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ISSN (Print) 0716-1018 - ISSN (Online) 0717-6341
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  • Dr. Tomisaku Kawasaki (1925-2020) and his legacy in Latin America

    •  
  • Pharmaceutical interventions and clinical outcomes in an antimicrobial
           stewardship program

    • Abstract: Resumen Introducción: La participación del farmacéutico en el programa de gerenciamiento de antimicrobianos (PGAn) se ha asociado con mejores resultados. Objetivos: Describir las intervenciones farmacéuticas y desenlaces clínicos de un PGAn centrado en antimicrobianos de amplio espectro, en pacientes hospitalizados en una institución de alta complejidad. Método: Estudio observacional, prospectivo, en pacientes ingresados a una clínica de alta complejidad entre agosto de 2016 y septiembre de 2017. En el entorno de un PGAn, un farmacéutico con entrenamiento en enfermedades infecciosas evaluó e intervino la antibioticoterapia, en conjunto con el médico infectólogo, quien realizó la modificación de la antibioticoterapia pertinente. Adicionalmente, se documentó el desenlace clínico. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes. El 16,1% de los antimicrobianos se valoró como no indicado. Se realizaron 126 intervenciones farmacéuticas con 82,5% de aceptación. El desenlace principal fue la curación clínica y/o microbiológica de la patología infecciosa. Conclusión: El problema asociado al antimicrobiano con mayor frecuencia en la población de estudio fue el espectro antimicrobiano con respecto a la sensibilidad del microorganismo. Siendo consecuentes, el de-escalamiento fue la intervención farmacéutica con mayor prevalencia. Se alcanzó un porcentaje de aceptación similar a otros estudios, de las intervenciones realizadas por el farmacéutico en el entorno del PGAn. La curación clínica y/o microbiológica fue la principal causa de egreso hospitalario.Abstract Background: The pharmacist's participation in the antimicrobial stewardship program (AMSP) has been associated with better outcomes. Aims: To describe the pharmaceutical interventions and clinical outcomes of a PGA focused on broad-spectrum antibiotics in hospitalized patients in a tertiary healthcare setting. Method: Prospective observational study in patients admitted to a tertiary healthcare setting between August-2016 and September-2017. In the context of a AMSP, a pharmacist training in infectious diseases evaluated and intervened antibiotic therapy, with the infectious disease specialist, who performed relevant modification of the antibiotic therapy. In addition, the clinical outcome was evaluated and documented. Results: 258 patients were included. 16.1% of antibiotics were assessed as not indicated. A total of 126 pharmaceutical interventions were performed with 82.5% acceptance. The main outcome was the clinical and/or microbiological cure of infection. Conclusion: The problem associated with the antibiotic most frequently in the study population was the antimicrobial spectrum. Being consistent, de-escalation was the pharmaceutical intervention with the highest prevalence. A high percentage of acceptance of the interventions performed by the pharmacist in the environment of the PGAn was considered. Clinical and/or microbiological cure was the main cause of hospital discharge.
       
  • Antibiotic escalation with the inclusion of a checklist in the pediatric
           intensive care unit

    • Abstract: Resumen Introducción: La vigilancia de la administración de los antimicrobianos mejora su prescripción. Objetivo: Disminuir el escalamiento en el uso de antimicrobianos a las 48 h del inicio, en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Material y Métodos: Estudio de cohortes ambispectivo, realizado en una UCIP e incluyó pacientes ingresados que recibieron antibioterapia, implementando una lista de verificación del uso de antimicrobianos (checklist) en forma prospectiva, Se comparó con una cohorte histórica previa al checklist. Fueron evaluados el escalamiento de antimicrobianos a las 48 h, la consulta con infectólogos y la indicación de vancomicina .La comparación de las variables entre las dos cohortes se realizó con la prueba de χ2, el test de Fischer y la U de Mann Whitney. Los resultados principales se expresaron en RR y RAR. Estudio aprobado por el Comité de Ética institucional. Resultados: Ingresaron 70 pacientes en la etapa del checklist, y fueron comparados con 124 pacientes de la cohorte histórica. La introducción del checklist redujo el escalamiento de antimicrobianos a las 48 h, desde 56,4 a 21,4% (p < 0,0001) con una RAR de 35%; la prescripción de la vancomicina desde 64,5 a 40% (p < 0,001), RAR 24,5% e incrementó la consulta con infectólogo en 23%, (desde 9,6 a 32,8%) (p < 0,0001). No hubo diferencias en la mortalidad y duración de la antibioterapia a los 10 días. Conclusiones: El checklist permitió disminuir el escalamiento de antimicrobianos a las 48 h del inicio, la indicación de vancomicina y aumentó la consulta con infectólogos.Abstract Background: Antibiotic surveillance improves the appropriate antibiotic therapy. Aim: To decrease the antibiotic scaling, 48 hours after starting prescription in the pediatric intensive care unit (PICU). Methods: A ambispective cohort study was performed in the PICU including patients admitted in whom antibiotic therapy was started and a checklist was applied prospectively. They were compared with a historical cohort, prior the checklist. The main outcome was the antibiotic scaling 48 hours after starting and the secondary endpoints were consultation with infectious diseases (ID) specialist and vancomycin prescription. To compare the variables between the two cohorts, the χ2 test, Fischer test and U Mann-Whitney test were used. The results of the main variables were expressed in RR and RAR. The study was approved by the institution's Ethics Committee. Results: 70 patients were admitted in the checklist cohort and they were compared with 124 patients of the historical cohort. The checklist implementation decreased the antibiotic scaling at 48 h after starting from 56.4 to 21.4% (p < 0.0001) ARR = 35% and vancomycin prescription from 64.5 to 40% (p < 0.001) ARR =24.5%. The consultation with ID specialist increased from 9.6 to 32.8% (p < 0.0001). There were no differences in mortality and duration of antibiotic therapy at 10 days of hospitalization. Conclusion: The checklist implementation decreased the antibiotic scaling,48 hs after starting and the vancomycin prescription while the ID specialist consultation increased.
       
  • Dengue economic impact in Paraguay

    • Abstract: Resumen Introducción: Desde fines del siglo XX el dengue ha asolado periódicamente al Paraguay. Su elevada morbilidad y mortalidad se traducen en un elevado impacto socio-económico global y una elevada carga en los sistemas de atención médica. Objetivo: Determinar el costo económico y la carga del dengue en el Paraguay. Metodología: Se estimaron los costos directos e indirectos del dengue tanto de casos ambulatorios como hospitalizados. Igualmente fueron calculados los años de vida ajustados por discapacidad (DALY) a partir de la suma de los años de vida perdidos (AVPP) debido a la mortalidad prematura en la población y los años perdidos debido a la discapacidad (DVSP). Resultados: El costo unitario por caso ambulatorio fue de US dólares 52,5 y para pacientes hospitalizados de US dólares 300 con un costo total para los 4 años de US dólares 276.804,864 y US dólares 23.236,45, respectivamente. Los AVPP fueron 18.469,7 por millón de habitantes; los DVSP de 185.835 y los DALYs 32.676 años por millón de habitantes. Conclusiones: El dengue impone considerables costos tanto para el sector de la salud como para la economía en general en el Paraguay.Abstract Background: Since the end of the 20th century, dengue has periodically devastated Paraguay. Its high morbidity and mortality translate into a high global socio-economic impact and a high burden on health care systems. Aim: To determine the economic cost and burden of dengue in Paraguay. Methods: The direct and indirect costs of dengue were estimated in both outpatient and hospitalized cases. Likewise, the years of life adjusted for disability (DALY) were calculated from the sum of the years of life lost (YPLL) due to premature mortality in the population and years lost due to disability (DVSP). Results: The unit cost per ambulatory case was US dollars 52.5 and for hospitalized patients US dollars 300 with a total cost for the 4 years of US dollars 276,804.864 and US dollars 23,236.45, respectively. The AVPP were 18,469.7 per million inhabitants; the DVSP of 185,835 and the DALYs 32,676 years per million inhabitants. Conclusions: Dengue imposes considerable costs for both the health sector and the economy in general in Paraguay.
       
  • Clinical, epidemiological and microbiological characterization of
           bacteremia produced by carbapenem-resistant enterobacteria in a university
           hospital in Córdoba, Argentina

    • Abstract: Resumen Introducción: Las enterobacterias son una causa principal de infecciones del torrente sanguíneo y su resistencia antimicrobiana se encuentra en aumento. Esto lleva a un incremento de la morbilidad-mortalidad y de los costos en la salud pública. Las enterobacterias resistentes a carbapenems representan un grave desafío a nivel global ya que existen escasas opciones terapéuticas disponibles. Objetivo: Caracterización clínico/microbiológica de las bacteriemias resistentes a carbapenémicos observadas en un período de 4 años. Material y Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, sobre las bacteriemias por enterobacterias resistentes y sensibles a carbapenems. Resultados: Se analizó un total de 84 pacientes con bacteriemia por enterobacterias resistentes y sensibles a carbapenems. Entre las resistentes, observamos una mayor proporción de: tratamiento antimicrobiano previo, hospitalización en unidad de terapia intensiva (UTI), inicio de la bacteriemia en UTI y antecedentes de β-lactamasas de espectro extendido. Además, se detectó un amplio predominio de Klebsiella pneumoniae productor de KPC y una mortalidad atribuible de 52,4%. Discusión: El estudio posibilitó profundizar el conocimiento de una enfermedad emergente de elevada mortalidad, en vistas al diseño y aplicación de estrategias de control de infecciones y de esquemas de tratamiento efectivos adaptados a la epidemiologia local.Abstract Background: Enterobacteriaceae are a major cause of bloodstream infections and their antimicrobial resistance continues to increase. This leads to higher morbidity-mortality rates and public health costs. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae represent a serious challenge globally, since there are few therapeutic options available. Aim: Clinical/microbiological characterization of the carbapenem-resistant bacteremia observed over a period of 4 years. Methods: Retrospective, observational and descriptive study about bacteremia caused by carbapenem-resistant and susceptible Enterobacteriaceae. Results: A total of 84 patients with bacteremia including carbapenem-resistant and susceptible Enterobacteriaceae were analyzed. We found that patients infected with carbapenem-resistant strains presented a higher proportion of: previous antibiotic treatment, hospitalization in intensive care unit (ICU), onset of the bacteremia during hospitalization in ICU and previous infection with extended-spectrum-beta-lactamase producing Enterobacteriaceae. Additionally, we observed a predominance of KPC-producing Klebsiella pneumoniae and an attributable mortality rate of 52.4%. Discussion: This study allowed for a better understanding of an emerging problem with high mortality, which in turn is useful for the design and adoption of infection control strategies and effective treatment regimens adapted to our local epidemiology.
       
  • Respiratory viral infections during episodes of fever in children
           undergoing hematopoietic stem cell transplantation

    • Abstract: Resumen Introducción: Los niños que reciben trasplante de precursores hematopoyéticos (TPH) pueden presentar infecciones respiratorias virales (IRV) durante episodios febriles. Los datos sobre su evolución clínica son escasos, así como la comparación de ellos con infecciones bacterianas (IB). Objetivo: Caracterizar la evolución clínica de pacientes con IRV, en comparación con IB en niños con TPH, cursando un episodio febril. Método: Estudio prospectivo en pacientes ≤ 18 años con cáncer y TPH ingresados por fiebre en el Hospital Luis Calvo Mackenna (2016-2019). Se realizó evaluación clínica y de laboratorio: hemocultivos, RPC para patógenos respiratorios (Filmarray®), cuantificación viral y medición de citoquinas en muestra nasal (Luminex®, 38 citoquinas). Se compararon los grupos IRV, IB y los de etiología no precisada (ENP) en relación con: infección respiratoria aguda (IRA), citoquinas nasales, ingreso a UCI, necesidad de ventilación mecánica, mortalidad y suspensión de antimicrobianos. Resultados: De 56 episodios febriles, 35 fueron IRV, 12 IB y 9 de ENP. Mediana de edad fue 8,5 años, 62% masculino. Un 94% de los casos IRV presentó IRA sintomática, versus 33% en los grupos IB y ENP (p < 0,001), con IRA baja en 69% de las IRV (p < 0,001). Rinovirus (54%) y coronavirus (15%) fueron las etiologías más frecuentemente detectadas. No hubo diferencias en citoquinas nasales entre los grupos IRV e IB. Ingreso a UCI: 11% del grupo IRV, 17% de IB y 11% de ENP (p = 0,88). Requirieron ventilación mecánica sólo 2 pacientes (p = 0,37) sin fallecimiento. Tras la detección viral respiratoria por RPC, se suspendió antimicrobianos en 26% de los casos con IRV (p = 0,04). Conclusión: Las IRV son frecuentes en niños con TPH y episodios febriles. La detección viral podría optimizar y racionalizar el uso de antimicrobianos en esta población.Abstract Background: Children undergoing hematopoietic stem cell transplant (HSCT) can develop respiratory viral infections (RVI) during fever episodes. There are few data about clinical outcomes in RVI and compared to bacterial infections (BI) in this population. Aim: To determine clinical outcome of RVI, compared to BI in children with HSCT. Methods: Prospective study, patients ≤ 18 years with cancer and HSCT admitted with fever at a National Bone Marrow Transplant Center (Hospital Calvo Mackenna), Chile, (April-2016 to May-2019). Clinical assessment, laboratory tests, blood cultures, nasopharyngeal sample for multiplex-PCR (Filmarray®), viral loads by PCR and cytokine panel (Luminex®, 38 cytokines) were performed. The following outcomes were evaluated: upper/lower respiratory tract disease (RTD), admission to ICU, mechanical ventilation, mortality and antimicrobial withdrawal. Results: Of 56 febrile episodes, 35 (63%) were RVI, 12 (21%) BI and 9 (16%) with unknown etiology (UE). Median of age was 8.5 years, 62% male gender. Rhinovirus (54%) and coronavirus (15%) were the more frequent detected viruses. No significant differences in cytokine levels were observed between RVI and BI. 94% of RVI patients had symptomatic RTD, versus 33% in BI and 33% in UE group (p < 0.001), with lower-RTD in 69% of RVI group (p < 0,001). Admission to ICU was 11% in RVI, 17% in BI and 11% in UE group (p = 0.88); only 2 patients required mechanical ventilation (p = 0.37) and no mortality was reported. After an RVI was detected by PCR, antimicrobials were withdrawal in 26% of patients with RVI (p: 0.04). Conclusion: RVI are frequent etiologic agents in febrile episodes of patients with HSCT. Viral detection might help to rationalize the use of antimicrobials in this population.
       
  • Clinical characteristics and microbiological profile of viridans group
           streptococci bacteremia in children with cancer and high-risk febrile
           neutropenia

    • Abstract: Resumen Introducción: Streptococcus grupo viridans (SGV) ha adquirido relevancia como microorganismo causante de neutropenia febril, asociándose a morbilidad significativa. Objetivo: Caracterizar episodios de bacteriemia causados por SGV en niños con cáncer que desarrollaron neutropenia febril de alto riesgo (NFAR) desde abril de 2004 a junio de 2018 en seis hospitales pediátricos de Santiago, Chile. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de bases de datos de cuatro proyectos FONDECYT sucesivos, prospectivos y multicéntricos, registrando características clínicas y de laboratorio de los pacientes, además de patrón de resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas. Resultados: Se registraron 95 episodios de bacteriemia asociada a SGV en 91 niños con NFAR. Destacan: leucemia mieloide aguda como enfermedad de base, neutropenia profunda, hospitalización prolongada (15 días), uso extendido de antimicrobianos (14 días), uso de citarabina en esquemas de quimioterapia (86% episodios). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron respiratoria y gastrointestinal, asociándose en 26% a síndrome de shock por Streptococcus grupo viridans. Hubo elevada resistencia a β lactámicos, sin cepas no susceptibles a vancomicina. Discusión: SGV es un patógeno relevante en niños con cáncer, fiebre y neutropenia en nuestro medio, asociado a casos de sepsis. La resistencia a β lactámicos es un aspecto que requiere vigilancia epidemiológica estricta en esta población.Abstract Background: Viridans group streptococci (VGS) has acquired relevance as a microorganism causing febrile neutropenia, associated with significant morbidity. Aim: To characterize episodes of bacteremia caused by VGS in children with cancer who developed high-risk febrile neutropenia (HRFN) during the period from April 2004 to June 2018 in six pediatric hospitals of Santiago, Chile. Method: Database analysis of 4 successive, prospective and multicentric studies recording clinical and laboratory characteristics of patients, as well as antimicrobial susceptibility pattern of isolated strains. Results: 95 episodes of VGS bacteremia in 91 children with HRFN were analyzed. It emphasizes acute myeloid leukemia as cancer type, deep neutropenia, prolonged hospitalization (15 days), with extended use of antimicrobials (14 days) and use of cytarabine in chemotherapy schemes (86% episodes). The most frequent clinical manifestations were respiratory and gastrointestinal, associating up to 26% viridans group shock syndrome. There was high resistance to β lactams. As expected, there were not non-susceptible strains to vancomycin. Discussion: VGS is a relevant microorganism in children with cancer, fever and neutropenia, with a high percentage of sepsis. Resistance to β lactams is an issue that requires strict epidemiological surveillance in this population.
       
  • Carbapenemases in Pseudomonas aeruginosa with decreased susceptibility to
           carbapenems after a decade: from VIM to KPC

    • Abstract: Resumen Introducción: Pseudomonas aeruginosa es relevante en infecciones asociadas a la atención de salud, principalmente cuando presenta resistencia a carbapenémicos. Objetivos: Estudiar la producción de carbapenemasas en P. aeruginosa, con susceptibilidad disminuida a carbapenémicos procesadas en el Laboratorio de Microbiología de la Red de Salud UC-CHRISTUS entre 2014-2015, y compararlas con las cepas estudiadas en 2004-2005. Métodos: Entre enero de 2014 y junio de 2015, se aislaron 459 cepas de P. aeruginosa provenientes de muestras clínicas. La susceptibilidad fue determinada por dilución en agar y a las cepas con susceptibilidad disminuida a carbapenémicos se les realizó test de carbaNP. Las cepas positivas fueron estudiadas por RPC para genes blaVIM, blaVIM-1, blaVIM-2, blaIMP, blaNDM, blaKPC, blaOXA y blaIMI. Se realizó en cepas seleccionadas electroforesis de campo pulsado. Resultados: De las 459 cepas estudiadas, 300 presentaban susceptibilidad disminuida a carbapenémicos (65,3%). De éstas, 183 fueron viables para estudio, correspondientes a 164 pacientes. El test de carbaNP fue positivo en 44 cepas de las 183 cepas (24%). Los genes de resistencia encontrados fueron: blaVIM-2 en 35 cepas, blaKPC-2+VIM-2 en 7 cepas y blaKPC-2 en 2 cepas. En las cepas blaKPC-2 se encontró relación clonal entre ellas. Conclusiones: Un 65,3% de P. aeruginosa presentó susceptibilidad disminuida a carbapenémicos, observándose que la presencia de carbapenemasas no es el principal mecanismo de resistencia. Además, se describe la emergencia en Chile de cepas de P. aeruginosa con carbapenemasas del tipo KPC-2 sola o en combinación con VIM-2.Abstract Background: Pseudomonas aeruginosa is a relevant infectious agent affecting patients within health care setting; this situation is worsening with the appearance of strains resistance to carbapenems. Aims: To study carbapenemase production in P. aeruginosa with decreased susceptibility to carbapenems processed in the microbiology laboratory of the Health Network UC-CHRISTUS in 2014-2015 and compare them with the strains studied in 2004-2005. Methods: Between January 2014 and June 2015, 459 strains of P. aeruginosa from clinical samples were isolated. Susceptibility was determined by dilution in agar and strains with reduced susceptibility to carbapenems were tested for carbaNP. Positive strains were studied by PCR for blaVIM, blaVIM-1, blaVIM-2, blaIMP, blaNDM, blaKPC, blaOXA and blaIMI genes. Pulsed field electrophoresis was performed on selected strains. Results: From 459 strains studied, 300 had reduced susceptibility to carbapenems (65.3%). Of these, 183 were viable for study, corresponding to 164 patients. The carbaNP test was positive in 44 strains of the 183 strains (24%). The resistance genes found were: blaVIM-2 in 35 strains, blaKPC-2+VIM-2 in 7 strains and blaKPC-2 in 2 strains. In the blaKPC-2 strains clonal relation between them was found. Conclusions: A 65.3% of P. aeruginosa presented decreased susceptibility to carbapenems being the presence of carbapenemases not the main resistance mechanism. In addition, the emergence in Chile of P. aeruginosa strains with bla of the KPC-2 type alone or in combination with VIM-2 is described.
       
  • Patterns of resistance to antimicrobials in serovars of Salmonella
           enterica in Peru, 2012-2015

    • Abstract: Resumen Introducción: La salmonelosis es una zoonosis universal, causante de frecuentes brotes de enfermedades transmitidas por alimentos; Salmonella enterica es la especie con la mayor prevalencia, describiéndose un aumento progresivo de su resistencia a antimicrobianos. Objetivo: Determinar la frecuencia de serotipos y los patrones de resistencia antimicrobiana en aislados de S. enterica remitidos al Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron en el estudio todas las cepas remitidas como parte de la vigilancia nacional basada en laboratorio entre los años 2012 y 2015. Las cepas fueron confirmadas mediante pruebas convencionales y serotipificadas por el esquema de Kauffmann-White; la susceptibilidad antimicrobiana y la confirmación del fenotipo BLEE se realizó según el método de Kirby-Bauer y método de Jarlier. Resultados: Un total de 540 cepas de S. enterica fueron incluidos en el estudio, de las que 96% (520/540) correspondió a cepas de origen humano y 4% (20/540) de origen no humano (aves, alimentos y ambiental). En muestras humanas, el serovar más frecuente fue S. Infantis (57%), seguido de S. Enteritidis (27%) y S. Typhimurium (6%). Se encontró una alta resistencia a nitrofurantoína (74%), ácido nalidíxico (64%), ciprofloxacina (63%), tetraciclina (63%), ampicilina (56%), cotrimoxazol (56%), cefotaxima (53%) y cloranfenicol (50%). En muestras no humanas, el serotipo más frecuente fue S. Infantis (45%), seguido de S. Typhimurium (40%) y S. Enteritidis (10%). encontrándose una alta resistencia a ciprofloxacina (45%), cotrimoxazol (40%), y tetraciclina (40%). El 65% del total de las cepas presentó resistencia a más de dos antimicrobianos, 43,3% fueron productoras de BLEE y 99% de éstas presentaron resistencia a entre seis y ocho antimicrobianos. Conclusiones: Se encontró una alta frecuencia de Salmonella Infantis productoras de BLEE, con multi-resistencia a los antimicrobianos en los aislados de muestras humanas y no humanas recibidas en el Instituto Nacional de Salud.Abstract Background: Salmonellosis is a universal zoonosis, causing frequent outbreaks of foodborne illness; Salmonella enterica is the species with the highest prevalence, a progressive increase in its resistance to antimicrobials is described. Aim: To determine the frequency of serovars and antimicrobial resistance patterns in S. enterica isolates submitted to the National Institute of Health, Lima, Peru. Methods: This is a cross-sectional study. All strains referred as part of national laboratory-based surveillance between 2012 and 2015 were included in the study. Strains were confirmed by conventional tests and serotyped by the Kauffmann-White scheme; antimicrobial susceptibility and confirmation of the BLEE phenotype was performed according to the method of Kirby-Bauer and Jarlier's method. Results: A total of 540 strains of S. enterica were included in the study, where 96% (520/540) corresponded to human strains and 4% (20/540) to non-human strains (birds, food and environmental). In human samples, the most frequent serovar was S. Infantis (57%), followed by S. Enteritidis (27%) and S. Typhimurium (6%). High resistance to nitrofurantoin (74%), nalidixic acid (64%), ciprofloxacin (63%), tetracycline (63%), ampicillin (56%), sulfamethoxazole-trimethoprim (56%), cefotaxime (53%) and chloramphenicol (50%) was detected. In non-human samples, the most frequent serotype was S. Infantis (45%), followed by S. Typhimurium (40%) and S. Enteritidis (10%); a high resistance to nalidixic acid (55%), ciprofloxacin (45%), sulfamethoxazole-trimethoprim (40%), nitrofurantoin (40%), tetracycline (40%) was found. 65% of all strains had resistance to more than two antibiotics, 43,3% were ESBL producers and 99% of these had resistance between six and eight antibiotics. Conclusions: We found a high frequency of S. Infantis producing ESBL with multi-resistance to the antimicrobials in human and nonhuman samples received by the National Institute of Health.
       
  • Epidemiology of Chagas disease: high mortality and incidence rate,
           Coquimbo Region

    • Abstract: Resumen Introducción: La enfermedad de Chagas en Chile ha aumentado en pesquisa, especialmente en mujeres gestantes y donantes en general, pero sigue desatendida en Latinoamérica. La epidemiología ambiental del vector señala a la Región de Coquimbo de mayor riesgo. Objetivo: Analizar la serie temporal de mortalidad y tasa de incidencia por enfermedad de Chagas a nivel nacional, regional, comunal y según edad. Método: Estudio de base poblacional, serie de tiempo de mortalidad (1997 al 2017) y tasa de incidencia (2011 al 2017), país, región y 15 comunas. Uso de tasas brutas y ajustadas, calculando χ2, T test, ANOVA, valor p < 0,05. Resultados: Mortalidad; El 49,37% (668) de las muertes nacionales (1.353) tenían residencia en la Región de Coquimbo, mayoritariamente hombres y mayores de 60 años con complicaciones cardiacas y digestivas, residentes en Salamanca, Combarbalá e Illapel. Incidencia; De 6.173 casos acumulados, 6% son menores de 20 años, mayor en mujeres (61,4%) con edad promedio 50 años versus 56 años hombres (T test = 29,19 valor p = 0,000), residentes de; Ovalle, Andacollo, Monte Patria e Illapel. Conclusiones: La mitad de las muertes por enfermedad de Chagas residen en la Región de Coquimbo, los casos nuevos son 6% en personas bajo 20 años de edad.Abstract Background: Chagas disease in Chile has increased in research, especially in pregnant women and donors in general, but remains neglected in Latin America. The environmental epidemiology of the vector points out the Coquimbo region is a greatest risk area. Aim: To analyze the time series of mortality and incidence rate Chagas disease national; regional and communal according to age. Method: Population-based study, time series of mortality (1997 to 2017) and incidence rate (2011 to 2017), country, region and 15 communes. Use of gross and adjusted rates, calculating ch2, T test, ANOVA, p value < 0.05. Results: Mortality; 49.37% (668) of the National deaths (1353) were Coquimbo region's residents, mainly male patients and over 60 years old people with cardiac and digestive complications, residents from Salamanca, Combarbalá and Illapel. Incidence: Of 6.173 accumulated cases, 6% are under 20 years old, higher incidence of women (61.4%) with an average age of 50 years old versus 56 years old men (T test = 29.19 p-value = 0.000), residents from Ovalle, Andacollo, Monte Patria and Illapel. Conclusions: Half of Chagas’ disease deaths reside in the Coquimbo region, new cases, under 20 years old, are 6%.
       
  • Production of vaccines in Chile, the importance of local supply

    • Abstract: Resumen En Chile, se produjeron vacunas desde fines del siglo XIX hasta inicios del siglo XXI de manera ininterrumpida. La producción se realizó en institutos del Estado, desde donde se abastecía al Servicio de Salud para los programas de vacunación. Además de fabricar, envasar y distribuir vacunas, los institutos del Estado, en particular el Instituto Bacteriológico (IB), exportaron vacunas a Latinoamérica y realizaron investigación y desarrollo, destacándose en este ámbito con la vacuna Fuenzalida-Palacios para el control de la rabia humana y canina. El presente estudio provee un listado de vacunas producidas en Chile en los institutos del Estado entre fines del siglo XIX y el año 2005, y una discusión sobre las visiones del rol de Estado que justificaron las acciones respecto de la producción de vacunas en Chile. El Estado desarrollista de mediados del siglo XX, dio paso al Estado neoliberal que se institucionalizó con la constitución de 1980 definiendo el rol subsidiario que ha guiado la discusión en materia de producción de vacunas locales en las últimas décadas.Abstract In Chile, vaccines were produced from the late 19th century to the early 21st century without interruption. The production was carried out in State institutes, from where the health service was supplied for the vaccination programs. In addition to manufacturing, packaging and distributing vaccines, the State institutes, in particular the Instituto Bacteriológico (IB), exported vaccines to Latin America and carried out research and development, standing out in this area with the Fuenzalida-Palacios vaccine for the control of human and canine rabies. The present study provides a list of vaccines produced in Chile at State institutes between the end of the 19th century and 2005, and a discussion on the visions of the State role that justified the actions regarding the production of vaccines in Chile. The developmental State of the mid-twentieth century gave way to the neoliberal State that was institutionalized with the 1980 constitution, which defines the subsidiary role of the State that has guided the discussion on local vaccine production in the last decades.
       
  • A systematic revision of viral and bacterial pathogens of free-ranging
           wild birds in Chile

    • Abstract: Resumen El conocimiento acerca de agentes patógenos presentes en aves silvestres es crucial para la apropiada prevención de eventos de transmisión que puedan afectar a la salud pública y animal. Esta revisión sistemática organiza toda la información disponible acerca de los patógenos virales y bacterianos de las aves silvestres chilenas, determina qué patógenos y órdenes de aves han recibido atención reciente por parte de la comunidad científica local, evalúa cambios en la frecuencia de publicación de artículos e identifica brechas en el conocimiento respecto a estos patógenos. Un total de 35 artículos revisados por pares han sido publicados desde enero de 1941 hasta abril de 2019. Agentes virales fueron evaluados en 11 estudios, mientras que 24 concernieron a bacterias. Los artículos científicos se han publicado mayormente de forma discontinua en años previos al 2006. Salmonella spp. e influenza aviar han sido los patógenos más estudiados con 10 y 8 estudios, respectivamente. Las regiones de Los Ríos y Valparaíso concentran el mayor número de estudios y no se ha realizado investigación en las regiones de O'Higgins, Maule y Aysén. En general, la información acerca de patógenos en aves silvestres es escasa, por lo que es necesario incrementar los esfuerzos para identificar patógenos portados por reservorios aviares y evaluar el riesgo potencial que pueden representar para la conservación de fauna silvestre, producción animal y el sistema de salud pública en Chile.Abstract Knowledge about pathogenic agents present in wild birds is pivotal to properly prevent transmission events that might threaten public and animal health. This systematic review organizes all information available about viral and bacterial pathogens of Chilean wild birds, determines which pathogens and avian orders have received attention from the local scientific community, evaluates changes in the frequency of article publication, and identifies gaps in knowledge regarding these pathogens. A total of 35 peer-reviewed publications have been published from January 1941 through April 2019. Viral agents were evaluated in 11 studies, while 24 involved bacteria. Article publication has been mostly discontinuous in years prior to 2006. Salmonella spp. and avian influenza have been the most studied pathogens with 10 and 8 studies, respectively. Los Ríos and Valparaíso regions concentrate the highest number of studies and no research has been carried out in O'Higgins, Maule, and Aysén regions. Overall, information about pathogens in wild birds is scarce, highlighting the need for increased effort to identify pathogens being carried by avian reservoirs and evaluate the potential threat that they might pose for wildlife conservation, animal production, and the public health system in Chile.
       
  • Pseudomonas stutzeri

    • Abstract: Resumen El conocimiento acerca de agentes patógenos presentes en aves silvestres es crucial para la apropiada prevención de eventos de transmisión que puedan afectar a la salud pública y animal. Esta revisión sistemática organiza toda la información disponible acerca de los patógenos virales y bacterianos de las aves silvestres chilenas, determina qué patógenos y órdenes de aves han recibido atención reciente por parte de la comunidad científica local, evalúa cambios en la frecuencia de publicación de artículos e identifica brechas en el conocimiento respecto a estos patógenos. Un total de 35 artículos revisados por pares han sido publicados desde enero de 1941 hasta abril de 2019. Agentes virales fueron evaluados en 11 estudios, mientras que 24 concernieron a bacterias. Los artículos científicos se han publicado mayormente de forma discontinua en años previos al 2006. Salmonella spp. e influenza aviar han sido los patógenos más estudiados con 10 y 8 estudios, respectivamente. Las regiones de Los Ríos y Valparaíso concentran el mayor número de estudios y no se ha realizado investigación en las regiones de O'Higgins, Maule y Aysén. En general, la información acerca de patógenos en aves silvestres es escasa, por lo que es necesario incrementar los esfuerzos para identificar patógenos portados por reservorios aviares y evaluar el riesgo potencial que pueden representar para la conservación de fauna silvestre, producción animal y el sistema de salud pública en Chile.Abstract Knowledge about pathogenic agents present in wild birds is pivotal to properly prevent transmission events that might threaten public and animal health. This systematic review organizes all information available about viral and bacterial pathogens of Chilean wild birds, determines which pathogens and avian orders have received attention from the local scientific community, evaluates changes in the frequency of article publication, and identifies gaps in knowledge regarding these pathogens. A total of 35 peer-reviewed publications have been published from January 1941 through April 2019. Viral agents were evaluated in 11 studies, while 24 involved bacteria. Article publication has been mostly discontinuous in years prior to 2006. Salmonella spp. and avian influenza have been the most studied pathogens with 10 and 8 studies, respectively. Los Ríos and Valparaíso regions concentrate the highest number of studies and no research has been carried out in O'Higgins, Maule, and Aysén regions. Overall, information about pathogens in wild birds is scarce, highlighting the need for increased effort to identify pathogens being carried by avian reservoirs and evaluate the potential threat that they might pose for wildlife conservation, animal production, and the public health system in Chile.
       
  • Epidemiology, clinical manifestations and microbiology of children with
           necrotizing fasciitis in a Costa Rican pediatric hospital

    • Abstract: Resumen Introducción: A pesar de la morbilidad significativa asociada a la fascitis necrosante (FN), hay pocas publicaciones al respecto y esta es la serie pediátrica más grande proveniente de Latinoamérica. Objetivo: Describir la epidemiología, características clínicas y microbiología de la FN en niños costarricenses. Pacientes y Métodos: Revisión de registros clínicos y anatomo-patológicos, período abril de 2002 a abril de 2014 en pacientes bajo 13 años de edad. Resultados: Cumplían requisito de inclusión 19/22 pacientes, 12 tenían co-morbilidad: 26% con antecedente de cirugía reciente y 21% eran neonatos. Etiología se documentó en hemocultivos en 26% y mediante cultivo de tejidos en 63% (un tercio de ellos polimicrobianos). Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Staphylococcus aureus fueron los agentes etiológicos más comúnmente hallados. La tasa de fatalidad fue de 42%, una de las más altas de la región. Conclusiones: La FN es una patología grave, inusual, asociada frecuentemente a neonatología y pacientes post-quirúrgicos, con etiología mixta que requiere de asociación de antimicrobianos y cirugía precoz. Su letalidad es elevada en nuestro medio, por sobre series previamente publicadas.Abstract Background: Despite the significant associated morbidity of necrotizing fasciitis (NF), few studies have been published and this is the larger pediatric series in Latin America. Aim: To describe the epidemiology, clinical characteristics and microbiology of NF in Costa Rican children. Methods: Review of clinical and pathological records, period April 2002 to April 2014, in patients under 13 years of age. Results: 19/22 patients met the inclusion requirement, 12 had co-morbidity: 26% with a history of recent surgery and 21% were neonates. Etiology was documented in blood cultures in 26% and by tissue culture in 63% (one third of them polymicrobial). Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli and Staphylococcus aureus were the three most common etiologic agents. Case fatality rate was 42%, one of the highest in our region. Conclusion: NF is a serious, unusual pathology, frequently associated with neonatology and post-surgical patients, with a mixed etiology that requires the association of antimicrobials and early surgery. Its lethality is high in our setting, over previously published series.
       
  • From the Antonine Plague to the Cyprian Plague: Scopes and consequences of
           global plagues in the Roman Empire in the 3rd century AD.

    • Abstract: Resumen El Imperio Romano sufrió entre el siglo II y III dos grandes pestes, la Peste Antonina, de la cual existe bibliografía, y la Peste de Cipriano, que es menos conocida. Como una visión de conjunto, ambas pandemias se asemejan a la crisis que en el 2020 el coronavirus está generando en muchos aspectos de la vida humana. Este artículo se centra en el impacto que la peste de Cipriano tuvo en el contexto de la crisis del siglo III; su mortalidad se estima entre 10-20% de la población en los lugares afectados y finalmente sus efectos generaron varias de las condiciones necesarias para la transición del mundo antiguo al medieval. Se trata de comprender cómo el ciclo de pestes que va desde el siglo II al siglo III cambió la fisonomía del mundo romano y que lecciones nos entrega la historia 1700 años después.Abstract Between the 2nd and 3rd centuries the Roman Empire suffered two great plagues, the Antonine Plague, of which there is a bibliography, and the lesser known Plague of Cyprian. As an overview, both pandemics resemble the crisis that in 2020 the Coronavirus is generating in many aspects of human life. This article focuses on the impact that the Cyprian plague had in the context of the crisis of the third century, its mortality is estimated between 10-20% of the population in the affected places, finally its effects generated several of the necessary conditions for the transition from the ancient to the medieval world. It is about understanding how the cycle of plagues that went from the 2nd century to the 3rd century changed the appearance of the Roman world and what lessons history gives us 1700 years later.
       
  • The role of medical students in pandemics

    • Abstract: Resumen Existe la percepción general de que los estudiantes de medicina deben ayudar en caso de situaciones de desastre o en contingencias epidemiológicas; aunque es posible que no hayan sido debidamente educados para hacerlo. En últimas fechas, la participación de estudiantes es importante en actividades de capacitación de personal, triage, atención de actividades burocráticas, voluntariado; pero no son considerados como una primera línea de atención en los sitios de desastre o de manejo de pacientes. Se revisa en la literatura médica la percepción de la participación de los estudiantes de medicina en desastres y pandemias y se establecen algunas de las necesidades para su capacitación y enseñanza, para que realmente puedan convertirse en una opción en los momentos de crisis.Abstract There is a general perception that medical students should help in case of disaster situations or epidemiological contingencies; although, they may not have been properly educated to do so. In recent dates, the participation of students is important in staff training activities, triage, care of bureaucratic activities, volunteering; but they are not considered a first line of care at disaster sites or patient management. The perception of the participation of medical students in disasters and pandemics is reviewed in the literature and some of the needs for their training and teaching are established, so that they can truly become an option in times of crisis.
       
  • Bartonella henselae with atypical infection and neuroretinitis in a
           pediatric unit: report of three cases

    • Abstract: Resumen Bartonella henselae es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo de gato (EAG), infección endémica en Chile. Típicamente se presenta como una linfadenopatía regional autolimitada y menos frecuentemente con compromiso sistémico y manifestaciones extraganglionares: en hígado, bazo, hueso, ojo, entre otros. Se presentan tres casos de infección atípica por Bartonella henselae en las que se evidenció compromiso ocular, manifestado como una neurorretinitis. Esta revisión destaca la importancia de la búsqueda activa de complicaciones oculares en pacientes con compromiso sistémico por Bartonella henselae, implicando un cambio en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad.Abstract Bartonella henselae is cat scratch disease's etiological agent, which is considered an endemic infection in Chile. It typically presents as a self-limited regional lymphadenopathy and less frequently with systemic involvement and extranodal or atypical manifestations: hepatosplenic, ocular or musculoskeletal involvement, among others. We present three cases of atypical cat scratch disease with ocular compromise, as neurorretinitis. This review highlights the importance of the active search for ocular complications in patients with disseminated cat scratch disease, leading to possible change in treatment and prognosis of the disease.
       
  • Salmonella Enteritidis meningitis in an infant. Case report and
           literature review

    • Abstract: Resumen La meningitis por Salmonella spp. es infrecuente en pediatría, pero debe sospecharse especialmente en menores de seis meses. Salmonella subespecie enterica es la más frecuente a nivel mundial, siendo el serovar Enteritidis el más importante. Tiene una alta tasa de complicaciones, predominando las colecciones y abscesos, por lo que se recomienda realizar una neuroimagen a todos los pacientes. A pesar que el manejo no está estandarizado, hay consenso en que el tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera generación. La resistencia antimicrobiana es infrecuente pero va en aumento, principalmente en países subdesarrollados. Presentamos el primer caso publicado en Chile de una meningitis por S. Enteritidis en un lactante de 11 meses, que se presentó con fiebre y una convulsión focalizada, con hemocultivos y cultivo de líquido cefalorraquídeo positivos. El paciente completó tratamiento con ceftriaxona y ciprofloxacina por cuatro semanas con buena respuesta.Abstract Salmonella spp meningitis is rare in pediatrics. However, it should be especially suspected in children younger than 6 months. The enteric subspecies is the most frequent worldwide, with the Enteritidis serovar being the most important. The complication rate is high, with collections and abscesses predominating. For this reason, neuroimaging is currently recommended for all patients. Even though management is not standardized, there is consensus that first line treatment should be with third generation cephalosporins. Antibiotic resistance is infrequent but increasing, mainly in underdeveloped countries. We present the first case reported in Chile of meningitis by Salmonella Enteritidis in an 11-month-old infant presenting with fever and focused epileptic crisis. Blood culture and cerebrospinal fluid culture were positive. The patient completed four weeks of treatment with ceftriaxone and ciprofloxacin with a good response.
       
  • Stewardship in use of daptomycin in a neonatal ICU

    • Abstract: Resumen La meningitis por Salmonella spp. es infrecuente en pediatría, pero debe sospecharse especialmente en menores de seis meses. Salmonella subespecie enterica es la más frecuente a nivel mundial, siendo el serovar Enteritidis el más importante. Tiene una alta tasa de complicaciones, predominando las colecciones y abscesos, por lo que se recomienda realizar una neuroimagen a todos los pacientes. A pesar que el manejo no está estandarizado, hay consenso en que el tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera generación. La resistencia antimicrobiana es infrecuente pero va en aumento, principalmente en países subdesarrollados. Presentamos el primer caso publicado en Chile de una meningitis por S. Enteritidis en un lactante de 11 meses, que se presentó con fiebre y una convulsión focalizada, con hemocultivos y cultivo de líquido cefalorraquídeo positivos. El paciente completó tratamiento con ceftriaxona y ciprofloxacina por cuatro semanas con buena respuesta.Abstract Salmonella spp meningitis is rare in pediatrics. However, it should be especially suspected in children younger than 6 months. The enteric subspecies is the most frequent worldwide, with the Enteritidis serovar being the most important. The complication rate is high, with collections and abscesses predominating. For this reason, neuroimaging is currently recommended for all patients. Even though management is not standardized, there is consensus that first line treatment should be with third generation cephalosporins. Antibiotic resistance is infrequent but increasing, mainly in underdeveloped countries. We present the first case reported in Chile of meningitis by Salmonella Enteritidis in an 11-month-old infant presenting with fever and focused epileptic crisis. Blood culture and cerebrospinal fluid culture were positive. The patient completed four weeks of treatment with ceftriaxone and ciprofloxacin with a good response.
       
  • Congenital Chagas: need for comprehensive strategies for its approach

    • Abstract: Resumen La meningitis por Salmonella spp. es infrecuente en pediatría, pero debe sospecharse especialmente en menores de seis meses. Salmonella subespecie enterica es la más frecuente a nivel mundial, siendo el serovar Enteritidis el más importante. Tiene una alta tasa de complicaciones, predominando las colecciones y abscesos, por lo que se recomienda realizar una neuroimagen a todos los pacientes. A pesar que el manejo no está estandarizado, hay consenso en que el tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera generación. La resistencia antimicrobiana es infrecuente pero va en aumento, principalmente en países subdesarrollados. Presentamos el primer caso publicado en Chile de una meningitis por S. Enteritidis en un lactante de 11 meses, que se presentó con fiebre y una convulsión focalizada, con hemocultivos y cultivo de líquido cefalorraquídeo positivos. El paciente completó tratamiento con ceftriaxona y ciprofloxacina por cuatro semanas con buena respuesta.Abstract Salmonella spp meningitis is rare in pediatrics. However, it should be especially suspected in children younger than 6 months. The enteric subspecies is the most frequent worldwide, with the Enteritidis serovar being the most important. The complication rate is high, with collections and abscesses predominating. For this reason, neuroimaging is currently recommended for all patients. Even though management is not standardized, there is consensus that first line treatment should be with third generation cephalosporins. Antibiotic resistance is infrequent but increasing, mainly in underdeveloped countries. We present the first case reported in Chile of meningitis by Salmonella Enteritidis in an 11-month-old infant presenting with fever and focused epileptic crisis. Blood culture and cerebrospinal fluid culture were positive. The patient completed four weeks of treatment with ceftriaxone and ciprofloxacin with a good response.
       
 
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