTs, which included 7168 patients. In comparison to triple antithrombotic therapy with warfarin, Dual antithrombotic therapy with DOACs was associated with a significant reduction in major bleeding (odds ratio [OR] 0.56 [95% confidence interval [CI] 0.38 to 0.82], p 0.003) as well as major bleeding or clinically relevant non-major bleeding (OR 0.53 [95% CI 0.38 to 0.75], p
       
  • Association between plasma trimethylamine N-oxide and neoatherosclerosis
           in patients with very late stent thrombosis
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Yu Tan, Jinying Zhou, Chen Liu, Peng Zhou, Zhaoxue Sheng, Jiannan Li, Runzhen Chen, Li Song, Hanjun Zhao, Bo Xu, Runlin Gao, Hongbing YanAbstractBackgroundTrimethylamine N-oxide (TMAO) has been shown to promote the development of atherosclerosis. However, the relationship between plasma TMAO and neoatherosclerosis, an important underlying mechanism of very late stent thrombosis (VLST), is unknown.MethodsThis post hoc study investigated the association between TMAO and neoatherosclerosis in two independent cohorts. These included a control group of 50 healthy volunteers and a study cohort of 50 patients with VLST who presented with ST-segment elevation myocardial infarction and underwent optical coherence tomography examination. Of the 50 patients with VLST, 23 had neoatherosclerosis and 27 did not have neoatherosclerosis. Patients with neoatherosclerosis were further divided into two subgroups, including 14 patients with plaque rupture and 9 without plaque rupture.ResultsThe plasma TMAO levels, detected using mass spectrometry, were significantly higher in patients with VLST than in healthy individuals (median [interquartile range]: 2.50 [1.67-3.84] vs. 1.32 [0.86-2.44] μM; P
       
  • Secondary preventative care for patients post-spontaneous coronary artery
           dissection: A qualitative analysis of healthcare providers’ perspectives
           
    • Abstract: Publication date: Available online 11 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Karen Bouchard, Chowdhury Nishwara Tarannum, Thais Coutinho, Derek So, Heather TullochAbstractDue to their unique demographic, cardiovascular, and psychological profile, experts recommend that patients with spontaneous coronary artery dissection (SCAD) obtain tailored secondary preventative care. There is a need to glean perspectives from a diverse range of healthcare providers (e.g., cardiology, general practice, allied health) to supplement existing scientific statements and to delineate providers’ current approaches for delivering care. This study qualitatively investigated healthcare providers’ current practices, challenges, and recommendations for delivering secondary preventative care to patients with SCAD. Healthcare providers (N=15) from a large cardiac health centre in Canada participated in individual, semi-structured interviews, which were analyzed using inductive thematic coding techniques. Qualitative data revealed that participants recommend: tailored cardiac rehabilitation; acknowledging the ‘uniqueness’ of SCAD; offering provider-facilitated informational and peer support programming; increasing access to psychological support throughout recovery; and, enhancing healthcare provider education on SCAD. Limited psychological resources, feasibility of sustaining programs with a small patient population, restrictive thresholds for physical activity, and reassuring patients amidst scant evidence-based approaches were cited as major challenges to providing optimal care to patients post-SCAD. In conclusion, participants suggest that tailored secondary prevention programming that acknowledges and targets the unique exercise, psychological, and peer support needs of patients with SCAD, as well as increased education for healthcare providers, may be integral to promote patients in their recovery.
       
  • Physiology of the Assisted Circulation in Cardiogenic Shock, a State of
           the Art Perspective
    • Abstract: Publication date: Available online 9 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Julien Guihaire, Francois Haddad, Mita Hoppenfeld, Myriam Amsallem, Jeffrey W. Christle, Clark Owyang, Khizer Shaikh, Joe L. HsuAbstractMechanical circulatory support (MCS) has made rapid progress over the last three decades. This was driven by the need to develop acute and chronic circulatory support as well as by the limited organ availability for heart transplantation. The growth of MCS was also driven by the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) after the worldwide H1N1 influenza outbreak of 2009. The majority of mechanical pumps (ECMO and left ventricular assist devices) are currently based on continuous flow pump design. It is interesting to note that in the current era, we have reverted from the mammalian pulsatile heart back to the continuous flow pumps seen in our simple multicellular ancestors. This review will highlight key physiological concepts of the assisted circulation from its effects on cardiac dynamic to principles of cardiopulmonary fitness. We will also examine the physiological principles of the ECMO-assisted circulation, anticoagulation and the hemocompatibility challenges that arise when the blood is exposed to a foreign mechanical circuit. Finally, we conclude with a perspective on smart design for future development of devices used for MCS.
       
  • Trainees: How to Incorporate Research Into Practice'
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): John A. Cairns
       
  • Could Serum Sodium Predict Cardiovascular Death in the General
           Population' A Focus on the Chinese Population
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Wenrui Shi, Yaping Zhou, Yingxian Sun
       
  • Device-Associated Left Atrial Thrombosis Despite Oral Anticoagulation
           After Percutaneous Patent Foramen Ovale Closure
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Georgios Tzimas, Olivier Muller, Matthias Kirsch, Pierre Monney
       
  • An Elderly Woman with Exertional Dyspnoea and T-Wave Inversions on
           Electrocardiography
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Fang Qin Goh, Ching-Hui Sia, Devinder Singh, Kian-Keong Poh, William Kok-Fai KongAbstractWe present a case of a 75-year-old woman with cardiac dextroposition who presented for preoperative cardiac evaluation because of exertional dyspnoea. On examination, heart sounds were best appreciated on the right, and bowel sounds were heard over the left hemithorax. Electrocardiography showed widespread T-wave inversions. No coronary artery ischemia was found. A large congenital diaphragmatic hernia with displacement of the heart to the right was found on chest radiography and confirmed on computed tomography. Surgery was subsequently uneventful. In conclusion, thorough pulmonary auscultation to detect bowel sounds in the thorax increases clinical suspicion of cardiac dextroposition.RésuméNous vous présentons le cas d'une femme de 75 ans présentant une dextroposition cardiaque ayant consulté pour subir une évaluation cardiaque préopératoire en raison d'une dyspnée à l'effort. À l'examen, les bruits du cœur étaient plus facilement audibles à droite, et des bruits intestinaux étaient audibles dans l'hémithorax gauche. L'électrocardiographie a révélé des inversions généralisées des ondes T. Aucune ischémie coronarienne n'a été observée. Une hernie diaphragmatique congénitale importante avec déplacement du cœur à droite a été constatée à la radiographie thoracique et confirmée à la tomodensitométrie. La chirurgie subséquente s'est déroulée sans problème. En conclusion, une auscultation pulmonaire approfondie afin de détecter des bruits intestinaux au niveau du thorax permet d'augmenter la suspicion clinique de dextroposition cardiaque.
       
  • Bordetella hinzii: An Unexpected Pathogen in Native Valve
           Endocarditis
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Hajir Zohourian, Alexey V. Sorokin, Julia M. Ladna, Faraaz MushtaqAbstractBordetella hinzii’s route of transmission to human hosts and its pathogenicity remain unclear. Only a few cases have established this species as an opportunistic zoonotic disease. We introduce the first reported case of native aortic valve endocarditis presenting with fulminant aortic valve insufficiency that responded to conventional medical and surgical treatment. The patient did not have predisposing factors to this unusual infection. This case may provide a better understanding of the disease process, transmission, and pathogenicity of Bordetella hinzii.RésuméLa voie de transmission de Bordetella hinzii à l'hôte humain et la pathogénicité de cette bactérie demeurent incertaines. Seuls quelques cas de zoonose considérés comme étant attribuables à cette bactérie ont été documentés. Nous vous faisons part du premier cas signalé d'endocardite de la valve aortique naturelle s'étant manifestée par une insuffisance aortique fulminante répondant aux traitements médicaux et chirurgicaux classiques. Le patient ne présentait aucun facteur le prédisposant à cette infection inhabituelle. Ce cas pourrait permettre une meilleure compréhension du processus morbide, de la transmission et de la pathogénicité de Bordetella hinzii.
       
  • The Potential Impact of Intrathoracic Impedance on Defibrillation
           Threshold Testing in S-ICDs
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Christopher C. Cheung, Jacob M. Larsen, Jamil Bashir, Paul Dorian, Zachary W. LaksmanAbstractA man with an ischemic cardiomyopathy and chronic obstructive pulmonary disease underwent subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (S-ICD) placement under general anesthesia. Following induction of ventricular fibrillation (VF), defibrillation testing (65J) failed, requiring external rescue. Repeat shock testing with reversed polarity (65J) failed. A third shock and external defibrillation failed (80J and 200J), followed by a second external defibrillation (200J), which did not immediately terminate VF, and a device shock 2 seconds later (80J, successful). Repeat shock testing (80J) under conscious sedation without mechanical ventilation was successful. We discuss this case of failed defibrillation testing during S-ICD placement, potentially due to lung hyperinflation, requiring double sequential defibrillation.RésuméUn homme présentant une cardiomyopathie ischémique et une maladie pulmonaire obstructive chronique a subi une intervention sous anesthésie générale visant à mettre en place un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) sous-cutané. Après l’induction d’une fibrillation ventriculaire (FV), le test de défibrillation (65 J) a échoué, et une intervention de secours externe a dû être pratiquée. Un deuxième test de défibrillation en polarité inversée (65 J) a échoué. Un troisième test de défibrillation (80 J) accompagné d’une défibrillation externe (200 J), suivis d’une deuxième défibrillation externe (200 J) qui n’a pas immédiatement mis fin à la FV et d’un dernier choc administré par le DCI 2 secondes plus tard (80 J), ont été efficaces. Un autre test de défibrillation (80 J) réalisé sous sédation consciente sans ventilation artificielle a aussi été concluant. Les auteurs présentent ce cas de test de défibrillation infructueux survenu à la mise en place d’un DCI sous-cutané, possiblement en raison d’une hyperinflation des poumons, et qui a exigé une double défibrillation séquentielle.
       
  • Variable Cardiac Responses to Immunosuppressive Therapy in
           Anti-Mitochondrial Antibody-Positive Myositis
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Satoshi Bujo, Eisuke Amiya, Toshiya Kojima, Shintaro Yamada, Hisataka Maki, Masato Ishizuka, Masae Uehara, Yumiko Hosoya, Masaru Hatano, Akatsuki Kubota, Tatsushi Toda, Issei KomuroAbstractWe describe a case of anti-mitochondrial antibody-positive myositis associated with cardiovascular involvement. An electrophysiological study (EPS) showed binodal dysfunction, and cardiac magnetic resonance (CMR) imaging revealed left ventricular dysfunction with diffuse, patchy T2 high-intensity areas and late gadolinium enhancement indicative of inflammation and fibrosis. The left ventricular dysfunction was successfully treated with immunosuppressive therapy as documented by CMR. Persistence of conduction system dysfunction was confirmed by EPS, and a pacemaker was implanted. CMR and EPS concisely documented the variable cardiac response to treatment in anti-mitochondrial antibody-positive myositis. We demonstrate the utility of cardiac investigations in this rare disorder.RésuméNous décrivons un cas de myosite à anticorps anti-mitochondries positifs associée à une atteinte cardiovasculaire. Une étude électrophysiologique (EEP) montrait une dysfonction binodale, et l’imagerie cardiaque par résonance magnétique (IRM cardiaque) révélait une dysfonction du ventricule gauche associé à des zones irrégulières diffuses d’intensité élevée en T2 et un rehaussement tardif après injection de gadolinium révélateur d’une inflammation et d’une fibrose. La thérapie immunosuppressive comme l’a montrée l’IRM cardiaque a permis de traiter efficacement la dysfonction du ventricule gauche. À la suite de la confirmation de la persistance de la dysfonction du système de conduction par l’EEP, un stimulateur cardiaque a été implanté. L’IRM cardiaque et l’EEP ont permis d’expliquer de manière concise la réponse cardiaque variable au traitement de la myosite à anticorps anti-mitochondries positifs. Nous démontrons l’utilité des examens du cœur pour cette atteinte rare.
       
  • Transcatheter Mitral Valve Edge-to-Edge Repair with the New MitraClip XTR
           System for Acute Mitral Regurgitation Caused by Papillary Muscle Rupture
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Ikki Komatsu, Eric A. Cohen, Gideon N. Cohen, Andrew CzarneckiAbstractTreatment of patients presenting with cardiogenic shock due to acute mitral regurgitation related to papillary muscle rupture poses significant challenges, owing to the high risk associated with conventional surgery. We hereby report successful transcatheter mitral valve edge-to-edge repair with the new Mitraclip XTR device (Abbott Vascular, Santa Clara, CA) in a patient with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Although surgical intervention remains the standard of care, the new MitraClip XTR system offers a novel treatment option for patients with papillary muscle rupture by overcoming the anatomic challenges often seen in this pathology.RésuméLe traitement des patients qui subissent un choc cardiogénique secondaire à une régurgitation mitrale aiguë liée à la rupture du muscle papillaire pose d’importants défis en raison du risque élevé associé à l’intervention chirurgicale traditionnelle. Par la présente, nous rapportons la réussite d’une réparation bord à bord de la valve mitrale par cathéter à l’aide du nouveau dispositif MitraClip XTR (Abbott Vascular, Santa Clara, Californie) chez un patient ayant subi un infarctus aigu du myocarde et un choc cardiogénique. Bien que l’intervention chirurgicale demeure la norme de soins, le nouveau système MitraClip XTR offre une nouvelle option de traitement destinée aux patients ayant subi une rupture du muscle papillaire qui surmonte les difficultés liées à l’anatomie et souvent observées dans cette pathologie.
       
  • Dasatinib-Induced Pulmonary Arterial Hypertension
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Evan Orlikow, Jason Weatherald, Naushad HiraniAbstractA 73-year-old woman with chronic myeloid leukemia developed severe pulmonary arterial hypertension (PAH) and pleural effusions after treatment with dasatinib. During workup, partial anomalous pulmonary venous connection and a sinus venosus atrial septal defect were found; these anomalies may have predisposed her to developing this rare and life-threatening condition. Fortunately, her PAH was completely reversible by discontinuation of dasatinib. This case highlights dasatinib’s ability to cause PAH in patients predisposed to pulmonary vascular disease.RésuméUne femme de 73 ans atteinte de leucémie myéloïde chronique a manifesté une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) grave et des épanchements pleuraux après un traitement par le dasatinib. Au moment du bilan, une connexion veineuse pulmonaire anormale partielle et une communication interauriculaire de type sinus venosus ont été observées; la présence de ces anomalies pourrait avoir prédisposé la patiente à cette affection rare et mettant la vie en danger. Heureusement, l’HTAP a complètement disparu à l’arrêt du traitement par le dasatinib. Ce cas met en lumière la capacité du dasatinib de causer une HTAP chez les patients prédisposés à une maladie vasculaire pulmonaire.
       
  • Inexpensive, High-Fidelity Model to Simulate Ultrasound-Guided
           Pericardiocentesis for Cardiology Resident Training
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Daniel J. Belliveau, Andrew Moeller, Sarah RamerAbstractAdult cardiology residency training programs require residents to become proficient at many procedural skills, including pericardiocentesis. However, in many programs, opportunities to perform this procedure are limited. Expensive mannequins have been developed to assist with teaching this skill, however, the associated cost make them impractical for many programs. We hypothesized that a low-cost, high-fidelity pericardiocentesis model could be constructed using items easily accessible to any consumer. We describe a pericardiocentesis model made from pork skin, pork ribs, gelatin, a plastic bag, and an avocado. Total cost was less than CAD$40.00 and preparation time was approximately 60 minutes. The model was evaluated with a survey by 14 senior cardiology and critical care residents as well as 3 experienced senior cardiologists. Imaging results from the ultrasound revealed that the target fluid was easily visualized and all trainees were successful in aspirating fluid. The model was durable and withstood more than a dozen punctures, demonstrating its ability to train multiple residents. Respondents to the survey reported the model as highly realistic. All cardiology residents agreed or strongly agreed that the model should be incorporated into their formal curriculum. This study shows that a low-cost, high-fidelity model can be constructed and easily implemented into the formal curriculum of adult cardiology residency programs. It allows residents the opportunity to practice pericardiocentesis in a low-risk setting on a high-yield device.RésuméLes programmes de résidence en cardiologie chez l’adulte exigent des résidents qu’ils acquièrent les compétences nécessaires pour effectuer de nombreuses interventions, dont la péricardiocentèse. Toutefois, dans bon nombre de programmes, les occasions d’effectuer cette intervention sont rares. Des mannequins très chers ont été mis au point pour faciliter l’enseignement de cette intervention, mais leur coût représente un obstacle pour de nombreux programmes. Nous avons émis l’hypothèse qu’il serait possible de créer un modèle de péricardiocentèse très réaliste et à faible coût en utilisant des produits que tout consommateur pourrait facilement se procurer. Nous décrivons un modèle de péricardiocentèse créé à partir de peau de porc, de côtes de porc, de gélatine, d’un sac en plastique et d’un avocat. Le coût total a été inférieur à 40 $ CA et la préparation a nécessité environ 60 minutes. Le modèle a été évalué par un sondage auquel 14 résidents d’expérience en cardiologie et en soins intensifs ainsi que 3 cardiologues chevronnés ont répondu. Les résultats de l’échographie ont révélé que le liquide cible était facile à visualiser et que tous les résidents avaient réussi à l’aspirer. Le modèle était durable et pouvait être soumis à plus d’une douzaine de ponctions, démontrant ainsi qu’il peut être utilisé pour former plusieurs résidents. Les personnes sondées ont signalé que le modèle était très réaliste. Tous les résidents en cardiologie étaient d’accord ou fortement d’accord pour que le modèle soit inclus dans leur programme de formation. Cette étude montre qu’un modèle peu coûteux et très réaliste peut être créé et facilement inclus aux programmes officiels de résidence en cardiologie chez l’adulte. Il offre aux résidents l’occasion de s’exercer à effectuer une péricardiocentèse dans un contexte peu risqué sur un modèle à haut rendement.
       
  • Antithrombotic Management After Transcatheter Aortic Valve Replacement: A
           Survey of Canadian Physicians
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Seleman Reza, Natalia Pinilla, Emilie P. Belley-Côté, Kevin J. Um, Serena Sibilio, Madhu K. Natarajan, Richard P. WhitlockAbstractOptimal postprocedural antithrombotic regimen is uncertain after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). We developed an online questionnaire on post-TAVR antithrombotic management. After research ethics board approval, we distributed the survey to TAVR implanters across Canada. A total of 24 TAVR implanters from 17 centres responded to the survey for a response rate of 75%. Dual antiplatelet therapy for variable durations was the preferred initial treatment for patients in sinus rhythm after isolated TAVR, TAVR with a recent stent (≤ 1 month), and valve-in-valve procedures (71%, 96%, and 65%, respectively). Most respondents continued patients on acetylsalicylic acid indefinitely after these procedures (100%, 92%, 90%, respectively). In patients with atrial fibrillation, the CHA2DS2-VASC score was the preferred stroke risk score for 57% of respondents, the CHADS2 score was the preferred stroke risk score for 22% of respondents, and the CHADS65 score was the preferred stroke risk score for 17% of respondents. To determine the risk of bleeding, the HASBLED score was most often used (52%), but 48% of respondents indicated that they did not use a bleeding risk score. In the presence of atrial fibrillation, antithrombotic therapy choice varied widely. Our survey shows that dual antiplatelet therapy is the most common discharge regimen after TAVR in current practice. However, the choice and duration of antithrombotic regimen vary in patients requiring anticoagulation.RésuméLe traitement antithrombotique postopératoire optimal après un remplacement valvuaire aortique par cathéter (RVAC) n'a pas encore été établi avec certitude. Nous avons mis au point un questionnaire en ligne portant sur le traitement antithrombotique à la suite d'un RVAC. Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique de la recherche, nous avons distribué le sondage aux chirurgiens pratiquant le RVAC au Canada. Au total, 24 chirurgiens de 17 centres ont répondu au sondage, soit un taux de réponse de 75 %. La bithérapie antiplaquettaire de durée variable constituait le traitement initial de premier choix chez les patients en rythme sinusal après un RVAC isolé, un RVAC après mise en place récente d'une endoprothèse (≤ 1 mois), et une implantation dites valve-in-valve (71 %, 96 % et 65 %, respectivement). La plupart des répondants maintiennent le traitement par l'acide acétylsalicylique pendant une période indéterminée après ces interventions (100 %, 92 % et 90 %, respectivement). Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, le score CHA2DS2-VASC constituait le score de risque d'AVC privilégié de 57 % des répondants, le score CHADS2, celui de 22 % des répondants, et le score CHADS65, celui de 17 % des répondants. Le score HASBLED était le plus souvent utilisé pour évaluer le risque d'hémorragie (52 %), mais 48 % des répondants ont toutefois indiqué ne pas utiliser de score de risque d'hémorragie. Le choix du traitement antithrombotique varie considérablement en présence d'une fibrillation auriculaire. Notre sondage montre que la bithérapie antiplaquettaire est le traitement le plus couramment administré à l'heure actuelle après le congé de l'hôpital à la suite d'un RVAC. Le choix et la durée du traitement antithrombotique varient toutefois chez les patients nécessitant un anticoagulant.
       
  • The Risk of Cardiovascular Events on Cannabis’ Highest Day
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Sheldon M. Singh, Maria Koh, Jiming Fang, Dennis T. KoAbstractKnowledge of the acute cardiovascular effects of cannabis consumption remains largely unknown and is important given the changing landscape of legalization of recreational cannabis use. “4/20” is an annual event where many individuals gather to consume cannabis. An increased risk of adverse health events such as motor vehicle accidents has previously been reported to occur on “4/20.” In this study, population-based administrative databases in Ontario, Canada, were used to evaluate the association between “4/20” and cardiovascular events. An increased risk of cardiovascular events on a population level was not observed on “4/20.” Additional research into the changes in the prevalence of the use of cannabis with recreational legalization and acute and chronic risk with cannabis use is suggested.RésuméLa connaissance des effets cardiovasculaires aigus de la consommation de cannabis est largement méconnue, mais elle est importante dans le contexte évolutif de la légalisation de l’usage du cannabis à des fins récréatives. Le 4/20 est un événement annuel où de nombreux amateurs se rassemblent pour consommer du cannabis. Un risque accru d’incidents ayant des conséquences négatives sur la santé, comme les accidents de la route, a déjà été signalé dans le cadre du 4/20. Dans cette étude, les chercheurs ont utilisé des bases de données administratives fondées sur la population de l’Ontario, au Canada, pour évaluer l’association entre le 4/20 et les événements cardiovasculaires. Aucun risque accru d’événements cardiovasculaires n’a été observé au sein de la population dans le cadre du 4/20. Il est recommandé d’effectuer d’autres études sur l’évolution de la prévalence de l’usage du cannabis dans le contexte de la légalisation à des fins récréatives et sur les risques aigus et chroniques liés à l’usage du cannabis.
       
  • Routine Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitor Therapy in ST-Segment Elevation
           Myocardial Infarction: A Meta-analysis
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Athanasios Karathanos, Yingfeng Lin, Lisa Dannenberg, Claudio Parco, Volker Schulze, Maximilian Brockmeyer, Christian Jung, Yvonne Heinen, Stefan Perings, Uwe Zeymer, Malte Kelm, Amin Polzin, Georg WolffBackgroundGuidelines recommend adjunct glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (GPIs) only in selected patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). This study aimed to evaluate routine GPI use in STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention.MethodsOnline databases were searched for randomized controlled trials of routine GPI vs control therapy in STEMI. Data from retrieved studies were abstracted and evaluated in a comprehensive meta-analysis. Twenty-one randomized controlled trials with 8585 patients were included: 10 trials randomized tirofiban, 9 abciximab, 1 trial eptifibatide, and 1 trial used abciximab+tirofiban; only 1 trial used dual antiplatelet therapy with prasugrel/ticagrelor.ResultsRoutine GPI use was associated with a significant reduction in all-cause mortality at 30 days (2.4% [GPI] vs 3.2%; risk ratio [RR], 0.72; P = 0.01) and 6 months (3.7% vs 4.8%; RR, 0.76; P = 0.02), and a reduction in recurrent myocardial infarction (1.1% vs 2.1%; RR, 0.55; P = 0.0006), repeat revascularization (2.5% vs 4.1%; RR, 0.63; P = 0.0001), thrombolysis in myocardial infarction flow
       
  • Therapeutic Targeting of LRP6 in Cardiovascular Diseases: Challenging But
           Not Wnt-Possible!
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Pauline Labbé, Eric ThorinAbstractCoronary artery disease (CAD), often related to dyslipidemia, is a major cause of death worldwide, highlighting unmet therapeutic needs. Lipoprotein receptor-related protein 6 (LRP6) is a member of the low-density lipoprotein receptor (LDLR) family composed of structurally related cell surface receptors and acts, in consort with Frizzled receptors, as a coreceptor to mediate the Wnt/β-catenin signalling pathway. Impaired LRP6 signalling in humans has been associated with multiple cardiovascular risk factors such as elevated serum LDL, triglycerides, and glucose levels. Considerable efforts have been deployed to better understand the underlying mechanisms of LRP6-associated disorders, and the therapeutic targeting of LRP6 has been demonstrated to have positive effects in various animal models of cardiovascular disease. This review presents a synthetic summary highlighting the major roles of LRP6. LRP6 regulates a multitude of cellular mechanisms dependently or independently of the β-catenin pathway, as LRP6 activates gene transcription, regulates crucial cellular events such as cell cycle or protein synthesis, and even modulates gap junctional coupling in cardiomyocytes and LDLR recycling in hepatocytes. We discuss the potential contribution of LRP6 as a therapeutic target, as LRP6 inhibition limits myocardial fibrosis and promotes cardiac repair in myocardial infarction, limits neointimal formation in carotid injury models, decreases blood pressure in hypertensive animals, and reduces adipogenesis and lipogenesis to prevent hypercholesterolemia and atherosclerosis. These findings from past studies highlight LRP6 as a key player in the development of heart disease and a promising therapeutic target for cardiovascular disease in humans.RésuméLa coronaropathie, souvent liée à la dyslipidémie, est une cause majeure de décès dans le monde qui témoigne de besoins thérapeutiques insatisfaits. La protéine 6 apparentée au récepteur des lipoprotéines de faible densité (LRP6) appartient à une famille de récepteurs de surface cellulaire structurellement apparentés appelés récepteurs des lipoprotéines de faible densité. La LRP6 intervient, de concert avec les récepteurs Frizzled, comme corécepteur dans la voie de signalisation Wnt/β-caténine. L’altération de la signalisation mettant en jeu la LRP6 chez l’être humain a été associée à de multiples facteurs de risque cardiovasculaires, dont l’augmentation du taux de LDL sérique, du taux de triglycérides et de la glycémie. Des efforts considérables ont été déployés pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents aux troubles associés à la LRP6, et le ciblage thérapeutique de cette protéine a produit des effets positifs dans divers modèles animaux de maladies cardiovasculaires. Le présent article est un résumé synthétique soulignant les principaux rôles de la LRP6. La LRP6 régule une multitude de mécanismes cellulaires, indépendamment ou non de la voie de signalisation de la β-caténine. Ainsi, la LRP6 active la transcription génique, régule des événements cellulaires cruciaux tels que le cycle cellulaire ou la synthèse des protéines et elle module même le couplage au niveau des jonctions communicantes dans les cardiomyocytes et le recyclage du LDLR dans les hépatocytes. Nous abordons le rôle potentiel de la LRP6 en tant que cible thérapeutique, sachant que son inhibition limite la fibrose myocardique et favorise la réparation cardiaque en cas d’infarctus du myocarde, restreint la formation néointimale dans les modèles de lésions carotidiennes, produit un effet hypertensif chez l’animal et prévient l’hypercholestérolémie et l’athérosclérose en réduisant l’adipogenèse et la lipogenèse. Les résultats d’études antérieures que nous avons colligés mettent en lumière le rôle clé de la LRP6 dans l’étiologie cardiopathique de même que le caractère prometteur de cette protéine en tant que cible thérapeutique dans un contexte de maladie cardiovasculaire chez l’humain.
       
  • Canadian Cardiovascular Society Cardiovascular Screening of Competitive
           Athletes: The Utility of the Screening Electrocardiogram to Predict Sudden
           Cardiac Death
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): James McKinney, Amer M. Johri, Paul Poirier, Anne Fournier, Jack M. Goodman, Nathaniel Moulson, Andrew Pipe, François Philippon, Taryn Taylor, Kim Connelly, Paul DorianAbstractPrevention of sudden cardiac arrest/death (SCA/D) among athletes is a universal goal, although the optimal strategy for its achievement is controversial, with the inclusion of the 12-lead electrocardiogram (ECG) at the center of the debate. The ECG exhibits superior sensitivity over history and physical examination to detect conditions associated with SCA/D. However, the identification of disease does not necessarily lead to a significant reduction in SCA/D. The “Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Joint Position Statement on the Cardiovascular Screening of Competitive Athletes” recommended against the routine performance of an ECG for the initial cardiovascular screening of competitive athletes. The incidence of SCA/D among athletes (
       
  • ClC-3 Deficiency Impairs the Neovascularization Capacity of Early
           Endothelial Progenitor Cells by Decreasing CXCR4/JAK-2 Signalling
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Li-Min Cheng, Yue-Jiao Li, Xing-Feng Chen, Xiao-Long Li, Xiao-Shan Chen, Yan-Hua DuAbstractBackgroundEndothelial progenitor cell (EPC) therapy has been suggested as a major breakthrough in the treatment of ischemic diseases. However, the molecular mechanism that underlies EPC functional regulation is still unclear.MethodsWe examined the angiogenic capacity of EPCs in a hindlimb ischemia model of wild-type and ClC-3 knockout mice.ResultsMice lacking of ClC-3 exhibited reduced blood flow recovery and neovascularization in ischemic muscles 7 and 14 days after hind limb ischemia. Moreover, compared with wild-type EPCs, the hindlimb blood reperfusion in mice receiving ClC-3 knockout EPCs was significantly impaired, accompanied by reduced EPC homing and retention. In vitro, EPCs derived from ClC-3 knockout mice displayed impaired migratory, adhesive, and angiogenic activity. CXC chemokine receptor 4 (CXCR4) expression was significantly reduced in EPC from ClC-3 knockout mice compared with wild-type. Moreover, the expression and phosphorylation of Janus kinase 2 (JAK-2), a downstream signalling of CXCR4, was also reduced in ClC-3 knockout EPC, indicating that CXCR4/JAK-2 signalling is dysregulated by ClC-3 deficiency. Consistent with this assumption, the migratory capacity of wild-type EPCs was attenuated by either CXCR4 antagonist AMD3100 or JAK-2 inhibitor AG490. More importantly, the impaired migratory capacity of ClC-3 knockout EPCs was rescued by overexpression of CXCR4.ConclusionsClC-3 plays a critical role in the angiogenic capacity of EPCs and EPC-mediated neovascularization of ischemic tissues. Disturbance of CXCR4/JAK-2 signalling may contribute to the functional impairment of ClC-3 deficient EPCs. Thus, ClC-3 may be a potential therapeutic target for modulating neovascularization in ischemic diseases.RésuméContexteLe traitement des maladies ischémiques au moyen de cellules progénitrices endothéliales (CPE) a été présenté comme une percée thérapeutique majeure. Cependant, le mécanisme moléculaire qui sous-tend la régulation fonctionnelle mettant en jeu les CPE n’est toujours pas élucidé.MéthodologieNous avons examiné la capacité angiogénique des CPE dans un modèle d’ischémie des membres postérieurs chez des souris de type sauvage et des souris knock-out (KO) ClC-3.RésultatsChez les souris KO ClC-3, le rétablissement du débit sanguin et la néovascularisation étaient réduits dans les muscles ischémiques 7 et 14 jours après l’ischémie des membres postérieurs. De plus, une limitation considérable de la reperfusion des membres postérieurs a été observée parallèlement à une diminution de la nostocytose et de la rétention des CPE chez les souris KO ClC-3 comparativement aux souris de type sauvage. In vitro, les CPE de souris KO ClC-3 présentaient une activité migratoire, adhésive et angiogénique déficiente. L’expression des récepteurs des chimiokines CXC de type 4 (CXCR4) dans les CPE se trouvait significativement réduite dans le cas des souris KO ClC-3 comparativement aux souris de type sauvage. En outre, l’expression et la phosphorylation par les CPE de la Janus kinase 2 (JAK-2), intervenant dans la signalisation en aval des CXCR4, était aussi réduite chez les souris KO ClC-3, ce qui indique qu’une déficience touchant le ClC-3 provoque le dérèglement de la signalisation CXCR4/JAK-2. Conformément à cette hypothèse, la capacité migratoire des CPE chez les souris de type sauvage était atténuée par l’AMD3100, un antagoniste des CXCR4, ou l’AG490, un inhibiteur de la JAK-2. Plus important encore, la surexpression de CXCR4 est venue compenser la déficience migratoire des CPE chez les souris KO ClC-3.ConclusionsLe ClC-3 joue un rôle essentiel dans la capacité angiogénique des CPE et la néovascularisation des tissus ischémiques mettant en jeu les CPE. La perturbation de la signalisation CXCR4/JAK-2 peut contribuer à l’atteinte fonctionnelle des CPE en présence d’une déficience touchant le ClC-3. Ainsi, le ClC-3 peut être choisi comme cible thérapeutique en vue de moduler la néovascularisation dans les cas de maladies ischémiques.
       
  • TUG1 Regulates Pulmonary Arterial Smooth Muscle Cell Proliferation in
           Pulmonary Arterial Hypertension
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Shuang Wang, Weiwei Cao, Shan Gao, Xiaowei Nie, Xiaodong Zheng, Yan Xing, Yingli Chen, Hongxia Bao, Daling ZhuAbstractBackgroundPulmonary arterial hypertension (PAH) is a progressive disease, characterized by a persistent elevation of pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular remodelling. Recent studies implicated that long noncoding RNAs (lncRNAs) play important roles in the development of various diseases. However, the underlying mechanisms of lncRNAs in PAH remain unclear. Here we show evidence for the modulation of human pulmonary smooth muscle cell (HPASMC) proliferation and vascular remodelling by lncRNA taurine upregulated gene1 (TUG1).MethodsTUG1 expression and localization was detected by real-time polymerase chain reaction (PCR) and fluorescence in situ hybridization. Proliferation and apoptosis were determined by 3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyl tetrazolium bromide (MTT), western blot, bromodeoxyuridine incorporation, flow cytometry, scratch-wound assay, 4′,6-diamidino-2-phenylindole (DAPI), and caspase-3 activity. Luciferase activity and microscale thermophoresis were used to identify biomolecular interactions. The right ventricular systolic pressure and right ventricular hypertrophy were measured to evaluate cardiopulmonary function.ResultsTUG1 was upregulated in the pulmonary arteries of mice after a hypoxic assault and showed a significant increase in patients with PAH. TUG1 knockdown significantly prevented the development of PAH in vivo. Moreover, TUG1 promoted the proliferative responses of HPASMCs, including cell viability, 5-bromodeoxyuridine incorporation, the expression of proliferating cell nuclear antigen, and cell-cycle progression. All these functions of TUG1 were likely to be associated with miR-328.ConclusionsThe present study indicates that TUG1, a novel potential target for the treatment of PAH, is necessary for HPASMC proliferation and pulmonary vascular remodelling.RésuméContexteL’hypertension artérielle pulmonaire est une maladie évolutive, caractérisée par une élévation persistante de la pression artérielle pulmonaire et par un remodelage vasculaire pulmonaire. Les résultats d’études récentes semblent indiquer que les ARN longs non codants (ARNlnc) jouent un rôle important dans l’apparition de diverses maladies, mais les mécanismes sous-jacents de ces ARNlnc qui interviennent dans l’hypertension artérielle pulmonaire demeurent mal compris. Nous présentons ici des données à l’appui de la modulation de la prolifération des cellules musculaires lisses pulmonaires humaines et du remodelage vasculaire par l’ARNlnc TUG1 (taurine upregulated gene 1).MéthodologieL’expression et l’emplacement de TUG1 ont été détectés par réaction de polymérisation en chaîne (PCR) en temps réel et par hybridation in situ en fluorescence. La prolifération et l’apoptose ont été mesurées de différentes manières : dosage par diméthylthiazolyl-diphényltétrazolium (MTT), buvardage de Western, incorporation de bromodésoxyuridine, cytométrie en flux, test de migration cellulaire par blessure, diamidino-phénylindole (DAPI) et activité de la caspase 3. Les interactions biomoléculaires ont été déterminées par la mesure de l’activité de la luciférase et par thermophorèse à micro-échelle. La pression systolique du ventricule droit et l’hypertrophie ventriculaire droite ont été mesurées afin d’évaluer la fonction cardiopulmonaire.RésultatsL’ARNlnc TUG1 a subi une régulation positive dans les artères pulmonaires de souris après provocation hypoxique et affichait une hausse importante chez les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire. Le silençage de TUG1 a fortement inhibé l’apparition de l’hypertension artérielle pulmonaire in vivo. En outre, la présence de TUG1 a favorisé la réponse proliférative des cellules musculaires lisses pulmonaires humaines (y compris la viabilité des cellules), l’incorporation de 5-bromodésoxyuridine, l’expression de l’antigène nucléaire de prolifération cellulaire et la progression du cycle cellulaire. Toutes ces fonctions de TUG1 étaient vraisemblablement associées au microARN miR-328.ConclusionsLes résultats de l’étude indiquent que l’ARNlnc TUG1, une nouvelle cible potentielle pour le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire, est nécessaire à la prolifération des cellules musculaires lisses pulmonaires humaines et au remodelage vasculaire pulmonaire.
       
  • Diagnostic Performance of Machine Learning Based CT-FFR in Detecting
           Ischemia in Myocardial Bridging and Concomitant Proximal Atherosclerotic
           Disease
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Fan Zhou, Yi Ning Wang, U. Joseph Schoepf, Christian Tesche, Chun Xiang Tang, Chang Sheng Zhou, Lei Xu, Yang Hou, Min Wen Zheng, Jing Yan, Meng Jie Lu, Guang Ming Lu, Dai Min Zhang, Bo Zhang, Jia Yin Zhang, Long Jiang ZhangAbstractBackgroundThe diagnostic performance of coronary computed tomography angiography-derived fractional flow reserve (CT-FFR) in detecting ischemia in myocardial bridging (MB) has not been investigated to date.MethodsThis retrospective multicentre study included 104 patients with left anterior descending MBs. MB was classified as either superficial or deep, short, or long, whereas all MB vessels were further divided into 0.05). The accuracy of CT-FFR was 0.96 (0.85 to 0.99) in ≥70% stenosis, 0.82 (0.67 to 0.91) in 50% to 69% stenosis, and 0.89 (0.51 to 0.99) in 0,05 dans tous les cas). La précision de la mesure de la réserve de flux coronaire par coronarographie par tomodensitométrie était de 0,96 (0,85 à 0,99) dans le cas d'une sténose ≥ 70 %, de 0,82 (0,67 à 0,91) dans celui d'une sténose de 50 % à 69 %, et de 0,89 (0,51 à 0,99) dans celui d'une sténose < 50 % (p = 0,081). L'analyse de Bland-Altman a révélé une différence moyenne légère de 0,014 entre la mesure de la réserve de flux coronaire par coronarographie par tomodensitométrie et la mesure invasive de la réserve de flux coronaire (limites de concordance à 95 %, –0,117 à 0,145). Le coefficient de corrélation intra-classe était de 0,775 (intervalle de confiance à 95 %, 0,685-0,842; p < 0,001).ConclusionsLa mesure de la réserve de flux coronaire par coronarographie par tomodensitométrie a été associée à une efficacité diagnostique élevée pour ce qui est du repérage d'une ischémie fonctionnelle au niveau des vaisseaux présentant un pont myocardique et de l'athérosclérose proximale concomitante, comparativeme...
       
  • Early and Mid-Term Vascular Responses to Optical Coherence
           Tomography–Guided Everolimus-Eluting Stent Implantation in Stable
           Coronary Artery Disease
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Toshiro Shinke, Tomonori Itoh, Masaru Ishida, Hiromasa Otake, Daisuke Terashita, Tetsuya Fusazaki, Tatsuo Kikuchi, Takayuki Okamura, Takashi Morita, Takatoshi Hayashi, Takahiro Sawada, Yoshinori Yasaka, Takumi Inoue, Akira Matsuura, Masahito Kawata, Amane Kozuki, Junya Shite, Toru Kataoka, Kiyoshi Hibi, Shozo IshiharaAbstractBackgroundAnalysis of pooled clinical data has shown the safety of 3 months of dual antiplatelet therapy with everolimus-eluting cobalt–chromium stents (Co-Cr EESs). This study evaluated early and mid-term vascular responses to Co-Cr EESs in patients with stable coronary artery disease.MethodsThe Multicenter Comparison of Early and Late Vascular Responses to Everolimus-Eluting Cobalt-Chromium Stent and Platelet Aggregation Studies in Patients With Stable Angina Managed as Elective Case (MECHANISM-Elective) study (NCT02014818) is a multicenter optical coherence tomography (OCT) registry. Enrolled patients were evaluated by OCT immediately after everolimus-eluting stent implantation were prospectively allocated to 1 month (n = 50) or 3 months (n = 50) OCT follow-up and then received a 12-month OCT evaluation. The incidences of intrastent thrombus (IS-Th) and irregular protrusion (IRP) were also assessed.ResultsThe percentage of uncovered struts was 6.4% ± 10.3% at 1 month (P < 0.001 vs. postprocedure) and 0.5% ± 0.9% at 12 months (P < 0.001 vs. 1 month). The corresponding values in the 3-month cohort were 2.0% ± 2.5% (P < 0.001 vs. postprocedure) and 0.5% ± 1.5% (P < 0.001 vs. 3 months). The incidence of IS-Th was 32.7% at 1 month, 5.4% at 3 months, and 2.0% at 12 months. IRP was observed in 21.8% of patients post-EES but had totally resolved at 1, 3, and 12 months.ConclusionEarly and mid-term vascular reactions after Co-Cr EES implantation in stable patients with coronary artery disease in the MECHANISM-Elective included dynamic resolution of IS-Th and IRP and rapid decrease in uncovered struts. Thus, EES may allow shortening of dual antiplatelet therapy duration less than 3 months in this patient subset.RésuméContexteUne analyse de données cliniques groupées a démontré l’innocuité d’une bithérapie antiplaquettaire de 3 mois comprenant une endoprothèse en alliage cobalt-chrome à élution d’évérolimus. Cette étude visait à évaluer les réponses vasculaires à court et à moyen terme après l’implantation d’une endoprothèse en alliage cobalt-chrome à élution d’évérolimus chez des patients présentant une coronaropathie stable.MéthodologieL’étude MECHANISM-Elective (Multicenter Comparison of Early and Late Vascular Responses to Everolimus-Eluting Cobalt-Chromium Stent and Platelet Aggregation Studies in Patients With Stable Angina Managed as Elective Case) (NCT02014818) porte sur un registre multicentrique des résultats d’examens par tomographie par cohérence optique (TCO). Les patients admis à l’étude ont été évalués par TCO immédiatement après l’implantation d’une endoprothèse à élution d’évérolimus, puis ont été répartis prospectivement pour faire l’objet d’un examen de suivi par TCO à 1 mois (n = 50) ou à 3 mois (n = 50) et à 12 mois. L’incidence des thromboses de l’endoprothèse et des saillies anormales a aussi été évaluée.RésultatsLa proportion d’entretoises à découvert s’établissait à 6,4 % ± 10,3 % à 1 mois (p < 0,001 par rapport à l’évaluation après l’implantation) et à 0,5 % ± 0,9 % à 12 mois (p < 0,001 par rapport à l’évaluation à 1 mois). Les valeurs correspondantes dans la cohorte des patients évalués à 3 mois s’établissaient à 2,0 % ± 2,5 % (p < 0,001 par rapport à l’évaluation après l’implantation) et à 0,5 % ± 1,5 % (p < 0,001 par rapport à l’évaluation à 3 mois). L’incidence des thromboses de l’endoprothèse était de 32,7 % à 1 mois, de 5,4 % à 3 mois et de 2,0 % à 12 mois. Une saillie anormale a été observée chez 21,8 % des patients après l’implantation d’une endoprothèse à élution d’évérolimus, mais elle s’était complètement résorbée dans tous les cas à 1, 3 et 12 mois.ConclusionLes réponses vasculaires à court et à moyen terme après l’implantation d’une endoprothèse en alliage cobalt-chrome à élution d’évérolimus chez des patients présentant une coronaropathie stable observées dans le cadre de l’étude MEC...
       
  • Variability in High-Sensitivity Cardiac Troponin T Testing in Stable
           Patients With and Without Coronary Artery Disease
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): James M. Brophy, Gilles R. Dagenais, Luce Boyer, David Garcia-Labbé, Peter BogatyAbstractBackgroundHigh-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) is used to diagnosis acute myocardial infarction, often based on values exceeding the 99th percentile threshold (14 ng/L) of normal populations. The short- and long-term variability of hs-cTnT in stable patients with or without coronary artery disease (CAD) is unknown.MethodsProspective cohort study of 75 stable patients with CAD and 3 differing clinical profiles (stable angina [SA]; remote myocardial infarction [MI]; repetitive acute coronary syndrome [ACS]) and 25 controls without angiographic CAD, each with 15 hs-cTnT measurements over 1 year.ResultsIndividual results (1491 measurements) did not vary over within-day, daily, weekly, monthly, seasonal, or yearly time windows. The overall median was 2.8 ng/L (interquartile range [IQR] 5.2 ng/L) with the highest median (6.3 ng/L) and variability (IQR 6. 9 ng/L) in the repetitive ACS group. Diabetes, impaired renal function, and raised C-reactive protein were independent predictors of higher hs-cTnT values (average increase by 8.5 ng/L [95% CI, 5.0-11.9], 5.0 ng/L [95% CI, 2.0-8.1] and 4.0 ng/L (95% CI, 1.0-7.0), respectively). The 99th percentile value of all hs-cTnT measurements in the combined stable patients with CAD was 39 ng/L compared with 14 ng/L in the non-CAD patients.ConclusionsIndividual hs-cTnT readings in both patients with and without CAD were stable over hours, days, weeks, and months. Diabetes, poor renal function, and elevated C-reactive protein were independent predictors of higher median and IQR hs-cTnT values, often exceeding conventional thresholds. These findings highlight the need for caution and clinical contextualization in the interpretation of hs-cTnT results.RésuméContexteLa troponine T cardiaque hautement sensible (TnTc-hs) est utilisée pour le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde, lorsque sa concentration est supérieure à la valeur seuil pour le 99e percentile (14 ng/l) dans la population normale. La variabilité à court et à long terme de la TnTc-hs chez les sujets dont l'état est stable, qu'ils soient ou non atteints de coronaropathie, n'est pas connue.MéthodologieÉtude de cohorte prospective regroupant 75 patients atteints de coronaropathie dont l'état était stable, présentant 3 profils cliniques distincts (angine stable; infarctus du myocarde passé; événements coronariens aigus répétitifs) et 25 sujets témoins sans coronaropathie à l'angiographie, chacun ayant subi 15 mesures de la TnTc-hs sur une période de 1 an.RésultatsLes résultats individuels (1 491 mesures) n’ont pas varié selon le temps de la journée, les jours de la semaine, les semaines du mois, d’un mois à l’autre, d’une saison à l’autre ou à une intervalle d’une année. La concentration médiane dans l'ensemble était de 2,8 ng/l (intervalle interquartile [IIQ] de 5,2 ng/l), la concentration médiane la plus élevée (6,3 ng/l) et la variabilité la plus grande (IIQ de 6,9 ng/l) étant observées dans le groupe avec événements coronariens aigus répétitifs. Le diabète, l'insuffisance rénale et un taux élevé de protéine C réactive constituaient des facteurs prédictifs indépendants d'une concentration plus élevée de TnTc-hs (augmentation moyenne de 8,5 ng/l [intervalle de confiance (IC) à 95 %: de 5,0 à 11,9], 5,0 ng/l [IC à 95 % : de 2,0 à 8,1] et 4,0 ng/l [IC à 95 % : de 1,0 à 7,0], respectivement). La valeur correspondant au 99e percentile pour toutes les mesures de la TnTc-hs chez l'ensemble des patients atteints de coronaropathie dont l'état était stable était de 39 ng/l, comparativement à 14 ng/l chez les sujets non atteints de coronaropathie.ConclusionsLes mesures individuelles de la TnTc-hs chez les sujets atteints ou non de coronaropathie étaient stables d'une heure, d'une journée, d'une semaine et d'un mois à l'autre. Le diabète, une mauvaise fonction rénale et un taux élevé de protéine C réactive constituaient des facteurs prédictifs indépendants d'une concentration médiane et d'un IIQ plus élevés pour la TnTc-hs, excédant souvent les valeurs seuils habituelles. Ces résultats démontrent la nécessité de faire preuve de prudence et de prendre en considération le contexte clinique au moment d'interpréter les résultats pour la TnTc-hs.
       
  • Simple Renal Cysts Are Associated With 24-Month Prognosis of Patients With
           Type B Aortic Dissection and Hypertension
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Nan Lu, Ping Hu, Jie Wang, Wei Yan, Zhuoqiao He, Tan Xu, Min Yu, Shaoxing Chen, Xiaojing Ma, Xuerui TanAbstractBackgroundThe association of simple renal cyst (SRC) with type B aortic dissection (BAD) has recently been established. However, no studies have examined adverse events after BAD hospitalization among patients with SRC. In this study, we assessed the prognostic value of SRC in BAD patients with hypertension after thoracic endovascular aortic repair (TEVAR).MethodsWe studied all BAD patients with hypertension who were admitted for TEVAR (n = 238; age 56.1 ± 9.8 years, 84.0% male). Aortic-related adverse events (ARAE) were evaluated as outcomes at 3 months and 24 months after TEVAR.ResultsAmong the total number of patients, 104 (43.7%) had at least 1 SRC. Patients with SRC were significantly older than those without (59.6 ± 8.8 vs 53.3 ± 9.7; P < 0.001). Patients with SRC were also more likely to suffer from peripheral arterial disease (55.8% vs 40.3%; P = 0.018) and cerebrovascular accidents (47.1% vs 29.9%; P = 0.006) than those without. Median follow-up for the 238 patients was 18.5 (range 6.4-24.0) months. Cumulative ARAE-free rates were 94.5 ± 1.5% at the 3-month follow-up and 81.5 ± 2.8% at the 24-month follow-up. Independent predictors of 3-month ARAE were found to be insertion of ≥ 2 stents (hazard ratio [HR] 3.977, 95% confidence interval [CI] 1.224-12.920; P = 0.022). For 24-month follow-up, SRC (HR 1.962, 95% CI 1.023-3.764; P = 0.043) was evaluated as the only independent predictive factor. SRC (HR 8.841, 95% CI 1.726-45.294; P = 0.009) was also evaluated as an independent predictive factor for 24-month ARAEs in the chronic group, but not in the acute or the subacute group.ConclusionsSRC could predict 24-month ARAE in BAD patients with hypertension after TEVAR, especially in the chronic group.RésuméContexteL’existence d’un lien entre la présence d’un kyste rénal simple (KRS) et celle d’une dissection aortique de type B (DAB) a récemment été établie. Toutefois, aucune étude ne s’était penchée sur les événements indésirables survenant après une hospitalisation visant à traiter une DAB chez les patients présentant un KRS. Nous avons évalué la valeur pronostique de la présence d’un KRS chez les patients présentant une DAB et de l’hypertension après une réparation endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR).MéthodologieNous avons examiné les cas de tous les patients présentant une DAB et de l’hypertension qui ont été admis pour une TEVAR (n = 238; âge : 56,1 ± 9,8 ans, 84,0 % de sexe masculin). Les événements indésirables liés à l’aorte (EIA) ont été évalués 3 mois et 24 mois après la TEVAR.RésultatsParmi tous les patients, 104 (43,7 %) avaient au moins 1 KRS. Les patients ayant un KRS étaient significativement plus âgés que les autres (59,6 ± 8,8 vs 53,3 ± 9,7; p < 0,001). Ils étaient aussi plus susceptibles d’être atteints d’une artériopathie périphérique (55,8 % vs 40,3 %; p = 0,018) et d’avoir subi un accident vasculaire cérébral (47,1 % vs 29,9 %; p = 0,006). La période de suivi médiane pour les 238 patients s’établissait à 18,5 mois (min.-max. : 6,4-24,0 mois). La proportion cumulative de patients sans EIA s’établissait à 94,5 ± 1,5 % à l’évaluation de suivi à 3 mois et à 81,5 ± 2,8 % à l’évaluation de suivi à 24 mois. Le facteur de prédiction indépendant d’EIA à 3 mois était l’implantation de ≥ 2 endoprothèses (rapport des risques instantanés [RRI] de 3,977; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,224 à 12,920; p = 0,022). Au cours de la période de suivi de 24 mois, la présence de KRS (RRI de 1,962; IC à 95 % : de 1,023 à 3,764; p = 0,043) était le seul facteur de prédiction indépendant. La présence de KRS (RRI de 8,841; IC à 95 % : de 1,726 à 45,294; p = 0,009) était aussi un facteur de prédiction indépendant d’EIA à 24 mois chez les patients dont la maladie était chronique, mais pas chez les patients dont la maladie était aiguë ou subaiguë.ConclusionsLa présence de KRS est un facteur de prédiction d’EIA à 24 mois chez les patients présentant une DAB et de l’hypertension après une TEVAR, en particulier chez les patients dont la maladie est chronique.
       
  • Prevalence, Outcomes, and Costs According to Patient Frailty Status for
           2.9 Million Cardiac Electronic Device Implantations in the United States
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Mohamed O. Mohamed, Parikshit S. Sharma, Annabelle S. Volgman, Rahul Bhardwaj, Chun Shing Kwok, Muhammad Rashid, Diane Barker, Ashish Patwala, Mamas A. MamasAbstractBackgroundLittle is known about the impact of frailty on length of stay (LOS), cost, and in-hospital procedural outcomes of cardiac implantable electronic device (CIED) implantation procedures.MethodsAll de novo CIED implantations recorded in the United States (2004-2014) from a national database were stratified according to the Hospital Frailty Risk Score into low-risk (LRF; 15) frailty groups. Regression analyses were performed to assess the association between frailty and procedural outcomes.ResultsOf 2,902,721 implantations, LRF, IRF, and HRF were 77.6%, 21.2%, and 1.2%, respectively. Frailty increased from 2004 to 2014 (IRF: 14.3% to 32.5%, HRF: 0.2% to 3.3%). Complications were 2- to 3-fold higher in the IRF and HRF groups, whereas all-cause mortality was 4- to 9-fold higher in the IRF (2.9%) and HRF (5.3%) groups, depending on the type of CIED (P < 0.001 for all). Rates of complications increased over the study years and all-cause mortality declined, especially in the higher frailty risk groups (2004 vs 2014; mortality: IRF: 3.8% vs 2.2%, HRF: 9.9% vs 4.5%; bleeding: IRF: 3.7% vs 9.0%, HRF: 3.9% vs 12.2%; thoracic: IRF: 4.3% vs 6.0%, HRF: 2.9% vs 9.1%; cardiac: IRF: 0.5% vs 0.9%, HRF: 0.5% vs 0.9%). Rising frailty was associated with an increase in cost (P < 0.001) and LOS (median 3, 8, 11 days for LRF, IRF, HRF, respectively, P < 0.001). The cost for patients with HRF receiving a defibrillator was approximately a quarter million USD$ per patient.ConclusionsFrailty is associated with worse clinical outcomes, higher cost, and LOS independent of age or CIED type. Our findings emphasize the importance of frailty assessment.RésuméContexteOn en sait très peu au sujet de l’incidence de la fragilité du patient sur la durée de l’hospitalisation, le coût et les résultats de l’intervention en milieu hospitalier associés à la pose d’un dispositif cardiaque électronique implantable (DCEI).MéthodologieToutes les implantations de novo d’un DCEI consignées entre 2004 et 2014 dans une base de données nationale aux États-Unis ont été stratifiées en trois groupes en fonction du score HFRS (Hospital Frailty Risk Score, score du risque de fragilité associé à l’hospitalisation) comme suit : risque de fragilité faible (RFF; < 5), intermédiaire (RFI; 5-15) ou élevé (RFE; < 15). L’association entre la fragilité et les résultats des interventions a été évaluée au moyen d’analyses de régression.RésultatsPour l’ensemble des 2 902 721 implantations réalisées, le RFF, le RFI et le RFE s’établissaient respectivement à 77,6 %, 21,2 % et 1,2 %. La fragilité des patients a augmenté entre 2004 et 2014; le RFI est passé de 14,3 % à 32,5 % et le RFE, de 0,2 % à 3,3 %. Les complications étaient de 2 à 3 fois plus élevées dans les groupes exposés à un RFI ou à un RFE, tandis que la mortalité toutes causes confondues était de 4 à 9 fois plus élevée dans les groupes exposés à un RFI (2,9 %) ou à un RFE (5,3 %), selon le type de DCEI (p < 0,001 dans les deux cas). Les taux de complications ont augmenté au fil de la période visée par l’étude, alors que la mortalité toutes causes confondues a diminué, en particulier dans les groupes exposés à un risque de fragilité supérieur (2004 vs 2014; mortalité : RFI, 3,8 % vs 2,2 %; RFE, 9,9 % vs 4,5 %; hémorragie : RFI, 3,7 % vs 9,0 %; RFE, 3,9 % vs 12,2 %; complications thoraciques : RFI, 4,3 % vs 6,0 %; RFE, 2,9 % vs 9,1 %; complications cardiaques : RFI, 0,5 % vs 0,9 %; RFE, 0,5 % vs 0,9 %). L’augmentation de la fragilité des patients a été associée à une hausse du coût (p < 0,001) et de la durée de l’hospitalisation (médiane de 3, 8 et 11 jours pour le RFF, le RFI et le RFE, respectivement; p < 0,001). Le coût de la pose d’un défibrillateur chez des patients présentant un RFE s’établissait à environ un quart de million de dollars US par patient.ConclusionsLa fragilité est associée à de moins bons résultats cliniques, à un coût supérieur et à une hospitalisation plus longue, quel que soit l’âge du patient ou le type de DCEI. Les résultats de l’étude font ressortir l’importance d’évaluer la fragilité des patients.
       
  • Self-Reported Daytime Sleepiness and Sleep-Disordered Breathing in
           Patients With Atrial Fibrillation: SNOozE-AF
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Kadhim Kadhim, Melissa E. Middeldorp, Adrian D. Elliott, Dione Jones, Jeroen M.L. Hendriks, Celine Gallagher, Michael Arzt, R. Doug McEvoy, Nick A. Antic, Rajiv Mahajan, Dennis H. Lau, Chrishan Nalliah, Jonathan M. Kalman, Prashanthan Sanders, Dominik LinzAbstractBackgroundAtrial fibrillation (AF) management guidelines recommend screening for symptoms of sleep-disordered breathing (SDB). We aimed to assess the role of self-reported daytime sleepiness in detection of patients with SDB and AF.MethodsA total of 442 consecutive ambulatory patients with AF who were considered candidates for rhythm control and underwent polysomnography comprised the study population. The utility of daytime sleepiness (quantified by the Epworth Sleepiness Scale [ESS]) to predict any (apnea-hypopnea index [AHI] ≥ 5), moderate-to-severe (AHI ≥ 15), and severe (AHI ≥ 30) SDB on polysomnography was tested.ResultsMean age was 60 ± 11 years and 69% patients were men. SDB was present in two-thirds of the population with 33% having moderate-to-severe SDB. Daytime sleepiness was low (median ESS = 8/24) and the ESS poorly predicted SDB, regardless of the degree of SDB tested (area under the curve: 0.48-0.56). Excessive daytime sleepiness (ESS ≥ 11) was present in 11.9% of the SDB population and had a negative predictive value of 43.1% and a positive predictive value of 67.5% to detect moderate-to-severe SDB. Male gender (odds ratio [OR]: 2.3, 95% confidence interval [CI]: 1.4-3.8, P = 0.001), obesity (OR: 3.5, 95% CI: 2.3-5.5, P < 0.001), diabetes (OR: 2.3, 95% CI: 1.2-4.4, P = 0.08), and stroke (OR: 4.6, 95% CI: 1.7-12.3, P = 0.002) were independently associated with an increased likelihood of moderate-to-severe SDB.ConclusionsIn an ambulatory AF population, SDB was common but most patients reported low daytime sleepiness levels. Clinical features, rather than daytime sleepiness, were predictive of patients with moderate-to-severe SDB. Lack of excessive daytime sleepiness should not preclude patients from being investigated for the potential presence of concomitant SDB.RésuméContexteLes lignes directrices en matière de prise en charge de la fibrillation auriculaire (FA) recommandent le dépistage des symptômes d’un trouble respiratoire du sommeil (TRS). Notre objectif était d’évaluer le rôle de l’autodéclaration de la somnolence diurne dans le dépistage des patients présentant un TRS et une FA.MéthodologieLa population étudiée comprenait 442 patients ambulatoires consécutifs présentant une FA jugés bons candidats pour une évaluation du rythme du sommeil et ayant subi une polysomnographie. Nous avons tenté de déterminer l’utilité de l’évaluation de la somnolence diurne (mesurée au moyen de l’échelle de somnolence d’Epworth [EES, Epworth Sleepiness Scale]) pour prédire un TRS quelconque (indice d’apnée-hypopnée [IAH ≥ 5), un TRS modéré ou grave (IAH ≥ 15) et un TRS grave (AHI ≥ 30) à la polysomnographie.RésultatsLes sujets avaient en moyenne 60 ± 11 ans, et 69 % d’entre eux étaient des hommes. Les deux tiers des sujets présentaient un TRS, qui était modéré ou grave dans 33 % des cas. Le degré de somnolence diurne était faible (score EES médian = 8/24), et le score EES s’est révélé être un mauvais prédicteur de TRS, quelle qu’en soit la gravité (aire sous la courbe : de 0,48 à 0,56). Au sein de la population ayant un TRS, 11,9 % des sujets présentaient une somnolence diurne excessive (ESS ≥ 11), une caractéristique ayant une valeur prédictive négative de 43,1 % et une valeur prédictive positive de 67,5 % à l’égard de la présence d’un TRS modéré ou grave. Le sexe masculin (rapport de cotes [RC] de 2,3; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,4 à 3,8; p = 0,001), l’obésité (RC de 3,5; IC à 95 % : de 2,3 à 5,5; p < 0,001), le diabète (RC de 2,3; IC à 95 % : de 1,2 à 4,4; p = 0,08) et l’accident vasculaire cérébral (RC de 4,6; IC à 95 % : de 1,7 à 12,3; p = 0,002) étaient associés de manière indépendante à une probabilité accrue de TRS modéré ou grave.ConclusionsDans une population de patients ambulatoires présentant une FA, les TRS étaient courants, mais la plupart des patients ont rapporté un faible degré de somnolence diurne. Ce sont les caractéristiques cliniques, plutôt que la somnolence diurne, qui permettaient de prédire la présence d’un TRS modéré ou grave. L’absence de somnolence diurne excessive ne devrait toutefois pas éliminer la nécessité d’évaluer la présence d’un TRS concomitant.
       
  • Perioperative Atrial Fibrillation in Noncardiac Surgeries for Malignancies
           and One-Year Recurrence
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Satoshi Higuchi, Yusuke Kabeya, Kenichi Matsushita, Nobuaki Arai, Keisei Tachibana, Ryota Tanaka, Riken Kawachi, Hidefumi Takei, Yutaka Suzuki, Masaharu Kogure, Yorihisa Imanishi, Kiyoshi Moriyama, Masanori Sugiyama, Tomoko Yorozu, Koichiro Saito, Nobutsugu Abe, Haruhiko Kondo, Hideaki YoshinoAbstractBackgroundPerioperative atrial fibrillation (POAF) in noncardiac surgeries is common. However, it is unclear whether such atrial fibrillation (AF) recurs in the long term.MethodsThis study was a prospective, single-center, observational study that included patients who underwent noncardiac surgeries for malignancies. Patients were followed up for 1 year to evaluate the incidence of AF, ischemic stroke, and mortality. An event-triggered recorder was used in patients with POAF. The incidences were compared according to the presence of POAF.ResultsOf 752 consecutive patients, 77 (10.2%) developed POAF and wore an event recorder for 19 (12-30) days. AF and ischemic stroke at 1 year were observed in 24 patients (31.1%) and 2 patients (2.6%) with POAF and 4 patients (0.6%) and 3 patients (0.4%) without POAF, respectively. Of the 24 patients with POAF and AF recurrence, 22 (92%) were asymptomatic. Anticoagulation was prescribed in 67 patients (87%) with POAF. Multivariate Cox regression analysis demonstrated that a higher AF recurrence rate in patients with POAF was associated with hypertension (hazard ratio, 2.79; 95% confidence interval, 1.06-7.38) and serum creatinine level (hazard ratio for 20 μmol/L increase, 2.32; 95% confidence interval, 1.16-4.62).ConclusionsAF recurs in approximately 30% of patients with POAF with malignancy in the subsequent year; most recurrences are asymptomatic.RésuméContexteIl arrive fréquemment qu’un patient subissant une intervention chirurgicale non cardiaque présente une fibrillation auriculaire périopératoire (FAPO). On ne sait toutefois pas si d’autres épisodes de fibrillation auriculaire (FA) surviennent par la suite.MéthodologieLes auteurs ont mené une étude d’observation prospective unicentrique auprès de patients ayant subi une intervention chirurgicale non cardiaque visant à retirer une tumeur. Les patients ont fait l’objet d’un suivi pendant 1 an afin d’évaluer l’incidence des épisodes de FA et des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques, ainsi que la mortalité. Un dispositif d’enregistrement déclenché par la survenue d’un événement a été utilisé chez les patients ayant subi une FAPO. Les événements survenus ont été comparés en fonction de la présence d’une FAPO.RésultatsSur 752 patients consécutifs, 77 (10,2 %) ont subi une FAPO et ont porté un dispositif d’enregistrement des événements pendant 19 (12-30) jours. Durant l’année de suivi, des épisodes de FA et des AVC ischémiques ont été observés respectivement chez 24 (31,1 %) et 2 (2,6 %) patients ayant subi une FAPO, et chez 4 (0,6 %) et 3 (0,4 %) des autres patients. Des 24 patients ayant subi une FAPO et présenté un autre épisode de FA par la suite, 22 (92 %) étaient asymptomatiques. Des anticoagulants ont été prescrits à 67 patients (87 %) ayant subi une FAPO. Les résultats d’une analyse multivariée par régression de Cox ont montré qu’un taux d’épisodes de FA supérieur chez les patients ayant subi une FAPO était associé à l’hypertension (rapport des risques instantanés : 2,79; intervalle de confiance à 95 % : de 1,06 à 7,38) et au taux sérique de créatinine (rapport des risques instantanés pour chaque hausse de 20 μmol/l : 2,32; intervalle de confiance à 95 % : de 1,16 à 4,62).ConclusionsEnviron 30 % des patients ayant subi une FAPO lors d’une intervention visant à retirer une tumeur présentent un épisode de FA dans l’année qui suit l’intervention; dans la plupart des cas, la FA est asymptomatique.
       
  • 2019 Canadian Cardiovascular Society Position Statement for Transcatheter
           Aortic Valve Implantation
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Anita W. Asgar, Maral Ouzounian, Corey Adams, Jonathan Afilalo, Stephen Fremes, Sandra Lauck, Jonathan Leipsic, Nico Piazza, Josep Rodes-Cabau, Robert Welsh, Harindra C. Wijeysundera, John G. WebbAbstractTranscatheter aortic valve implantation (TAVI) or replacement has rapidly changed the treatment of patients with severe symptomatic aortic stenosis. It is now the standard of care for patients believed to be inoperable or at high surgical risk, and a reasonable alternative to surgical aortic valve replacement for those at intermediate surgical risk. Recent clinical trial data have shown the benefits of this technology in patients at low surgical risk as well. This update of the 2012 Canadian Cardiovascular Society TAVI position statement incorporates clinical evidence to provide a practical framework for patient selection that does not rely on surgical risk scores but rather on individual patient evaluation of risk and benefit from either TAVI or surgical aortic valve replacement. In addition, this statement features new wait time categories and treatment time goals for patients accepted for TAVI. Institutional requirements and recommendations for operator training and maintenance of competency have also been revised to reflect current standards. Procedural considerations such as decision-making for concomitant coronary intervention, antiplatelet therapy after intervention, and follow-up guidelines are also discussed. Finally, we suggest that all patients with aortic stenosis might benefit from evaluation by the heart team to determine the optimal individualized treatment decision.RésuméL’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) a rapidement modifié le traitement des patients atteints de sténose aortique symptomatique grave. Elle constitue maintenant la norme de soins chez les patients jugés inopérables ou présentant un risque chirurgical élevé, de même qu’une solution de rechange raisonnable à la chirurgie de remplacement valvulaire aortique en présence d’un risque chirurgical intermédiaire. Les données d’essais cliniques récents ont aussi montré les avantages de cette technologie dans un contexte de faible risque chirurgical. Cette mise à jour de l’énoncé de position sur le TAVI publié en 2012 par la Société canadienne de cardiologie (SCC) intègre des données cliniques probantes constituant un cadre de référence pratique pour la sélection des patients, fondé non pas sur le score de risque chirurgical, mais plutôt sur l’évaluation individualisée des risques et des avantages respectifs de l’intervention TAVI et de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique chirurgicale. En outre, cet énoncé de position intègre de nouvelles catégories de temps d’attente et de nouveaux objectifs en matière de calendrier de traitement pour les patients sélectionnés en vue d’une intervention TAVI. Les exigences des établissements et les recommandations en matière de formation et de maintien des compétences des chirurgiens ont également été révisées de manière à refléter les normes courantes. Diverses considérations liées à l’intervention sont également examinées, notamment la prise de décisions touchant une intervention coronarienne concomitante, la mise en route d’un traitement antiplaquettaire après l’intervention et les lignes directrices en matière de suivi. Enfin, nous abordons le concept d’une évaluation effectuée par l’équipe de cardiologie qui permettrait d’optimiser les décisions thérapeutiques sur une base individuelle et qui pourrait s’avérer avantageuse dans tous les cas de sténose aortique.
       
  • Notes From Cardiology Clinic: Woman, Lost During Follow-up
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): David D. Waters
       
  • Early Evidence for the Role of lncRNA TUG1 in Vascular Remodelling in
           Pulmonary Hypertension
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Sébastien Bonnet, Olivier Boucherat, Steeve Provencher, Roxane Paulin
       
  • Early Vascular Healing in Stable Patients Undergoing Percutaneous Coronary
           
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Michele Pighi, Andrea Gratta, Flavio Ribichini
       
  • Asleep at the Switch' Are We Failing to Recognize Obstructive Sleep
           Apnea in Patients with Atrial Fibrillation and Heart Failure'
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): P. Timothy Pollak, Marcus Povitz
       
  • Postoperative Atrial Fibrillation After Noncardiac Surgery: Maybe Not So
           Benign After All
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Martin Aguilar, Stanley Nattel
       
  • Analytical Variation and Abbott Diagnostics High-Sensitivity Cardiac
           Troponin I Risk Categories in Asymptomatic Individuals
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Peter A. Kavsak, Eleonora Petryayeva, Lorna Clark
       
  • Information for Readers
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s):
       
  • The Case for Patient-Centred Approaches in Addressing Statin Nonadherence
    • Abstract: Publication date: November 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 11Author(s): Chelsea Moran, Tavis S. Campbell
       
  • Estimating the Prevalence of Familial Hypercholesterolemia in Acute
           Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Adam I. Kramer, Mark Trinder, Liam R. BrunhamAbstractBackgroundHeterozygous familial hypercholesterolemia (FH) is one of the most common monogenic conditions but remains substantially underdiagnosed. One method for increasing the diagnosis is via opportunistic screening of individuals presenting with acute coronary syndrome (ACS). The prevalence of FH in the ACS population has been assessed in numerous studies using various diagnostic criteria, resulting in wide variability of prevalence estimates. The purpose of this study was to perform a systematic review and meta-analysis to provide a more robust estimate.MethodsWe searched MEDLINE, EMBASE, Pubmed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Cochrane Database of Systematic Reviews to identify peer-reviewed articles reporting the prevalence of FH in ACS. We calculated pooled prevalence using a random-effects model. When multiple diagnostic criteria were used in a single study, we gave priority to DNA-based criteria, followed by Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) criteria. We also investigated the prevalence in subanalyses according to age and diagnostic criteria.ResultsThe overall pooled prevalence of FH in ACS, derived from 22 studies, was 4.7% (95% confidence interval [CI], 3.0-7.3). DNA-based criteria and DLCN criteria provided similar estimates of 5.0% (95% CI, 2.6-9.3) and 5.5% (95% CI, 3.0-10.0), respectively. The prevalence was 7.3% (95% CI, 5.3-10.0) for patients aged ≤ 60 years and increased to 13.7% (95% CI, 8.2-22.1) for those aged ≤45 years.ConclusionsApproximately 1 in 21 patients with ACS has FH, and this increases to 1 in 7 among those ≤45 years. These results reinforce the importance of screening for FH in the ACS population.RésuméContexteL’hypercholestérolémie familiale hétérozygote est l’une des affections monogéniques les plus fréquentes, mais elle demeure nettement sous-diagnostiquée. L’une des méthodes permettant de favoriser son diagnostic est le dépistage opportuniste des personnes consultant pour un syndrome coronarien aigu (SCA). La prévalence de l’hypercholestérolémie familiale hétérozygote chez la population présentant un SCA a été évaluée dans de nombreuses études à l’aide de divers critères diagnostiques, donnant lieu à une importante variabilité de la prévalence estimée. L’objectif de cette étude était de réaliser un examen systématique et une méta-analyse afin d’obtenir une estimation plus solide.MéthodologieNous avons mené des recherches dans les bases de données MEDLINE, EMBASE, Pubmed, Cochrane Central Register of Controlled Trials et Cochrane Database of Systematic Reviews afin d’y trouver des articles révisés par des pairs indiquant la prévalence de l’hypercholestérolémie familiale hétérozygote en présence d’un SCA. À l’aide d’un modèle à effets aléatoires, nous avons calculé la prévalence à partir des données groupées. Lorsque plusieurs critères diagnostiques étaient utilisés dans la même étude, nous avons privilégié les critères fondés sur l’ADN, puis les critères du Dutch Lipid Clinic Network (DLCN). Nous avons aussi évalué la prévalence dans des sous-analyses effectuées en fonction de l’âge et des critères diagnostiques.RésultatsLa prévalence globale de l’hypercholestérolémie familiale hétérozygote en présence d’un SCA selon les données groupées de 22 études a été de 4,7 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 3,0 à 7,3). Les critères fondés sur l’ADN et les critères du DLCN ont donné des estimations similaires, soit 5,0 % (IC à 95 % : de 2,6 à 9,3) et 5,5 % (IC à 95 % : de 3,0 à 10,0), respectivement. La prévalence était de 7,3 % (IC à 95 % : de 5,3 à 10,0) chez les patients âgés de ≤ 60 ans et passait à 13,7 % (IC à 95 % : de 8,2 à 22,1) chez les patients âgés de ≤ 45 ans.ConclusionEnviron 1 patient sur 21 présentant un SCA était atteint d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote, cette prévalence passait à 1 sur 7 chez les patients de ≤ 45 ans. Ces résultats soulignent l’importance du dépistage de l’hypercholestérolémie familiale hétérozygote chez la population présentant un SCA.
       
  • When the Myocardium Gets MIFfed: Macrophage Inhibitory Factor as a
           Biomarker in Acute Coronary Artery Disease
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Saskia Haitjema, Imo E. Hoefer
       
  • “Ticagrelor or Prasugrel, Doctor'” The Basis for Decision
           in Clinical Practice
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Guillaume Marquis-Gravel, Francesco Costa, Laurie-Anne Boivin-Proulx
       
  • New-Onset Left Bundle Branch Block Post-TAVI: No More an Innocent
           Bystander
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Guillem Muntané-Carol, François Philippon, Josep Rodés-Cabau
       
  • Identifying Atrial Fibrillation From 30,000 Feet: Strengths and Weaknesses
           of Health Administrative Data
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Stephen B. Wilton, Hongwei Liu, Danielle A. Southern
       
  • Challenges in Assessing the Incidence of Atrial Fibrillation
           Hospitalizations
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Michelle Samuel, James M. Brophy
       
  • Notes From Cardiology Clinic: When Our Responsibilities Extend Beyond the
           Patient
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): David D. Waters
       
  • CD34+ Stem Cells: Promising Roles in Cardiac Repair and
           Regeneration
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Tina Binesh Marvasti, Faisal J. Alibhai, Richard D. Weisel, Ren-Ke LiAbstractCell therapy has received significant attention as a novel therapeutic approach to restore cardiac function after injury. CD34-positive (CD34+) stem cells have been investigated for their ability to promote angiogenesis and contribute to the prevention of remodelling after infarct. However, there are significant differences between murine and human CD34+ cells; understanding these differences might benefit the therapeutic use of these cells. Herein we discuss the function of the CD34 cell and highlight the similarities and differences between murine and human CD34 cell function, which might explain some of the differences between the animal and human evolutions. We also summarize the studies that report the application of murine and human CD34+ cells in preclinical studies and clinical trials and current limitations with the application of cell therapy for cardiac repair. Finally, to overcome these limitations we discuss the application of novel humanized rodent models that can bridge the gap between preclinical and clinical studies as well as rejuvenation strategies for improving the quality of old CD34+ cells for future clinical trials of autologous cell transplantation.RésuméLe traitement par des cellules souches attire beaucoup d’attention comme démarche thérapeutique novatrice dans le rétablissement de la fonction cardiaque à la suite d’une lésion. Les cellules souches CD34 (CD34+) ont été étudiées en vue d’évaluer leur capacité à promouvoir l’angiogenèse et à contribuer à la prévention du remodelage cardiaque après un infarctus. Toutefois, les différences sont marquées entre les cellules CD34+ murines et humaines; comprendre ces différences pourrait être utile dans l’usage thérapeutique de ces cellules. Dans cet article, nous traitons de la fonction des cellules CD34 et mettons en évidence les similarités et les différences entre les fonctions des cellules CD34 murines et humaines, lesquelles pourraient expliquer certaines des variations entre les évolutions humaines et animales. Nous offrons aussi un résumé des études qui traitent de l’usage des cellules CD34+ humaines et murines pendant des études précliniques et des essais cliniques ainsi que de leurs limites actuelles dans la réparation des lésions cardiaques. Finalement, pour surmonter ces limites, nous discutons de l’application de nouveaux modèles humanisés de rongeurs qui pourraient combler l’écart entre les études précliniques et cliniques. Nous discutons également des stratégies de renouvellement permettant d’améliorer la qualité des cellules CD34+ vieillissantes en vue d’études ultérieures sur la transplantation de cellules souches autologues.
       
  • Risk of Hospital Admissions in Patients With Atrial Fibrillation: A
           Systematic Review and Meta-analysis
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Pascal Meyre, Steffen Blum, Sebastian Berger, Stefanie Aeschbacher, Hadrien Schoepfer, Matthias Briel, Stefan Osswald, David ConenAbstractBackgroundAtrial fibrillation (AF) is associated with multiple comorbidities and various adverse outcome events, suggesting a high risk of hospital admissions in this patient population. However, its exact incidence and potential underlying causes are not well defined. The objective of this systematic review was to investigate the incidence and risk factors for hospital admissions in patients with AF.MethodsWe systematically searched MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL for studies providing information on all-cause hospital admissions. Studies were included if they provided information on the incidence of all-cause hospital admissions in ≥ 100 patients with AF, and had ≥ 1 year of follow-up. Incidence estimates were pooled using random-effects models. Meta-regression analysis was performed to identify characteristics associated with between-study heterogeneity.ResultsThirty-five studies (n = 311,314 patients) were included. The pooled incidence of all-cause hospital admissions was 43.7 (95% confidence interval [CI], 38.5-48.9; I2 = 99.9%) per 100 person-years. In 24 studies (n = 234,028 patients) that provided information on admission causes, cardiovascular hospitalizations were more common than noncardiovascular hospitalizations (pooled incidence 26.3 [95% CI, 22.7-29.9; I2 = 99.9%] vs 15.7 [95% CI, 12.5-18.9; I2 = 99.8%] per 100 person-years). In meta-regression analyses, older age (β = 1.4 [95% CI, 0.33-2.53], P = 0.01, R2 = 15.7%) and prevalence of chronic pulmonary disease (β = 1.5 [95% CI, 0.57-2.45], P = 0.005, R2 = 49.8%) were associated with an increased rate of all-cause hospital admissions.ConclusionsPatients with AF have a very high risk of being admitted to the hospital, both for cardiovascular and noncardiovascular causes. The development and implementation of preventive strategies should be a public health priority.RésuméContexteLa fibrillation auriculaire (FA) est associée à de multiples maladies concomitantes et à diverses issues défavorables, ce qui donne à penser qu’un risque élevé d’hospitalisation existe au sein de la population de patients qu’elle touche. Cependant, son incidence exacte et ses causes sous-jacentes potentielles ne sont pas bien définies. Le présent article propose une revue systématique des données sur l’incidence et les facteurs de risque d’hospitalisation chez les patients atteints de FA.MéthodologieNous avons effectué dans MEDLINE, EMBASE et CENTRAL une recherche systématique d’études fournissant des renseignements sur les hospitalisations toutes causes confondues. Les études retenues pour les besoins de notre revue de données devaient fournir des renseignements sur l’incidence des hospitalisations toutes causes confondues chez ≥ 100 patients atteints de FA et comporter une période de suivi d’au moins un an. Les estimations de l’incidence ont été regroupées à l’aide de modèles à effets aléatoires. Une analyse de métarégression a été effectuée afin de cerner les caractéristiques associées à l’hétérogénéité interétude.RésultatsTrente-cinq études (n = 311 314 patients) ont été retenues. L’incidence des hospitalisations toutes causes confondues chez ces patients après regroupement des données s’est établie à 43,7 (intervalle de confiance [IC] à 95 % de 38,5 à 48,9; I2 = 99,9 %) par 100 années-personnes. Dans 24 études (n = 234 028 patients) qui comportaient des renseignements sur les causes d’admission, les hospitalisations attribuables à des causes cardiovasculaires étaient plus fréquentes que les hospitalisations attribuables à des causes autres que cardiovasculaires (incidence après regroupement des données de 26,3 [IC à 95 % de 22,7 à 29,9; I2 = 99,9 %] vs 15,7 [IC à 95 % de 12,5 à 18,9; I2 = 99,8 %] par 100 années-personnes). Dans les analyses de métarégression, l’âge avancé (β = 1,4 [IC à 95 % de 0,33 à 2,53], P = 0,01, R2 = 15,7 %) et la prévalence de maladies pulmonaires chroniques (β = 1,5 [IC à 95 % de 0,57 à 2,45], P = 0,005, R2 = 49,8 %) étaient associés à une augmentation du taux d’hospitalisation toutes causes confondues.ConclusionsLes patients atteints de FA courent un risque très élevé d’hospitalisation tant pour des causes cardiovasculaires que non cardiovasculaires. L’élaboration et la mise en œuvre de stratégies de prévention devraient être une priorité de santé publique.
       
  • Physical and Psychological Effectiveness of Cardiac Rehabilitation: Age Is
           Not a Limiting Factor!
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Gaëlle Deley, Cécile Culas, Marie-Cécile Blonde, France Mourey, Bénédicte VergèsAbstractBackgroundThere is little data regarding the impact of patient age on the physical and psychological effectiveness of cardiac rehabilitation (CR). The aim of the present study was therefore to compare the effects of an exercise-based CR program on physical and psychological parameters in young, old, and very old patients. We also aimed to identify the features that best predicted CR outcome.MethodsA total of 733 patients were divided into 3 subgroups: YOUNG (< 65 years old), OLD (between 65 and 80 years old), and VERY OLD (≥ 80 years old). Physical variables such as peak workload and estimated peak VO2 as well as psychological variables such as scores of anxiety and depression were evaluated for all patients before and after CR.ResultsPerformance in all tests and scores for all questionnaires were significantly improved in all patients (P < 0.05). Age was significantly correlated with all the initial values (P < 0.05) but not with post-CR values. In addition, lower initial values of peak workload were associated with larger post-CR improvements irrespective of age. However, higher pre-CR anxiety and depression scores were associated with greater post-CR increases in physical performance in YOUNG and OLD patients, respectively.ConclusionsCR induced significant improvements of physical and psychological parameters for all patient groups. More interestingly, our results suggest that patients with the greatest physical impairments at baseline would benefit the most from CR, whatever their age. However, the value of initial mental state as a predictor of post-CR improvement depends on the age of the patient.RésuméContexteIl existe peu de données sur l’incidence de l’âge du patient sur l’efficacité physique et psychologique de la réadaptation cardiaque. Par conséquent, cette étude vise à comparer les effets d’un programme de réadaptation cardiaque axé sur l’exercice sur les paramètres physiques et psychologiques chez des patients jeunes, âgés et très âgés. Nous souhaitons également déterminer les caractéristiques qui permettent le mieux de prédire les résultats de la réadaptation cardiaque.MéthodologieAu total, 733 patients ont été répartis dans 3 sous-groupes : le groupe JEUNE (< 65 ans), le groupe ÂGÉ (de 65 à 80 ans) et le groupe TRÈS ÂGÉ (≥ 80 ans). Des variables physiques telles que la charge de travail au pic et la consommation maximale d’oxygène estimée de même que des variables psychologiques comme les scores de l’anxiété et de la dépression ont été évaluées chez tous les patients avant et après la réadaptation cardiaque.RésultatsUne amélioration significative de la performance à toutes les épreuves et des scores à tous les questionnaires a été observée chez tous les patients (p < 0,05). La corrélation était significative (p < 0,05) entre l’âge et toutes les valeurs initiales, mais non les valeurs mesurées après la réadaptation cardiaque. De plus, les valeurs initiales les plus faibles de la charge de travail du cœur au pic ont été associées à de plus grandes améliorations après la réadaptation cardiaque sans égard à l’âge. Toutefois, les scores d’anxiété et de dépression élevés avant la réadaptation cardiaque ont été associés à une performance physique accrue après la réadaptation cardiaque chez les patients des groupes JEUNE et ÂGÉ, respectivement.ConclusionsLa réadaptation cardiaque a été associée à des améliorations significatives des paramètres physiques et psychologiques chez tous les groupes de patients. Fait encore plus intéressant, nos résultats laissent supposer que les patients présentant les déficiences physiques les plus importantes au départ bénéficieraient le plus de la réadaptation cardiaque, peu importe leur âge. Toutefois, la valeur de l’état mental initial comme facteur de prédiction de l’amélioration après la réadaptation cardiaque dépend de l’âge du patient.
       
  • Circulating MIF Levels Predict Clinical Outcomes in Patients With
           ST-Elevation Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary
           Intervention
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Qian Zhao, Li Men, Xiao-Mei Li, Fen Liu, Chun-Fang Shan, Xin-Rong Zhou, Ning Song, Jia-Jun Zhu, Xiao-Li Gao, Yi-Tong Ma, Xiao-Jun Du, Xiao-Ming Gao, Yi-Ning YangAbstractBackgroundThe purpose of the study was to assess the value of admission macrophage migration inhibitory factor (MIF) levels in predicting clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients.MethodsFor this study we recruited 498 STEMI patients after they received percutaneous coronary intervention (PCI), 40 with stable angina pectoris and 137 healthy participants. Plasma MIF levels were measured at admission and after PCI. The primary end points were in-hospital mortality and major adverse cardio-and/or cerebrovascular events (MACCE) during hospitalization and 3.2-year follow-up period.ResultsAdmission MIF levels were elevated in 88.4% of STEMI patients over the upper reference limit of healthy controls and it was 3- to 7-fold higher than that in stable angina pectoris and control groups (122 ± 61 vs 39 ± 19 vs 17 ± 8 ng/mL; P < 0.001). Admission MIF levels were significantly higher in patients who died after myocardial infarction vs survivors. For predicting in-hospital mortality using the optimal cutoff value (127.8 ng/mL) of MIF, the area under the receiver operating characteristic curve for MIF was 0.820, similar area under the receiver operating characteristic curve values for predicting short-term outcomes were observed for high-sensitivity troponin T, CK-MB, N-terminal probrain natriuretic peptide, and Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score. Although peak high-sensitivity troponin T and N-terminal probrain natriuretic peptide also predicted MACCE during the follow-up period, only higher admission MIF levels predicted in-hospital mortality and MACCE during the 3.2-year follow-up. Multivariate regression analysis showed the independent predictive value of a higher admission MIF level (≥ 127.8 ng/mL) on in-hospital mortality (odds ratio, 9.1; 95% confidence interval, 1.7-47.2) and 3.2-year MACCE (hazard ratio, 2.8; 95% confidence interval, 1.5-5.6).ConclusionsA higher admission MIF level is an independent predictor for in-hospital mortality and long-term MACCE in STEMI patients who underwent PCI.RésuméContexteL’étude visait à évaluer l’utilité du dosage du facteur d’inhibition de la migration des macrophages (MIF) effectué lors de l’admission à l’hôpital aux fins de pronostic des résultats cliniques chez les patients ayant souffert d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).MéthodologiePour les besoins de cette étude, nous avons recruté 498 patients ayant souffert de STEMI après qu’ils eurent subi une intervention coronarienne percutanée (ICP), 40 patients atteints d’angine de poitrine stable et 137 sujets en bonne santé. Les concentrations plasmatiques de MIF ont été mesurées lors de l’admission à l’hôpital et après l’ICP. Les paramètres d’évaluation principaux étaient la mortalité intrahospitalière et la survenue d’événements cardiovasculaires et/ou cérébrovasculaires indésirables majeurs (MACCE) au cours de l’hospitalisation et d’une période de suivi de 3,2 ans.RésultatsLors de l’admission à l’hôpital, les concentrations de MIF étaient élevées chez 88,4 % des patients qui avaient souffert de STEMI; elles se situaient au-delà de la limite supérieure de référence mesurée chez les sujets témoins en bonne santé et étaient de 3 à 7 fois plus élevées que celles notées chez les patients atteints d’angine de poitrine stable et les sujets témoins (122 ± 61 vs 39 ± 19 vs 17 ± 8 ng/ml, p < 0,001). Les concentrations de MIF lors de l’admission à l’hôpital étaient significativement plus élevées chez les patients qui sont décédés après avoir souffert d’un infarctus du myocarde que chez les survivants. Pour le pronostic de mortalité intrahospitalière en fonction de la concentration de MIF constituant la valeur seuil optimale (127,8 ng/ml), l’aire sous la courbe ROC était de 0,820. Une aire sous la courbe ROC similaire a été observée pour le pronostic des résultats à court terme en fonction des concentrations de troponine T hypersensible, de CK-MB et de NT-proBNP (propeptide natriurétique de type B N-terminal) et en fonction du score GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Même si les concentrations maximales de troponine T hypersensible et de NT-proBNP étaient aussi prédictives des MACCE durant la période de suivi, seules les concentrations plus élevées de MIF lors de l’admission à l’hôpital constituaient un marqueur pronostique de mortalité intrahospitalière et de MACCE durant la période de suivi de 3,2 ans. L’analyse de régression multivariée a montré qu’une concentration plus élevée de MIF lors de l’admi...
       
  • Outcomes Among Clopidogrel, Prasugrel, and Ticagrelor in ST-Elevation
           Myocardial Infarction Patients Who Underwent Primary Percutaneous Coronary
           Intervention From the TOTAL Trial
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Robert C. Welsh, Robinder S. Sidhu, John A. Cairns, Shahar Lavi, Sasko Kedev, Raul Moreno, Warren J. Cantor, Goran Stankovic, Brandi Meeks, Fei Yuan, Vladimír Džavík, Sanjit S. JollyAbstractBackgroundRobust comparisons between oral P2Y12 inhibitors (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients who undergo primary percutaneous coronary intervention are lacking. We sought to evaluate outcomes on the basis of P2Y12 inhibitor therapy in patients from the Thrombectomy With PCI Versus PCI Alone in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI (TOTAL) trial.MethodsWe grouped 9932 patients according to P2Y12 inhibitor at hospital discharge: clopidogrel (n = 6500; 65.5%), prasugrel (n = 1244; 12.5%), or ticagrelor (n = 2188; 22.0%). The primary composite end point of cardiovascular death, recurrent myocardial infarction, cardiogenic shock, or New York Heart Association class IV heart failure was examined at 1 year. Secondary efficacy and safety end points were also assessed. Cox proportional hazard ratios were determined and adjusted for confounders via propensity scoring.ResultsBaseline characteristics differing between the 3 groups were mainly age 75 years or older, diabetes, and previous stroke. After adjustment, ticagrelor use was associated with a lower rate of the primary composite outcome compared with clopidogrel (adjusted hazard ratio [aHR], 0.72; 95% confidence interval [CI], 0.57-0.91; P < 0.02) and prasugrel (aHR, 0.65; 95% CI, 0.48-0.89; P = 0.02). Prasugrel use was not associated with a lower rate of the primary outcome compared with clopidogrel (aHR, 1.09; 95% CI, 0.86-1.39; P > 0.99). Neither prasugrel nor ticagrelor were associated with increased risk of stroke compared with clopidogrel. Compared with clopidogrel, ticagrelor was associated with significantly lower rates of major bleeding.ConclusionsIn this observational analysis of STEMI patients who underwent primary percutaneous coronary intervention, ticagrelor was associated with improved outcomes compared with clopidogrel and prasugrel. An appropriately powered randomized trial is needed to confirm these findings.RésuméContexteIl n’existe pas d’analyse robuste comparant les inhibiteurs P2Y12 à prise orale (clopidogrel, prasugrel et ticagrélor) chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) traités par une intervention coronaire percutanée (ICP) primaire. Nous avons entrepris d’évaluer les résultats chez les patients ayant reçu un traitement par un inhibiteur P2Y12 dans le cadre de l’essai TOTAL (Thrombectomy With PCI Versus PCI Alone in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI).MéthodologieNous avons réparti 9 932 patients en trois groupes en fonction de l’inhibiteur P2Y12 qui leur a été prescrit à leur sortie de l’hôpital : clopidogrel (n = 6 500; 65,5 %), prasugrel (n = 1 244; 12,5 %) ou ticagrélor (n = 2 188; 22,0 %). Le critère d’évaluation principal, composé du décès d’origine cardiovasculaire, d’un nouvel infarctus du myocarde, d’un choc cardiogénique ou d’une insuffisance cardiaque de classe IV selon la New York Heart Association, a été évalué après 1 an. Des critères d’efficacité et d’innocuité secondaires ont aussi été évalués. Les rapports des risques proportionnels selon le modèle de Cox ont été calculés et corrigés au moyen d’une analyse des scores de propension pour tenir compte des facteurs de confusion.RésultatsLes sujets des trois groupes se distinguaient par certaines caractéristiques initiales, soit l’âge (75 ans ou plus), la présence de diabète et les antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC). Après correction, l’emploi du ticagrélor a été associé à un taux inférieur de survenue de l’un ou l’autre des événements du critère d’évaluation principal comparativement au clopidogrel (rapport des risques instantanés corrigé [RRIc] de 0,72; intervalle de confiance [IC] à 95 %, de 0,57 à 0,91; p < 0,02) et au prasugrel (RRIc de 0,65; IC à 95 %, de 0,48 à 0,89; p = 0,02). L’emploi du prasugrel n’a pas été associé à un taux inférieur de survenue de l’un des événements du critère principal comparativement au clopidogrel (RRIc de 1,09; IC à 95 %, de 0,86 à 1,39; p> 0,99). Ni le prasugrel ni le ticagrélor n’ont été associés à un risque accru d’AVC comparativement au clopidogrel. Enfin, le ticagrélor a été associé à des taux d’hémorragie majeure significativement inférieurs comparativement au clopidogrel.ConclusionsDans le cadre de notre analyse observationnelle des patients ayant subi un STEMI et traités par intervention coronaire percutanée primaire, les résultats obtenus avec le ticagrélor se sont révélés sup...
       
  • New-Onset Left Bundle Branch Block After TAVI has a Deleterious Impact on
           Left Ventricular Systolic Function
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Romain Eschalier, Grégoire Massoullié, Youssef Nahli, Frédéric Jean, Nicolas Combaret, Sylvain Ploux, Géraud Souteyrand, Xavier Chabin, Romain Bosle, Céline Lambert, Elodie Chazot, Bernard Citron, Pierre Bordachar, Pascal Motreff, Bruno Pereira, Guillaume ClerfondAbstractBackgroundTranscatheter aortic valve implantation (TAVI) has revolutionized the management of severe aortic stenosis. The development of a new-onset complete left bundle branch block (LBBB) is, however, a frequent complication. The objective of the present study was to assess the impact of a new-onset LBBB after TAVI on the evolution of left ventricular ejection fraction (LVEF).MethodsForty consecutive patients were included after the development of a new-onset LBBB after TAVI and were matched for age and LVEF with 40 patients implanted during the same period who did not develop an LBBB. The primary endpoint was evolution of the LVEF measured by echocardiography before implantation and between 6 and 12 months after TAVI.ResultsThe development of an LBBB was associated with a 5-point decrease in LVEF [−12.5; 2.5], contrary to the non-LBBB group (1.5 [−6.5; 9.5], P = 0.007) at 8 months, with the persistence of the LBBB (n = 23) exacerbating this decrease (−7 [−13; 2], P = 0.009). When left ventricular dysfunction (LVEF < 50%) was present before TAVI, the appearance of an LBBB was associated with a reduction in LVEF (−2 [−8; 2]) contrary to the non-LBBB group (20 [9; 22], P = 0.02).ConclusionsThe appearance of a new-onset LBBB after TAVI has a pejorative impact on left ventricular systolic function, particularly in patients with an initial LVEF < 50%, due to a lack of recovery of the latter, thereby potentially affecting their prognosis.RésuméIntroductionL’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) a révolutionné la prise en charge de la sténose aortique grave. Toutefois, la survenue d’un nouveau bloc de branche gauche (BBG) complet est une complication fréquente. L’objectif de la présente étude était d’évaluer les conséquences de la survenue d’un nouveau BBG après le TAVI sur l’évolution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG).MéthodesNous avons sélectionné 40 patients consécutifs chez qui est survenu un nouveau BBG après le TAVI et les avons appariés selon l’âge et la FEVG à 40 patients qui ont subi une implantation durant la même période, mais qui n’ont pas eu de BBG. Le critère de jugement principal était l’évolution de la FEVG mesurée par échocardiographie avant l’implantation et de 6 à 12 mois après le TAVI.RésultatsContrairement au groupe sans BBG (1,5 [−6,5; 9,5], P = 0,007) après 8 mois, nous avons associé la survenue d’un BBG à une diminution de la FEVG de 5 points [−12,5; 2,5], et à l’exacerbation de cette diminution en cas de persistance du BBG (n = 23) (−7 [−13; 2], P = 0,009). De plus, contrairement au groupe sans BBG (20 [9; 22], P = 0,02), lorsque la dysfonction ventriculaire gauche (FEVG < 50 %) était présente avant l'intervention TAVI, la survenue d’un BBG était associée à une réduction de la FEVG (−2 [−8; 2]).ConclusionsLa survenue d’un nouveau BBG après le TAVI a des conséquences défavorables sur la fonction systolique du ventricule gauche, notamment chez les patients qui ont une FEVG initiale < 50 % à cause de l’absence de rétablissement de cette dernière, et de ce fait nuit potentiellement à leur pronostic.
       
  • US National Trends in the Management and Outcomes of Constrictive
           Pericarditis: 2005-2014
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Makoto Mori, Clancy W. Mullan, Syed Usman Bin Mahmood, Sameh Yousef, Keith J. Pelletier, Abeel A. Mangi, Arnar GeirssonAbstractBackgroundPatient characteristics, trends in the management strategy, and outcomes of patients with constrictive pericarditis have not been characterized at the national scale.MethodsAnnual trends of patients admitted to hospitals in the United States with constrictive pericarditis were evaluated using the National Inpatient Sample dataset between 2005 and 2014. Poisson regression models adjusting for the US census population estimate were fitted to evaluate trends in the incidence of constrictive pericarditis, isolated pericardiectomy, and cardiopulmonary bypass (CPB) use. Descriptive analyses were performed to compare patient characteristics and in-hospital mortality rates between surgically and medically managed cohorts.ResultsDuring 2005-2014, 29,487 patients were admitted with constrictive pericarditis. Sixteen percent underwent isolated pericardiectomy. The prevalence of constrictive pericarditis remained stable between 2005 and 2014 at 9-10 cases per million, but proportion of patients undergoing isolated pericardiectomy decreased from 18% in 2005 to 15% in 2014 (P = 0.001 for trend). CPB use increased from 15% to 29% (P < 0.001). Compared with medically managed patients, the pericardiectomy cohort was younger (age 57 vs 61 years, P < 0.001), less likely to be female (25% vs 41%, P 
       
  • Infusions of Large Synthetic HDL Containing Trimeric apoA-I Stabilize
           Atherosclerotic Plaques in Hypercholesterolemic Rabbits
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Cinzia Parolini, Maria Pia Adorni, Marco Busnelli, Stefano Manzini, Eleonora Cipollari, Elda Favari, Paolo Lorenzon, Giulia S. Ganzetti, Juergen Fingerle, Franco Bernini, Giulia ChiesaAbstractBackgroundAmong strategies to reduce the remaining risk of cardiovascular disease, interest has focused on using infusions of synthetic high-density lipoprotein (sHDL).MethodsNew Zealand rabbits underwent a perivascular injury at both carotids and were randomly allocated into 2 protocols: (1) a single-dose study, where rabbits were treated with a single infusion of sHDL containing a trimeric form of human apoA-I (TN-sHDL, 200 mg/kg) or with Placebo; (2) a multiple-dose study, where 4 groups of rabbits were treated 5 times with Placebo or TN-sHDL at different doses (8, 40, 100 mg/kg). Plaque changes were analysed in vivo by intravascular ultrasound. Blood was drawn from rabbits for biochemical analyses and cholesterol efflux capacity evaluation.ResultsIn both protocols, atheroma volume in the Placebo groups increased between the first and the second intravascular ultrasound evaluation. A stabilization or a slight regression was instead observed vs baseline in the TN-sHDL-treated groups (P < 0.005 vs Placebo after infusion). TN-sHDL treatment caused a sharp rise of plasma-free cholesterol levels and a significant increase of total cholesterol efflux capacity. Histologic analysis of carotid plaques showed a reduced macrophage accumulation in TN-sHDL-treated rabbits compared with Placebo (P < 0.05).ConclusionsOur results demonstrate that acute and subacute treatments with TN-sHDL are effective in stabilizing atherosclerotic plaques in a rabbit model. This effect appears to be related to a reduced intraplaque accumulation of inflammatory cells. Besides recent failures in proving its efficacy, sHDL treatment remains a fascinating therapeutic option for the reduction of cardiovascular risk.RésuméContexteParmi les stratégies visant à réduire le risque résiduel de maladie cardiovasculaire, la perfusion de lipoprotéines de haute densité synthétiques (HDLs) suscite un grand intérêt.MéthodologieDes lapins de Nouvelle-Zélande ont subi une lésion périvasculaire aux deux carotides et ont été répartis de façon aléatoire dans deux protocoles : (1) une étude portant sur une seule dose, au cours de laquelle les lapins ont reçu une seule perfusion de HDLs renfermant une forme trimère d’apoA1 humaine (TN-HDLs, 200 mg/kg) ou un placebo; ou (2) une étude portant sur diverses doses, au cours de laquelle 4 groupes de lapins ont été traités à 5 reprises par un placebo ou par des perfusions de TN-HDLs à différentes doses (8, 40, 100 mg/kg). L’évolution des plaques a été analysée in vivo par échographie intravasculaire. Des échantillons de sang ont été prélevés pour les analyses biochimiques et l’évaluation de la capacité d’efflux du cholestérol.RésultatsDans les deux protocoles, le volume de l’athérome dans les groupes sous placebo a augmenté entre la première et la seconde évaluation par échographie intravasculaire. Par contre, dans les groupes ayant reçu les perfusions de TN-HDLs, une stabilisation ou une légère régression des plaques (p < 0,05 comparativement au placebo après perfusion) ont été observées par rapport aux valeurs initiales. Le traitement par TN-HDLs a été associé à une élévation marquée du taux plasmatique de cholestérol libre et à une augmentation significative de la capacité d’efflux du cholestérol total. Les analyses histologiques des plaques dans les carotides ont révélé une diminution de l’accumulation de macrophages chez les lapins ayant reçu des perfusions de TN-HDLs comparativement à ceux sous placebo (p < 0,05).ConclusionsNos résultats montrent que les traitements aigus et subaigus par TN-HDLs stabilisent efficacement les plaques d’athérosclérose dans un modèle de lapin. Cet effet semble lié à une accumulation moindre de cellules inflammatoires dans les plaques. Malgré des résultats récents n’ayant pas corroboré son efficacité, le traitement par les HDLs demeure une option thérapeutique fascinante dans la réduction du risque cardiovasculaire.
       
  • Reducing Caregiver Distress and Cardiovascular Risk: A Focus on
           Caregiver-Patient Relationship Quality
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Karen Bouchard, Paul S. Greenman, Andrew Pipe, Susan M. Johnson, Heather TullochAbstractSpouses report elevated levels of distress upon assuming a caregiver role; this role and related distress might, ironically, increase the cardiovascular risk of spousal caregivers of patients with cardiovascular disease (CVD). Physiological, behavioural, and emotional factors experienced by caregivers can contribute to enhanced CVD risk. Despite an appreciation of these established associations few approaches have shown effectiveness in reducing a caregiver’s stress. It is known that CVD can produce additional strain on a caregiver-patient relationship, in turn accentuating caregiver distress. Poor relationships are known to be a detriment to cardiovascular health and negatively influence behaviours affecting CVD risk and outcomes. In light of these findings, we argue in this nonsystematic narrative review that enhancing caregiver-patient relationship quality in secondary prevention programs might afford an appropriate and timely opportunity to reduce caregiver distress and improve the cardiovascular health of the patient and their spousal caregiver. Evaluations of the effect of couples-based interventions on patient and caregiver CVD risk and health outcomes are required.RésuméLes conjoints de patients atteints d’une maladie cardiovasculaire (MCV) qui assument un rôle d’aidant se plaignent de niveaux de détresse élevés; ironiquement, le rôle de ces conjoints et la détresse qui y est associée peuvent augmenter leur risque cardiovasculaire. Des facteurs physiologiques, comportementaux et émotionnels peuvent contribuer à accroître ce risque. Même si ces liens sont établis et connus, peu d’approches se sont révélées efficaces pour réduire le stress chez les aidants. On sait que la MCV peut provoquer des tensions entre le patient et son conjoint aidant, ce qui accentue la détresse de ce dernier. Les problèmes relationnels sont nuisibles à la santé cardiovasculaire et peuvent modifier négativement les comportements, ce qui se répercute sur le risque de MCV et les résultats cliniques. À la lumière de ces observations, nous postulons dans notre synthèse méthodique non systématique que l’amélioration de la relation entre le patient et le conjoint aidant dans le cadre de programmes de prévention secondaire pourrait être une occasion appropriée de réduire la détresse de l’aidant tout en améliorant sa santé cardiovasculaire et celle du patient. Des évaluations de l’effet des interventions auprès de couples de patient-aidant sur leur risque de MCV et les résultats cliniques sont nécessaires.
       
  • Paracrine Heart Repair Comes of Age
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Darryl R. Davis
       
  • Sustaining Improvements in Cardiorespiratory Fitness and Muscular Strength
           in Cardiac Rehabilitation
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Carl J. Lavie, Cemal Ozemek, Salvatore Carbone, Sergey Kachur
       
  • Sorting the Wheat From the Chaff in Cardiac Rehabilitation: Who Gets
           Better and Why'
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Codie R. Rouleau, James A. Stone
       
  • Departments
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Marc Ruel, Michael Pitfield Chair
       
  • President’s Page
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s): Dr Andrew Krahn
       
  • Information for Readers
    • Abstract: Publication date: October 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 10Author(s):
       
  • Caregiver Burden and Cardiovascular Disease: Can We Afford to Keep the
           Health of Caregivers in Canada Invisible'
    • Abstract: Publication date: Available online 9 September 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Monica Parry
       
  • Notes from Cardiology Clinic: Medicine is More than just Pills, Procedures
           and Devices
    • Abstract: Publication date: Available online 21 August 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Stanley Nattel
       
  • A New Way to Listen to Patients: Heeding Patient Reported Experiences to
           Improve Quality of Care
    • Abstract: Publication date: Available online 21 August 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Michelle M. Graham, Colleen M. Norris
       
  • Finding the FH Needle in Acute Coronary Syndrome: The Haystack is Smaller
           Than You Think
    • Abstract: Publication date: Available online 5 August 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Milan Gupta
       
 
 
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