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Revista de Saúde Pública     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.807, CiteScore: 2)
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Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias
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ISSN (Print) 0717-5698 - ISSN (Online) 0717-7348
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  • Features of Chilean Respiratory Society actions for the 2020-2021 biennium

    •  
  • Reference equations for spirometry values. Should be time for adopting the
           Global Lung Function Initiative equations'

    • Abstract: Resumen Las guías ATS/ERS recomiendan utilizar valores de referencia nacionales para la interpretación de la espirometría. En 2014 se publicaron valores de referencia en población general chilena adulta, que difieren de los de Knudson actualmente en uso. Sin embargo, la mayoría de los laboratorios de función pulmonar siguen utilizando estas últimas ecuaciones. En 2012 se publicaron las ecuaciones multi-étnicas de la Global Lung Function Initiative (GLI) a fin de estandarizar mundialmente la interpretación de los exámenes de función pulmonar Nuestro objetivo fue comparar la concordancia de los informes espirométricos utilizando las ecuaciones más usadas en Chile versus las GLI. Métodos: Se comparó la concordancia en interpretación del patrón espirométrico (normal, obstructivo y restrictivo) y el grado de alteración, entre GLI con Gutiérrez 2014, con Knudson, y con NHANES III según las recomendaciones de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, a través del coeficiente de concordancia Kappa (K). Se estudiaron 315 sujetos mayores de 40 años (55% mujeres, edad: 59,3 ± 9,2 años), fumadores o ex fumadores, sanos o con EPOC, sometidos a una espirometría con broncodilatador como parte de un reconocimiento respiratorio. Se graficaron las diferencias utilizando el método de Bland-Altman. Resultados: La concordancia para patrón entre GLI con Gutiérrez 2014, con Knudson y con NHANES III fue buena (K = 0,73; 0,71 y 0,77 respectivamente), al igual que para patrón y grado de alteración (K = 0,68; 0,67 y 0,76 respectivamente). Conclusiones: Encontramos una buena concordancia entre las ecuaciones más usadas en Chile y las de GLI, en una muestra que incluyó adultos, fumadores, ex fumadores sanos y enfermos.ATS/ERS recommend the use of national reference values for the interpretation of spirometry. Reference values were published (2014) in general adult Chilean population, which are different from those of Knudson currently in use. However, most pulmonary function laboratories continue to use these latter equations. Multi-ethnic Global Lung Function Initiative (GLI) equations were published (2012) in order to standardize the interpretation of pulmonary function tests worldwide. Our objective was to evaluate the agreement in the spirometric reports between the most used equations in Chile with those from GLI. Methods: We compared the agreement in the interpretation of the spirometric pattern (normal, obstructive and restrictive) and the degree of alteration between GLI with Gutiérrez 2014, with Knudson and with NHANES III according to recommendations of the Chilean Society of Respiratory Diseases, through the Kappa concordance coefficient (K). The sample correspond to 315 adults over 40 years of age (55% women, 59.3 ± 9.2 years-old), smokers or ex-smokers, healthy or with COPD, who underwent spirometry with a bronchodilator as part of a respiratory check-up. Differences were plotted using the Bland-Altman method. Results: agreement for pattern between GLI with Gutiérrez 2014, with Knudson and with NHANES III was good (K = 0.73, 0.71 and 0.77 respectively) and also was good for the pattern and degree of alteration (K = 0.68, 0.67 and 0.76 respectively). Conclusions: We found a good agreement between the equations most used in Chile and those from the GLI, for a sample that includes subjects with and without lung disease, smokers and ex-smokers.
       
  • Differential diagnosis in patients with granulomas in the biopsy of the
           lung, pleura and/or mediastinal nodes

    • Abstract: Resumen Las enfermedades granulomatosas incluyen una amplia gama de enfermedades. Sin embargo, en la práctica clínica, muchos casos de enfermedad granulomatosa permanecen sin etiología después del examen histológico. Nuestro objetivo fue determinar, a partir de las biopsias de pulmón, pleura y ganglios linfáticos mediastínicos, en los que se informaron granulomas, las características clínicas y los diagnósticos de estos pacientes. Así también la mortalidad a un año de seguimiento. Metodología: Analizamos retrospectivamente biopsias de pulmón, pleura y/o ganglios linfáticos mediastínicos con granulomas de 75 pacientes del Instituto Nacional del Tórax (2012-2016), sus características clínicas y de laboratorio. La información se obtuvo de los registros médicos. Los datos de mortalidad se obtuvieron del registro civil. Resultados: Se determinó una etiología en todos los casos, excepto en 3 (4%). Los diagnósticos más frecuentes fueron tuberculosis (n = 37; 49%) y sarcoidosis (n = 18; 24%). Otras causas fueron silicosis (5,3%), vasculitis (4%) y neumonitis por hipersensibilidad (2,7%). Los pacientes con tuberculosis (TB) tenían parámetros inflamatorios más altos, como velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva. Además, sólo se encontraron granulomas con necrosis caseosa en pacientes con tuberculosis. En cambio, los pacientes con sarcoidosis tenían lesiones cutáneas y una mayor frecuencia de linfadenopatías. Cuatro (5.3%) pacientes fallecieron a un año de seguimiento: dos debido a neumonía, uno por hipersensibilidad crónica y uno por TB. Conclusión: La tuberculosis y la sarcoidosis fueron las causas más frecuentes de granulomas respiratorios en este estudio retrospectivo. Se logró determinar una etiología en el 96% de los casos, considerando variables clínicas, de laboratorio e histopatológicas para un diagnóstico diferencial correcto.Granulomatous diseases comprise a wide range of pathologies. However, in clinical practice, many pulmonary granulomas remain without etiology after the histologic examination. Our aim was to determine from the biopsies of the lung, pleura and mediastinal lymph nodes in which granulomas were reported, the clinical characteristics and diagnoses of the patients. Methodology: We analyzed retrospectively biopsies of the lung, pleura and mediastinal lymph nodes with granulomas from 75 patients handled at our institution (2012-2016), as well as their clinical and laboratory data. The information was obtained from medical records. A one-year mortality date was obtained from the civil registry. Main results: A cause was determined in all the cases, except in three of them (4%). The most frequent diagnoses were tuberculosis (n =37; 49%) and sarcoidosis (n =18; 24%). Other causes were silicosis (5.3%), vasculitis (4%) and hypersensitivity pneumonitis (2.7%). Patients with tuberculosis (TB) had higher inflammatory parameters such as erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein. Besides granulomas with caseous necrosis were only found in TB patients. Instead, patients with sarcoidosis had skin lesions and a higher frequency of lymphadenopathy. Four patients (5.3%) died in a one-year of follow-up: two of them because of pneumonia and the other two patients because of chronic hypersensitivity and TB respectively. Conclusion: Tuberculosis and sarcoidosis were the most common causes of respiratory granulomas in this retrospective study. A specific cause was determined in 96% of cases, considering clinical, laboratory and histopathological variables to do a right differential diagnosis.
       
  • On systematic and narrative literature reviews in medicine

    • Abstract: Resumen Las revisiones de la literatura son cada día más frecuentes en el ámbito biomédico, ya sea de tipo narrativo, revisiones sistemáticas o meta-análisis. En este artículo se revisan y describen las características de cada una de ellas, con sus ventajas y desventajas. Además, se presentan los principales elementos a tener en consideración en el análisis de los meta-análisis, incluyendo análisis de sensibilidad, búsqueda de heterogeneidad y sesgos de publicación.Reviews are becoming more common in the biomedical field, whether it be a narrative type, systematic review, or meta-analysis. In this article, I review and describe the characteristics of each of them, with their advantages and disadvantages. In addition, I discuss main elements to considerer when you read meta-analyzes, including sensitivity analysis, search for heterogeneity and, publication biases.
       
  • Protectives biological effects of exercise in animals models of tobacco
           smoking: Beyond tobacco cessation and withdrawal

    • Abstract: Resumen El tabaquismo es considerado una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la población general. En Chile la prevalencia de tabaquismo alcanza el 36,7% en hombres y 28,5% en mujeres. En este contexto, diversas estrategias farmacológicas y no farmacológicas han sido propuestas para promover la cesación de su consumo, así como para contrarrestar las comorbilidades asociadas al tabaquismo prolongado. Entre ellas, el ejercicio físico ha sido tradicionalmente considerado, por su impacto en la promoción de la cesación del hábito tabáquico, así como también por sus efectos en la reducción de las manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia post cesación. No obstante, estudios realizados en modelos animales durante los últimos 10 años han proporcionado datos contundentes para sustentar la hipótesis de que la práctica regular de ejercicio físico sería también efectiva para prevenir o modular el estrés oxidativo y la respuesta inflamatoria inducida por el tabaco, previniendo el deterioro orgánico de los sistemas fisiológicos expuestos. Esta revisión tiene por objetivo discutir la evidencia publicada respecto a los efectos biológicos inducidos por ejercicio físico y su impacto en la reversión de los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a las comorbilidades asociadas al hábito tabáquico, focalizando el análisis en los mecanismos de estrés oxidativo y respuesta inflamatoria del sistema respiratorio y cardiovascular.Smoking is considered one of the main causes of morbidity and mortality in the general population. In Chile, the prevalence of smoking reaches 36.7% in men and 28.5% in women. In this context, several pharmacological and non-pharmacological strategies have been proposed to promote the cessation of their use, as well as to counteract the comorbidities associated with prolonged smoking. Among them, physical exercise has been traditionally considered, due to its impact on the promotion of cessation of smoking, as well as its effects in reducing the clinical manifestations of withdrawal syndrome. However, studies conducted in animal models during the last 10 years have provided strong data to support the hypothesis that regular practice of physical exercise would also be effective in preventing or modulating oxidative stress and the inflammatory response induced by tobacco, preventing the organic deterioration of exposed physiological systems. The objective of this review is to discuss the published evidence regarding the biological effects induced by physical exercise and its impact on the reversion of the pathophysiological mechanisms underlying the comorbidities associated with smoking, focusing the analysis on the mechanisms of oxidative stress and inflammatory response of the respiratory and cardiovascular system.
       
  • Use of treprostinil in a patient with a severe pulmonary arterial
           hypertension no responding to the maximal therapy available

    • Abstract: Resumen En los pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) de alto riesgo, en clase funcional (CF)IV, la terapia específica debe ser combinada y debe incluir una prostaciclina (PGI2) de uso sistémico en espera de trasplante bipulmonar (TBP). En el sistema público la única PGI2 disponible para asociar a Sildenafil y algún inhibidor de endotelina (Ambrisentan o Bosentan) es Iloprost nebulizado, que si bien es efectiva, no logra estabilizar los casos graves con severa disfunción del ventrículo derecho (VD). Se presenta el primer caso en el Instituto del Tórax, centro de referencia nacional de HAP, del uso de treprostinil en una paciente de 24 años con HAP grave e indicación de TBP. Treprostinil es un análogo sintético de PGI2 de uso subcutáneo en dosis desde 1 a 40 ng/kg/min. La paciente presentaba una situación de extrema gravedad: CF IV, distancia recorrida en el test de caminata de 6 min (DRTC 6 min) < 300 m,derrame pericárdico y severa disfunción del VD con TAPSE (índice de disfunción del VD) de 13 cm/s asociado a ProBNP >2.500 pg/ml. Luego de 6 meses de hospitalización en intermedio, terapia triple (Sildenafil, Ambrisentan e Iloprost nebulizado) asociado a O2,diuréticos y milrinona, logró ser dada de alta a las 3 semanas del inicio de treprostinil, regresando al trabajo a los 2 meses y estabilizando su condición en CF III, con DRTC 6 min > 440 m, mejoría de la función del VD(TAPSE 19). El ProBNP persistió elevado, 1.491 pg/ml, indicando que su enfermedad es grave y progresiva; sin embargo, ha logrado un nivel de estabilidad clínica que le permite una adecuada vida de relación familiar y laboral.In high risk Pulmonary Arterial Hypertension (PAH) patients with functional class (FC) IV, specific therapy must be combined and must include systemic prostacyclin (PGI2), meanwhile they are enlisted for double lung transplant (DLT). In Chilean Public Health System, nebulized Iloprost is the only PGI2 available to combine with Sildenafil and either Ambrisentan or Bosentan as endothelin receptor antagonist. This association is not enough for severe cases with right ventricular (RV) dysfunction. The first case from the National Institute of Thorax as a referral center is presented now in a 24 years-old lady treated with treprostinil. She has severe PAH with DLT indication. Treprostinil is a PGI2 analog, for subcutaneous use in a dose from 1 to 40 ng/kg/min. She was extremely sick, with FC IV, she walked < 300 m at 6 min walking test (6 MWT), presented pericardial effusion and severe RV dysfunction, with TAPSE (echocardiography index for RV dysfunction)=13 cm/s, ProBNP > 2,500 pg/ml. Six months after being at intensive care unit with triple therapy (Sildenafil, ambrisentan and nebulized Iloprost) plus oxygen, diuretics and milrinone, she was finally discharged after receiving a 3 weeks treprostinil course. She came back to work two months later and her condition was more stable: FC III, she walked > 440 m at 6MWT, with a significant improvement in RV function with TAPSE = 19. Although ProBNP decreased to 1,491pg/ml, it was still high, pointing out the progressive nature of her disease. However, she met a better clinical condition which allows her to reach a much better quality of life from a personal, familial and social point of view.
       
  • Pediatric radiological-clinical case

    • Abstract: Resumen En los pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP) de alto riesgo, en clase funcional (CF)IV, la terapia específica debe ser combinada y debe incluir una prostaciclina (PGI2) de uso sistémico en espera de trasplante bipulmonar (TBP). En el sistema público la única PGI2 disponible para asociar a Sildenafil y algún inhibidor de endotelina (Ambrisentan o Bosentan) es Iloprost nebulizado, que si bien es efectiva, no logra estabilizar los casos graves con severa disfunción del ventrículo derecho (VD). Se presenta el primer caso en el Instituto del Tórax, centro de referencia nacional de HAP, del uso de treprostinil en una paciente de 24 años con HAP grave e indicación de TBP. Treprostinil es un análogo sintético de PGI2 de uso subcutáneo en dosis desde 1 a 40 ng/kg/min. La paciente presentaba una situación de extrema gravedad: CF IV, distancia recorrida en el test de caminata de 6 min (DRTC 6 min) < 300 m,derrame pericárdico y severa disfunción del VD con TAPSE (índice de disfunción del VD) de 13 cm/s asociado a ProBNP >2.500 pg/ml. Luego de 6 meses de hospitalización en intermedio, terapia triple (Sildenafil, Ambrisentan e Iloprost nebulizado) asociado a O2,diuréticos y milrinona, logró ser dada de alta a las 3 semanas del inicio de treprostinil, regresando al trabajo a los 2 meses y estabilizando su condición en CF III, con DRTC 6 min > 440 m, mejoría de la función del VD(TAPSE 19). El ProBNP persistió elevado, 1.491 pg/ml, indicando que su enfermedad es grave y progresiva; sin embargo, ha logrado un nivel de estabilidad clínica que le permite una adecuada vida de relación familiar y laboral.In high risk Pulmonary Arterial Hypertension (PAH) patients with functional class (FC) IV, specific therapy must be combined and must include systemic prostacyclin (PGI2), meanwhile they are enlisted for double lung transplant (DLT). In Chilean Public Health System, nebulized Iloprost is the only PGI2 available to combine with Sildenafil and either Ambrisentan or Bosentan as endothelin receptor antagonist. This association is not enough for severe cases with right ventricular (RV) dysfunction. The first case from the National Institute of Thorax as a referral center is presented now in a 24 years-old lady treated with treprostinil. She has severe PAH with DLT indication. Treprostinil is a PGI2 analog, for subcutaneous use in a dose from 1 to 40 ng/kg/min. She was extremely sick, with FC IV, she walked < 300 m at 6 min walking test (6 MWT), presented pericardial effusion and severe RV dysfunction, with TAPSE (echocardiography index for RV dysfunction)=13 cm/s, ProBNP > 2,500 pg/ml. Six months after being at intensive care unit with triple therapy (Sildenafil, ambrisentan and nebulized Iloprost) plus oxygen, diuretics and milrinone, she was finally discharged after receiving a 3 weeks treprostinil course. She came back to work two months later and her condition was more stable: FC III, she walked > 440 m at 6MWT, with a significant improvement in RV function with TAPSE = 19. Although ProBNP decreased to 1,491pg/ml, it was still high, pointing out the progressive nature of her disease. However, she met a better clinical condition which allows her to reach a much better quality of life from a personal, familial and social point of view.
       
  • Possible causes of the increase in tuberculosis incidence in Chile

    • Abstract: Resumen La tuberculosis continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. En Chile, luego de un período de estancamiento, se ha observado un aumento de casos en los últimos dos años, llegando a una tasa de incidencia de 15,7 casos por 100.000 habitantes en 2018. El estudio busca dilucidar si este aumento es generalizado o si se produce en grupos específicos de la población, y en qué medida corresponde a cambios epidemiológicos u operacionales del programa. Se realizó un estudio descriptivo utilizando datos de fuentes secundarias oficiales para analizar los cambios en el número de casos de tuberculosis en los últimos dos años según áreas geográficas y grupos vulnerables. Además, se analizó el comportamiento de las actividades de pesquisa y diagnóstico de la enfermedad. Se observó aumento de casos en 6 regiones del país, siendo los extranjeros los que aumentan en mayor medida respecto a los otros grupos vulnerables, aunque la incidencia de tuberculosis en este grupo no afecta la incidencia entre los chilenos. La importancia de los extranjeros en el aumento de los casos se produce fundamentalmente en la Región Metropolitana, en cambio en las otras regiones son otros los grupos vulnerables prioritarios. En cuanto a la pesquisa y los métodos diagnósticos, éste puede ser un factor que colabora al aumento de casos en algunas regiones, pero en general no tiene un peso relevante. En conclusión, el aumento de casos de tuberculosis está focalizado a algunas áreas específicas lo que refuerza la importancia de los análisis locales y la definición de estrategias diferenciadas.Tuberculosis (TB) continues to be one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. In Chile, after a period of stagnation, an increase in cases has been observed in the last two years, reaching an incidence rate of 15.7 per 100,000 inhabitants in 2018. The study seeks to elucidate whether this increase is widespread or if it occurs in specific groups, also if it corresponds to epidemiological or operational changes. A descriptive study was carry on using data from official secondary sources to analyze changes in the number of cases in the last two years according to geographic areas and risk groups. In addition, case finding and diagnosis activities of TB program was analyzed. Increase in cases was observed in 6 regions of the country and foreigner people had the largest increase compared to other risk groups, although the incidence among Chilean is not affected for this fact. The importance of foreigners in the increase of cases occurs mainly in metropolitan region, while in the other regions there are other priority risk groups. Case finding and diagnosis activities may be contribute to increase of cases in some regions, but it does not have a relevant weight in general. In conclusion, the increase of tuberculosis cases is focused on some specific areas, which reinforces the importance of local analysis and the definition of differentiated strategies.
       
  • Lophomonas sp. Respiratory pathogen and possible indicator of
           hospital contamination'

    • Abstract: Resumen La tuberculosis continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. En Chile, luego de un período de estancamiento, se ha observado un aumento de casos en los últimos dos años, llegando a una tasa de incidencia de 15,7 casos por 100.000 habitantes en 2018. El estudio busca dilucidar si este aumento es generalizado o si se produce en grupos específicos de la población, y en qué medida corresponde a cambios epidemiológicos u operacionales del programa. Se realizó un estudio descriptivo utilizando datos de fuentes secundarias oficiales para analizar los cambios en el número de casos de tuberculosis en los últimos dos años según áreas geográficas y grupos vulnerables. Además, se analizó el comportamiento de las actividades de pesquisa y diagnóstico de la enfermedad. Se observó aumento de casos en 6 regiones del país, siendo los extranjeros los que aumentan en mayor medida respecto a los otros grupos vulnerables, aunque la incidencia de tuberculosis en este grupo no afecta la incidencia entre los chilenos. La importancia de los extranjeros en el aumento de los casos se produce fundamentalmente en la Región Metropolitana, en cambio en las otras regiones son otros los grupos vulnerables prioritarios. En cuanto a la pesquisa y los métodos diagnósticos, éste puede ser un factor que colabora al aumento de casos en algunas regiones, pero en general no tiene un peso relevante. En conclusión, el aumento de casos de tuberculosis está focalizado a algunas áreas específicas lo que refuerza la importancia de los análisis locales y la definición de estrategias diferenciadas.Tuberculosis (TB) continues to be one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. In Chile, after a period of stagnation, an increase in cases has been observed in the last two years, reaching an incidence rate of 15.7 per 100,000 inhabitants in 2018. The study seeks to elucidate whether this increase is widespread or if it occurs in specific groups, also if it corresponds to epidemiological or operational changes. A descriptive study was carry on using data from official secondary sources to analyze changes in the number of cases in the last two years according to geographic areas and risk groups. In addition, case finding and diagnosis activities of TB program was analyzed. Increase in cases was observed in 6 regions of the country and foreigner people had the largest increase compared to other risk groups, although the incidence among Chilean is not affected for this fact. The importance of foreigners in the increase of cases occurs mainly in metropolitan region, while in the other regions there are other priority risk groups. Case finding and diagnosis activities may be contribute to increase of cases in some regions, but it does not have a relevant weight in general. In conclusion, the increase of tuberculosis cases is focused on some specific areas, which reinforces the importance of local analysis and the definition of differentiated strategies.
       
 
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