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La Medicina del Lavoro
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  Partially Free Journal Partially Free Journal
ISSN (Print) 0025-7818
Published by Mattioli 1885 S.p.A. Homepage  [6 journals]
  • Prevalenza di disturbi e patologie muscoloscheletriche in lavoratori
           attivi non esposti a sovraccarico biomeccanico
    • Authors: Giulia Stucchi, Silvia Cairoli, Rossana Crapanzano, Stefano Basilico, Giuseppe Leocata, Natale Battevi
      Pages: 3 - 15
      Abstract: Introduzione: I dati sulla prevalenza di patologie e disturbi muscoloscheletrici lavoro correlati (WMSDs) in gruppi di non esposti risultano molto utili, a titolo di confronto, nella valutazione di gruppi di soggetti esposti, sia negli studi rischio/danno che nella programmazione degli interventi di prevenzione. Obiettivi: Valutare lo stato di salute dell’apparato muscoloscheletrico in un gruppo di riferimento rappresentato da soggetti attivi da un punto di vista lavorativo, ma professionalmente non esposti a sovraccarico biomeccanico. Metodi: Il medico competente di due atenei milanesi, nell’ambito della sorveglianza sanitaria di lavoratori non esposti a rischio da sovraccarico biomeccanico, ha raccolto un’anamnesi strutturata mediante la somministrazione di un questionario formulato dalla sezione di Ergonomia del Policlinico di Milano per l’individuazione di disturbi e patologie muscoloscheletriche. Risultati: Il campione si compone di 1023 soggetti (605 femmine e 418 uomini) con un’età media di 40 anni. Le prevalenze di lombalgia acuta ed ernia discale sono 4% e 5,6%. I soggetti con almeno una patologia degli arti superiori sono risultati il 4,3% e la prevalenza di patologie al ginocchio è di 1,7%. I dati standardizzati sono risultati coerenti con quelli di studi precedenti ad eccezione di una maggiore prevalenza dei disturbi alla spalla e della patologia erniaria. Conclusioni: I WMSDs appaiono ubiquitariamente diffusi nella popolazione generale non professionalmente esposta a sovraccarico biomeccanico. Tali evidenze si configurano quale parametro di riferimento e confronto per i gruppi esposti in ambito lavorativo, in quanto l’eventuale eccesso di tali disturbi e/o patologie potrà risultare attribuibile a specifiche condizioni di lavoro.

      PubDate: 2018-02-01
      Issue No: Vol. 109, No. 1 (2018)
       
  • La Rieducazione Posturale Globale in pazienti con dolore cervicale cronico
           non specifico: analisi cross-over di uno studio randomizzato controllato
    • Authors: Paolo Pillastrini, Federico Banchelli, Andrew Guccione, Emanuele Di Ciaccio, Francesco Saverio Violante, Monia Brugnettini, Carla Vanti
      Pages: 16 - 30
      Abstract: Obiettivo: Sono stati confrontati gli effetti della Rieducazione Posturale Globale (RPG) e di un intervento di Terapia Manuale (TM) in partecipanti con dolore cervicale cronico non specifico. Metodi: È stata effettuata una analisi pre-trattamento e post-trattamento dei dati cross-over da un RCT. Settantotto soggetti, affetti da dolore cervicale non specifico cronico, con età compresa tra 18 e 80 anni, hanno completato lo studio. Il gruppo che aveva ricevuto RPG è passato alla TM e il precedente gruppo trattato con TM ha ricevuto RPG per 9 sedute, una o due volte alla settimana. Le misure sono state valutate pre-trattamento e post-trattamento. Le misure di esito hanno incluso l’intensità del dolore [Scala Analogo-Visiva (VAS)], la disabilità (Neck Disability Index), il range di movimento cervicale (ROM) e la chinesiofobia [Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK)]. Risultati: La RPG effettuata sui partecipanti ha prodotto maggiori miglioramenti nel dolore [Difference (Diff)= -8.6; 95% CI= (-13.3; -3.8)], nella disabilità [Diff=-1.5; 95% CI=(-2.8; -0.1)], nella chinesiofobia (Diff=-1,8; 95% CI=(-3,2; -0,3)], e nella flesso/estensione cervicale [Diff=5,6; 95% CI=(1,8; 9,3)] rispetto al gruppo che ha ricevuto TM. Nel valutare il miglioramento clinico mediante le “Minimal Clinically Important Differences”, è risultato che la RPG abbia maggiormente ridotto in modo rilevante la disabilità cervicale rispetto alla MT [OR=2.13; 95% CI=(1.05; 4.35)], mentre il miglioramento del dolore non differiva tra i gruppi [OR=1,84, 95% CI=(0,85, 3,99)]. Conclusioni: Questi risultati all’interno del gruppo incrociato confermano i precedenti risultati di un RCT con lo stesso campione. La sequenza di trattamento (RPG-poi-TM vs TM-poi-RPG) non sembra indebolire gli effetti maggiori della RPG rispetto all’approccio TM per il dolore cervicale cronico. I nostri risultati suggeriscono che la RPG può indurre effetti ipoalgesici, ridurre la disabilità e la chinesiophobia e migliorare la flesso/estensione nell’ambito del ROM cervicale.

      PubDate: 2018-02-01
      Issue No: Vol. 109, No. 1 (2018)
       
  • Valutazione della destrezza e accuratezza diagnostica del Functional
           Dexterity Test in soggetti affetti da sindrome del tunnel carpale
    • Authors: Francesco Sartorio, Stefano Vercelli, Elisabetta Bravini, Anna Zanetta, Serena Bargeri, Fabrizio Pisano, Giorgio Ferriero
      Pages: 31 - 39
      Abstract: Introduzione: La diagnosi della sindrome del tunnel carpale (STC) è centrata sui sintomi. Tuttavia, i pazienti mostrano anche una compromissione delle funzioni sensorimotorie, ma la relazione tra STC e destrezza manuale non è mai stata indagata. Obiettivi: Analizzare la correlazione tra destrezza manuale e severità della STC. Ulteriore obiettivo è stato l’analisi dell’accuratezza diagnostica della batteria clinica comprendente i test provocativi (Phalen, Tinel) e il Functional Dexterity Test (FDT). Metodi: Un campione di 80 soggetti con sospetta STC è stato suddiviso 4 gruppi sulla base dell’EMG (severa/estrema-GrA, moderata-GrB, leggera/minima-GrC, negativa-GrD) e valutato in cieco mediante Phalen, Tinel e FDT. La relazione tra il FDT e l’allocazione dei soggetti è stata indagata mediante rho di Spearman, mentre i gruppi sono stati comparati tra loro con un’ANOVA univariata ed analisi post hoc di Tukey. L’accuratezza diagnostica della batteria clinica è stata espressa da sensibilità, specificità, e rapporti di verosimiglianza (LR). Risultati: È stata riscontrata una moderata (r=0.48, p<0.001) correlazione tra FDT e i 4 gruppi. L’ANOVA ha restituito una differenza significativa tra GrA vs. tutti gli altri e tra GrB vs. GrD. La batteria ha mostrato una sensibilità, specificità, rapporto di verosimiglianza positivo (LR+) e rapporto di verosimiglianza negativo (LR-) rispettivamente di 70%, 94%, 11.98 e 0.31. Conclusioni: I risultati di questo studio avvalorano l’ipotesi che i pazienti affetti da STC abbiano anche una compromissione della destrezza. Il FDT è stato in grado di discriminare tra tre livelli di severità (negativa; da minima a moderata; severa/grave), mantenendo un buon livello di accuratezza diagnostica in aggiunta ai test provocativi.

      PubDate: 2018-02-01
      Issue No: Vol. 109, No. 1 (2018)
       
  • Ineguaglianze per genere e per Paese di nascita nel riconoscimento delle
           malattie professionali in Italia: analisi dalla banca dati statistica
           INAIL (2010-2013)
    • Authors: Silvana Salerno
      Pages: 40 - 47
      Abstract: Introduzione: Le denunce di malattie professionali (MP) sono in crescita per il genere femminile. Studi internazionali mostrano un minore riconoscimento per le donne. Obiettivi: Analisi del riconoscimento delle MP in Italia per verificare differenze secondo il genere e il Paese di nascita, con attenzione al sovraccarico biomeccanico dell’arto superiore (sovraccarico). Metodi: Sono state analizzate le MP definite dalla Banca Dati Statistica INAIL (2010-2013) per genere e Paese di nascita (Italia e non) nella gestione Industria-Servizi (I-S), in particolare quelle da sovraccarico. Risultati: un riconoscimento delle MP significativamente inferiore è stato rilevato nel genere femminile per tutte le MP (Italia: 39% femmine vs 43% maschi; non Italia: 32,5% femmine vs 36% maschi) anche per le MP da sovraccarico (Italia: 73% femmine vs 76% maschi; non Italia: 64% femmine vs 70% maschi), inclusa la sindrome del tunnel carpale (Italia: 72% femmine vs 74% maschi; non Italia: 62% femmine vs 64% maschi) e la tendinite del sovraspinoso (Italia: 71% femmine vs 79% maschi; non Italia: 62,5% femmine vs 72,5% maschi). Le nate in Italia e all’estero, inoltre, denunciano più malattie non tabellate (Italia: 53% femmine vs 50% maschi; non Italia: 54% femmine vs 53% maschi) che sono meno riconosciute (Italia: 13% femmine vs 19% maschi; non Italia 10% femmine vs 14% maschi). Conclusioni: un inferiore riconoscimento delle MP nelle nate in Italia e all’estero è presente in maniera costante e significativa anche nelle malattie da sovraccarico e nelle malattie non tabellate. Studi e interventi esplicativi e correttivi devono essere introdotti attraverso buone pratiche anche preventive orientate al genere.

      PubDate: 2018-02-01
      Issue No: Vol. 109, No. 1 (2018)
       
  • Studio sulla comparsa di malformazioni congenite nella progenie del
           personale del Poligono Interforze del Salto di Quirra (Sardegna)
    • Authors: Giannina Satta, Michela Ursi, Claudia Pili, Marcello Campagna, Pierluigi Cocco
      Pages: 48 - 56
      Abstract: Introduzione: Un aumento di malformazioni congenite è stato segnalato in un comune confinante con il poligono interforze del Salto di Quirra (PISQ) in Sardegna. Obiettivi: Verificare la fondatezza delle segnalazioni attraverso uno studio retrospettivo della storia riproduttiva del personale PISQ. Metodi: Nel corso della sorveglianza sanitaria 2011, 390 militari operanti nel PISQ (86,7% della forza lavoro) sono stati intervistati sulla loro storia riproduttiva (età al primo concepimento, numero di gravidanze a termine ed aborti spontanei nel/nella partner, e casi di malformazioni congenite nella progenie), storia lavorativa ed abitudini individuali. L’esposizione a radiofrequenze, campi elettromagnetici a frequenza estremamente bassa (ELF-EMF), solventi e nanoparticolati, e l’operatività nelle aree di lancio e di tiro, è stata definita mediante una matrice mansione-esposizione. Risultati: Il tasso di malformazioni congenite nella progenie dei partecipanti allo studio non si è discostato da quello atteso (20,2x10-3 nati vivi, I.C. 95% 6,3-34,0; 8 casi osservati contro 8,6 attesi sulla base del tasso 2005 nella regione Emilia Romagna), è risultato inferiore per i concepimenti successivi alla presa di servizio presso il PISQ (11,0x10-3, I.C. 95% 0,0-26,1, 2 osservati contro 3,9 attesi) e non ha mostrato variazioni in relazione alla residenza nei comuni dell’area o altrove. Nessuna delle esposizioni lavorative considerate è risultata associata ad un aumento del tasso di malformazioni congenite. Conclusioni: Il limitato potere statistico del nostro studio consente di escludere che nella progenie del personale PISQ si sia verificato un forte aumento dei casi di malformazioni congenite.  
      PubDate: 2018-02-01
      Issue No: Vol. 109, No. 1 (2018)
       
  • Valutazione della dose radiante per il personale esposto in ambito
           interventistico
    • Authors: Fabiola Cretti
      Pages: 57 - 67
      Abstract: Introduzione: Alla luce della normativa locale vigente e della nuova Direttiva Europea sulla radioprotezione, è stato effettuato il monitoraggio delle dosi personali del polo angiografico/interventistico, suscettibile di elevati livelli di esposizione, del nuovo Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo. Metodo: Sono state mappate le attività angiografiche/interventistiche. I dati dosimetrici personali sono stati raccolti con l’utilizzo di dosimetri termoluminescenti calibrati in Hp(10) e Hp(0,07) e successivamente sono state valutate la dose efficace al corpo intero (ED) e le dosi equivalenti (HT) alle mani e al cristallino. Risultati: Le stime di dose efficace annuale pro capite hanno evidenziato valori negli intervalli 0,2-9,3 mSv; 0,1-4,6 mSv; 0,1-2,0 mSv e <0,1-1,2 mSv per radiologi (N=4), neuroradiologi (N=4), infermieri (N=11) e tecnici (N=14) rispettivamente. La dose equivalente alle mani ha assunto valori da 1,5 a 282,0 mSv per radiologi, da 0,5 a 99,7 mSv per neuroradiologi, da 1,9 a 12,8 mSv per infermieri e da 0,7 a 12,0 mSv per tecnici; la dose equivalente al cristallino è variata rispettivamente da 1,1 a 110,9 mSv, da 0,6 a 58,3 mSv, da 0,1 a 8,6 mSv, da meno di 0,1 a 11,7 mSv per i quattro gruppi di operatori. Conclusioni: Le dosi ricevute dagli operatori medici sono più elevate rispetto a quelle del personale infermieristico e tecnico. Pur rispettando i limiti di dose dell’attuale normativa italiana, nel 2013, per tre medici interventisti si è verificato il superamento del limite di dose al cristallino stabilito dalla nuova Direttiva Europea (BSS 2013). Grazie all’adozione di occhiali protettivi si è ottenuto un significativo risparmio di dose equivalente al cristallino e il rispetto del nuovo limite.

      PubDate: 2018-02-01
      Issue No: Vol. 109, No. 1 (2018)
       
  • Anafilassi da clorexidina sul luogo di lavoro in un operatore sanitario:
           case report e revisione della letteratura
    • Authors: Alessandra Toletone, Guglielmo Dini, Emanuela Massa, Nicola Luigi Bragazzi, Patrizia Pignatti, Susanna Voltolini, Paolo Durando
      Pages: 68 - 76
      Abstract: Introduzione: La clorexidina è ampiamente utilizzata in ambito occupazionale come efficace prodotto antisettico e disinfettante, specialmente nei servizi sanitari. Sono noti numerosi casi di reazioni allergiche a clorexidina sia nella popolazione generale sia nei lavoratori. Obiettivi: Descrivere un caso di anafilassi occupazionale da clorexidina avvenuta sul posto di lavoro in un operatore sanitario, e aggiornare la letteratura sulla clorexidina come possibile allergene professionale. Metodi: Riportiamo un caso di reazione anafilattica grave avvenuta sul posto di lavoro in un uomo di 63 anni, odontoiatra da oltre vent’anni. Abbiamo inoltre effettuato una revisione sistematica della letteratura secondo le linee guida PRISMA, senza filtri temporali o linguistici, includendo solo case report e case-series di tipo occupazionale. Risultati: Il ruolo causale della clorexidina è stato sospettato per via della presenza di prodotti contenenti clorexidina sul posto di lavoro. I risultati postivi del Test di Attivazione dei Basofili hanno confermato la diagnosi di ipersensibilità immediata a clorexidina, e hanno escluso il ruolo di altri disinfettanti. Nessun’altra causa di anafilassi è stata sospettata. La nostra revisione sistematica della letteratura ha identificato 14 casi di allergia occupazionale a clorexidina in operatori sanitari; in tali casi le manifestazioni cliniche erano lievi e con risoluzione dei sintomi. Non è stato riportato nessun caso di reazione sistemica sul posto di lavoro. Conclusioni: Questo è il primo caso di reazione anafilattica grave da clorexidina avvenuta sul posto di lavoro. Questo caso clinico sottolinea l’importanza di indagare e conoscere i fattori di rischio individuali e ambientali in ambito occupazionale, potenziali cause, anche se non frequentemente, di reazioni severe con gravi conseguenze.

      PubDate: 2018-02-01
      Issue No: Vol. 109, No. 1 (2018)
       
 
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