Publisher: Elsevier   (Total: 3207 journals)

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Dental Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 2.106, CiteScore: 5)
Der Zoologische Garten     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.174, CiteScore: 0)
Dermatologic Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 1.311, CiteScore: 3)
Dermatologica Sinica     Open Access   (SJR: 0.339, CiteScore: 1)
Desalination     Hybrid Journal   (Followers: 14, SJR: 1.955, CiteScore: 6)
Design Studies     Hybrid Journal   (Followers: 35, SJR: 0.941, CiteScore: 3)
Deutsche Zeitschrift für Akupunktur     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Development Engineering     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.346, CiteScore: 1)
Developmental & Comparative Immunology     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 0.899, CiteScore: 3)
Developmental Biology     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 2.087, CiteScore: 3)
Developmental Cell     Full-text available via subscription   (Followers: 48, SJR: 6.558, CiteScore: 7)
Developmental Cognitive Neuroscience     Open Access   (Followers: 20, SJR: 2.718, CiteScore: 5)
Developmental Review     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 2.8, CiteScore: 6)
Developments in Agricultural Economics     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Developments in Agricultural Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Developments in Aquaculture and Fisheries Science     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.198, CiteScore: 1)
Developments in Atmospheric Science     Full-text available via subscription   (Followers: 27)
Developments in Clay Science     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0, CiteScore: 1)
Developments in Crop Science     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Developments in Earth and Environmental Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Developments in Earth Surface Processes     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.12, CiteScore: 0)
Developments in Economic Geology     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.611, CiteScore: 3)
Developments in Environmental Economics     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Developments in Environmental Modelling     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.118, CiteScore: 0)
Developments in Environmental Science     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Developments in Food Science     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Developments in Geochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Developments in Geotechnical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.189, CiteScore: 0)
Developments in Geotectonics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 2.544, CiteScore: 4)
Developments in Integrated Environmental Assessment     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Developments in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Developments in Marine Geology     Full-text available via subscription   (Followers: 15)
Developments in Mineral Processing     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Developments in Palaeontology and Stratigraphy     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Developments in Petroleum Science     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Developments in Petrology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Developments in Plant Genetics and Breeding     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.65, CiteScore: 2)
Developments in Precambrian Geology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Developments in Quaternary Science     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Developments in Sedimentology     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Developments in Soil Science     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Developments in Volcanology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Developments in Water Science     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews     Full-text available via subscription   (Followers: 23, SJR: 0.876, CiteScore: 2)
Diabetes & Metabolism     Full-text available via subscription   (Followers: 77, SJR: 1.326, CiteScore: 3)
Diabetes Research and Clinical Practice     Hybrid Journal   (Followers: 76, SJR: 1.538, CiteScore: 4)
Diagnostic and Interventional Imaging     Full-text available via subscription   (SJR: 0.552, CiteScore: 1)
Diagnostic Histopathology     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.176, CiteScore: 0)
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease     Hybrid Journal   (Followers: 13, SJR: 1.157, CiteScore: 2)
Diagnostics in Neuropsychiatry     Open Access   (Followers: 1)
Diálisis y Trasplante     Full-text available via subscription  
Diamond and Related Materials     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.686, CiteScore: 2)
Differential Geometry and its Applications     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.791, CiteScore: 1)
Differentiation     Hybrid Journal   (Followers: 1, SJR: 1.259, CiteScore: 3)
Digestive and Liver Disease     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 1.303, CiteScore: 2)
Digestive and Liver Disease Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Digital Applications in Archaeology and Cultural Heritage     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 0.412, CiteScore: 2)
Digital Investigation     Full-text available via subscription   (Followers: 525, SJR: 0.635, CiteScore: 3)
Digital Signal Processing     Hybrid Journal   (Followers: 29, SJR: 0.55, CiteScore: 3)
Disability and Health J.     Hybrid Journal   (Followers: 19, SJR: 1.015, CiteScore: 2)
Discourse, Context & Media     Open Access   (Followers: 23, SJR: 0.654, CiteScore: 1)
Discrete Applied Mathematics     Hybrid Journal   (Followers: 13, SJR: 0.785, CiteScore: 1)
Discrete Mathematics     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.851, CiteScore: 1)
Discrete Optimization     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.539, CiteScore: 1)
Disease-a-Month     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 0.323, CiteScore: 1)
Dislocations in Solids     Full-text available via subscription  
Displays     Hybrid Journal   (SJR: 0.293, CiteScore: 1)
DNA Repair     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 3.181, CiteScore: 4)
DoctorConsult - The J.. Wissen für Klinik und Praxis     Full-text available via subscription  
Domestic Animal Endocrinology     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.887, CiteScore: 2)
Douleurs : Evaluation - Diagnostic - Traitement     Full-text available via subscription   (SJR: 0.136, CiteScore: 0)
Droit, Déontologie & Soin     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.1, CiteScore: 0)
Drug and Alcohol Dependence     Hybrid Journal   (Followers: 22, SJR: 1.715, CiteScore: 4)
Drug Discovery Today     Full-text available via subscription   (Followers: 182, SJR: 2.008, CiteScore: 6)
Drug Discovery Today: Disease Mechanisms     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Drug Discovery Today: Disease Models     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.218, CiteScore: 1)
Drug Discovery Today: Technologies     Full-text available via subscription   (Followers: 13, SJR: 0.822, CiteScore: 2)
Drug Discovery Today: Therapeutic Strategies     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Drug Metabolism and Pharmacokinetics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.652, CiteScore: 2)
Drug Resistance Updates     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 3.986, CiteScore: 11)
Dyes and Pigments     Hybrid Journal   (Followers: 2, SJR: 0.819, CiteScore: 4)
Dynamical Properties of Solids     Full-text available via subscription  
Dynamics of Atmospheres and Oceans     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 0.604, CiteScore: 1)
Early Childhood Research Quarterly     Hybrid Journal   (Followers: 24, SJR: 1.814, CiteScore: 3)
Early Human Development     Hybrid Journal   (Followers: 13, SJR: 1.041, CiteScore: 2)
Earth and Planetary Science Letters     Hybrid Journal   (Followers: 207, SJR: 3.166, CiteScore: 5)
Earth Science Frontiers     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.55, CiteScore: 1)
Earth System Governance     Open Access  
Earth-Science Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 3.334, CiteScore: 8)
Eating Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.898, CiteScore: 2)
EBioMedicine     Open Access   (SJR: 2.895, CiteScore: 3)
EClinicalMedicine     Open Access  
Ecohydrology & Hydrobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.539, CiteScore: 2)
Ecological Complexity     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 0.753, CiteScore: 2)
Ecological Economics     Hybrid Journal   (Followers: 185, SJR: 1.657, CiteScore: 4)
Ecological Engineering     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.042, CiteScore: 3)
Ecological Engineering : X     Open Access  
Ecological Genetics and Genomics     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.111, CiteScore: 0)
Ecological Indicators     Hybrid Journal   (Followers: 19, SJR: 1.406, CiteScore: 4)
Ecological Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 0.778, CiteScore: 2)
Ecological Modelling     Hybrid Journal   (Followers: 95, SJR: 1.084, CiteScore: 3)
Econometrics and Statistics     Hybrid Journal   (Followers: 1)
EconomiA     Open Access   (Followers: 1)
Economía Informa     Open Access   (Followers: 1)
Economía UNAM     Open Access   (Followers: 1)
Economic Analysis and Policy     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 0.634, CiteScore: 1)
Economic Modelling     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 0.966, CiteScore: 2)
Economic Systems     Hybrid Journal   (Followers: 2, SJR: 0.565, CiteScore: 1)
Economics & Human Biology     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 2.123, CiteScore: 3)
Economics Letters     Hybrid Journal   (Followers: 60, SJR: 0.738, CiteScore: 1)
Economics of Education Review     Hybrid Journal   (Followers: 29, SJR: 1.482, CiteScore: 2)
Economics of Transportation     Partially Free   (Followers: 13, SJR: 1.276, CiteScore: 2)
Ecosystem Services     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 1.743, CiteScore: 5)
Ecotoxicology and Environmental Safety     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.201, CiteScore: 4)
Edited Series on Advances in Nonlinear Science and Complexity     Full-text available via subscription  
Educación Química     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.209, CiteScore: 0)
Education for Chemical Engineers     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.273, CiteScore: 1)
Educational Research Review     Hybrid Journal   (Followers: 190, SJR: 2.963, CiteScore: 6)
Egyptian Informatics J.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.406, CiteScore: 3)
Egyptian J. of Anaesthesia     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.285, CiteScore: 1)
Egyptian J. of Aquatic Research     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.36, CiteScore: 1)
Egyptian J. of Basic and Applied Sciences     Open Access  
Egyptian J. of Critical Care Medicine     Open Access   (Followers: 1)
Egyptian J. of Forensic Sciences     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.277, CiteScore: 1)
Egyptian J. of Petroleum     Open Access   (Followers: 2, SJR: 0.548, CiteScore: 2)
Egyptian J. of Remote Sensing and Space Science     Open Access   (Followers: 22, SJR: 0.803, CiteScore: 3)
Egyptian Pediatric Association Gazette     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.123, CiteScore: 0)
Egyptian Rheumatologist     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.295, CiteScore: 1)
EJC Supplements     Open Access   (Followers: 3, SJR: 1.358, CiteScore: 3)
EJVES Short Reports     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.208, CiteScore: 0)
Electoral Studies     Hybrid Journal   (Followers: 44, SJR: 1.3, CiteScore: 1)
Electric Power Systems Research     Partially Free   (Followers: 22, SJR: 1.048, CiteScore: 3)
Electricity J.     Hybrid Journal   (Followers: 2, SJR: 0.632, CiteScore: 1)
Electrochemistry Communications     Open Access   (Followers: 14, SJR: 1.606, CiteScore: 5)
Electrochimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 23, SJR: 1.439, CiteScore: 5)
Electronic Commerce Research and Applications     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.818, CiteScore: 3)
Electronic J. of Biotechnology     Open Access   (SJR: 0.537, CiteScore: 2)
Electronic Notes in Discrete Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.262, CiteScore: 0)
Electronic Notes in Theoretical Computer Science     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.287, CiteScore: 1)
Elsevier Astrodynamics Series     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Elsevier Ergonomics Book Series     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Elsevier Geo-Engineering Book Series     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Elsevier Ocean Engineering Series     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Elsevier Oceanography Series     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
EMC - AKOS - Trattato di Medicina     Hybrid Journal  
EMC - Anestesia-Reanimación     Hybrid Journal  
EMC - Anestesia-Rianimazione     Hybrid Journal  
EMC - Aparato Locomotor     Hybrid Journal  
EMC - Cirugía General     Hybrid Journal  
EMC - Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial     Full-text available via subscription  
EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética     Full-text available via subscription  
EMC - Cosmetologia Medica e Medicina degli Inestetismi Cutanei     Full-text available via subscription  
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EMC - Otorrinolaringología     Full-text available via subscription  
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EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo     Full-text available via subscription  
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EMC - Tecniche chirurgiche - Chirurgia Addominale     Full-text available via subscription  
EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Generale     Full-text available via subscription  
EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia ORL e Cervico-Facciale     Full-text available via subscription  
EMC - Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Ortopedica     Full-text available via subscription  
EMC - Tecniche chirurgiche - Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica     Full-text available via subscription  
EMC - Tecniche chirurgiche - Chirurgia Vascolare     Full-text available via subscription  
EMC - Tecniche Chirurgiche Torace     Full-text available via subscription  
EMC - Tratado de medicina     Full-text available via subscription  
EMC - Urgenze     Full-text available via subscription  
EMC - Urología     Full-text available via subscription  
Emergency Medicine Clinics of North America     Full-text available via subscription   (Followers: 20, SJR: 0.479, CiteScore: 1)
Emerging Markets Review     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.113, CiteScore: 2)
Emotion, Space and Society     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 1.292, CiteScore: 2)
Endeavour     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 0.198, CiteScore: 1)
Endocrinología y Nutrición     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Endocrinología y Nutrición (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Endocrinology and Metabolism Clinics of North America     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 1.27, CiteScore: 3)
Endoscopia     Open Access  
Energy     Partially Free   (Followers: 42, SJR: 1.99, CiteScore: 6)
Energy and Buildings     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 2.061, CiteScore: 5)
Energy Conversion and Management     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 2.537, CiteScore: 7)
Energy Conversion and Management : X     Open Access  
Energy Economics     Hybrid Journal   (Followers: 40, SJR: 1.916, CiteScore: 4)
Energy for Sustainable Development     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 1.065, CiteScore: 3)
Energy Policy     Partially Free   (Followers: 75, SJR: 1.994, CiteScore: 5)
Energy Procedia     Open Access   (Followers: 4)
Energy Reports     Open Access   (Followers: 5)
Energy Research & Social Science     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 2.063, CiteScore: 5)
Energy Storage Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 5.208, CiteScore: 13)
Energy Strategy Reviews     Open Access   (Followers: 8, SJR: 1.009, CiteScore: 2)
EnergyChem     Hybrid Journal   (Followers: 1)
eNeurologicalSci     Open Access   (SJR: 0.293, CiteScore: 1)
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica     Full-text available via subscription   (SJR: 0.373, CiteScore: 1)
Enfermería Clínica     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.216, CiteScore: 0)
Enfermería Clínica (English Edition)     Hybrid Journal   (Followers: 1)
Enfermería Intensiva     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.144, CiteScore: 0)
Engineering : The official journal of the Chinese Academy of Engineering and Higher Education Press     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.503, CiteScore: 2)

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EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología
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ISSN (Print) 2211-033X
Published by Elsevier Homepage  [3207 journals]
  • Osteotomías de los metatarsianos laterales
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 11, Issue 1Author(s): O. Laffenêtre, M. Dalmau-Pastor, T. Bauer, le GRECMIPLas osteotomías metatarsianas de los radios laterales constituyen uno de los tratamientos de elección de las metatarsalgias y de las patologías del quinto radio tras el fracaso del tratamiento médico. Permiten desplazamientos potencialmente tridimensionales del fragmento distal capital, lo que modifica el apoyo de la cabeza del metatarsiano a costa de una posible repercusión sobre los metatarsianos adyacentes. La realización de una o varias osteotomías metatarsianas expone a dos dificultades: conseguir una estabilidad suficiente para mantener la corrección deseada y respetar el arco anterior de las cabezas metatarsianas en los planos coronal y sagital. En general, cuanto más proximal es un procedimiento, menos estable es. Además, las osteotomías orientadas de dorsal-distal a plantar-proximal son más estables que las que son verticales o perpendiculares al eje del metatarsiano o que las orientadas de plantar-proximal hacia dorsal-distal. En función de su situación sobre el metatarsiano (distal, diafisaria, proximal) y de su realización técnica (osteosíntesis o no), cada osteotomía tendrá características mecánicas (estabilidad primaria), posibilidades de corrección (acortamiento, elevación, traslación o rotación) y, por lo tanto, indicaciones diferentes. La reciente llegada de la cirugía percutánea como herramienta quirúrgica plantea un problema en tanto que existe una paradoja entre su amplia utilización sobre los rayos laterales con la presentación de resultados clínicos muy buenos o excelentes y la falta de literatura sobre el tema. En cambio, en las patologías del quinto rayo, las técnicas percutáneas parecen presentar múltiples ventajas sobre la cirugía más convencional.
       
  • Artroplastia de cadera en anquilosis y artrodesis
    • Abstract: Publication date: March 2019Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 11, Issue 1Author(s): J. Girard, P. Martinot, S. Putman, H. MigaudLa anquilosis de cadera definida por una pérdida total de la movilidad articular puede ser de origen quirúrgico, infeccioso o espontáneo. El problema de la artrodesis reside en la descompensación inevitable a largo plazo de las articulaciones supra y subyacentes (rodilla y columna lumbar), que suele motivar una cirugía de desartrodesis-prótesis. La posición ideal de una artrodesis es de 20-30° de flexión/5° de aducción/5-10° de rotación externa, lo que permite a las articulaciones adyacentes no estar demasiado limitadas. Después de la artrodesis, el perímetro de marcha es excelente y las actividades profesionales se pueden continuar, aunque la posición sentada es complicada. En cambio, algunas actividades cotidianas, como atarse los zapatos o montar en bicicleta están muy limitadas, o son incluso imposibles. La cirugía de desartrodesis-prótesis es compleja. El estudio preoperatorio es primordial y se basa en una evaluación ósea (radiológica, tomografía computarizada [TC], EOS), muscular (clínica y resonancia magnética [RM]), neurológica (electromiograma [EMG]) y la cuantificación de una posible desigualdad de longitud (sistema EOS que aprecia las relaciones cadera-columna vertebral-pelvis). Para el estudio infeccioso, la punción de la cadera es técnicamente difícil y la biopsia suele ser la prueba que se realiza. El desarrollo de la intervención depende del estudio preoperatorio, pero también de los antecedentes quirúrgicos. Por tanto, la técnica quirúrgica debe adaptarse al estudio preoperatorio. Las vías de acceso varían según las costumbres (anterior, posterior o anterolateral), en ocasiones con una trocanterotomía para facilitar la exposición y dar prioridad a la preservación muscular indispensable para el éxito de la intervención. Con independencia del acceso, ciertas referencias deben identificarse a la perfección (el ligamento transverso, la lámina cuadrilátera, el trocánter menor y el cuello femoral). Se debe explicar al paciente que los resultados clínicos son menos buenos que los de la artroplastia primaria y que el riesgo de complicación es importante.
       
  • Tratamiento de los aflojamientos asépticos cotiloideos
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 4Author(s): R. Erivan, G. Villatte, S. Descamps, S. BoisgardEl aflojamiento es una pérdida del contacto íntimo entre el implante y el hueso; sus causas pueden ser biológicas y mecánicas. La principal dificultad es el manejo de la pérdida de capital óseo teniendo en cuenta la posibilidad de una infección subyacente, cuya evaluación se realiza mediante el estudio preoperatorio y se completa con los hallazgos peroperatorios. Se pueden utilizar varias clasificaciones. Dependiendo de la migración y de las cirugías previas, se pueden utilizar distintas vías de acceso. La extracción del cotilo es una etapa importante, al igual que el manejo del capital óseo. Dependiendo del defecto, se pueden utilizar distintos implantes, que oscilan del cotilo primario al cotilo de revisión con armadura de soporte. A continuación, se coloca el implante definitivo. Esta cirugía de revisión expone al paciente a un riesgo mayor de complicaciones, que deben prevenirse. La relación beneficio/riesgo debe evaluarse de acuerdo con el paciente.
       
  • Tratamiento del paciente en cirugía ambulatoria
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, Volume 10, Issue 4Author(s): L. Tran, A. Theissen, M. Raucoules-AiméLa cirugía ambulatoria es una alternativa a la hospitalización tradicional (que requiere una estancia hospitalaria) y permite al paciente volver a su domicilio el mismo día de su ingreso (en la actualidad, la estancia debe ser inferior a 12 horas) después de haberse sometido a una intervención quirúrgica en un entorno técnico quirúrgico. La cirugía ambulatoria está sometida desde 1992 a una reglamentación precisa. Esta modalidad de tratamiento se considera beneficiosa en términos de organización del sistema asistencial, de calidad de la atención, de satisfacción de los pacientes y permite una reducción del coste asistencial. Los criterios de selección de los pacientes para la cirugía ambulatoria son de tipo médico, psicosocial y ambiental. La mayoría de las patologías no contraindican el manejo ambulatorio. Sin embargo, algunas deben valorarse en función de la gravedad de la afección teniendo en cuenta los riesgos potenciales asociados: obesidad mórbida, síndrome de apnea del sueño, coronariopatía evolutiva, insuficiencia renal, etcétera. Parece que la influencia de la edad sobre la evolución postoperatoria sólo es significativa para los grandes ancianos. El riesgo de hospitalización imprevista es mayor en esta población; hay que tenerlo en cuenta durante la programación del procedimiento e informar de ello al paciente y sus allegados. La premedicación farmacológica no es sistemática en cirugía ambulatoria y se reserva a los pacientes ansiosos. La mejor de las premedicaciones consiste en el diálogo durante la consulta de anestesia y en la calidad de la recepción del paciente. Aunque la anestesia locorregional (ALR) está en pleno auge, la anestesia general supone cerca del 55% de las anestesias realizadas en los procedimientos ambulatorios. La administración simultánea de anestésicos locales (AL), mediante infiltración o por bloqueo periférico tiene como objetivo reducir la morbimortalidad perioperatoria y el tiempo que pasa el paciente en la sala de vigilancia postoperatoria (SVPO). El beneficio de la utilización de los morfínicos durante la anestesia ambulatoria debe sopesarse siempre, debido a los efectos secundarios (náuseas, vómitos, somnolencia) que pueden retrasar el alta del paciente. Si el anestesista-reanimador realiza una sedación, debe llevarla a cabo de un modo acorde a las condiciones técnicas de funcionamiento de los centros sanitarios relativas a la anestesia. La ALR, aunque aún está infrautilizada, presenta muchas ventajas en cirugía ambulatoria. Permite la reducción de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), una reducción de los costes y una analgesia postoperatoria eficaz. La colocación de un catéter al nivel de la herida quirúrgica, de un plexo, de un trayecto nervioso o de una articulación reduce el dolor postoperatorio. Con vistas a determinar la idoneidad para el alta, la escala más utilizada en la actualidad es el Sistema de puntuación del alta postanestésica o PADSS (Post-anaesthesia Discharge Scoring System) o la PADSS modificada. En Francia, se asocia a las recomendaciones de Korttila. La necesidad de beber y de orinar antes del alta sólo es indispensable en la cirugía o los pacientes de riesgo. La tasa de complicaciones en cirugía ambulatoria es muy baja. Las hospitalizaciones no programadas suponen el 0,26-2,6%, dependiendo de los equipos y de la cirugía realizada. El mayor porcentaje de ingresos no programados se observa en ginecología, en particular después de laparoscopia, y en urología. Se trata esencialmente de hemorragias o de dolor no manejable en el domicilio.
       
 
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