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Publisher: Elsevier   (Total: 3159 journals)

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Showing 1 - 200 of 3159 Journals sorted alphabetically
A Practical Logic of Cognitive Systems     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
AASRI Procedia     Open Access   (Followers: 15)
Academic Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 1.655, CiteScore: 2)
Academic Radiology     Hybrid Journal   (Followers: 22, SJR: 1.015, CiteScore: 2)
Accident Analysis & Prevention     Partially Free   (Followers: 90, SJR: 1.462, CiteScore: 3)
Accounting Forum     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.932, CiteScore: 2)
Accounting, Organizations and Society     Hybrid Journal   (Followers: 34, SJR: 1.771, CiteScore: 3)
Achievements in the Life Sciences     Open Access   (Followers: 5)
Acta Anaesthesiologica Taiwanica     Open Access   (Followers: 7)
Acta Astronautica     Hybrid Journal   (Followers: 407, SJR: 0.758, CiteScore: 2)
Acta Automatica Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Acta Biomaterialia     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.967, CiteScore: 7)
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Acta de Investigación Psicológica     Open Access   (Followers: 3)
Acta Ecologica Sinica     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.18, CiteScore: 1)
Acta Haematologica Polonica     Free   (Followers: 1, SJR: 0.128, CiteScore: 0)
Acta Histochemica     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.661, CiteScore: 2)
Acta Materialia     Hybrid Journal   (Followers: 245, SJR: 3.263, CiteScore: 6)
Acta Mathematica Scientia     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Acta Mechanica Solida Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.542, CiteScore: 1)
Acta Oecologica     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 0.834, CiteScore: 2)
Acta Otorrinolaringologica (English Edition)     Full-text available via subscription  
Acta Otorrinolaringológica Española     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.307, CiteScore: 0)
Acta Pharmaceutica Sinica B     Open Access   (Followers: 1, SJR: 1.793, CiteScore: 6)
Acta Poética     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.101, CiteScore: 0)
Acta Psychologica     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.331, CiteScore: 2)
Acta Sociológica     Open Access   (Followers: 1)
Acta Tropica     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.052, CiteScore: 2)
Acta Urológica Portuguesa     Open Access  
Actas Dermo-Sifiliograficas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.374, CiteScore: 1)
Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Actas Urológicas Españolas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.344, CiteScore: 1)
Actas Urológicas Españolas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Actualites Pharmaceutiques     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Actualites Pharmaceutiques Hospitalieres     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acupuncture and Related Therapies     Hybrid Journal   (Followers: 6)
Acute Pain     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.671, CiteScore: 5)
Ad Hoc Networks     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.53, CiteScore: 4)
Addictive Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 1.29, CiteScore: 3)
Addictive Behaviors Reports     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.755, CiteScore: 2)
Additive Manufacturing     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 2.611, CiteScore: 8)
Additives for Polymers     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advanced Drug Delivery Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 140, SJR: 4.09, CiteScore: 13)
Advanced Engineering Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.167, CiteScore: 4)
Advanced Powder Technology     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 0.694, CiteScore: 3)
Advances in Accounting     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.277, CiteScore: 1)
Advances in Agronomy     Full-text available via subscription   (Followers: 12, SJR: 2.384, CiteScore: 5)
Advances in Anesthesia     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 0.126, CiteScore: 0)
Advances in Antiviral Drug Design     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Applied Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.992, CiteScore: 1)
Advances in Applied Mechanics     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 1.551, CiteScore: 4)
Advances in Applied Microbiology     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 2.089, CiteScore: 5)
Advances In Atomic, Molecular, and Optical Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.572, CiteScore: 2)
Advances in Biological Regulation     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.61, CiteScore: 7)
Advances in Botanical Research     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.686, CiteScore: 2)
Advances in Cancer Research     Full-text available via subscription   (Followers: 30, SJR: 3.043, CiteScore: 6)
Advances in Carbohydrate Chemistry and Biochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 1.453, CiteScore: 2)
Advances in Catalysis     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.992, CiteScore: 5)
Advances in Cell Aging and Gerontology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Cellular and Molecular Biology of Membranes and Organelles     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Chemical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 27, SJR: 0.156, CiteScore: 1)
Advances in Child Development and Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.713, CiteScore: 1)
Advances in Chronic Kidney Disease     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 1.316, CiteScore: 2)
Advances in Clinical Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 1.562, CiteScore: 3)
Advances in Colloid and Interface Science     Full-text available via subscription   (Followers: 19, SJR: 1.977, CiteScore: 8)
Advances in Computers     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.205, CiteScore: 1)
Advances in Dermatology     Full-text available via subscription   (Followers: 15)
Advances in Developmental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Advances in Digestive Medicine     Open Access   (Followers: 9)
Advances in DNA Sequence-Specific Agents     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Drug Research     Full-text available via subscription   (Followers: 24)
Advances in Ecological Research     Full-text available via subscription   (Followers: 43, SJR: 2.524, CiteScore: 4)
Advances in Engineering Software     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.159, CiteScore: 4)
Advances in Experimental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
Advances in Experimental Social Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 44, SJR: 5.39, CiteScore: 8)
Advances in Exploration Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Fluorine Science     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Food and Nutrition Research     Full-text available via subscription   (Followers: 54, SJR: 0.591, CiteScore: 2)
Advances in Fuel Cells     Full-text available via subscription   (Followers: 16)
Advances in Genetics     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.354, CiteScore: 4)
Advances in Genome Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 12.74, CiteScore: 13)
Advances in Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.193, CiteScore: 3)
Advances in Heat Transfer     Full-text available via subscription   (Followers: 21, SJR: 0.368, CiteScore: 1)
Advances in Heterocyclic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 0.749, CiteScore: 3)
Advances in Human Factors/Ergonomics     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advances in Imaging and Electron Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.193, CiteScore: 0)
Advances in Immunology     Full-text available via subscription   (Followers: 36, SJR: 4.433, CiteScore: 6)
Advances in Inorganic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 1.163, CiteScore: 2)
Advances in Insect Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 1.938, CiteScore: 3)
Advances in Integrative Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.176, CiteScore: 0)
Advances in Intl. Accounting     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Life Course Research     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.682, CiteScore: 2)
Advances in Lipobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Magnetic and Optical Resonance     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.88, CiteScore: 2)
Advances in Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 3.027, CiteScore: 2)
Advances in Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.694, CiteScore: 2)
Advances in Medicinal Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Microbial Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 1.158, CiteScore: 3)
Advances in Molecular and Cell Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 21)
Advances in Molecular and Cellular Endocrinology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Molecular Toxicology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.182, CiteScore: 0)
Advances in Nanoporous Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Oncobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Organ Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Organometallic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.875, CiteScore: 4)
Advances in Parallel Computing     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.174, CiteScore: 0)
Advances in Parasitology     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.579, CiteScore: 4)
Advances in Pediatrics     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 0.461, CiteScore: 1)
Advances in Pharmaceutical Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Pharmacology     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.536, CiteScore: 3)
Advances in Physical Organic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.574, CiteScore: 1)
Advances in Phytomedicine     Full-text available via subscription  
Advances in Planar Lipid Bilayers and Liposomes     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.109, CiteScore: 1)
Advances in Plant Biochemistry and Molecular Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Plant Pathology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Porous Media     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Protein Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 18)
Advances in Protein Chemistry and Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 20, SJR: 0.791, CiteScore: 2)
Advances in Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 62)
Advances in Quantum Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.371, CiteScore: 1)
Advances in Radiation Oncology     Open Access   (SJR: 0.263, CiteScore: 1)
Advances in Small Animal Medicine and Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.101, CiteScore: 0)
Advances in Space Biology and Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Space Research     Full-text available via subscription   (Followers: 396, SJR: 0.569, CiteScore: 2)
Advances in Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.555, CiteScore: 2)
Advances in the Study of Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 31, SJR: 2.208, CiteScore: 4)
Advances in Veterinary Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 18)
Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Advances in Virus Research     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 2.262, CiteScore: 5)
Advances in Water Resources     Hybrid Journal   (Followers: 46, SJR: 1.551, CiteScore: 3)
Aeolian Research     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.117, CiteScore: 3)
Aerospace Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 336, SJR: 0.796, CiteScore: 3)
AEU - Intl. J. of Electronics and Communications     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.42, CiteScore: 2)
African J. of Emergency Medicine     Open Access   (Followers: 6, SJR: 0.296, CiteScore: 0)
Ageing Research Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 3.671, CiteScore: 9)
Aggression and Violent Behavior     Hybrid Journal   (Followers: 442, SJR: 1.238, CiteScore: 3)
Agri Gene     Hybrid Journal   (SJR: 0.13, CiteScore: 0)
Agricultural and Forest Meteorology     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 1.818, CiteScore: 5)
Agricultural Systems     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 1.156, CiteScore: 4)
Agricultural Water Management     Hybrid Journal   (Followers: 43, SJR: 1.272, CiteScore: 3)
Agriculture and Agricultural Science Procedia     Open Access   (Followers: 1)
Agriculture and Natural Resources     Open Access   (Followers: 2)
Agriculture, Ecosystems & Environment     Hybrid Journal   (Followers: 57, SJR: 1.747, CiteScore: 4)
Ain Shams Engineering J.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.589, CiteScore: 3)
Air Medical J.     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.26, CiteScore: 0)
AKCE Intl. J. of Graphs and Combinatorics     Open Access   (SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Alcohol     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.153, CiteScore: 3)
Alcoholism and Drug Addiction     Open Access   (Followers: 9)
Alergologia Polska : Polish J. of Allergology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Alexandria Engineering J.     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.604, CiteScore: 3)
Alexandria J. of Medicine     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.191, CiteScore: 1)
Algal Research     Partially Free   (Followers: 10, SJR: 1.142, CiteScore: 4)
Alkaloids: Chemical and Biological Perspectives     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Allergologia et Immunopathologia     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Allergology Intl.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 1.148, CiteScore: 2)
Alpha Omegan     Full-text available via subscription   (SJR: 3.521, CiteScore: 6)
ALTER - European J. of Disability Research / Revue Européenne de Recherche sur le Handicap     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.201, CiteScore: 1)
Alzheimer's & Dementia     Hybrid Journal   (Followers: 50, SJR: 4.66, CiteScore: 10)
Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring     Open Access   (Followers: 4, SJR: 1.796, CiteScore: 4)
Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions     Open Access   (Followers: 4, SJR: 1.108, CiteScore: 3)
Ambulatory Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 6)
American Heart J.     Hybrid Journal   (Followers: 50, SJR: 3.267, CiteScore: 4)
American J. of Cardiology     Hybrid Journal   (Followers: 54, SJR: 1.93, CiteScore: 3)
American J. of Emergency Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 44, SJR: 0.604, CiteScore: 1)
American J. of Geriatric Pharmacotherapy     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
American J. of Geriatric Psychiatry     Hybrid Journal   (Followers: 14, SJR: 1.524, CiteScore: 3)
American J. of Human Genetics     Hybrid Journal   (Followers: 34, SJR: 7.45, CiteScore: 8)
American J. of Infection Control     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 1.062, CiteScore: 2)
American J. of Kidney Diseases     Hybrid Journal   (Followers: 34, SJR: 2.973, CiteScore: 4)
American J. of Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 45)
American J. of Medicine Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.967, CiteScore: 2)
American J. of Obstetrics and Gynecology     Hybrid Journal   (Followers: 203, SJR: 2.7, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology     Hybrid Journal   (Followers: 62, SJR: 3.184, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology Case Reports     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.265, CiteScore: 0)
American J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.289, CiteScore: 1)
American J. of Otolaryngology     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.59, CiteScore: 1)
American J. of Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 2.139, CiteScore: 4)
American J. of Preventive Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 2.164, CiteScore: 4)
American J. of Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 37, SJR: 1.141, CiteScore: 2)
American J. of the Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.767, CiteScore: 1)
Ampersand : An Intl. J. of General and Applied Linguistics     Open Access   (Followers: 6)
Anaerobe     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.144, CiteScore: 3)
Anaesthesia & Intensive Care Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 62, SJR: 0.138, CiteScore: 0)
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 0.411, CiteScore: 1)
Anales de Cirugia Vascular     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.277, CiteScore: 0)
Anales de Pediatría (English Edition)     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría Continuada     Full-text available via subscription  
Analytic Methods in Accident Research     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 4.849, CiteScore: 10)
Analytica Chimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 40, SJR: 1.512, CiteScore: 5)
Analytical Biochemistry     Hybrid Journal   (Followers: 171, SJR: 0.633, CiteScore: 2)
Analytical Chemistry Research     Open Access   (Followers: 10, SJR: 0.411, CiteScore: 2)
Analytical Spectroscopy Library     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Anesthésie & Réanimation     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Anesthesiology Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 23, SJR: 0.683, CiteScore: 2)
Angiología     Full-text available via subscription   (SJR: 0.121, CiteScore: 0)
Angiologia e Cirurgia Vascular     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.111, CiteScore: 0)
Animal Behaviour     Hybrid Journal   (Followers: 189, SJR: 1.58, CiteScore: 3)

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La Revue de Medecine Interne
Journal Prestige (SJR): 0.356
Citation Impact (citeScore): 1
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  Full-text available via subscription Subscription journal
ISSN (Print) 0248-8663
Published by Elsevier Homepage  [3159 journals]
  • Des calcifications diffuses
    • Abstract: Publication date: Available online 5 July 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): R. Ben Salah, F. Frikha, Y. Bouattour, W. Feki, Z. Mnif, Z. Bahloul
       
  • Occlusion de la veine centrale de la rétine chez un sujet jeune :
           chercher d’où vient l’augmentation de pression intraoculaire
    • Abstract: Publication date: Available online 5 July 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. Aymonier, A. Mazzioto, L. Gaigne, L. Swiader, J.-M. DurandRésuméIntroductionNous rapportons deux cas d’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) d’étiologie inhabituelle.ObservationsCas 1. Une femme de 54 ans présentait une baisse de l’acuité visuelle brutale en rapport avec une OVCR. L’interrogatoire rapportait la pratique régulière du yoga avec des positions inversées du corps, comme celle du « chien tête en bas » encore appelé « Sirsana ». Cas 2. Une patiente de 35 ans présentait une baisse l’acuité visuelle brutale, pour laquelle le diagnostic d’OVCR était retenu. L’interrogatoire permettait de mettre en évidence des efforts de vomissements prolongés et répétés les jours précédents l’OVCR.ConclusionÀ côté du bilan cardiovasculaire recommandé dans le bilan d’une OVCR, il faut rechercher, une situation entraînant une augmentation de pression intraoculaire comme la pratique du yoga avec la prise de positions inversées du corps « tête en bas » ou encore les efforts de vomissements répétés. IntroductionRetinal vein occlusion presents as an acute, painless and unilateral sight loss. We report two cases of retinal vein occlusion (CRVO) in which the etiology was unusual.Case reportsCase 1. A 54-year-old woman without any significant past medical history presented with an acute loss of vision. Medical history taking revealed the practice of yoga with headstand posture like “Sirsana”. Case 2. A 35-year-old woman presented with an acute loss of vision related to a retinal vein occlusion. The investigation found prolonged and repeated vomiting the days before the retinal vein occlusion.ConclusionCardiovascular assessment is recommended in the investigation of CRVO. Furthermore, especially in young patients, a situation causing an increase of intraocular pressure as the practice of yoga with taking reverse “head down” body positions or even repeated vomiting efforts may be the cause of slower circulation of blood flow in the retinal veins.
       
  • Littérature commentée juillet 2018
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s):
       
  • Sclérodermie systémique : efficacité des immunoglobulines
           intraveineuses pour l’atteinte cardiaque sévère '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): C. Cacciatore, S. Riviere, A. Cohen, M. Gatfosse, S. Ederhy, O. Fain, A. MekinianRésuméIntroductionL’atteinte cardiaque au cours de la sclérodermie est fréquente et peut concerner le myocarde, le tissu conductif et le péricarde. En présence d’une atteinte cardiaque, le pronostic fonctionnel et vital peut être engagé.ObservationNous rapportons l’observation d’une patiente atteinte d’une sclérodermie systémique ayant présentée une atteinte cardiaque sévère, avec une péricardite compressive, une dysfonction systolique sévère et des troubles de rythme supra-ventriculaire. Malgré un drainage péricardique, un traitement immunosuppresseur (corticoïdes et rituximab) et le traitement symptomatique de l’insuffisance cardiaque, l’évolution était défavorable avec la persistance d’une dysfonction systolique sévère (fraction d’éjection du ventricule gauche à 15 %). Un traitement par immunoglobulines intraveineuses était introduit, permettant une évolution favorable sur le plan cardiaque, avec l’amélioration de la dyspnée, de la fraction d’éjection et de façon concomitante de l’atteinte cutanée.ConclusionNotre observation illustre un cas d’atteinte cardiaque grave au cours d’une sclérodermie systémique. Devant l’échec des différents traitements, un traitement par immunoglobulines intraveineuses a été utilisé et a permis une nette amélioration de l’atteinte cardiaque, de façon concomitante à une amélioration cutanée. BackgroundThe heart involvement in systemic sclerosis is frequent and can touch various sites. The prognosis in the presence of heart disease is poor, but few data are available about its management.CaseWe report the case of 48 years old woman with systemic sclerosis which presented severe heart involvement. She has severe heart failure, supraventricular arrhythmias and symptomatic pericarditis, which required surgical intervention and immunosuppressive drugs (steroids with rituximab). Despite this treatment, she has persistent severe heart impaired function and intravenous immunoglobulins have been initiated. She experienced progressively the improvement of dyspnea, of heart systolic ejection fraction and decrease of Rodnan scale.ConclusionOur case illustrates a severe heart involvement in systemic sclerosis which have been improved by intravenous immunoglobulins.
       
  • Maladie de Gaucher de type 3, une maladie également de
           l’adulte '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): A. Leurs, A. Chepy, C. Detonellaere, L. Pascal, P. Gallois, T.-A.-C. Tran, C. Caillaud, P.-Y. Hatron, C. RoseRésuméIntroductionLa maladie de Gaucher est une maladie de surcharge lysosomale due à un déficit enzymatique de la glucocérébrosidase. Le type 3, avec atteinte neurologique, peut présenter dans le cadre de la mutation D409H, un phénotype particulier.ObservationNous rapportons le cas d’une femme de 22 ans présentant une maladie de Gaucher. Malgré une amélioration sous enzymothérapie substitutive, il persistait des difficultés de communication, initialement attribuées à une barrière linguistique. Après bilan complémentaire, on évoquait une maladie de Gaucher de type 3 et le génotypage de la glucocérébrosidase mettait en évidence une mutation D409H à l’état homozygote.ConclusionLe phénotype clinique de cette mutation comprend une calcification des valves cardiaques, des opacités cornéennes, une atteinte de l’oculomotricité et une hydrocéphalie. De par sa sévérité initiale moindre et la survenue tardive des troubles neurologiques rendant son diagnostic plus difficile, cette forme de la maladie mérite à être connue dans les services de médecine adulte. IntroductionGaucher disease is a genetic lysosomal storage disorder due to a glucocerebrosidase deficiency. Type 3, including neurological impairment, may have a specific phenotype in the context of the D409H mutation.ObservationWe report the case of a 22-year-old woman who presented with Gaucher disease. Enzyme replacement therapy by imiglucerase was followed by rapid clinical and biological improvement. However, communication difficulties, which were initially attributed to the language barrier, revealed neurological impairment. After complementary assessment, the diagnosis of type 3 Gaucher disease was suspected. Gene analysis of the glucocerebrosidase showed a homozygous D409H mutation.ConclusionThis mutation results in calcified heart valves, corneal opacities, alteration of oculomotricity and hydrocephalus. The mild manifestation at onset and the late neurological involvement in the medical history make the diagnosis more difficult. This particular clinical phenotype deserves to be known in adult medicine departments.
       
  • Amibiase : au cours de rapports sexuels, un mode de transmission
           sous-estimé '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): B. Lohberger Timsit, A. Deroux, M. Lugosi, B. Colombe, L. BouilletRésuméIntroductionL’amibiase est une maladie parasitaire cosmopolite, en troisième place des maladies parasitaires les plus meurtrières. La seule espèce d’amibe pathogène est Entamoeba histolytica. Sa transmission est non seulement liée au péril fécal, mais aussi sexuelle avec des cas décrits de transmission chez des hommes ayant des relations homosexuelles. Notre objectif était de rapporter un cas de transmission inhabituelle et de discuter l’impact de ces nouveaux modes de transmission sur la prise en charge du patient.ObservationNous décrivons le cas d’un homme de 27 ans ayant présenté une amibiase hépatique en dehors de tout séjour en zone d’endémie. À l’issu de l’interrogatoire du patient, le mode de contamination semblait être un rapport hétérosexuel non protégé avec une nouvelle partenaire 4 mois avant le diagnostic. Il n’y avait pas de co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine ou le virus de l’hépatite B.ConclusionCette observation incite à aussi évoquer l’amibiase dans le bilan d’une diarrhée dysentérique ou d’un abcès hépatique chez nos patients en dehors de séjour en zone d’endémie et de rapports homosexuels entre hommes. IntroductionAmoebiasis is a cosmopolitan disease and the third most deadly of parasitic diseases. Entamoeba histolytica is the only one to be pathogenic. Its transmission is not only related to the faecal peril but also sexual, with cases described among men who have sex with men. A case of unusual sexual transmission is described in this article, aiming to discuss the impact of these ways of transmitting amoebiasis on patient management.Case reportWe describe the case of an amebic liver abscess in a 27-years-old man who did not travel in endemic areas. After patient interrogation, it seems that the contamination mode was sexual, related to a heterosexual relationship with a new female partner 4 months before the diagnosis. HIV and hepatitis B serologies were negative.ConclusionThe diagnosis of amoebiasis should be suspected in case of dysentery or liver abscess even if there is no history of travel in endemic areas or of sexual intercourse between men.
       
  • Lymphangiectasies intestinales primitives (maladie de Waldmann)
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): S. Vignes, J. BellangerRésuméLes lymphangiectasies intestinales primitives (LIP) ou maladie de Waldmann, sont des pathologies très rares, d’étiologie inconnue, caractérisées par des dilatations lymphatiques digestives. Elles entraînent une fuite lymphatique intraluminale responsable d’une gastro-entéropathie exsudative avec hypoalbuminémie, lymphopénie et hypogammaglobulinémie. Le diagnostic est généralement fait avant l’âge de 3 ans, mais la maladie peut être découverte beaucoup plus tard. Les œdèmes des membres inférieurs sont le principal signe clinique, et des épanchements des séreuses (plèvre, péritoine, péricarde) parfois abondants sont possibles. La gastro-entéropathie exsudative est confirmée par l’augmentation de la clairance de l’α1-antitrypsine. La fibroscopie œso-gastroduodénale met en évidence des lésions d’aspect laiteux correspondant à des lymphangiectasies sur les biopsies duodénales confirmant le diagnostic. La vidéocapsule endoscopique peut être utile pour évaluer l’extension de la maladie et/ou si la fibroscopie haute n’est pas contributive. Dans de rares cas, les LIP peuvent de compliquer de lymphomes B digestifs ou extra-digestifs. La prise en charge repose avant tout sur un régime sans graisses strict, associé à une supplémentation en triglycérides à chaînes moyennes et en vitamines liposolubles. L’octréotide, un analogue de la somatostatine, a été proposé avec une efficacité inconstante, en association avec le régime sans graisses. Les résections intestinales peuvent être utiles dans les rares formes segmentaires localisées de la maladie. Une surveillance clinique et biologique prolongée est nécessaire. Primary intestinal lymphangiectasia (PIL), Waldmann's disease, is a rare disorder of unknown etiology characterized by dilated intestinal lacteals leading to lymph leakage into the small-bowel lumen and responsible for protein-losing enteropathy leading to lymphopenia, hypoalbuminemia and hypogammaglobulinemia. PIL is generally diagnosed before 3 years of age but may be diagnosed in older patients. The main symptom is bilateral lower limb edema. Edema may be moderate to severe including pleural effusion, pericarditis or ascites. Protein-losing enteropathy is confirmed by the elevated 24-h stool α1-antitrypsin clearance and diagnosis by endoscopic observation of intestinal lymphangiectasia with the corresponding histology of biopsies. Videocapsule endoscopy may be useful when endoscopic findings are not contributive. Several B-cell lymphomas of the gastrointestinal tract or with extra-intestinal localizations were reported in PIL patients. A long-term strictly low-fat diet associated with medium-chain triglyceride and liposoluble vitamin supplementation is the cornerstone of PIL medical management. Octreotide, a somatostatin analog, have been proposed with an inconsistent efficacy in association with diet. Surgical small-bowel resection is useful in the rare cases with segmental and localized intestinal lymphangiectasia. A prolonged clinical and biological follow-up is recommended.
       
  • Dépistage et implications cliniques de la fibrillation atriale
           silencieuse
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): C. Guenancia, F. Garnier, B. Mouhat, Y. Béjot, N. Maillot, M. Fichot, L. Fauchier, Y. CottinRésuméChaque année, 5 millions de nouveaux cas de fibrillation atriale (FA) sont diagnostiqués, et les données des vingt dernières années montrent que son incidence n’a cessé de croître. Bien entendu, le vieillissement de la population est considéré comme l’une des explications majeures à ce phénomène pandémique. Les complications liées à cette arythmie atriale sont nombreuses et fréquentes, avec au premier rang les évènements thrombo-emboliques. En plus des fibrillations atriales symptomatiques, on peut diagnostiquer la FA de manière fortuite, soit par un ECG systématique, soit sur un Holter externe ou un scope, ou bien encore par le biais des mémoires de dispositifs cardiaques implantés : on parle alors de FA silencieuse. En dépit de nombreux travaux, la FA silencieuse reste encore largement sous-diagnostiquée et méconnue dans la pratique clinique quotidienne, alors qu’il s’agit d’une pathologie fréquente aux conséquences potentiellement graves (notamment thrombo-emboliques). Grâce au développement de nouveaux outils diagnostiques validés scientifiquement et faciles d’accès, une amélioration très significative de la détection de la FA silencieuse se profile, dans l’optique d’une meilleure prise en charge thérapeutique, notamment anticoagulante. Dans cette optique, le dépistage de masse de la FA silencieuse par les nouvelles technologies est une voie de développement majeure de la santé connectée. Le rapport coût–efficacité du dépistage et l’hétérogénéité des populations concernées par la FA silencieuse restent cependant une limite importante. Each year, 5 million new cases of atrial fibrillation (AF) are diagnosed, and the data for the last 20 years show that its incidence has continued to grow. The aging of the population is considered a major explanation for this pandemic phenomenon. The complications associated with atrial arrhythmia are numerous and frequent, with in the first place thromboembolic events. In addition to symptomatic atrial fibrillation, AF may be diagnosed by chance during a systematic ECG, an external Holter or a continuous ECG monitor, or in the memories of implanted cardiac devices. This is called silent AF. Despite numerous studies, silent AF is still largely under-diagnosed and unrecognized in everyday clinical practice, although it is a frequent condition with potentially serious consequences (especially thromboembolic events). Thanks to the development of new diagnostic tools, which are scientifically validated and readily available, the detection of AF has improved significantly, leading to better therapeutic management, in particular anticoagulant therapy. From this perspective, mass screening for silent AF using these new technologies is a major step forward in e-health development. The cost of screening and the heterogeneity of populations affected by silent AF, however, remain major obstacles.
       
  • Traitements immunosuppresseurs et préservation de la fertilité :
           indications et modalités pratiques
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): C. Choux, M. Cavalieri, J. Barberet, M. Samson, B. Bonnotte, P. Fauque, P. SagotRésuméPréserver la fertilité est habituel en cancérologie mais moins systématique au cours des pathologies dysimmunitaires, qui peuvent pourtant justifier l’utilisation de traitements gonadotoxiques chez le sujet jeune, ou affecter la fertilité par elles-mêmes. Cette revue a pour objectif de clarifier les indications et méthodes de préservation de la fertilité dans ce contexte. Le cyclophosphamide est le seul traitement immunosuppresseur nécessitant de préserver la fertilité féminine tandis que chez l’homme, on proposera une préservation avant traitement par cyclophosphamide, méthotrexate, mycophénolate mofétil ou inhibiteurs de mTOR. D’autres facteurs inhérents à la pathologie ou intrinsèques au patient peuvent altérer la fertilité. Pour augmenter les chances de succès, il faut donc anticiper en réalisant un bilan de fertilité, ce qui est possible grâce à un lien permanent entre centre d’assistance médicale à la procréation et interniste. Le choix des modalités de préservation de la fertilité féminine dépendra de l’âge, de l’activité de la maladie, du délai possible avant un traitement, de la possibilité d’une grossesse future mais aussi du désir de la femme voire du couple. Avant la puberté, la seule méthode reconnue est la cryoconservation de tissu ovarien. Chez la femme pubère, la cryoconservation d’ovocytes matures doit être proposée en première intention. En cas d’urgence, de contre-indication ou de refus, on envisagera une cryoconservation de tissu ovarien ou un traitement par agonistes de la GnRH. Pour l’homme après la puberté, on réalisera une cryoconservation de sperme. Avant la puberté, la biopsie testiculaire avec cryoconservation de spermatogonies reste expérimentale. Fertility preservation is routinely performed in cancerology but less systematically used in the field of immune diseases, even though the use of gonadotoxic treatments in young patients may be required and even though the disease itself can alter fertility. This review aimed to clarify the indications and methods of fertility preservation in this context. Cyclophosphamide is the only immunosuppressive drug requiring fertility preservation in women. In men, fertility preservation should be proposed before treatment with cyclophosphamide, methotrexate, mycophenolate mofetil or mTOR inhibitors. Other factors inherent to the disease or the patient may alter fertility. Thus, screening for infertility and fertility preservation have to be implemented as much as possible to increase the chances of successful procreation in patients with immune disease. For women, the choice between the different preservation methods depends on the patient's age, disease activity, the time available before the start of treatment, the possibility of future pregnancy and the woman's and even couple's wishes. Before puberty, the only accepted method is cryopreservation of ovarian tissue. After puberty, the first-line method is the cryopreservation of mature oocytes. If the treatment has to be started in an emergency, if ovarian hyperstimulation/oocyte retrieval is contraindicated or if the patient refuses this option, cryopreservation of ovarian tissue or GnRH agonists could be proposed. For men, the accepted method is sperm cryopreservation. For prepubertal boys, the cryopreservation of spermatogonia after testicular biopsy is still experimental.
       
  • Quels besoins d’information et d’éducation des patients traités par
           les anti-vitamines K '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): K. Ben Jeddou, F. Ben M’Barka, I. Boukhris, H. Arfaoui, H. Baccar, N. Khalfalah, Z. OuhachiRésuméIntroductionLa iatrogénie induite par les antivitamines K (AVK) représente un problème majeur de santé pouvant être limité grâce à l’information médicale et l’éducation thérapeutique des patients. L’objectif de notre étude est d’explorer les besoins en information des patients traités par AVK, dans la perspective d’élaborer des outils d’information et de construire un programme d’éducation thérapeutique adapté aux différents profils des patients.Patients et méthodeUne étude qualitative par entretien semi-directif a été menée auprès de trente patients traités par AVK. L’analyse thématique des réponses a permis d’explorer les discours des patients sur le plan qualitatif et semi-quantitatif.RésultatsLes principaux besoins en information des patients ont porté sur les modalités du traitement (27,6 %), les effets indésirables (24,1 %) et les précautions/gestion au quotidien du traitement (24,1 %). Les informations sur l’étiologie de la maladie (p = 0,022) et le mode d’action des AVK (p = 0,012) ont été particulièrement demandés par les patients en initiation de traitement.ConclusionLes patients traités par AVK sont avides d’informations aussi bien sur leur pathologie que sur leur traitement. La démarche de l’éducation thérapeutique permettra d’adapter les outils et les messages éducatifs aux besoins et attentes des patients traités. BackgroundAdverse events related to vitamin K antagonists (VKA) represent a major public health problem. Informative tools and educative program contributes to the reduction of iatrogenic risk. The purpose of our study is to assess representations and information needs of patients under VKA therapy in order to develop a suitable therapeutic education program.MethodsIndividual semi-structured interviews were conducted among both long term VKA therapy patient and patients initiating VKA. The thematic analysis allowed us to explore patient's speech qualitatively and semi-quantitatively.ResultsThe main needs in information concerned the modalities of treatment (27.6%), side effects (24.1%), precautions and management of VKA treatment (24.1%). Origin of the disease (P = 0.022) and drug mechanism of action (0.012) were specially asked about by patients initiating their treatment.ConclusionPatients under VKA therapy reported needs for information on both their pathology and their anticoagulant therapy. The therapeutic education approach will enable us to adapt the educational tools and messages to the needs of patients under VKA therapy.
       
  • Développement de la simulation en santé : ne pas confondre vitesse et
           précipitation
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): J. Galland
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s):
       
  • Une anomalie aortique
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): T. Levasseur, Y. N’Guyen, C. Aludaat, M. Espinosa, D. Metz
       
  • Rien ne se perd, rien ne se crée, tout se répète…
           inlassablement
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): E. Diot, S. Brugirard, T. Hascar, P. Vallet, A.-E. Vallet, F. Badet, A. Bouaziz, L. Adelaide, A. Régent
       
  • Des anomalies rénales
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 7Author(s): J. Messika, Y. Nahmani, P. Aouad, G. Berquier, D. Roux, M. Delahousse
       
  • Comment limiter au mieux les risques d’infections au cours du lupus
           systémique '
    • Abstract: Publication date: Available online 22 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): N. Costedoat-Chalumeau, M. Groh, J.-C. Piette, O. Launay
       
  • Pseudo-obstruction intestinale chronique de l’adulte
    • Abstract: Publication date: Available online 22 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Egal, P. Jouët, D. LamarqueRésuméLa pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) est une pathologie rare caractérisée par un trouble de la motilité intestinale de cause variable. Les atteintes sont souvent équivoques et la topographie mixte, mettant ainsi le praticien en difficulté. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments, allant du simple examen clinique aux biopsies chirurgicales en centre expert. Le traitement, non consensuel, est essentiellement symptomatique, basé le plus souvent sur les prokinétiques et le support nutritionnel. Dans les cas les plus graves, un traitement chirurgical peut être nécessaire. En cas de POIC secondaire, le traitement de la cause permet parfois d’améliorer les symptômes digestifs. Le traitement étiologique est celui de la pathologie causale lorsqu’il existe et qu’elle est identifiée, avec des résultats variables. La pseudo-obstruction intestinale chronique est une pathologie qui demeure mal comprise. Des avancées en termes de diagnostic et de traitement sont lentement réalisées au fil du temps mais il semble qu’une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques soit indispensable à l’amélioration de nos pratiques. Chronic intestinal pseudo-obstruction is a rare disease stemming from numerous causes characterized by disturbances in gastrointestinal motility. Symptomatology is often misleading and topography is variable, thus putting the clinician in serious difficulty. Diagnosis is based on a body of arguments, ranging from the clinical examination to surgical biopsies in expert centers. Treatment is non-consensual and mostly symptomatic. It is based on the use of prokinetics and optimal nutritional support. In the most serious cases, surgery can be required. The etiological treatment should be that of the causal disease when it exists and when the etiology is identified. Results of such treatment are variable. Chronic intestinal pseudo-obstruction is a disease which remains poorly understood. Progress had been made in terms of diagnosis and treatment but it seems obvious that a better comprehension of physiopathological mechanisms is necessary in order to improve our practice.
       
  • Vascularites rétiniennes et maladies systémiques
    • Abstract: Publication date: Available online 20 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Gascon, P.-A. Jarrot, F. Matonti, G. KaplanskiRésuméSouvent associée à des tableaux d’uvéites mais pouvant être isolée, la vascularite rétinienne (VR) est une inflammation des vaisseaux rétiniens pouvant aboutir à une occlusion vasculaire et une ischémie rétinienne. Les conséquences pour le pronostic visuel peuvent être graves en cas d’atteinte maculaire ou de néovascularisation. Le diagnostic de VR repose sur l’examen du fond d’œil et l’angiographie à la fluorescéine. Les maladies systémiques peuvent être associées aux VR, les plus fréquentes sont la maladie de Behçet, la sarcoïdose ou la sclérose en plaque qui se caractérisent par des atteintes plutôt veineuses, alors que le lupus érythémateux ou les vascularites nécrosantes sont plus rarement associé à une VR, et plutôt artérielle ou mixtes. La thérapeutique est souvent urgente et agressive en fonction des étiologies, pour conserver l’acuité visuelle et limiter les conséquences de l’inflammation et de l’ischémie chronique, utilisant notamment la corticothérapie générale, les immunosuppresseurs, la photocoagulation par laser, les injections intra-vitréennes d’anti-VEGF et plus récemment, a bénéficié de l’apport majeur des biothérapies anti-TNFalpha. Retinal vasculitis (RV) is an inflammation of retinal blood vessels that can be associated with uveitis or be isolated, and can induce vascular occlusion and retinal ischemia. Visual acuity can be severely affected in case of macular involvement or neovessel formation. The diagnosis relies on fundoscopy and fluorescein angiography. Systemic diseases may be associated with RV, the most frequently encountered are Behçet's disease, sarcoidosis or multiple sclerosis, all predominantly associated with venous involvement, whereas systemic lupus erythematosus and necrotizing vasculitis are less frequently observed and predominantly associated with arterial or mixed vasculitis. Treatments are usually aggressive in order to preserve a good visual acuity and to reduce retinal inflammation and chronic ischemia. Steroids, immunosuppressive drugs, retinal laser photocoagulation, intravitreal anti-VEGF injections are usual treatments and more recently, anti-TNFalpha monoclonal therapeutic antibodies have been shown to be very successful.
       
  • Littérature commentée juillet 2018
    • Abstract: Publication date: Available online 20 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s):
       
  • Prévention de la pré-éclampsie en 2018 en population générale et
           chez la femme lupique : à l’aube d’une médecine
           personnalisée '
    • Abstract: Publication date: Available online 20 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): C. de Moreuil, A.-L. Fauchais, P. Merviel, C. Tremouilhac, E. Le Moigne, E. Pasquier, B. Pan-Petesch, K. LacutRésuméLa prévention de la pré-éclampsie, pathologie vasculo-placentaire à l’origine d’une part importante de la morbi-mortalité maternelle et fœtale, constitue un enjeu majeur de santé publique. L’aspirine a prouvé son efficacité en prévention primaire et secondaire de la pré-éclampsie, en particulier lorsqu’elle est donnée à la dose de 150 mg/jour au coucher avant 15 SA chez une population de patientes à haut risque. Dans l’étude anglaise ASPRE, les femmes à haut risque de pré-éclampsie ont été identifiées par le biais d’un algorithme prenant en compte le dosage des biomarqueurs angiogéniques à la fin du premier trimestre de grossesse. Cette mise au point rappelle les mécanismes physiopathologiques, les facteurs de risque de pré-éclampsie et l’intérêt du dosage sanguin précoce des biomarqueurs angiogéniques sFlt1 et PLGF au cours de la grossesse dans l’évaluation du risque de pré-éclampsie. Contrairement à l’Angleterre ou à Israël, l’application de cet algorithme en population générale n’a pas encore été évaluée en France et il semblerait important de déterminer si ce dépistage y serait coût-efficace. Enfin, le lupus érythémateux systémique est associé à un sur-risque de pathologies vasculo-placentaires. Bien que peu nombreuses, les études sur l’intérêt du dosage des biomarqueurs angiogéniques au cours des grossesses lupiques identifient une corrélation entre des taux élevés de sFlt1 à la fin du premier trimestre et la survenue ultérieure d’une pathologie vasculo-placentaire grave, avec une très bonne valeur prédictive négative de sFlt1. L’utilisation des biomarqueurs angiogéniques en dépistage des pathologies vasculo-placentaires chez les femmes lupiques enceintes pourrait permettre de mieux cibler la population des femmes relevant d’un traitement par aspirine et d’une surveillance plus étroite. Pre-eclampsia prevention represents a major public health issue, as this vasculo-placental disorder generates a great burden of foeto-maternal morbi-mortality. Aspirin has proved its efficacy in primary and secondary pre-eclampsia prevention, especially when it is given at 150 mg per day bedtime before 15 weeks of gestation to high-risk women. In the English trial ASPRE, high-risk women were identified by an algorithm taking into account angiogenic biomarkers ascertained at the end of first trimester of pregnancy. This article focuses on physiopathological mechanisms and risk factors of pre-eclampsia and on the interest of early angiogenic biomarkers dosing during pregnancy, for the assessment of pre-eclampsia risk. Unlike Great Britain or Israel, cost-effectiveness of this algorithm in general population has not been assessed in France. Finally, systemic lupus erythematous is at high risk of vasculo-placental disorders. Although few studies of angiogenic biomarkers dosing during lupus pregnancies identified a correlation between high sFlt1 levels at the end of first trimester and subsequent onset of severe vasculo-placental disorders, with a very good negative predictive value of sFtl1. Angiogenic biomarkers ascertainment for screening of vasculo-placental disorders in pregnant women with systemic lupus erythematous could allow targeting at best women needing an aspirin treatment and a closer monitoring.
       
  • Les bisalbuminémies : à propos d’un cas
    • Abstract: Publication date: Available online 18 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): B. Lefrère, E. Dedôme, C. Garcia-Hejl, C. Ragot, D. Chianea, H. Delacour, S. Cremades, P. VestRésuméIntroductionLes bisalbuminémies correspondent à de rares modifications qualitatives du tracé de l’albumine réalisant plusieurs aspects. Majoritairement sans caractère pathologique, cette particularité est susceptible d’être davantage rencontrée avec l’électrophorèse capillaire. En parallèle, à la lumière d’autres cas, nous rappelons les principales causes, génétiques ou acquises.ObservationsNous rapportons un cas de bisalbuminémie génétique découverte fortuitement chez une patiente de 42 ans lors de l’exploration d’une hyperéosinophilie chronique inexpliquée. La normalité du bilan lipidique, l’absence de prise d’antibiotiques ou de pathologie pancréatique, la persistance de l’aspect lors d’un contrôle à un mois, faisaient évoquer le diagnostic de bisalbuminémie génétique.ConclusionLe diagnostic d’une bisalbuminémie héréditaire se fait d’abord par élimination des étiologies acquises classiques : interférence analytique ou médicamenteuse, pancréatite aiguë et fixation d’immunoglobuline. Ainsi, après avoir contrôlé l’indice de lipémie et s’être renseigné sur les antécédents, comorbidités et traitements du patient, la répétition de l’électrophorèse permet d’orienter vers une étiologie. IntroductionBisalbuminemias consist in rare qualitative modifications of several aspects in the albumin pattern. Bisalbuminemias, most of which are not pathological, can be observed using capillary electrophoresis.Case reportsWe report a case of hereditary bisalbuminemia diagnosed by chance while exploring chronic unexplained hypereosinophilia in a 42-year-old patient. The patient's normal lipid profile, the lack of an antibiotic treatment or pancreatic pathology, and the persistence of the bisalbuminemia after one month, suggested a diagnosis of genetic bisalbuminemia. In light of other such cases, we review the main causes of bisalbuminemia, both genetic and acquired.ConclusionThe diagnosis of genetic bisalbuminemia is made by first eliminating the usual acquired etiologies: analytical or drug interference, acute pancreatitis and binding of immunoglobulins. Then, after having checked the lipemic index, reviewed the patient's medical history, comorbidities, and treatments, repeating the electrophoresis will help identify the cause of the bisalbuminemia.
       
  • Un pépé pédagogue
    • Abstract: Publication date: Available online 18 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Sokal, C. Sallé de Chou, M. Groh, M. Bagot, M. Rybojad, J.-D. Bouaziz, M. Jachiet, Y. Benhamou
       
  • Les biopsies liquides : quel est leur apport en oncologie '
    • Abstract: Publication date: Available online 13 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): J. WechslerRésuméLes « biopsies liquides » sont des prélèvements de liquides non tissulaires tels que le sang, l’urine, le liquide céphalo-rachidien dans lesquels on peut trouver du matériel tumoral. Le sang périphérique contient des cellules tumorales circulantes et de l’ADN tumoral libre. Les cellules tumorales circulantes sont des cellules cancéreuses provenant de la tumeur primaire, de ses récidives ou de ses métastases. Elles pénètrent dans le flux sanguin après avoir franchi la paroi vasculaire. Elles sont accessibles à toutes les techniques de cytologie et de biologie moléculaire. L’ADN tumoral circulant libre se compose de fragments d’ADN provenant des cellules tumorales vivantes ou nécrosées, quel que soit leur siège dans l’organisme. L’ADN tumoral libre et l’ADN des cellules tumorales circulantes présentent des réarrangements structuraux dont certains correspondent à des cibles thérapeutiques. Des études cliniques ont montré l’utilité de ces deux examens pour révéler une rechute et contrôler la persistance ou la disparition de ces cibles. The « liquid biopsies » are samples of liquids such as blood, urine, spinal fluid that can contain tumor material. Clinical assays have been mainly focused on the peripheral blood containing circulating tumor cells and circulating tumor DNA. The circulating tumor cells are cancer cells released from the primary tumor or recurrences or metastases. They enter into the bloodstream after passing through the vessel wall. It is possible to analyze the circulating tumor cells by means of all cytologic and biomolecular techniques. The free circulating tumor DNA is made of fragments of DNA released by living or necrotic tumor cells proceeded from any place of the organism. The free circulating tumor DNA and DNA from circulating tumor cells show structural rearrangements among which some are therapeutic targets. Many studies showed that circulating tumor cells and circulating tumor DNA analyses are useful in revealing recurrences and tracking therapeutic targets.
       
  • Le syndrome de tachycardie posturale (PoTS) : une maladie pour
           l’interniste
    • Abstract: Publication date: Available online 13 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): L. Astudillo, A. Laure, V. Fabry, G. Pugnet, P. Maury, M. Labrunée, L. Sailler, A. Pavy-Le TraonRésuméLe syndrome de tachycardie posturale (PoTS) est un syndrome multifactoriel défini par une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 30 bpm, dans les 10 premières minutes après la mise en station debout ou sur un tilt-test et l’absence d’hypotension orthostatique. Il s’associe à des symptômes d’hypoperfusion cérébrale et une hyperréactivité sympathique s’accentuant à l’orthostatisme et s’améliorant en décubitus. Les patients ont une asthénie intense avec une répercussion importante sur la qualité de vie. Ce syndrome correspond à différents mécanismes physiopathologiques. Il peut s’associer à la maladie d’Ehlers-Danlos et à certaines maladies auto-immunes. Le traitement est basé sur des mesures non-pharmacologiques associé à un traitement par des bétabloquants, la fludrocortisone ou la midodrine. Postural tachycardia syndrome (PoTS) is a multifactorial syndrome defined by an increase in heart rate ≥ 30 bpm, within 10 minutes of standing (or during a head up tilt test to at least 60°), in absence of orthostatic hypotension. It is associated with symptoms of cerebral hypoperfusion that are worse when upright and improve in supine position. Patients have an intense fatigue with a high incidence on quality of life. This syndrome can be explained by many pathophysiological mechanisms. It can be associated with Ehlers-Danlos disease and some autoimmune disorders. The treatment is based on nonpharmacological measures and treatment with propranolol, fludrocortisone or midodrine.
       
  • Mince ! 1 PL, 2 IRM et 3 biopsies pour rien '
    • Abstract: Publication date: Available online 12 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): C. David, A. Michon, A. Passeron, J.-B. Arlet, J. Pouchot, T. Maisonobe, B. Ranque, A. Audemard-Verger
       
  • Les endocardites non infectieuses
    • Abstract: Publication date: Available online 11 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Le Bot, P. Jégo, E. Donal, E. Flécher, M. Revest, P. TattevinRésuméLes endocardites non infectieuses regroupent des pathologies rares et souvent sévères. Cette mise au point a rassemblé les données de la littérature, pour dégager les principales informations disponibles dans les domaines de la physiopathologie, du diagnostic et du traitement de ces pathologies hétérogènes, encore souvent méconnues. Leurs caractéristiques sont très proches de celles des endocardites infectieuses, en termes de lésions valvulaires (atteinte prédominante du cœur gauche, avec insuffisances valvulaires et végétations), et de complications emboliques. Le diagnostic est en général évoqué dans un contexte d’endocardites à hémocultures négatives. Au-delà des classiques endocardites marastiques et lupiques, qui représentent plus de 75 % des cas, l’endocardite de Loeffler et la maladie de Behçet sont des étiologies à rechercher en première intention. Plus rarement, on évoquera une polyarthrite rhumatoïde, une maladie de Still de l’adulte, une allergie aux protéines de porc chez les patients porteurs de bioprothèse valvulaire porcine, une sclérodermie systémique, voire un syndrome de Cogan ou de Sneddon. La démarche diagnostique s’appuie sur les données d’interrogatoire et d’examen clinique à la recherche de signes extracardiaques, mais aussi sur les éléments échocardiographiques, voire scannographiques. Le traitement repose principalement sur une prise en charge intensive de la pathologie sous-jacente. Une anticoagulation curative est souvent nécessaire. Bien que les indications chirurgicales soient moins bien précisées que pour les endocardites infectieuses, les données disponibles suggèrent qu’un contrôle préalable de la maladie sous-jacente est un facteur pronostique majeur, en réduisant le risque de complications postopératoires. Non-infective endocarditis, also referred to as non-bacterial thrombotic endocarditis, represent a wide range of rare pathologies, often severe. This review gathered the data available in the literature, to decipher the major information collected on the pathophysiology, the diagnosis and the treatment of these heterogeneous diseases, often misdiagnosed. Characteristics of non-infective endocarditis are similar to infective endocarditis in terms of valvular lesions (mostly left-sided, with regurgitations and vegetations), and their complications (embolism). The diagnosis of non-infective endocarditis is usually considered in patients with blood culture-negative endocarditis. Beyond the usual suspects – marastic endocarditis and systemic lupus erythematosus – which represent more than 75% of the cases, Behçet disease and hypereosinophilic syndrome are the main causes of non-infective endocarditis. More seldomly, rheumatoid arthritis, adult-onset Still disease, allergy to pork in patients with valvular procine bioprosthesis, systemic scleroderma, Cogan or Sneddon syndrome should be suspected. Diagnostic approach is based on history and physical examination, with a special focus on extra-cardiac manifestations, as well as echocardiography, and computed tomography. Treatment relies on intensive management of the underlying disease. Curative anticoagulation is often necessary. Although indications for cardiac surgery are poorly defined, as compared to infective endocarditis, data currently available suggest that an optimal control of the underlying disease before cardiac surgery is of utmost importance, as it dramatically reduces the risk of postoperative complications.
       
  • Que changent les nouvelles recommandations françaises du traitement de
           l’ostéoporose post-ménopausique '
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): H. Blain
       
  • Tuberculose oculaire
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Trad, D. Saadoun, M.H. Errera, S. Abad, P. Bielefeld, C. Terrada, D. Sène, B. Bodaghi, P. SèveRésuméLe diagnostic de tuberculose oculaire demeure difficile malgré l’avènement, depuis plus de 10 ans, de no veaux tests immunologiques. Dans les pays à faible endémie pour la tuberculose, la mise en évidence intraoculaire de Mycobacterium tuberculosis (MT) est exceptionnelle et le diagnostic de tuberculose oculaire est principalement présomptif. Cette mise au point a pour but : de souligner les principales formes cliniques évocatrices de tuberculose intraoculaire, et les dernières classifications proposées pour poser le diagnostic de tuberculose oculaire ; de clarifier la contribution et la pertinence des tests immunologiques, type IGRA (interferon-gamma release assay), dans la prise en charge diagnostique de la tuberculose intraoculaire ainsi que leur place parmi les autres outils diagnostiques disponibles, à savoir ; clinique, immunologique (intradermoréaction à la tuberculine), bactériologique, histologique (prélèvement(s) intra/extra oculaire), et radiologique ; de comparer les stratégies diagnostiques réalisées en pays de forte ou de faible endémie pour la tuberculose ; et de rappeler les principes de la prise en charge thérapeutique des atteintes inflammatoires intraoculaires d’origine tuberculeuse. Il ressort de cette mise au point, qu’il existe de réelles différences concernant les outils diagnostiques, selon que le patient vit en zone de faible ou de forte endémie vis-à-vis de la tuberculose, avec une contribution diagnostique des radiographies thoraciques, de l’IDR et des IGRA, qui diffère significativement. Ces différences incitent à une approche diagnostique différente selon les caractéristiques de la prévalence et de la maladie où séjourne le patient. Despite extensive investigations, including the use of Interferon-gamma release assays (IGRA), the diagnosis of intraocular tuberculosis (TB) remains challenging. Ocular evidence of Mycobacterium tuberculosis in low endemic countries for TB is extremely rare, leading mostly to a TB-related ocular inflammation presumptive diagnosis. This present work aims: to highlights the main clinical patterns suggestive of ocular TB; and the latest recommended guidelines for diagnosing ocular TB to clarify interferon-gamma release assay (IGRA) contribution and accuracy to the management of intraocular TB and its diagnosis, in addition to other available diagnostic tools, such as tuberculin skin test, bacteriologic and histologic analysis from intra/extra ocular sample and radiographic investigations; to define the accuracy of these diagnostic tools according to the endemic TB prevalence; and finally to identify therapeutic strategies adapted to the main clinical presentations of ocular TB. Our review of the literature shows that management of suspected ocular TB differs significantly based on whether patients are from high or low TB prevalence countries since accuracy of chest X-ray, tuberculin skin test and IGRA is significantly different. Taking into account these discrepancies, distinct guidelines should be determined for managing patients with suspected ocular TB, taking into consideration home prevalence of TB-patients.
       
  • Plafond de verre pour les femmes dans les carrières
           hospitalo-universitaires en France
    • Abstract: Publication date: Available online 3 June 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): C. Rosso, A. Leger, O. SteichenRésuméObjectifDéterminer si la progression au sein des carrières hospitalo-universitaires est plus difficile pour les femmes que pour les hommes et, le cas échéant, la nature et le niveau des freins à cette progression.MéthodesExtraction des effectifs médicaux temps plein dans un groupe hospitalier parisien, par la plateforme SIGAPS ; enquête par un questionnaire en ligne sur les choix de carrière et les freins ressentis chez des hommes et des femmes médecins occupant un poste de titulaire. La population étudiée comporte 181 praticiens hospitaliers et 141 médecins hospitalo-universitaires, dont 49 maîtres de conférence–praticiens hospitaliers et 92 professeurs des universités–praticiens hospitaliers (PU–PH).RésultatsLes femmes représentent 49 % des effectifs médicaux et seulement 15 % des PU–PH. Cette sous-représentation des femmes PU–PH est plus importante en anesthésie-réanimation et moins dans les disciplines médicotechniques. Il n’y a pas de différence en matière de production scientifique, de statut marital et de parentalité entre les femmes et les hommes hospitalo-universitaires. En revanche, il existe une différence d’attitudes, mise en évidence par l’échelle de prise de risque EVAR, ainsi que dans le poids des obligations familiales et les préjugés ressentis par les femmes lors de la sélection universitaire.ConclusionLe plafond de verre existe au sein d’un des plus grands groupe hospitaliers français. Les critères de sélection universitaire devraient évoluer pour limiter le désavantage des femmes lié à un engagement familial plus important et à des attitudes moins centrées sur la compétition et la prise de risque. ObjectiveTo determine whether career development in academic medicine is more difficult for women than for men, and, if any, the nature and level of barriers to this progression.MethodsExtraction of full-time medical staff in a Parisian hospital group, through the SIGAPS platform; an online questionnaire survey of career choices and barriers experienced by full-time male and female physicians. The study population comprises 181 hospital practitioners and 141 academic physicians (49 associate professors and 92 full professors).ResultsWomen represent 49% of the medical staff but 15% of full professors. This underrepresentation of women is more important among intensivists/anesthesiologists than technique-based specialists (such as radiologists, biologists…). There is no difference in scientific output, marital status and parenthood between women and men. On the other hand, there is a difference in attitudes highlighted by the EVAR risk-taking scale as well as in the burden of familial involvement and the prejudices felt by women during the academic selection process.ConclusionThe glass ceiling exists in one of the largest French hospital group. Career development principles promote merit, but should decrease the benefit of “masculine” attitudes in the competition for academic positions. Academic selection criteria should evolve to limit the disadvantage of women related to deeper familial involvement and less competitive strategies and risk-taking attitudes.
       
  • Réponse des auteurs
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): B. Rolland, N. Authier, G. Brousse, D. Bouhassira, S. Perrot, M. Dematteis
       
  • Littérature commentée juin 2018
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s):
       
  • Des anomalies des ongles
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): K. Nassarmadji, I. Marie
       
  • Une cause rare de douleurs thoraciques
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): T. Goulenok, F. Cuccioli, S. Dokmak, Y. Castier, T. Papo
       
  • Traitement chirurgical d’une anémie hémolytique
           auto-immune
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): J.-P. Martellosio, C. Landron, S. Milin, R. Sarfati, F. Arrivé, C. Beuvon, P. RoblotRésuméIntroductionL’anémie hémolytique auto-immune (AHAI) est une cause rare d’anémie, caractérisée par la présence d’auto-anticorps dirigés contre les érythrocytes. Elle peut être primitive ou secondaire, due en particulier à des maladies lymphoprolifératives.ObservationNous rapportons le cas d’une femme de 24 ans atteinte d’une anémie macrocytaire sévère associée à un tératome ovarien.ConclusionLe tératome ovarien est une cause rare d’AHAI secondaire, avec seulement quelques cas décrits. Son traitement diffère de celui de l’AHAI primitive, les corticoïdes pouvant être inefficaces. En effet, une réponse complète ne peut être obtenue que par une exérèse chirurgicale de la tumeur. IntroductionAuto-immune hemolytic anemia (AIHA) is a rare cause of anemia, characterized by autoantibodies directed against self red blood cells. It can be primary or secondary, in particular due to lymphoproliferative diseases.Case reportWe report the case of a 24-year-old woman who presented with a severe macrocytic anemia associated with an ovarian teratoma.ConclusionOvarian teratoma is a rare cause of secondary AIHA, with only few cases reported. Its treatment differs from primary AIHA as steroids may be ineffective. Indeed, complete response can only be achieved with surgical excision of the tumor.
       
  • Une opacité pulmonaire
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): S. Bacha, S. Habibech, M. Attia, S. Cheikhrouhou, N. Chaouch, H. Racil, A. Chabbou
       
  • Léiomyome métastatique bénin : une cause inhabituelle de tumeur
           osseuse fémorale agressive
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): L. Alexandre, F. Taillieu, J.-B. Arlet, A. Passeron, A. Michon, A.-S. Bats, J. Pouchot, B. RanqueRésuméIntroductionLe léiomyome métastatique bénin (LMB) est une maladie rare caractérisée par des tumeurs « métastatiques » histologiquement bénignes d’origine musculaire lisse, qui survient chez des femmes présentant un antécédent de chirurgie utérine. Nous rapportons ici une observation de métastases osseuses de LMB.ObservationUne femme de 78 ans ayant un antécédent d’hystérectomie pour léiomyome six ans plutôt, présentait de volumineuses métastases pulmonaires et pleurales nécessitant une exérèse chirurgicale. L’examen anatomopathologique permettait le diagnostic de LMB avec récepteurs des œstrogènes et de la progestérone positifs. Trois ans plus tard, une métastase fémorale prouvée histologiquement était découverte et traitée par ostéosynthèse en raison d’un risque fracturaire important. Malgré un traitement par inhibiteur de l’aromatase, de nouvelles lésions pulmonaires apparaissaient dans les mois suivants.ConclusionLe LMB est une cause rare de tumeur osseuse agressive, bien qu’histologiquement bénigne, chez les femmes avec antécédents de chirurgie utérine. BackgroundBenign metastasizing leiomyoma (BML) is a rare condition characterized by histologically benign “metastatic” smooth muscle tumors, which can affect women with history of uterine surgery. We report the case of a patient with bone metastases of BML.Case reportA 78-year-old woman who had undergone uterine surgery six years before hospital admission, was diagnosed with large pulmonary and pleural metastases that necessitated surgical removal. Pathological examination allowed the diagnosis of BML with positive staining for estrogen and progesterone receptors. Three years later, a BML metastasis in the right femoral diaphysis was unexpectedly discovered and treated by osteosynthesis because of a high risk of fracture. Despite an aromatase-inhibitor treatment, new lungs lesions appeared in the next few months.ConclusionBML is a potential cause of aggressive, although histologically benign, bone tumor in women with a history of uterine surgery.
       
  • La gastroparésie peut être à l’origine de symptômes digestifs hauts
           inexpliqués chez les patients souffrant d’un syndrome de
           Goujerot-Sjögren
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): S. Geyl, J. Jacques, S. Parreau, A. Cypierre, T. Tabouret, G. Gondran, K.H. Ly, E. Liozon, F.X. Lapébie, H. Bezanahary, S. Palat, J. Monteil, V. Loustaud-Ratti, A.L. FauchaisRésuméIntroductionLes symptômes digestifs hauts peuvent concerner jusqu’à 50 % des patients porteurs d’un syndrome de Gougerot Sjögren primitif. Nous rapportons une cohorte rétrospective de gastroparésies dans une population atteinte de syndrome de Gougerot Sjögren présentant des symptômes digestifs hauts inexpliqués. La gastroparésie était définie par un temps de demi-vidange gastrique supérieur à 113 min ou par un pourcentage de rétention gastrique supérieur à 10 % à 4 h en scintigraphie.RésultatsOnze patients atteints d’un syndrome de Gougerot Sjögren primitif et de gastroparésie étaient inclus. Les patientes étaient exclusivement des femmes, âgées de 48 ± 18 ans, avec un temps moyen de vidange gastrique de 725,18 ± 704,45 min. Soixante quatre pour cent des patientes présentaient des douleurs abdominales ou une pesanteur gastrique. Une atteinte neurologique centrale ou périphérique était observée dans respectivement 9 % et 27 % des cas. Le délai diagnostique de la gastroparésie était toujours supérieur à 24 mois.ConclusionUne gastroparésie doit être recherchée par scintigraphie chez tout malade souffrant d’un syndrome de Gougerot Sjögren primitif présentant une dyspepsie inexpliquée. Une atteinte neurologique pourrait expliquer ces troubles mais une étude prospective est nécessaire pour une meilleure connaissance de cette affection. IntroductionUpper digestive symptoms may be present in up to 50% of patients with primary Sjögren syndrome (pSS). We report a retrospective cohort of gastroparesis in a population of pSS presenting unexplained dyspepsia. Delayed gastric emptying was defined by a gastric emptying time above 113 min or by a retention percentage at 4 h more than 10% on scintigraphy.ResultsEleven patients with primary Sjögren syndrome and gastroparesis were included in a retrospective study. Every patients were women of age 48 ± 18 y. The average time of gastric emptying was 725,18 ± 704,45 min. 64% of patients had abdominal pain or gastric heaviness. A central or peripheral neurologic involvement was described in respectively 9 and 27% of cases. The diagnostic delay of gastroparesis was higher than 24 months.ConclusionIn primary Sjögren syndrome, gastroparesis should be suspected in case of unexplained dyspepsia, and a scintigraphy performed to prove the diagnosis. A neurologic involvement could explain gastroparesis, but prospective studies are needed for a better understanding of this disorder.
       
  • Intérêt de la recherche du polymorphisme de la thiopurine
           méthyltransférase et du dosage des métabolites chez les patients
           traités par azathioprine
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): V. Guillotin, G. Galli, J.-F. ViallardRésuméL’azathioprine, immunosuppresseur largement utilisé en médecine interne, est fréquemment impliqué dans la survenu d’effet indésirable. Parmi ceux-ci la myélotoxicité, effet indésirable dose dépendant, reste le plus préoccupant par sa potentielle gravité. La myélotoxicité sévère, associée à un métabolisme anormal de l’azathioprine, est liée à un polymorphisme génétique sur le gène de la thiopurine méthyltransférase (TPMT) qui a pour conséquence une grande variabilité de son activité enzymatique. Si 89 % des patients ont une activité enzymatique normale, 11 % ont une activité intermédiaire et 0,3 % présentent une activité effondrée les rendant ainsi à haut risque de myélotoxicité. La recherche d’un polymorphisme génétique de la TPMT en pré-thérapeutique permet d’identifier les patients pour lesquels la dose standard d’azathioprine est inadaptée, car à haut risque de toxicité. Par ailleurs, le dosage des métabolites de l’azathioprine est quant à lui utile pour le suivi des patients, et notamment dans les situations d’échec thérapeutique, afin de distinguer les patients non observants des patients sous dosés, « shunters » ou résistants. Azathioprine is widely used in internal medicine and frequently implicated in occurrence of adverse events. Among these adverse events the bone marrow suppression, a dose-related one, is the most serious because of is potential morbidity and mortality. Severe myelosuppression, associated with abnormal AZA metabolism, is linked to the thiopurine methyltransferase (TPMT) genetic polymorphism that results in a high variability of its activity with 89% of patients with a normal activity, 11% with an intermediate activity, and 0.3% with very low activity leading to a very high risk of bonne marrow suppression. TPMT status can be assessed prior to AZA treatment by measuring enzyme activity or genotyping techniques to identify patients for which the standard dose is not advisable. Furthermore, azathioprine metabolites monitoring is helpful for the follow up of patients, especially in therapeutic failure, to distinguish non-compliant patients from under-dosed, “shunters” or resistant patients.
       
  • Simulation en santé et médecine interne : quel
           avenir '
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): J. Galland, S. Abbara, B. Terrier, M. Samson, A. Tesnières, J.P. Fournier, M. BraunRésuméLa simulation en santé se développe rapidement en France et la question de son utilisation dans l’enseignement de la médecine interne (MI) s’impose. Alors que la HAS encourage son intégration en formation médicale initiale et continue, l’Amicale des jeunes internistes a créé un groupe de travail pour réfléchir à la valeur ajoutée de cet outil innovant dans notre spécialité. Plusieurs méthodes d’enseignement par la simulation existent : humaine, synthétique et électronique. Elle permet à l’apprenant l’acquisition et l’évaluation de compétences techniques (gestes, procédures invasives…) et non techniques (relationnel, raisonnement…). Le débriefing qui suit la séance de simulation est un temps primordial sur le plan pédagogique. Il permet l’acquisition de connaissances en encourageant la réflexion du ou des apprenants pour remodeler leur schéma de raisonnement en s’auto-corrigeant. Les internes de MI sont favorables à son utilisation. La simulation permettrait aux jeunes internistes d’acquérir des compétences propres à notre spécialité comme certains gestes, la gestion de consultation complexe, la synthèse de dossiers difficiles. La simulation reste confrontée aux problématiques de coût humain et financier. Les budgets alloués au développement et à l’entretien des centres de simulation sont inégaux, rendant l’offre de formation inégale sur le territoire. Les séances de simulation sont chronophages et nécessitent une formation en tant qu’enseignant. Les médecins universitaires sont-ils prêts à se former et à investir leur temps dans la simulation alors même que les études ne permettent pas de conclure sur sa validité pédagogique ' Simulation-based learning (SBL) is developing rapidly in France and the question of its use in the teaching of internal medicine (IM) is essential. While HAS encourages its integration into medical education, French Young Internists (AJI) set up a working group to reflect on the added-value of this tool in our specialty. Different sorts of SBL exist: human, synthetic and electronic. It enables student to acquire and evaluate technical skills (strengths, invasive procedures, etc.) and non-technical skills (relational, reasoning…). The debriefing that follows the simulation session is an essential time in pedagogical terms. It enables the acquisition of knowledge by encouraging the students’ reflection to reshape their reasoning patterns by self-correcting. IM interns are supportive of its use. The simulation would allow young internists to acquire skills specific to our specialty such as certain gestures, complex consulting management, the synthesis of difficult clinical cases. SBL remains confronted with human and financial cost issues. The budgets allocated to the development and maintenance of simulation centres are uneven, making the supply of training unequal on the territory. Simulation sessions are time-consuming and require teacher training. Are faculties ready to train and invest their time in simulation, even though the studies do not allow us to conclude on its pedagogical validity'
       
  • Polychondrite atrophiante : actualités en 2017
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): J. Dion, G. Leroux, L. Mouthon, J.-C. Piette, N. Costedoat-ChalumeauRésuméLa polychondrite atrophiante (PCA) est une maladie rare caractérisée par la survenue d’épisodes répétés d’inflammation de certaines structures cartilagineuses associés à des manifestations systémiques variées. Les données sur la physiopathologie, peu nombreuses, suggèrent un mécanisme auto-immun. L’existence de plusieurs phénotypes cliniques a été récemment rapportée : la forme hématologique associée à une myélodysplasie touchant moins de 10 % des malades, principalement des hommes âgés avec un mauvais pronostic, la forme respiratoire touchant environ 25 % des malades avec une atteinte trachéobronchique prédominante et des complications propres, et la forme bénigne, la plus fréquente, touchant 65 % des malades, de bon pronostic. La littérature montre une amélioration du pronostic comparativement aux séries historiques. Les facteurs de mauvais pronostic rapportés sont principalement le sexe masculin, la présence d’une hémopathie associée et l’atteinte cardiaque. Quelques séries rétrospectives récentes suggèrent un intérêt de la tomographie par émission de positons pour le diagnostic, voire le suivi thérapeutique. Le traitement repose généralement sur la corticothérapie continue parfois associée aux immunosuppresseurs de façon empirique car il n’existe aucun essai thérapeutique randomisé dans la PCA. L’utilisation des biothérapies a récemment été rapportée sous la forme de cas cliniques et de courtes séries avec des résultats variables. Enfin, certaines formes mineures peuvent justifier d’un traitement par colchicine, voire d’une abstention thérapeutique, avec brève corticothérapie en cas de chondrite périphérique occasionnelle. Relapsing polychondritis (RP) is a rare condition characterized by recurrent inflammation of cartilaginous tissue and systemic manifestations. Data on pathophysiology are scarce and suggest an autoimmune mechanism. Recently, the possibility of dividing patients with RP into three distinct clinical phenotypes has been suggested: the hematological form representing less than 10% of patients, essentially older men with associated myelodysplasia and poor prognosis, the respiratory form representing about 25% of patients with predominant tracheobronchial involvement, and the mild and most frequent form, representing 65% of patients, with a good prognosis. Recent data on survival shows an improvement of overall prognosis compared to historical series. Reported poor prognosis factors are male gender, associated haemopathies and cardiac involvement. Few recent series suggest an interest for positron emission tomography for the diagnosis and the follow-up of treatment. Due to the lack of randomized therapeutic trial, treatment remains empirical and is mainly based on oral corticosteroids sometimes associated with immunosuppressive agents. The use of biologic agents has recently been reported in small retrospective series with different outcome. Finally, some selected patients with mild and occasional peripheral chondritis might justify a treatment with colchicine or a therapeutic abstention with occasional short-term corticosteroids therapy.
       
  • Mésusage et dépendance aux opioïdes de prescription : prévention,
           repérage et prise en charge. Rolland B. et al. Rev Med Interne
           2017;38:539–546
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): B. Gelot, A.-S. Wiet, S. Sarram
       
  • La carence martiale : nouvelles approches physiopathologiques et
           implications thérapeutiques
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): P. Cacoub
       
  • Issue Contents
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s):
       
  • Couverture vaccinale antigrippale et antipneumococcique dans un service de
           médecine interne
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: La Revue de Médecine Interne, Volume 39, Issue 6Author(s): T. Goulenok, D. Chopin, V. De Lastours, V. Zarrouk, R. Lepeule, B. Fantin, A. LefortRésuméIntroductionLes recommandations concernant la vaccination antigrippale (VAG) et antipneumococcique (VAP) ont été élargies mais la tendance reste à une couverture insuffisante. L’objectif de cette étude était d’évaluer la couverture vaccinale antigrippale et antipneumococcique chez les patients hospitalisés en médecine interne.Matériel et méthodesTout patient hospitalisé dans le service de médecine interne, entre le 5 août et le 10 octobre 2013 était inclus prospectivement. Les données cliniques, le statut vaccinal, les motifs de non-vaccination et les mesures correctives entreprises ont été recueillis. Lorsque l’information était manquante, elle était recherchée systématiquement auprès du médecin traitant.RésultatsParmi 198 patients inclus, 171 (86,4 %) et 142 patients (71,7 %) étaient candidats à la VAG et à la VAP, respectivement. Au total, 55 % des patients candidats à la VAG étaient vaccinés contre la grippe, alors que seuls 16,2 % des patients candidats à la VAP étaient vaccinés contre le pneumocoque (p 
       
  • Treize raisons pour ne pas cibler le lymphocyte B dans le traitement du
           lupus érythémateux systémique
    • Abstract: Publication date: Available online 28 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): LY. Chiche
       
  • Description épidémiologique de la corticothérapie orale prolongée :
           résultats issus de la base de données de l’assurance maladie
    • Abstract: Publication date: Available online 23 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): L. Couvaras, S. Trijau, G. Delamotte, V. Pradel, T. Pham, P. LafforgueRésuméIntroductionPeu de données épidémiologiques sur la corticothérapie au long cours sont connues à ce jour en France.MéthodesLes données étaient issues de la base de remboursement de l’Assurance Maladie de Provence-Alpes-Côte d’Azur et de Corse. L’analyse portait sur les patients ayant une corticothérapie orale durant plus de 90 jours à une dose supérieure à 7,5 milligrammes par jour.RésultatsParmi les patients, 4,1 millions étaient inclus dans l’analyse. La prévalence de la corticothérapie était de 0,8 % et son incidence annuelle de 2,3/1000 patients–années. L’âge moyen des patients était 57,6 ± 18,8. La dose médiane de corticoïdes était de 11,9 mg/jour d’équivalent prednisone (Intervalle interquartile : 8,6–20,0). La durée moyenne de traitement était de 206 jours (IC 95 % : 202–210). La majorité des prescriptions (72,0 %) étaient initiées par les médecins généralistes.ConclusionLa corticothérapie prolongée est fréquente en France, à dose non négligeable. BackgroundThere is very little epidemiologic data available in the literature concerning long-term corticosteroid prescriptions in France.MethodsThe information was collected from a national public health-insurance database in our geographic area of Provence-Alpes-Côte-d’Azur and Corsica. We included in the analysis, patients using a daily glucocorticoid above 7,5 milligrams for a period exceeding 90 days.ResultsAmong the patients, 4,1 million were included in the analysis. The prevalence of glucocorticoids was around 0.8% and the incidence was 2.3/1000 inhabitants/year. The mean age of the patients was 57.6 ± 18.8 years old. The median prednisone-equivalent dose was 11.9 mg/day (Interquartile range: 8.6–20.0). The average treatment duration was 206 days (CI 95% 202–210). Most prescriptions (72,0%) were started by general practitioners.ConclusionLong-term corticosteroid therapy is frequent in France. Its description is close to what is already known in Europe.
       
  • Actualités thérapeutiques dans les lymphomes non hodgkiniens et
           le lymphome de Hodgkin
    • Abstract: Publication date: Available online 22 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): C. Rossi, J.N. BastieRésuméDans cette revue, nous rapportons les avancées majeures de ces dernières années en ce qui concerne les quatre lymphomes les plus fréquents, en France à savoir le lymphome de Hodgkin, le lymphome B diffus à grandes cellules, le lymphome folliculaire et le lymphome à cellules du manteau. Nous avons recensé les pratiques consensuelles en première ligne et distingué ensuite le ciblage par de nouvelles molécules. Ainsi, nous avons voulu mettre en exergue les problématiques pour chacun de ces quatre lymphomes et comprendre les moyens utilisés pour trouver des solutions. In fine, cette revue permet de comprendre dans quelle mesure les nouvelles molécules (thérapies ciblées, immunothérapie) permettent d’améliorer sans cesse la prise en charge des patients atteints de lymphomes. La dynamique globale semble réduire la place des chimiothérapies classiques au profit de ces nouvelles molécules. Cependant, devant la multiplication des possibilités thérapeutiques, le défi reste de trouver la combinaison associée offrant le meilleur ratio bénéfice/risque, sachant que ces nouvelles thérapies sont assorties d’effets secondaires dont la connaissance reste limitée pour l’instant. In this review, we report the main advances of the last years in the four most common lymphomas in France, namely Hodgkin lymphoma, large cell diffuse B lymphoma, follicular lymphoma and mantle cell lymphoma. We have identified consensual practices in first line in France and then distinguished the targeting by new molecules. Thus, we wanted to highlight the problems for each of these four lymphomas and understand the tools used to find solutions. Finally, this review makes it possible to understand to what extent the new molecules (targeted therapies, immunotherapy) make it possible to continuously improve the management of patients with lymphomas. The global dynamics seems to reduce the place of conventional chemotherapies in favor of these new molecules. However, because of the increase in therapeutic possibilities, the challenge remains to find the combination associated with the best risk-benefit ratio.
       
  • Solutés de remplissage vasculaire et données factuelles : « La
           vérité est rarement pure et jamais simple » (Oscar Wilde)
    • Abstract: Publication date: Available online 18 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): L. Zieleskiewicz, M. Leone
       
  • Une cause inattendue de gonalgie
    • Abstract: Publication date: Available online 17 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Kauffmann, A.-S. Ries, C. Geronimus, P. Bilbault, P. Le Borgne
       
  • Quelle durée de traitement après un événement thromboembolique
           veineux '
    • Abstract: Publication date: Available online 10 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F. Couturaud, I. Mahé
       
  • Rédiger pour publier, un obstacle à la recherche médicale
           française '
    • Abstract: Publication date: Available online 4 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. Duracinsky, F. Péretz, O. Chassany
       
  • Végétation tricuspidienne au cours d’une maladie de Still, une
           manifestation non infectieuse rare de lésion intracardiaque
    • Abstract: Publication date: Available online 3 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): Q. Quelven, B. Cador, M. Poinot, E. Fletcher, E. Le Mouel, P. JegoRésuméIntroductionLa maladie de Still de l’adulte est une pathologie inflammatoire rare dont la triade diagnostique associe une fièvre hectique, un érythème maculo-papuleux et des arthralgies inflammatoires.ObservationNous présentons l’observation d’un patient âgé de 33 ans chez qui a été diagnostiquée une maladie de Still dans un contexte de fièvre, d’arthralgies de rythme inflammatoire et de manifestations oro-pharyngées. Lors du bilan, il a été retrouvé une végétation tricuspidienne rapidement progressive nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence associée à une corticothérapie systémique. L’analyse histologique conclut à une lésion fibrino-cruorique non infectieuse.ConclusionL’apparition d’une végétation tricuspidienne est une manifestation cardiaque rare de la maladie de Still de l’adulte. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination avec nécessité d’éliminer une cause infectieuse notamment. IntroductionAdult-onset Still's Disease is a rare multisystemic inflammatory disease characterized by fever, maculo-papular erythematous rash and arthralgia. Adult-onset Still's disease is a diagnosis of exclusion.Case reportWe report the case of a 33 years old man, hospitalized for fever, arthralgia and throat manifestations, leading to Adult-onset Stills's Disease diagnosis. Cardiac ultrasound revealed tricuspid vegetation. Once infectious causes were ruled out, the vegetation was related to Adult-onset Still's Disease according to Fautrel and Yamaguchi criteria. The patient was treated with systemic high doses corticosteroid and cardiac surgery. Histological examination excluded infection and neoplasia, and showed cruoric and fibrinous vegetation.ConclusionNon-infectious endocarditis, with a vegetation made of cruoric and fibrinous material, is a rare complication of Adult-onset Still's disease.
       
  • Une cause rare de sepsis
    • Abstract: Publication date: Available online 3 May 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F. Hodique, Z. Cambon, F. Chaix, B. Condat, E. Oehler
       
  • Les biosimilaires en Médecine Interne : bien les connaître
           pour bien les prescrire
    • Abstract: Publication date: Available online 27 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): C. Chapelon-Abric
       
  • Ne ratez pas cette grande mode !
    • Abstract: Publication date: Available online 27 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): Y. Ruch, N. Weingertner, Y. Hansmann, N. Douiri, N. Lefebvre, A. Martin, M.-P. Chenard, A. D’Urso, X. Argemi, B. Ranque
       
  • Infection fulminante fatale à Capnocytophaga canimorsus : à propos
           d’un cas et revue de la littérature
    • Abstract: Publication date: Available online 26 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): G. Vignon, P. Combeau, J. Violette, A.-S. Cognée, S. Méglio, F. Carrère, P. Aucher, F. LelloucheRésuméIntroductionCapnocytophaga canimorsus, germe commensal de la cavité buccale des chiens et des chats, est parfois responsable d’infections humaines gravissimes lors de morsures ou de « léchages », notamment sur terrain d’immunodépression.ObservationNous rapportons l’observation d’un patient de 54 ans, sans antécédent, vivant à proximité d’un chien, ayant présenté un choc septique avec purpura fulminans fatal en rapport avec une infection à C. canimorsus, sans notion évidente de morsure ni de « léchage » de plaie.ConclusionCe cas rappelle l’extrême gravité potentielle des rares septicémies à C. canimorsus et illustre le fait que ceci est possible sans contexte d’immunodépression et sans notion d’inoculation. Devant une infection grave sans étiologie nette, une antibiothérapie par l’association amoxicilline-acide clavulanique doit être envisagée si le patient vit à proximité d’un animal domestique et ce d’autant plus s’il existe des lésions cutanées ou un antécédent de morsure. IntroductionCapnocytophaga canimorsus is a Gram-negative bacterium present in normal dogs and cats mouths. It can be responsible for septic shocks after dog or cat bite, especially in asplenic patients.Case reportWe report here a case of C. canimorsus infection rapidly presenting as a multiple organ dysfonction syndrome in an immunocompetent 54 years old patient, who lives near a dog, without any sign of bite. The evolution was a rapidly fatal fulminant septic shock.ConclusionAmong patients with a septic shock of unknown etiology, fatal evolution due to C. canimorsus should be avoided by systematic use of early antibiotherapy with amoxicilline and clavulanic acid, especially in patients who live near a pet, even if they are immunocompetent.
       
  • Cheminement diagnostique et vécu des patients se pensant atteints de
           « maladie de Lyme chronique »
    • Abstract: Publication date: Available online 26 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): E. Forestier, F. Gonnet, A. Revil-Signorat, A.C. ZipperRésuméObjectifsLa « maladie de Lyme chronique » est un sujet de controverse scientifique et sociétale en Europe comme aux États-Unis. Les objectifs de notre étude ont été d’analyser le cheminement vers le diagnostic de patients pensant en être atteints, et d’en décrire leur vécu.Patients et méthodeUne étude qualitative a été réalisée auprès de 13 personnes se déclarant atteintes de « maladie de Lyme chronique ». Les entretiens ont été analysés par 2 internes en médecine générale, encadrés par un médecin généraliste diplômé en socio-anthropologie et un infectiologue.RésultatsInternet et les médias ont joué un rôle majeur pour porter à la connaissance des patients et/ou de leur médecin l’existence et les caractéristiques de la « maladie de Lyme chronique ». Ce diagnostic a été retenu en raison d’éléments considérés comme objectifs (infection chronique par Borrelia, piqûre de tique, sérologie positive, effet bénéfique ou aggravant des antibiotiques). Le long parcours médical des personnes interrogées a été marqué par des conflits fréquents avec le corps médical, liés à un sentiment de non-reconnaissance et d’abandon. Le vécu de leur situation a été rapporté comme très douloureux, lié autant aux souffrances physiques qu’aux conséquences psychologiques de leur situation.ConclusionUne meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique des personnes pensant être atteintes de « maladie de Lyme chronique » apparaît indispensable pour limiter leur errance médicale et leur parcours douloureux. Celle-ci pourrait s’inspirer des recommandations émises pour les symptômes médicalement inexpliqués dont la problématique de la « maladie de Lyme chronique » se rapproche en de nombreux points. ObjectivesChronic Lyme disease is a subject of scientific and social controversy in both Europe and the United States. The aim of our study was to analyze the pathway to diagnosis of patients believing they were affected by the disease, and to describe their real-life experience.MethodA qualitative study was performed with 13 patients declaring themselves to be affected by chronic Lyme disease. Interviews were analyzed by 2 general medical practice interns, supervised by a general practitioner with a diploma in socio-anthropology and an infectious diseases specialist.ResultsInternet and other media played a major role in informing the patients or their doctor about the existence and the characteristics of chronic Lyme disease. The diagnosis was confirmed by features considered objective (chronic infection by Borrelia, tick bite, positive serology, beneficial or worsening effects of antibiotics). The long medical diagnosis and treatment process of those interviewed was marked by a conflicted relationship with the medical profession, caused by a feeling of non-recognition and abandonment. They reported their experience as being very painful, both because of the physical pain and also the psychological consequences of their condition.ConclusionImproving the diagnosis and therapeutic management of patients believing themselves to be affected by chronic Lyme disease appears highly necessary both to limit their search for diagnosis and their experience of pain. It could be based on existing guidelines concerning medically unexplained symptoms to which the chronic Lyme disease issue appears quite similar on several points.
       
  • Des anomalies hépatiques
    • Abstract: Publication date: Available online 25 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): I. En-nafaa, A. Hommadi, S. Semlali, J. El Fenni, T. Amil, B. Radouane
       
  • Un pseudophéochromocytome induit par le stress professionnel ; à propos
           d’un cas
    • Abstract: Publication date: Available online 16 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): M. Chihaoui, A. Jaidane, M. Yazidi, I. Oueslati, F. Chaker, O. Rejeb, H. SlimaneRésuméIntroductionUne élévation des catécholamines ou de leurs métabolites plasmatiques ou urinaires dans le cadre de l’exploration d’une hypertension artérielle associée à des paroxysmes conduit généralement au diagnostic de phéochromocytome. Cependant, ceci n’est pas toujours le cas.ObservationNous rapportons le cas d’un patient âgé de 39 ans qui présentait une hypertension artérielle sévère, résistante au traitement médicamenteux et associé à la triade de Ménard avec une élévation des dérivés méthoxylés urinaires. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne et la scintigraphie à la MIBG n’ont pas objectivé de tumeur. Le diagnostic de phéochromocytome a alors été remis en question et les causes de pseudophéochromocytome ont été évoquées. Finalement, le diagnostic retenu était celui de stress professionnel. En effet, un reclassement professionnel a permis une amélioration des chiffres tensionnels, la disparition des paroxysmes et la normalisation des dérivés méthoxylés urinaires.ConclusionCe cas implique le stress professionnel dans ce tableau de pseudophéochromocytome. IntroductionAn elevation of plasma or urinary catecholamines or their metabolites in the context of a suspicion of a secondary hypertension associated with paroxysms generally leads to the diagnosis of pheochromocytoma. However, this is not always true.Case reportWe report the case of a 39-year old man with a severe hypertension that was resistant to drug therapy and associated with paroxysms. Urinary fractioned metanephrines were elevated. However, no tumor could be found on tomodensitometry and MIBG scintigraphy. Thus, the causes of pseudopheochromocytoma were reviewed and the diagnosis of professional stress was finally held. In fact, his professional redeployment resulted in an improvement of blood pressure levels, the disappearance of paroxysms and the normalization of urinary metanephrines.ConclusionThis observation involves professional stress in pseudo pheochromocytoma.
       
  • Syndrome obstructif sinusoïdal après conditionnement par BeEAM pour
           autogreffe de cellules souches hématopoïétiques : imputabilité de la
           bendamustine ' À propos de deux cas et revue de la littérature
    • Abstract: Publication date: Available online 16 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Meyer, L.-M. Fornecker, A. Guffroy, A.-S. Korganow, M. MartinRésuméIntroductionLe syndrome obstructif sinusoïdal est une complication rare de l’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Elle est essentiellement décrite dans les suites précoces de conditionnements contenant du busulfan, du cyclophosphamide et/ou une irradiation corporelle totale.ObservationsNous rapportons pour la première fois deux cas de syndrome obstructif sinusoïdal survenant tardivement après autogreffe avec conditionnement par BeAM (bendamustine, étoposide, aracytine, melphalan) chez des patients traités pour lymphome.ConclusionCes deux observations soulignent les difficultés diagnostiques de cette complication dont la présentation clinique est peu spécifique et peut être retardée par rapport à la greffe, mais aussi les difficultés thérapeutiques, le défibrotide restant à ce jour le seul traitement ayant fait la preuve de son efficacité. La physiopathologie et l’imputabilité possible de la bendamustine dans la survenue du syndrome obstructif sinusoïdal seront discutées. IntroductionSinusoidal obstruction syndrome is a rare complication of autologous hematopoietic stem cell transplantation. This syndrome is mainly described following conditioning regiment with busulfan, cyclophosphamide and/or total body irradiation.Case reportsWe report for the first time two cases of sinusoidal obstruction syndrome occurring lately after BeAM conditioning regiment (bendamustine, etoposide, aracytine, melphalan) for autologous stem cell transplantation in patients treated for malignant lymphoma.ConclusionOur observations highlight the difficulty to diagnose this complication with often non-specific clinical presentation and possible delayed occurrence after to transplantation, but also the therapeutic challenges, defibrotide being the only agent currently efficient. Physiopathology and potential responsibility of bendamustine in the sinusoidal obstruction syndrome occurrence will be discussed.
       
  • L’hôpital de jour en médecine interne : un atout pour
           le virage ambulatoire
    • Abstract: Publication date: Available online 16 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Grasland, E. MortierRésuméIntroductionLa médecine interne est une spécialité hospitalière. À côté de son expertise dans les maladies rares, cette spécialité partage avec la médecine générale la prise en charge globale des patients. Son positionnement dans le virage ambulatoire reste à préciser. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’intérêt d’un hôpital de jour de médecine interne ouvert sur la médecine de ville.MéthodesNommé Centre Vi’TAL (ville–hôpital), cet hôpital de jour s’adresse aux médecins traitants qui font face à des difficultés diagnostiques, thérapeutiques, ou de synthèse chez un patient complexe. La demande du médecin, adressée par courriel entraîne une concertation avec un interniste le jour même. Si la demande relève bien d’un hôpital de jour, le patient est accueilli dans les 7 jours. Dans les autres situations, les patients sont dirigés vers la consultation, l’hospitalisation complète voire les urgences.RésultatsEn 14 mois, le centre Vi’TAL a accueilli 213 (144 femmes, 69 hommes) patients, d’âge moyen 53,6 ans, adressés par 88 médecins de ville pour un nombre total de 282 séances d’hôpital de jour. Les motifs de demande étaient un problème diagnostique (n = 105), thérapeutique (n = 43) ou de synthèse (n = 65).ConclusionDans le virage ambulatoire prôné par les tutelles, la médecine interne a toute sa place dans la valorisation de l’hôpital de jour comme lieu de diagnostic et de synthèse en lien avec la ville, tout en laissant le médecin traitant coordonnateur des soins de leur patient. Ce temps de synthèse est utile pour les patients et efficient pour le système de santé. IntroductionInternal medicine is an in-hospital speciality. Along with its expertise in rare diseases, it shares with general medicine the global care of patients but its place in the ambulatory shift has yet to be defined. The objective of our work was to evaluate the benefits of an internal medicine day-hospital devoted to general medicine.MethodsNamed “Centre Vi’TAL” to underline the link between the city and the hospital, this novel activity was implemented in order to respond quickly to general practitioners having difficulties to synthesize their complex patients or facing diagnostic or therapeutic problems. Using preferentially email for communication, the general practitioners can contact an internist who is committed to respond on the same day and take over the patient within 7 days if day-hospital is appropriate for his condition. The other patients are directed either to the emergency department, consultation or full hospitalization.ResultsIn 14 months, the center has received 213 (144 women, 69 men) patients, mean age 53.6, addressed by 88 general practitioners for 282 day-hospital sessions. Requests included problem diagnoses (n = 105), synthesis reviews for complex patients (n = 65), and treatment (n = 43).ConclusionIn the ambulatory shift advocated by the authorities, this experience shows that internal medicine should engage in the recognition of day-hospital as a place for diagnosis and synthesis reviews connected with the city while leaving the general practitioners coordinator of their patient care. This activity of synthesis in day-hospital is useful for the patients and efficient for our healthcare system.
       
  • Démarche diagnostique devant une anémie « non hémolytique » sans
           étiologie apparente
    • Abstract: Publication date: Available online 13 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): J.Y. Colin, G. Vignon, P. Mottaz, J. Labrousse, F. Carrere, P.F. Augereau, P. Aucher, F. LelloucheRésuméLe diagnostic étiologique d’une anémie chronique est habituellement simple et standardisé, mettant en évidence le plus souvent un déficit en fer, en vitamines B9 ou B12, une insuffisance rénale chronique sévère, une maladie endocrinienne, un syndrome inflammatoire ou une atteinte médullaire. Parfois aucune cause n’est retrouvée. Les résultats du bilan biologique initial peuvent être mis en défaut en raison d’une méconnaissance des nuances analytiques, ceci impliquant parfois des erreurs dans le diagnostic d’orientation, source d’explorations inutiles. Le but de cette mise au point est de montrer un regard critique sur les résultats des différentes analyses initiales et de rappeler certaines étiologies d’anémies « non hémolytiques » plus rares qu’il faut savoir parfois rechercher. The most potential causes of “non hemolytic” anemias are iron, folate or vitamin B12 deficiencies, severe renal impairment, endocrine diseases, inflammation and medullary disorders. In a non-exceptionnal way no cause is found, sometimes because of a wrong interpretation of analysis results and sometimes because of a little known etiology. The goal of this review is to point out analytical difficulties and to remember some rarer etiologies.
       
  • Hémophilie A acquise associée à une leucémie myélomonocytaire
           chronique traitée efficacement par rituximab et azacitidine
    • Abstract: Publication date: Available online 10 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Dartevel, S. Aubanel, G.-M. Pica, P. Faurie, C. Fauché, Y. Boué, V. PeigneRésuméIntroductionL’hémophilie A acquise est un déficit en facteur VIII du à la survenue d’anticorps anti-facteur VIII. Nous rapportons un nouveau cas d’une hémophilie acquise associée à une leucémie myélomonocytaire chronique.ObservationIl s’agit d’une femme de 74 ans présentant un hématome spontané du mollet compliqué d’un syndrome des loges. Le bilan de coagulation retrouvait un allongement isolé du TCA et un déficit en facteur VIII en lien avec des anticorps anti-facteur VIII. La patiente présentait également une monocytose fluctuante révélatrice d’une leucémie myélomonocytaire chronique. Le traitement initial avait compris un traitement anti-hémorragique (FEIBA) et immunosuppresseurs par corticoïdes, intensifié secondairement par rituximab et azacitidine. L’évolution a été satisfaisante avec disparition des anticorps anti-facteur VIII.ConclusionNous décrivons un cas de leucémie myélomonocytaire chronique compliquée d’une hémophilie acquise traitée efficacement par corticoïdes, rituximab et azacitidine permettant de discuter la place ou non du rituximab dans cette situation. IntroductionAcquired hemophilia A is a factor VIII deficiency related to anti-factor VIII immunoglobulins. We are reporting the case of a patient with acquired hemophilia A related to chronic myelomonocytic leukemia.Case reportA 74-years old woman had a spontaneous calf hematoma with compression syndrome. Coagulation tests revealed an extended partial thromboplastin time and a factor VIII deficiency with circulating factor VIII antibodies. Chronic myelomonocytic leukemia was diagnosed in the same time. Initial management included hemostatic transfusion and steroids and was completed rituximab and azacitidine. Evolution was favorable.ConclusionWe report a case of acquired hemophilia A complicating a chronic myelomonocytic leukemia. Management with steroids, rituximab and azacitidine was successful. Useful of rituximab during acquired hemophilia is proposed.
       
  • Talcose intravasculaire pulmonaire : à propos d’un cas
    • Abstract: Publication date: Available online 9 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): J. Reverso-Meinietti, F. Vandenbos, K. Risso, J. Coyne, S. Leroy, B. Padovani, F. Burel-VandenbosRésuméIntroductionLa talcose pulmonaire intravasculaire est une affection rare se rencontrant chez les toxicomanes intraveineux s’injectant des préparations à base de médicament oraux. Le talc entraîne une réaction granulomateuse à corps étranger donnant un aspect de miliaire hématogène radiologique. Cette dernière mime exactement la miliaire tuberculeuse. Les toxicomanes représentent une population à risque pour ces deux affections et leur distinction peut être difficile.ObservationIl s’agit d’un homme, âgé de 33 ans, toxicomane suivi par les services sanitaires car il était le compagnon d’une personne décédée d’une tuberculose contagieuse et multirésistante. Sa radiographie du thorax et son scanner montraient un aspect typique de miliaire. Malgré la négativité des prélèvements microbiologiques, l’hypothèse d’une miliaire tuberculeuse s’était très vite imposée. L’absence d’amélioration radiologique malgré un traitement bien suivi avait entraîné une réévaluation et la réalisation de biopsies transbronchiques. La présence de granulomes centrés par des corps étrangers biréfringents en lumière polarisée permettait de confirmer le diagnostic de talcose intravasculaire.ConclusionEn présence d’une miliaire pulmonaire chez un patient toxicomane, il convient d’évoquer une talcose intravasculaire. IntroductionPulmonary intravascular talcosis is a rare condition occurring in intravenous drug users injecting oral medications. Talc results in a foreign-body granulomatous reaction giving a radiological haematogenic miliary appearance mimicking miliary tuberculosis. Drug users represent a population at risk for both these conditions and their distinction may be challenging.Case reportWe reported the case of a man, 33 year-old, intravenous drug addict, detected by the health services because he was the partner of a person who died of contagious and multi-resistant tuberculosis. Chest X-ray and CT scan showed a typical miliary appearance. Despite negative microbiology, clinical diagnosis of miliary tuberculosis was retained. Due to the lack of radiological improvement despite appropriate antibiotic treatment, re-evaluation and trans-bronchial biopsy were undertaken. The presence of granulomas centered by birefringent foreign bodies in polarized light led to a diagnosis of pulmonary intravascular talcosis.ConclusionIn the presence of pulmonary miliary in an intravenous drug addict, intravascular talcosis should be suspected.
       
  • Impact d’une évaluation des pratiques professionnelles sur la
           pertinence des prescriptions d’inhibiteurs de la pompe à protons à
           l’hôpital
    • Abstract: Publication date: Available online 5 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Daumas, E. Garros, H. Mendizabal, S. Gayet, F. Bernard, D. Bagnères, A.-L. Demoux, P. Rossi, P. Villani, B. GranelRésuméIntroductionLes inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont largement prescrits pour des indications non reconnues, à forte dose, pour une durée prolongée, malgré des effets indésirables et des interactions médicamenteuses nombreux. En 2009, la HAS a publié des recommandations de bonne prescription mais ces dernières sont peu respectées. Dans ce contexte de surprescription et de surcoût pour la société, nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles sur le modèle de la roue de Deming. L’objectif de ce travail était d’optimiser la pertinence des prescriptions des IPP dans deux services de médecine interne et de gériatrie grâce à une évaluation des pratiques professionnelles. Toutes les prescriptions d’IPP étaient analysées qu’elles aient été initiées en externe ou durant l’hospitalisation.Patients et méthodesLe recueil des données était prospectif, sur deux périodes de 2 mois et incluait 163 (première phase) puis 139 patients (deuxième phase). Une grille d’évaluation des prescriptions d’IPP était remplie par les médecins concernant le principe actif, la posologie, la durée et l’indication de la prescription. La pertinence correspondait aux prescriptions d’IPP avec une indication et une durée conformes et aux prescriptions non recommandées arrêtées. À la suite de la première période de recueil des données, une information des internes et médecins sur la pertinence de leurs prescriptions au regard des recommandations actuelles et la distribution de plaquettes d’aide à la prescription étaient faites dans le but d’améliorer les pratiques avant la seconde période d’évaluation (deuxième phase).RésultatsLors de la première phase, seulement 25 % des prescriptions pré-hospitalières et 33 % des prescriptions hospitalières respectaient les recommandations de la HAS. La principale indication des IPP était la prévention d’ulcères gastroduodénaux dans un contexte de prise médicamenteuse estimée à risque. Une amélioration de la pertinence des prescriptions était observée après la sensibilisation des prescripteurs : pertinence de 26 % lors de la première phase à 60 % après rappel auprès des prescripteurs (p 
       
  • Nouvelles perspectives nosologiques et thérapeutiques pour les
           malformations vasculaires syndromiques à composante veino-lymphatique
    • Abstract: Publication date: Available online 5 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Henneton, S. Mestre, M. Nou, I. QuereRésuméLes malformations vasculaires sont des anomalies constitutionnelles souvent méconnues qui deviennent symptomatiques au cours du temps. Plusieurs classifications cliniques ont tenté d’individualiser les différentes entités recensées. Néanmoins, c’est grâce aux progrès récents de la biologie moléculaire que leur nosologie et leur prise en charge évolue depuis quelques années. Les malformations vasculaires syndromiques en sont un exemple : alors que les syndromes de Klippel-Trenaunay, de Protée ou CLOVES partagent de nombreuses caractéristiques cliniques, l’identification de mécanismes physiopathologiques communs et notamment le rôle de la voie PIK3/AKT/mTOR permet de repenser leur classification. Ainsi, plusieurs syndromes associant excès de croissance tissulaire et malformations vasculaires ont été regroupés sous le terme de « PIK3CA-related overgrowth spectrum » (PROS) et le nombre de pathologies associées à ce nouveau groupe ne cesse de croître. Cette nouvelle nosologie laisse entrevoir de nouvelles approches thérapeutiques. En effet, la rapamycine, un inhibiteur de la voie PIK3/AKT/mTOR, a montré son efficacité pour le traitement de certaines formes cliniques. Les thérapies ciblées (inhibiteurs sélectifs de PIK3 ou de mTOR) sont toujours en cours de développement et les premiers résultats sont encourageants. Il s’agit là d’un premier exemple de médecine personnalisée avec un bénéfice thérapeutique très important pour certains patients. Néanmoins, le rôle du génotype devra être précisé et les praticiens devront être attentifs aux conséquences de ces traitements chez des patients souvent jeunes. Vascular malformations are poorly recognized constitutional anomalies which arises during early childhood. Several classifications tried to draw a distinction across the different entities. Recent advances in molecular biology have contributed to the update of their nosology. Syndromic vascular malformations are an example: while Klippel-Trenaunay syndrome, Proteus or CLOVES syndrome share many common features, understanding of pathological mechanism and specially the role of the PIK3/AKT/mTOR pathway enables us to rethink their classification. Then, some syndromes associated with overgrowth and vascular malformation have been grouped under a single term: “PIK3CA-related overgrowth spectrum” (PROS), and this group continues to grow. This new approach suggests new treatment options. Rapamycin, a PIK3/AKT/mTOR pathway inhibitor, demonstrated its efficiency for some forms of PROS. Targeted therapies such as PIK3 or mTOR selective inhibitor are still in a developmental phase and results are encouraging. This is an example of personalized medicine with significant therapeutic benefit for some patients. However, genotype relation with therapeutic efficiency must be clarified and physicians should pay attention to possible negative effects of these drugs, especially for young patients.
       
  • Renforcement de la protection des données de santé : une menace et une
           opportunité pour les registres et cohortes dans le domaine des maladies
           rares
    • Abstract: Publication date: Available online 4 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Aymé
       
  • Les manifestations oculaires de la maladie de Behçet
    • Abstract: Publication date: Available online 4 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A.-C. Desbois, C. Terrada, P. Cacoub, B. Bodaghi, D. SaadounRésuméLes manifestations oculaires dans la maladie de Behçet sont particulièrement fréquentes et potentiellement graves puisqu’elles peuvent mener à la cécité. L’uvéite, principale atteinte oculaire de la maladie de Behçet, fait partie des critères diagnostiques. L’atteinte oculaire est inaugurale de la maladie dans 20 % des cas ou se manifeste deux à trois ans après le début des signes extra-oculaires. Le risque de cécité à 5 ans est de l’ordre de 15 à 25 %, principalement dû à l’atteinte maculaire ou à la vascularite rétinienne. Elle peut être de localisation antérieure, intermédiaire, postérieure ou totale (panuvéite). L’uvéite antérieure est rarement isolée et s’accompagne fréquemment d’une atteinte postérieure. L’uvéite antérieure est non granulomateuse, parfois associée à un hypopion. L’atteinte du segment postérieur peut retrouver, une hyalite, des vascularites rétiniennes essentiellement veineuses et souvent occlusives, un œdème maculaire, des foyers de nécroses rétiniennes. L’âge jeune, le sexe masculin et la sévérité de l’atteinte initiale sont associés à un mauvais pronostic visuel. En revanche, la mise en place précoce d’un traitement efficace améliore le pronostic visuel. Le traitement a pour objectif de contrôler rapidement l’inflammation, maintenir une bonne fonction visuelle et prévenir les rechutes. Une atteinte du segment postérieur requiert l’utilisation de corticoïdes systémiques et des immunosuppresseurs, en premier lieu, l’azathioprine. Ce traitement ne parait pas suffisant pour les uvéites sévères avec baisse de l’acuité visuelle ou vascularite rétinienne qui nécessitent un anti-TNF α ou de l’interféron α. Les anti-TNFα ont transformé le pronostic visuel de la maladie de Behçet. Ocular disease in Behçet's disease is frequent and may be associated with a poor functional prognosis. Uveitis is the most common ocular manifestation in Behçet's disease and represents a diagnostic criterion of the disease. The ocular involvement is inaugural of the disease in 20% of the cases or may develop 2 to 3 years after the beginning of the extraocular signs. The risk of blindness at 5 years is in the order of 15 to 25%, mainly due to macular involvement or retinal vasculitis. Uveitis may be anterior, intermediate, posterior or panuveitis. Anterior uveitis is rarely isolated and is frequently accompanied by posterior involvement. Anterior uveitis is always non granulomatous, sometimes associated with hypopion. Posterior involvement may include the presence of hyalitis, retinal vasculitis, mainly venous and often occlusive, macular edema, and/or foci of necrotizing retinitis. Behçet's disease is a chronic disorder, characterized by a relapsing and remitting course. Male patients with younger age at onset and severe lesions at presentation are at higher risk of severe visual loss over time. The main goals in the management of patients with Behçet's disease-associated uveitis are rapid suppression of intraocular inflammation, preservation of vision, and prevention of recurrences. The treatment is based on the use of systemic glucocorticosteroids and immunosuppressive agents. Posterior segment involvement requires the use of corticosteroids and immunosuppressants, primarily azathioprine. This treatment does not appear to be sufficient for severe uveitis with reduced visual acuity or retinal vasculitis that requires anti-TNF α or interferon α. Therapeutic strategies such as TNF-alpha blockers have dramatically improved the visual prognosis of patients with intraocular inflammation related to this chronic and potentially blinding condition.
       
  • Point sur la crise des opioïdes
    • Abstract: Publication date: Available online 3 April 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): V. Martinez
       
  • La paralysie faciale périphérique a frigore
    • Abstract: Publication date: Available online 31 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Prud’hon, N. KubisRésuméLa paralysie faciale périphérique a frigore ou idiopathique, dite encore de paralysie de Charles Bell chez les anglo-saxons, représente plus de la moitié des causes de paralysies faciales périphériques de l’adulte. S’il s’agit d’une pathologie dite bénigne, son retentissement fonctionnel et psychologique peut être important. L’hypothèse physiopathologique principale est celle d’une réactivation du virus HSV-1 dans le ganglion géniculé à l’origine d’un œdème du nerf facial et sa compression dans l’aqueduc de Fallope, canal osseux inextensible. La symptomatologie, un déficit moteur d’intensité variable intéressant les muscles faciaux ipsilatéraux des territoires supérieur et inférieur, cesse de progresser le plus souvent en moins de 24 heures et toujours en moins de trois jours. Fréquemment, elle est précédée ou accompagnée de douleurs rétro-auriculaires et/ou de sensation d’engourdissement de l’hémiface concernée. Le diagnostic est clinique et s’appliquera à éliminer les diagnostics différentiels représentés par les paralysies faciales de cause centrale ou périphérique secondaire (infections, néoplasies, pathologies auto-immunes). Dans les trois-quarts des cas, l’évolution est spontanément satisfaisante avec une récupération complète. Une corticothérapie orale de courte durée instaurée précocement (dans les 72 heures) améliore encore les taux de récupération complète, alors que l’intérêt de l’associer à un traitement antiviral n’est pas démontré. Des spasmes hémifaciaux (contractions involontaires des muscles de l’hémiface) ou des syncinésies (contractions involontaires accompagnant une contraction volontaire en lien avec un phénomène de réinnervation aberrante) peuvent émailler son évolution. L’électroneuromyographie peut montrer le bloc de conduction, la perte axonale, puis la réinnervation, et aider au diagnostic des complications. Idiopathic peripheral facial palsy, also named Bell's palsy, is the most common cause of peripheral facial palsy in adults. Although it is considered as a benign condition, its social and psychological impact can be dramatic, especially in the case of incomplete recovery. The main pathophysiological hypothesis is the reactivation of HSV 1 virus in the geniculate ganglia, leading to nerve edema and its compression through the petrosal bone. Patients experience an acute (less than 24 hours) motor deficit involving ipsilateral muscles of the upper and lower face and reaching its peak within the first three days. Frequently, symptoms are preceded or accompanied by retro-auricular pain and/or ipsilateral face numbness. Diagnosis is usually clinical but one should look for negative signs to eliminate central facial palsy or peripheral facial palsy secondary to infectious, neoplastic or autoimmune diseases. About 75% of the patients will experience spontaneous full recovery, this rate can be improved with oral corticotherapy when introduced within the first 72 hours. To date, no benefit has been demonstrated by adding an antiviral treatment. Hemifacial spasms (involuntary muscles contractions of the hemiface) or syncinesia (involuntary muscles contractions elicited by voluntary ones, due to aberrant reinnervation) may complicate the disease's course. Electroneuromyography can be useful at different stages: it can first reveal the early conduction bloc, then estimate the axonal loss, then bring evidence of the reinnervation process and, lastly, help for the diagnosis of complications.
       
  • Avis d’experts pour le traitement des uvéites non infectieuses
    • Abstract: Publication date: Available online 31 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): E. Diwo, P. Sève, S. Trad, P. Bielefeld, D. Sène, S. Abad, A. Brézin, P. Quartier, I. Koné Paut, M. Weber, C. Chiquet, M.H. Errera, J. Sellam, P. Cacoub, G. Kaplanski, L. Kodjikian, B. Bodaghi, D. SaadounRésuméLes immunosuppresseurs conventionnels, les anticorps anti-TNF alpha et d’autres biothérapies ont étoffé ces dernières années l’arsenal thérapeutique permettant de mieux contrôler les uvéites antérieures, les uvéites postérieures et les panuvéites non infectieuses. Ce travail est le fruit d’une concertation d’experts ophtalmologistes, rhumatologues et internistes se fondant sur les données actuelles de la littérature. En cas de menace du pronostic fonctionnel ou de corticodépendance, le recours aux immunosuppresseurs conventionnels (méthotrexate, azathioprine et mycophénolate mofétil) et/ou aux anticorps anti-TNF alpha (adalimumab, infliximab) est préconisé. L’interféron est un immunomodulateur efficace en deuxième intention pour des indications précises (œdèmes maculaires réfractaires, vascularites liées à la maladie de Behçet). D’autres agents biologiques, en particulier le tocilizumab, ont montré des résultats prometteurs dans les formes réfractaires. Les traitements locaux (corticoïdes, sirolimus, etc.) peuvent être utilisés en traitements adjuvants en cas de poussée inflammatoire unilatérale. La réponse thérapeutique doit être évaluée précisément par l’examen clinique et les examens complémentaires itératifs (photométrie automatisée du Tyndall, imagerie multimodale, périmétrie, électrorétinographie). Conventional immunosuppressive drugs, anti-TNF alpha and other biotherapies used in clinical practice are capable of controlling non-infectious anterior uveitis, posterior uveitis and panuveitis. The present work has been led by a multidisciplinary panel of experts, internists, rheumatologists and ophthalmologists and is based on a review of the literature. In case of corticodependency or sight-threatening disease, conventional immunosuppressive drugs (methotrexate, azathioprine and mycophenolate mofetil) and/or anti-TNF alpha (adalimumab, infliximab) are used to achieve and maintain remission. Interferon is an efficient immunomodulatory treatment, as a second-line therapy, for some therapeutic indications (refractory macular edema, Behçet's vascularitis). Other biologics, especially tocilizumab, are showing promising results. Local treatments (corticosteroids, sirolimus etc.) are adjuvant therapies in case of unilateral inflammatory relapse. Therapeutic response must be evaluated precisely by clinical examination and repeated complementary investigations (laser flare photometry, multimodal imaging, perimetry, electroretinography measures).
       
  • Un hypersignal bipallidal
    • Abstract: Publication date: Available online 31 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): J. Bertolino, B. Gutierrez, G. Brun, B. Meunier, P. Borentain, E. Kaphan, J.-R. Harle, N. Schleinitz, E. Bernit
       
  • Uvéites : du diagnostic au traitement
    • Abstract: Publication date: Available online 27 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): D. Saadoun, S. Trad, P. Bielfeld, D. Sene, S. Abad, G. Kaplanski, C. Terrada, L. Kodjikian, B. Bodaghi, P. Seve
       
  • Dépistage des cancers chez le sujet âgé
    • Abstract: Publication date: Available online 13 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A.-S. Boureau, L. de DeckerRésuméLe dépistage organisé est une action de santé publique orientée vers une population-cible. Il garantit à chaque personne un accès égal au dépistage sur l’ensemble du territoire et un niveau de qualité stable, élevé. Devant l’hétérogénéité des sujets âgés et la variabilité du bénéfice attendu à la suite du dépistage organisé, cette démarche ne semble pas avoir de bénéfice collectif pour la population au regard de l’investissement important. En revanche, pour les sujets âgés avec une espérance de vie supérieure 5 ans, il serait possible de proposer une démarche de détection individuelle qui doit respecter les principes de l’éthique médicale notamment d’autonomie ou d’impacts négatifs. En plus du devoir d’information, il semble important de tenir compte des objectifs et des valeurs des patients pour prendre une décision individualisée. Différents patients ayant le même profil peuvent raisonnablement faire des choix différents. Cancer-screening programmes are public health action for a target population. It guarantees an equal access to screening throughout the country with a high level of quality for every person of the target population. Given the heterogeneity of older subjects and the variability of the expected benefits of cancer-screening programmes, this collective public health action may not have a collective benefit for the population. However, for older person with a life expectancy of five years or more, it would be possible to propose an individualized cancer-screening decision. This cancer-screening approach must respect the ethical principles of avoiding harm and supporting autonomy. In addition, it is important to consider the goals and values of patients to take an individualized decision. Patients with the same profile may not take the same decision of individualized cancer screening.
       
  • Uvéite médicamenteuse et effets indésirables des
           médicaments en ophtalmologie
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Trad, C. Bonnet, D. MonnetRésuméLes inflammations oculaires secondaires à une origine médicamenteuse sont très variées, et peuvent concerner toutes les structures de l’œil. Cette mise au point a pour objectifs d’aider le clinicien à évoquer cette hypothèse devant une atteinte oculaire inexpliquée et avant que les lésions ne soient définitives, de connaître le risque d’inflammation oculaire dite paradoxale, en particulier pour les anti-TNF, pouvant simuler une poussée de la pathologie inflammatoire sous-jacente et enfin de mieux connaître la toxicité oculaire des nouvelles générations de thérapie ciblées, principalement les anti-tyrosines kinases. Ocular drug side effects are very varied and can affect all the structures of the eye. The purpose of this review is to help clinicians: (i) to evoke this drug-induced toxicity yearly in the course of an unexplained ocular injury, before its damage become irreversible, (ii) to be able to recognize induced paradoxical ocular inflammation, mimicking an inflammatory pathology flare-up, especially in patient under anti-TNF regimen and (iii) to propose a more in-depth knowledge on recently described ocular toxicities from targeted cancer therapy, mainly the tyrosine kinase inhibitors.
       
  • Score de propension : intérêts, utilisation et limites. Un guide
           pratique pour le clinicien
    • Abstract: Publication date: Available online 4 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): G. Moulis, M. Lapeyre-MestreRésuméDéveloppé au début des années 1980, le score de propension est une technique qui connaît un intérêt croissant depuis les années 2000. Il permet de minimiser le biais de sélection des études observationnelles pour se rapprocher des conditions de comparabilité d’un essai randomisé. Cependant, son utilisation n’est pas dénuée de limites. Des techniques statistiques sophistiquées de plus en plus complexes ont été développées pour améliorer les performances des scores de propension, alors même que la création et l’utilisation de ces scores requièrent une méthodologie stricte afin de ne pas être source de biais, d’imprécision ou de non-reproductibilité. Cette mise au point, destinée à des cliniciens, a pour objectif de préciser les avantages, les principales modalités d’utilisation et les limites du score de propension. Une grille de lecture méthodologique est proposée afin de pouvoir interpréter de façon critique les études qui utilisent un score de propension. Propensity scores have been proposed in the early 1980s, and are increasingly used in epidemiology since the 2000s. They are is used to minimize the selection bias in observational studies, leading to a comparability between the exposure groups close to that observed in randomized trials. However, they have important limitations. Besides, new statistical techniques to improve the propensity score performances are more and more complex, while the build and the use of propensity score require a strict methodology to avoid bias, imprecision and non-reproducibility. This overview, designed for clinicians, is aimed at describing the advantages, techniques of use and limitations of propensity scores. A reading grid is provided in order to help interpreting studies using propensity scores.
       
  • Le traitement des statines doit être personnalisé
    • Abstract: Publication date: Available online 3 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): E. Bruckert, A. Gallo
       
  • Des douleurs thoraciques intermittentes
    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Louarn, S. Ksiyer, C. Ilardo, L.-F. Garnier, S. Evain, E. Marsaudon
       
  • Une cause rare de douleurs abdominales
    • Abstract: Publication date: Available online 1 March 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Ugé, P. Le Borgne, C. Brunhuber, P. Bilbault, P. Kauffmann
       
  • Sclérites et maladies systémiques : que doit savoir
           l’interniste '
    • Abstract: Publication date: Available online 26 February 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): P. Bielefeld, D. Saadoun, E. Héron, S. Abad, H. Devilliers, C. Deschasse, S. Trad, D. Sène, G. Kaplanski, P. SèveRésuméLa sclérite est une maladie inflammatoire de la sclère, tunique externe blanche de l’œil sur laquelle s’insèrent les muscles oculomoteurs. Elle peut être associée à une maladie systémique jusqu’à une fois sur trois. Ces maladies associées sont majoritairement la polyarthrite rhumatoïde, les vascularites systémiques, principalement la granulomatose avec polyangéite et les spondylarthrites. Avant d’évoquer une telle étiologie, il convient d’éliminer une cause infectieuse, principalement herpétique, probablement sous-estimée. La classification des sclérites est clinique. On distingue des sclérites antérieures et des sclérites postérieures. Les sclérites antérieures sont diffuses ou nodulaires, généralement de bon pronostic. Les sclérites antérieures nécrosantes avec inflammation sont souvent associées à une maladie auto-immune, les sclérites nécrosantes sans inflammation s’observent au cours des polyarthrites rhumatoïdes évoluées. Le traitement des sclérites associées aux maladies systémiques nécessite une collaboration étroite entre internistes et ophtalmologistes pour décider de l’utilisation d’une corticothérapie associée ou non à des immunosuppresseurs ou des biothérapies. Scleritis is an inflammatory disease of the sclera; outer tunic of the eye on which the oculomotor muscles are inserted. It can be associated with a systemic disease up to one time out of 3. These associated diseases are mainly rheumatoid arthritis, vasculitis, including granulomatosis with polyangiitis in the first line and spondyloarthropathies. Before mentioning such an etiology, it is necessary to eliminate an infectious cause, mainly herpetic, which is regularly underestimated. The classification of scleritis is clinical. We distinguish between anterior scleritis and posterior scleritis. Anterior scleritis is diffuse or nodular, usually of good prognosis. Anterior necrotizing scleritis with inflammation is often associated with an autoimmune disease, necrotizing scleritis without inflammation usually reflects advanced rheumatoid arthritis. The treatment of these conditions requires close collaboration between internists and ophthalmologists to decide on the use of corticosteroid therapy with or without immunosuppressors or biotherapies.
       
  • Vertiges et troubles de l’équilibre : démarche
           diagnostique
    • Abstract: Publication date: Available online 26 February 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): D. Bouccara, F. Rubin, P. Bonfils, Q. LisanRésuméLes vertiges et troubles de l’équilibre sont fréquents et de causes multiples. La démarche diagnostique clinique permet d’identifier les situations d’urgence et les causes les plus fréquentes, en premier lieu desquelles figure le vertige positionnel paroxystique bénin. L’approche clinique repose sur un examen systématisé dont le temps principal est l’examen oculomoteur. À partir de ces éléments les indications des explorations fonctionnelles auditives et vestibulaires, et de l’imagerie, seront ciblées vers l’identification d’une cause probable. Chez les personnes âgées la prise en compte du risque de chutes et de leurs complications justifie une évaluation spécifique. Balance disorders presenting with symptoms of dizziness and vertigo are due to various diseases. Clinical approach gives the opportunity to identify emergency situations and most common causes, among them the first one being the benign paroxysmal positional vertigo. Oculomotor assessment is pertinent as major clinical orientation, particularly between peripheral and central diseases. These clinical findings support the respective indication of modern imaging and/or vestibular tests, focused on the direction of presupposed diagnosis. On elderly the risk of falls and their complications needs a specific evaluation.
       
  • Orbitopathies inflammatoires. Que doit savoir
           l’interniste '
    • Abstract: Publication date: Available online 15 February 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): S. Abad, F. Héran, C. Terrada, P. Bielefeld, D. Sène, S. Trad, D. Saadoun, P. SèveRésuméLes orbitopathies inflammatoires correspondent à une inflammation primitive de l’orbite et de ses annexes, structures endo-oculaires exclues. L’inflammation orbitaire (IO) peut être soit une manifestation localisée d’une maladie auto-immune avérée ou apparentée, soit une réponse locale du système immunitaire à des antigènes infectieux, structuraux ou tumoraux. Dans cette mise au point, nous décrivons les pathologies inflammatoires, infectieuses et néoplasiques classiquement associées à l’IO ainsi que les manifestations orbitaires qui caractérisent ces pathologies. Ainsi les maladies auto-immunes comme la sarcoïdose, la granulomatose avec polyangéite ou la maladie associée aux IgG4 (MAG4), devront être évoquées devant une dacryoadénite bilatérale. Nous développerons en particulier la maladie orbitaire associée aux IgG4, part importante du spectre de la MAG4 ainsi que le syndrome d’inflammation orbitaire idiopathique (SIOI) que l’on doit considérer devant une IO non spécifique à la biopsie et en l’absence de maladie sous-jacente locale ou systémique. Un algorithme à visée diagnostique est proposé. Lorsque les explorations systémiques ne contribuent pas à caractériser une maladie sous-jacente, un contrôle histopathologique est nécessaire pour distinguer une IO non spécifique d’un diagnostic différentiel comme le lymphome. En cas de localisations myositiques pures, voire de masses postérieures dont la biopsie pourrait endommager le nerf optique, l’analyse des lésions orbitaires en séquence IRM de diffusion peut aider à distinguer l’IO d’un lymphome. Une corticothérapie d’épreuve peut être envisagée en dernier recours, mais son effet bénéfique devra être interprété avec prudence avant de trancher en faveur du SIOI. Enfin, seront rappelées les stratégies de traitement des principales orbitopathies inflammatoires. Inflammatory orbitopathies relate to an inflammatory state originating within the orbit and its adnexes, except the inner ocular globe. Orbital inflammation (OI) may be either localized manifestation of a proven or like autoimmune disease, or local response from immune system against infectious, structural or tumoral antigens. We review the clinical manifestations of OI, which provide helpful clues to the diagnosis and describe the inflammatory, infectious and neoplastic conditions classically associated with OI. Autoimmune diseases are probably the most common causes of OI associated with a bilateral dacryoadenitis (e.g., sarcoidosis, granulomatosis with polyangiitis, IgG4-related disease). We focused on a major part of the IgG4-RD spectrum, the IgG4-related orbital disease which has been recently described and the idiopathic orbital inflammation syndrome that one should consider in patients 40 years of age or older with non specific inflammation OI on biopsy but without underlying local or systemic disease. An algorithm for the diagnostic approach of OI was proposed. If systemic explorations fail to diagnose an underlying disease, histopathologic control is required for distinguishing non-specific OI from other differential diagnosis, especially lymphoma. In the cases of pure myositic locations and posteriorly located tumours where biopsy could damage to the optic nerve, analysis of orbital lesions in T2W IRM sequence may be helpful to distinguish idiopathic OI (IOI) from lymphoma. When the diagnostic work-up fails, a corticosteroid trial could be used, but its beneficial effect has to be cautiously interpretated before definitively diagnosing IOI. Finally, treatments used in main infllammatory orbitopathies were also reviewed.
       
  • Un doigt bleu
    • Abstract: Publication date: Available online 5 January 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): F. Blaison, F. Lifermann, V. Baudry
       
  • Des douleurs abdominales de cause vasculaire
    • Abstract: Publication date: Available online 4 January 2018Source: La Revue de Médecine InterneAuthor(s): A. Nuzzo, M. Ronot, L. Maggiori, F. Joly, O. Corcos
       
 
 
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