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Anales de Cirugia Vascular
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ISSN (Print) 1130-2542
Published by Elsevier Homepage  [3206 journals]
  • Triple guía: una variación de la técnica
           “preclose”
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Luis Izquierdo, Enrique Criado, Luis Leiva, Ana Aguinaco, Romina Zotta, Jose Ignacio Fernández SolaresDescribimos una variación técnica de la maniobra de “preclose” que modifica las suturas cruzadas creadas con el Prostar XL, como en la variación descrita previamente con el dispositivo Proglide para suturas interrumpidas o longitudinales. La técnica se usó en 19 arterias femorales obteniéndose una hemostasia satisfactoria en 17. La variación que describimos crea una sutura interrumpida, longitudinal percutánea que se parece mucho a la sutura interrumpida quirúrgica. Apenas aumenta el tiempo quirúrgico, no añade complejidad al procedimiento y los costes adicionales son mínimos. Además, permite un mejor control sobre la colocación de la sutura y la inserción de un catéter montado sobre balón para un mejor control de la hemorragia proximal.
       
  • Revascularización abierta y endovascular para la isquemia mesentérica
           crónica: revisión tabulada de los estudios publicados
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Timothy M. Sullivan, Gustavo S. Oderich, Rafael D. Malgor, Joseph J. RicottaEn el ejercicio de la cirugía vascular en todo el mundo la isquemia mesentérica crónica es una enfermedad poco frecuente. Para pacientes en bajo riesgo, la revascularización abierta sigue siendo el mejor tratamiento debido a sus resultados por lo que respecta a la permeabilidad y eficacia. La revascularización endovascular para la isquemia mesentérica crónica estaba indicada principalmente en pacientes de edad avanzada y mayor riesgo, pero esto ha cambiado durante los 10 últimos años debido al desarrollo de dispositivos más precisos y a las menores tasas de morbilidad y mortalidad, a pesar de las mayores tasas de recidiva y reestenosis. El objetivo del presente estudio fue resumir los datos sobre revascularización endovascular y abierta para la isquemia mesentérica crónica en una presentación tabulada.
       
  • Deterioro de la función renal en la arteriopatía periférica: un
           parámetro que no debe ser infravalorado
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Kosmas I. Paraskevas, Athanassios D. Giannoukas, Dimitri P. MikhailidisUn porcentaje considerable de pacientes con arteriopatía periférica (APP) presenta un deterioro de la función renal. Efectuamos una búsqueda de los estudios publicados (PubMed/Medline) para determinar el significado clínico de la disfunción renal de estos pacientes y evaluar su tratamiento. Los resultados de nuestra búsqueda de estudios publicados sugieren que el deterioro de la función renal es un hallazgo frecuente en pacientes con APP. Su presencia concomitante en estos pacientes se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad, al igual que con una incidencia de acontecimientos cardiovasculares (ictus, infarto de miocardio y mortalidad vascular). Además, cuando estos pacientes se someten a procedimientos de revascularización de la extremidad inferior, la disfunción renal afecta negativamente a la supervivencia, tasas de salvamento de la extremidad y de permeabilidad del injerto. En pacientes con APP la administración de estatinas y de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA) se asocia con una mejora de la función renal y una disminución del riesgo cardiovascular. En función de las pruebas actuales, en estos pacientes debe valorarse y monitorizarse con regularidad la función renal. Y, lo que es más importante, es preciso implementar un tratamiento apropiado (p. ej., estatinas e inhibidores de la ECA) para preservar la función renal y mejorar las tasas de morbilidad y mortalidad vascular en estos pacientes.
       
  • Bypass axilar-aortobilateral para el tratamiento de la isquemia cerebral
           crítica debida a una arteritis de Takayasu
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Bin Zhang, Zhong-gao Wang, Ying Huang, Yong-quan Gu, Heng-xi Yu, Bing Chen, Jian Zhang
       
  • Dos variaciones anatómicas de la arteria vertebral en cuatro
           pacientes
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Meixiong Cheng, Xie Xiaodong, Chaohua Wang, Chao You, Boyong Mao, Min He, Changwei Zhang
       
  • Uso del dispositivo Starclose para el cierre de punciones accidentales de
           la arteria subclavia
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Victor Tran, Alexander Shiferson, Anil P. Hingorani, Enrico Ascher, Natalie Marks, Kapil Gopal, Nirav Patel, Theresa Jacob
       
  • Trombo flotante en vena cava inferior originado a partir de la vena
           ovárica
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Andreas Kuehnl, Afshin Assadian, Christian Reeps, Karl-Theo Maria Schneider, Manfred Stangl, Hermann Berger, Hans-Henning Eckstein
       
  • Tratamiento endovascular de la estenosis carotídea asociada a
           aneurisma intracraneal incidental
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Gaudencio Espinosa, Lukasz Dzieciuchowicz, Lukasz Grochowicz
       
  • Tratamiento endovascular de un traumatismo aórtico cerrado en Iraq:
           extensión de las capacidades endovasculares innovadoras al campo de
           batalla
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Brandon W. Propper, Joshua B. Alley, Shaun M. Gifford, Gabriel E. Burkhardt, Todd E. Rasmussen
       
  • Aneurismas verdaderos de la arteria temporal superficial
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Gabriele Piffaretti, Patrizio Castelli
       
  • Oclusión temporal con balón de la vena cava superior y de la vena
           yugular interna para la extracción de cuerpo extraño
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Qingsheng Lu, Junmin Bao, Yifei Pei, Zaiping Jing
       
  • Debranching e implantación de un stent por úlcera penetrante del cayado
           aórtico
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Jean-Marc Alsac, Raphaël Coscas, Nikolaos Paraskevas, Fady Francis, Yves Castier, Guy Leseche
       
  • Trombosis aguda de la vena renal, anticonceptivos orales y déficit de
           proteína S: fibrinólisis loco-regional satisfactoria
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Hyung-Kee Kim, Hyang Hee Choi, Jong-Min Lee, Seung Huh
       
  • Corrección laparorrobótica total de un aneurisma aórtico abdominal y
           bypass aortobifemoral
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Timothy Wu, Jateen Prema, Gregory Zagaja, Arieh Shalhav, Hisham S. Bassiouny
       
  • Aneurisma micótico bilateral de la arteria glútea superior
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Abdellatif Bouarhroum, Samir El Khloufi, Rachid El Hassani, Younes Bensaid
       
  • Síndrome de hiperperfusión de la circulación posterior tras
           implantación de un stent intracraneal en la arteria vertebral bilateral
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Renliang Zhang, Guangyi Zhou, Gelin Xu, Xinfeng Liu
       
  • Efectos protectores del resveratrol y de L-NAME sobre los órganos
           viscerales después de clampaje aórtico
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): B. Budak, M. Seren, N.N. Turan, Z. Sakaogullari, A.T. UlusFundamentoEl presente estudio investigó el efecto de la oclusión temporal de la aorta sobre el desarrollo de una lesión por isquemia-reperfusión (I/R) de los órganos viscerales, el momento óptimo de administración de resveratrol y su mecanismo de protección a través de la liberación de óxido nítrico (NO) con un inhibidor de la NO sintetasa.MétodosLos conejos se dividieron en siete grupos de acuerdo con el período de administración de resveratrol y/o NG-nitro-L-arginina-metil-éster (L-NAME): grupo de control; grupo 1, resveratrol durante el período isquémico; grupo 2, resveratrol durante el período de reperfusión; grupo 3, L-NAME durante el período isquémico; grupo 4, L-NAME durante el período de reperfusión; grupo 5, resveratrol durante el período isquémico y L-NAME durante el período de reperfusión; y grupo 6, L-NAME durante el período isquémico y resveratrol durante el período de reperfusión. La aorta infrarrenal se clampó durante 30 min. Se obtuvieron muestras de sangre para evaluación bioquímica, y muestras de órganos para evaluación anatomopatológica a las 24 h de la reperfusión.ResultadosEn los grupos 5 y 6 la lesión renal de I/R fue comparativamente más leve (puntuación de la lesión I/R 1,04 ± 0,29 en el grupo de control, 0,25 ± 0,17 en el grupo 5 y 0,33 ± 0,13 en el grupo 6 [p < 0,05]). La lesión intestinal I/R fue más leve en el grupo 5 (puntuación de la lesión I/R 1,8 ± 0,80 en el grupo de control frente a 0,0 ± 0,0 en el grupo 5 [p < 0,05]).ConclusiónSe demostraron histopatológicamente los efectos protectores del resveratrol sobre los órganos con un índice metabólico elevado como el riñón y el intestino. Podría ser beneficioso usar diferentes fármacos en los distintos períodos de la lesión I/R ya que representan diferentes características con y sin oxígeno. La combinación de resveratrol y L-NAME frente a la lesión de I/R parece ser una opción eficaz en un futuro inmediato.
       
  • Fibroblastos dérmicos humanos: una posible fuente de células para la
           endotelización de los injertos vasculares
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Lisa K. Karlsson, Johan P.E. Junker, Magnus Grenegård, Gunnar KratzFundamentoRecientemente, se ha emprendido una intensa búsqueda con el objetivo de encontrar fuentes de células apropiadas para la fabricación de tejido vascular. En los estudios previos se ha descrito que las células con un potencial multilinaje están presentes dentro del estroma conjuntivo de la piel. En coincidencia con esta información, los datos preliminares de nuestro grupo sugieren que los fibroblastos dérmicos humanos tienen la capacidad de alterar su fenotipo hacia uno similar a la célula endotelial in vitro. Como primer paso en el uso de estas células en la fabricación de tejidos vasculares, investigamos su capacidad para formar una capa de tipo célula endotelial en una estructura in vitro. Además, estudiamos la posibilidad de sembrar fibroblastos dérmicos en una estructura y, más tarde, iniciar la inducción hacia un fenotipo de tipo célula endotelial.MétodosEn una estructura de gelatina se sembraron células cultivadas en un medio de fibroblastos normales o en un medio de inducción endotelial. Para estudiar la organización de las células, se efectuó una tinción sistemática. La diferenciación se confirmó mediante inmunotransferencia e inmunohistoquímica con anticuerpos dirigidos contra las moléculas usadas habitualmente para identificar las células endoteliales.Resultado y conclusiónLos datos del presente estudio respaldan que los fibroblastos dérmicos humanos diferenciados hacia células de tipo endotelial ya presentaban una similitud histológica con las células endoteliales maduras antes de la siembra, mientras que una vez sembrados e inducidos hacia la diferenciación crecen en una estructura multicapa. Sin embargo, utilizando ambas técnicas se observó la expresión de diversas moléculas de superficie, indicativa de un fenotipo endotelial. En conclusión, los resultados presentados en este estudio indican que los fibroblastos dérmicos humanos diferenciados hacia un fenotipo similar a la célula endotelial pueden ser una nueva fuente de células para la endotelización de los injertos vasculares.
       
  • Efectos antiaterogénicos de la inhibición de la expresión
           de MCP-1 mediada por ARNi
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Zuo-jun Hu, Yi Liao, Ling-yu Hu, Jia-li Wang, Jie Li, Wei-ming Lu, Shen-ming WangFundamentoEl objetivo del presente estudio fue identificar los efectos de la transfección in vivo del ARNsi de MCP-1 en un modelo de aterosclerosis sobre la expresión local de MCP-1 y la patogenia de la enfermedad.MétodosEn 28 conejos blancos de Nueva Zelanda, se indujo aterosclerosis carotídea. Los animales se dividieron aleatoriamente en tres grupos: grupo ARNi, grupo modelo y grupo de plásmido blanco. El vector de expresión ARNsi se transfectó a los vasos sanguíneos a través de liposomas. Las arterias carótidas se procesaron para su evaluación morfológica. La expresión local de MCP-1 se detectó mediante inmunohistoquímica, reacción en cadena de la polimerasa retrotranscriptasa e inmunoelectrotransferencia.ResultadosEn las secciones teñidas con hematoxilina y eosina, en el grupo ARNi, comparado con el grupo modelo y el grupo plásmido blanco, se observó desprendimiento de las células endoteliales, al mismo tiempo que una menor hiperplasia íntimal. El cociente I:M disminuyó significativamente hasta 1,45 en el grupo ARNi comparado con el grupo modelo y el grupo plásmido blanco (5,55 y 5,27, respectivamente). Los resultados de la inmunohistoquímica demostraron que la expresión de MCP-1 fue menos intensa en el grupo ARNi. La RCP-RT y la inmunoelectrotransferencia demostraron una disminución de la expresión en el grupo ARNi comparado con el grupo modelo y el grupo plásmido blanco. Se detectaron correlaciones muy positivas entre la RCP-RT semicuantitativa y el cociente I:M (r = 0,968).ConclusiónLa expresión de MCP-1 se inhibió satisfactoriamente mediante la transfección del plásmido de expresión del ARNsi MCP-1 en la arteria carótida, y la progresión de la aterosclerosis se limitó mediante el silenciamiento de la expresión de MCP-1 mediada por ARNsi.
       
  • Efecto de la N-acetilcisteína en la atenuación de la lesión de
           isquemia-reperfusión en pacientes sometidos a bypass coronario con bypass
           cardiopulmonar
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): A. Prabhu, D.I. Sujatha, N. Kanagarajan, M.A. Vijayalakshmi, Benjamin NinanLa lesión por isquemia-reperfusión, debida al estrés oxidativo, sigue siendo uno de los principales inconvenientes durante la cirugía cardíaca. El desequilibrio en la producción de radicales libres y antioxidantes in vivo determina el grado de estrés oxidativo. En la cardioplejía el uso de antioxidantes se ha convertido en una importante estrategia para el tratamiento del miocardio frente a la agresión de estos radicales. El objetivo del presente estudio fue analizar el efecto cardioprotector de la N-acetilcisteína (NAC) sobre la lesión precoz por reperfusión en pacientes sometidos a bypass coronario para lo que se utilizaron marcadores bioquímicos. Se seleccionaron 53 pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda> 0,4 programados para cirugía de bypass coronario con bypass cardiopulmonar y se les dividió en dos grupos. El primer grupo (n = 25) sólo recibió cardioplejía isotérmica, mientras que el segundo grupo de pacientes (n = 28) recibió cardioplejía enriquecida con NAC (50 mg/kg de peso corporal). En el período preoperatorio y postoperatorio se evaluaron los radicales libres, antioxidantes, troponina I cardíaca y propiedades hemodinámicas y clínicas de los pacientes en cinco intervalos de tiempo diferentes. La concentración de malondialdehído como parámetro de los radicales libres fue significativamente más baja en el grupo de cardioplejía + NAC durante la reperfusión (p < 0,05) y después de 12 (p < 0,05) y 24 h (p < 0,001) de la cirugía. En el grupo de prueba durante el período de reperfusión se identificó un aumento de todos los antioxidantes (p < 0,01). En este grupo se observó una mejora significativa (p = 0,001) de la fracción de eyección postoperatoria. No se observaron diferencias significativas entre grupos para los valores de troponina I cardíaca (p = no significativa). En pacientes sometidos a bypass coronario utilizando bypass cardiopulmonar la administración de NAC disminuyó sustancialmente el estrés oxidativo. No obstante, en el presente estudio, no dio lugar a una mejora de los valores de troponina I cardíaca, un marcador de lesión miocárdica. Por lo tanto, es preciso estudiar extensamente el efecto cardioprotector de esta molécula y la adaptación del miocardio al estrés oxidativo.
       
  • Evaluación del diámetro de la aorta torácica descendente proximal con
           la edad: implicaciones para la implantación de una endoprótesis de aorta
           torácica
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Michael C. Hartley, Eugene M. Langan, David L. Cull, Spence M. Taylor, Christopher G. Carsten, Dawn W. BlackhurstFundamentoSe desconocen los cambios anatómicos a largo plazo en los pacientes con traumatismo cerrado de aorta torácica tratados con endoprótesis vasculares. El objetivo de este estudio fue examinar la historia natural del diámetro aórtico torácico con la progresión de la edad.MétodosSe examinaron 1.000 tomografías computarizadas torácicas, efectuadas en busca de patología no aórtica torácica en pacientes de 15-99 años de edad (media 59,4), y se determinó el diámetro aórtico torácico inmediatamente adyacente a la arteria subclavia izquierda. Se evaluaron los factores con una posible influencia en el diámetro, incluida la edad por década de vida, raza, sexo, antecedentes de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y tabaquismo. Los factores se compararon usando la prueba t de Student.ResultadosLas diferencias en los diámetros medios de la aorta torácica por sexo (hombres = 27,1 frente a mujeres = 26,0, p = 0,87), raza (blancos = 26,6 frente a otras razas = 26,3, p = 0,10), presencia de HTA (sí = 25,8, no = 24,9, p = 0,36), EPOC (sí = 26,3 frente a no = 25,4, p = 0,21), DM (sí = 26,1, frente a no = 25,3, p = 0,12) y tabaquismo (sí = 26,3 frente a no = 25,0, p = 0,18) no fueron significativas. Sin embargo, las diferencias en el diámetro medio aumentaron significativamente a lo largo del tiempo con la edad. En pacientes < 40 años de edad se detectaron diámetros aórticos medios de 22,92 mm comparado con 27,09 mm (p < 0,001) para pacientes> 40 años. El diámetro medio del istmo aórtico mostró un aumento de alrededor de 1 cm cuando se comparó a los octogenarios con los adolescentes.ConclusiónEl diámetro del istmo aórtico aumenta sustancialmente con la edad. Estos hallazgos sugieren que, para pacientes víctimas de un traumatismo portadores de endoprótesis aórticas, está justificada una vigilancia a largo plazo para monitorizar la historia natural y evaluar las posibles complicaciones tardías.
       
  • Tratamiento endovascular de la rotura aguda del istmo aórtico:
           resultados a medio plazo
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): P. Astarci, V. Lacroix, D. Glineur, A. Poncelet, J. Rubay, G. El Khoury, P. Noirhomme, R. VerhelsFundamentoEvaluamos los resultados a medio plazo del tratamiento endovascular de las roturas traumáticas del istmo aórtico.MétodosEntre 2001 y 2008, 10 pacientes (siete hombres, edad media 38 años) se sometieron a tratamiento endovascular de una rotura aórtica aguda. Ocho procedimientos se efectuaron con carácter urgente, de los que cuatro casos presentaron inestabilidad hemodinámica con puntuaciones en la escala de coma de Glasgow de 3, 5 y 7. Los traumatismos asociados fueron cerebrales graves, hepáticos y pélvicos. Todos los procedimientos se efectuaron con monitorización ecocardiográfica transesofágica. Se usaron dos endoprótesis AneuRx y nueve Medtronic Talent o Valiant.ResultadosTodos los pacientes sobrevivieron a la rotura ístmica. En nueve pacientes, el despliegue de la endoprótesis fue satisfactorio. Un paciente experimentó migración distal que requirió una laparotomía y el despliegue de una nueva endoprótesis torácica adicional. La estancia media en la unidad de cuidados intensivos fue de 48 h (límites 24-168). La estancia media hospitalaria fue de 11 días (límites 8-43). Todos los pacientes se controlaron clínicamente y mediante tomografía computarizada (TC) con inyección de contraste, de acuerdo con el protocolo EUROSTAR. No se produjeron endofugas, complicaciones relacionadas con la endoprótesis o muertes tardías durante un seguimiento medio de 49 meses. La TC de control mostró la falta de aposición de la parte proximal de la endoprótesis en la curva interna del cayado aórtico en tres pacientes.ConclusiónLos resultados a medio plazo del tratamiento endovascular de la rotura traumática del istmo aórtico son alentadores y se comparan favorablemente con un abordaje quirúrgico. Se requiere un seguimiento a más largo plazo para excluir las posibles complicaciones relacionadas con la endoprótesis, en especial en pacientes jóvenes con cayados aórticos angulados.
       
  • Incidencia y evolución del trombo mural en endoprótesis
           aórticas abdominales
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Gaspar Mestres, Jordi Maeso, Valentin Fernandez, Nicolas Allegue, Ivan Constenla, Manel MatasFundamentoLos objetivos de este estudio fueron analizar los factores predictivos de la formación de trombos murales en el injerto y su evolución durante el seguimiento tras tratamiento endovascular de aneurismas aórticos abdominales, así como evaluar su relación con la aparición ulterior de complicaciones.MétodosSe efectuó un estudio retrospectivo seleccionando a los pacientes que se sometieron a corrección endovascular de un aneurisma aortoilíaco abdominal entre junio de 1998 y septiembre de 2004, con un seguimiento medio de 24 meses. Se analizaron los datos clínicos preoperatorios, las características anatómicas del aneurisma y el tipo de endoprótesis. Además, se revisaron la evaluación clínica y la angiografía tomográfica computarizada (TC) abdominal, efectuadas a los 1, 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.ResultadosEn este período se sometieron a reparación endovascular de un aneurisma 89 pacientes, y 75 completaron el seguimiento de 24 meses. Desarrollaron un trombo mural intrainjerto 18 pacientes (incidencia del 24%), 13 (72,2%) aparecieron al mes de seguimiento, y hasta 16 (88,9%) aparecieron durante los 6 primeros meses. En el análisis de regresión logística se demostró que el porcentaje de luz del trombo mural de la aorta nativa y el uso de endoprótesis aortouniilíacas fueron factores pronósticos independientes de la formación de un trombo mural intrainjerto (odds ratio, 1,065; intervalo de confianza del 95%, 1,022-1,110, y odds ratio, 8,014; intervalo de confianza del 95%, 1,598-40,181, respectivamente). No se observó regresión espontánea del trombo. El área del trombo mural intrainjerto había aumentado a los 12 y 18-24 meses después de su diagnóstico (prueba del orden con signo de Wilcoxon, p = 0,028 y 0,028, respectivamente). La presencia de un trombo mural intrainjerto se asoció con una mayor tendencia a la oclusión del cuerpo o una rama de la endoprótesis (5 de 18 casos con trombo mural intrainjerto [27,8%] frente a 1 de 57 casos sin él [1,8%]), (p = 0,003).ConclusiónLa formación de un trombo mural intrainjerto es un hallazgo frecuente durante el seguimiento de las endoprótesis aórticas abdominales, en particular en aneurismas con un gran trombo mural de la aorta nativa, y se asocia con la utilización de endoprótesis aortouniilíacas. El área ocupada por el trombo mural aumentó gradualmente durante el seguimiento y se asoció con una mayor tendencia a la oclusión de la endoprótesis.
       
  • Tratamiento endovascular de aneurismas aórticos abdominales mediante
           
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Stephen T. Smith, Carlos H. Timaran, R. James Valentine, Eric B. Rosero, G. Patrick Clagett, Frank R. ArkoInformes anteriores sugieren que el abordaje percutáneo para el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal (TEVA-P) es tan seguro como el abordaje abierto (TEVA-A) en pacientes con una anatomía femoral favorable. La calcificación severa de la arteria femoral y la obesidad han sido consideradas contraindicaciones relativas del TEVA-P, pero estos criterios no se han evaluado. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios anatómicos postoperatorios asociados con el TEVA-P frente al TEVA-A utilizando la reconstrucción mediante tomografía computarizada (TC) tridimensional (3D) y evaluar los resultados globales de ambas intervenciones en un grupo de pacientes con una anatomía femoral subóptima. Durante un período reciente de 26 meses, 173 pacientes fueron sometidos a TEVA en nuestros centros, incluidas 35 TEVA-P. Se obtuvieron imágenes de las arterias femorales mediante TC completas pre y postoperatorias en 22 de ellos (63%). Estos individuos se compararon con 22 controles emparejados que fueron sometidos a una TEVA-A durante el mismo período. Se utilizaron reconstrucciones 3D automatizadas para determinar los siguientes parámetros anatómicos de la arteria femoral antes y después del TEVA: profundidad arterial, puntuación de la calcificación, diámetro y área mínimos, diámetro y área máximos. De las 88 arterias estudiadas, 50 fueron sometidas a abordaje abierto y 38 a abordaje percutáneo (Proglide, n = 11; Prostar XL, n = 27). Ambos grupos fueron similares con respecto al tamaño del introductor, número de componentes, tiempo de intervención, pérdida de sangre y duración de la hospitalización. Un número significativamente mayor de individuos sometidos a TEVA-A sufrieron complicaciones inguinales (p = 0,02), entre las que destacaron 5 hematomas, 2 infecciones de la herida, 2 trombosis femorales, y un vaso que requirió una corrección con parche. En el grupo TEVA-P solamente se produjo un hematoma, que se trató de forma conservadora. No se observaron diferencias entre los grupos TEVA-P y TEVA-A con respecto a la calcificación de la arteria femoral (puntuación de la escala de Agatston 667 ± 719 frente a 945 ± 1.248, p = 0,37). Seis pacientes tanto del grupo TEVA-P como del TEVA-A (27%) presentaron obesidad (índice de masa corporal> 30) (p = no significativa). Los datos anatómicos obtenidos de las TC pre y postoperatoria mostraron una reducción significativa del área vascular minima con el TEVA-A en comparación con el TEVA-P (p = 0,02). Este estudio demuestra que los pacientes con obesidad o calcificación severa de las arterias femorales pueden ser tratados satisfactoriamente de forma percutánea presentando solamente complicaciones inguinales leves.
       
  • Tratamiento de los tumores del cuerpo carotídeo y paragangliomas
           familiares: revisión de 30 años de experiencia
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Yahya Ünlü, Necip Becit, Münacettin Ceviz, Hikmet KoçakAntecedentesLos tumores del cuerpo carotídeo (TCC), especialmente los paragangliomas familiares, son neoplasias benignas poco frecuentes, que representan
       
  • Seguridad de la endarterectomía carotídea en pacientes en
           tratamiento con clopidogrel
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Mark D. Fleming, William M. Stone, Paul Scott, Alyssa B. Chapital, Richard J. Fowl, Samuel R. MoneyAntecedentesEl empleo de clopidogrel (Plavix®) va en aumento, principalmente, al ser utilizado en el tratamiento de pacientes con síntomas vasculares cerebrales y de aquellos con stents liberadores de fármacos en arteria coronaria. En un porcentaje significativo de estos pacientes será necesario practicar una endarterectomía carotídea (EAC), mientras están en tratamiento con clopidogrel. Datos recientes han demostrado un aumento de la incidencia de la trombosis de stent coronario al suspender la administración de clopidogrel. El objetivo de este estudio fue determinar si la EAC se podía realizar de forma segura en pacientes en tratamiento continuado con clopidogrel.MétodosSe utilizó un diseño de cohortes retrospectivo para revisar a los pacientes consecutivos tratados con una EAC durante un período de 24 meses, que finalizó en marzo de 2007. Los pacientes se dividieron en dos grupos según el uso perioperatorio de clopidogrel. Se compararon los datos demográficos preoperatorios y los resultados postoperatorios entre ambos grupos, y se analizaron estadísticamente.ResultadosDe los 100 pacientes tratados con una EAC, 19 tomaban clopidogrel durante los 5 días anteriores a la cirugía. Estos pacietes constituyeron el grupo de estudio. El grupo control estuvo formado por los 81 pacientes que no recibieron clopidogrel. En ambos grupos se practicó la anticoagulación con heparina antes del clampaje. Las caracerísticas demográficas eran similares en ambos grupos. No existieron diferencias estadísticas entre el grupo control y el grupo clopidogrel en cuanto a la mortalidad o la morbilidad. La tasa de mortalidad e ictus combinados fue equivalente en ambos grupos (1,2% grupo control frente a 0% grupo clopidogrel). En el grupo control se desarrolló un hematoma que no requirió intervención quirúrgica.ConclusiónEn esta serie, nuestros resultados indican que los pacientes en tratamiento concomitante con clopidogrel pueden ser sometidos de forma segura a una EAC sin que exista un aumento del riesgo de sangrado o de complicaciones neurológicas. En vista de los datos recientes que demuestran resultados adversos en pacientes que suspenden el clopidogrel, este estudio es útil para el tratamiento óptimo de este grupo de pacientes.
       
  • Utilidad de la ultrasonografía intravascular durante el
           stenting carotídeo
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): M. Mellado Joan, B. Gómez Moya, F. Pañella Agustí, R. García Vidal, Y. Abril Arjona, M. P. Fariñas Alija, V. Martín ParederoFundamentoEl examen ecográfico intravascular (EEIV) puede proporcionar información de utilidad durante los procedimientos endovasculares. No obstante, sigue por dilucidar su utilidad clínica real durante la implantación de un stent carotídeo. Evaluamos su utilidad como instrumento complementario durante los procedimientos endovasculares en arterias carótidas y su influencia en la modificación de la estrategia terapéutica.MétodosEntre abril de 2006 y abril de 2007, 18 pacientes sintomáticos (nueve con episodios isquémicos transitorios y nueve con ictus) se sometieron a angioplastia e implantación de un stent por estenosis > 70% de la arteria carótida interna (ACI). Las lesiones diana se identificaron con un examen eco-Doppler preoperatorio y se confirmaron adicionalmente en la angiografía. En todos los pacientes se efectuó examen EIV intraoperatorio. Se obtuvieron mediciones de múltiples niveles de la arteria al igual que imágenes histológicas virtuales, antes y después de la implantación de un stent.ResultadosLa técnica fue satisfactoria en un 100% de los casos. No se produjeron complicaciones en el lugar de punción femoral ni acontecimientos neurológicos o de otro tipo. Comparado con la angiografía, los hallazgos del EEIV demostraron un diámetro arterial medio que fue > 1,64 ± 0,22 mm. En función de la información histológica virtual, se excluyó del tratamiento endovascular a dos pacientes en los que se practicó endarterectomía carotídea. En ocho casos después del examen EIV se modificó el tipo o tamaño del stent.ConclusiónEl examen EIV proporciona información complementaria a la obtenida con los procedimientos diagnósticos convencionales. Puede ser útil para caracterizar la composición y evaluación de la lesión diana, elección del tipo y tamaño del stent, y valorar los resultados después del procedimiento.
       
  • Importancia del ángulo de la anastomosis en la mejoría de la
           permeabilidad a largo plazo de la derivación femoropoplítea
           supragenicular
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): T. Grus, J. Lindner, T. Vidim, J. Tosovsky, J. Matecha, V. Rohn, L. Lambert, G. GrusovaAntecedentesLa derivación femoropoplítea es un procedimiento reconstructivo vascular frecuente. Al cabo de un año, una proporción significativa de los injertos de derivación dejan de ser funcionales debido a la oclusión por progresión de la hiperplasia intimal (HI).MétodosLa parte clínica del estudio ha consistido en el análisis de 43 pacientes tratados con una derivación femoropoplítea supragenicular ocluida al año del procedimiento, tratados satisfactoriamente mediante trombólisis. Se evaluaron angiográficamente los cambios morfológicos de la íntima en la anastomosis y el ángulo de la anastomosis terminolateral distal. En la segunda parte del estudio, se realizó un modelo experimental (mediante velocimetría por imagen de partículas) del flujo sanguíneo en la anastomosis terminolateral distal y numéricamente (mediante dinámica de fluidos computacional). Los resultados se correlacionaron con las localizaciones de HI identificadas previamente.ResultadosDemostramos que la localización de los focos de HI se correlacionan con los de alteración del flujo sanguíneo, de aumento de la tensión de cizallamiento de la pared, y con los puntos de estancamiento, según lo documentado por los hallazgos de la visualización experimental y los angiográficos. También confirmamos que las anastomosis con ángulos más agudos son menos propensas a HI y a la oclusión de la luz.ConclusiónSugerimos que una mejor comprensión de la hemodinámica y de su influencia en la HI debería dar lugar a un diseño optimizado de los injertos, mediante la adopción de un ángulo más agudo en las anastomosis.
       
  • Morbilidad y mortalidad secundaria a complicaciones cardiológicas
           después de la revascularización de extremidad por isquemia crítica
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): H.C. Flu, J.H.P. Lardenoye, E.J. Veen, A.E. Aquarius, D.P. van Berge Henegouwen, J.F. HammingAntecedentesEvaluamos las complicaciones cardiológicas (CC) ocurridas después de la práctica de una revascularización arterial primaria (RAP) por isquemia crítica (IC) de los miembros inferiores, para determinar la influencia en los resultados clínicos de las complicaciones. Creamos un protocolo de tratamiento optimizado con respecto a la evaluación preoperatoria de pacientes IC así como al seguimiento intra y postoperatorio según las guías clínicas y los estudios importantes recientes publicados en la literatura médica.MétodosRealizamos un análisis prospectivo de los resultados clínicos de la RAP a partir de los factores de riesgo, las comorbilidades, el tipo de tratamiento quirúrgico y la presentación de complicaciones. Esta cohorte se dividió en pacientes con y sin complicaciones. Los pacientes con complicaciones se clasificaron de acuerdo con estándares predefinidos: menores, quirúrgicas, fracaso de la revascularización y sistémicas. Las consecuencias de éstas fueron la reintervención, la necesidad de medicación adicional, la aparición de una lesión física irreversible y una mortalidad prematura.ResultadosSe realizó la RAP de 106 pacientes (estadio III de Fontaine [n = 49; 46%] y estadio IV [n = 57; 56%]) mediante un procedimiento de derivación (n = 67; 63%) o una angioplastia con balón (n = 39; 37%). No se registraron diferencias entre ambos grupos en las comorbilidades. En 34 pacientes (32%) se registraron 84 complicaciones. Los pacientes que las manifestaron presentaban una tasa significativamente menor de tratamiento con fármacos antiagregantes plaquetarios (sin complicaciones [n = 63; 88%] frente a complicaciones (n = 18; 53%); p = 0,000) y/o bloqueadores beta (sin complicaciones [n = 66; 92%] frente a con complicaciones [n = 16; 47%]; p = 0,000), comparados con los pacientes sin complicaciones. Las dos consecuencias más lesivas de la aparición de episodios adversos fueron la formación de una lesión física irreversible (n = 3) y el fallecimiento precoz (n = 8). El 60% (n = 9) de las complicaciones sistémicas fueron cardíacas. La tasa de mortalidad después del procedimiento fue del 7,5%, con un 75% (n = 6) de los casos de origen cardíaco.ConclusiónLas complicaciones afectan a > 30% de los pacientes con IC después de RAP. Las más lesivas en los resultados clínicos de los pacientes con ICMI fueron las complicaciones cardíacas, dando lugar a una mayor morbilidad y mortalidad. Se observaron correlaciones significativas entre la prescripción de bloqueadores beta y antiagregantes plaquetarios y la prevención de complicaciones. Sigue siendo de extrema importancia prestar una atención sistemática a la prevención de las complicaciones sistémicas para mejorar los resultados de la RAP para el salvamento de la extremidad. Por esta razón, aconsejamos la implementación de un protocolo de tratamiento optimizado mediante una discusión estricta de los pacientes de acuerdo con un protocolo predeterminado para optimizar y estandarizar la valoración preoperatoria, así como al igual que la vigilancia intra y postoperatoria del paciente.
       
  • Fiabilidad del eco-Doppler preoperatorio en el diseño de una estrategia
           terapéutica para la isquemia crónica del miembro inferior
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Juan Fontcuberta, Angel Flores, Antonio Orgaz, Manuel Doblas, Jose Gil, Ignacio Leal, Ruben Rodriguez, Jose Maria Benito, Maria Dolores BermúdezEl objetivo del presente estudio fue comparar el plan de tratamiento diseñado en función de la evaluación preoperatoria con eco-Doppler de la isquemia crítica de la extremidad con el plan de tratamiento llevado a cabo en último término, después de valorar los hallazgos obtenidos durante el tratamiento quirúrgico o endovascular. Durante un período de 51 meses, se efectuó un estudio eco-Doppler preoperatorio en 335 pacientes consecutivos con isquemia crónica crítica, para diseñar la mejor estrategia terapéutica. El grado de concordancia entre ambos planes fue el siguiente: 80%, 82,7% y 59% en los exámenes de las arterias ilíacas, femoropoplíteas o tibiales, respectivamente. El plan operatorio se modificó con más frecuencia debido al fallo del eco-Doppler en procedimientos relacionados con vasos distales (10 de 44 [22,7%], p 
       
  • La angioplastia transluminal percutánea de las arterias de la extremidad
           inferior como causa de una respuesta inflamatoria sistémica
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Jitesh H. Parmar, Mo Aslam, Nigel J. StandfieldFundamentoLa angioplastia transluminal percutánea (ATP) es un tratamiento establecido para el tratamiento de la isquemia crítica de la extremidad inferior. El objetivo del presente estudio fue definir la respuesta inflamatoria sistémica a través de la determinación de los marcadores de inflamación tras ATP.MétodosSe compararon 25 pacientes sometidos a ATP con otros 20 sometidos sólo a angiografía. Se determinaron secuencialmente la concentración de interleucina 6 (IL-6), IL-8, IL-10 y factor alfa de necrosis tumoral (TNF-alfa). Se comparó estadísticamente la diferencia entre la concentración basal pre y post procedimiento de los dos grupos establecidos (angiografía sola y ATP). Los pacientes fueron seguidos durante un año después del procedimiento. Así mismo se registró la tasa de fracaso de la PTA.ResultadosLa concentración de IL-6 y TNF-alfa fue significativamente más alta en pacientes sometidos a ATP al cabo de una hora del procedimiento (p 
       
  • Influencia de la nefropatía crónica en los resultados del tratamiento
           endovascular de la arteria femoral superficial
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Andrew M. Bakken, Clinton D. Protack, Wael E. Saad, Joseph P. Hart, Jeffrey M. Rhodes, David L. Waldman, Mark G. DaviesAunque el tratamiento endoluminal agresivo para la patología oclusiva de la arteria femoral superficial (AFS) es habitual, no están claras las implicaciones de la nefropatía crónica (NC) en los desenlaces a largo plazo en esta población. Examinamos las consecuencias del tratamiento endovascular de la AFS en pacientes sin y con diversos estadios de NC. Se examinó una base de datos de pacientes sometidos a tratamiento endovascular de la AFS entre 1986 y 2007, y se definieron dos grupos: tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ≤ 60 y > 60 ml/min/1,73 cm2. Se efectuó un análisis por intención de tratar. Los resultados se estandarizaron según los criterios del TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC-II) y la Society for Vascular Surgery. Para evaluar las variables tiempodependientes se efectuaron análisis de Kaplan-Meier. También se efectuaron análisis de factor utilizando un modelo de riesgos proporcionales de Cox para las variables tiempodependientes. Los datos se presentan como medias ± desviación estándar cuando es apropiado. Se trataron 525 extremidades en 535 pacientes (68% de hombres, edad media 66 ± 14 años) que se sometieron a tratamiento endovascular por claudicación o isquemia crítica crónica de la extremidad (51%). Los pacientes del grupo con TFGe ≤ 60 eran de mayor edad y experimentaban con una frecuencia significativamente mayor coronariopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, e hiperlipemia. La distribución de las lesiones TASC II fue equivalente (37% de lesiones TASC II C y D) pero el runoff tibial fue significativamente peor en dicho grupo. Además, en este grupo se efectuaron un mayor número de intervenciones de flujo eferente y aferente. En pacientes con claudicación, no se detectaron diferencias en la permeabilidad o salvamento de la extremidad entre aquellos con TFGe ≤ 60 y > 60. En pacientes con isquemia crítica de la extremidad, no hubo diferencias de permeabilidad entre ambos grupos. Las tasas de salvamento de la extremidad fueron peores en pacientes con TFGe ≤ 60. Al respecto, seis factores se asociaron significativamente con su disminución: presencia de pérdida de tejido en el momento de la presentación (riesgo relativo [RR] = 6,45, p = 0,003), runoff tibial de 0 o 1 vaso (RR = 2,56, p 
       
  • Análisis de coste del salvamento de extremidad mediante angioplastia
           en pacientes de alto riesgo
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Christiane C.F. Werneck, Thomas F. LindsayFundamentoExaminamos la eficacia de la angioplastia tibial así como el coste que conlleva en aquellos pacientes con isquemia crítica de la extremidad (ICE) y riesgo quirúrgico elevado.MétodosSe efectuó un análisis retrospectivo de todos los pacientes consecutivos con isquemia crítica clase 4 y 5 de la clasificación de Rutherford que se sometieron a angioplastia tibial desde enero de 2001 a abril de 2007. Se analizaron los datos demográficos, la presentación y las características angiográficas de las lesiones. La principal variable analizada fue la tasa de pacientes libres de amputación mayor. Las variables secundarias fueron la supervivencia global y las recidivas. La comparación de costes se efectuó entre el grupo endovascular y un grupo emparejado de pacientes de alto riesgo, sometidos a bypass femorotibial en el mismo período.ResultadosSe trataron 49 extremidades en 45 pacientes, cuya edad media era de 69,6 años, y con una proporción entre hombre y mujeres de 2,5 a 1. El seguimiento medio fue de 7,7 meses (con valores entre 1 y 61,5 meses). En el 80% de los pacientes la isquemia era de clase 5 en la clasificación de Rutherford. Las tasas de incidencia de las comorbilidades asociadas fueron las siguientes: diabetes 90%, insuficiencia renal crónica 73%, insuficiencia renal terminal (IRT) en hemodiálisis 45% y coronariopatía 69%. En el 57% de los pacientes estaba presente un runoff de un vaso hasta el pie y en el 12%, una oclusión completa de todos los vasos tibiales. En el 55% de los pacientes sólo se efectuó angioplastia de vasos tibiales. La tasa de eficacia angiográfica fue del 84%. La tasa de mortalidad a 30 días fue del 2% y se produjeron complicaciones mayores en el 6,1%. Un resultado angiográfico desfavorable fue una variable pronóstica estadísticamente significativa (p = 0,009) de recidivas sintomáticas (43%) (empeoramiento de los signos y/o síntomas preexistentes o la aparición de nuevos). La cardiopatía fue la principal causa de mortalidad después de 30 días (12,5%). En todo el grupo el 75% de los pacientes se vio libre de amputación mayor, sin diferencias entre la angioplastia de vasos tibiales y el tratamiento infrainguinal difuso (p = 0,61). La recidiva, en especial la precoz, fue una variable pronóstica significativa de amputación (p = 0,04 y p = 0,0008, respectivamente). Se identificó una tendencia hacia la presencia de IRT y recidiva (p = 0,06). Tanto el coste hospitalario medio (2.910,60 $ comparado con 17.703,50 $) como la duración de la estancia hospitalaria (DDE) (< 1 comparado con 9 días) disminuyeron significativamente en el grupo sometido a angioplastia (p 
       
  • Datos básicos que subyacen en la toma de decisiones clínicas en el
           tratamiento endovascular
    • Abstract: Publication date: September–October 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 5Author(s): Timothy M. Sullivan
       
  • Formas de presentación de la “gangrena” en el Corpus
           Hipocrático
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Helen Christopoulou-Aletra, Niki PapavramidouExponemos las primeras citas históricas referentes al término “gangrena”, en particular las contenidas en los tratados del Corpus Hipocrático. Actualmente, el término “gangrena” hace referencia a la necrosis, o muerte, de los tejidos secundaria a la isquemia prolongada, la invasión bacteriana y la putrefacción subsiguiente. Además del término “gangrena”, en el corpus existe otro término que hace referencia a una desintegración similar: “esfacelo”. Se ha hecho un esfuerzo para correlacionar los casos de “gangrena” y “esfacelo” descritos en los textos hipocráticos y en la bibliografía relacionada. En el presente estudio sólo conservamos las referencias a “esfacelo” equivalentes al término “gangrena”. Se analizaron de forma específica las referencias relacionadas con la necrosis del cráneo, el cerebro, los dientes, la mandíbula, las extremidades, las costillas y las de algunos casos secundarios a “úlceras”. Se presentan sus manifestaciones clínicas, pronóstico y tratamiento, junto con comentarios generales sobre la etiología de la gangrena.
       
  • Stripping adventicial para el síndrome del seno
           carotídeo
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): R.J. Toorop, M.R.M. Scheltinga, F.L. MollLos pacientes con síndrome del seno carotídeo (SSC) experimentan episodios de mareo y pérdida del nivel de conciencia debido a una respuesta carotídea barorrefleja exagerada. Se han descrito tres variantes de este síndrome: una cardioinhibidora, una vasodepresora y una mixta. El tratamiento de elección es la implantación de un marcapasos. Sin embargo este tratamiento es eficaz únicamente en el tipo cardioinhibidor puro. En comparación, la interrupción quirúrgica de los nervios aferentes en su origen puede ofrecer una resolución de los síntomas en los tres tipos de SSC. En la presente revisión se analizan los resultados de una técnica quirúrgica denominada “ablación adventicial” del seno carotídeo. Los datos procedentes de 130 procedimientos demuestran que la denervación del seno carotídeo es eficaz en el 85% de los casos de SSC con una tasa de complicaciones baja. Es obligatoria una monitorización postoperatoria porque se pueden presentar alteraciones transitorias de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
       
  • Tratamiento de la rotura de un aneurisma aórtico abdominal infectado y
           espondilodiscitis debido a Gemella haemolysans
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): M.E. Gatibelza, B. Laroye, J. Lombard, A. Mameli, E. ThomasLa infección de un aneurisma de aorta abdominal es una enfermedad poco frecuente y asociada a una tasa de mortalidad > 80%. Rara vez se asocia con espondilodiscitis. El tratamiento de esta asociación excepcional sigue siendo controvertido. En este artículo se describe el caso de un paciente con antecedentes vasculares extensos, que presentaba pocos signos de asociación de la enfermedad: la rotura de un aneurisma infectado de aorta abdominal con espondilodiscitis debida a Gemella haemolysans. El paciente se restableció rápidamente sin recidivas, gracias a la cooperación de cirujanos vasculares y ortopedas: se sometió a una sustitución mediante injerto in situ y a la fijación vertebral anterior en un solo estadio. El buen desenlace inmediato y a medio plazo demuestra una nueva forma de tratamiento de esta situación infrecuente pero grave.
       
  • Tratamiento endovascular de aneurisma de arteria renal secundario a
           displasia fibromuscular: caso clínico
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Luciano Sciacca, Rocco G. Ciocca, Mohammad H. Eslami, Louis M. MessinaPresentamos el caso de una paciente con displasia fibromuscular (DFM), en la que se trató satisfactoriamente, mediante abordaje endovascular, un aneurisma sacular de arteria renal izquierda con implantación de dos stents cubiertos de 6 x 22 mm. La formación de un aneurisma es una complicación conocida de la DFM. Están disponibles múltiples opciones de tratamiento, tanto abiertas como endovasculares. En este caso clínico se describe el tratamiento de estos aneurismas con stents cubiertos.
       
  • Leiomiosarcoma de la vena ilíaca
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): F.M. González Valverde, M.J. Gómez Ramos, N. Torregrosa, M. Molto, J.L. Vázquez RojasEl leiomiosarcoma de la vena ilíaca es un tumor muy poco frecuente. Describimos el caso de un hombre de 55 años de edad con este tumor localizado en la vena ilíaca izquierda. El paciente refirió dolor abdominal y hematuria. La ecografía abdominal y la tomografía computarizada demostraron una masa bien definida en la región inguinal izquierda que se originaba de la vena ilíaca izquierda. La biopsia ecoguiada fue compatible con un tumor maligno. El paciente fue intervenido y se detectó una masa multinodular maligna fijada a la pared posterolateral de la vena ilíaca. El tumor se resecó en bloque y se efectuó reconstrucción venosa mediante un segmento de vena safena. El curso postoperatorio transcurrió sin incidentes y el estudio histológico de la muestra disecada confirmó microscópicamente que se trataba de un leiomiosarcoma. A los 29 meses de la resección quirúrgica completa no había signos de recidiva o metástasis.
       
  • Reparación endovascular de la rotura de una úlcera penetrante aórtica a
           través de la arteria carótida
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): R. Afifi, T. Salamon, D. Manhaim, V. Kvasha, R. KarmeliEl tratamiento endovascular de los síndromes aórticos agudos se ha convertido en un procedimiento habitual en numerosos centros. En muchos casos la arteria femoral no es apropiada para la introducción del dispositivo endovascular por patología aortoilíaca concomitante. Presentamos el caso de una mujer de 76 años de edad con rotura de úlcera aórtica penetrante (UAP) supracelíaca, grave afectación oclusiva aortoilíaca y portadora de un bypass axilobifemoral previo. La paciente se sometió satisfactoriamente a tratamiento endovascular con una endoprótesis aórtica introducida a través de la arteria carótida común derecha. Se describen los aspectos técnicos de este abordaje, junto con una revisión de los estudios publicados. Debido a la elevada morbilidad y mortalidad asociadas con el tratamiento urgente de estos pacientes, podría considerarse un tratamiento endovascular electivo de la UAP y, como acceso endovascular alternativo, podría utilizarse la arteria carótida comúnEl síndrome aórtico agudo (SAA) es un “dolor aórtico” provocado por una de las diversas enfermedades aórticas que amenazan la vida del paciente, incluida disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante.El tratamiento endovascular se ha convertido en la estrategia de elección para la patología aórtica. Para realizar estos procedimientos es decisivo obtener un abordaje en la aorta y el abordaje de referencia es la arteria femoral común.En la oclusión de la arteria femoral o ilíaca, debe considerarse un abordaje alternativo. El abordaje a través de arterias femorales o ilíacas patológicas (disminución del calibre, estenóticas o tortuosas) puede causar complicaciones como disección, rotura, embolización distal y oclusión.Presentamos un caso de hemorragia aórtica aguda a partir de una úlcera penetrante, tratada con una técnica endovascular a través de abordaje por la arteria carótida en una mujer anciana con múltiples comorbilidades sistémicas y cirugía aórtica previa.
       
  • Explantación de endoprótesis aórtica en el receptor de un trasplante de
           riñón
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): John D. Hughes, Luis R. Leon, Kaoru R. GoshimaLa corrección quirúrgica de un aneurisma aórtico abdominal (AAA) en receptores de un trasplante renal ha generado una diversidad de métodos de tratamiento del aloinjerto. En esta población de pacientes se han utilizado satisfactoriamente técnicas endovasculares. Debido a las limitaciones inherentes de los métodos endovasculares actuales, ocasionalmente debe efectuarse una resección de la endoprótesis. Presentamos uno de estos casos en un receptor de trasplante de riñón en el que se utilizó oxigenador con bomba para mantener la perfusión del aloinjerto.
       
  • Síndrome compartimental glúteo tras corrección quirúrgica de aneurisma
           aórtico abdominal: caso clínico
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): M.H. Chew, G.G. Xu, P.W. Ho, C.W. LeeLos síntomas compartimentales aparecen cuando la presión tisular elevada dentro de un compartimiento miofascial confinado de la extremidad supera la presión capilar, con el consiguiente compromiso neurovascular. Para reducir la discapacidad y las consecuencias de la isquemia resultante, es esencial su reconocimiento y una intervención precoz. Describimos el caso insólito de un síndrome compartimental glúteo tras corrección quirúrgica de aneurisma aórtico abdominal (AAA).
       
  • Presentación de hematoma intramural de tipo A asociado a insuficiencia
           cardíaca derecha aguda causado por compresión de la arteria pulmonar
           principal: caso clínico
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Mehmet Can, Ibrahim H. Tanboga, Taylan Akgun, Erdem Turkyilmaz, Soe M. Aung, Fatih Yilmaz, Zekeriya Kaya, Bilal Boztosun, Cihangir KaymazLa obstrucción de la arteria pulmonar es una complicación excepcional de un hematoma intramural de la aorta ascendente. Prácticamente no hay casos clínicos publicados en los que se presente con insuficiencia cardíaca derecha debido a la compresión del tronco pulmonar por el hematoma intramural.
       
  • Variante del síndrome de atrapamiento poplíteo con afectación de la
           cabeza lateral del músculo gastrocnemio: caso clínico
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Adrienne L. Rochier, Bauer E. SumpioEl síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea es una anomalía congénita de las relaciones de la arteria con las estructuras miotendinosas circundantes, que causa su compresión extrínseca funcional, afectando en particular a la cabeza medial del músculo gastrocnemio. Describimos una nueva variante del síndrome que afectaba a las fibras musculares de la cabeza lateral del gastrocnemio con la compresión de la arteria poplítea contra la cabeza del gastrocnemio medial.
       
  • Tratamiento endovascular de la disección espontánea de un aneurisma de
           la arteria mesentérica superior: caso clínico y discusión de las
           opciones terapéuticas
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Sebastián Baldi, Tobias Zander, Martín Rabellino, Manuel MaynarLa disección espontánea de la arteria mesentérica superior representa una causa poco frecuente de angina abdominal. El tratamiento conservador o más agresivo, como una intervención quirúrgica o una estrategia endovascular, depende de los síntomas. Presentamos un caso clínico de isquemia mesentérica aguda debida a la disección espontánea de la arteria mesentérica superior que se trató satisfactoriamente mediante implantación endovascular de un stent. En la discusión revisamos las diferentes alternativas de tratamiento presentadas en los estudios publicados.
       
  • Recuperación de la actividad de células progenitoras endoteliales
           deteriorada por envejecimiento: participación de la vía de
           señalización de la fosfatidilinositol 3-cinasa/Akt
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Guangxu Zhu, Mingbao Song, Huxuan Wang, Gang Zhao, Zhengping Yu, Yangguang Yin, Xiaohui Zhao, Lan HuangFundamentoAunque en los estudios de publicación reciente se ha documentado un deterioro de las células progenitoras endoteliales (CPE) relacionado con la edad, sigue por dilucidar el papel detallado de un medio envejecido en estas células.MétodosEn el presente estudio se usaron ratas hembra Sprague-Dawley de 2 meses y 20 meses de edad. Las CPE aisladas de ratas jóvenes (CPEJ) y añosas (CPEA) se cultivaron con suero joven o añoso. La migración y proliferación de las CPE se detectaron con una cámara de Boyden modificada y un análisis MTT, respectivamente. La diferenciación de las CPE se detectó mediante reacción en cadena de la polimerasa retrotranscriptasa (RCP-RT) o mediante clasificación de las células activadas por fluorescencia; la expresión de la proteína Akt y Akt fosforilada se detectó mediante inmunoelectrotransferencia. En modelos de lesión de la arteria carótida de rata se efectuó trasplante de CPE.ResultadosEl suero joven favorece significativamente la migración, proliferación y diferenciación de las CPEA y aumenta la actividad de la fosfatidilinositol 3-cinasa (PI3-K), al igual que de la óxido nítrico sintasa endotelial comparado con el suero añoso; las expresiones de la proteína Akt total y Akt fosforilada en las CPEA también se regulan significativamente al alza por el suero joven. El número de CPEA trasplantadas en lugares de lesión vascular en el modelo de lesión de la arteria carótida en rata joven aumentó significativamente comparado con el de los modelos añosos. Estos efectos podrían ser atenuados por la wortmanina, un inhibidor específico de PI3-K.ConclusiónUn medio joven restablece parcialmente la disminución de la actividad de la CPEA y favorece la migración de estas células a los lugares de lesión vascular; la activación de la vía de señalización PI3-K/Akt es, como mínimo en parte, responsable de este proceso.
       
  • Respuestas fisiológicas a diferentes períodos isquémicos durante el
           clampaje aórtico laparoscópico infrarrenal: evaluación en un modelo
           experimental
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): María F. Martín-Cancho, Francisco M. Sánchez-Margallo, Federico Soria, Idoia Díaz-Güemes, Verónica Crisóstomo, Carmen Calles, Juan R. Lima, Jesús Usón-GargalloEl objetivo del presente estudio fue examinar las repercusiones fisiológicas de tiempos de isquemia variables durante la cirugía aórtica laparoscópica. Tras cuarentena, se efectuó laparoscopia en 24 cerdos sanos, que fueron asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos de estudio: grupo I (n = 6), cirugía aórtica abdominal infrarrenal laparoscópica con 30 min de clampaje; grupo II (n = 6) cirugía aórtica abdominal infrarrenal laparoscópica con 60 min de clampaje; grupo III (n = 6) cirugía aórtica abdominal infrarrenal laparoscópica con 120 min de clampaje; grupo IV (n = 6), 120 min de neumoperitoneo en ausencia de clampaje aórtico (grupo de control). Durante y después de la cirugía, se efectuaron estudios hematológicos, bioquímicos, hormonales, hemodinámicos y ventilatorios, y, 10 días después de la cirugía, se procedió a una evaluación neurológica postoperatoria. En el grupo III se evidenció un aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca que fue significativamente mayor que los presentes en los otros grupos. En los grupos II y III se observó una disminución significativa del pH, mientras que, en los grupos I y IV, no se observaron cambios en este parámetro. Durante la cirugía, la concentración de catecolaminas fue similar en todos los grupos (en todos, inmediatamente después de crear el neumoperitoneo, se observó un aumento significativo [p  60 min produce cambios hemodinámicos, metabólicos y hormonales sustanciales. Para evitar cualquier complicación grave, es obligada una selección cuidadosa de los pacientes.
       
  • El inhibidor tisular de la metaloproteinasa-1 es un marcador temprano de
           disfunción endotelial en un modelo murino de lesión oxidativa venosa
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Rashida Moore, Angela Hawley, Robert Sigler, Diana Farris, Shirley Wrobleski, Eduardo Ramacciotti, Daniel MyersA pesar de la existencia de numerosos resultados en la investigación sobre la disfunción endotelial arterial, sus efectos a nivel del endotelio venoso no están bien definidos. Las metaloproteinasas de matriz (MPMs) desempeñan un papel importante en el remodelado vascular. Las MPMs son endopeptidasas capaces de degradar las proteínas de la matriz extracelular. Evaluamos la hipótesis de que el inhibidor tisular de la metaloproteinasa-1 (ITMP-1) actúa como indicador de disfunción endotelial venosa aguda en un modelo murino de lesión oxidativa. Los grupos experimentales evaluados fueron los siguientes: ratas no sometidas a lesión oxidativa (controles), iluminación mediante rosa de Bengala pero no láser (simulación) e iluminación mediante rosa de Bengala y láser, provocando una lesión oxidativa. Los animales se evaluaron al inicio (control, simulación) y al cabo de 1 h y 1 día tras la lesión oxidativa. Se determinó la expresión del ARNm mediante tecnología de matriz génica y reacción de polimerasa en cadena en tiempo real; las concentraciones de la proteína ITMP-1 en plasma y en la pared venosa se determinaron mediante ELISA, y se realizó la morfometría de la pared venosa (cél/5 HPF). La expresión del gen Bcl2l1 se reguló al alza al cabo de 1 h y 1 día de la lesión. La proteína ITMP-1 y la expresión del ARNm aumentaron de forma significativa tras la lesión oxidativa. Una hora después de la lesión, se observó un número significativo de leucocitos polimorfonucleares en la pared venosa. Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que el aumento de la expresión del ITMP-1 en el endotelio venoso y sus niveles plasmáticos pueden actuar como indicador temprano de disfunción endotelial.
       
  • Ciertos fármacos mejoran el índice de permeabilidad primaria tardía de
           los accesos vasculares para hemodiálisis
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Marco Righetti, GianMichele Ferrario, Paola Serbelloni, Silvana Milani, Adalberto TommasiEl fracaso de los accesos vasculares causa el 20% de las hospitalizaciones de pacientes en hemodiálisis. La fístula arteriovenosa nativa, el mejor tipo de acceso vascular para diálisis, tiene un índice de permeabilidad primaria a 1 año extremadamente variable, oscilando entre el 40 y el 80%. La hiperplasia de la neoíntima es la causa más importante de disfunción primaria tardía de la fístula arteriovenosa. En los últimos años, el índice de permeabilidad primaria tardía no ha mejorado debido al aumento de pacientes ancianos con un número elevado de comorbilidades y a la ausencia de nuevos métodos terapéuticos. Realizamos un estudio de casos y controles para analizar qué factores o fármacos pueden influir en el índice de permeabilidad primaria tardía de la fístula arteriovenosa nativa en 60 nuevos pacientes en programa de hemodiálisis. El índice de permeabilidad primaria tardía de la fístula arteriovenosa fue del 75,1% a los 12 meses, 58,5% a los 24 meses, y 50% a los 987 días. Las concentraciones de homocisteína durante el seguimiento estuvieron asociadas de forma significativa con el fracaso del acceso vascular (odds ratio 28,5 ± 1,9 frente a 22,3 ± 1,2 mmol/l, p 
       
  • Proximalización del flujo arterial aferente: ¿nuevo tratamiento de
           elección en pacientes con síndrome de robo asociado a la fístula de
           diálisis'
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Florian Thermann, Ulrich WollertEl síndrome de robo asociado a diálisis (SRAD) es una complicación potencialmente devastadora. Recientemente se ha descrito la proximalización del flujo arterial aferente (PFA) como nueva técnica quirúrgica con buenos efectos en casos de SRAD. Dado que aún no existe mucha familiarización con esta técnica, nuestro objetivo con este estudio prospectivo fue establecer su indicación para un grupo especial de pacientes que desarrollaron un SRAD avanzado (necrosis de los dedos) tras crear un abordaje para hemodiálisis (AH) autólogo. Veintitrés pacientes (18 AH braquiales, 5 en la muñeca) con SRAD avanzado fueron sometidos a PFA. Para el injerto se utilizó material protésico de politetrafluoroetileno heparinizado (13 pacientes) o no heparinizado (10 pacientes). La función vascular se evaluó pre y postoperatoriamente mediante eco-Doppler. El éxito de la intervención se determinó mediante la restitución de la circulación en la extremidad y la preservación del AH. En 15 casos (65%) los síntomas de SRAD desaparecieron por completo y en 6 pacientes (26%) se logró la cicatrización adecuada de la herida con mejoría de los síntomas. Éstos persistieron en 2 pacientes (9%) que presentaban una pérdida tisular > 1 cm en las yemas de los dedos. En conjunto se produjo un aumento significativo en la velocidad del flujo de la arteria radial (de 35,65 ± 7,69 a 55,21 ± 8,51 cm/s, p  1 cm de diámetro) (n = 2). En tales casos deben considerarse otras opciones terapéuticas.
       
  • Resultados iniciales de un programa endovascular para el tratamiento de
           patologías de la aorta torácica en pacientes en riesgo elevado
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Chadwick W. Stouffer, M. Ashraf Mansour, Mickey M. Ott, Robert L. Hooker, Jill M. Gorsuch, Robert F. Cuff, Alan T. DavisA partir de un centro individual se presentan los resultados de la experiencia con la corrección aórtica endovascular de patologías de la aorta torácica que confirman su utilidad en pacientes con comorbilidades sustanciales. Se efectuó una revisión retrospectiva de todos los pacientes sometidos a corrección de patologías de la aorta torácica, de forma endovascular o abierta, desde 2002. Las principales variables analizadas incluyeron la presentación clínica, demografía, factores de riesgo preoperatorio, informes operatorios y resultados clínicos. El grupo endovascular incluyó a 37 pacientes (22 hombres), mientras que el grupo de cirugía abierta incluyó a 19 pacientes (ocho hombres). Fueron tratados con carácter urgente por un traumatismo o rotura ocho pacientes por grupo (22% y 42%, respectivamente; p = 0,11). Los pacientes tratados con técnicas endovasculares eran significativamente más ancianos y con más procesos comórbidos (p 
       
  • Resultados y supervivencia en pacientes de más de 75 años después de
           corrección quirúrgica por rotura de aneurisma aórtico abdominal:
           ¿justifican los resultados el esfuerzo'
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): S. Shahidi, T. Veith Schroeder, M. Carstensen, H. SillesenEvaluamos las tasas de mortalidad precoz (< 30 días), análisis del coste y las variables preoperatorias que podrían ser predictivas de mortalidad a 30 días en pacientes ancianos, comparado con más jóvenes, después de tratamiento abierto urgente de la rotura de un aneurisma aórtico abdominal (RAAA). Este estudio se basa en el análisis retrospectivo de datos registrados prospectivamente. El protocolo se elaboró bajo el principio de tratar a “todos los pacientes que se presentaron”. En este estudio se incluyeron 72 pacientes, intervenidos para RAAA en nuestro servicio desde el 1 de enero de 2005 hasta el 30 de diciembre de 2005. El tiempo de seguimiento de los supervivientes fue de un año. Definimos a los pacientes de 75 años de edad como ancianos debido a la mayor incidencia de factores de riesgo quirúrgicos y de mortalidad hospitalaria en este subgrupo (edad de corte). Se analizaron los factores demográficos, clínicos y quirúrgicos junto con la mortalidad a 30 días. Se efectuó un análisis univariante con la prueba de la Chi cuadrado. También se efectuaron análisis multivariantes con las variables identificadas como significativas en el análisis univariante. Para ambos grupos se estimó un análisis de economía de la salud y del coste. De las 72 intervenciones abiertas de RAAA, 44 pacientes (61%) tenían 
       
  • Bypass de vena subclavia a orejuela derecha sin esternotomía para
           mantenimiento acceso arteriovenoso en pacientes con oclusión venosa
           central
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Carolyn Glass, Victor Maevsky, Todd Massey, Karl IlligDebido al número cada vez mayor de pacientes que requieren hemodiálisis crónica, inevitablemente hay una población creciente con compromiso de abordajes arteriovenosos en la extremidad superior por oclusión del flujo de drenaje venoso central (subclavia, tronco innominado y vena cava superior). En un esfuerzo por evitar la esternotomía, hemos tratado a estos pacientes con un bypass desde vena subclavia hasta aurícula derecha tunelizado por debajo del esternón. Los pacientes tratados de este modo presentaban una fístula arteriovenosa con hipertensión arterial venosa sintomática por obstrucción venosa central completa, una vena subclavia/axilar permeable a nivel de la unión costoclavicular y ninguna otra alternativa de construcción de acceso vascular en la extremidad superior. La técnica consistió en una claviculectomía para identificar la vena subclavia; a través de una “minipericardiotomía” en el tercer espacio intercostal, se expuso la orejuela derecha, y a través de un túnel retroesternal, se efectuó un bypass desde la vena subclavia hasta la orejuela auricular. Entre febrero de 2004 y marzo de 2007, 11 pacientes de 20-70 años de edad (media 46) se sometieron a dicho procedimiento en nuestro centro. Tres bypass se efectuaron con vena autóloga (dos femorales y una safena), mientras que ocho se realizaron con politetrafluoroetileno en un esfuerzo por preservar la vena femoral superficial ante una eventual necesidad de otros procedimientos de revascularización. Hubo un caso de mortalidad precoz debido a sepsis y la morbilidad precoz se limitó a un derrame pericárdico sintomático en un paciente. El seguimiento medio fue de 16 (límites 3-43) meses. El 67% y 33% de las fístulas arteriovenosas permanecían funcionantes a los 6 y 10 meses, respectivamente, y la fístula de un paciente seguía funcionando a los 21 meses. Desarrollaron estenosis u oclusión del bypass central cuatro pacientes (36%); uno requirió un nuevo bypass y tres, angioplastia. En dos pacientes (18%) se produjeron infecciones locales, siendo necesaria la resección del injerto venoso autólogo en uno. Aunque un número significativo de estos bypass fracasó, el abordaje en la extremidad superior se mantiene en un número razonable de pacientes (67% a los 6 meses) que no son candidatos a una corrección local o a la implantación de un stent y que, por lo tanto, no tendrían otras opciones de abordaje en la extremidad superior. Esta técnica ofrece una alternativa a la esternotomía y la reconstrucción de la vena húmero-cefálica, aunque, para evaluar la superioridad de un método sobre el otro, se requerirá una comparación directa.
       
  • El índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad como variable
           pronóstica en pacientes con isquemia mesentérica aguda
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Joaquin Marchena-Gomez, Maria Asuncion Acosta-Merida, Marion Hemmersbach-Miller, Alicia Conde-Martel, Cristina Roque-Castellano, Juan Hernandez-RomeroLa isquémica mesentérica aguda (IMA) es un proceso quirúrgico catastrófico, en particular en pacientes ancianos con comorbilidades múltiples. El objetivo del presente estudio fue evaluar la influencia de la comorbilidad en la mortalidad perioperatoria y en la supervivencia global de los pacientes tratados quirúrgicamente de IMA. Se estudió retrospectivamente una serie de 186 pacientes consecutivos (106 hombres y 80 mujeres) que se sometieron a cirugía por IMA en un centro universitario de asistencia terciaria. En cada paciente se calculó la puntuación del índice de comorbilidad de Charlson (ICC), no ajustado y ajustado por edad. También se registraron la mortalidad perioperatoria y la supervivencia global. Se analizó la asociación entre el ICC no ajustado y ajustado por edad y la mortalidad perioperatoria y la supervivencia global. La edad media de la población estudiada fue de 72,1 (EE ± 13,7 años). La mortalidad hospitalaria fue del 64,5%. Tras tratamiento quirúrgico de IMA, la supervivencia estimada global a 1 año, 3 años y 5 años fue del 26%, 23% y 21%, respectivamente, según el método de Kaplan-Meier. La mortalidad perioperatoria no se relacionó con el ICC preoperatorio no ajustado (p = 0,093). No obstante, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad y el ICC ajustado (p = 0,007). Igualmente, el ICC no ajustado casi se relacionó con la supervivencia global (p = 0,055), pero los valores del ICC clasificado, ajustado por edad, mostraron una diferencia estadísticamente significativa de la supervivencia global (p = 0,012). En el análisis multivariante, el ICC ajustado por edad siguió siendo un factor pronóstico independiente de la mortalidad. La comorbilidad ajustada por edad puede desempeñar un papel como factor predictivo de la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo en pacientes operados por IMA.
       
  • Percepción de 219 cirujanos vasculares en formación sobre el futuro de
           la cirugía vascular
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Anil P. Hingorani, Enrico Ascher, Natalie Marks, Alexander Shiferson, Alessandra Puggioni, Victor Tran, Nirav Patel, Theresa JacobEn un intento de identificar las inquietudes de los cirujanos vasculares en formación sobre su futuro dentro de la cirugía vascular, efectuamos una encuesta que incluyó 22 preguntas y que presentamos en las reuniones nacionales anuales desde marzo de 2004 a 2007. Para obtener datos precisos, todas las encuestas se mantuvieron anónimas. Se formularon a los cirujanos vasculares en formación las siguientes preguntas: (1) en qué tipo de consultorio/centro anticipaban que ejercerían, (2) cuál debería ser el nuevo paradigma de formación para los cirujanos vasculares, (3) que evaluaran sus expectativas de los recursos humanos necesarios con respecto a la demanda de cirujanos vasculares, (4) cuáles consideraban las principales amenazas del futuro de la cirugía vascular, (5) si conocían de la existencia del American Board of Vascular Surgery (ABVS) y si eran partidarios de él, (6) quién debería obtener privilegios de cirugía vascular y (7) su interés en una asociación para residentes de cirugía vascular. De los 273 asistentes, 219 (80%) completaron la encuesta. Los hombres constituyeron el 87% de los encuestados, y el 60% tenían entre 31 y 35 años de edad. Los cirujanos en el segundo año de residencia constituían el 82% de los encuestados. Los que esperaban incorporarse a un consultorio privado, centro académico o mixto constituyeron el 35%, 28% y 20% respectivamente de los que respondieron, anticipando un 71% que accedería a un consultorio en el que se practicara el 100% de la cirugía vascular. El 40% consideraba que el paradigma de la formación debería ser 5 años de cirugía general con 2 años de cirugía vascular, mientras que el 45% sugería 3 y 3 años, respectivamente. Una gran mayoría, el 79%, consideraba que la demanda futura excedería los recursos humanos disponibles, mientras que el 17% sugirió que los recursos humanos disponibles satisfarían la demanda. Los principales retos del futuro de la cirugía vascular se consideraban la competencia de la cardiología (82%) o la radiología (30%) y la ausencia de un tribunal independiente (29%). El 17% no conocía la existencia del ABVS, y sólo el 2% no era partidario de él; el 71% sugirió que los privilegios vasculares deberían limitarse a los cirujanos vasculares certificados por un tribunal. El 76% estaba interesado en formar una asociación para cirujanos vasculares en formación con el objetivo de abordar los problemas del futuro mercado profesional (67%), la formación en técnicas endovasculares durante el período de residencia (56%), prestar mayor atención a los residentes de cirugía vascular en las reuniones nacionales (49%) y su representación en los consejos nacionales (37%). Todos estos datos sugieren que los cirujanos vasculares en período de formación tienen en mente una diversidad de inquietudes sustanciales no abordadas que pueden brindar oportunidades de un diálogo adicional.
       
  • Desarrollo y validación del Rapid Estimate of Adult Literacy in
           Vascular Surgery (REAL_VS)
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Lorraine S. Wallace, William F. Ergen, David C. Cassada, Michael B. Freeman, Oscar H. Grandas, Scott L. Stevens, Mitchell H. GoldmanLos objetivos del presente estudio fueron desarrollar y evaluar el cuestionario REAL_VS (1) (Rapid Estimate of Adult Literacy in Vascular Surgery) para los investigadores que estudian la influencia del nivel cultural en lo que respecta al conocimiento y desarrollo de la cirugía vascular, y una versión breve, el REAL_VSs (2), que permita a los médicos evaluar la familiaridad de los pacientes con los términos relacionados con la cirugía vascular. Se usó un proceso de tres fases para identificar los términos potenciales a incluir en el REAL_VS, incluida una revisión del contenido del material educativo para pacientes existente en internet y la audición de una muestra aleatoria de 50 grabaciones archivadas de encuentros cirujano vascular-paciente. El REAL_VS estuvo formado por 75 términos (p. ej., stent, gangrena, cruento, aneurisma) de dificultad variable. Para participar en el presente estudio se incluyeron a 152 pacientes que hablaban inglés (≥ 18 años de edad) que asistían a una clínica de cirugía vascular universitaria (media de edad = 61,4 ± 14,6 años). Durante las entrevistas personales, se obtuvo la información sociodemográfica de los pacientes, y se les administró la Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM), una encuesta de amplia utilización, al igual que el REAL_VS. Las puntuaciones medias obtenidas en la primera (56,9 ± 14,0) y en la segunda (63,3 ± 15,6) se correlacionaron de manera significativa (correlación de rango de Spearman [ρ] = 0,91; p < 0,00). La congruencia interna del REAL_VS (alfa de Cronbach = 0,98) fue excelente. Las puntuaciones medias obtenidas en el REAL_VSs (4,1 ± 2,7) se correlacionaron tanto con la encuesta REALM (ρ = 0,82; p < 0,00) como con la REAL_VS (ρ = 0,94; p 
       
  • Stents carotídeos de morfología cilíndrica o cónica: tasas de
           complicaciones neurológicas y de reestenosis asociadas
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Katherine E. Brown, Asad Usman, Melina R. Kibbe, Mark D. Morasch, Jon S. Matsumura, William H. Pearce, Daniel J. Amaranto, Mark K. EskandariEl diseño de stent autoexpandible para la implantación de estos dispositivos en la arteria carótida (SAC) ha evolucionado en su morfología desde los no cónicos (SNC) hasta los cónicos (SC); sin embargo, se desconoce la influencia de este cambio. Revisamos los desenlaces de la SAC con estas dos amplias categorías de stents en una revisión retrospectiva de 308 procedimientos de SAC, efectuados desde mayo de 2001 a julio de 2007 en un solo centro. Para tratar la estenosis carotídea extracraneal se usaron SNC o SC autoexpandibles de nitinol asociados a dispositivos de protección embólica cerebral. El análisis de los datos incluyó la demografía, historias clínicas del procedimiento, examen mediante eco-Doppler y arteriografía convencional. El seguimiento medio fue de 18 meses (límites 1-69). La reestenosis se definió como una estenosis de la arteria carótida ≥ 80% en el lugar de implantación del stent, detectada mediante angiografía. La edad media de toda la cohorte era de 71,3 años (75% de hombres y 25% de mujeres). De los 308 casos, 233 eran lesiones de novo y 75 se habían sometido previamente a endarterectomía carotídea homolateral (n = 44) o radioterapia de haz externo (n = 31). El 30% de los pacientes había presentado síntomas neurológicos previos al procedimiento. Se usaron SC en 156 procedimientos y SNC en 152. Las tasas de ictus homolateral y de mortalidad a 30 días fueron del 1,3% y 0,3%, respectivamente. Se produjeron tres (1,0%) ictus adicionales de la circulación posterior. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas totales de ictus a 30 días entre el grupo SC (3,2%, n = 5) y SNC (1,3%, n = 2) (p = 0,5). En el seguimiento a medio plazo, se detectó estenosis u oclusión asintomática en ocho casos (2,6%). Todas afectaron a arterias tratadas con SNC, lo que fue significativamente diferente comparado con las tratadas mediante SC (p = 0,03). Además, en un análisis post hoc de subgrupo se observó una correlación significativa (Chi2 = 0,02) para la reestenosis en “cuellos hostiles” cuando se compararon los SC frente a SNC. Los desenlaces precoces de la SAC entre SC y SNC son comparables. En cambio, los SC autoexpandibles de nitinol pueden asociarse a una menor incidencia de reestenosis significativa u oclusión asintomática comparado con los SNC.
       
  • Complicaciones durante el período de espera para endarterectomía
           carotídea
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): J.K. Randall, R. Ahmed, A.S. BrarRealizamos un análisis retrospectivo para determinar el número de complicaciones vasculares cerebrales que se produjeron en el período entre la presentación inicial y la intervención quirúrgica en pacientes sometidos a una endarterectomía carotídea. Para cuantificar los retrasos entre la presentación inicial y la cirugía y las complicaciones que se produjeron en este período de tiempo se usaron los informes operatorios de los pacientes sometidos a esta intervención durante un período de 2 años. Se analizó un grupo de 49 pacientes. El tiempo medio entre la derivación después del evento vascular cerebral inicial y la endarterectomía carotídea fue de 62 días. Durante este período se produjeron 12 (24,5%) complicaciones isquémicas, incluidos seis episodios isquémicos transitorios. Hubo retrasos a diversos niveles pero incluyeron una media de 36 días antes de que los pacientes visitados en la clínica de ictus fueran derivados al cirujano vascular y una media de 23 días antes de la intervención una vez que el cirujano vascular hubo visitado a los pacientes. Entre la presentación clínica y la endarterectomía carotídea todavía hay un retraso significativo que puede dar lugar a nuevos episodios isquémicos antes de la cirugía.
       
  • Embolización cerebral durante stenting carotídeo transcervical con
           inversión de flujo: estudio con resonancia magnética de difusión
    • Abstract: Publication date: July–August 2009Source: Anales de Cirugía Vascular, Volume 23, Issue 4Author(s): Vittorio Faraglia, Giovanni Palombo, Nazzareno Stella, Luigi Rizzo, Maurizio Taurino, Alessandro BozzaoEl stenting de arteria carótida (SAC) protegida con filtro y abordaje transfemoral ha irrumpido como alternativa válida de la cirugía convencional carotídea. Para resolver los inconvenientes del abordaje femoral de la SAC y reducir la carga embólica, algunos investigadores han propuesto un abordaje cervical con inversión del flujo de la arteria carótida interna (ACI). Describimos el resultado clínico y las tasas de embolización intraoperatoria evaluadas mediante resonancia magnética ponderada en difusión (RMPD) en una serie de pacientes de alto riesgo para abordaje femoral que se sometieron a SAC transcervical con flujo inverso en la ACI. Desde septiembre de 2004 a julio de 2007, se seleccionó una serie de 48 pacientes para SAC transcervical con inversión de flujo. Las indicaciones utilizadas para esta técnica fueron edad ≥ 80 años, tortuosidad acusada o calcificación extensa del arco aórtico o vasos supraórticos, arteriopatía oclusiva aortoilíaca grave, gran aneurisma aórtico abdominal y prótesis aortobifemorales. Durante el procedimiento, no se usaron maniobras adyuvantes, como oclusión con balón de la arteria carótida externa. De los 48 pacientes, 43 se sometieron a RMPD cerebral pre y postoperatoria La tasa de mortalidad/ictus de la serie fue del 2,1% (un episodio isquémico transitorio, un ictus menor, y ninguna muerte). Ninguno de los procedimientos dio lugar a disecciones carotídeas o complicaciones en el lugar de abordaje. Entre los 43 pacientes sometidos a RMPD, se identificaron 16 nuevas lesiones isquémicas en seis (13,9%), 4 (9,3%) de las cuales permanecieron asintomáticas. Todas las lesiones isquémicas eran homolaterales a la arteria carótida tratada. En pacientes en riesgo alto para abordaje transfemoral, la implantación transcervical de un stent en la carótida con inversión de flujo consigue buenos resultados técnicos y clínicos y parece capaz de reducir la incidencia de lesiones isquémicas en la RMPD postoperatoria descritas previamente para la SAC transfemoral protegida con filtro.
       
 
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