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  • Understanding Coronary Microvascular Disease- new insights for a confusing
           and under-diagnosed entity.
    • Abstract: Publication date: Available online 25 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Christine K. Kissel, Todd J. Anderson
       
  • Interleukin-9 aggravates isoproterenol-induced heart failure by activating
           signal transducer and activator of transcription 3 signaling
    • Abstract: Publication date: Available online 24 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Yunzhao Yang, Cheng Xu, Shaoqun Tang, Zhongyuan XiaAbstractBackgroundPrevious studies have demonstrated that inflammation is closely related to the occurrence and development of heart failure (HF). As an inflammation-related cytokine, interleukin (IL)-9 has been reported to be involved in the development of cardiovascular diseases. However, the role of IL-9 in HF in response to isoproterenol (ISO) stimulation has barely been explored. Thus, this study aimed to investigate whether IL-9 participates in HF and the possible associated mechanisms.MethodsChronic ISO infusion was used to establish an HF model, and the IL-9 levels in mice and isolated cardiomyocytes were measured. In addition, ISO-treated mice received an injection of recombinant mouse IL-9 (rIL-9) or an anti-mouse IL-9 neutralizing monoclonal antibody (mAb) to investigate the effects of IL-9 on cardiac function, hypertrophy and fibrosis.ResultsIL-9 levels were significantly increased in mice and isolated cardiomyocytes after ISO treatment. Treatment with rIL-9 resulted in aggravated cardiac dysfunction and amplified cardiac hypertrophy and fibrosis, whereas treatment with the anti-IL-9 neutralizing mAb ameliorated cardiac dysfunction and reduced cardiac hypertrophy and fibrosis in ISO-treated mice. In addition, ISO infusion-induced cardiac inflammation and cardiomyocyte apoptosis was aggravated by rIL-9 but prevented by the anti-IL-9 mAb. IL-9 did not activate signal transducer and activator of transcription (STAT)1 or STAT5 but induced STAT3 phosphorylation in ISO-induced HF. Moreover, S31-201, a specific STAT3 inhibitor, nearly abolished rIL-9-induced increases in cardiac dysfunction, hypertrophy and fibrosis in response to ISO stimulation.ConclusionsIL-9 aggravated cardiac dysfunction and amplified cardiac hypertrophy and fibrosis in the ISO-induced HF model by activating STAT3 signaling. These data indicate that blocking IL-9 may be an attractive pharmacotherapeutic strategy for the treatment of cardiac hypertrophy and fibrosis induced by chronic β-adrenergic receptor activation to limit the progression of HF.
       
  • Catheter ablation of atrial fibrillation: current and evolving indications
    • Abstract: Publication date: Available online 24 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Ahmed AlTurki, Jacqueline Joza, Martin L. Bernier, Riccardo Proietti, Vidal EssebagAbstractCatheter ablation (CA) was developed as a potentially curative procedure through electrical isolation of the pulmonary veins to isolate the main triggers of atrial fibrillation (AF). When successful, CA has clearly been shown to decrease AF recurrence and symptoms as well as improve quality of life. With advancing technology, increased procedural success, and lower complication risk, CA is being utilized at much higher rates, with broader indications and in a diverse AF population. Symptomatic paroxysmal AF that is refractory to antiarrhythmic drugs (AAD) is currently the indication for CA with the best evidence. CA for AF as first-line therapy is reserved for highly selected symptomatic patients with paroxysmal AF. Current studies have not shown an improvement in mortality or quality of life with CA as first line therapy. In patients with persistent AF who are symptomatic despite medical therapy, catheter ablation is a reasonable therapeutic option. Though recent trials have suggested that CA reduced mortality and hospitalizations in patients with heart failure and reduced ejection fraction, the evidence is not conclusive. Therefore, current guidelines recommend CA for similar indications to patients without heart failure, but large trials comparing CA to strict rate control will be reporting in the near future. Ongoing studies will assess whether CA of AF reduces major adverse cardiovascular events and whether stopping anticoagulation in the long-term is possible after CA. The purpose of this review is to outline the current and evolving indications for CA of AF and the underlying evidence supporting these indications.
       
  • Short- and long-term outcomes in dialysis patients undergoing
           transcatheter aortic valve implantation: a systematic review and
           meta-analysis
    • Abstract: Publication date: Available online 24 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Toshiki Kuno, Hisato Takagi, Tomo Ando, Hiroki Ueyama, Fujisaki Tomohiro, Masaki Kodaira, Yohei Numasawa, Alexandros Briasoulis, Kentaro HayashidaAbstractBackgroundTranscatheter aortic valve implantation (TAVI) has become the main treatment for symptomatic severe aortic stenosis but patients on dialysis have been excluded from major randomized controlled trials. Our aim was to compare mortality and procedure-related complications after TAVI in patients with end-stage renal disease (ESRD) on dialysis versus those without.MethodsEMBASE and MEDLINE were searched through November 2019 to investigate the comparative outcomes between ESRD patients on dialysis and those without who underwent TAVI. The main outcomes were short-term (30-day/in-hospital) mortality and procedural complications, and long-term (> 6 months) all-cause mortality.ResultsOur search identified 10 observational studies enrolling 128,094 (5,399 on dialysis) patients who underwent TAVI. Dialysis patients had a significantly higher rate of short-term and long-term mortality than non-dialysis patients (odds ratio [95% confidential interval]: 2.18 [1.64-2.89], P < 0.001, I2=60%; 1.91 [1.46-2.50], P < 0.001, I2=80%, respectively). In addition, dialysis patients had significantly higher rates of short-term life threatening and/or major bleeding, permanent pacemaker implantation, and device failure compared to non-dialysis patients (OR [95% CI]: 1.90 [1.24-2.90], P < 0.001, I2=67%; 1.33 [1.15-1.53], P < 0.001, I2=0%; 2.08 [1.05-4.10], P = 0.03, respectively), but did not have significantly higher rates of vascular complications and stroke.ConclusionDialysis patients had significantly higher rates of short- and long-term mortality, short-term life threatening and/or major bleeding, permanent pacemaker implantation, and device failure compared to non-dialysis patients. Careful patient selection who would benefit from TAVI in patients with ESRD requiring dialysis, is necessary to prevent high-rates of post-procedural complications.
       
  • Cardiac malignant peripheral nerve sheath tumor accessed by
           18F-FDG PET/CT: case report
    • Abstract: Publication date: Available online 24 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Simone Cristina Soares Brandão, Luca Terracini Dompieri, Romero Carlos Tonini, Petherson Susano Grativvol, Juliano Dallapicula Gama, Eveline Barros Calado, Fátima Cristina Monteiro PedrotiAbstractThis is a case report of a patient presenting an extremely rare cardiac malignancy named malignant peripheral nerve sheath tumor. The 18F-fluorodeoxyglucosis positron emission tomography associated to computed tomography (18F-FDG PET/CT) accesses the tumor anatomy and metabolic activity, thereby making it possible to characterize a malignant neoplasm in a non-invasive way. The diagnostic approach with 18F-FDG PET/CT spared the heart from a likely futile invasive procedure when detecting a distant metastasis, changed the biopsy site and therapeutic planning.
       
  • Inflammation in Hypertension
    • Abstract: Publication date: Available online 24 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Liang Xiao, David G. HarrisonAbstractFor more than 50 years, evidence has accumulated that inflammation contributes to the pathogenesis of hypertension. Immune cells have been observed in vessels and kidneys of hypertensive humans. Biomarkers of inflammation, including high sensitivity C-reactive protein, various cytokines and products of the complement pathway are elevated in humans with hypertension. Emerging evidence suggests that hypertension is accompanied and indeed initiated by activation of complement, the inflammasome and by a change in the phenotype of circulating immune cells, particularly myeloid cells. High dimensional transcriptomic analyses are providing insight into new subclasses of immune cells that are likely injurious in hypertension. These inflammatory events are interdependent and there is ultimately engagement of the adaptive immune system through mechanisms involving oxidative stress, modification of endogenous proteins and alterations in antigen processing and presentation. These observations suggest new therapeutic opportunities to reduce end-organ damage in hypertension might be employed and guided by levels of inflammatory biomarkers.
       
  • The Prognostic Value of Intraventricular Conduction Disturbances: A Matter
           of Time'
    • Abstract: Publication date: Available online 24 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Guillaume Marquis-Gravel, Alexandre Raymond-Paquin, William F. McIntyre
       
  • Coronary drug-eluting stent infection complicated by coronary artery
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  • Humanized monoclonal antibodies against IgE antibodies as therapy for
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    • Abstract: Publication date: Available online 20 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Nicholas G. Kounis, Ioanna Koniari, Grigorios Tsigkas, Periklis Davlouros
       
  • Prenatal Diagnosis of Transposition of the Great Arteries reduces
           Postnatal Mortality: A Population-Based Study
    • Abstract: Publication date: Available online 20 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Hazumu Nagata, Lauren Glick, Jane Lougheed, Michael Grattan, Tapas Mondal, Varsha Thakur, Steven M. Schwartz, Edgar JaeggiAbstractBackgroundTransposition of the great arteries (TGA) may present as a life-threatening neonatal malformation. Although prenatal detection facilitates the perinatal management, the impact on outcome is controversial.MethodsThis study reviewed the differences in prenatal TGA diagnosis from 2009-2014 among the 5 geographic areas in Ontario and compared the management, morbidity and mortality among neonates with a prenatal (prenatal cohort; n=70) vs a postnatal (postnatal cohort; n=76) anomaly diagnosis. Cases were identified from prospective databases of the provincial cardiac tertiary centers and the coroner’s office.ResultsPrenatal TGA detection rates varied significantly among areas (median 50%; range: 14-72%; p=0.03). Compared with the postnatal cohort, time from birth to tertiary care admission (1.4 vs. 10.4 hours, p
       
  • Amyloidosis as a Systemic Disease in Context
    • Abstract: Publication date: Available online 17 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Sarah AM. Cuddy, Rodney H. FalkAbstractThe systemic amyloidoses are a group of diseases, all characterized by the deposition of amyloid, a material formed from misfolding of proteins, in one or more organs. The 2 commonest forms of amyloidosis, transthyretin amyloidosis (derived from wild-type {ATTRwt} or mutant transthyretin {ATTRm}) and light chain (AL) amyloidosis, derived from abnormal circulating light chains produced by a plasma cell dyscrasia. Both frequently involve the heart, producing an infiltrative cardiomyopathy with restrictive pathophysiology. Although advances in echocardiographic, magnetic resonance and nuclear imaging have rendered diagnosis of cardiac amyloidosis easier, diagnosis is still often delayed. This review focuses on non-cardiac manifestations of AL and TTR amyloidosis that may aid the cardiologist in making an earlier diagnosis of cardiac amyloidosis in a patient with cardiac symptoms (such as periorbital purpura in AL amyloidosis and a history of carpal tunnel syndrome and ruptured biceps tendon in ATTR)). It also focuses on the unique challenges that treatment of cardiac amyloidosis poses because of concomitant non-cardiac disease, such as nephrotic syndrome-related edema and the hypotension of autonomic neuropathy, and stresses the importance of a precise typing of amyloidosis and of a multidisciplinary approach to therapy.
       
  • Left Atrial Appendage Closure Using A Watchman Flx™ Device In A Patient
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    • Abstract: Publication date: Available online 16 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Francisco Torres-Saura, Ignacio Cruz-González, Patricio Pérez-Berbel, Ernesto Raúl Centurión-Inda, Derek Farid Dau-Villarreal, Manuela Romero-Vazquiánez, Eduardo Arroyo-Úcar
       
  • Obese but Fit: The Benefits of Fitness on Cognition in Obese Older Adults
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  • Prognostic Value of Delirium in Patients with Acute Heart Failure in the
           Intensive Care Unit
    • Abstract: Publication date: Available online 16 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Etsuo Iwata, Toru Kondo, Toshiaki Kato, Takahiro Okumura, Itsumure Nishiyama, Shingo Kazama, Toshikazu Ishihara, Sayano Kondo, Hiroaki Hiraiwa, Takuma Tsuda, Masanori Ito, Morihiko Aoyama, Daisuke Tanimura, Yoshifumi Awaji, Kazumasa Unno, Toyoaki MuroharaAbstractBackgroundDelirium is a common adverse event observed in patients admitted to an intensive care unit (ICU). However, the prognostic value of delirium and its determinants have not been thoroughly investigated in patients with acute heart failure (AHF).MethodsWe investigated consecutive 408 patients with AHF admitted to the ICU. Delirium was diagnosed using the Confusion Assessment Method for ICU tool and evaluated every 8 hours during patients’ ICU stay.ResultsDelirium occurred in 109 patients (26.7%), and the in-hospital mortality rate was significantly higher in patients with delirium (13.8% vs. 2.3%, p
       
  • Use of Serial High-Sensitive Troponin T in Adult Congenital Heart Disease:
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    • Abstract: Publication date: Available online 15 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Anish Nikhanj, Kaiming Wang, Gavin Y. Oudit
       
  • Biological agents reduce cardiovascular events in rheumatoid arthritis
           non-responsive to tumor necrosis factor-inhibitors – a national cohort
           study
    • Abstract: Publication date: Available online 15 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Ming-Jer Hsieh, Cheng-Hung Lee, Ming-Lung Tsai, Chang-Fu Kao, Wen-Ching Lan, Yu-Tung Huang, Wen-Yi Tseng, Ming-Shien Wen, Shang-Hung ChangAbstractBackgroundTumor necrosis factor inhibitors (TNFi) improve joints outcomes and reduce cardiovascular (CV) risk in patients with rheumatoid arthritis (RA). However, 20-45% of RA patients are TNFi poor responders and have a significantly higher risk of CV events. In these TNFi non-responders, the use of second-line biological agents to improve synovial outcomes is supported by clinical trials and real-world experience. However, it remains unknown what kind of immune-mediated agent has the best CV prevention effect on this high-risk population.MethodsA nationwide RA cohort obtained from Taiwan’s National Health Insurance claims database was constructed. RA patients first treated with TNFi who then received either rituximab, tocilizumab or abatacept, were enrolled and followed for 2 years.ResultsA total of 89,973 RA patients were screened and 1,584 patients were ultimately included. The incidence of major adverse cardiac events (MACEs) at 2 years in the rituximab, tocilizumab and abatacept groups was 7.17%, 2.75% and 2.38%, respectively. Multivariate adjusted-Cox analysis showed tocilizumab had significantly lower risk than rituximab in myocardial infarction [Hazard Ratio (HR)=0.12; 95% Confidence Interval (CI): 0.02-0.56, p=0.008], and MACEs (HR=0.41, CI: 0.23-0.72, p=0.002). In addition, abatacept also had significant lower adjusted risk than rituximab in stroke (HR=0.18, CI:0.05-0.64, p=0.008), heart failure (HR=0.20; CI:0.05-0.83, p=0.027), and MACEs (HR=0.25; CI:0.11-0.55, p
       
  • Coronary Sinus Reducer and Left Ventricular Function
    • Abstract: Publication date: Available online 3 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Jeremy Ben-Shoshan, Shmuel Banai
       
  • Underrepresentation of Women in Cardiovascular Randomised Clinical Trials
    • Abstract: Publication date: Available online 3 January 2020Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Nariman Sepehrvand, Wendimagegn Alemayehu, Debraj Das, Pishoy Gouda, Justin A. Ezekowitz
       
  • Clot Lysis Time Predicts Stroke During Anticoagulant Therapy in Patients
           with Atrial Fibrillation
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Leszek Drabik, Małgorzata Konieczyńska, Anetta UndasAbstractBackgroundFormation of dense fibrin clots has been reported in both atrial fibrillation (AF) and ischemic stroke. We have previously demonstrated that such clot properties can predict thromboembolism and major bleeding in AF patients treated with vitamin K antagonists (VKAs). In this longitudinal cohort study, we evaluated whether impaired fibrinolysis is associated with clinical outcomes in AF.MethodsIn 236 patients with AF receiving VKAs, we measured ex vivo plasma clot lysis time (CLT), a measure of global fibrinolysis along, with von Willebrand factor antigen (vWF), plasminogen activator inhibitor 1 antigen (PAI-1), and other fibrinolysis modulators. The primary outcome were ischemic cerebrovascular events. Secondary end points were death and major bleeding.ResultsDuring a median follow-up time of 4.3 (interquartile range 3.7-4.8) years, annual rates of death, ischemic cerebrovascular events, and major bleeding were 1.48%, 2.96%, and 3.45%, respectively. Patients with CLT in the fourth quartile (> 115 min) had 8-fold higher stroke or transient ischemic attack (TIA) rates compared with the other patients (8.67% vs 1.1%; P < 0.0001). CLT correlated with PAI-1 and vWF (r = 0.59; P < 0.0001 for both). In the multivariate Cox regression analysis adjusted for potential confounders, the independent predictors of stroke or TIA were CLT> 115 minutes (hazard ratio [HR] 7.67, 95% confidence interval [CI] 2.78-21.17; P < 0.0001), PAI-1 (HR 1.16, 95% 1.05-1.28; P = 0.003), and CHA2DS2-VASc score ≥3 (HR 5.18, 95% 1.76-15.29; P = 0.003). CLT was not associated with death or major and minor bleeding events.ConclusionsImpaired fibrinolysis may predict thromboembolic events in AF patients receiving VKA.RésuméContexteLa formation de caillots de fibrine denses a été rapportée chez des patients ayant subi une fibrillation auriculaire (FA) ou un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique. Nous avons déjà démontré que la présence de tels caillots permet de prédire une thromboembolie et des hémorragies majeures chez les patients présentant une FA traités par des antagonistes de la vitamine K (AVK). Dans le cadre d’une étude de cohorte longitudinale, nous avons tenté de déterminer si cette anomalie de la fibrinolyse est associée à des résultats cliniques chez les patients présentant une FA.MéthodologieL’étude portait sur 236 patients présentant une FA et recevant un AVK, chez qui nous avons mesuré le temps de lyse des caillots (TLC) plasmatiques ex vivo (une mesure de la fibrinolyse globale) ainsi que les antigènes du facteur de von Willebrand (FvW), les antigènes de l’inhibiteur de l’activateur du plasminogène 1 (PAI-1) et d’autres modulateurs de la fibrinolyse. Le critère d’évaluation principal était les événements vasculaires cérébraux ischémiques. Les critères d’évaluation secondaires étaient le décès et l’hémorragie majeure.RésultatsAu cours de la période de suivi médiane de 4,3 ans (intervalle interquartile de 3,7 à 4,8 ans), les taux annuels de décès, d’événements vasculaires cérébraux ischémiques et d’hémorragie majeure s’établissaient à 1,48 %, 2,96 % et 3,45 %, respectivement. Les patients dont le TLC se trouvait dans le quatrième quartile (> 115 minutes) présentaient des taux d’AVC ou d’accidents ischémiques transitoires (AIT) 8 fois plus élevés que les autres patients (8,67 % vs 1,1 %; p < 0,0001). Le TLC était corrélé avec les taux de PAI-1 et de FvW (r = 0,59; p < 0,0001 dans les deux cas). L’analyse multivariée par régression de Cox, corrigée pour tenir compte des facteurs de confusion possibles, montre que les facteurs de prédiction indépendants d’AVC ou d’AIT étaient un TLC> 115 minutes (rapport des risques instantanés [RRI] de 7,67; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 2,78 à 21,17; p < 0,0001), le taux de PAI-1 (RRI de 1,16; IC à 95 % : de 1,05 à 1,28; p = 0,003), et un score CHA2DS2-VASc ≥ 3 (RRI de 5,18, IC à 95 % : de 1,76 à 15,29; p = 0,003). Le TLC n’était pas associé au décès ni aux hémorragies mineures ou majeures.ConclusionsUne fibrinolyse altérée pourrait être un facteur de prédiction d’événements thromboemboliques chez les patients présentant une FA traités par un AVK.
       
  • Flow, Reflected by Stroke Volume Index, Is a Risk Marker in High-Gradient
           Aortic Stenosis Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement
           
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Mohammad Alkhalil, Paul Brennan, Conor McQuillan, Reuben Jeganathan, Ganesh Manoharan, Colum G. Owens, Mark S. SpenceAbstractBackgroundTools are needed to identify patients at increased risk after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Indexed stroke volume (SVi) is an echocardiographic measurement that is used for low-gradient aortic stenosis. We studied whether low SVi is a high-risk marker in patients with high-gradient aortic stenosis (HG-AS) and assessed the relationship between SVi and left ventricle (LV) systolic function in contributing to this risk.MethodsA total of 816 consecutive patients who underwent TAVR were screened, and only patients with HG-AS were included. Low flow (LF) was defined as SVi ≤ 35 mL/m2. The primary endpoint was defined as a combination of all-cause mortality and readmission with heart failure at 1 year.ResultsOf the 476 patients with HG-AS, 215 (45%) had LF. They had higher N-terminal pro b-type natriuretic peptide (NTproBNP) (2565 [1037-5492] vs 1730 [818-3575], P = 0.006) and smaller indexed valve area (0.30 ± 0.10 vs 0.37 ± 0.10 cm2/m2, P < 0.001) when compared with normal flow patients. The primary endpoint was higher in LF patients (hazard ratio, 1.49; 95% confidence interval, 1.01-2.21; P = 0.045). There were no statistical differences in the individual components of death (13.0% vs 8.9%, P = 0.16) or heart failure (14.9% vs 10.1%, P = 0.12). When stratified according to LV function, low SVi was associated with future adverse events in patients with reduced function (hazard ratio, 3.37; 95% confidence interval, 1.26-8.98; P = 0.015) with comparable clinical outcomes in those with preserved function. LF was an independent predictor of adverse events in the reduced LV function subgroup.ConclusionsSVi can further characterize patients with HG-AS and may help to identify those who are at increased risk after TAVR.RésuméContexteDes outils sont nécessaires pour dépister les patients exposés à un risque accru à la suite d’un remplacement valvulaire aortique par cathéter (RVAC). Le volume systolique indexé (VSI) est une mesure échocardiographique utilisée dans les cas de sténose aortique à faible gradient. Nous avons vérifié si un faible VSI était un marqueur de risque accru chez les patients présentant une sténose aortique à gradient élevé et avons évalué comment la relation entre le VSI et la fonction systolique ventriculaire gauche pouvait contribuer à ce risque.MéthodologieAu total, 816 patients consécutifs ayant subi un RVAC ont été sélectionnés, dont seuls les patients présentant une sténose aortique à gradient élevé ont été inclus dans l’étude. Un faible débit était défini par un VSI ≤ 35 ml/m2. L’étude avait un paramètre d’évaluation principal combiné englobant la mortalité toutes causes confondues et la réhospitalisation pour cause d’insuffisance cardiaque après 1 an.RésultatsSur les 476 patients atteints de sténose aortique à gradient élevé, 215 (45 %) présentaient un faible débit. Comparativement aux patients au débit normal, leur taux de NT-proBNP (propeptide natriurétique de type B N-terminal) était plus élevé (2 565 [1 037-5 492] vs 1 730 [818-3 575]; p = 0,006) et leur surface valvulaire indexée, plus petite (0,30 ± 0,10 vs 0,37 ± 0,10 cm2/m2; p < 0,001). Le paramètre d’évaluation principal a été atteint plus fréquemment chez les patients qui présentaient un faible débit (rapport des risques instantanés : 1,49; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,01 à 2,21; p = 0,045). Il n’y avait pas de différence significative en ce qui a trait aux composantes individuelles de la mortalité (13,0 % vs 8,9 %; p = 0,16) ou à l’insuffisance cardiaque (14,9 % vs 10,1 %; p = 0,12). Après stratification des patients selon leur fonction ventriculaire gauche, un faible VSI a été associé à des manifestations indésirables futures chez les patients dont cette fonction était réduite (rapport des risques instantanés : 3,37; IC à 95 % : de 1,26 à 8,98; p = 0,015), avec des issues cliniques comparables à celles observées chez les patients dont cette fonction était préservée. Dans le sous-groupe de patients dont la fonction ventriculaire gauche était réduite, le faible débit était un facteur prédictif indépendant de manifestations indésirables.ConclusionsLe VSI peut contribuer à une meilleure caractérisation des patients présentant une sténose aortique à gradient élevé et pourrait aider au dépistage des sujets exposés à un risque accru à la suite d’un RVAC.
       
  • Effects of Interleukin 17A Inhibition on Myocardial Deformation and
           Vascular Function in Psoriasis
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): George Makavos, Ignatios Ikonomidis, Ioanna Andreadou, Maria Varoudi, Irini Kapniari, Eleni Loukeri, Kostas Theodoropoulos, George Pavlidis, Helen Triantafyllidi, John Thymis, John Parissis, Maria Tsoumani, Pinelopi Rafouli-Stergiou, Pelagia Katsimbri, Evangelia PapadavidAbstractBackgroundInterleukin (IL)-17A activity is implicated in psoriasis. We investigated the effects of IL-17A inhibition on vascular and left ventricular (LV) function in patients with psoriasis.MethodsA total of 150 patients with psoriasis received either an anti-IL-17A agent (secukinumab, n = 50), cyclosporine (n = 50), or methotrexate treatment (n = 50). At baseline and after 4 and 12 months of treatment, we measured (1) LV global longitudinal strain (GLS), GLS rate (GLSR), GLSR at early diastole, LV twisting, and untwisting; (2) coronary flow reserve (CFR); (3) pulse wave velocity (PWV); and (4) malondialdehyde and protein carbonyl as markers of oxidative stress.ResultsCompared with cyclosporine and methotrexate, anti-IL-17A treatment resulted in a greater increase in GLS at 4 and 12 months after treatment (10% and 14% with anti-IL-17A vs 2% and 2% with cyclosporine vs 4% and 4% with methotrexate, respectively), GLSR, GLSR at early diastole (45% and 41% vs 5% and 4% vs 7% and 9%, respectively), and LV twisting (32% and 28% vs 6% and 8% vs 7% and 6%, respectively) (P < 0.05). Anti-IL-17A treatment resulted in greater improvement of CFR and PWV than cyclosporine or methotrexate (P < 0.05). PWV increased after cyclosporine treatment (+11% at 4 and +14% and 12 months) (P < 0.05). Markers of oxidative stress were reduced only after anti-IL-17A treatment (P < 0.05). Changes of myocardial deformation markers and CFR after anti-IL-17A treatment correlated with a concomitant reduction of oxidative stress.ConclusionsIn psoriasis, inhibition of IL-17A results in a greater improvement of vascular and myocardial function compared with cyclosporine or methotrexate treatment, indicating a beneficial effect on overall cardiovascular function.RésuméContexteL’activité de l’interleukine (IL)-17A intervient dans le psoriasis. Nous avons examiné les effets de l’inhibition de l’IL-17A sur la fonction vasculaire et ventriculaire gauche chez des patients atteints de psoriasis.MéthodologieAu total, 150 patients atteints de psoriasis ont reçu un traitement par un agent anti-IL-17A (sécukinumab, n = 50), la cyclosporine (n = 50) ou le méthotrexate (n = 50). Nous avons mesuré, au départ et après 4 et 12 mois, 1) la déformation longitudinale globale du ventricule gauche, la vitesse de déformation longitudinale globale, la vitesse de déformation longitudinale globale au début de la diastole, la torsion et la détorsion du ventricule gauche; 2) la réserve coronarienne; 3) la vitesse des ondes pulsatiles et 4) la concentration du malondialdéhyde et de la protéine carbonyle comme marqueurs du stress oxydatif.RésultatsComparativement à la cyclosporine et au méthotrexate, le traitement par un anti-IL-17A a été associé à une augmentation plus marquée de la déformation longitudinale globale après 4 et 12 mois de traitement (10 % et 14 % avec l’anti-IL-17A par rapport à 2 % et 2 % avec la cyclosporine et à 4 % et 4 % avec le méthotrexate, respectivement), de la vitesse de déformation longitudinale globale, de la vitesse de déformation longitudinale globale au début de la diastole (45 % et 41 % par rapport à 5 % et à 4 % et à 7 % et à 9 %, respectivement) et de la torsion du ventricule gauche (32 % et 28 % par rapport à 6 % et à 8 % et à 7 % et à 6 %, respectivement) (p < 0,05). Le traitement par un anti-IL-17A a été lié à une amélioration plus importante de la réserve coronarienne et de la vitesse des ondes pulsatiles que la cyclosporine ou le méthotrexate (p < 0,05). La vitesse des ondes pulsatiles s’est accélérée après le traitement par la cyclosporine (+ 11 % après 4 mois et + 14 % après 12 mois) (p < 0,05). Une réduction des marqueurs du stress oxydatif n’a été observée qu’après le traitement par un anti-IL-17A (p < 0,05). Les changements relatifs aux marqueurs de la déformation myocardique et à la réserve coronarienne étaient en corrélation avec la réduction concomitante du stress oxydatif.ConclusionEn présence de psoriasis, l’inhibition de l’IL-17A a été associée à une amélioration accrue de la fonction vasculaire et myocardique comparativement au traitement par la cyclosporine ou le méthotrexate, indiquant un effet bénéfique sur la fonction cardiovasculaire globale.
       
  • Peritonitis Affects the Relationship Between Low-Density Lipoprotein
           Cholesterol and Cardiovascular Events in Peritoneal Dialysis Patients
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Hongjian Ye, Haishan Wu, Yuan Peng, Qian Zhou, Peiyi Cao, Qunying Guo, Haiping Mao, Xueqing Yu, Xiao YangAbstractBackgroundIn peritoneal dialysis (PD), the relationship among low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), peritonitis, and cardiovascular (CV) disease has not been clarified. This study was performed to explore their associations in a large PD cohort.MethodsThis retrospective cohort study included incident patients who received PD catheter insertion in our centre. The primary outcome was the first CV event (nonfatal myocardial infarction, CV death, non-haemorrhagic stroke, or any arterial revascularization procedure). Secondary outcomes were the occurrence of peritonitis, CV mortality, and all-cause mortality.ResultsThis study included 1294 patients, whose mean age was 48.1 years. After adjustment for confounders in negative binomial regression models, lower LDL-C quartiles were independently associated with a higher risk of peritonitis, compared with the highest quartile. The multivariate competing risk model showed no significant association between baseline LDL-C and the first CV event in the overall population. However, stratified analysis showed that each 1 mmol/L increase in LDL-C was independently associated with a 21% (subdistribution hazard ratio: 1.21, 95% confidence interval: 1.06-1.39) increased risk of the first CV event among peritonitis-free patients, and with a 20% (subdistribution hazard ratio: 0.80, 95% confidence interval: 0.65-0.99) decreased risk among patients with peritonitis. Moderating-effect analysis showed that the presence of peritonitis significantly influenced the relationships between LDL-C and CV events (P < 0.001). Similar results were also observed in the relationship between LDL-C and mortality.ConclusionsPD patients with lower baseline LDL-C had a higher risk of peritonitis. The effect of LDL-C on CV events and mortality was different by the presence of peritonitis events.RésuméContexteChez les patients sous dialyse péritonéale (DP), la relation entre le cholestérol à lipoprotéines de faible densité (C-LDL), la péritonite et la maladie cardiovasculaire (CV) n’a pas été clairement établie. Cette étude a été menée afin d’explorer les associations entre ces trois facteurs au sein d’une vaste cohorte de patients sous DP.MéthodologieCette étude de cohorte rétrospective incluait les nouveaux cas d’insertion d’un cathéter de DP réalisée dans notre établissement. Le paramètre d’évaluation principal était la première manifestation CV (infarctus du myocarde non mortel, décès d’origine CV, accident vasculaire cérébral [AVC] non hémorragique ou tout type de revascularisation artérielle). Les paramètres d’évaluation secondaires étaient la survenue d’une péritonite, la mortalité d’origine CV et la mortalité toutes causes confondues.RésultatsCette étude a été menée auprès de 1 294 patients dont l’âge moyen était de 48,1 ans. Après correction en fonction des facteurs de confusion dans des modèles de régression binomiaux négatifs, les quartiles inférieurs du taux de C-LDL étaient associés de façon indépendante à une augmentation du risque de péritonite, comparativement au quartile supérieur. Le modèle multivarié à risques concurrents n’a révélé aucune association significative entre le taux initial de C-LDL et la première manifestation CV dans l’ensemble de la population. Cependant, l’analyse stratifiée a montré que chaque augmentation de 1 mmol/l du taux de C-LDL était associée de façon indépendante à une augmentation de 21 % (rapport de risque de sous-distribution : 1,21; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,06 à 1,39) du risque d’une première manifestation CV chez les patients non atteints de péritonite, et à une réduction de 20 % (rapport de risque de sous-distribution : 0,80 : IC à 95 % : de 0,65 à 0,99) de ce même risque chez les patients atteints de péritonite. L’analyse des effets modérateurs a révélé que la présence d’une péritonite influençait de façon significative la relation entre le taux de C-LDL et les manifestations CV (p < 0,001). Des résultats similaires ont été observés pour la relation entre le taux de C-LDL et la mortalité.ConclusionsLes patients sous DP dont le taux initial de C-LDL était faible ont présenté un risque accru de péritonite. L’effet du taux de C-LDL sur les manifestations CV et sur la mortalité était différent selon qu’il y avait présence ou absence de péritonite.
       
  • Physician Judgement vs Model-Predicted Prognosis in Patients With Heart
           Failure
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Tayler A. Buchan, Heather J. Ross, Michael McDonald, Fillio Billia, Diego Delgado, Juan G. Duero Posada, Adriana Luk, Gordon H. Guyatt, Ana C. AlbaAbstractBackgroundPrevious evidence suggests that cardiologists and family doctors have limited accuracy in predicting patient prognosis. Predictive models with satisfactory accuracy for estimating mortality in patients with heart failure (HF) exist; physicians, however, seldom use these models. We evaluated the relative accuracy of physician vs model prediction to estimate 1-year survival in ambulatory patients with HF.MethodsWe conducted a single-centre cross-sectional study involving 150 consecutive ambulatory patients with HF>18 years of age with a left ventricular ejection fraction ≤40%. Each patient’s cardiologist and family doctor provided their predicted 1-year survival, and predicted survival scores were calculated using 3 models: HF Meta-Score, Seattle Heart Failure Model (SHFM), and Meta-Analysis Global Group in Chronic HF (MAGGIC) score. We compared accuracy between physician and model predictions using intraclass correlation (ICC).ResultsMedian predicted survival by HF cardiologists was lower (median 80%, interquartile range [IQR]: 61%-90%) than that predicted by family physicians (median 90%, IQR 70%-99%, P = 0.08). One-year median survival calculated by the HF Meta-Score (94.6%), SHFM (95.4%), and MAGGIC (88.9%,) proved as high or higher than physician estimates. Agreement among HF cardiologists (ICC 0.28-0.41) and family physicians (ICC 0.43-0.47) when compared with 1-year model-predicted survival scores proved limited, whereas the 3 models agreed well (ICC> 0.65).ConclusionsHF cardiologists underestimated survival in comparison with family physicians, whereas both physician estimates were lower than calculated model estimates. Our results provide additional evidence of potential inaccuracy of physician survival predictions in ambulatory patients with HF. These results should be validated in longitudinal studies collecting actual survival.RésuméContexteLes données issues d’études antérieures indiquent que le pronostic établi par les cardiologues et les médecins de famille est rarement précis. Il existe des modèles prédictifs d’une précision satisfaisante pour estimer la mortalité chez les patients présentant une insuffisance cardiaque (IC), mais rares sont les médecins qui les utilisent. Nous avons comparé la précision relative des prédictions faites par les médecins à celles obtenues à l’aide de modèles à l’égard de l’estimation de la survie à 1 an chez des patients ambulatoires présentant une IC.MéthodologieNous avons mené une étude transversale unicentrique sur les cas de 150 patients ambulatoires consécutifs âgés de> 18 ans présentant une IC et une fraction d’éjection ventriculaire gauche ≤ 40 %. Le cardiologue et le médecin de famille de chacun des patients ont évalué la survie à 1 an, et nous avons calculé les scores de survie prédite à l'aide de 3 modèles : HF Meta-Score, SHFM (Seattle Heart Failure Model) et MAGGIC (Meta-Analysis Global Group in Chronic HF). Nous avons ensuite comparé la précision des prédictions des médecins avec celle des prédictions des modèles en calculant la corrélation intraclasse (CIC).RésultatsLa survie médiane prédite par les cardiologues spécialisés en IC était inférieure (médiane de 80 %, intervalle interquartile [IIQ] : de 61 % à 90 %) à celle prédite par les médecins de famille (médiane de 90 %, IIQ : de 70 % à 99 %, p = 0,08). La survie médiane à 1 an calculée au moyen des modèles HF Meta-Score (94,6 %), SHFM (95,4 %) et MAGGIC (88,9 %) était équivalente ou supérieure aux estimations des médecins. La concordance entre les prédictions des cardiologues spécialisés en IC (CIC : de 0,28 à 0,41) et des médecins de famille (CIC : de 0,43 à 0,47) et les scores de survie à 1 an prédits par les modèles était faible, tandis que les prédictions des trois modèles concordaient bien (CIC> 0,65).ConclusionsLes cardiologues spécialisés en IC ont sous-estimé la survie par rapport aux médecins de famille, tandis que les deux groupes de médecins ont fait des prédictions inférieures à celles des modèles. Les résultats de l'étude fournissent des preuves supplémentaires de l'inexactitude potentielle des prédictions de la survie faites par les médecins chez les patients ambulatoires présentant une IC. Il conviendrait de valider ces résultats au moyen d'études longitudinales comportant des données sur la survie réelle.
       
  • Sex Differences in Vasovagal Syncope: A Post Hoc Analysis of the
           Prevention of Syncope Trials (POST) I and II
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Adam P. Deveau, Robert Sheldon, Connor Maxey, Deborah Ritchie, Steve Doucette, Ratika ParkashAbstractBackgroundVasovagal syncope (VVS) occurs in> 40% of individuals at least once in their lifetime. Sex-dependent differences in presentation and outcomes are not understood. We sought to determine differences in clinical presentation, treatment modalities, and outcomes of VVS between men and women.MethodsData were collected as part of the Prevention of Syncope Trials (POST) I and II, 2 multicenter, placebo-controlled, randomized trials testing the effectiveness of metoprolol and fludrocortisone, respectively. Data regarding clinical presentation, outcomes, and time to first syncope event after randomization were compared.ResultsOf the 418 patients (280 women and 138 men), women were younger at the time of first syncope event (21 vs 26 years P = 0.002) and had a lower baseline systolic blood pressure (117 vs 124 mm Hg, P < 0.001). Response to heat as a trigger for syncope was more common in women (68% vs 48%, P = 0.011). Clinical presentation in women consisted more commonly of feeling warm, having seizures, and experiencing more postsyncope fatigue (68% vs 54%, P = 0.048; 10% vs 2.7%, P = 0.045; 75% vs 59%, P = 0.017, respectively). Women were more likely to experience recurrent syncope after adjustment for prerandomization syncope burden and randomization assignment (hazard ratio, 1.56; 95% confidence interval, 1.10-2.22; P = 0.012).ConclusionClinical presentation and provocative factors of VVS differ between men and women, as do recurrent events. Recognition of these differences may help target therapy specifically in men and women.RésuméIntroductionLa syncope vasovagale (SVV) survient chez> 40 % des individus au moins 1 fois au cours de leur vie. On ne comprend pas les différences sexuelles dans le tableau clinique et les résultats cliniques. Nous avons cherché à déterminer les différences dans le tableau clinique, les modalités de traitements et les résultats cliniques de la SVV entre les hommes et les femmes.MéthodesLes données ont été recueillies dans le cadre des études POST (Prevention of Syncope Trials) I et II, 2 études multicentriques à répartition aléatoire contre placebo qui ont testé de manière respective l’efficacité du métoprolol et de la fludrocortisone. Les données concernant le tableau clinique, les résultats cliniques et le moment du premier épisode de syncope après la randomisation ont fait l’objet d’une comparaison.RésultatsParmi les 418 patients (280 femmes et 138 hommes), les femmes étaient plus jeunes au moment du premier épisode de syncope (21 ans vs 26 ans, P = 0,002) et avaient une pression systolique plus faible au début (117 mm Hg vs 124 mm Hg, P < 0,001). Le déclencheur le plus fréquent de la syncope chez les femmes (68 % vs 48 %, P = 0,011) était leur réponse à la chaleur. Le tableau clinique chez les femmes était le plus souvent constitué par une sensation de chaleur, des crises et une plus grande fatigue après la syncope (68 % vs 54 %, P = 0,048; 10 % vs 2,7 %, P = 0,045; 75 % vs 59 %, P = 0,017, respectivement). Les femmes étaient plus susceptibles de subir des syncopes récurrentes après l’ajustement du fardeau de syncope avant la randomisation et l’assignation aléatoire (ratio d’incidence approché, 1,56; intervalle de confiance à 95 %, 1,10-2,22; P = 0,012).ConclusionLe tableau clinique et les facteurs déclenchants de la SVV diffèrent entre les hommes et les femmes, tout comme les épisodes récurrents. La reconnaissance de ces différences peut contribuer à la détermination du traitement indiqué chez les hommes et les femmes.
       
  • Trends of Sex Differences in Outcomes of Cardiac Electronic Device
           Implantations in the United States
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Mohamed Osama Mohamed, Annabelle Santos Volgman, Tahmeed Contractor, Parikshit S. Sharma, Chun Shing Kwok, Muhammad Rashid, Glen P. Martin, Diane Barker, Ashish Patwala, Mamas A. MamasAbstractBackgroundThe disparity in outcomes of cardiac electronic device implantations between sexes has been previously demonstrated in device-specific cohorts (eg, implantable cardioverter-defibrillators [ICDs]). However, it is unclear whether sex differences are present with all types of cardiac implantable electronic devices (CIEDs) and, if so, what the trends of such differences have been in recent years.MethodsWith the use of the National Inpatient Sample, all hospitalizations from 2004 to 2014 for de novo implantation of permanent pacemakers, cardiac resynchronization therapy with or without a defibrillator, and ICDs were analyzed to examine the association between sex and in-hospital acute complications of CIED implantation.ResultsOut of 2,815,613 hospitalizations for de novo CIED implantation, 41.9% were performed on women. Women were associated with increased adjusted odds (95% confidence interval) of adverse procedural complications (major adverse cardiovascular complications: 1.17 [1.16-1.19]; bleeding: 1.13 [1.12-1.15],-thoracic: 1.42 [1.40-1.44]; cardiac: 1.44 [1.38-1.50]), whereas the adjusted odds of in-hospital all-cause mortality compared with men was 0.96 (0.94-1.00). The odds of adverse complications in the overall CIED cohort were persistently raised in women throughout the study period, whereas similar odds of all-cause mortality across the sexes were observed throughout the study period.ConclusionIn a national cohort of CIED implantations we demonstrate that women are at an overall higher risk of procedure-related adverse events compared with men, but not at increased risk of all-cause mortality. Further studies are required to identify procedural techniques that would improve outcomes among women undergoing such procedures.RésuméContexteLa disparité des résultats de l’implantation d’un dispositif cardiaque électronique chez les hommes et chez les femmes a déjà été démontrée dans des cohortes de sujets ayant reçu un dispositif particulier (p. ex. un défibrillateur cardioverteur implantable [DCI]). On ne sait toutefois pas s’il existe une telle différence entre les hommes et les femmes pour tous les types de dispositifs cardiaques électroniques implantables (DCEI) et, s’il y en a une, quelles ont été les tendances à cet égard au cours des dernières années.MéthodologieÀ l’aide de la base de données NIS (National Inpatient Sample) des États-Unis, nous avons analysé toutes les hospitalisations qui ont eu lieu de 2004 à 2014 pour l’implantation de novo d’un stimulateur cardiaque permanent, un traitement de resynchronisation cardiaque avec ou sans défibrillateur ou la pose d’un DCI afin de déterminer s’il existe une association entre le sexe du patient et les complications aiguës liées à l’hospitalisation pour l’implantation d’un DCEI.RésultatsDes 2 815 613 patients hospitalisés pour l’implantation de novo d’un DCEI, 41,9 % étaient des femmes. Le fait d’être une femme a été associé à une hausse de la cote corrigée (intervalle de confiance à 95 %) exprimant le risque de complications liées à l’intervention (complications cardiovasculaires majeures : 1,17 [de 1,16 à 1,19]; hémorragie : 1,13 [de 1,12 à 1,15]; complications thoraciques : 1,42 [de 1,40 à 1,44]; complications cardiaques : 1,44 [de 1,38 à 1,50]), tandis que la cote corrigée exprimant le risque de mortalité toutes causes confondues durant l’hospitalisation chez les femmes comparativement aux hommes était de 0,96 (de 0,94 à 1,00). Le risque de complications dans l’ensemble de la cohorte des patients ayant reçu un DCEI était systématiquement supérieur chez les femmes durant toute la période étudiée, tandis que le risque de mortalité toutes causes confondues était comparable chez les femmes et chez les hommes.ConclusionL’analyse d’une cohorte nationale de sujets ayant reçu un DCEI a révélé que les femmes sont exposées à un risque global de complications liées à l’intervention plus élevé que les hommes, mais pas à un risque accru de mortalité toutes causes confondues. D’autres études s’imposent pour déterminer les techniques d’intervention susceptibles d’améliorer les résultats chez les femmes qui subissent de telles interventions.
       
  • Performance of Prognostic Risk Scores in Heart Failure Patients: Do Sex
           Differences Exist'
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Julie K.K. Vishram-Nielsen, Farid Foroutan, Heather J. Ross, Finn Gustafsson, Ana Carolina AlbaAbstractBackgroundSex differences in the performance of prognostic risk scores in heart failure (HF) patients have not previously been investigated. We examined the performance of 2 commonly used scores in predicting mortality and a composite end point consisting of ventricular assist device, heart transplantation, or mortality in women vs men with HF.MethodsThis was a retrospective study of 1,136 (25% women) consecutive ambulatory adult HF patients with reduced left ventricular ejection fraction (≤ 40%) followed at a single institution from 2000 to 2012. Discrimination, calibration, and absolute risk reclassification of the Seattle Heart Failure Model (SHFM) and the Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) score to predict 1- and 3-year outcomes were compared between women and men.ResultsAt 1- and 3-year follow-ups, 116 (22% women) and 231 (21% women) patients died, respectively. Survival was equal between sexes (P = 0.41). The SHFM and the MAGGIC score showed similar discriminatory capacity in women (c-statistics 0.84, 95% CI 0.77-0.92, and 0.74, 95% CI 0.64-0.83) and men (c-statistics 0.74, 95% CI 0.69-0.79, and 0.70, 95% CI 0.64-0.75). There was no difference in the predicted and observed 1-year mortality by the scores in both sexes. Compared with the SHFM, the MAGGIC score better reclassified 10% (95% CI 7%-14%) of women and 18% (95% CI 15%-20%) of men. At 3-year follow-up, similar results were seen for discrimination, whereas both scores overestimated mortality with more marked overestimation in women. The results were reproducible for the composite end point, with improved calibration at 3-year follow-up in both scores.ConclusionsOur findings support the use of the MAGGIC score in both women and men owing to better risk classification.RésuméContexteLes différences entre les hommes et les femmes à l’égard de la fiabilité des scores de risque pronostiques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) n’ont pas encore été étudiées. Nous avons examiné le rendement de deux scores couramment utilisés pour prédire la mortalité ainsi qu’un critère d’évaluation composite regroupant l’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire, une greffe cardiaque ou la mortalité chez les femmes et les hommes atteints d’IC.MéthodologieIl s’agissait d’une étude rétrospective portant sur 1136 patients adultes ambulatoires consécutifs atteints d’IC avec fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite (≤ 40 %) suivis dans un même établissement de 2000 à 2012, dont 25 % étaient des femmes. La calibration ainsi que les propriétés de discrimination et de reclassification du risque absolu du modèle SHFM (Seattle Heart Failure Model) et du score MAGGIC (Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure) pour prédire les résultats à 1 an et à 3 ans chez les femmes et les hommes ont été comparées.RésultatsAu moment du suivi à 1 an et à 3 ans, 116 (22 % de femmes) et 231 (21 % de femmes) patients étaient décédés, respectivement. La survie était la même chez les hommes et chez les femmes (p = 0,41). Le modèle SHFM et le score MAGGIC avaient une puissance de discrimination comparable chez les femmes (statistique C de 0,84 [IC à 95 % : de 0,77 à 0,92]) et de 0,74 [IC à 95 % : de 0,64 à 0,83]) et chez les hommes (statistique C de 0,74 [IC à 95 % : de 0,69 à 0,79] et de 0,70 [IC à 95 % : de 0,64 à 0,75]). Aucune différence n’a été observée entre la mortalité à 1 an prédite par les scores et la mortalité réelle, quel que soit le sexe. Comparativement au modèle SHFM, le score MAGGIC a permis de mieux reclassifier 10 % (IC à 95 % : de 7 à 14 %) des femmes et 18 % (IC à 95 % : de 15 à 20 %) des hommes. Au moment du suivi à 3 ans, des résultats comparables ont été observés en matière de discrimination; les deux scores ont surestimé la mortalité, l’écart étant plus marqué chez les femmes. Les résultats étaient reproductibles pour ce qui est du critère d’évaluation composite, la calibration étant supérieure au suivi à 3 ans pour les deux scores.ConclusionsNos constatations appuient l’utilisation du score MAGGIC chez les femmes et les hommes, en raison de sa plus grande puissance de reclassification du risque.
       
  • Sex Differences in the Long-term Prognosis of Dilated Cardiomyopathy
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Antonio Cannatà, Enrico Fabris, Marco Merlo, Jessica Artico, Piero Gentile, Carola Pio Loco, Andrea Ballaben, Federica Ramani, Giulia Barbati, Gianfranco SinagraAbstractBackgroundDilated cardiomyopathy (DCM) represents a specific phenotype of heart failure. Sex differences in the long-term prognosis of patients with DCM are unknown. The aim of this study is to investigate the long-term prognostic role of gender in a large cohort of patients with DCM.MethodsA total of 1113 patients with DCM were prospectively enrolled. To investigate the impact of sex, a propensity score–matching analysis was performed on a sample of 586 patients. Univariable and multivariable Cox models and competing-risk analyses were estimated on both cohorts for the following outcome measures: (1) all-cause mortality/heart transplantation (HTx)/ventricular assist device (VAD); (2) cardiovascular mortality/HTx/VAD; and (3) sudden cardiac death or malignant ventricular arrhythmias.ResultsWomen were older than men (50 ± 15 years vs 47 ± 15 years, respectively, P = 0.004) and more frequently had moderate to severe left ventricular dilation (P
       
  • Sex Differences in New York Heart Association Functional Classification
           and Survival in Acute Heart Failure Patients With Preserved or Reduced
           Ejection Fraction
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Katsuya Kajimoto, Naoki Sato, Investigators of the Acute Decompensated Heart Failure Syndromes (ATTEND) RegistryAbstractBackgroundThe aim of this study was to evaluate the influence of sex on the relationship between the New York Heart Association (NYHA) functional classification and survival in acute decompensated heart failure (HF) patients with preserved or reduced ejection fraction (EF).MethodsOf 4842 patients enrolled in the Acute Decompensated Heart Failure Syndromes (ATTEND) registry, 4717 (2730 men and 1987 women) were investigated to assess the association of sex, NYHA functional class, and preserved or reduced EF with all-cause death. Men and women were divided into 6 groups based on left ventricular EF (preserved or reduced) and NYHA functional class (II, III, or IV) at admission.ResultsAmong both sexes with preserved EF, multivariable analysis confirmed that NYHA functional class IV was associated with a significantly higher risk of all-cause death than NYHA functional class II. Similarly, in women with reduced EF, NYHA functional class IV was a significant predictor of all-cause death compared with class II. However, in men with reduced EF, the adjusted risk of all-cause death was similar for those in NYHA functional classes II, III, and IV. Furthermore, the interaction between sex and NYHA functional classes II to IV was statistically significant for all-cause death in reduced EF patients (P for interaction = 0.037), but not in preserved EF patients (P for interaction = 0.711).ConclusionsNYHA functional class IV was a significant predictor of all-cause death in both sexes with preserved EF, whereas NYHA functional class IV was a significant predictor of all-cause death in women, but not in men, with reduced EF.RésuméContexteL’étude visait à évaluer l’influence du sexe sur le lien entre la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) et la survie chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) aiguë décompensée avec fraction d’éjection (FE) préservée ou réduite.MéthodologieSur les 4 842 patients inscrits au registre ATTEND (Acute Decompensated Heart Failure Syndromes), 4 717 (2 730 hommes et 1 987 femmes) ont fait l’objet d’une évaluation de l’association entre le sexe, la classe fonctionnelle de la NYHA et la FE préservée ou réduite d’une part, et le décès toutes causes d’autre part. Les hommes et les femmes ont été répartis en 6 groupes en fonction de la FE ventriculaire gauche (préservée ou réduite) et de la classe fonctionnelle de la NYHA (II, III ou IV) à l’admission.RésultatsChez les hommes et les femmes présentant une FE préservée, une analyse multivariable a confirmé que la classe fonctionnelle IV de la NYHA était associée à un risque significativement plus élevé de décès toutes causes que la classe fonctionnelle II. De même, chez les femmes présentant une FE réduite, la classe fonctionnelle IV de la NYHA constituait un facteur de prédiction important du décès toutes causes comparativement à la classe II. Toutefois, chez les hommes présentant une FE réduite, le risque corrigé de décès toutes causes était comparable pour toutes les classes fonctionnelles de la NYHA (II, III et IV). En outre, l’interaction entre le sexe et les classes fonctionnelles II à IV de la NYHA était statistiquement significative à l’égard du décès toutes causes chez les patients présentant une FE réduite (p pour l’interaction = 0,037), mais pas chez les patients présentant une FE préservée (p pour l’interaction = 0,711).ConclusionsLa classe fonctionnelle IV de la NYHA était un facteur de prédiction important du décès toutes causes chez les patients des deux sexes présentant une FE préservée et chez les femmes présentant une FE réduite, mais pas chez les hommes présentant une FE réduite.
       
  • Importance of Flow in Risk Stratification of Aortic Stenosis
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Ezequiel Guzzetti, Marie-Annick Clavel, Philippe Pibarot
       
  • Failure of Statins to Improve Outcomes in Dialysis Patients: Does
           Peritonitis Modify the Impact of Lipids on Cardiovascular Events'
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Dirk G. Struijk
       
  • The Role of Physicians in the Era of Big Data
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): George A. Heckman, John P. Hirdes, Robert S. McKelvie
       
  • Sex Differences in Complications and Outcomes of Cardiac Implantable
           Electronic Devices: Time to Evaluate Our Practice
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Karin H. Humphries, Nathaniel Hawkins
       
  • Moving Toward Sex-Specific Cardiovascular Risk Estimation
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Natalie Dayan, Jacob A. Udell
       
  • Should We Be Using Sex-Specific Heart Failure Risk Scores'
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Michael J. Diamant, Mustafa Toma
       
  • Battle of the Sexes: Differential Prognosis by Sex in Dilated
           Cardiomyopathy
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Haran Yogasundaram, Arthur Qi, Quynh Nguyen, Gavin Y. Oudit
       
  • Sex-Specific Differences in New York Heart Association Classification and
           Outcomes of Decompensated Heart Failure
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Sean Cai, Inna Y. Gong, Chris P. Gale, Andrew T. Yan
       
  • Information for Readers
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s):
       
  • Cardiovascular Events Recurrence and Coronary Artery Disease in HIV
           Patients: The Price We Have to Pay for the Chronicization of the Disease
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Chiara Bernelli, Gian Battista Danzi, Enrico Cerrato, Simona Pierini, Maurizio Giovanni Ornaghi, Luca Botta, Francesco Gentile, Guglielmo Marco Migliorino, Nicola SquillaceAbstractThe introduction of combination of antiretroviral therapy and advancement in care of HIV have dramatically changed the natural history of patients living with HIV. Today, HIV+ patients have a life expectancy not significantly different from HIV uninfected people. However, concerns remain about all the comorbidities associated with aging and the effects of chronic therapies in such high-risk patients. HIV+ subjects exhibited accelerated atherosclerosis and have a 1.5- to 2-fold increased risk of having coronary artery disease (CAD), usually presenting early and aggressively with acute coronary events. Furthermore, HIV+ patients with CAD often complain recurrent acute coronary events, and they are plagued by major adverse cardiac outcomes.This review will focus on the current understanding of the CAD phenotype in HIV+ patients highlighting the topic of acute coronary event recurrence and underscoring the role of percutaneous management strategies in the light of information derived from invasive coronary imaging.RésuméLa combinaison du traitement antirétroviral et de l’amélioration des soins du VIH a changé de façon spectaculaire l’évolution naturelle de l’état de santé des patients vivant avec le VIH. Aujourd’hui, l’espérance de vie des patients séropositifs pour le VIH n’est pas significativement différente de celle des personnes non infectées par le VIH. Cependant, des préoccupations demeurent quant à toutes les affections concomitantes associées au vieillissement et aux effets des traitements de longue durée chez ces patients à risque élevé. Les sujets séropositifs pour le VIH présentent une accélération de l’athérosclérose et un risque entre 1,5 et 2,0 fois plus élevé de maladie coronarienne (MC), qui survient généralement de façon précoce et virulente avec des événements coronariens aigus. De plus, les patients porteurs du VIH qui sont atteints de MC se plaignent souvent d’événements coronariens récurrents et ils subissent des manifestations cardiaques indésirables majeures.Cette revue portera principalement sur les connaissances actuelles relatives au phénotype de la MC chez les patients séropositifs pour le VIH, en portant une attention particulière à la récurrence des événements coronariens aigus et en soulignant le rôle des stratégies de prise en charge percutanée basée sur l’information fournie par l’imagerie coronarienne invasive.
       
  • A Challenging Case of MitraClip on a Tricuspid Valve With a Redundant
           Eustachian Valve: Surfing Into the Right Atrium
    • Abstract: Publication date: January 2020Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 36, Issue 1Author(s): Antonio Mangieri, Francesco Giannini, Alessandra Laricchia, Francesco Gallo, Loredana Iannetta, Angelo Squeri, Alberto Albertini, Antonio ColomboAbstractTranscatheter tricuspid valve intervention is gaining importance due to the development of percutaneous techniques addressing tricuspid regurgitation. The presence of a redundant eustachian valve can increase procedural complexity by restricting the manipulation of transcatheter devices. We present a case of torrential tricuspid regurgitation and a redundant eustachian valve hampering the manipulation of the delivery system. We were able to reach the tricuspid valve by looping 2 standard guidewires into the atrium. We performed a tricuspid-plasty by implanting 2 MitraClips with a satisfactory final result. This technique can be applied when the eustachian valve impairs navigation in the right atrium.RésuméLa plastie percutanée de la valve tricuspide gagne en importance par suite de la mise au point de techniques pouvant traiter la régurgitation tricuspidienne. La présence d’une valve d’Eustache redondante peut accroître la complexité de l’intervention en limitant la manipulation des instruments utilisés pour réaliser le cathétérisme. Le présent article aborde un cas de régurgitation tricuspidienne sévère associée à une redondance de la valve d’Eustache nuisant à la manipulation du dispositif d’implantation. Nous avons été en mesure d’atteindre la valve tricuspide en faisant boucler deux fils guides standard dans l’oreillette. Une plastie tricuspidienne par implantation de deux clips MitraClip a été réalisée, et le résultat final a été jugé satisfaisant. Cette technique peut être appliquée lorsque la valve d’Eustache restreint la marge de manœuvre dans l’oreillette droite.
       
  • Predicting Sudden Death in Dilated Cardiomyopathy: The Potential Power of
           Magnetic Resonance Imaging as a Critical Tool
    • Abstract: Publication date: Available online 31 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Paul Dorian, Andrew T. Yan, Kim Connelly
       
  • Clinical Impact of Preprocedural Moderate or Severe Mitral Regurgitation
           on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement: Impact of MR on
           Outcomes After TAVR
    • Abstract: Publication date: Available online 31 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Mizuki Miura, Kyohei Yamaji, Shinichi Shirai, Masaomi Hayashi, Tomohiro Kawaguchi, Yoshio Arai, Genichi Sakaguchi, Kenji Ando, Toru Naganuma, Kazuki Mizutani, Motoharu Araki, Norio Tada, Futoshi Yamanaka, Minoru Tabata, Hiroshi Ueno, Kensuke Takagi, Akihiro Higashimori, Yusuke Watanabe, Masanori Yamamoto, Kentaro HayashidaAbstractBackgroundThe influence of improved mitral regurgitation(MR) on the outcomes of transcatheter aortic valve replacement(TAVR) is unknown. Our aim was to determine the impact of significant preprocedural MR and the improvement of MR after TAVR.MethodsA population of 1,587 patients from the OCEAN–TAVI registry were evaluated. Preprocedural MR was mild or less in 1,443 patients(90.9%) and moderate or severe in 144 patients(9.1%).ResultsModerate or severe MR was associated with increased risk for all-cause mortality at 1 year(adjusted hazard ratio,1.85;95% confidence interval:1.20–2.84;P=0.005) and at 2 years(adjusted hazard ratio,1.64;95% confidence interval:1.15– 2.34;P=0.007). At 6 months after TAVR, the MR grade improved in 77.4% of the patients with moderate or severe baseline MR. Multivariate analysis showed that the absence of previous myocardial infarction(odds ratio:8.00;95% confidence interval:1.74–36.8;P=0.008) and beta blocker use at baseline(odds ratio:2.71;95% confidence interval:1.09–6.70;P=0.031) were independently associated with improved MR at 6months(versus unchanged, worsened MR, or death). Patients with improved MR had a significantly lower rate of mid-term re-admission for heart failure(HF)(11.6%) than those with unchanged or worsened MR(30.8%,P=0.007).ConclusionsModerate or severe MR were associated with increased risk of all-cause mortality 2 years after TAVR. Moderate or severe baseline MR was improved in most patients at 6 months after TAVR. Patients with unchanged or worsened MR had an increased rate of re-admission for HF.
       
  • Notes From Cardiology Clinic: The Patients We Dislike
    • Abstract: Publication date: Available online 31 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): David D. Waters
       
  • The dollars and sense of transcatheter aortic valve replacement: An
           example of the benefit of avoiding stenoses in health care services
           research
    • Abstract: Publication date: Available online 30 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): James M. Brophy
       
  • Translating scientific evidence into clinical practice: Closing the Loop
    • Abstract: Publication date: Available online 30 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Lucas C. Godoy, Michael E. Farkouh
       
  • Biomarkers and prediction of prognosis in transthyretin related cardiac
           amyloidosis: direct comparison of two staging systems
    • Abstract: Publication date: Available online 30 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Francesco Cappelli, Raffaele Martone, Martina Gabriele, Giulia Taborchi, Sofia Morini, Elisa Vignini, Marco Allinovi, Massimo Di Gioia, Simone Bartolini, Carlo Di Mario, Federico PerfettoAbstractBackgroundThe severity of heart disease varies widely among patients with transthyretin-related cardiac amyloidosis (ATTR-CA) at presentation, and availability of tools able to predict prognosis is essential for clinical and research purposes. Currently, two biomarker-based staging systems are available. The aim of this study is to compare their predictive performance.Methods and Results175 patients diagnosed with ATTR-CA (133 wild-type and 42 hereditary) were stratified into different stages based on two systems: the first one included N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and estimated glomerular filtration rate (eGFR), and the second one included NT-proBNP and Troponin I (TnI). Survival estimates and age-adjusted survival for all-cause mortality were analysed over a median follow-up of 27 months [IQR 16-43].Predictive performance was more accurate when NT-proBNP and eGFR were used, resulting in effective survival stratification: 64.4 months for stage 1, 44.6 months for stage 2, and 20.5 months for stage 3 (p
       
  • The yield of routine cardiac imaging in breast cancer patients receiving
           trastuzumab-based treatment: a retrospective cohort study
    • Abstract: Publication date: Available online 28 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): David Bobrowski, Sivisan Suntheralingam, Oscar Calvillo-Argüelles, Maria Michalowska, Eitan Amir, R. Sacha Bhatia, Paaladinesh Thavendiranathan, Husam Abdel-QadirAbstractBackgroundThere are limited data on the yield of routine cardiac imaging for trastuzumab-treated breast cancer patients.MethodsWe conducted a retrospective cohort study of breast cancer patients treated with adjuvant trastuzumab between 2007-2012 at Princess Margaret Cancer Centre (Toronto, Canada). We classified imaging tests as clinically prompted or routinely ordered and determined whether each test led to changes in patient care. A generalized estimating equation model was used to determine if patient characteristics predicted routine studies more likely to change care. We analyzed routine tests that were exclusively preceded by consecutive tests that did not change care to determine if their yield differed by time since trastuzumab start and the number of prior tests that did not change care.ResultsWe identified 448 patients who received 1735 cardiac imaging studies post-trastuzumab initiation. Of 1555 routine tests, 44 led to changes in care (2.8%) for 43 patients, whereas 50 out of 180 clinically prompted tests (27.8%) altered care in 29 patients (p-value
       
  • Physical activity is associated with better vascular function in children
           and adolescents with congenital heart disease
    • Abstract: Publication date: Available online 28 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Jimmy Lopez, Christine Voss, Mimi Kuan, Nicole Hemphill, George Sandor, Kevin C. HarrisAbstractBackgroundAortic stiffness is an important marker of cardiovascular risk and is elevated in children and adolescents with congenital heart disease (CHD) compared to healthy children; however, in children with CHD, little is known about the interaction between aortic stiffness and physical activity - a key determinant of aortic stiffness.MethodsFor this cross-sectional cohort study, we recruited children and adolescents aged 9-16 years with moderate-to-complex CHD from BC Children’s Hospital and travelling partnership clinics across the province of British Columbia and the Yukon territory. Mean daily minutes of moderate-to-vigorous physical activity was objectively assessed using an ActiGraph accelerometer worn over the right hip during waking hours for 7 days. Aortic pulse wave velocity (cm/s) was measured using standard 2-dimensional echocardiography and Doppler ultrasound.ResultsParticipants (n=104, 61% male; 85% consent rate) had a mean (SD) age of 12.4 (2.4) years. Daily moderate-to-vigorous physical activity was 46.7 (20.0) minutes/day, with 25% meeting guidelines of ≥60 minutes of moderate-to-vigorous physical activity per day. Mean (SD) aortic pulse wave velocity was 490.5 (161.9) cm/s, which was not significantly different between cardiac diagnoses. Higher levels of moderate-to-vigorous physical activity were associated with lower aortic pulse wave velocity (r=-0.226, p=0.021).ConclusionIn children and adolescents with CHD, higher levels of physical activity are associated with better vascular function. Given this association, promoting physical activity should be a high priority in the care of children and adolescents with CHD.
       
  • miR-532-3p-CSF2RA Axis as a Key Regulator of Vulnerable Atherosclerotic
           Plaque Formation
    • Abstract: Publication date: Available online 28 December 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Rongzhong Huang, Yu Cao, Hongrong Li, Zicheng Hu, Hong Zhang, Lujun Zhang, Wenhua Su, Yu Xu, Liwen Liang, N.D. Melgiri, Lihong Jiang, Xingsheng LiAbstractBackgroundThe most dangerous atherosclerotic plaques, referred to as “vulnerable”, are most likely to trigger acute atherothrombotic events such as myocardial infarction (heart attack) and stroke. Our goal was to uncover the molecular drivers of vulnerable plaque formation.MethodsTo elucidate the functional gene modules that drive vulnerable plaque formation, we performed a weighted gene co-expression network analysis (WGCNA) integrated with a protein-protein interaction (PPI) network analysis in human atherosclerotic carotid samples, which identified the candidate gene colony-stimulating factor 2 (GM-CSF) receptor alpha subunit (CSF2RA). Follow-up in vitro experiments were performed to elucidate the regulatory relationship between CSF2RA and the microRNA miR-532-3p as well as modifiers of macrophagic miR-532-3p-CSF2RA axis expression. Microarray and qRT-PCR studies elucidated the effect of statins on carotid miR-532-3p-CSF2RA axis expression in CAD patients. Apoe-/-, Ldlr-/-, and Csf2ra mutant Apoe-/- mouse models of atherosclerosis were employed to assess the effects of agomiR-532-3p therapy in vivo.ResultsThe integrated WGCNA/PPI network analysis revealed that the macrophagic GM-CSF receptor CSF2RA is significantly upregulated in macrophage-rich vulnerable plaques. Follow-up analysis identified the miR-532-3p-CSF2RA axis, as miR-532-3p downregulates CSF2RA via binding to CSF2RA’s 3’UTR. Macrophagic miR-532-3p-CSF2RA dysregulation was enhanced via modified LDL or TNF-α exposure in vitro. Moreover, this miR-532-3p-CSF2RA dysregulation was observed in human vulnerable plaques and Apoe-/- mouse plaques, effects rescued by statin therapy. In vivo, agomiR-532-3p therapy suppressed murine plaque formation and promoted plaque stabilization in a Csf2ra-dependent manner.ConclusionsMacrophagic miR-532-3p-CSF2RA axis dysregulation is a key driver in vulnerable plaque formation.
       
  • Heart Failure in Adult Congenital Heart Disease: From Advanced Therapies
           to End-of-Life Care
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): David S. Crossland, Alexander Van De Bruaene, Candice K. Silversides, Edward J. Hickey, S. Lucy RocheAbstractThere is mounting recognition that some of the most urgent problems of adult congenital heart disease (ACHD) are the prevention, diagnosis, and management of heart failure (HF). Recent expert consensus and position statements not only emphasize a specific and pressing need to tackle HF in ACHD (ACHD-HF) but also highlight the difficulty of doing so given a current sparsity of data. Some of the challenges will be addressed by this review. The authors are from 3 different centres; each centre has an established subspeciality ACHD-HF clinic and is able to provide heart transplant, multiorgan transplant, and mechanical support for patients with ACHD. Appropriate care of this complex population requires multidisciplinary ACHD-HF teams evaluate all possible treatment options. The risks and benefits of nontransplant ACHD surgery, percutaneous structural and electrophysiological intervention, and ongoing conservative management must be considered alongside those of transplant strategies. In our approach, advanced care planning and palliative care coexist with the consideration of advanced therapies. An ethos of shared decision making, guided by the patient’s values and preferences, strengthens clinical care, but requires investment of time as well as skilled communication. In this review, we aim to offer practical real-world advice for managing these patients, supported by scientific data where it exists.RésuméIl est de plus en plus admis que la prévention, le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque (IC) font partie des problèmes les plus urgents dans le traitement de la cardiopathie congénitale chez l’adulte (CPCA). Les consensus d’experts et les énoncés de position formulés récemment font ressortir la nécessité particulière et urgente de s’attaquer à l’IC dans la CPCA (IC-CPCA), mais aussi la difficulté que pose cette tâche étant donné le peu de données dont on dispose. L’article expose certains des défis à relever. Les auteurs sont rattachés à trois centres différents, chacun doté d’une clinique spécialisée dans l’IC-CPCA et offrant des services de greffe cardiaque, de greffe multiorgane et de soutien artificiel aux patients atteints de CPCA. Pour que les patients de cette population complexe puissent recevoir des soins adéquats, des équipes multidisciplinaires spécialisées dans l’IC-CPCA doivent évaluer toutes les options thérapeutiques possibles. Les risques et les avantages associés à une intervention chirurgicale autre qu’une greffe, à une intervention percutanée visant à effectuer un remodelage structurel et électrophysiologique et à une prise en charge prudente soutenue doivent être envisagés en parallèle avec ceux d’une greffe. En vertu de notre approche, la planification préalable des soins avancés et les soins palliatifs sont tout aussi importants que la prise en considération des traitements avancés. Une culture axée sur la prise de décision partagée, qui tient compte des valeurs et des préférences du patient, rehausse les soins cliniques, mais exige plus de temps ainsi qu’une communication efficace. Nous tentons ici de formuler des conseils pratiques et réalistes pour la prise en charge de ces patients, en nous fondant dans la mesure du possible sur des données scientifiques.
       
  • President’s Page
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Dr Andrew Krahn
       
  • The Future of Adult Congenital Heart Disease Research: Precision Health
           Services Delivery for the Next Decade
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Ariane MarelliAbstractCanada has led significant advances in congenital heart disease (CHD), with contributions in surgery, epidemiology, and the organization of health services. Against this backdrop, the changing research landscape is examined to determine how big data, machine learning, and digital health can impact adult congenital heart disease (ACHD) research in Canada. The exponential growth of ACHD populations has come at the cost of a high disease burden. This motivates the need to explore the deployment of health service interventions that are proactive rather than reactive to episodes of illness. The precision delivery of health services uses electronic health data to establish personalized care pathways. Applied to ACHD patients, this promotes flexible dynamic care recommendations with more judicious allocation of resources, as risk clusters vary over the lifespan. Despite research challenges, harnessing the power of claims data where health insurance is universal and unique identifiers track patients from birth to death, longitudinal data sources assembled in Canada have inspired other jurisdictions to follow suit. This uniquely positions Canadian researchers to assemble claims, digital, and imaging data to launch machine-learning-generated algorithms for personalized health-services delivery strategies. Research mandates for the future have underscored the need for population-based long-term outcomes. To conclude, emerging research constructs are proposed: from disease outcomes to health trajectories; from lifespan to health span; from standardized to personalized clinical practice; and from risk prediction to benefit prediction. Research methodology to support this shift includes life-course health development research, secondary big health data, comparative effectiveness trials, and implementation science. (250 words for 250-word limit).
       
  • Timing and Results of Pulmonary Valve Replacement for Pulmonary
           Regurgitation in Repaired Tetralogy of Fallot: A Challenge for
           Evidence-Based Medicine
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Isabelle F. Vonder Muhll
       
  • Looking to the Left to Get It Right: Left Ventricular Systolic Dysfunction
           and Risk Stratification Late After Tetralogy of Fallot Repair
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Rachel M. Wald, Erwin N. Oechslin
       
  • The ESC Risk Score Is Less Reliable than ACC/AHA Risk Factors in
           Hypertrophic Cardiomyopathy: When Sensitivity Trumps Specificity
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Martin S. Maron, Ethan J. Rowin, Barry J. Maron
       
  • Hypertrophic Cardiomyopathy Is at Increased Risk of Thromboembolic Events:
           Deficiencies of CHA2DS2-VASC Score and How to Predict
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Josef Veselka
       
  • Fontan Circuit Thrombus in Adults: Often Silent, Rarely Innocent
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Emilie Laflamme, S. Lucy Roche
       
  • Misperception of Survival in Adult Congenital Heart Disease and Importance
           of Both Anatomic and Functional Indices: Educate Your Patients!
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Barbara Wichert-Schmitt, Erwin Oechslin
       
  • Transition and Transfer From Pediatric to Adult Congenital Heart Disease
           Care in Canada: Call For Strategic Implementation
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Andrew S. Mackie, Anne Fournier, Lorna Swan, Ariane J. Marelli, Adrienne H. KovacsAbstractDramatic increases in survival to adulthood for persons born with congenital heart disease (CHD) have led rise to a corresponding need to provide age-appropriate and developmentally appropriate care across the lifespan. Health care transition is a multidimensional process that ideally begins in early adolescence in the pediatric setting and continues through young adulthood with input from both pediatric and adult CHD providers. Preparation for transition includes the fostering of adolescents' knowledge of their CHD and of self-management and self-advocacy skills needed for lifelong management of chronic disease. Transfer is the event in time when a patient’s care and ownership of health records is taken over by the adult health care team; this is just one element of the broader transition process. Transfer typically occurs by age 18 throughout much of Canada. Successful transition is a shared responsibility, requiring engaged pediatric and adult providers and partnership with both young adults and their parents, all of whom may struggle with this process. An interdisciplinary approach to transition is recommended, given that health care transition is a complex process that occurs within the broader context of young adults’ lives. This review summarizes existing evidence regarding transition and transfer, offers perspectives from multiple stakeholders, and proposes a transition curriculum of development of CHD education and self-management and self-advocacy skills. Specific recommendations to improve implementation of transition and transfer care within the Canadian context are provided. This review sheds light on the current capacity and challenges of adult CHD providers and proposes directions to move this field forward.RésuméL’augmentation spectaculaire de la survie jusqu’à l’âge adulte des personnes nées avec une cardiopathie congénitale a entraîné une hausse correspondante de la nécessité d’offrir à ces patients des soins appropriés à leur âge et à leur stade de développement tout au long de leur vie. La transition des soins de santé est un processus multidimensionnel qui commence idéalement au début de l’adolescence dans le contexte pédiatrique et se poursuit durant le passage à l’âge adulte, et auquel participent les dispensateurs de soins spécialisés en cardiopathie congénitale des secteurs des services aux enfants et aux adultes. La préparation en vue de cette transition consiste à éduquer les adolescents à propos de leur cardiopathie congénitale et à les aider à acquérir les compétences nécessaires pour être autonomes et s’autoreprésenter afin d’assurer la prise en charge de leur maladie chronique tout au long de leur vie. Le transfert s’entend du moment où les soins et le dossier de santé du patient sont pris en charge par l’équipe des soins de santé aux adultes; il ne s’agit que d’une étape du processus global de transition. Presque partout au Canada, ce transfert survient habituellement lorsque le patient atteint l’âge de 18 ans. La réussite de la transition est une responsabilité partagée, qui incombe aussi bien aux dispensateurs de soins aux enfants et aux adultes qu’aux jeunes adultes et à leurs parents; tous ces intervenants sont susceptibles d’éprouver des difficultés à l’égard du processus. Nous recommandons l’adoption d’une approche interdisciplinaire, compte tenu du fait que la transition des soins de santé est un processus complexe qui doit s’intégrer au contexte élargi de la vie des jeunes adultes. Nous présentons un résumé des données probantes actuelles sur la transition et le transfert des soins ainsi que les points de vue de différents intervenants, et proposons la mise en œuvre, dans le cadre de la transition, d’un programme d’éducation en matière de cardiopathie congénitale et de perfectionnement des compétences nécessaires aux patients pour être autonomes et s’autoreprésenter. Nous formulons également des recommandations particulières pour améliorer l’exécution de la transition et le transfert des soins dans le contexte canadien. L’article jette la lumière sur les capacités actuelles des dispensateurs de soins aux adultes atteints d’une cardiopathie congénitale et les défis auxquels ils font face, et propose des orientations pour faire avancer les choses.
       
  • Congenital Heart Disease and Women’s Health Across the Life Span:
           Focus on Reproductive Issues
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Kim Haberer, Candice K. SilversidesAbstractFrom adolescence to older age, women with congenital heart disease (CHD) face unique challenges. In this review we explore the ways in which CHD affects women’s sexual and reproductive health and, in turn, how their sexual and reproductive history affects the course of their CHD. In adolescence, special attention must be paid to menstrual irregularities and concerns of developing sexuality and self-image. Discussions about sexuality and reproduction are an important part of transition planning and must be done with an awareness of the adolescent’s developing understanding and maturity. Pregnancy imposes a hemodynamic load on the heart which may lead to cardiac, obstetric, and fetal/neonatal complications in women with CHD. Prepregnancy counselling must include an assessment of maternal and fetal risk according to several well developed models. Counselling should also include discussions about fertility and alternatives to pregnancy when appropriate. Recommendations for contraception must be made according to the patient’s cardiac lesion. In caring for women with CHD during pregnancy, a multidisciplinary cardio-obstetrics team is recommended to optimize care. More research is needed into the long-term impact of pregnancy on the prognosis of patients with CHD. As women with CHD increasingly survive into old age, more attention will need to be directed toward the treatment of menopause and acquired heart disease in this population.RésuméDe l’adolescence à un âge plus avancé, les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale font face à des défis uniques. Nous explorons ici les répercussions de la cardiopathie congénitale sur la santé des femmes en matière de sexualité et de reproduction et, inversement, les répercussions des antécédents des femmes en matière de sexualité et de reproduction sur la cardiopathie congénitale. À l’adolescence, il faut accorder une attention particulière à l’irrégularité du cycle menstruel et aux questions relatives à la sexualité et à l’image de soi en développement. Des discussions au sujet de la sexualité et de la reproduction constituent un volet important de la planification de la transition et doivent tenir compte du degré de compréhension et de maturité de l’adolescente. La grossesse impose un fardeau hémodynamique au cœur et peut mener à des complications cardiaques, obstétricales et fœtales/néonatales chez les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale. Le counselling préalable à la conception doit comprendre une évaluation des risques pour la mère et pour l’enfant fondée sur plusieurs modèles bien établis. Il doit aussi comprendre des discussions sur la fertilité et sur les solutions de rechange à la conception, s’il y a lieu. Des recommandations quant à la contraception doivent être formulées en fonction des lésions cardiaques de la patiente. Afin d’optimiser les soins, on recommande de confier la patiente atteinte d’une cardiopathie congénitale aux soins d’une équipe multidisciplinaire formée de spécialistes en cardiologie et en obstétrique durant la grossesse. D’autres recherches s’imposent pour examiner le retentissement à long terme d’une grossesse sur le pronostic des patientes atteintes d’une cardiopathie congénitale. Comme les femmes atteintes d’une cardiopathie congénitale vivent de plus en plus longtemps, il faudra également accorder plus d’attention au traitement des symptômes de la ménopause et des maladies cardiaques acquises au sein de cette population.
       
  • Eisenmenger Syndrome: A Multisystem Disorder—Do Not Destabilize the
           Balanced but Fragile Physiology
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Marie-A. Chaix, Michael A. Gatzoulis, Gerhard-Paul Diller, Paul Khairy, Erwin N. OechslinAbstractEisenmenger syndrome is the most severe and extreme phenotype of pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease. A large nonrestrictive systemic left-to-right shunt triggers the development of pulmonary vascular disease, progressive pulmonary arterial hypertension, and increasing pulmonary vascular resistance at the systemic level, which ultimately results in shunt reversal. Herein, we review the changing epidemiological patterns and pathophysiology of Eisenmenger syndrome. Multiorgan disease is an integral manifestation of Eisenmenger syndrome and includes involvement of the cardiac, hematological, neurological, respiratory, gastrointestinal, urinary, immunological, musculoskeletal, and endocrinological systems. Standardized practical guidelines for the assessment, management, risk stratification, and follow-up of this very fragile and vulnerable population are discussed. Multidisciplinary care is the best clinical practice. An approach to the prevention and management of a broad spectrum of complications is provided. Relevant therapeutic questions are discussed, including anticoagulation, noncardiac surgery, physical activity, transplantation, and advanced-care planning (palliative care). Advanced pulmonary arterial hypertension therapies are indicated in patients with Eisenmenger syndrome and World Health Organization functional class II or higher symptoms to improve functional capacity, quality of life, and—less well documented—survival. Specific recommendations regarding monotherapy or combination therapy are provided according to functional class and clinical response. The ultimate challenge for all care providers remains early detection and management of intracardiac and extracardiac shunts, considering that Eisenmenger syndrome is a preventable condition.RésuméLe syndrome d'Eisenmenger est le phénotype le plus sévère et extrême de l'hypertension artérielle pulmonaire associée aux cardiopathies congénitales. Un important shunt gauche-droit systémique non restrictif engendre une maladie vasculaire pulmonaire, l'apparition d'une hypertension artérielle pulmonaire et la majoration des résistances vasculaires pulmonaires; les pressions pulmonaires atteignent un seuil systémique à l'origine du renversement du shunt. Cet article discute des bases physiopathologiques et du changement épidémiologique du syndrome d'Eisenmenger. L'atteinte multiviscérale est caractéristique du syndrome d'Eisenmenger impliquant le système cardio-vasculaire, hématologique, neurologique, respiratoire, gastro-intestinal, urinaire, immunologique, musculo-squelettique et endocrinien. Nous proposons des lignes directrices pratiques pour l’évaluation, la prise en charge, la stratification des risques et le suivi de cette population fragile et vulnérable. Les pratiques cliniques exemplaires recommandent des soins multidisciplinaires. Nous présentons aussi une approche pour la prévention et la prise en charge d'un grand éventail de complications et nous abordons des questions thérapeutiques pertinentes, notamment l'anticoagulothérapie, la chirurgie non cardiaque, l'activité physique, la greffe et la planification préalable des soins (soins palliatifs). Les traitements spécifiques de l'hypertension artérielle pulmonaire sont indiqués chez les patients atteints de syndrome d'Eisenmenger avec une classe fonctionnelle de II ou plus de l'Organisation mondiale de la Santé afin d'améliorer la capacité fonctionnelle, la qualité de vie, et bien que moins documentée la survie. Enfin, nous formulons des recommandations spécifiques concernant le recours à la monothérapie ou à l'association thérapeutique selon la classe fonctionnelle et la réponse clinique. Le diagnostic précoce et la prise en charge optimale des shunts intracardiaques et extracardiaques sont les défis ultimes des équipes traitantes médicales pour prévenir le syndrome d'Eisenmenger.
       
  • Neurocognition in Adult Congenital Heart Disease: How to Monitor and
           Prevent Progressive Decline
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Michelle Keir, Patricia Ebert, Adrienne H. Kovacs, Jonathan M.C. Smith, Emily Kwan, Thalia S. Field, Marie Brossard-Racine, Ariane MarelliAbstractChildren born with congenital heart disease (CHD) are now living to adulthood in unprecedented numbers and many will eventually live to become senior citizens. As care goals shift from surviving to thriving, a new focus on quality of life has emerged. Neurocognition and the ability to participate fully in society, form meaningful relationships, and collaborate effectively with the health care system are important considerations. As adults with CHD age, research regarding their cognitive function becomes prescient. The focus is now shifting from defining neurocognitive deficits in children with CHD to preventing neurocognitive decline in adults living with CHD. In this review, we describe the possible etiologies and predictors of neurocognitive decline in adults with CHD. We performed a comprehensive literature review to identify all of the current data available on neurocognitive function in adults with CHD. We summarize the available evidence by describing common deficits in this patient population and the potential effects of these deficits on adult functioning, health care decision-making, and long-term relationships with care providers. We review potential modifiable etiologies for progressive neurocognitive decline and suggest strategies for surveillance and prevention of the potential decline. We conclude that the current information available regarding the aging brain of adults with CHD and the effect of neurocognitive decline on morbidity and mortality is woefully insufficient. This review, therefore, provides a roadmap for future research endeavours to study neurocognition in older adults with CHD.RésuméUn nombre sans précédent d’enfants nés avec une cardiopathie congénitale atteignent maintenant l’âge adulte, et bon nombre deviendront des personnes âgées. Alors que les objectifs thérapeutiques passent de la survie à une vie épanouie, la qualité de vie suscite un nouvel intérêt. La fonction neurocognitive et la capacité de participer pleinement à la société, d’établir des relations significatives et de collaborer efficacement avec le système de soins de santé constituent d’importantes considérations. Au fur et à mesure que les adultes atteints de cardiopathie congénitale vieillissent, il devient important de mener des recherches sur leur fonction cognitive. L’intérêt passe maintenant de la définition des déficits neurocognitifs chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale à la prévention du déclin neurocognitif chez les adultes présentant une cardiopathie congénitale. Dans cette analyse, nous décrivons les étiologies et les facteurs de prédiction possibles du déclin neurocognitif chez les adultes atteints de cardiopathie congénitale. Nous avons effectué un examen approfondi de la littérature pour relever toutes les données actuelles sur la fonction neurocognitive chez les adultes présentant une cardiopathie congénitale. Nous avons résumé les données probantes existantes en décrivant les déficits fréquents chez cette population de patients et les effets possibles de ces déficits sur la fonction chez l’adulte, la prise de décision en soins de santé et le lien à long terme avec les dispensateurs de soins. Nous avons examiné les étiologies possibles modifiables du déclin progressif de la fonction neurocognitive et proposons des stratégies de surveillance et de prévention d’un déclin possible. Nous avons conclu que les données actuelles sur le cerveau vieillissant de l’adulte atteint de cardiopathie congénitale et les effets du déclin neurocognitif sur la morbidité et la mortalité sont nettement insuffisantes. Par conséquent, cette analyse fournit une voie à suivre pour des travaux de recherche futurs sur la fonction neurocognitive chez des adultes plus âgés atteints de cardiopathie congénitale.
       
  • Arrhythmias in Adults With Congenital Heart Disease: What the Practicing
           Cardiologist Needs to Know
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Paul KhairyAbstractThe expanding population of adults with congenital heart disease (CHD) combined with the pervasiveness of arrhythmias has resulted in the rapid growth of a dedicated sector of cardiology at the intersection between 2 subspecialties: electrophysiology and adult CHD. Herein, practical considerations are offered regarding urgent referral for catheter ablation of atrial arrhythmias, anticoagulation, and primary prevention implantable cardioverter-defibrillators (ICDs). Patients with Ebstein anomaly and ventricular pre-excitation should be referred promptly due to the high prevalence of multiple accessory pathways and increased incidence of atrial tachyarrhythmias, which may be poorly tolerated. In patients with transposition of the great arteries and atrial switch surgery, atrial arrhythmias should be managed without delay because they could provoke ventricular arrhythmias and sudden death. Other settings in which atrial arrhythmias can be poorly tolerated include single ventricle physiology and Eisenmenger syndrome. Long-term anticoagulation is generally indicated in patients with sustained intra-atrial reentrant tachycardia or atrial fibrillation and a mechanical valve, moderate or severe systemic atrioventricular valve stenosis, traditional risk factors for stroke, and/or moderate or complex CHD. The only class I indication for a primary prevention ICD is a systemic left ventricular ejection fraction ≤ 35%, with biventricular physiology, and New York Heart Association class II or III symptoms. ICD therapy is reasonable in selected adults with tetralogy of Fallot and multiple risk factors for sudden death identified by observational studies. Indications for ICDs in patients with systemic right ventricles and univentricular hearts are less well established, underscoring the need for future research to inform risk stratification.RésuméL’augmentation de la population d’adultes présentant une cardiopathie congénitale jumelée à l’omniprésence des troubles d’arythmie a entraîné la croissance rapide d’un domaine spécialisé de la cardiologie, qui recoupe deux sous-spécialités : l’électrophysiologie et la cardiopathie congénitale chez l’adulte. Les auteurs présentent des considérations pratiques au sujet de l’aiguillage urgent des patients en vue d’une ablation par cathéter afin d’éliminer les arythmies auriculaires, de l’instauration d’une anticoagulothérapie et de la mise en place d’un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) en prévention primaire. Les patients atteints de la maladie d’Ebstein ou présentant une préexcitation ventriculaire doivent être aiguillés sans tarder vers un spécialiste, en raison de la forte prévalence de multiples voies accessoires et de l’incidence accrue de tachyarythmies auriculaires susceptibles d’être mal tolérées. Chez les patients présentant une transposition des gros vaisseaux et ayant subi une détransposition auriculaire, les arythmies auriculaires doivent être prises en charge sans délai, car elles peuvent provoquer des arythmies ventriculaires et la mort subite. Les arythmies auriculaires sont également susceptibles d’être mal tolérées en présence d’une physiologie univentriculaire ou d’un syndrome d’Eisenmenger. Une anticoagulothérapie de longue durée est généralement indiquée chez les patients présentant une tachycardie réentrante intra-auriculaire soutenue ou une fibrillation auriculaire et une valve mécanique, une sténose de la valve auriculoventriculaire systémique modérée ou grave, des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral classiques et/ou une cardiopathie congénitale modérée ou complexe. La seule indication de classe I pour la mise en place d’un DCI en prévention primaire est une fraction d’éjection ventriculaire gauche ≤ 35 % avec physiologie biventriculaire et symptômes de classe II ou III selon la New York Heart Association. La mise en place d’un DCI est justifiable chez certains adultes présentant une tétralogie de Fallot et plusieurs facteurs de risque de mort subite relevés dans le cadre d’études d’observation. Les indications relatives à un DCI chez les patients ayant un ventricule droit systémique ou un cœur univentriculaire sont moins bien établies, ce qui fait ressortir la nécessité d’autres recherches pour éclairer la stratification du risque.
       
  • Technological Advances in Arrhythmia Management Applied to Adults With
           Congenital Heart Disease
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Blandine Mondésert, Krishnakumar Nair, Christopher J. McLeod, Paul KhairyAbstractArrhythmias are a leading cause of morbidity in adults with congenital heart disease. Numerous challenges to managing arrhythmias include vascular access issues, intracardiac shunts, unconventional locations of the conduction system, and anatomical complexities. Technological advances are improving our ability to diagnose and treat arrhythmias. Implantable loop recorders and various technologies developed for consumers to record electrocardiographic tracings using smartphone applications, watches, and dedicated portable devices are expanding our armamentarium of diagnostic tools. Remote magnetic-guided catheter ablation is enhancing access to otherwise difficult to reach arrhythmia substrates. Cryoablation allows perinodal arrhythmias to be safely treated in patients with displaced or difficult to predict locations of the atrioventricular conduction system. Interventions that minimize radiation exposure to near 0 levels are gaining interest and pulmonary vein isolation procedures to treat atrial fibrillation are increasingly performed. Cardiac implantable electronic devices compatible with magnetic resonance imaging have become the norm. Subcutaneous defibrillators and leadless pacemakers are providing effective solutions to patients in whom transvenous leads are contraindicated or not desired. His-bundle pacing is emerging as a viable option to provide more physiological pacing. Progressive advances in multicomponent communicating leadless devices carry the promise of providing leadless dual chamber pacing and cardiac resynchronization therapy in the near future. The safety of transvenous lead extraction procedures is likely to improve with advances such as the low-pressure balloon to manage superior vena cava lacerations. Awareness of these developments and referral to sites with dedicated expertise could contribute to further improving outcomes in adults with congenital heart disease.RésuméLes arythmies sont une des principales causes de morbidité chez les adultes atteints d’une cardiopathie congénitale. Les nombreux défis dans la prise en charge des arythmies comprennent les problèmes liés à l’accès vasculaire, les shunts intracardiaques, la configuration inhabituelle du système de conduction et les complexités anatomiques. Les avancées technologiques améliorent notre capacité à diagnostiquer et à traiter les arythmies. Les enregistreurs en boucle implantables et diverses technologies mises au point pour permettre aux consommateurs d’enregistrer des tracés électrocardiographiques au moyen d’applications pour téléphones intelligents, de montres ou d’appareils portables dédiés élargissent notre arsenal d’outils diagnostiques. L’ablation à distance par cathéter guidé magnétiquement améliore l’accès à des substrats anatomiques de l’arythmie qui seraient autrement difficiles à atteindre. La cryoablation permet de traiter sans danger les arythmies périnodales chez les patients dont le système de conduction auriculoventriculaire est déplacé ou localisé de façon difficilement prévisible. Les interventions permettant de réduire au minimum l’exposition au rayonnement, à des niveaux presque nuls, suscitent de plus en plus d’intérêt, et les interventions d’isolement des veines pulmonaires pour le traitement de la fibrillation auriculaire sont de plus en plus pratiquées. Les dispositifs cardiaques électroniques implantables compatibles avec l’imagerie par résonance magnétique sont devenus la norme. Les défibrillateurs sous-cutanés et les stimulateurs cardiaques sans électrodes offrent des solutions efficaces aux patients chez qui les électrodes transveineuses sont contre-indiquées ou non souhaitées. La stimulation du faisceau de His s’affirme peu à peu comme une option viable de stimulation plus physiologique. Les avancées progressives dans la conception de dispositifs multicomposants de communication sans électrodes permettent d’espérer l’avènement prochain de traitements comme la stimulation double chambre et la resynchronisation cardiaque sans électrodes. L’innocuité des interventions d’extraction des électrodes par voie intraveineuse sera probablement améliorée grâce aux avancées comme l’utilisation du ballon à faible pression dans la prise en charge des lacérations de la veine cave supérieure. La connaissance de ces progrès et l’orientation vers des sites fondés sur une expertise spécialisée pourraient contribuer à la poursuite de l’amélioration des résultats thérapeutiques pour les adultes atteints de cardiopathie congénitale.
       
  • Information for Readers
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s):
       
  • Percutaneous Valve Interventions in the Adult Congenital Heart Disease
           Population: Emerging Technologies and Indications
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Matthias Greutmann, Lee Benson, Candice K. SilversidesAbstractAdult survivors with congenital heart disease are not cured and residual cardiac valve lesions are common and contribute substantially to long-term morbidity. Given the increased risk of reoperations in patients with previous cardiac surgery, percutaneous treatment options have been developed. Initially percutaneous therapies focused on right ventricular outflow tract lesions, but they have now expanded to include mitral and aortic valve interventions. Although some of these procedures, such as balloon valvuloplasty of pulmonary valve stenosis and percutaneous pulmonary valve replacement, have become standard of care, there are many new and evolving technologies that will likely become important treatment strategies over the coming decade. The key for success of these transcatheter valve procedures is the careful evaluation of the patient’s individual anatomy and physiology and a multidisciplinary assessment involving cardiologists specialized in adult congenital heart disease, specialized imagers, cardiac surgeons, and interventionalists. Because many of these percutaneous interventions are relatively new, long-term outcomes are not yet well defined, dictating the need for careful and structured long-term observational studies on outcomes of these novel procedures, which will allow refining the indications of a specific intervention and to improve its technical aspects. The aim of this article is to provide an overview of common valve lesions in the adult congenital heart disease population and to discuss treatment options and strategies with a specific focus on percutaneous options.RésuméLes patients atteints d’une cardiopathie congénitale qui survivent jusqu’à l’âge adulte ne sont pas guéris; ils présentent souvent des lésions valvulaires cardiaques résiduelles qui augmentent considérablement la morbidité à long terme. En raison du risque accru de réopération chez les patients ayant déjà subi une chirurgie cardiaque, des techniques de traitement percutané ont été mises au point. Initialement, les traitements percutanés visaient surtout les lésions des voies d’éjection du ventricule droit, mais leur portée s’est maintenant élargie et englobe des interventions touchant la valve mitrale et la valve aortique. Bien que certaines de ces interventions, comme la valvuloplastie par ballonnet en cas de sténose de la valve pulmonaire ou le remplacement valvulaire pulmonaire par voie percutanée, fassent maintenant partie des soins couramment utilisés, beaucoup de techniques nouvelles et en évolution occuperont vraisemblablement une place importante dans l’arsenal thérapeutique au cours de la prochaine décennie. La réussite de telles interventions valvulaires par cathétérisme interventionnel passe par l’évaluation minutieuse des caractéristiques anatomiques et physiologiques de chaque patient et par une examenétude de cas par une équipe multidisciplinaire formée de cardiologues spécialisés en cardiopathie congénitale chez l’adulte, de spécialistes en imagerie, de chirurgiens cardiaques et de cardiologues interventionnels. Comme beaucoup de ces interventions percutanées sont relativement nouvelles, on n’en connaît pas encore bien les résultats à long terme, d’où la nécessité de réaliser des études observationnelles rigoureuses et structurées de longue durée qui permettront de mieux cibler les indications d’une intervention particulière et d’en améliorer les aspects techniques. Le présent article a pour but de donner un aperçu des lésions valvulaires fréquemment observées dans la population d’adultes atteints de cardiopathie congénitale et de présenter les options et stratégies thérapeutiques, en mettant l’accent sur les interventions percutanées.
       
  • Cancer Risk in Congenital Heart Disease—What Is the Evidence'
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Sarah Cohen, Michelle Z. Gurvitz, Virginie Beauséjour-Ladouceur, Patrick R. Lawler, Judith Therrien, Ariane J. MarelliAbstractAs life expectancy in patients with congenital heart disease (CHD) has improved, the risk for developing noncardiac morbidities is increasing in adult patients with CHD (ACHD). Among these noncardiac complications, malignancies significantly contribute to the disease burden of ACHD patients. Epidemiologic studies of cancer risk in CHD patients are challenging because they require large numbers of patients, extended follow-up, detailed and validated clinical data, and appropriate reference populations. However, several observational studies suggest that cancer risks are significantly elevated in patients with CHD compared with the general population. CHD and cancer share genetic and environmental risk factors. An association with exposure to low-dose ionizing radiation secondary to medical therapeutic or diagnostic procedures has been reported. Patients with Down syndrome, as well as, to a lesser extent, deletion of 22q11.2 and renin-angiotensin system pathologies, may manifest both CHD and a predisposition to cancer. Such observations suggest that carcinogenesis and CHD may share a common basis in some cases. Finally, specific conditions, such as Fontan circulation and cyanotic CHD, may lead to multisystem consequences and subsequently to cancer. Nonetheless, there is currently no clear consensus regarding appropriate screening for cancer and surveillance modalities in CHD patients. Physicians caring for patients with CHD should be aware of this potential predisposition and meet screening recommendations for the general population fastidiously. An interdisciplinary and global approach is required to bridge the knowledge gap in this field.RésuméComme l’espérance de vie des patients atteints d’une cardiopathie congénitale augmente, le risque d’apparition de maladies non cardiaques est aussi en hausse chez les adultes qui sont atteints de ce type de cardiopathie. Parmi les complications non cardiaques, les affections malignes contribuent fortement au fardeau de la maladie dans cette population. La réalisation d’études épidémiologies sur le risque de cancer chez les patients atteints d’une cardiopathie congénitale présente des défis, car de telles études exigent un grand nombre de sujets qu’il faut suivre sur une longue période, des données cliniques détaillées et validées et des populations de référence appropriées. Malgré tout, plusieurs études observationnelles semblent indiquer que le risque de cancer est considérablement élevé chez les patients atteints d’une cardiopathie congénitale comparativement à la population générale. De fait, les facteurs de risque génétiques et environnementaux sont les mêmes pour la cardiopathie congénitale et pour le cancer. Une association avec l’exposition à de faibles doses de rayonnements ionisants secondaire aux démarches thérapeutiques ou diagnostiques a été rapportée. Les patients atteints du syndrome de Down ainsi que, dans une moindre mesure, ceux qui présentent une délétion 22q11.2 ou dont le système rénine-angiotensine est atteint, sont susceptibles d’avoir à la fois une cardiopathie congénitale et une prédisposition au cancer. De telles observations semblent indiquer que la carcinogenèse et la cardiopathie congénitale pourraient dans certains cas avoir des causes communes. Enfin, certaines conditions, comme la présence d’un circuit de Fontan et une cardiopathie congénitale cyanogène, pourraient avoir des effets sur plusieurs organes et finir par provoquer l’apparition d’un cancer. Il n’en demeure pas moins qu’il n’existe à l’heure actuelle aucun consensus clair quant aux stratégies appropriées de dépistage du cancer et aux modalités de surveillance des patients atteints de cardiopathie congénitale. Les médecins qui traitent des patients atteints de cardiopathie congénitale doivent être au fait de cette prédisposition potentielle et suivre à la lettre les recommandations en matière de dépistage s’appliquant à la population générale. Une approche interdisciplinaire et globale s’impose afin de combler les lacunes des connaissances dans ce domaine.
       
  • Animal Models of Repaired Tetralogy of Fallot: Current Applications and
           Future Perspectives
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Estibaliz Valdeomillos, Zakaria Jalal, Alexandre Metras, François Roubertie, David Benoist, Olivier Bernus, Michel Haïssaguerre, Pierre Bordachar, Xavier Iriart, Jean-Benoit ThamboAbstractTetralogy of Fallot is the most common cyanotic congenital heart disease. Despite ongoing improvements in the initial surgical repair, there are lingering concerns regarding the long-term outcomes that may be complicated by right ventricular dysfunction, right ventricular dyssynchrony, and sudden cardiac death. The mechanisms leading to these late complications remain incompletely understood. Experimental animal models have been developed as preclinical steps to gain better insight into the pathophysiology of diseases and to develop new therapeutic strategies. This article summarizes the various types of experimental animal models of repaired tetralogy of Fallot published to date in the literature, with the aim of achieving a greater understanding of the deleterious mechanisms that may lead to these known late and sometimes lethal complications. In addition to analysing the type of animals that can be used according to a given study’s objectives, needs, and constraints, the present review also evaluates the type of dysfunction that can be reproduced in our model according to the research objectives, as well as the different types of studies in which these models can be used. In view of all that, we propose a decision algorithm to create an animal model of repaired tetralogy of Fallot. This synthesis should furthermore help in the development of future studies and in the design of new experimental models, thus allowing greater insight into this disease, while not forgetting the ultimate goal of broadening future therapeutic measures to reduce the morbidity and mortality of this prevalent congenital heart disease.RésuméLa tétralogie de Fallot est la cardiopathie congénitale cyanogène la plus fréquente. Malgré les progrès réalisés en matière de réparation chirurgicale (la méthode employée en première intention), l’issue à long terme de la maladie, qui peut être compliquée d’une dysfonction ventriculaire droite, d’une dyssynchronie ventriculaire droite ou d’une mort cardiaque subite, demeure préoccupante. Les mécanismes menant à ces complications tardives ne sont toujours pas bien compris. Des modèles animaux expérimentaux ont été mis au point dans le cadre d’études précliniques afin de mieux comprendre la physiopathologie de la maladie et de concevoir de nouvelles stratégies thérapeutiques. Les auteurs résument les divers types de modèles animaux expérimentaux de tétralogie de Fallot réparée publiés à ce jour, dans le but de mieux comprendre les mécanismes délétères qui peuvent mener à ces complications tardives et parfois mortelles. En plus d’analyser le type d’animal qui peut être utilisé en fonction des objectifs de l’étude, des besoins et des contraintes, nous évaluons les types de dysfonctions qui peuvent être reproduites à l’aide de notre modèle en fonction des objectifs de la recherche, ainsi que les différents types d’études dans lesquelles les modèles peuvent être utilisés. À partir de toutes ces données, nous proposons un algorithme de décision permettant de créer un modèle animal de tétralogie de Fallot réparée. Cette synthèse pourra également servir à concevoir d’autres études et à mettre au point de nouveaux modèles expérimentaux pour mieux comprendre la maladie, sans oublier le but ultime d’élargir l’éventail des options thérapeutiques afin de réduire la morbidité et la mortalité associées à cette cardiopathie congénitale répandue.
       
  • Pulmonary Valve Replacement for Pulmonary Regurgitation in Adults With
           Tetralogy of Fallot: A Meta-analysis—A Report for the Writing Committee
           of the 2019 Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for
           the Management of Adults With Congenital Heart Disease
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): François-Pierre Mongeon, Walid Ben Ali, Paul Khairy, Ismail Bouhout, Judith Therrien, Rachel M. Wald, Frederic Dallaire, Pierre-Luc Bernier, Nancy Poirier, Annie Dore, Candice Silversides, Ariane MarelliAbstractBackgroundThere is no systematic evidence review of the long-term results of surgical pulmonary valve replacement (PVR) dedicated to adults with repaired tetralogy of Fallot (rTOF) and pulmonary regurgitation.MethodsOur primary objective was to determine whether PVR reduced long-term mortality in adults with rTOF compared with conservative therapy. Secondary objectives were to determine the postoperative incidence rate of death, the changes in functional capacity and in right ventricular (RV) volumes and ejection fraction after PVR, and the postoperative incidence rate of sustained ventricular arrhythmias. A systematic search of multiple databases for studies was conducted without limits.ResultsNo eligible randomized controlled trial or cohort study compared outcomes of PVR and conservative therapy in adults with rTOF. We selected 10 cohort studies (total 657 patients) reporting secondary outcomes. After PVR, the pooled incidence rate of death was 1% per year (95% confidence interval [CI] 0-1% per year) and the pooled incidence rate of sustained ventricular arrhythmias was 1% per year (95% CI 1%-2% per year). PVR improved symptoms (odds ratio for postoperative New York Heart Association functional class> II 0.08, 95% CI 0.03-0.24). Indexed RV end-diastolic (−61.29 mL/m2, −43.64 to −78.94 mL/m2) and end-systolic (−37.20 mL/m2, −25.58 to −48.82 mL/m2) volumes decreased after PVR, but RV ejection fraction did not change (0.19%, −2.36% to 2.74%). The effect of PVR on RV volumes remained constant regardless of functional status.ConclusionStudies comparing PVR and conservative therapy exclusively in adults with rTOF are lacking. After PVR, the incidence rates of death and ventricular tachycardia are both 1 per 100 patient-years. Pooled analyses demonstrated an improved functional status and a reduction in RV volumes.RésuméContexteIl n’existe aucune revue systématique des résultats à long terme du remplacement valvulaire pulmonaire (RVP) chirurgical chez les adultes ayant une tétralogie de Fallot réparée (TFr) et présentant une régurgitation pulmonaire.MéthodologieNotre objectif premier était de déterminer si le RVP réduisait la mortalité à long terme chez les adultes ayant une TFr par rapport à un traitement conservateur. Nos objectifs secondaires étaient de déterminer le taux d’incidence postopératoire de décès, les variations de la capacité fonctionnelle ainsi que des volumes et de la fraction d’éjection ventriculaires droits (VD) après le RVP, et le taux d’incidence postopératoire des arythmies ventriculaires soutenues. Nous avons effectué une recherche systématique sans restriction dans plusieurs bases de données afin de trouver des études pertinentes.RésultatsAucune étude comparative avec répartition aléatoire ni étude de cohorte admissible comparant les résultats du RVP et ceux du traitement conservateur chez des adultes ayant une TFr n’a été relevée. Nous avons retenu 10 études de cohorte (657 patients au total) les critères d’évaluation secondaires. Après le RVP, le taux d’incidence groupé de décès s’établissait à 1% par année (intervalle de confiance [IC] à 95%: de 0 à 1% par année), et le taux d’incidence groupé des arythmies ventriculaires soutenues s’établissait à 1% par année (IC à 95%: de 1 à 2% par année). Le RVP a atténué les symptômes: le rapport de cotes pour une classe fonctionnelle de la New York Heart Association de II ou plus après l’intervention s’établissant à 0,08 (IC à 95 %: de 0,03 à 0,24). Le volume télédiastolique VD (–61,29 mL/m2, de –43,64 à –78,94 mL/m2) et le volume tétlésystolique VD (–37,20 mL/m2, de –25,58 à –48,82 mL/m2) ont diminué après le RVP, mais la fraction d’éjection VD n’a pas changé (0,19 %, de –2,36 % à 2,74 %). L’effet du RVP sur les volumes VD est demeuré constant, sans égard à la capacité fonctionnelle.ConclusionIl n’existe aucune étude comparant le RVP et le traitement conservateur exclusivement chez des adultes ayant une TFr. Après le RVP, les taux d’incidence de décès et de tachycardie ventriculaire étaient tous deux de 1 par 100 patients-années. Les résultats des analyses groupées montrent une amélioration de la capacité fonctionnelle et une diminution des volumes VD.
       
  • Left Ventricular Systolic Dysfunction and Cardiovascular Outcomes in
           Tetralogy of Fallot: Systematic Review and Meta-analysis
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Alexander C. Egbe, Rosalyn Adigun, Vidhu Anand, Collin P. West, Victor M. Montori, Hassan M. Murad, Emmanuel Akintoye, Karim Osman, Heidi M. ConnollyAbstractBackgroundAlthough there are robust data about the pathophysiology and prognostic implications of left ventricular (LV) systolic dysfunction in patients with acquired heart disease, similar prognostic data about LV systolic dysfunction are sparse in the tetralogy of Fallot (TOF) population. The purpose of this study was to perform a meta-analysis of all studies that assessed the relationship between LV ejection fraction (LVEF) and cardiovascular adverse events (CAEs) defined as death, aborted sudden death, or sustained ventricular tachycardia.MethodsWe used random-effects models to calculate hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs).ResultsOf the 1,809 citations, 7 studies with 2,854 patients (age 28 ± 4 years) were included. During 5.6 ± 3.4 years' follow-up, there were 82 deaths, 17 aborted sudden cardiac deaths, and 56 sustained ventricular tachycardia events. Overall, CAEs occurred in 5.1% (144 patients). As a continuous variable, LVEF was a predictor of CAE (HR 1.29, 95% CI, 1.09-1.53, P = 0.001) per 5% decrease in LVEF. Similarly, LVEF < 40% was also a predictor of CAE (HR 3.22, 95% CI, 2.16-4.80, P < 0.001).ConclusionsLV systolic dysfunction was an independent predictor of CAE, and we observed a 30% increase in the risk of CAE for every 5% decrease in LVEF, and a 3-fold increase in the risk of CAE in patients with LVEF
       
  • Variable and Limited Predictive Value of the European Society of
           Cardiology Hypertrophic Cardiomyopathy Sudden-Death Risk Model: A
           Meta-analysis
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Jie Wang, Zhipeng Zhang, Yuancheng Li, Yuanwei Xu, Ke Wan, Yucheng ChenAbstractBackgroundWe performed a systematic review and meta-analysis to assess the discrimination performance of the 2014 European Society of Cardiology (ESC) sudden cardiac death (SCD) risk-prediction model for hypertrophic cardiomyopathy (HCM).MethodsWe searched the PubMed, Embase and Web of Science, CNKI, WanFang, and China Biology Medicine disc (CBMdisc) databases for English and Chinese articles validating the risk model. The model’s discrimination performance with cutoff points of 4% and 6% based on extracted information was calculated. The extracted C statistic and calculated area under the curve (AUC) with 95% confidence intervals (CIs) of all studies were weighted and summarized. Heterogeneity was quantified through I2 statistics; sensitivity analysis and publication bias were assessed with Egger’s test.ResultsWe included 13 studies validating the model’s usefulness. We concluded that the model has excellent specificity, although it has poor sensitivity when setting a recommended cutoff value of 6% for identifying high-risk patients with HCM. In addition, there was moderate discrimination value (global C statistic = 0.75, 95% CI, 0.67-0.83; cutoff point of ≥ 4%; AUC = 0.69, 95% CI, 0.62-0.75; cutoff point of ≥ 6%; AUC = 0.65, 95% CI, 0.59-0.72). Subgroup analysis by region showed slightly weaker predictive ability for North America. There was no significant publication bias (all P> 0.05); sensitivity analysis did not change the results significantly.ConclusionsThe 2014 ESC HCM SCD risk-prediction model has excellent specificity and poor sensitivity and has moderate discrimination performance. In addition, it may have lower prediction value for North America compared with other regions.RésuméIntroductionNous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer la capacité de discrimination du modèle de prédiction du risque de mort subite d’origine cardiaque (MSOC) lors de cardiomyopathie hypertrophique (CMH) de la Société européenne de cardiologie (SEC).MéthodesNous avons effectué des recherches dans les bases de données PubMed, Embase et Web of Science, CNKI, WanFang et China Biology Medicine disc (CBMdisc) pour trouver des articles anglais et chinois qui portaient sur la validation du modèle de risque. Nous avons calculé la capacité de discrimination du modèle à des seuils critiques de 4 % et de 6 % selon les données extraites. La statistique C extraite et la surface sous la courbe (SSC) calculée avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % de toutes les études ont été pondérées et résumées. Nous avons quantifié l’hétérogénéité à l’aide des statistiques I2 et nous avons évalué l’analyse de sensibilité et les biais de publication à l’aide du test d’Egger.RésultatsNous avons choisi 13 études qui portaient sur la validation de l’utilité du modèle. Nous avons conclu que le modèle a une excellente spécificité, bien qu’il ait une sensibilité médiocre lorsque l’on fixe la valeur limite recommandée de 6 % pour déterminer les patients exposés à un risque élevé de CMH. De plus, la valeur de discrimination était modérée (statistique C globale = 0,75, IC à 95 %, 0,67-0,83; seuil critique ≥ 4 %; SSC = 0,69, IC à 95 %, 0,62-0,75; seuil critique ≥ 6 %; SSC = 0,65, IC à 95 %, 0,59-0,72). L’analyse en sous-groupes de régions a montré une capacité prédictive légèrement plus faible pour l’Amérique du Nord. Il n’y a eu aucun biais de publication (tous P > 0,05); l’analyse de sensibilité n’a pas significativement changé les résultats.ConclusionsLe modèle de prédiction du risque de MSOC lors de CMH de la SEC a une excellente spécificité et une sensibilité médiocre, ainsi qu’une capacité de discrimination modérée. La valeur de prédiction peut en outre être plus faible pour l’Amérique du Nord que pour les autres régions.
       
  • Clinical Importance of Fontan Circuit Thrombus in the Adult Population:
           Significant Association With Increased Risk of Cardiovascular Events
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Gnalini Sathananthan, Niall Johal, Tony Verma, Sherry Sandhu, Shantabanu Chakrabarti, Mounir Riahi, Derek Human, Jonathon Leipsic, Jasmine GrewalAbstractBackgroundThe impact of Fontan circuit thrombus is poorly understood. The objectives of this study were to determine (1) the incidence of Fontan circuit thrombus and proportion of silent thrombus; (2) any association between Fontan circuit thrombus and markers of Fontan circulatory dysfunction; and (3) the association of Fontan circuit thrombus with adverse cardiac outcomes.MethodsWe conducted a retrospective review of adult patients who underwent the Fontan procedure (aged> 18 years) followed at St. Paul’s Hospital who underwent cardiac computed tomography or magnetic resonance imaging assessment (n = 67). Fontan circulatory dysfunction markers included clinical heart failure, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, ventricular dysfunction, atrioventricular valvular regurgitation, refractory arrhythmias, declining exercise capacity, and hepatic/renal dysfunction. Adverse cardiac outcomes were death, heart transplantation, or surgery for Fontan revision or atrioventricular valve replacement.ResultsFontan circuit thrombus was present in 15 of 67 patients (22%): 41% (7/17) classic/modified Fontan and 16% (8/50) total cavopulmonary connection. Incidence was 36% among those suspected to have Fontan circuit thrombus; 14% in those with no clinical/echocardiographic suspicion; and clinically silent in 40% diagnosed with Fontan thrombus. The time from Fontan surgery to Fontan circuit thrombus diagnosis was 22 ± 6 years in the classic/modified group vs 14 ± 8 years in the total cavopulmonary connection group (P = 0.03. Fontan circuit thrombus was associated with adverse cardiac outcomes (27% [4/15] vs 8% [4/52], P = 0.02), but there was no difference in Fontan circulatory dysfunction markers.ConclusionGiven the incidence of Fontan circuit thrombus and association with adverse cardiac outcomes, routine surveillance of the Fontan circuit should strongly be considered. The identification of thrombus should lead to anticoagulation implementation/optimization, along with screening/intervention for reversible Fontan circulatory issues in an attempt to prevent adverse cardiac outcomes.RésuméContexteLes répercussions d’une thrombose du circuit de Fontan sont mal comprises. L’étude visait à déterminer : 1) l’incidence de la thrombose du circuit de Fontan et la proportion de thromboses silencieuses; 2) l’existence d’un lien entre la thrombose du circuit de Fontan et les marqueurs d’une dysfonction circulatoire du circuit de Fontan; et 3) le lien entre la thrombose du circuit de Fontan et les issues cardiovasculaires indésirables.MéthodologieNous avons réalisé une revue rétrospective des cas des patients adultes (18 ans ou plus) qui ont subi une intervention de Fontan à l’hôpital St. Paul et fait l’objet d’un suivi comprenant un examen par tomodensitométrie cardiaque ou par imagerie par résonance magnétique (n = 67). Les marqueurs de la dysfonction circulatoire du circuit de Fontan comprenaient l’insuffisance cardiaque clinique, le propeptide natriurétique de type B N-terminal, la dysfonction ventriculaire, la régurgitation valvulaire auriculoventriculaire, l’arythmie réfractaire, le déclin de la capacité à l’effort et la dysfonction hépatique/rénale. Les issues cardiovasculaires indésirables étaient le décès, la greffe cardiaque ou une intervention chirurgicale visant à corriger le circuit de Fontan ou à remplacer la valve auriculoventriculaire.RésultatsUne thrombose du circuit de Fontan était présente chez 15 (22 %) des 67 patients : 7 (41 %) des 17 patients ayant un circuit de Fontan classique/modifié et 8 (16 %) des 50 patients ayant une connexion cavopulmonaire totale. L’incidence s’établissait à 36 % chez les patients chez qui une thrombose du circuit de Fontan était soupçonnée et à 14 % chez ceux chez qui on ne soupçonnait aucune anomalie clinique/échographique; la thrombose était silencieuse chez 40 % des patients ayant reçu un diagnostic de thrombose du circuit de Fontan. L’intervalle entre l’intervention de Fontan et le diagnostic de thrombose du circuit de Fontan était de 22 ± 6 ans chez les patients ayant un circuit de Fontan classique/modifié et de 14 ± 8 ans chez les patients ayant une connexion cavopulmonaire totale (p = 0,03). La thrombose du circuit de Fontan a été associée à des issues cardiovasculaires indésirables (27 % [4/15] vs 8 % [4/52], p = 0,02), mais il n’y avait pas de différence entre les marqueurs de dysfonction circulatoire du circuit de Fontan.ConclusionCompte tenu de l’incidence de la thrombose du circuit de Fontan et du lien établi avec les issues cardiovasculaires indésirables, nous recommandons vivement une surveillance de routine du circuit de Fontan. Si une thrombose est détectée, il convient d’instaurer une anticoagulothérapie ou d’optimiser le traitement anticoagulant déjà prescrit et de procéder à un dépistage ou, s’il y a lieu, à une intervention à l’égard des problèmes circulatoires réversibles du cir...
       
  • Slower Skeletal Muscle Oxygenation Kinetics in Adults With Complex
           Congenital Heart Disease
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Camilla Sandberg, Albert G. Crenshaw, Guilherme H. Elçadi, Christina Christersson, Joanna Hlebowicz, Ulf Thilén, Bengt JohanssonAbstractBackgroundAdults with complex congenital heart disease (CHD) show reduced aerobic exercise capacity and impaired skeletal muscle function compared with healthy peers. Peripheral muscle factors are presumed to be important contributors to the aerobic capacity, but the mechanisms are poorly understood. The aim of the present study was to investigate differences between adults with CHD and controls in muscle oxygenation kinetics at rest, and during and after exercise.MethodsSeventy-four patients with complex CHD (mean age 35.6 ± 14.3 years, female n = 22) were recruited. Seventy-four age- and sex-matched subjects were recruited as controls. Muscle oxygenation was successfully determined on the anterior portion of the deltoid muscle using near-infrared spectroscopy in 65 patients and 71 controls. Measurements were made at rest, during isotonic shoulder flexions (0-90°) to exhaustion, and during recovery.ResultsThe patients with CHD performed fewer shoulder flexions (40 ± 17 vs 69 ± 40; P < 0.001), had lower muscle oxygen saturation (StO2) at rest (58 ± 18% vs 69 ± 18%; P < 0.001), slower desaturation rate at exercise onset (−9.7 ± 5.9 vs −15.1 ± 6.5% StO2 × 3.5 s−1, P
       
  • Right Ventricular Diastolic Function and Right Atrial Function and Their
           Relation With Exercise Capacity in Ebstein Anomaly
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Yohei Akazawa, Tao Fujioka, Andreas Kühn, Wei Hui, Cameron Slorach, Christoph Roehlig, Luc Mertens, Manfred Vogt, Mark K. FriedbergAbstractBackgroundRight ventricular (RV) diastolic function and right atrial (RA) function are poorly characterized in patients with Ebstein anomaly (EA) but may influence functional capacity. We aimed to evaluate RV diastolic function and RA function in EA and study their relationship with biventricular systolic function and exercise capacity.MethodsSeventy-two patients with EA and 69 controls prospectively underwent echocardiography, cardiovascular magnetic resonance imaging, and cardiopulmonary exercise testing to investigate RV systolic and diastolic function, RA function, and exercise capacity.ResultsAltered RV diastolic function was indicated by the reduced tricuspid valve E/A ratio, percentage RV filling time, and early and late diastolic strain rate; and by the increased tricuspid valve E/E′, isovolumic relaxation time, and RV myocardial performance index. The average of 6-RV-segment early diastolic strain rate correlated modestly with peak VO2 (r = 0.38, P < 0.01), RV ejection fraction (r = 0.41, P < 0.01), and left ventricular ejection fraction (r = 0.33, P < 0.05). Patients with EA had impaired RA reservoir, conduit, and pump function, which were associated with peak VO2 (r = 0.54, P < 0.001 for reservoir function).ConclusionsAltered RV diastolic function and RA function in patients with EA are associated with impaired biventricular systolic function and exercise capacity. The stronger correlation of RA vs RV function with exercise capacity suggests that it may be important to evaluate RA function in this population.RésuméContexteLa fonction diastolique du ventricule droit et la fonction de l’oreillette droite sont mal caractérisées chez les patients atteints de l’anomalie d’Ebstein, mais pourraient avoir une incidence sur la capacité fonctionnelle. Notre objectif était d’évaluer la fonction diastolique du ventricule droit et la fonction de l’oreillette droite et d’étudier leur lien avec la fonction systolique biventriculaire et la capacité d’effort.MéthodologieSoixante-douze patients atteints de l’anomalie d’Ebstein et 69 sujets témoins se sont soumis de façon prospective à une échocardiographie, à un examen cardiovasculaire par imagerie par résonnance magnétique et à une épreuve d’effort cardiorespiratoire pour évaluer les fonction systolique et diastolique du ventricule droit, la fonction de l’oreillette droite et la capacité d’effort.RésultatsLa présence d’une réduction du rapport E/A au niveau de la valve tricuspide, du pourcentage du temps de remplissage du ventricule droit et du taux de surcharge diastolique précoce et tardive ainsi que la présence d’une augmentation du rapport E/E′ au niveau de la valve tricuspide, du temps de relaxation isovolumique et de l’indice de performance myocardique du ventricule droit indiquaient une atteinte de la fonction diastolique du ventricule droit. La corrélation a été modeste entre la moyenne du taux de surcharge diastolique précoce sur 6 segments du ventricule droit et la consommation d’oxygène maximal (volume d’oxygène; VO2) (coefficient de corrélation [r] = 0,38, p < 0,01), la fraction d’éjection du ventricule droit (r = 0,41, p < 0,01) et la fraction d’éjection du ventricule gauche (r = 0,33, p < 0,05). Les patients atteints de l’anomalie d’Ebstein présentaient une altération de la fonction de l’oreillette droite en ce qui concerne le réservoir, la conduite et le pompage, altération qui était associée à un VO2 maximal (r = 0,54, p < 0,001 pour la fonction de réservoir).ConclusionsL’altération de la fonction diastolique du ventricule droit et de la fonction de l’oreillette droite chez les patients atteints de l’anomalie d’Ebstein est associée à une atteinte de la fonction systolique biventriculaire et de la capacité d’effort. La corrélation plus étroite entre la capacité d’effort et le fonctionnement de l’oreillette droite plutôt que celle du ventricule droit laisse supposer qu’il pourrait être important d’évaluer la fonction de l’oreillette droite chez cette population.
       
  • Severity Scores for Ebstein Anomaly: Credibility and Usefulness of
           Echocardiographic vs Magnetic Resonance Assessments of the Celermajer
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    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Aleksandra Cieplucha, Olga Trojnarska, Agnieszka Bartczak-Rutkowska, Anna Kociemba, Justyna Rajewska-Tabor, Lucyna Kramer, Malgorzata PydaAbstractBackgroundThe severity score of Ebstein anomaly (EA) that corresponds to clinical status is still under research, with the Celermajer index (Cel-ind) being one of those. The agreement between echocardiographic and cardiac magnetic resonance (CMR) assessment of Cel-ind is not known. We determined the agreement between echocardiography- and CMR-derived Cel-ind and its relationship with heart failure markers.MethodsA total of 37 unoperated adults with EA (mean age, 43.0 ± 14.4 years) underwent echocardiography, CMR, and cardiopulmonary tests. For the Cel-ind, end-diastolic areas in echocardiography or end-diastolic volumes in CMR were used according to the following formula: Cel-ind = (right atrium + atrialized right ventricle)/(functional right ventricle + left atrium + left ventricle). On the basis of this assumption, patients were classified as follows: grade 1 = Cel-ind < 0.5, grade 2 = 0.5 to 0.99, grade 3 = 1.0 to 1.49, grade 4> 1.5. The agreement between echocardiographic and CMR was determined with the intraclass correlation coefficient or Cohen’s kappa ( 1,5. La concordance entre les évaluations obtenues par échocardiographie et par RMC a été déterminée au moyen d’un coefficient de corrélation intraclasse ou du kappa de Cohen (< 0,2 : faible concordance; 0,2-0,4 : concordance passable; 0,4-0,6 : concordance modérée; 0,6-0,8 : bonne concordance; 0,8-1,0 : très bonne concordance).RésultatsL’indice de Celermajer médian obtenu par échocardiographie s’établissait à 0,9 (min.-max. : 0,4-2,3) et à 0,7 (min.-max. : 0,3-5,3) dans le cas de la RMC. Selon l’évaluation par échocardiographie et l’évaluation par RMC, 19 patients (51,3 %) et 27 patients (72,9 %), respectivement, présentaient une affection de grade 1 ou 2. La concordance entre les deux techniques d’imagerie était seulement passable (kappa = 0,39, p = 0,002) pour les affections de grade 4 et modérée (coefficient de corrélation intraclasse = 0,43; intervalle de confiance à 95 % : de 0,13 à 0,66) pour le calcul de l’indice de Celermajer. Des corrélations significatives entre l’indice de Celermajer obtenu par RMC et les paramètres cardiopulmonaires ont été observées (consommation maximale d’oxygène : R = -0,35, p = 0,034; pente ventilation/dioxyde de carbone : R = 0,46, p = 0,005). Aucune corrélation avec le score de sévérité obtenu par échocardiographie n’a ét...
       
  • Prevalence and Effects of Cigarette Smoking, Cannabis Consumption, and
           Co-use in Adults From 15 Countries With Congenital Heart Disease
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Philip Moons, Koen Luyckx, Adrienne H. Kovacs, Christina E. Holbein, Corina Thomet, Werner Budts, Junko Enomoto, Maayke A. Sluman, Hsiao-Ling Yang, Jamie L. Jackson, Paul Khairy, Stephen C. Cook, Shanthi Chidambarathanu, Luis Alday, Katrine Eriksen, Mikael Dellborg, Malin Berghammer, Bengt Johansson, Andrew S. Mackie, Samuel MenahemAbstractBackgroundThe prevalence and effects of cigarette smoking and cannabis use in persons with congenital heart disease (CHD) are poorly understood. We (1) described the prevalence of cigarette smoking, cannabis consumption, and co-use in adults with CHD; (2) investigated intercountry differences; (3) tested the relative effects on physical functioning, mental health, and quality of life (QOL); and (4) quantified the differential effect of cigarette smoking, cannabis use, or co-use on those outcomes.MethodsAPPROACH-IS was a cross-sectional study, including 4028 adults with CHD from 15 countries. Patients completed questionnaires to measure physical functioning, mental health, and QOL. Smoking status and cannabis use were assessed by means of the Health Behaviour Scale—Congenital Heart Disease. Linear models with doubly robust estimations were computed after groups were balanced with the use of propensity weighting.ResultsOverall, 14% of men and 11% of women smoked cigarettes only; 8% of men and 4% of women consumed cannabis only; and 4% of men and 1% of women used both substances. Large intercountry variations were observed, with Switzerland having the highest prevalence for smoking cigarettes (24% of men, 19% of women) and Canada the highest for cannabis use (19% of men, 4% of women). Cigarette smoking had a small negative effect on patient-reported outcomes, and the effect of cannabis was negligible. The effect of co-use was more prominent, with a moderate negative effect on mental health.ConclusionsWe found significant intercountry variability in cigarette and cannabis use in adults with CHD. Co-use has the most detrimental effects on patient-reported outcomes.RésuméContexteLa prévalence et les effets de la consommation de tabac et de cannabis chez les personnes présentant une cardiopathie congénitale sont mal compris. Nous avons : 1) décrit la prévalence du tabagisme, de la consommation de cannabis et de l’utilisation concomitante de tabac et de cannabis chez des adultes présentant une cardiopathie congénitale; 2) étudié les différences entre pays; 3) examiné les effets relatifs sur le fonctionnement physique, la santé mentale et la qualité de vie (QdV); et 4) quantifié l’effet différentiel du tabagisme, de la consommation de cannabis et de l’emploi concomitant de tabac et de cannabis sur ces paramètres.MéthodologieAPPROACH-IS est une étude transversale menée auprès de 4 028 adultes présentant une cardiopathie congénitale dans 15 pays. Les patients ont répondu à des questionnaires visant à évaluer leur fonctionnement physique, leur santé mentale et leur QdV. Le tabagisme et la consommation de cannabis ont été évalués au moyen de l’échelle HBS-CHD (Health Behaviour Scale – Congenital Heart Disease, pour l’évaluation des comportements liés à la santé chez les personnes atteintes d’une cardiopathie congénitale). Des modèles linéaires et des estimations doublement robustes ont été appliqués après équilibrage des groupes au moyen de scores de propension.RésultatsDans l’ensemble, 14 % des hommes et 11 % des femmes fumaient la cigarette seulement; 8 % des hommes et 4 % des femmes consommaient du cannabis seulement; et 4 % des hommes et 1 % des femmes fumaient la cigarette et consommaient du cannabis. De grandes variations entre pays ont été observées; le tabagisme était plus prévalent en Suisse (24 % des hommes et 19 % des femmes), tandis que la consommation de cannabis était plus élevée au Canada (19 % des hommes et 4 % des femmes). Le tabagisme avait un léger effet négatif sur les résultats rapportés par les patients, tandis que l’effet du cannabis était négligeable. L’utilisation concomitante du tabac et du cannabis avait un effet plus marqué, et influait de façon modérément négative sur la santé mentale.ConclusionsNous avons observé une grande variabilité entre les pays à l’égard de la consommation de tabac et de cannabis chez les adultes présentant une cardiopathie congénitale. L’utilisation concomitante du tabac et du cannabis avait les effets les plus préjudiciables sur les résultats rapportés par les patients.
       
  • Protein-Losing Enteropathy Following Fontan Palliation
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Asim Al Balushi, Andrew S. MackieAbstractProtein-losing enteropathy (PLE) is a chronic condition involving multiple organ systems that may develop any time following Fontan completion. The pathogenesis of PLE is complex and multifactorial. Chronic venous hypertension, low cardiac output, and abnormal lymphatics may all play a role in the pathogenesis of PLE. Common signs and symptoms include chronic diarrhea, abdominal pain, and ascites. Diagnosis is based on the presence of signs and symptoms in addition to hypoalbuminemia and elevated stool alpha 1 antitrypsin. Early identification and a comprehensive approach to evaluation and treatment are important, as they may affect survival. The initial evaluation should include cardiac catheterization for hemodynamic assessment. Although an evidence base for treatment is lacking, various medical, interventional, and surgical approaches have been described with variable degrees of success. Commonly used therapies include nutritional support, diuretics, subcutaneous unfractionated heparin, budesonide, and sildenafil. Limited data exist for Fontan conversion or takedown. Assessment for heart transplantation should be considered. PLE mortality is high—approximately 50%—but may be mitigated by aggressive investigation and management. The evolving understanding of the role of lymphatics in the pathophysiology of PLE and the emerging role of interventional lymphatic procedures may further improve outcomes in this patient population.RésuméL’entéropathie exsudative est une maladie chronique touchant plusieurs organes qui peut apparaître à tout moment après une intervention de Fontan. La pathogenèse de l’entéropathie exsudative est complexe et multifactorielle. L’hypertension veineuse chronique, un faible débit cardiaque et des vaisseaux lymphatiques anormaux pourraient tous jouer un rôle. Les signes et symptômes courants comprennent la diarrhée chronique, la douleur abdominale et l’ascite. Le diagnostic repose sur la présence de signes et de symptômes, ainsi que sur une hypoalbuminémie et un taux élevé d’alpha-1 antitrypsine dans les selles. La détection précoce et une approche exhaustive de l’évaluation et du traitement sont cruciales; la survie du patient peut en dépendre. L’évaluation initiale doit comprendre une cathétérisation cardiaque afin de déterminer les paramètres hémodynamiques. Même si on dispose de peu de données probantes permettant d’établir un plan de traitement, différentes approches médicales, interventionnelles et chirurgicales ont été employées avec plus ou moins de succès. Les traitements le plus couramment employés comprennent le soutien nutritionnel, les diurétiques, l’héparine non fractionnée administrée par voie sous-cutanée, le budésonide et le sildénafil. Les données sur l’efficacité de la correction ou du démontage de la chirurgie de Fontan sont limitées. Il convient d’envisager l’admissibilité du patient à une greffe cardiaque. Le taux de mortalité associé à l’entéropathie exsudative est élevé (environ 50 %), mais le risque peut être atténué grâce à une évaluation et à une prise en charge dynamiques. L’évolution des connaissances quant au rôle des vaisseaux lymphatiques dans la physiopathologie de l’entéropathie exsudative et l’importance émergente des interventions touchant ces vaisseaux pourraient contribuer à améliorer les résultats pour cette population de patients.
       
  • ADHD Symptoms as a Potential Driver to Cannabis Use in Young Persons With
           Complex Congenital Heart Defects
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): Sandra Skogby, Ewa-Lena Bratt, Åsa Burström
       
  • Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Adult Congenital Heart
           Disease
    • Abstract: Publication date: December 2019Source: Canadian Journal of Cardiology, Volume 35, Issue 12Author(s): François-Pierre Mongeon, Laurent Macle, Luc M. Beauchesne, Berto J. Bouma, Markus Schwerzmann, Barbara J.M. Mulder, Paul KhairyAbstractNon-vitamin K antagonist (VKA) oral anticoagulants (NOACs) have several advantages over VKAs that render them an attractive option for adults with congenital heart disease (CHD). Efficacy and safety data specific to the adult CHD population are emerging. Herein, we synthesize the growing literature regarding NOACs in adults with CHD and attempt to identify subgroups for which it appears reasonable to extrapolate data from populations without CHD. Small observational studies suggest that NOACs are safe and effective in selected adults with CHD. NOACs are contraindicated in patients with a mechanical valve, in those with mitral or tricuspid valve stenosis with enlarged and diseased atria, with or without a mitral or tricuspid bioprosthesis, and after recent cardiac surgery (< 3 months). There is currently insufficient evidence to recommend NOACs in patients with a Fontan circulation or cyanotic CHD. Growing literature supports the use of NOACs in patients without CHD who have various forms of valvular heart disease. Therefore, when an indication for oral anticoagulation is established, it appears reasonable to consider a NOAC instead of a VKA in adults with CHD lesions analogous to isolated mitral regurgitation, tricuspid regurgitation, or aortic regurgitation or stenosis. The NOAC agent selected and the prescribed dose should be tailored according to bleeding risk, body weight, renal function, and comedications, especially antiepileptic drugs. The decision to initiate a NOAC should be shared between the patient and care provider. Large-scale research studies are required to further assess safety and efficacy in selected patient subgroups.RésuméLes nouveaux anticoagulants administrés par voie orale (NACO) qui ne sont pas des antagonistes de la vitamine K (AVK) présentent plusieurs avantages comparativement aux AVK qui les rendent attrayants pour le traitement des adultes présentant une cardiopathie congénitale. Des données sur l’efficacité et l’innocuité portant précisément sur les adultes atteints de cardiopathie congénitale voient le jour. Nous résumons ici la littérature de plus en plus abondante sur l’administration de NACO chez des adultes atteints de cardiopathie congénitale et tentons d’identifier des sous-groupes pour lesquels il apparaît raisonnable d’extrapoler des données provenant de populations ne présentant pas de cardiopathie congénitale. Des études observationnelles de petite taille laissent supposer que les NACO sont sûrs et efficaces chez certains adultes choisis présentant une cardiopathie congénitale. Les NACO sont contre-indiqués chez les patients porteurs d’une prothèse valvulaire mécanique, ceux qui présentent une sténose mitrale ou tricuspide accompagnée d’une hypertrophie auriculaire, avec ou sans bioprothèse mitrale ou tricuspide, et ceux qui ont récemment subi une chirurgie cardiaque (< 3 mois). L’insuffisance des données probantes actuelles ne permet pas de recommander les NACO chez les patients atteints d’une cardiopathie congénitale cyanogène ou associée a une circulation de type Fontan. Des données de plus en plus abondantes corroborent l’usage des NACO chez les patients qui ne sont pas atteints de cardiopathie congénitale mais qui présentent diverses formes de valvulopathies. Par conséquent, lorsque l’anticoagulation par voie orale est indiquée, il semble raisonnable d’envisager un NACO plutôt qu’un AVK chez les adultes présentant des lésions congénitales analogues à une régurgitation mitrale isolée, à une régurgitation tricuspide ou à une régurgitation ou une sténose aortique. Le choix du NACO et de la dose doit se faire en fonction du risque de saignement, du poids corporel, de la fonction rénale et des médicaments administrés en concomitance, particulièrement s’il s’agit d’antiépileptiques. La décision d’amorcer un traitement par un NACO devrait être prise de concert par le professionnel de la santé et le patient. Des études de grande envergure sont nécessaires pour évaluer plus en profondeur l’innocuité et l’efficacité des NACO dans des sous-groupes de patients choisis.
       
  • Sex as a Key Variable in Predicting Cardiovascular Outcomes: Rapidly
           Evolving Knowledge but Much More Needed
    • Abstract: Publication date: Available online 25 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Stanley Nattel, Louise Pilote
       
  • Does interleukin-17A blockade have a potential clinical role to reduce
           cardiovascular risk in psoriasis'
    • Abstract: Publication date: Available online 16 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Subodh Verma, Deepak L. Bhatt
       
  • Dual antithrombotic therapy with DOACs after ACS or PCI in Atrial
           Fibrillation: A meta-analysis of Randomized Controlled Trials
    • Abstract: Publication date: Available online 12 November 2019Source: Canadian Journal of CardiologyAuthor(s): Mohammed Shurrab, Asaf Danon, Sami Alnasser, Benedict Glover, Anna Kaoutskaia, Mark Henderson, David Newman, Eugene Crystal, Dennis KoAbstractBackgroundThe choice of antithrombotic therapy for atrial fibrillation (AF) patients who have an acute coronary syndrome (ACS) or have undergone percutaneous coronary intervention (PCI) is challenging. We aimed to assess outcomes between dual antithrombotic therapy with DOACs plus an antiplatelet agent (Dual therapy) in comparison to warfarin plus two antiplatelet agents (Triple therapy) after PCI or ACS for AF patients.MethodsSystematic searches of multiple major databases were performed from inception until September 2019. We included only randomized controlled trials. Odd ratios were pooled using a random-effects model.ResultsWe identified 4 RCTs, which included 7168 patients. In comparison to triple antithrombotic therapy with warfarin, Dual antithrombotic therapy with DOACs was associated with a significant reduction in major bleeding (odds ratio [OR] 0.56 [95% confidence interval [CI] 0.38 to 0.82], p 0.003) as well as major bleeding or clinically relevant non-major bleeding (OR 0.53 [95% CI 0.38 to 0.75], p
       
 
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