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Publisher: SciELO   (Total: 724 journals)

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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.277, h-index: 5)
ACIMED     Open Access  
Acta Agronómica     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.11, h-index: 2)
Acta Amazonica     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.32, h-index: 18)
Acta Bioethica     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.131, h-index: 4)
Acta Botanica Brasilica     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.364, h-index: 23)
Acta botánica mexicana     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.251, h-index: 6)
Acta Cirurgica Brasileira     Open Access   (SJR: 0.319, h-index: 19)
Acta Limnologica Brasiliensia     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.29, h-index: 6)
Acta Literaria     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.1, h-index: 2)
Acta Medica Colombiana     Open Access   (Followers: 1)
Acta Médica Costarricense     Open Access   (Followers: 2)
Acta Neurológica Colombiana     Open Access   (Followers: 1)
Acta Ortopédica Brasileira     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.288, h-index: 10)
Acta Paulista de Enfermagem     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.242, h-index: 15)
Acta Pediátrica Costarricense     Open Access   (Followers: 1)
Acta Scientiarum. Agronomy     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.961, h-index: 15)
Acta zoológica mexicana     Open Access  
Actualidades Biológicas     Open Access   (Followers: 1)
African Human Rights Law J.     Open Access   (Followers: 20)
African Natural History     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.106, h-index: 4)
Afro-Asia     Open Access  
Ágora - studies in psychoanalytic theory     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.101, h-index: 2)
Agricultura Tecnica     Open Access   (Followers: 6)
Agrociencia     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.213, h-index: 15)
Agrociencia Uruguay     Open Access  
Agronomía Mesoamericana     Open Access  
Aisthesis     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.1, h-index: 1)
Alea : Estudos Neolatinos     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.1, h-index: 3)
Alfa : Revista de Linguística     Open Access  
Alpha (Osorno)     Open Access   (SJR: 0.114, h-index: 3)
Ambiente & sociedade     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.142, h-index: 8)
Ambiente & Agua : An Interdisciplinary J. of Applied Science     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.221, h-index: 4)
Ambiente Construído     Open Access   (Followers: 1)
América Latina en la historia económica     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.148, h-index: 1)
Anais Brasileiros de Dermatologia     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.498, h-index: 23)
Anais da Academia Brasileira de Ciências     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.322, h-index: 42)
Anais do Museu Paulista : História e Cultura Material     Open Access   (Followers: 1)
Anales de Medicina Interna     Open Access   (Followers: 1)
Anales del Instituto de la Patagonia     Open Access   (Followers: 1)
Anales del Sistema Sanitario de Navarra     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.196, h-index: 18)
Análise Psicológica     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.129, h-index: 3)
Análise Social     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.109, h-index: 8)
Andean geology     Open Access   (Followers: 13, SJR: 0.997, h-index: 25)
Annali dell'Istituto Superiore di Sanità     Open Access   (SJR: 0.318, h-index: 29)
Antipoda. Revista de Antropología y Arqueología     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.1, h-index: 0)
Anuario Colombiano de Historia Social y de la Cultura     Open Access   (SJR: 0.101, h-index: 1)
Anuario de Historia Regional y de las Fronteras     Open Access  
Apuntes : Revista de Estudios sobre Patrimonio Cultural - J. of Cultural Heritage Studies     Open Access   (Followers: 3)
Archivos de cardiología de México     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.155, h-index: 13)
Archivos de Medicina Veterinaria     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.199, h-index: 16)
Archivos de Neurociencias     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.1, h-index: 4)
Archivos de Pediatria del Uruguay     Open Access   (Followers: 3)
Archivos de Zootecnia     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.248, h-index: 9)
Archivos Españoles de Urología     Open Access   (SJR: 0.188, h-index: 19)
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica     Open Access   (SJR: 0.101, h-index: 2)
ARQ     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.1, h-index: 2)
Arquitectura y Urbanismo     Open Access   (Followers: 2)
Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia     Open Access   (SJR: 0.307, h-index: 22)
Arquivos Brasileiros de Cardiologia     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.334, h-index: 32)
Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia     Open Access  
Arquivos Brasileiros de Oftalmologia     Open Access   (SJR: 0.308, h-index: 19)
Arquivos de Gastroenterologia     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.424, h-index: 22)
Arquivos de Medicina     Open Access   (SJR: 0.1, h-index: 5)
Arquivos de Neuro-Psiquiatria     Open Access   (SJR: 0.374, h-index: 38)
Arquivos do Instituto Biológico     Open Access   (Followers: 1)
Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia     Open Access  
ARS     Open Access   (Followers: 2)
Atenea (Concepción)     Open Access   (SJR: 0.111, h-index: 3)
Atmósfera     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.377, h-index: 18)
Audiology - Communication Research     Open Access   (Followers: 8)
Avaliação : Revista da Avaliação da Educação Superior (Campinas)     Open Access  
Avances en Odontoestomatologia     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.109, h-index: 4)
Avances en Periodoncia e Implantología Oral     Open Access   (Followers: 1)
Bakhtiniana : Revista de Estudos do Discurso     Open Access  
BAR. Brazilian Administration Review     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.188, h-index: 6)
Biota Neotropica     Open Access   (SJR: 0.373, h-index: 18)
Biotecnología Aplicada     Open Access   (SJR: 0.122, h-index: 10)
Boletim de Ciências Geodésicas     Open Access   (SJR: 0.227, h-index: 5)
Boletim do Museu Paraense Emílio Goeldi. Ciências Humanas     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.139, h-index: 4)
Boletin Chileno de Parasitologia     Open Access  
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Boletín de la Sociedad Botánica de México     Open Access  
Boletin de la Sociedad Chilena de Quimica     Open Access  
Boletín de la Sociedad Geológica Mexicana     Open Access   (SJR: 0.231, h-index: 8)
Boletín del Museo Chileno de Arte Precolombino     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.149, h-index: 1)
Bosque     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.256, h-index: 10)
Bragantia     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.522, h-index: 20)
Brazilian Archives of Biology and Technology     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.242, h-index: 31)
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Journal Cover Arquivos de Gastroenterologia
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   ISSN (Print) 0004-2803 - ISSN (Online) 1678-4219
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  • "Doctor of men and souls"

  • Primary neuroendocrine neoplasm of the esophagus - Report of 14 cases from
           a single institute and review of the literature

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND: Most prevalent esophageal neoplasm is squamous cell carcinoma and adenocarcinoma. Other tumors are uncommon and poorly studied. Primary neuroendocrine esophageal neoplasm is a rare carcinoma and most of its therapy management is based on lung neuroendocrine studies. Neuroendocrine tumors can be clustered in the following subtypes: high grade (small cell carcinoma or large cell carcinoma) and low grade (carcinoids). OBJECTIVE: The present study aims to assess clinical and pathological neuroendocrine esophageal tumors in a single oncologic center. METHODS: A retrospective analysis of patients and review of the literatures was performed. RESULTS: Fourteen patients were identified as neuroendocrine tumors, 11 male and 3 female patients. Mean age was 67.3 years old. Ten patients were classified as small cell, 3 as large cell and 1 as carcinoid. Four patients presented squamous cell carcinoma simultaneously and 1 also presented adenocarcinoma. Main sites of metastasis were liver, peritoneum, lung and bones. Most patients died before 2 years of follow-up. Patient with longer survival died at 35 months after diagnosis. CONCLUSION: Neuroendocrine esophageal tumors are rare; affect mainly men in their sixties or seventies. High grade tumors can be mixed to other subtypes neoplasms, such as adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. Most of these patients have poor overall survival rates.RESUMO CONTEXTO: As neoplasias esofágicas mais prevalentes são o adenocarcinoma e o carcinoma espinocelular. Outros subtipos histológicos são incomuns e pouco estudados. Neoplasia neuroendócrina esofágica é uma patologia rara e seu manejo atualmente se baseia nos conhecimentos prévios de tumores neuroendócrinos de pulmão. Tumores neuroendócrinos podem ser divididos nas seguintes formas: alto grau (pequenas células ou grandes célula) e baixo grau (carcinoides). OBJETIVO: Avaliar clínica e patologicamente os tumores de esôfago em um centro oncológico referenciado. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva e revisão da literatura de neoplasias neuroendócrinas de esôfago. RESULTADOS: Foram identificados 14 pacientes com tumores neuroendócrino, sendo 11 homens, 3 mulheres. Idade média foi de 67,3 anos de idade. Desses pacientes, 10 foram classificados como pequenas células, 3 como grandes células e 1 como carcinoide. Foram encontrados quatro casos de tumor misto neuroendócrino e carcinoma espinocelular, e um caso de tumor misto adenoneuroendócrino. Principal sítio de metástases foi fígado, peritônio, pulmão e ossos. A maioria dos pacientes foi a óbito em até 2 anos de seguimento. Paciente com sobrevida mais longa foi a óbito após 35 meses do diagnóstico. CONCLUSÃO: Neoplasias neuroendócrinas de esôfago são raras, afetam principalmente o sexo masculino na 7ª ou 8ª década de vida. A maioria dos pacientes com tumores de alto grau tem sobrevida curta.
  • Predictive features for histology of gastric subepithelial lesions

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Gastric subepithelial lesion is a relatively common diagnosis after routine upper endoscopy. The diagnostic workup of an undetermined gastric subepithelial lesion should take into consideration clinical and endoscopic features. OBJECTIVE - We aimed to investigate the association between patients' characteristics, endoscopic and echographic features with the histologic diagnosis of the gastric subepithelial lesions. METHODS - This is a retrospective study with 55 patients, who were consecutively diagnosed with gastric subepithelial lesions, from October 2008 to August 2011. Patients' characteristics, endoscopic and echografic features of each gastric subepithelial lesion were analysed. Histologic diagnosis provided by EUS-guided fine needle aspiration or endoscopic/surgical resection was used as gold standard. RESULTS - The probability of gastrointestinal stromal tumors to be located in the cardia was low (4.5%), while for leiomyoma it was high (>95%). In addition, there was a higher risk of gastrointestinal stromal tumors in patients older than 57 years (OR 8.9; 95% CI), with lesions ≥21 mm (OR 7.15; 95% CI), located at 4th layer (OR 18.8; 95% CI), with positive Doppler sign (OR 9; 95% CI), and irregular outer border (OR 7.75; 95% CI). CONCLUSION - The location of gastric subepithelial lesions in the gastric cardia lowers the risk of gastrointestinal stromal tumors. While gastric subepithelial lesions occurring in elderly patients, located in the gastric body, with positive Doppler signal and irregular outer border increase the risk of gastrointestinal stromal tumors.RESUMO CONTEXTO - O diagnóstico das lesões subepiteliais gástricas é relativamente comum após a endoscopia digestiva alta de rotina. A posterior investigação diagnóstica de uma lesão subepitelial gástrica indeterminada deve levar em consideração os aspectos clínicos e endoscópicos. OBJETIVO - O objetivo foi avaliar a associação entre as características particulares dos pacientes, endoscópicas e ecográficas dos casos de lesões subepiteliais gástricas com os seus diagnósticos histológicos finais. MÉTODOS - Estudo retrospectivo com 55 pacientes, consecutivamente diagnosticados com lesão subepitelial gástrica de outubro de 2008 a agosto de 2011. As características do paciente, endoscópica e ecográfica de cada caso com lesão subepitelial gástrica foram analisadas. O diagnóstico histológico fornecido pela punção aspirativa com agulha fina guiada por ecoendoscopia e/ou a ressecção endoscópica/cirúrgica foram utilizadas como padrão-ouro. RESULTADOS - A probabilidade de tumor estromal gastrintestinal ser localizado na cárdia foi baixa (4,5%), enquanto que para o leiomioma foi elevada (>95%). Além disso, houve um maior risco de tumor estromal gastrintestinal em pacientes acima de 57 anos (OR 8,9; IC 95%), com lesão ≥21 mm (OR 7,15; IC 95%), localizada na 4ª camada (OR 18,8; IC 95%), com sinal positivo no Doppler (OR 9; IC 95%), e borda externa irregular (OR 7,75; IC 95%). CONCLUSÃO - A localização de uma lesão subepitelial gástrica na cárdia reduz o risco de tumor estromal gastrintestinal. Enquanto que lesões subepiteliais gástricas que ocorrem em pacientes idosos, localizadas no corpo gástrico, com sinal positivo no Doppler e com borda externa irregular aumentam significativamente o risco de tumor estromal gastrintestinal.
  • Suspected blood indicator in capsule endoscopy: a valuable tool for
           gastrointestinal bleeding diagnosis

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND Small bowel bleeding is a leading indication for small bowel capsule endoscopy. The Suspected Blood Indicator (SBI) is a software feature directed to automatically detect bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy. OBJECTIVE - We aimed to assess SBI diagnostic accuracy for small bowel haemorrhage or potentially bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy for small bowel bleeding. Methods - Single-centre retrospective study including 281 consecutive small bowel capsule endoscopy performed for small bowel bleeding during 6 years. The investigators marked lesions with high bleeding potential (P2), such as angioectasias, ulcers and tumours, as well as active bleeding during regular small bowel capsule endoscopy viewing with PillCam SB2(r). All small bowel capsule endoscopy were independently reviewed by another central reader using SBI. RESULTS - Among the 281 patients, 29 (10.3%) presented with active haemorrhage while 81 (28.9%) presented with a P2 lesion. The most frequently observed P2 lesions were angioectasias (52), ulcers (15), polyps (7) and ulcerated neoplasias (7). SBI showed a 96.6% (28/29) sensitivity for active small bowel bleeding, with a 97.7% negative predictive value. Regarding P2 lesions, the SBI displayed an overall sensitivity of 39.5%, being highest for ulcerated neoplasias (100%), but significantly lower for angioectasias (38.5%) or ulcers (20.0%). CONCLUSION Although SBI sensitivity for the automatic detection of potentially bleeding lesions was low, it effectively detected active small bowel bleeding with very high sensitivity and negative predictive value.RESUMO CONTEXTO A hemorragia do intestino delgado é uma das principais indicações para a realização de enteroscopia por cápsula. A ferramenta "Suspected Blood Indicator (SBI)", incluída no software de leitura da enteroscopia por cápsula, tem como objetivo a deteção automática de hemorragia e de lesões potentialmente hemorrágicas. OBJETIVO Pretendemos avaliar a acuidade diagnóstica do SBI para a deteção de hemorragia ou lesões potencialmente hemorrágicas durante a enteroscopia por cápsula no contexto de hemorragia do intestino delgado. MÉTODOS Estudo retrospectivo incluindo 281 enteroscopia por cápsula (PillCam SB2(r)) consecutivas realizadas por hemorragia do intestino delgado durante 6 anos. Os investigadores registaram lesões com potential hemorrágico elevado (P2), como angiectasias, úlceras e neoplasias, assim como hemorragia activa. Todos os exames foram revistos independentemente por outro investigador, utilizando o SBI. RESULTADOS Dos 281 doentes, 29 (10,3%) apresentaram hemorragia ativa, enquanto 81 (28,9%) apresentaram uma lesão P2. As lesões P2 mais frequentes foram angiectasias (52), úlceras (15), póipos (7) e neoplasias ulceradas (7). O SBI demonstrou uma sensibilidade de 96,6% (28/29) para hemorragia activa, com um valor preditivo negativo de 97,7%. Para as lesões P2, a sensibilidade global foi de 39%: 100% para neoplasias ulceradas, 38,5% para angiectasias e 20% para úlceras. CONCLUSÃO Apesar da sensibilidade do SBI para lesões potencialmente hemorrágicas do instestino delgado ser baixa, permitiu a deteção de hemorragia activa com uma muito elevada sensibilidade e excelente valor preditivo negativo.
  • Evaluation of endoscopic secondary prophylaxis in children and adolescents
           with esophageal varices

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Bleeding of esophageal varices is the main cause of morbidity and mortality in children and adults with portal hypertension and there are few studies involving secondary prophylaxis in children and adolescents. OBJECTIVE - To evaluate the efficacy of endoscopic secondary prophylaxis in prevention of upper gastrointestinal bleeding in children and adolescents with esophageal varices. METHODS - This is a prospective analysis of 85 patients less than 18 years of age with or without cirrhosis, with portal hypertension. Participants underwent endoscopic secondary prophylaxis with sclerotherapy or band ligation. Eradication of varices, incidence of rebleeding, number of endoscopic sessions required for eradication, incidence of developing gastric fundus varices and portal hypertensive gastropathy were evaluated. RESULTS - Band ligation was performed in 34 (40%) patients and sclerotherapy in 51 (60%) patients. Esophageal varices were eradicated in 81.2%, after a median of four endoscopic sessions. Varices relapsed in 38 (55.1%) patients. Thirty-six (42.3%) patients experienced rebleeding, and it was more prevalent in the group that received sclerotherapy. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy developed in 38.7% and 57.9% of patients, respectively. Patients undergoing band ligation showed lower rebleeding rates (26.5% vs 52.9%) and fewer sessions required for eradication of esophageal varices (3.5 vs 5). CONCLUSION - Secondary prophylaxis was effective in eradicating esophageal varices and controlling new upper gastrointestinal bleeding episodes due to the rupture of esophageal varices. Band ligation seems that resulted in lower rebleeding rates and fewer sessions required to eradicate varices than did sclerotherapy.RESUMO CONTEXTO - Os episódios de sangramento das varizes esofágicas são a principal causa de morbidade e mortalidade em crianças e adultos com hipertensão porta e poucos são os estudos envolvendo a profilaxia secundária em crianças e adolescentes. OBJETIVO - Avaliar a eficácia da profilaxia endoscópica secundária na prevenção de hemorragia digestiva alta em crianças e adolescentes com varizes de esôfago. MÉTODOS - Estudo prospectivo com 85 pacientes menores de 18 anos com hipertensão porta, cirróticos e não cirróticos. A profilaxia secundária endoscópica foi realizada através de ligadura elástica ou escleroterapia. Foram avaliadas erradicação de varizes, incidência de ressangramento, número de sessões endoscópicas necessárias para a erradicação, incidência de surgimento de varizes gástricas e da gastropatia da hipertensão porta. RESULTADOS - Ligadura elástica foi realizada em 34 (40%) pacientes e escleroterapia em 51 (60%). As varizes de esôfago foram erradicadas em 81,2% após mediana de quatro sessões endoscópicas. Foi observada recidiva de varizes de esôfago em 38 (55,1%) pacientes. Ressangramento por ruptura de varizes de esôfago ocorreu em 36 (42,3%) pacientes e foi mais prevalente no grupo submetido à escleroterapia. O surgimento de varizes gástricas e gastropatia da hipertensão porta ocorreram em 38,7% e 57,9% respectivamente. Os pacientes submetidos à ligadura elástica apresentaram taxas menores de ressangramento (26,5% vs 52,9%) e número menor de sessões necessárias para erradicação das varizes de esôfago (3,5 vs 5). CONCLUSÃO - A profilaxia secundária endoscópica mostrou-se eficaz para erradicação de varizes de esôfago e evitar novos episódios de hemorragia digestiva alta secundária à ruptura de varizes de esôfago. A ligadura elástica endoscópica provavelmente apresenta menores taxas de ressangramento e número menor de sessões necessárias para erradicação das varizes de esôfago, quando comparada à escleroterapia.
  • Quality of life in swallowing of the elderly patients affected by stroke

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - The elderly population faces many difficulties as a result of the aging process. Conceptualize and evaluate their life quality is a challenge, being hard to characterize the impact on daily activities and on functional capacity. The stroke is one of the most disabling neurological diseases, becoming a public health problem. As an aggravating result, there is dysphagia, a disorder that compromises the progression of the food from the mouth to the stomach, causing clinical complications to the individual. OBJECTIVE - Characterize the life quality of the elderly swallowing affected by stroke. METHODS - Cross-sectional study conducted at the University Hospital, attended by 35 elderly with stroke, being 19 women and 16 men, with age between 60 and 90 years old, that self-reported satisfactory overall clinical picture. It was applied the Quality of Life Swallowing protocol. The data were statistically analyzed, by means of ANOVA tests, Spearman correlation, t test, with significance level of 5%. RESULTS - The mean age was 69.5 years; as for the scores obtained by the 35 participants in the 11 domains of the protocol, it was observed a change in score indicating severe to moderate impact in quality of life related to self-reported swallowing (31.8% to 59.5%); the domain that most interfered was the feeding time (31.8%). CONCLUSION - Elderly affected by stroke that present dysphagia has low scores in quality of life related to swallowing.RESUMO CONTEXTO - A população idosa enfrenta dificuldades diversas em consequência do processo de envelhecimento. Conceituar e avaliar sua qualidade de vida é um desafio, sendo difícil caracterizar o impacto que provoca em atividades diárias e na capacidade funcional. O acidente vascular encefálico é uma das doenças neurológicas mais incapacitantes, constituindo-se um problema de saúde pública. Como consequência agravante, tem-se a disfagia, desordem que compromete a progressão do alimento da boca ao estômago, acarretando complicações clínicas para o indivíduo. OBJETIVO - Caracterizar a qualidade de vida em deglutição de idosos acometidos por acidente vascular encefálico. MÉTODOS - Estudo transversal realizado no Hospital Universitário Lauro Wanderley, em que participaram 35 idosos com acidente vascular encefálico, sendo 19 mulheres e 16 homens, com idade entre 60 e 90 anos, que autorreferiram quadro clínico geral satisfatório. Foi aplicado o protocolo Quality of Life Swallowing. Os dados foram analisados estatisticamente, por meio dos testes ANOVA, Correlação de Spearman, teste t, com nível de significância P≤0,005. RESULTADOS - A idade média foi 69,5 anos; quanto aos escores obtidos pelos 35 participantes nos 11 domínios do protocolo, observou-se uma variação na pontuação média, indicando impacto grave a moderado na qualidade de vida relacionada à deglutição autorreferida (31,8% a 59,5%); o domínio que mais interferiu foi o de duração de alimentação (31,8%). CONCLUSÃO - Idosos acometidos por um acidente vascular encefálico que apresente a disfagia possui escores baixos na qualidade de vida relacionada à deglutição.
  • Residual gastric volume evaluation with ultrasonography after ingestion of
           carbohydrate- or carbohydrate plus glutamine-enriched beverages: a
           randomized, crossover clinical trial with healthy volunteers

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Abbreviation of preoperative fasting to 2 hours with maltodextrin (CHO)-enriched beverage is a safe procedure and may enhance postoperative recovery. Addition of glutamine (GLN) to CHO beverages may include potential benefits to the metabolism. However, by adding a nitrogenous source to CHO beverages, gastric emptying may be delayed and increase the risk of bronchoaspiration during anesthesia. OBJECTIVE - In this study of safety, we aimed at investigating the residual gastric volume (RGV) 2 hours after the intake of either CHO beverage alone or CHO beverage combined with GLN. METHODS - We performed a randomized, crossover clinical trial. We assessed RGV by means of abdominal ultrasonography (US) in 20 healthy volunteers (10 males and 10 females) after an overnight fast of 8 hours. Then, they were randomized to receive 600 mL (400 mL immediately after US followed by another 200 mL 2 hours afterwards) of either CHO (12.5% maltodextrin) or CHO-GLN (12.5% maltodextrin plus 15 g GLN). Two sequential US evaluations were done at 120 and 180 minutes after ingestion of the second dose. The interval of time between ingestion of the two types of beverages was 2 weeks. RESULTS - The mean (SD) RGV observed after 8 hours fasting (13.56±13.25 mL) did not statistically differ (P>0.05) from the RGV observed after ingesting CHO beverage at both 120 (16.32±11.78 mL) and 180 minutes (14.60±10.39 mL). The RGV obtained at 120 (15.63±18.83 mL) and 180 (13.65±10.27 mL) minutes after CHO-GLN beverage also was not significantly different from the fasting condition. CONCLUSION - The RGV at 120 and 180 minutes after ingestion of CHO beverage combined with GLN is similar to that observed after an overnight fast.RESUMO CONTEXTO: - A abreviação do jejum pré-operatório com solução enriquecida com maltodextrina é segura, recomendada por sociedades de anestesiologia e acelera a recuperação pós-operatória. A associação de glutamina à maltodextrina resultaria em benefícios metabólicos, porém, esta associação pode alterar o volume do resíduo gástrico e consequentemente risco de broncoaspiração. OBJETIVO: - Avaliaremos, usando a ultrassonografia, o volume residual gástrico em jejum de 8 horas e após 120 e 180 minutos da ingestão de solução de maltodextrina isolada ou associada a 15 g de glutamina. MÉTODOS: - Estudo clínico, randomizado, duplo cego e cruzado. Vinte voluntários saudáveis, sendo 10 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, foram submetidos a seguinte sequência de avaliação, independente da solução usada. Os voluntários foram avaliados em jejum de 8 horas, 120 e 180 minutos após a ingestão da solução de maltodextrina 12,5% e 120 e 180 após a ingestão da solução de maltodextrina 12,5% mais 15 g de glutamina. RESULTADOS: - Não houve diferença estatisticamente significativa entre os volumes obtidos após jejum de 8 horas (13,56 mL) e os obtidos após 120 (16,32 mL) e 180 minutos (14,60 mL) da ingestão da solução de maltodextrina 12,5% (P>0,05). Para a solução enriquecida com glutamina, os volumes obtidos após 120 minutos (15,63 mL) e 180 minutos (13,65 mL) também não demostraram diferença estatisticamente significativa quando comparados ao jejum (P>0,05). CONCLUSÃO: - O volume residual gástrico após 120 e 180 minutos da ingestão das soluções de maltodextrina a 12,5% isolada ou associada a 15 g de glutamina é semelhante ao observado em jejum.
  • Celiac disease prevalence is not increased in patients with functional

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Previous evidence trying to assess the risk of celiac disease among dyspeptic patients has been inconclusive, showing in some cases notorious discrepancies. OBJECTIVE - To determine the prevalence of celiac disease in patients with dyspepsia compared to healthy controls without dyspepsia. METHODS - Adult patients under evaluation for dyspepsia were invited to participate. These patients were offered an upper gastrointestinal endoscopy with duodenal biopsies. On the other hand, asymptomatic adult volunteers who performed a preventive visit to their primary care physician were invited to participate and agreed to undertake an upper gastrointestinal endoscopy with duodenal biopsies as well. Those patients with histologic signs of villous atrophy were furtherly evaluated and serological tests were performed in order to determine celiac disease diagnosis. Celiac disease prevalence was compared between groups. RESULTS - Overall, 320 patients with dyspepsia and 320 healthy controls were recruited. There were no significant differences in terms of gender or age between groups. Celiac disease diagnosis was made in 1.25% (4/320) of patients in the dyspepsia group versus 0.62% (2/320) in the control group. CONCLUSION - Patients with dyspepsia who underwent routine duodenal biopsies did not show an increased risk for celiac disease when compared to healthy individuals.RESUMO CONTEXTO - As evidências ao avaliar o risco da doença celíaca entre pacientes dispéptico têm sido inconclusivas, mostrando discrepâncias notórias em alguns casos. OBJETIVO - Determinar a prevalência da doença celíaca em pacientes com dispepsia em comparação com controles saudáveis sem dispepsia. MÉTODOS - Pacientes adultos sob avaliação para dispepsia foram convidados a participar. A estes pacientes foi oferecida uma endoscopia digestiva com biópsias duodenais. Por outro lado, voluntários adultos assintomáticos, que realizaram uma visita preventiva ao seu médico de atenção primária foram convidados a participar e concordaram em realizar endoscopia digestiva com biópsias duodenais também. Naqueles pacientes com sinais histológicos de atrofia das vilosidades foram melhor avaliados e foram realizados testes sorológicos para determinar o diagnóstico de doença celíaca. A prevalência de doença celíaca foi comparada entre os grupos. RESULTADOS - No total, 320 pacientes com dispepsia e 320 controles saudáveis foram recrutados. Não houve nenhuma diferença significativa entre os grupos em termos de sexo ou idade. O diagnóstico de doença celíaca foi feito em 1,25% (4/320) dos pacientes no grupo de dispepsia, contra 0,62% (2/320) no grupo controle. CONCLUSÃO - Pacientes com dispepsia submetidos a biópsias duodenais de rotina não têm risco aumentado para a doença celíaca quando comparados com indivíduos saudáveis.
  • Human leukocyte antigen HLADRB1 determinants susceptibility to
           gastroesophageal reflux disease

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Gastroesophageal reflux disease (GERD) is characterized by diverse symptoms. There is an evidence for a genetic component to GERD as supported by familial aggregation of this disease. OBJECTIVE - To investigate whether certain human leucocyte antigen genes HLA-DRB1 are associated with GERD. METHODS - Patients and controls were prospectively recruited from GIT center at Al-Kindy Teaching Hospital (Baghdad-Iraq) between January 2014 and July 2016. Sixty Iraqi Arab Muslims patients with a history of heartburn and dyspepsia compared with 100 Iraqi Arab Muslims controls. All study patients and control groups underwent upper gastrointestinal endoscopic examinations and their serums were analyzed for CagA antibodies Immunoglobulin G (IgG) for H. pylori. HLA-DRB1 genotyping were done to both groups. RESULTS - A total of 60 patients with erosive gastritis; GERD (Grade II and III) were evaluated, together with 100 controls. There is a significant increase of H. pylori infection (P=0.0001) in GERD patients than control group. HLA-DRB1* 15:01 was significantly increased in GERD patients in comparison with control group and an increased frequency of HLADRB1*11:01 in control group compared with patients group. CONCLUSION - There is an association between HLA-DRB1 *15:01 in GERD patients with H. pylori positive patients.RESUMO CONTEXTO - A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) caracteriza-se por diversos sintomas. Há evidências de um componente genético para a doença de refluxo suportado pela agregação familiar desta doença. OBJETIVO - Investigar se certos genes de antígeno de leucócito humano HLA-DRB1 são associados à DRGE. MÉTODOS - Pacientes e indivíduos controles foram recrutados prospectivamente do centro GIT no Al-Kindy Hospital (Bagdá-Iraque) entre de 2014 janeiro e julho de 2016. Sessenta pacientes muçulmanos árabes iraquianos com uma história de azia e dispepsia foram comparados com 100 indivíduos controles. Todos os pacientes do estudo e grupos de controle foram submetidos a exames de endoscopia gastrointestinal alta e seus soros foram analisados para anticorpos CagA imunoglobulina G (IgG) para H. pylori. Genotipagem HLA-DRB1 foram feitas para ambos os grupos. RESULTADOS - Um total de 60 pacientes com gastrite erosiva; GERD (grau II e III) foram avaliados, em conjunto com 100 controles. Houve aumento significativo de infecção pelo H. pylori (P=0,0001) em pacientes com DRGE em relação ao grupo controle. O HLA-DRB1* 15:01 aumentou significativamente em pacientes com DRGE em comparação com o grupo controle e houve uma maior frequência de HLADRB1* 11:01 no grupo controle em comparação com o grupo de pacientes com DRGE. CONCLUSÃO - Há uma associação entre HLA-DRB1* 15:01 em pacientes com DRGE positivos para a infecção por H. pylori.
  • Prevalence of dyspeptic symptoms and heartburn of adults in Belo
           Horizonte, Brazil

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Medical literature has shown dyspepsia and heartburn-related symptoms occur among 15% to 40% of the population. These symptoms can occur at any age and are more prevalent in women. OBJECTIVE - Investigate the prevalence of dyspeptic symptoms and heartburn among individuals over 18. METHODS - Individuals over 18 were randomly selected in public venues in Belo Horizonte/MG to participate. A standardized questionnaire that included questions related to social-demographic characteristics, eating habits, digestive symptoms, medical appointments, medications, exams, previous surgeries and comorbidities was applied. A questionnaire about functional dyspepsia diagnosis (Rome III) was also applied. RESULTS - A total of 548 individuals were interviewed. Among these, 58.4% were women, 59.3% were white, 55.9% were single and the average age was 36 years. Within this group, 376 individuals (68.6%) declared to have some symptom and/or use medication to relieve dyspepsia symptoms, and for these patients were applied the Rome III questionnaire. Based on the diagnostic criteria for the questionnaire proposed by the Rome III consensus, the symptom of postprandial fullness was reported by 6.7% of the individuals, early satiety (3.5%) and epigastric pain (10.6%). The overlap of these symptoms was very frequent. The prevalence of functional dyspepsia was 10.6% (postprandial discomfort syndrome (8.2%) and epigastric pain syndrome (2.4%). Among all participants, 52.5% reported heartburn, and 11.1% presented this symptom at least once a week. The most used drug was omeprazole. CONCLUSION - The prevalence of dyspeptic symptoms and heartburn among a Brazilian adult urban population is similar to those described in other countries.RESUMO CONTEXTO - Tem sido relatado que cerca de 15% a 40% da população geral apresenta alguma queixa dispéptica e/ou pirose. Os sintomas dispépticos podem surgir em qualquer idade e são mais prevalentes no sexo feminino. OBJETIVO - Investigar a prevalência de sintomas dispépticos e pirose em indivíduos com idade superior a 18 anos. MÉTODOS - Foram selecionados aleatoriamente indivíduos com idade superior a 18 anos, entrevistados em praças públicas de Belo Horizonte/MG, por meio de um questionário que abordou características sócio-demográficas, questões relacionadas aos hábitos alimentares, sintomas digestivos, consultas médicas, medicamentos, exames, antecedentes cirúrgicos, comorbidades e questionário específico para diagnóstico de dispepsia funcional (Roma III). RESULTADOS - Foram entrevistados 548 participantes. Destes, 58,4% eram mulheres, 59,3% da raça branca, 56% solteiros e a idade média foi de 36 anos. Neste grupo, 376 indivíduos (68,6%) declararam ter algum sintoma e/ou utilizar algum medicamento para aliviar sintomas dispépticos. Para esses indivíduos, foi utilizado o questionário Roma III para o diagnóstico de dispepsia sendo sintoma de plenitude pós-prandial (6,7%), saciedade precoce (3,5%) e a dor ou queimação no estômago (azia) presente em 10,6%. A sobreposição desses sintomas foi muito frequente. A prevalência de dispepsia funcional foi de 10,6% (síndrome de desconforto pós-prandial (8,2%), síndrome da dor epigástrica (2,4%)). Dentre os participantes, 52,5% relatavam pirose, sendo que desses 11,1% apresentavam este sintoma, no mínimo, uma vez por semana. O medicamento mais utilizado foi o Omeprazol. CONCLUSÃO - A prevalência dos sintomas dispépticos e pirose na população urbana adulta brasileira é semelhante a descrita em outros países.
  • New index for the diagnosis of liver fibrosis in Schistosomiasis mansoni

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Periportal fibrosis is the major pathological consequence of the Schistosoma mansoni infection. OBJECTIVE - To evaluate the accuracy of serum markers and to construct an index to assess fibrosis. METHODS - Patients (n=116) with schistosomiasis were evaluated by ultrasound scan and measurements of serum levels of aminotransferases, γ-glutamyl transferase, alkaline phosphatase, hyaluronic acid, cytokines and platelets. Ultrasound images were used to evaluate the fibrosis using Niamey's classification and identified 19 patients without periportal fibrosis (patterns A and B), 48 with mild to moderate fibrosis (C and D) and 49 with advanced fibrosis (E and F). RESULTS - Using multivariate analysis, a model was created, which involved alkaline phosphatase and platelets and could separate patients with different patterns of fibrosis. This index showed a better performance in separating patients without fibrosis from with advanced periportal fibrosis. The biological index showed an area under the ROC curve of 1.000. Using values below the lowest or above the highest cut-off point, the presence or absence of advanced fibrosis could be predicted in all patients. CONCLUSION - The index constructed can be used to separate patients with different patterns of periportal fibrosis, specially to predict advanced fibrosis in schistosomiasis patients.RESUMO CONTEXTO - A fibrose periportal é a maior consequência patológica da infecção pelo Schistosoma mansoni. OBJETIVO - Avaliar a acurácia de marcadores séricos e construir um índice para avaliar a fibrose. MÉTODOS - Pacientes (n=116) com esquistossomose foram avaliados pela ultrassonografia e dosados os níveis de aminotransferases, γ-glutamil transferase, fosfatase alcalina, ácido hialurônico, citocinas e plaquetas. Imagens de ultrasom foram utilizadas para avaliar a fibrose através de classificação de Niamey e identificados 19 pacientes sem fibrose periportal (padrão A e B), 48 com fibrose média a moderada (C e D) e 49 com fibrose avançada (E e F). RESULTADOS - Através de análise multivariada, um modelo foi criado, que envolveu a fosfatase alcalina e plaquetas e conseguiu separar pacientes com diferentes padrões de fibrose periportal. Este índice mostrou um melhor desempenho em separar pacientes sem fibrose dos pacientes com fibrose avançada. O índice biológico mostrou uma área sob a curva ROC de 1,000. Usando valores infereiores e acima do ponto de corte, a presença ou ausência de fibrose avançada pode ser prevista em todos os pacientes. CONCLUSÃO - O índice construído pode ser usado para separar os pacientes com diferentes padrões de fibrose periportal, especialmente para prever fibrose avançada em pacientes com esquistossomose.
  • Is there an association between vitamin D and liver fibrosis in patients
           with chronic hepatitis C'

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Vitamin D is known for its immunomodulatory, anti-inflammatory and antifibrotic properties, which are quite relevant in the pathogenesis and treatment of many causes of chronic liver disease. OBJECTIVE - This study aimed to evaluate the association between serum vitamin D levels and the histopathological findings in patients with chronic hepatitis C virus infection. METHODS - Cross-sectional study composed of patients with chronic hepatitis C. All patients underwent vitamin D 25 dosage and anthropometric data analysis. Liver biopsy was performed in a maximum 36-month period before inclusion in the study. RESULTS - Of the 74 patients included in the study, 45 (60.8%) were women, mean age was 57.03±9.24 years, and 63 (85.1%) were white. No association was observed between the serum levels of vitamin D and inflammatory activity (P=0.699) nor with the degree of liver fibrosis (P=0.269). CONCLUSION - In this study, no association was observed between vitamin D and inflammatory activity, as well as the degree of liver fibrosis, in patients with chronic hepatitis C.RESUMO CONTEXTO - A vitamina D é conhecida por possuir propriedades imunomoduladoras, anti-inflamatórias e antifibróticas, relevantes na patogênese e tratamento de muitas causas de doença hepática crônica. OBJETIVO - Este estudo tem como objetivo avaliar a associação entre os níveis séricos de vitamina D e os achados histopatológicos em pacientes com infecção crônica do vírus da hepatite C. MÉTODOS - Estudo transversal, composto por pacientes com hepatite C crônica. Todos os pacientes foram submetidos à dosagem de vitamina D 25 e análise de dados antropométricos. A biópsia hepática foi realizada em um período máximo de 36 meses antes da inclusão no estudo. RESULTADOS - Dos 74 pacientes incluídos no estudo, 45 (60,8%) eram mulheres, média de idade de 57,03±9,24 anos e 63 (85,1%) eram brancos. Não foi observada associação entre os níveis séricos de vitamina D e atividade inflamatória (P=0,699), nem com o grau de fibrose hepática (P=0,269). CONCLUSÃO - No presente estudo, não foi observada associação entre a vitamina D e a atividade inflamatória, bem como com o grau de fibrose hepática, em pacientes com hepatite C crônica.
  • Application of BAROS' questionnaire in obese patients undergoing bariatric
           surgery with 2 years of evolution

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND: -In recent decades, the high prevalence of obesity in the general population has brought serious concerns in terms of public health. Contrarily to conventional treatment involving dieting and physical exercising, often ineffective in generating long term results, bariatric opera­tions have been an effective method for sustained weight loss in morbidly obese individuals. The Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) is an objective and recognized system in the overall evaluation of results after bariatric surgery. OBJECTIVE - To investigate results concerning a casuistic of morbidly obese patients undergoing bariatric surgery over a 2-year follow-up in terms of weight loss, related medical conditions, safety and changes in quality of life. METHODS - A total of 120 obese (17 male and 103 female) patients, who underwent bariatric surgery, were assessed and investigated using the BAROS system after a 2- year follow-up. RESULTS - Patients obtained a mean excess weight loss of 74.6 (±15.9) % and mean body mass index reduction of 15.6 (±4.4) Kg/m2. Pre-surgical comorbidities were present in 71 (59%) subjects and they were totally (86%) or partially (14%) resolved. Complications resulting specifically from the surgical procedure were observed in 4.2% of cases (two bowel obstructions requiring re-operation, and three stomal stenosis treated with endoscopic dilation). Sixteen subjects (13% of total number of patients) presented minor clinical complications managed through outpatient care. The final scores for the BAROS questionnaire showcased excellent to good results in 99% of cases (excellent 44%, very good 38%, good 23%, acceptable 1%). CONCLUSION - According to the BAROS questionnaire, bariatric surgery is a safe and effective method for managing obesity and associated clinical comorbidities, allowing for satisfactory results after a 2-year follow-up. Future studies should address other clinical and psychosocial variables that impact outcome as well as allow for longer follow-ups.RESUMO CONTEXTO: -Nas últimas décadas, a alta prevalência de obesidade na população geral trouxe grandes preocupações para a saúde pública. Contrariamente ao tratamento convencional envolvendo dieta e atividade física, quase sempre inefetivo em gerar resultados a longo prazo, a cirurgia bariátrica vem se mostrando um método efetivo de perda de peso mantida em indivíduos com obesidade mórbida. O Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) é um sistema reconhecido e objetivo para a avaliação global de resultados depois de cirurgia bariátrica. OBJETIVO - Investigar os resultados referentes à casuística de pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica em um período de 2 anos em termos de perda de peso, condições clínicas relacionadas, segurança e qualidade de vida. MÉTODOS - Um total de 120 pacientes obesos (17 masculinos e 103 femininos) admitidos consecutivamente durante período de 4 meses para cirurgia bariátrica foram avaliados e investigados usando o sistema BAROS após 2 anos de evolução. RESULTADOS - Os pacientes apresentaram redução média percentual de excesso de peso de 74,6 (±15,9) % e redução média de índice de massa corporal de 15,6 (±4,4) Kg/m2. Comorbidades pré-cirúrgicas estavam presentes em 71 (59%) pacientes e em todos eles foram total (86%) ou parcialmente (14%) resolvidas. Complicações resultantes especificamente do procedimento cirúrgico foram observadas em 4,2% dos casos (duas obstruções intestinais exigindo reoperação e três estenoses anastomóticas resolvidas com dilatação endoscópica). Dezesseis (13%) pacientes apresentaram complicações clínicas menores resolvidas com manejo clínico ambulatorial. Os escores totais do BAROS classificaram os resultados como excelente até bom em 99% dos casos (44% excelente, 38% muito bom e 23% bom) e aceitável em 1% dos casos. CONCLUSÃO - De acordo com o questionário BAROS, a cirurgia bariátrica se mostrou segura e efetiva no controle da obesidade e de comorbidades clínicas associadas, permitindo satisfação geral dos pacientes após 2 anos de seguimento. Estudos futuros deverão também investigar outras variáveis clínicas e psicossociais de possível impacto na evolução e por períodos de seguimento mais longos.
  • Serum levels of vitamin A, visual function and ocular surface after
           bariatric surgery

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Bariatric surgery is the most effective treatment for severe obesity, but the surgery increases the risk of developing nutritional deficiencies, such as vitamin A deficiency. In human metabolism, vitamin A plays a role in vision. OBJECTIVE - To evaluate serum vitamin A, visual function and ocular surface of patients undergoing bariatric surgery. METHODS - A cross-sectional and analytical study was conduced with 28 patients undergoing bariatric surgery for at least 6 months. Ophthalmologic evaluation was done through color vision test, contrast sensitivity test, ocular surface tests and confocal microscopy, as well as vitamin A serum measurement. RESULTS - Vertical sleeve gastrectomy was performed in seven (25.0%) patients and Roux -en-Y gastric by-pass in 21 (75.0%). Mean serum vitamin A level was 1.7±0.5 µmoL/L. Most patients (60.7%) had symptoms of dry eye. Five (17.9%) patients had contrast sensitivity impairment and 18 (64.3%) color vision changes. In the group of patients undergoing Roux -en-Y gastric by-pass , mean vitamin A levels were 1.8±0.6 µmoL/L, whereas they were 1.7±0.5 µmoL/L in patients submitted to the restrictive technique vertical sleeve gastrectomy . The analysis of the influence of serum levels of vitamin A in the visual function and ocular surface was performed by Pearson correlation test and there was no significant correlation between any of the variables and vitamin A. CONCLUSION - There was no influence of the bariatric surgery technique used on serum vitamin A levels, on the visual function or on the ocular surface. Moreover, there was no correlation between serum levels of vitamin A and the visual function or the ocular surface changes.RESUMO CONTEXTO - A cirurgia bariátrica é o tratamento mais efetivo para obesidade grave, entretanto aumenta o risco de desenvolvimento de deficiência de nutrientes, como vitamina A. No metabolismo humano, a vitamina A exerce função importante na visão. OBJETIVO - Avaliar níveis séricos de vitamina A, função visual e superfície ocular de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS - Estudo transversal e analítico. População de 28 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica há pelo menos 6 meses. Foi feita avaliação oftalmológica por meio de teste de visão de cores, teste de sensibilidade ao contraste, acuidade visual com correção, testes de superfície ocular e microscopia confocal, além da dosagem de vitamina A sérica. RESULTADOS - Sete (25,0%) pacientes foram submetidos à gastrectomia vertical e 21 (75,0%), à derivação gástrica em Y de Roux. A média do valor sérico de vitamina A foi de 1,7±0,5 µmoL/L. A maioria dos pacientes (60,7%) apresentavam sintomas de olho seco. Cinco (17,9%) pacientes apresentaram alteração da sensibilidade ao contraste e 18 (64,3%) alteração da visão de cores. Quando considerados apenas os pacientes submetidos à derivação gástrica em Y de Roux, a média de vitamina A foi de 1,8±0,6 µmoL/L, enquanto os submetidos à técnica gastrectomia vertical tiveram média de 1,7±0,5 µmoL/L. A análise da influência dos níveis séricos de vitamina A na função visual e na superfície ocular foi realizada pelo teste de correlação de Pearson e não houve correlação significativa. CONCLUSÃO - Não houve influência do tipo de técnica de cirurgia bariátrica utilizada nos níveis séricos de vitamina A, na função visual, nem na superfície ocular. Da mesma forma, não houve correlação dos níveis séricos de vitamina A com a função visual nem com as alterações de superfície ocular.
  • Preoperative multidisciplinary program for bariatric surgery: a proposal
           for the Brazilian Public Health System

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Bariatric surgery has become the gold standard treatment for morbid obesity, but access to surgery remains difficult and low compliance to postoperative follow-up is common. To improve outcomes, enable access and optimize follow-up, we developed a multidisciplinary preoperative approach for bariatric surgery. OBJECTIVE - To determine the impact of this program in the outcomes of bariatric surgery in the Brazilian public health system. METHODS - A prospective evaluation of the individuals who underwent a preoperative multidisciplinary program for bariatric surgery and comparison of their surgical outcomes with those observed in the prospectively collected historical database of the individuals who underwent surgery before the beginning of the program. RESULTS - There were 176 individuals who underwent the multidisciplinary program and 226 who did not. Individuals who underwent the program had significantly lower occurrence of the following variables: hospital stay; wound dehiscence; wound infection; pulmonary complications; anastomotic leaks; pulmonary thromboembolism; sepsis; incisional hernias; eventrations; reoperations; and mortality. Both loss of follow-up and weight loss failure were also significantly lower in the program group. CONCLUSION - The adoption of a comprehensive preoperative multidisciplinary approach led to significant improvements in the postoperative outcomes and also in the compliance to the postoperative follow-up. It represents a reproducible and potentially beneficial approach within the context of the Brazilian public health system.RESUMO CONTEXTO - A cirurgia bariátrica se tornou o tratamento padrão-ouro para a obesidade mórbida, porém o acesso ao tratamento cirúrgico continua difícil e a baixa adesão ao seguimento pós-operatório é comum. Para melhorar os resultados e o índice de seguimento, nossa equipe propôs uma abordagem pré-operatória multidisciplinar para a cirurgia bariátrica. OBJETIVO - Determinar o impacto deste programa nos resultados da cirurgia bariátrica em um hospital público brasileiro. MÉTODOS - Avaliação prospectiva dos indivíduos que passaram por um programa multidisciplinar pré-operatório para cirurgia bariátrica e comparação de seus resultados cirúrgicos com os observados no banco de dados históricos prospectivamente coletados antes do início do programa. RESULTADOS - Houve 176 indivíduos que passaram pelo programa e 226 que não passaram. Os indivíduos que passaram pelo programa apresentaram frequência significativamente menor das seguintes variáveis: tempo de internação, deiscência de ferida, infecção de ferida, complicações pulmonares, fístulas anastomóticas, tromboembolismo pulmonar, hérnias incisionais, eventrações, reoperações e mortalidade. Tanto a perda de seguimento quanto a falência na perda de peso foram também significativamente menores entre aqueles que passaram pelo programa. CONCLUSÃO: - A adoção de uma abordagem multidisciplinar pré-operatória integrada levou a melhoras significativas nos resultados pós-operatórios, e também na adesão ao acompanhamento pós-operatório, representando uma abordagem reprodutível e potencialmente benéfica dentro do contexto do sistema público de saúde do Brasil.
  • Gastric and jejunal histopathological changes in patients undergoing
           bariatric surgery

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Morbid obesity is a multifactorial disease that is increasingly treated by surgery. OBJECTIVE - To evaluate gastric histopathological changes in obese, and to compare with patients who underwent gastrojejunal bypass and the jejunal mucosa after the surgery. METHODS - This is an observational study performed at a tertiary public hospital, evaluating endoscopic biopsies from 36 preoperative patients and 35 postoperative. RESULTS - In the preoperative group, 80.6% had chronic gastritis, which was active in 38.9% (77.1% and 20.1%, respectively, in the postoperative). The postoperative group had a significant reduction in Helicobacter pylori infection (P=0.0001). A longer length of the gastric stump and a time since surgery of more than two years were associated with Helicobacter pylori infection. The jejunal mucosa was normal in 91.4% and showed slight nonspecific chronic inflammation in 8.6%. CONCLUSION - There was a reduction in the incidence of Helicobacter pylori infection in the postoperative group. A longer length of the gastric stump and longer time elapsed since surgery were associated with Helicobacter pylori infection. The jejunal mucosa was considered normal in an absolute majority of patients.RESUMO CONTEXTO: - A obesidade mórbida é doença multifatorial cujo tratamento cirúrgico é cada vez mais indicado. OBJETIVO: - Avaliar alterações histopatológicas gástricas em obesos e comparar com os submetidos à bypass gastrojejunal e a mucosa jejunal após a operação. MÉTODOS: -Estudo observacional realizado em hospital público terciário avaliando biópsias endoscópicas de 36 pacientes no pré-operatório e 35 no pós-operatório. RESULTADOS: -No pré-operatório 80,6% apresentaram gastrite crônica, 38,9% em atividade (77,1% e 20,1%, respectivamente, no pós-operatório). O grupo pós-operatório apresentou diminuição significativa na infecção por Helicobacter pylory (P=0,0001). Maior comprimento do coto gástrico e tempo de operação superior a dois anos associaram-se a infecção por Helicobacter pylori. A mucosa jejunal foi normal em 91,4% e apresentava leve inflamação crônica inespecífica em 8,6%. CONCLUSÃO: -Houve diminuição da infecção por Helicobacter pylori após a operação. Maior comprimento do coto gástrico e do tempo de operação associaram-se à infecção por Helicobacter pylori. A mucosa jejunal foi considerada normal na maioria absoluta dos pacientes do grupo pós-operatório.
  • Is total lymphocyte count related to nutritional markers in hospitalized
           older adults'

    • Abstract: ABSTRACT BACKGROUND - Older patients are commonly malnourished during hospital stay, and a high prevalence of malnutrition is found in hospitalized patients aged more than 65 years. OBJECTIVE - To investigate whether total lymphocyte count is related to other nutritional markers in hospitalized older adults. METHODS - Hospitalized older adults (N=131) were recruited for a cross-sectional study. Their nutritional status was assessed by the Nutritional Risk Screening (NRS), anthropometry, and total lymphocyte count. The statistical analyses included the chi-square test, Fisher's exact test, and Mann-Whitney test. Spearman's linear correlation coefficient determined whether total lymphocyte count was correlated with the nutritional markers. Multiple linear regression determined the parameters associated with lymphocyte count. The significance level was set at 5%. RESULTS - According to the NRS, 41.2% of the patients were at nutritional risk, and 36% had mild or moderate depletion according to total lymphocyte count. Total lymphocyte count was weakly correlated with mid-upper arm circumference (r=0.20507); triceps skinfold thickness (r=0.29036), and length of hospital stay (r= -0.21518). Total lymphocyte count in different NRS categories differed significantly: older adults who were not at nutritional risk had higher mean and median total lymphocyte count (P=0.0245). Multiple regression analysis showed that higher lymphocyte counts were associated with higher triceps skinfold thicknesses and no nutritional risk according to the NRS. CONCLUSION - Total lymphocyte count was correlated with mid-upper arm circumference, triceps skinfold thickness, and nutritional risk according to the NRS. In multiple regression the combined factors that remained associated with lymphocyte count were NRS and triceps skinfold thickness. Therefore, total lymphocyte count may be considered a nutritional marker. Other studies should confirm these findings.RESUMO CONTEXTO - Durante a hospitalização é comum que pacientes idosos se encontrem desnutridos, sendo observada alta prevalência de pacientes idosos hospitalizados acima de 65 anos de idade. OBJETIVO - Investigar se a contagem de linfócitos totais apresenta alguma associação com outros marcadores nutricionais em pacientes idosos hospitalizados. MÉTODOS - Pacientes idosos hospitalizados (N=131) foram recrutados em um estudo transversal. Investigou-se o estado nutricional por meio do Nutritional Risk Screening (NRS), antropometria e a contagem de linfócitos totais. A análise estatística foi realizada com os testes Qui-quadrado, Fischer e Mann-Whitney. Aplicou-se o coeficiente de correlação linear de Spearman para se investigar a presença de correlação entre a CLT e os marcadores nutricionais e para avaliação dos parâmetros associados à contagem de linfócitos foi utilizada a análise de regressão linear múltipla, com nível de significância de 5%. RESULTADOS - O NRS mostrou 41,2% de pacientes com risco nutricional e 36% dos pacientes encontravam-se com depleção leve ou moderada na contagem de linfócitos totais. Houve correlação significativa, de fraca intensidade, entre a contagem de linfócitos totais e a circunferência de braço (r=0,20507); a prega cutânea triciptal (r=0,29036) e o tempo de internação (r= -0,21518). Verificou-se ainda diferença significativa na comparação da contagem de linfócitos totais com as categorias de risco nutricional pelo NRS; a contagem de linfócitos totais foi maior, em média ou mediana, entre os idosos que não apresentaram risco nutricional pelo NRS (P=0,0245). A análise de regressão múltipla mostrou que a maior contagem de linfócitos foi associada a valores maiores de prega cutânea triciptal e à classificação de sem risco nutricional pelo NRS. CONCLUSÃO - A contagem de linfócitos totais apresentou associação com a circunferência de braço, com a prega cutânea triciptal e com o NRS, podendo ser considerada como um marcador nutricional. Na regressão, os fatores que, em conjunto, mantiveram-se associados à contagem de linfócitos foram o NRS e a prega cutânea triciptal. Outras investigações devem ser realizadas para confirmar estes achados.
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
Tel: +00 44 (0)131 4513762
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