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Publisher: Elsevier   (Total: 3044 journals)

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Showing 1 - 200 of 3044 Journals sorted alphabetically
AASRI Procedia     Open Access   (Followers: 15)
Academic Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 22, SJR: 1.402, h-index: 51)
Academic Radiology     Hybrid Journal   (Followers: 21, SJR: 1.008, h-index: 75)
Accident Analysis & Prevention     Partially Free   (Followers: 84, SJR: 1.109, h-index: 94)
Accounting Forum     Hybrid Journal   (Followers: 24, SJR: 0.612, h-index: 27)
Accounting, Organizations and Society     Hybrid Journal   (Followers: 30, SJR: 2.515, h-index: 90)
Achievements in the Life Sciences     Open Access   (Followers: 4)
Acta Anaesthesiologica Taiwanica     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.338, h-index: 19)
Acta Astronautica     Hybrid Journal   (Followers: 342, SJR: 0.726, h-index: 43)
Acta Automatica Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acta Biomaterialia     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 2.02, h-index: 104)
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Acta de Investigación Psicológica     Open Access   (Followers: 2)
Acta Ecologica Sinica     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.172, h-index: 29)
Acta Haematologica Polonica     Free   (SJR: 0.123, h-index: 8)
Acta Histochemica     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.604, h-index: 38)
Acta Materialia     Hybrid Journal   (Followers: 215, SJR: 3.683, h-index: 202)
Acta Mathematica Scientia     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.615, h-index: 21)
Acta Mechanica Solida Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.442, h-index: 21)
Acta Oecologica     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 0.915, h-index: 53)
Acta Otorrinolaringologica (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Acta Otorrinolaringológica Española     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.311, h-index: 16)
Acta Pharmaceutica Sinica B     Open Access   (Followers: 2)
Acta Poética     Open Access   (Followers: 4)
Acta Psychologica     Hybrid Journal   (Followers: 23, SJR: 1.365, h-index: 73)
Acta Sociológica     Open Access  
Acta Tropica     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.059, h-index: 77)
Acta Urológica Portuguesa     Open Access  
Actas Dermo-Sifiliograficas     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Actas Urológicas Españolas     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 0.383, h-index: 19)
Actas Urológicas Españolas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Actualites Pharmaceutiques     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.141, h-index: 3)
Actualites Pharmaceutiques Hospitalieres     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 0.112, h-index: 2)
Acupuncture and Related Therapies     Hybrid Journal   (Followers: 3)
Acute Pain     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Ad Hoc Networks     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.967, h-index: 57)
Addictive Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 1.514, h-index: 92)
Addictive Behaviors Reports     Open Access   (Followers: 5)
Additive Manufacturing     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 1.039, h-index: 5)
Additives for Polymers     Full-text available via subscription   (Followers: 21)
Advanced Drug Delivery Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 135, SJR: 5.2, h-index: 222)
Advanced Engineering Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.265, h-index: 53)
Advanced Powder Technology     Hybrid Journal   (Followers: 17, SJR: 0.739, h-index: 33)
Advances in Accounting     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 0.299, h-index: 15)
Advances in Agronomy     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.071, h-index: 82)
Advances in Anesthesia     Full-text available via subscription   (Followers: 25, SJR: 0.169, h-index: 4)
Advances in Antiviral Drug Design     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Applied Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.054, h-index: 35)
Advances in Applied Mechanics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.801, h-index: 26)
Advances in Applied Microbiology     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 1.286, h-index: 49)
Advances In Atomic, Molecular, and Optical Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 3.31, h-index: 42)
Advances in Biological Regulation     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.277, h-index: 43)
Advances in Botanical Research     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.619, h-index: 48)
Advances in Cancer Research     Full-text available via subscription   (Followers: 25, SJR: 2.215, h-index: 78)
Advances in Carbohydrate Chemistry and Biochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.9, h-index: 30)
Advances in Catalysis     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 2.139, h-index: 42)
Advances in Cellular and Molecular Biology of Membranes and Organelles     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Chemical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 26, SJR: 0.183, h-index: 23)
Advances in Child Development and Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.665, h-index: 29)
Advances in Chronic Kidney Disease     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 1.268, h-index: 45)
Advances in Clinical Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 0.938, h-index: 33)
Advances in Colloid and Interface Science     Full-text available via subscription   (Followers: 18, SJR: 2.314, h-index: 130)
Advances in Computers     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 0.223, h-index: 22)
Advances in Dermatology     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Developmental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Advances in Digestive Medicine     Open Access   (Followers: 5)
Advances in DNA Sequence-Specific Agents     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Drug Research     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advances in Ecological Research     Full-text available via subscription   (Followers: 41, SJR: 3.25, h-index: 43)
Advances in Engineering Software     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.486, h-index: 10)
Advances in Experimental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
Advances in Experimental Social Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 40, SJR: 5.465, h-index: 64)
Advances in Exploration Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Food and Nutrition Research     Full-text available via subscription   (Followers: 48, SJR: 0.674, h-index: 38)
Advances in Fuel Cells     Full-text available via subscription   (Followers: 15)
Advances in Genetics     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.558, h-index: 54)
Advances in Genome Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Advances in Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 2.325, h-index: 20)
Advances in Heat Transfer     Full-text available via subscription   (Followers: 21, SJR: 0.906, h-index: 24)
Advances in Heterocyclic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.497, h-index: 31)
Advances in Imaging and Electron Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.396, h-index: 27)
Advances in Immunology     Full-text available via subscription   (Followers: 35, SJR: 4.152, h-index: 85)
Advances in Inorganic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.132, h-index: 42)
Advances in Insect Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.274, h-index: 27)
Advances in Integrative Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 6)
Advances in Life Course Research     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.764, h-index: 15)
Advances in Lipobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Magnetic and Optical Resonance     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 1.645, h-index: 45)
Advances in Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 3.261, h-index: 65)
Advances in Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.489, h-index: 25)
Advances in Medicinal Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Microbial Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 1.44, h-index: 51)
Advances in Molecular and Cell Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advances in Molecular and Cellular Endocrinology     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Molecular Toxicology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.324, h-index: 8)
Advances in Nanoporous Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Oncobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Organometallic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.885, h-index: 45)
Advances in Parallel Computing     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.148, h-index: 11)
Advances in Parasitology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 2.37, h-index: 73)
Advances in Pediatrics     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 0.4, h-index: 28)
Advances in Pharmaceutical Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Advances in Pharmacology     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 1.718, h-index: 58)
Advances in Physical Organic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.384, h-index: 26)
Advances in Phytomedicine     Full-text available via subscription  
Advances in Planar Lipid Bilayers and Liposomes     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.248, h-index: 11)
Advances in Plant Biochemistry and Molecular Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Plant Pathology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Porous Media     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Protein Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 18)
Advances in Protein Chemistry and Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 19, SJR: 1.5, h-index: 62)
Advances in Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 61)
Advances in Quantum Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.478, h-index: 32)
Advances in Radiation Oncology     Open Access  
Advances in Small Animal Medicine and Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 2, SJR: 0.1, h-index: 2)
Advances in Space Research     Full-text available via subscription   (Followers: 350, SJR: 0.606, h-index: 65)
Advances in Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.823, h-index: 27)
Advances in the Study of Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 30, SJR: 1.321, h-index: 56)
Advances in Veterinary Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 16)
Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Advances in Virus Research     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.878, h-index: 68)
Advances in Water Resources     Hybrid Journal   (Followers: 43, SJR: 2.408, h-index: 94)
Aeolian Research     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.973, h-index: 22)
Aerospace Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 317, SJR: 0.816, h-index: 49)
AEU - Intl. J. of Electronics and Communications     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.318, h-index: 36)
African J. of Emergency Medicine     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.344, h-index: 6)
Ageing Research Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 3.289, h-index: 78)
Aggression and Violent Behavior     Hybrid Journal   (Followers: 411, SJR: 1.385, h-index: 72)
Agri Gene     Hybrid Journal  
Agricultural and Forest Meteorology     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 2.18, h-index: 116)
Agricultural Systems     Hybrid Journal   (Followers: 30, SJR: 1.275, h-index: 74)
Agricultural Water Management     Hybrid Journal   (Followers: 39, SJR: 1.546, h-index: 79)
Agriculture and Agricultural Science Procedia     Open Access  
Agriculture and Natural Resources     Open Access   (Followers: 1)
Agriculture, Ecosystems & Environment     Hybrid Journal   (Followers: 54, SJR: 1.879, h-index: 120)
Ain Shams Engineering J.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.434, h-index: 14)
Air Medical J.     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.234, h-index: 18)
AKCE Intl. J. of Graphs and Combinatorics     Open Access   (SJR: 0.285, h-index: 3)
Alcohol     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 0.922, h-index: 66)
Alcoholism and Drug Addiction     Open Access   (Followers: 8)
Alergologia Polska : Polish J. of Allergology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Alexandria Engineering J.     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.436, h-index: 12)
Alexandria J. of Medicine     Open Access  
Algal Research     Partially Free   (Followers: 8, SJR: 2.05, h-index: 20)
Alkaloids: Chemical and Biological Perspectives     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Allergologia et Immunopathologia     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.46, h-index: 29)
Allergology Intl.     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.776, h-index: 35)
Alpha Omegan     Full-text available via subscription   (SJR: 0.121, h-index: 9)
ALTER - European J. of Disability Research / Revue Européenne de Recherche sur le Handicap     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.158, h-index: 9)
Alzheimer's & Dementia     Hybrid Journal   (Followers: 47, SJR: 4.289, h-index: 64)
Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring     Open Access   (Followers: 5)
Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions     Open Access   (Followers: 3)
American Heart J.     Hybrid Journal   (Followers: 48, SJR: 3.157, h-index: 153)
American J. of Cardiology     Hybrid Journal   (Followers: 45, SJR: 2.063, h-index: 186)
American J. of Emergency Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 39, SJR: 0.574, h-index: 65)
American J. of Geriatric Pharmacotherapy     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.091, h-index: 45)
American J. of Geriatric Psychiatry     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 1.653, h-index: 93)
American J. of Human Genetics     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 8.769, h-index: 256)
American J. of Infection Control     Hybrid Journal   (Followers: 24, SJR: 1.259, h-index: 81)
American J. of Kidney Diseases     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 2.313, h-index: 172)
American J. of Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 46, SJR: 2.023, h-index: 189)
American J. of Medicine Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
American J. of Obstetrics and Gynecology     Hybrid Journal   (Followers: 192, SJR: 2.255, h-index: 171)
American J. of Ophthalmology     Hybrid Journal   (Followers: 56, SJR: 2.803, h-index: 148)
American J. of Ophthalmology Case Reports     Open Access   (Followers: 4)
American J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.249, h-index: 88)
American J. of Otolaryngology     Hybrid Journal   (Followers: 24, SJR: 0.59, h-index: 45)
American J. of Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 26, SJR: 2.653, h-index: 228)
American J. of Preventive Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 21, SJR: 2.764, h-index: 154)
American J. of Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 34, SJR: 1.286, h-index: 125)
American J. of the Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.653, h-index: 70)
Ampersand : An Intl. J. of General and Applied Linguistics     Open Access   (Followers: 5)
Anaerobe     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.066, h-index: 51)
Anaesthesia & Intensive Care Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 55, SJR: 0.124, h-index: 9)
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Anales de Cirugia Vascular     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.209, h-index: 27)
Anales de Pediatría (English Edition)     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría Continuada     Full-text available via subscription   (SJR: 0.104, h-index: 3)
Analytic Methods in Accident Research     Hybrid Journal   (Followers: 2, SJR: 2.577, h-index: 7)
Analytica Chimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 37, SJR: 1.548, h-index: 152)
Analytical Biochemistry     Hybrid Journal   (Followers: 167, SJR: 0.725, h-index: 154)
Analytical Chemistry Research     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.18, h-index: 2)
Analytical Spectroscopy Library     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Anesthésie & Réanimation     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Anesthesiology Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 0.421, h-index: 40)
Angiología     Full-text available via subscription   (SJR: 0.124, h-index: 9)
Angiologia e Cirurgia Vascular     Open Access  
Animal Behaviour     Hybrid Journal   (Followers: 160, SJR: 1.907, h-index: 126)
Animal Feed Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 1.151, h-index: 83)
Animal Reproduction Science     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.711, h-index: 78)
Annales d'Endocrinologie     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.394, h-index: 30)
Annales d'Urologie     Full-text available via subscription  
Annales de Cardiologie et d'Angéiologie     Full-text available via subscription   (SJR: 0.177, h-index: 13)
Annales de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur     Full-text available via subscription  
Annales de Chirurgie Plastique Esthétique     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.354, h-index: 22)
Annales de Chirurgie Vasculaire     Full-text available via subscription   (Followers: 1)

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Journal Cover Anesthésie & Réanimation
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   ISSN (Print) 2352-5800
   Published by Elsevier Homepage  [3044 journals]
  • Erratum : « Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : quand
           envisager des explorations fonctionnelles ' » [Anesth. Reanim. 3
           (2017) 313–8]
    • Authors: Etienne Gayat
      First page: 485
      Abstract: Publication date: September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 5
      Author(s): Etienne Gayat

      PubDate: 2017-09-21T09:42:36Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.001
  • Gestion des évènements postopératoires avérés
    • Authors: Sophie Jenck; Thomas Bochaton; Eric Bonnefoy-Cudraz
      Pages: 386 - 393
      Abstract: Publication date: July 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 4
      Author(s): Sophie Jenck, Thomas Bochaton, Eric Bonnefoy-Cudraz
      Les coronariens ont un risque plus élevé de complications cardiaques en postopératoire d’une chirurgie non cardiaque. Un coronarien est considéré à haut risque postopératoire lorsqu’il a présenté récemment un syndrome coronarien aigu récent ou est symptomatique pour un faible niveau d’effort. Le coronarien stable asymptomatique est à faible risque de complications postopératoires. La mortalité des infarctus postopératoires est beaucoup plus élevée que dans un contexte non chirurgical. En cas de STEMI, une occlusion coronaire aiguë est probable. La priorité est à la reperfusion coronaire. Le patient doit être transféré pour une coronarographie et une angioplastie. Un prétraitement par aspirine est recommandé. L’indication des autres antiagrégants sera décidée au cours de la coronarographie en fonction de la procédure. En cas de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST, la rupture de plaque n’est pas le mécanisme le plus fréquent. Leur cause première est un déséquilibre entre les apports et les besoins du myocarde. Ce mismatch est causé par d’autres complications périopératoires : hypo- ou hypertension, hypoxie, sepsis, anémie, troubles du rythme. Il n’y a pas à envisager un traitement antithrombotique, ni une coronarographie. Néanmoins, une instabilité hémodynamique primitivement cardiaque, un angor, des troubles du rythme ventriculaires ou des modifications dynamiques du segment ST doivent conduire à une coronarographie en urgence. Parmi les facteurs de NSTEMI de type 2, la fibrillation auriculaire est particulièrement fréquente. Elle est souvent en lien avec inotropes, anémie, hypoxie, embolie pulmonaire, pneumothorax, sepsis, épanchement péricardique. En cas de mauvaise tolérance une cardioversion électrique en urgence est nécessaire. Pour réduire la cadence ventriculaire, Les bêtabloquants et tout particulièrement l’esmolol IV sont à considérer en premier dans ce contexte d’hyperactivité sympathique périopératoire. Les NSTEMI de type 2 et les NIMS marquent une vulnérabilité myocardique, pas nécessairement coronarienne, que révèle le stress postopératoire. Un bilan cardiologique est toujours à envisager à distance de la chirurgie pour au moins une échocardiographie et une évaluation et le cas échéant une prise en charge du risque cardiovasculaire global et souvent une évaluation non invasive de l’ischémie. Coronary patients have a higher risk of postoperative cardiac complications after surgery. A patient with coronary artery disease is considered at high-risk of cardiac postoperative complication when he has had recently an acute coronary syndrome or is symptomatic for a low level of charge. The stable asymptomatic coronary patient is at low risk of postoperative complications. As compared to non-surgical setting, mortality of postoperative myocardial infarctions is much higher. In case of ST-elevation myocardial infarction, acute coronary occlusion is likely and coronary reperfusion is the only reasonable treatment. Patients must be transferred for coronary angiography and angioplasty. Pre-treatment with aspirin is recommended. Other antiaggregant will be administered in the cath lab per the chosen procedure. Acute coronary syndrome without ST-segment elevation (NSTEMI) are rarely in relation with a plaque rupture, type 1 mechanism. Their primary cause is a type 2 mechanism, which is an imbalance between the intakes and the needs of the myocardium. This mismatch is caused by other perioperative complications like hypo or hypertension, hypoxia, sepsis, anaemia, arrhythmia. Here, there is no need for antithrombotic therapy or coronary angiography. Mismatch's treatment is the key. Nevertheless, emergency coronary angiography is still justified when patients present hemodynamic instability of cardiac cause, persistent angina or ventricular arrhythmia. Atrial fibrillation (AF) is a common factor of type 2 NSTEMI. It may be related to inotropes, anaemia, hypoxia, pulmonary embolism, pneumothorax, sepsis, pericardial effusion. In case of poor tolerance, a cardioversion is necessary. To reduce ventricular rate, betablockers, especially intravenous esmolol, should be considered as first line treatment. Type 2 NSTEMI and NIMS mark a myocardial vulnerability that is revealed by postoperative stresses. A cardiac assessment should always be considered at a distance of surgery. It will consist in an echocardiography, assessment and management of the overall cardiovascular risk of the patient and often a noninvasive assessment of myocardial ischemia.

      PubDate: 2017-07-24T20:26:20Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.05.003
  • Contrôle glycémique chez le diabétique : vers une prise en charge
           globale de la glycémie
    • Authors: Julien Amour; Judy Kersten
      Pages: 210 - 211
      Abstract: Publication date: May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 3
      Author(s): Julien Amour, Judy Kersten

      PubDate: 2017-06-15T09:35:04Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.017
  • Prise en charge du patient diabétique en périopératoire
    • Authors: Gaëlle Cheisson; Sophie Jacqueminet; Emmanuel Cosson; Carole Ichai; Anne-Marie Leguerrier; Bogdan Nicolescu-Catargi; Alexandre Ouattara; Igor Tauveron; Paul Valensi; Dan Benhamou
      Pages: 242 - 247
      Abstract: Publication date: May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 3
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou

      PubDate: 2017-06-15T09:35:04Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.004
  • Apport de la simulation dans la gestion des situations complexes
    • Authors: Philippe Roulleau; Catherine Baujard; Antonia Blanié; Dan Benhamou
      Abstract: Publication date: Available online 20 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Philippe Roulleau, Catherine Baujard, Antonia Blanié, Dan Benhamou
      En anesthésie pédiatrique, la simulation a un intérêt certain pour l’apprentissage de la gestion des complications fréquentes ou rares, mais aussi pour la formation continue. Elle est également utile pour la pratique de l’anesthésie-réanimation pédiatrique soit régulière soit peu fréquente. Selon l’expérience de l’anesthésiste-réanimateur qui y participe, elle permet l’apprentissage et l’amélioration des compétences médicales et non techniques de la gestion d’une situation de crise. Simulation is of great interest for both initial training and continuous education for anaesthetists whether their paediatric practice is regular or infrequent. Depending on the anaesthetist's experience, simulation allows learning or improvement of medical and non technical skills necessary in crisis situations.

      PubDate: 2017-09-21T09:42:36Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.004
  • L’ancien prématuré : nouveautés dans la prise en charge pour
           chirurgie mineure
    • Authors: Souhayl Dahmani
      Abstract: Publication date: Available online 19 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Souhayl Dahmani
      La présente mise au point s’intéresse aux dernières évolutions dans le domaine de l’anesthésie de l’ex-prématuré pour chirurgie mineure (principalement la cure de hernie inguinale). Y sont abordés : le problème de la neurotoxicité des agents anesthésiques mais surtout les agressions cérébrales d’autres origines et les moyens de les contrôler. Même si la chirurgie est mineure, l’anesthésie reste une attention de tous les moments face à toutes ces agressions qu’elles soient intra-opératoires (hypotension, hyponatrémie, hypothermie…etc) mais également postopératoires (risque d’apnées postopératoires) et ce quel que soit le mode d’anesthésie utilisé. The aim of this short review is to summarise the last progress regarding the anaesthetic management of prematurely born infants who undergo minor superficial surgery, mainly inguinal hernia repair. The issues raised by the possible neurotoxicity of general anaesthetic agents but also the need to pay attention to minimise intraoperative changes in oxygenation, ventilation, blood pressure, blood glucose level and temperature are underlined, as well as the risk for early and late post-anaesthetic apnoea.

      PubDate: 2017-09-21T09:42:36Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.013
  • Bonne route !
    • Authors: Maxime Rollin
      Abstract: Publication date: Available online 14 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Maxime Rollin

      PubDate: 2017-09-16T09:24:02Z
  • Prise en charge des patients en état de mort encéphalique en vue de
           prélèvement d’organe dans un milieu de réanimation chirurgicale :
           état des lieux
    • Authors: Manel Ben Ali; Leila Mansali Stambouli; Ferdaous Hafi; Besma Zbidi; Mourad Gahbiche
      Abstract: Publication date: Available online 14 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Manel Ben Ali, Leila Mansali Stambouli, Ferdaous Hafi, Besma Zbidi, Mourad Gahbiche

      PubDate: 2017-09-16T09:24:02Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.011
  • Annonce d’une complication aux parents
    • Authors: Gilles Orliaguet; Thomas Baugnon; Caroline Duracher; Elodie Jacquelet
      Abstract: Publication date: Available online 14 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gilles Orliaguet, Thomas Baugnon, Caroline Duracher, Elodie Jacquelet
      Annoncer à des parents la survenue d’une complication ou plutôt d’un événement indésirable, associé à l’anesthésie de leur enfant est toujours une démarche difficile à laquelle il faut se préparer, en revoyant les faits et en se formant, entre autres par la simulation, à la communication de mauvaises nouvelles. Le cadre réglementaire (obligation de déclaration) et les aspects pratiques (qui, quand, comment) de cette communication sont rappelés. Enfin, il faut également prendre en charge le ou les soignants (« les secondes victimes ») qui ont été impliqués dans la genèse de l’événement indésirable et la gestion de ses conséquences. Meeting parents to announce the occurrence of a critical event during the anaesthetic care of their child is always a difficult issue. This should be prepared in advance by knowing precisely the patient's file but also by learning how to do it, for example by simulating how to break bad news. The legal (French law) and practical (who, when, how) aspects of this sort of communication are reminded. Last but not least, care should also be taken of the caregivers who were involved in the critical event and or its consequences (“the other victims”).

      PubDate: 2017-09-16T09:24:02Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.007
  • Impact économique de différentes stratégies d’utilisation de
           l’atropine en seringues préremplies au bloc opératoire. Étude
           prospective observationnelle
    • Authors: Benoît Grandjean; Gérard Mekler; Bérengère Vidal; Olivier Poirel; Jérôme Feugeas; Hervé Bouaziz; Florence Vial
      Abstract: Publication date: Available online 31 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Benoît Grandjean, Gérard Mekler, Bérengère Vidal, Olivier Poirel, Jérôme Feugeas, Hervé Bouaziz, Florence Vial

      PubDate: 2017-09-04T02:14:11Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.015
  • Le damage control chirurgical : principes, indications et
    • Authors: Emmanuel Hornez; Guillaume Boddaert; Tristan Monchal; Xavier Durand; Olivier Barbier; Arnaud Dagain; Pierre Haen; Stéphane Bonnet; Paul Balandraud
      Abstract: Publication date: Available online 18 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Emmanuel Hornez, Guillaume Boddaert, Tristan Monchal, Xavier Durand, Olivier Barbier, Arnaud Dagain, Pierre Haen, Stéphane Bonnet, Paul Balandraud
      Le damage control chirurgical (DCS) repose sur une stratégie en 3 temps : une chirurgie initiale écourtée centrée sur le contrôle de l’hémorragie, une hospitalisation en réanimation pour correction des troubles physiologiques (acidose, coagulopathie, hypothermie) et une chirurgie secondaire pour le traitement définitif des lésions. Les indications majeures de DCS sont, en préopératoire, un pH<7,2, une température corporelle inférieure à 34°C et une pression artérielle systolique inférieure à 90mmHg malgré une réanimation bien conduite. Les indications peropératoire dépendent des mêmes paramètres physiologiques, mais aussi des constatations chirurgicales. Les objectifs de la DCS sont le contrôle rapide des hémorragies, la revascularisation des axes vasculaires, la restauration d’une hématose efficace (aérostase), le contrôle du sepsis (coprostase, urostase, parage), l’immobilisation des segments de membres et la prévention de l’engagement cérébral pour les traumatisés crâniens. La chirurgie secondaire n’est pas spécifique, est adaptée aux lésions et suit les recommandations internationales en traumatologie. Elle est réalisée le plus tôt possible, dès que l’état général du patient le permet. The damage control surgery (DCS) in based on a 3-step paradigm: a first intentionally incomplete surgery focused on the control of haemorrhage, a stay in an intensive care unit to correct physiological disorders (acidosis, hypothermia and coagulopathy) and a second surgery for the definitive treatment of lesions. The main indications for DCS are: pH<7.2, t<34°C, systolic blood pressure<90mmHg despite the resuscitation. The goals of DCS are: control of the haemorrhage, revascularisation of arterial injuries, restoration of a correct haematosis, control of the sepsis (coprostasis, wound dressing), immobilisation of bones injuries and prevention of cerebral engagement of brains injuries. The second surgery is not specific and is adapted to the lesions it is performed as soon as the patients’ physiologic parameters are corrected.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.004
  • Profil des blessés de guerre Français en Afghanistan : expérience du
           service de santé des armées sur la période 2001–2010
    • Authors: Chrystelle Poyat; Mathieu Boutonnet; Guillaume Pelée de Saint Maurice; Sylvain Ausset; Jean-Louis Daban; Rose-Marie Blot
      Abstract: Publication date: Available online 18 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Chrystelle Poyat, Mathieu Boutonnet, Guillaume Pelée de Saint Maurice, Sylvain Ausset, Jean-Louis Daban, Rose-Marie Blot
      Introduction Les données disponibles sur les blessés d’Afghanistan sont quasi exclusivement issues des équipes américaines. L’objectif de notre étude a été d’analyser l’activité liée à la prise en charge des militaires français blessés sur le théâtre afghan. Matériel et méthode Nous avons effectué une étude multicentrique rétrospective de décembre 2001 à janvier 2011. Les critères d’inclusion étaient les militaires français blessés en Afghanistan dont l’état de santé nécessitait une évacuation aérienne (MEDEVAC) sur la métropole. Nous avons collecté l’ensemble des données concernant le profil lésionnel des patients traumatisés (mécanisme, localisation des lésions), la prise en charge en Afghanistan, la MEDEVAC, et les soins prodigués en métropole. Résultats Cent seize patients ont été inclus, dont 76 patients traumatisés (69 %) et 34 patients évacués pour pathologie médicale (31 %). Parmi les blessés, 72 % ont présenté un traumatisme ouvert. Les deux principales causes de blessures étaient l’explosion d’Improvised Explosive Devices (IED) (26 %) et les traumatismes balistiques (33 %). Chez les patients traumatisés, les sites lésionnels prédominants étaient les membres (85 %) et la face (34 %). Conclusion Dans notre étude, nous rapportons chez les blessés militaires français en Afghanistan 72 % de traumatismes ouverts. La poursuite et l’amélioration des soins passent par le suivi épidémiologique de cette activité à l’instar des forces militaires américaines ainsi que par la formation. Background The available data regarding the Afghanistan casualties are almost exclusively from American teams. The aim of our study was to assess care of wounded French soldiers in the Afghan theater. Methods We performed a retrospective multicenter study from December 2001 to January 2011. The inclusion criterion was the French soldiers wounded in Afghanistan whose state of health required a medical evacuation (MEDEVAC) to France. We collected all the data on the lesional profile of trauma patients (mechanism, lesion localisation), the medical support in Afghanistan, the MEDEVAC and the care in France. Results One hundred and sixteen patients were included, 76 trauma patients (69%) and 34 patients evacuated for medical pathology (31%). Of the wounded casualties, 72% had an open trauma. The two main causes of injuries were the explosion of Improvised Explosive Devices (IED) (26%) and ballistic injuries (33%). In trauma patients, the predominant lesion sites were the members (85%) and the face (34%) limbs. Conclusion In our study, we report 72% of open trauma among the French soldiers injured in Afghanistan. The continuation and improvement of care requires epidemiological reporting of this activity as the US military health service performs, as well as training.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.010
  • Évolution de la stratégie transfusionnelle en temps de guerre
    • Authors: Bertrand Prunet; Pierre Esnault; Cédric Nguyen; Jean Cotte; Ambroise Montcriol; Sandrine Pons; Anne Sailliol; Julien Bordes; Eric Meaudre
      Abstract: Publication date: Available online 18 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Bertrand Prunet, Pierre Esnault, Cédric Nguyen, Jean Cotte, Ambroise Montcriol, Sandrine Pons, Anne Sailliol, Julien Bordes, Eric Meaudre
      L’hémorragie demeure la principale cause de « décès évitables » au cours des conflits armés. La réanimation transfusionnelle (RT) constitue un des aspects du « damage control ressuscitation » qui vise à arrêter l’hémorragie et préserver la coagulation. En effet les moyens logistiques sont limités et les besoins transfusionnels supérieurs à ceux de la traumatologie civile qui est majoritairement fermée. L’acide tranexamique doit être utilisé dès la zone des combats car son bénéfice est d’autant plus important que son injection est précoce. La transfusion « préhospitalière » au cours de l’évacuation vers la structure chirurgicale de l’avant est réalisée pour les patients les plus graves. À cet effet, le plasma lyophilisé, préparé par le Centre de Transfusion Sanguine des Armées, universel pour le groupage sanguin et sécurisé, est particulièrement intéressant. La majorité des armées achemine des concentrés de globules rouges (CGR) et du plasma mais disposent très rarement de plaquettes sur les théâtres d’opération. Le choix du ratio de transfusion de plasma/CGR se situe entre 1/2 et 1/1 mais dans un souci d’efficacité la règle du 1/1 est plus simple à appliquer pour les blessés les plus graves. Le recours exceptionnel à la transfusion de sang total, prélevé et qualifié sur place, est justifié par le besoin en plaquettes. Le risque résiduel infectieux estimé est très inférieur au risque de décès par choc hémorragique traumatique. La biologie délocalisée est utilisée pour ajuster la RT mais les données cliniques priment tant que l’hémostase chirurgicale n’a pas été réalisée. Uncontrolled post-traumatic bleeding remains the leading cause of preventable deaths on the battlefield. The initial coagulation resuscitation forms an essential component of the “Damage Control Resuscitation”. Its aim is to rapidly and aggressively treat the bleeding and the coagulopathy. In this austere environment, there are many logistical constraints, while the needs are higher than in civilian trauma. Tranexamic acid should be administered as early as possible on the battlefield, as an early administration significantly reduces the risk of death. A prehospital blood product transfusion during evacuation is performed for the most severely injured patients. For this purpose, the French lyophilised plasma, manufactured by the French Military Blood Institute, compatible with any blood type and secure, is particularly interesting. Most armies have red blood cell concentrates and plasma on the field, but only a few have platelets. A high plasma-to-red cell ratio (1:2 or 1:1) is associated with improved survival in combat casualties. Fresh whole blood transfusion, collected and qualified locally, must be exceptional and justified by the limited resources and the lack of platelets. The estimated residual infectious risk is much lower than the risk of death from massive bleeding. The “point-of-care” test can be used successfully in an austere environment but clinical data prevail as long as the surgical haemostasis has not been realised.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.006
  • Pédiatrie de guerre : caractéristiques épidémiologiques des
           admissions en réanimation à l’hôpital médicochirurgical de Kaboul
    • Authors: Alexandre Salvadori; Elsa Pittaras; Pierre Pasquier; Stéphane Mérat
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Alexandre Salvadori, Elsa Pittaras, Pierre Pasquier, Stéphane Mérat
      Décrire les caractéristiques épidémiologiques des admissions pédiatriques en réanimation à l’hôpital médicochirurgical de Kaboul. Une étude épidémiologique rétrospective a été conduite. Les dossiers de tous les enfants âgés de moins de 18 ans, hospitalisés en réanimation de mai 2010 à août 2012, ont été analysés. Les trois groupes d’âge 0–8 ans, 9–14 ans et 15–17 ans ainsi que les traumatismes en lien ou non avec les combats ont été comparés. Cent onze enfants ont été admis en réanimation représentant 21 % des admissions. La traumatologie représentait 92 % des motifs d’admission. L’âge moyen était de 9,4±4 ans, la durée moyenne de séjour en réanimation était 5,3±5jours. Neuf sur 111 enfants sont décédés en réanimation (8,1 %). Les causes traumatiques étaient un blast dans 36,5 % des cas, un traumatisme fermé dans 31,7 % et un traumatisme pénétrant dans 22,1 %. Les principaux mécanismes lésionnels étaient les explosions (37,5 %) et les plaies par arme à feu (22 %). L’ISS moyen était à 15±10. Les traumatismes liés aux combats représentaient 66 % des admissions. Comparé aux traumatismes non liés aux combats, ils étaient significativement plus sévères (ISS 17 vs 11 p =0,007, nombre de régions anatomiques traumatisées 2,3 vs 1,7 p =0,007). Les résultats montrent une activité pédiatrique importante durant le conflit afghan. Les enfants pris en charge présentaient un traumatise sévère dans la majorité des cas. Describe the epidemiological characteristics of paediatrics admissions in the critical care unit of the medical and surgical hospital in Kabul. A retrospective epidemiological study was conducted. The files of all the children of less than 18-year-old admitted into the intensive care unit of the hospital between May 2010 and August 2012 were analysed. The three age groups, 0–8 years old, 9–14 years old and 15–17 years old as well as the traumas linked or not to combat, were compared. One hundred and eleven children were admitted in the critical car unit, representing 21% of admissions. Traumatology represented 92% of admissions reasons. The average age was 9.4±4 year-old; the average length of stay in the critical care unit was 5.3±5 days. Nine out 111 children died in the critical care unit (8.1%). The trauma cause was a blast in 36.5% of cases, a blunt trauma in 31.7% and a penetrating trauma in 22.1%. The main injury mechanisms were explosions (37.5%) and gunfire wounds (22%). The average ISS was at 15±10. The traumas linked to combat represented 66% of admissions. Compared to the traumas not linked to combat, they were significantly more severe (ISS 17 vs. 11 P =0.007, number of anatomic regions traumatised 2.3 vs. 1.7 P =0.007). Our results show an important paediatric activity during the Afghan conflict. The children treated presented a severe trauma in the majority of cases.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.007
  • Épidémiologie des évacuations sanitaires héliportées des blessés
           français au combat en Afghanistan de 2010 à 2012
    • Authors: Justine Simonet; Frédérik Belot; Jean-Paul Freiermuth; Sandrine Duron; Pierre Pasquier
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Justine Simonet, Frédérik Belot, Jean-Paul Freiermuth, Sandrine Duron, Pierre Pasquier
      L’Afghanistan a été un théâtre d’opération extérieure majeur pour les armées françaises. Le but de cette étude est d’évaluer la prévalence et les caractéristiques des blessures de guerre des combattants français lors de ce conflit. Il s’agit d’une analyse rétrospective des blessés au combat français évacués par hélicoptère et prise en charge aux urgences de l’hôpital médicochirurgical KaIA (Kabul International Airport, Afghanistan) du 01/10/2010 au 17/08/2012. Pendant la période étudiée, 93 évacuations médicales héliportées ont été réalisées pour 190 combattants français blessés au combat. Les mécanismes lésionnels étaient majoritairement des explosions (67 %). Les régions anatomiques concernées par les blessures étaient principalement les membres (67,9 %) et la région craniofaciale (37,4 %). Vingt-trois pour cent des blessés ont été catégorisés « urgence absolue » et la durée médiane d’évacuation a été de 60minutes [50 ; 79]. Quatre-vingt-huit patients (46,3 %) ont nécessité une chirurgie immédiate après passage aux urgences. La durée médiane de séjour à KaIA a été de 3jours [2 ; 6], avant un rapatriement en France (60 %) ou un retour au poste opérationnel (36 %). Neuf blessés (4,7 %) sont décédés après le début prise en charge médicale. Dans cette étude, les mécanismes lésionnels et la répartition anatomique des blessures diffèrent par rapport aux précédents conflits. L’amélioration du taux de survie des blessés au combat a été expliquée par l’amélioration des équipements de protection et la généralisation des principes fondamentaux de médecine opérationnelle moderne. Afghanistan was a major overseas campaign for the French army. The purpose of this study is to assess the prevalence and the characteristics of French combat casualties. It is a retrospective analysis of the French combat casualties, transported to the French military hospital (ROLE 3) in KaIA (Kabul International Airport, Afghanistan) by forward aeromedical evacuation. The study was conducted between the 01/10/2010 and the 17/08/2012. During the study period, 190 French soldiers were evacuated, with 93 forward aeromedical evacuations. Mechanisms of injury included mainly explosions (67%). Injuries were mostly located to limb (67.9%) and hand and neck (37.4%). The median length of evacuation was 60minutes [50; 79]. Twenty-three percent of casualties were categorised “absolute emergencies” (UA). Eighty-eight patients (46.3%) underwent emergency surgery after reaching the emergency department of KaIA. The median length of stay in KaIA ROLE 3 was 3 days [2; 6], before strategic aeromedical evacuation toward France (60%) or return to duty (36%). 9 combat casualties (4.7%) died after reaching the medical treatment facility (died of wounds). In this study, mechanisms of injury and anatomical distribution of injuries differed from previous conflicts. The improved survival rate of battlefield casualty can be explained by the improvement in personal protective equipment and basics principles of modern combat medicine.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.009
  • Médecine de guerre et traumatologie civile : capitaliser des acquis
           militaires pour des progrès communs
    • Authors: Jean-Marc Debonne
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Marc Debonne

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.003
  • Évaluation des connaissances et des formations à la « Transfusion
           sanguine en situation d’exception » des médecins
           anesthésistes-réanimateurs et infirmiers anesthésistes diplômés
           d’État du service de santé des armées
    • Authors: Diane Commandeur; Mehdi Ould Ahmed; Benoit Clavier; Anne Sailliol
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Diane Commandeur, Mehdi Ould Ahmed, Benoit Clavier, Anne Sailliol
      La transfusion sanguine en situation d’exception est un défi, tant au plan des contraintes logistiques que thérapeutiques. La prise en charge des blessés de guerre, avec un risque d’afflux massif, ne souffre aucune improvisation et impose aux médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR) et aux infirmiers anesthésistes diplômés d’état (IADE) du service de santé des armées (SSA) une formation spécifique. Nous rapportons les résultats d’une étude conduite en 2011 évaluant l’état des connaissances des MAR et IADE en transfusion sanguine avant et après une formation spécifique sur la transfusion sanguine en situation d’exception délivrée par le Centre de transfusion sanguine des armées (CTSA). Près de 120 MAR ou IADE ont été évalués, ce qui a permis de mettre en évidence des lacunes quant aux connaissances sur les spécificités de la transfusion en métropole comme en opérations extérieures (OPEX). La formation à la transfusion sanguine en OPEX a été considérée comme nécessaire par l’ensemble des stagiaires et a remporté un très haut taux de satisfaction avec des propositions d’amélioration qui ont toutes été prises en compte. Blood transfusion in exceptional circumstances represents somehow a logistical and therapeutic challenge. Indeed, case-management of war casualties, including possible mass casualties, can not be improvised. Therefore, such situations require specific training for anaesthesiologists and anaesthetic nurses and doctors of the French Military Health Service. We report a study conducted in 2011, based on the level of knowledge of anaesthesiologists and anaesthetic nurses and doctors regarding blood transfusion specific skills. The study was carried out before and after a training on blood transfusion in exceptional situation, provided by the French Military Blood Institute. Based on evaluations of nearly 120 anaesthesiologists and anaesthetic, the study highlighted a lack of knowledge on blood transfusion specificities both in mainland and in overseas operations. The blood transfusion training in exceptional situation was deemed necessary by most trainees, and therefore received a high satisfaction rate, as well as proposals for improvement, all of which were taken into account.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.009
  • Intubation orotrachéale : à partir de deux théâtres d’opérations
           extérieures, épidémiologie des intubations difficiles prévues et
    • Authors: Audrey Jarrassier; Pierre Pasquier; Anne Chrisment; Julie Renner; Albin Vichard; Patrice Ramiara; Stéphane Mérat
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Audrey Jarrassier, Pierre Pasquier, Anne Chrisment, Julie Renner, Albin Vichard, Patrice Ramiara, Stéphane Mérat
      La survenue d’une intubation orotrachéale (IOT) difficile (ID) voire impossible, prévue ou imprévue, en anesthésie pour chirurgie réglée ou urgente ou en réanimation, est un véritable problème dont l’épidémiologie en milieu militaire sur les théâtres d’opérations extérieures (OPEX) est mal connue. Décrire les pratiques de l’IOT à l’hôpital médicochirurgical de KaIa (Kaboul International Airport, Afghanistan) et au Groupement médicochirurgical de N’Djamena (Tchad) et déterminer les moyens disponibles pour remédier aux situations d’ID. Étude descriptive prospective à partir de questionnaires complétés lors de toute IOT chez tous les patients civils et militaires, adultes et enfants, en anesthésie ou réanimation. Quatre cent quarante-quatre IOT ont été analysées. Les indications d’IOT étaient de 79,1 % pour chirurgie réglée, 17,3 % pour chirurgie urgente et 3,6 % en réanimation. Les critères prédictifs d’ID étaient recherchés dans 70,94 % des IOT, avec au moins un critère retrouvé chez 18,41 %. Trente cas d’ID étaient relevés, soit 6,8 % des IOT dont 22 cas (73,3 % des ID) en chirurgie réglée adulte. Le mandrin semi-rigide était utilisé 14 fois (46,7 % des cas d’ID), celui d’Eschmann 9 fois (30 %), et l’Airtraq 2 fois (7 %). Les facteurs de risques associés à l’ID en analyse multivariée étaient le lieu d’OPEX (Tchad) (OR 3,2) et la présence d’au moins un critère d’ID (OR 5,09). Notre étude met en évidence un faible taux d’ID <7 % en raison des caractéristiques démographiques (population jeune en OPEX) et des indications (chirurgie réglée principalement). Les mandrins semi-rigide, d’Eschmann et l’Airtraq constituent les techniques alternatives idéales en OPEX. Difficult Intubation (DI) to impossible Orotracheal Intubation (OTI) is a true issue; whether it is scheduled or not, in anesthesiology for a planned or an emergency surgery, or in intensive care, the epidemiology in the military environment on the field of operations (OPEX) is relatively unknown. Describe the OTI practices at the KaIa Medical and Surgical Hospital (Kabul, Afghanistan) and the N’Djamena Medical and Surgical Group (Chad) as well as define the available solutions to cope with DI situations. Prospective and descriptive study was based on surveys completed after the OTI of any patients, civilian and military, adults and children, in surgery or intensive care. Four hundred and forty-four OTI have been analysed. The OTI's indications were 79.1% for planned surgery, 17.3% for emergency surgery; 3.6% in intensive care. The DI's predictive criteria have been measured for 70.94% of the OTI, with at least one to the criteria was available in 18.41% of the cases. Thirty DI cases have been raised (6.8% of the OTI) including 22 in adult planned surgery. The partially rigid stylet was used 14 times (46.7% of DI cases), Eschmann stylet 9 times (30%), and Airtraq 2 times (7%). The risk factors associated with the DI in multivariate analysis were the location of OPEX (Chad) (OR 3.2) and the presence of at least one ID criteria (OR 5.09). Our study points out the low rate of ID <7% due to demographic characteristics (young population in OPEX) and indications (mainly planned surgery). The partially rigid and Eschmann stylet and the Airtraq are the ideal alternative technics in OPEX.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.007
  • Damage control, réanimation
    • Authors: Sylvain Vico; Mathieu Boutonnet; Thibault Martinez; Mathieu Raux; Jean-Louis Daban
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Sylvain Vico, Mathieu Boutonnet, Thibault Martinez, Mathieu Raux, Jean-Louis Daban
      Le damage control n’est pas une technique chirurgicale ou une solution dégradée mais un concept global de prise en charge du traumatisé sévère du lieu de l’accident à son traitement définitif. Le DC repose sur une chaine de survie visant à placer le bon geste au bon moment permettant au patient d’arriver vivant à l’échelon suivant sans perte de chance. Le temps est un facteur majeur de réussite du DC. Les indications de DC sont individuelles précoces (traumatisé sévère), individuelles tardives (traumatise sévère ne pouvant supporter un premier temps chirurgical trop long) et collectives (contexte d’afflux). Le DC resuscitation (DCR) doit nécessairement s’articuler avec le DC chirurgical. Ce dernier repose sur des gestes volontairement simples et partiels pour permettre un second temps sur un patient stabilisé. Le DCR repose sur l’hémostase précoce, la correction de la triade létale et l’hypotension permissive. Damage control is not a surgical technique or a degraded solution, but a global concept of management of the severe trauma from the accident site to its final treatment. The DC is based on a survival chain to place the right gesture at the right time, allowing the patient to arrive alive at the next step without loss of chance. Time is a major factor in DC success. The indications for DC are individual early (severe traumatism), individual late (severe traumatism not able to withstand a first surgery too long) and collective (context of massive casualties). The DC resuscitation must necessarily be articulated with the surgical DC. The latter relies on deliberately simple and partial gestures to allow a second time on a stabilised patient. DC resuscitation is based on early hemostasis, lethal triad correction and permissive hypotension.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.008
  • Anesthésie en opérations extérieures
    • Authors: Nicolas Donat; Jean-Vivien Schaal Yannick Masson Hoffmann Audrey Cirodde Antoine
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Nicolas Donat, Jean-Vivien Schaal, Yannick Masson, Clément Hoffmann, Audrey Cirodde, Antoine Nau, Thomas Leclerc
      La pratique de l’anesthésie en opérations extérieures a pour objectif de se conformer au plus près de la pratique civile en particulier dans le niveau d’exigence de qualité et de sécurité des soins dispensés. Cependant, elle répond également à des impératifs matériels, humains, logistiques et tactiques singuliers qui vont imposer une adaptation aux médecins anesthésistes-réanimateurs projetés. Ses principes et ses contraintes sont exposés, les principales situations rencontrées et leurs solutions techniques et procédurales sont présentées. Anaesthesia in deployed settings seeks to conform as close as possible to homeland practice, especially regarding quality and safety requirements. However, military anaesthesia also meets the unique physical, human, logistical and tactical imperatives that drive adaptation to the deployed anaesthesiologists. Its principles and constraints are exposed, the main situations encountered and their technical and procedural solutions are presented.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
  • Prise en charge des blessés par armes de guerre. Un savoir-faire à
           partager avec le monde civil
    • Authors: Pons
      Abstract: Publication date: Available online 14 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): François Pons

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
  • Syndrome de Tapia après intubation orotrachéale
    • Authors: Jérôme Danklou; Pierre Duysinx; Anne-Michèle Clerdain; Didier Martin; Colette Franssen
      Abstract: Publication date: Available online 12 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jérôme Danklou, Pierre Duysinx, Anne-Michèle Clerdain, Didier Martin, Colette Franssen
      La paralysie unilatérale des nerfs grand hypoglosse et récurrent est connue sous le nom de syndrome de Tapia. Elle est responsable de troubles fonctionnels invalidants notamment une dysphonie, une déviation ipsilatérale de la langue et des troubles de déglutition. À côté des étiologies classiquement rencontrées telles que les lésions traumatiques, infectieuses, vasculaires ou tumorales de la région cervicale, le syndrome de Tapia est aussi décrit comme complication de l’intubation orotrachéale. Nous rapportons dans cette observation le cas d’une patiente de 56 ans ayant présenté un syndrome de Tapia après une intubation orotrachéale au cours d’une anesthésie générale pour une neurochirurgie supratentorielle. Paralysis of the hypoglossal and recurrent laryngeal nerves is known as Tapia's syndrome. This syndrome has functional consequences including dysphonia, ipsilateral tongue deviation and especially swallowing disorders. The best-known etiologies of Tapia's syndrome are traumatic lesions, infections, vascular lesions and tumor of the neck, but it is also a rare complication of airway management. We report in this observation the case of a 56-year-old patient who presented a Tapia's syndrome after tracheal intubation during general anesthesia for supratentorial neurosurgery.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.03.004
  • Modalités d’administration des vasopresseurs pour césarienne
           programmée sous rachianesthésie : état des connaissances et
    • Authors: Mathieu Bobet; Domitille Dereu; Nejla Essafi; Frédéric J. Mercier; Morgan Le Guen
      Abstract: Publication date: Available online 12 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Mathieu Bobet, Domitille Dereu, Nejla Essafi, Frédéric J. Mercier, Morgan Le Guen
      La rachianesthésie pour césarienne élective s’accompagne d’une hypotension potentiellement délétère à la fois pour la mère et l’enfant à naître. Le choix et les modalités d’administration de vasopresseurs dans cette indication particulière et cette population spécifique ont bénéficié de nombreux progrès ces dernières années. Hypotension during spinal anaesthesia for caesarean delivery is associated with morbidity for both the mother and the foetus. The choice and modalities of vasopressor administration for this particular indication in this specific population have greatly evolved in the last years.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.02.002
  • Travail précaire et parcours de formation en anesthésie-réanimation :
           engagements ou opportunités '
    • Authors: Romain Caillierez; Georges Romero; Thomas Lieutaud
      Abstract: Publication date: Available online 10 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Romain Caillierez, Georges Romero, Thomas Lieutaud
      Introduction L’emploi précaire est en augmentation y compris dans le travail intellectuel. Il s’exprime sous la forme d’instabilités géographiques, statutaires, financières. Il peut néanmoins constituer une opportunité de formation ou de revenus et représenter un objectif professionnel à l’issue de la formation. Matériel et méthodes Après accord écrit, 128 résidents du diplôme d’anesthésie en réanimation de la 2e à la 5e année (DESAR 2–5) ont été contactés par mail pour répondre à un questionnaire disponible sur le internet. L’objectif était de déterminer la proportion de DESAR souhaitant travailler dans un emploi temporaire à l’issue de leur formation. Les autres objectifs étaient de connaître le taux de DESAR ayant déjà travaillé comme précaires et leur motivation, l’évaluation qu’ils avaient faite des médecins précaires, et la volonté de travailler à temps partiel. Résultats Parmi les 87 répondants (67 %), seuls 9 % se déclaraient prêts à opter pour un statut temporaire à long terme à l’issue de leur formation. Près de 95 % des DESAR 5 avaient travaillé comme précaire considérant ce temps comme formateur. Les DESAR évaluaient les médecins précaires comme étant du même niveau que les permanents. Les femmes souhaitaient un emploi à temps partiel, deux fois plus fréquemment que les hommes (35 % vs 17,5 %). Discussion La précarisation du travail intellectuel touche les DESAR qui en ont une perception positive. Pourtant, un faible nombre souhaite s’engager dans cette voie sur le long terme et n’y voit qu’un passage dans leur parcours de formation. Introduction Precarious work rate is increasing around modern world including those in intellectual positions. Insecurity is expressed by uncertainties in geographical, status and financial consequences. However, insecurity can help during the academic curses, through the increase in experience or incomes, and can finally be considered as a long-term position. Material and methods We questioned by web all 128 residents in anaesthesiology and intensive care (RAIC) of a French administrative area. The primary endpoint was to evaluate the rate of residents that would like to engage in precarious position at the end of their academic course. The secondary endpoints were to identify the rate of resident that has already worked in precarious position and the reasons why, the evaluation they made about precarious physicians they have met at hospital, and the desire to work in a part time position. Results Among the 87 residents responding to the survey, only 9% were aiming at work in a precarious position. Around 95% of resident in their fifth year have already worked in a temporary position and considered this work as positive in their course. They considered the medical competencies of senior physician working in long-term temporary position as equivalent to those of the permanent physicians. Women were twice more likely than men to seek for part time position (35% vs. 17.5%). Discussion
      PubDate: 2017-08-13T22:42:08Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.02.003
  • Rémi Souron : 1938–2017
    • Authors: Yvonnick Blanloeil; Michel Pinaud
      Abstract: Publication date: July 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 4
      Author(s): Yvonnick Blanloeil, Michel Pinaud

      PubDate: 2017-07-24T20:26:20Z
  • Olivier Paut : 1959–2017
    • Authors: Nicolas Bruder
      Abstract: Publication date: July 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 4
      Author(s): Nicolas Bruder

      PubDate: 2017-07-24T20:26:20Z
  • Limitation et arrêt des thérapeutiques : impact de la loi Claeys
           Leonetti et des modifications du Code de déontologie médicale sur la
           pratique du médecin anesthésiste réanimateur
    • Authors: Matthieu Ledorze; Benoît Veber
      Abstract: Publication date: Available online 5 July 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Matthieu Ledorze, Benoît Veber

      PubDate: 2017-07-07T15:03:36Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.003
  • Gestion préopératoire des médicaments cardiovasculaires
    • Authors: Pierre Coriat; Deborah Benchetrit
      Abstract: Publication date: Available online 27 June 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Pierre Coriat, Deborah Benchetrit
      La gestion pré- et peropératoire des médicaments cardiovasculaires est une étape essentielle de la prévention des complications cardiaques et neurologiques postopératoires des opérés à risque. Si les bêtabloquants améliorent l’oxygénation myocardique pendant la période opératoire, ils exposent à des complications graves (insuffisance circulatoire aiguë, défaillance multiviscérale, décès) en cas d’hypotension artérielle ou de complication médicochirurgicale postopératoire. Leurs effets bénéfiques sont donc conditionnels car ils ne s’exercent qu’en l’absence de complication, qui nécessite l’activation du système sympathique pour maintenir l’équilibre circulatoire : anémie importante, état septique, hypovolémie. Le système rénine angiotensine a pour rôle essentiel de maintenir la pression artérielle face à une diminution du retour veineux, qu’il résulte d’une baisse de la volémie ou d’une vasodilatation des systèmes artériels résistifs veineux capacitifs. Chez l’opéré hypertendu, les bloqueurs du système rénine angiotensine favorisent la survenue de baisses tensionnelles pendant l’anesthésie et altèrent la fonction rénale. La poursuite des bloqueurs du système rénine angiotensine chez l’opéré hypertendu jusqu’à l’intervention majore la morbidité et la mortalité postopératoire. L’arrêt de ces médicaments avant l’intervention qui n’expose à aucun effet rebond et limite les baisses tensionnelles peropératoires apparaît donc impératif. Chez les opérés insuffisants cardiaques, l’arrêt des bloqueurs du système rénine angiotensine favorise le maintien d’un équilibre tensionnel au détriment des circulations régionales. Les statines limitent les dommages myocardiques ischémiques per- et postopératoire et améliorent de façon considérable la mortalité postopératoire. Les satines de longue durée d’action améliorent l’espérance de vie des opères qui présentent un dommage myocardique postopératoire. L’effet bénéfique des statines est inconditionnel, il est d’autant plus important que les opérés présentent d’évènements circulatoires et des complications pendant la période opératoire. Adequate pre- and postoperative management of cardiovascular treatments plays a pivotal role in reducing cardiac risk of non-cardiac surgery. Beta-blockers improve myocardial oxygenation during the operative period. However, they may worsen postoperative outcome in case of circulatory disturbances, anemia and sepsis. The renin angiotensin system (RAS) plays a pivotal role in maintaining intraoperative blood pressure. Consequently, RAS antagonists increase the lowering blood pressure effect of anesthesia, and may lead to refractory hypotension, which compromises organ perfusion pressure increasing postoperative mortality and morbidity. This is why it is not recommended to continue blockers of the RAS up to the day of surgery. A temporary withdrawal is not associated with a rebound phenomenon. In patients with severe left ventricular dysfunction, RAS antagonists may be continued to improve regional circulations at the expense of blood pressure stability. In that case, a special attention must be paid to maintain the polemic status of the patients and to control blood pressure throughout the perioperative period. Statins are effective to limit the incidence of postoperative myocardial injury. More importantly, they decrease by 50 % postoperative mortality and improve long-termed outcome. Their beneficial effects on postoperative outcome are all the more effective in case of postoperative medical or surgical complication.

      PubDate: 2017-06-27T14:01:46Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.05.002
  • Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : quand envisager des
           explorations fonctionnelles ?
    • Authors: Etienne Gayat
      Abstract: Publication date: Available online 13 June 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Etienne Gayat
      Les explorations fonctionnelles consistent à évaluer chez un patient ne présentant pas de symptômes de coronaropathie à détecter de l’ischémie coronaire silencieuse qui pourrait devenir patente dans la période périopératoire et avoir des conséquences néfastes en termes de morbi-mortalité. La nécessité de recourir à une évaluation fonctionnelle chez les patients porteurs ou à risque de coronaropathie dépend de deux paramètres essentiels : le risque individuel du patient (lié à ces antécédents et au type de chirurgie qu’il doit subir) et la capacité fonctionnelle estimée en équivalent métabolique (MET). Les deux épreuves fonctionnelles les plus couramment utilisées sont l’échographie de stress à la dobutamine et la scintigraphie thallium-dipyridamole. On retiendra que l’indication préférentielle de ces épreuves est la nécessité de réaliser une chirurgie à haut risque chez un patient porteur ou à risque de maladie coronaire chez qui la réserve fonctionnelle est soit faible (<4 MET), soit non évaluable. Par ailleurs, si aucune modification de prise en charge liée à la réalisation des épreuves fonctionnelle n’est attendue, il paraît judicieux de s’abstenir de les réaliser. Noninvasive stress testing before noncardiac surgery consist of evaluating a patient without coronary artery disease symptoms to detect silent coronary ischemia that may become patent during the perioperative period and may have adverse consequences in terms of morbidity and mortality. The need for stress testing in patients with or at risk of coronary artery disease depends on two essential parameters: the patient's individual risk (related to the type of surgery he/she must undergo) and the estimated functional capacity (metabolic equivalent, MET). The two most commonly used stress tests are dobutamine echocardiography and thallium-dipyridamole scintigraphy. It should be noted that the preferred indication of these tests is the necessity of performing high-risk surgery in a patient bearing or at risk of coronary disease in whom the functional reserve is either low (<4 MET) or not evaluable. Furthermore, if there is no expectation of any change in management related to the performance of the functional tests, it would seem wise to refrain from carrying them out.

      PubDate: 2017-06-15T09:35:04Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.05.001
  • Place de la revascularisation myocardique chez le patient coronarien avant
           chirurgie non cardiaque
    • Authors: Martin
      Abstract: Publication date: Available online 29 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne-Céline Martin
      La chirurgie non cardiaque expose les patients, en particuliers lorsqu’ils sont coronariens, à un risque d’infarctus du myocarde (IDM) et de décès périopératoires fréquent. Les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse des IDM périopératoires sont multiples et complexes et la revascularisation myocardique préopératoire systématique n’a que peu d’impact. Les recommandations font une place limitée à l’exploration coronarographique et la revascularisation myocardique avant une chirurgie non cardiaque. Son bénéfice en termes de prévention des événements cardiovasculaires périopératoires par rapport à un traitement médical optimisé n’est en effet démontré que chez des patients présentant une ischémie documentée menaçant un territoire myocardique étendu et ne doit être envisagé qu’avant une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé de complications. La stratégie de revascularisation, angioplastie ou chirurgie de pontage aorto-coronarien, dépendra alors de l’anatomie et de la complexité des lésions coronaires et du degré d’urgence de la chirurgie, qui conditionne la durée de la bithérapie antiplaquettaire. Les stents nus, jusque-là privilégiés dans le contexte périopératoire laissent peu à peu la place aux stents actifs de nouvelle génération. Noncardiac surgery, especially in patients with coronary artery disease (CAD), exposes to frequent perioperative myocardial infarction (MI) and cardiac mortality. Pathophysiological mechanisms of perioperative MI are multiple and complex and prophylactic systematic myocardial revascularization has only little impact. In guidelines, indications for an invasive preoperative coronary angiography and subsequent revascularization are limited. As compared with optimal medical management, beneficial effects of myocardial revascularization in terms of perioperative major adverse cardiac events are limited to patients who have an extensive ischemia and should only be considered before intermediate-to-high surgery. The type of revascularization, coronary artery bypass graft or percutaneous coronary intervention, depends on the extent and complexity of CAD and technical feasibility, and on the urgency of the noncardiac surgery, which influences the duration of dual antiplatelet therapy. Bare metal stent advocated so far in order not to delay the surgery are gradually giving way to new generation stents.

      PubDate: 2017-05-31T09:22:21Z
  • Prise en charge du patient coronarien en chirurgie non cardiaque : un
           parangon de la médecine péri opératoire moderne !
    • Authors: Jean-Luc Fellahi; Anne Godier; Valérie Billard
      Abstract: Publication date: Available online 24 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Luc Fellahi, Anne Godier, Valérie Billard

      PubDate: 2017-05-26T09:05:13Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.018
  • Points-clés des recommandations
    • Authors: Gaëlle Cheisson; Sophie Jacqueminet; Emmanuel Cosson; Carole Ichai; Anne-Marie Leguerrier; Bogdan Nicolescu-Catargi; Alexandre Ouattara; Igor Tauveron; Paul Valensi; Dan Benhamou
      Abstract: Publication date: Available online 12 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou

      PubDate: 2017-05-16T15:31:29Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.014
  • Stratégie anesthésique : ALR vs AG, halogénés vs anesthésiques
           intraveineux, analgésie
    • Authors: Emmanuel Samain; Francis Berthier; Sébastien Pili-Floury; Guillaume Besch
      Abstract: Publication date: Available online 9 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Emmanuel Samain, Francis Berthier, Sébastien Pili-Floury, Guillaume Besch
      La période opératoire est une période à risque pour le coronarien. La prise en charge anesthésique est basée sur une stratégie de prévention et de détection rapide et de traitement des événements cardiaques. L’optimisation des paramètres hémodynamique pour maintenir l’équilibre de la balance énergétique du myocarde est un élément important de la période opératoire. L’effet des agents anesthésique et de l’anesthésie périmédullaire sur l’hémodynamique et sur les systèmes de régulation cardiovasculaire doivent être pris en compte dans la gestion de l’anesthésie. Le maintien de la normothermie est recommandé chez le coronarien opéré en chirurgie non cardiaque. Le bénéfice de l’anesthésie périmédullaire en termes de réduction du risque cardiovasculaire n’a pas été clairement montré malgré un nombre important d’études et de méta-analyses. Cette technique reste cependant une excellente méthode d’analgésie et pourrait réduire les complications respiratoires postopératoires. La gestion des antiplaquettaires fréquemment utilisés chez le coronarien a fait l’objet de recommandation spécifiques. Le préconditionnement par un agent anesthésique halogéné, démontré expérimentalement et très probable en chirurgie cardiaque n’a pas fait la preuve de son efficacité en chirurgie générale. Le choix d’un agent halogéné pour l’entretien de l’anesthésie reste guidé sur d’autres critères que la prévention de l’ischémie myocardique ou de l’infarctus du myocarde (IDM) périopératoires. Le préconditionnement ischémique à distance n’a pas été montré efficace pour réduire le risque de complications cardiaques périopératoires. La prévention des complications cardiaques au moyen de nitrés ou alpha-2-agonistes administrés de manière prophylactique n’est pas recommandée. The intraoperative period is a high-risk period for coronary artery disease patient. Anesthetic management is based on both a strategy of prevention of myocardial ischemia, and of early detection and treatment of cardiac events. Optimization of hemodynamic parameters to maintain the energetic balance of the myocardium is a key point in coronary artery disease patient during the intraoperative period. The effect of anesthetic agents and of neuraxial anesthesia on the hemodynamic parameters and cardiovascular regulatory systems must be taken into account for anesthesia management. Maintenance of normothermia is recommended in patients undergoing non-cardiac surgery. The reduction of cardiac risk by neuraxial anesthesia, combined or not to general anesthesia, has not be demonstrated despite a large body of literature. Neuraxial anesthesia is efficient for postoperative pain relief, and to reduce respiratory complications in high-risk patient. Management of antiplatelet treatment, frequently used in coronary artery patients, should be considered, according to specific guidelines. Anesthetic preconditioning using a volatile anesthetic agent, although demonstrated in experimental models and highly probable in cardiac surgery, was not shown to be effective in non-cardiac surgery. The use of a volatile anesthetic agent for maintenance of anesthesia should be determined by factors other than the prevention of myocardial ischemia or myocardial infarction. The efficacy of remote ischemic preconditioning to reduce perioperative cardiac complication has not been demonstrated in non-cardiac surgery. Prevention of myocardial ischemia or infarction using prophylactic nitrates or alpha-2agonists is not recommended.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.012
  • Période peropératoire
    • Authors: Cheisson Sophie; Jacqueminet Emmanuel Cosson Carole Ichai Anne-Marie Leguerrier Bogdan
      Abstract: Publication date: Available online 9 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou
      L’hyperglycémie périopératoire (>1,80g/L ou 10mmol/L) augmente la morbidité (notamment les infections) et la mortalité. Sa prise en charge passe par la diminution de la glycémie plus que par l’insuline. Un contrôle glycémique entre 0,90 et 1,80g/L (5 à 10mmol/L) permet d’éviter les hypoglycémies qui étaient plus fréquentes lorsque la normoglycémie stricte était recherchée. Le contrôle glycémique doit se poursuivre en peropératoire. Nous proposons un protocole d’insulinothérapie IVSE chez les patients diabétiques de type 1, de type 2 si besoin ou en cas d’hyperglycémie de stress. L’arrêt de la pompe à insuline impose un relais immédiat par insuline IVSE. Les autres éléments de prise en charge peropératoire sont détaillés. Nous recommandons pour la prophylaxie des nausées et vomissements d’utiliser 4mg de dexaméthasone, plutôt que 8mg, en association à un autre antiémétique. L’emploi de l’anesthésie locorégionale (ALR), lorsqu’elle est possible, est un facteur de meilleur contrôle de la douleur postopératoire et doit être privilégié. Les besoins antalgiques sont plus élevés chez les patients ayant un équilibre glycémique de mauvaise qualité que ceux ayant un taux d’HbA1c<6,5 %. La lutte contre l’hypothermie, le recours à l’ALR et l’analgésie multimodale qui vont permettre une reprise de transit plus rapide, la limitation des pertes sanguines, la déambulation précoce et l’intervention chirurgicale mini-invasive sont des mesures à privilégier pour moduler l’insulinorésistance périopératoire. Enfin, le diabète ne modifie pas les règles habituelles de jeûne et d’antibioprophylaxie. Perioperative hyperglycemia (>1.80g/L or 10mmol/L) is associated with increased morbidity (particularly infection) and mortality. It is managed by decreasing blood sugar levels with insulin. Control of blood sugar levels between 0.90 and 1.80g/L (5-10mmol/L) helps to avoid hypoglycemia, which is more frequent when strict normoglycemia is aimed for. Adequate glycemic control should be the aim in the intraoperative period. We propose insulin therapy administered via an infusion pump in T1D and T2D patients if required or in cases of stress hyperglycemia. Stopping the patient's personal insulin pump requires immediate replacement with a hospital infusion pump. Additional elements of intraoperative management include the recommendation of a dose of 4mg dexamethasone for the prophylaxis of nausea and vomiting, rather than 8mg, combined with another antiemetic drug. The use of regional anaesthesia (RA), when possible, allows better control of postoperative pain and should be preferred. The analgesic requirements are greater in patients with poorly controlled blood sugar levels than in those with HbA1c<6.5%. Prevention of hypothermia, use of RA and multimodal analgesia which allows a more rapid recovery of transit, limitation of blood loss, early ambulation and minimally invasive surgery are the preferred measures to mitigate perioperative insulin resistance. Finally, diabetes does not alter the usual rules for fasting and antibiotic prophylaxis.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
  • Situations spécifiques
    • Authors: Gaëlle Cheisson; Sophie Jacqueminet; Emmanuel Cosson; Carole Ichai; Anne-Marie Leguerrier; Bogdan Nicolescu-Catargi; Alexandre Ouattara; Igor Tauveron; Paul Valensi; Dan Benhamou
      Abstract: Publication date: Available online 9 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou
      La chirurgie ambulatoire est réalisable chez le patient diabétique. Par une approche organisationnelle et technique plus fine, elle minimise le risque de déséquilibre et permet au patient un retour plus rapide à ses conditions de vie antérieures. Compte tenu du contexte de cette chirurgie avec retour à domicile le jour même, les objectifs sont de minimiser les modifications du traitement antidiabétique, de maintenir un contrôle glycémique adéquat, de reprendre une alimentation orale le plus rapidement. L’évaluation préopératoire est de même nature que pour le patient hospitalisé et un contrôle récent d’HbA1c est nécessaire. La prise en charge périopératoire et la gestion des traitements dépendent du nombre de repas sautés. Le retour à domicile se fait après reprise de l’alimentation et des traitements habituels. Une hospitalisation est nécessaire si apparaît un déséquilibre glycémique trop important. L’autre situation spécifique développée est la grossesse. Il faut différencier le diabète préexistant connu (DT1 ou DT2) et le diabète gestationnel, défini comme une intolérance au glucose découverte pendant la grossesse. Pendant l’accouchement, les glycémies doivent être maintenues entre 0,8 et 1,4g/L (4,4 à 8,25mmol/L). Le contrôle glycémique est assuré par une insulinothérapie IVSE sous couvert d’une perfusion glucosée. En post-partum, la prise en charge dépend du type de diabète : reprise du schéma basal-bolus en diminuant les posologies d’insuline pour le DT1 et DT2 insulino-traité et arrêt de l’insuline pour le diabète gestationnel. Un traitement est envisagé secondairement si les glycémies restent supérieures à 1,26g/L (7mmol/L). Ambulatory surgery can be carried out on a diabetic patient. By using a close organisational and technical approach, it minimises the risk of disequilibrium and allows the patient to return to his (her) previous way of life more quickly. Taking into account the context of this surgery with return home the same day, the objectives are to minimise any change of glucose lowering medications, to maintain adequate glycaemic control and to resume oral feeding as quickly as possible. Preoperative evaluation is the same as for a hospitalised patient and recent information on HbA1c values is necessary. Perioperative management and treatment administration depends on the number of meals missed. The patient can return home after recommencing usual feeding and treatments. Hospitalisation is necessary if significant glycaemic disequilibrium occurs. The other situation discussed is pregnancy. It is necessary to distinguish between pre-existing diabetes (T1D or T2D) and gestational diabetes, defined as intolerance to glucose discovered during pregnancy. During labour, blood sugar level should be maintained between 0.8 and 1.4g/L (4.4–8.25mmol/L). Control of blood sugar level is achieved by insulin therapy using an infusion pump with glucose infusion. Postpartum management depends on the type of diabetes: recommencement of a basal-bolus scheme and decreasing the doses of insulin for T1D and T2D patients while for gestational diabetes, stopping insulin therapy is the rule although insulin treatment should be considered if the blood sugar levels remains>1.26g/L (7mmol/L).

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.005
  • Le rôle du diabétologue
    • Authors: Cheisson Sophie; Jacqueminet Emmanuel Cosson Carole Ichai Anne-Marie Leguerrier Bogdan
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou
      Il convient d’adresser un patient à un diabétologue en périopératoire dans plusieurs circonstances. En préopératoire, le patient lui est adressé si un diabète est dépisté ou si on constate un déséquilibre glycémique (HbA1c <5 % ou>8 %). Pendant l’hospitalisation, il faut faire appel à un diabétologue si un diabète est découvert, s’il existe un déséquilibre glycémique malgré la prise en charge ou s’il survient des difficultés à la reprise du traitement antérieur. En postopératoire et à distance de l’hospitalisation, tous les diabétiques qui ont une HbA1c >8 % doivent bénéficier d’une consultation avec un diabétologue. It is necessary to refer a patient to a diabetologist perioperatively in several circumstances. Preoperatively, the patient is referred if diabetes is discovered or if glycaemic disequilibrium is detected (HbA1c <5% or>8%). During the hospital stay, a diabetologist should be consulted if diabetes is discovered, if there is glycaemic disequilibrium despite treatment or if difficulties in resuming previous treatments arise. Postoperatively, and away from the hospital, all diabetic patients with HbA1c >8% should have a consultation with a diabetologist.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
  • Période postopératoire
    • Authors: Cheisson Sophie; Jacqueminet Emmanuel Cosson Carole Ichai Anne-Marie Leguerrier Bogdan
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou
      Le relais de l’insuline IVSE administrée en peropératoire constitue un élément essentiel de la prise en charge du patient diabétique en postopératoire. Le schéma basal-bolus est le plus adapté compte tenu des apports nutritionnels et des besoins variables en insuline. Il reproduit la physiologie d’un pancréas normal : (i) une insuline lente (=basal) qui doit relayer sans délai l’insuline IVSE simulant la sécrétion basale ; (ii) des insulines ultrarapides pour simuler la sécrétion prandiale (=bolus pour le repas) ; et (iii) pour permettre la correction d’une éventuelle hyperglycémie (=bolus correcteur). Des schémas sont proposés pour aider au calcul de posologies pour le passage de l’insuline intraveineuse à l’insuline sous-cutanée et pour le schéma basal-bolus. La reprise en postopératoire d’une pompe à insuline impose que le patient soit autonome. Sinon, il est obligatoire de mettre en place un schéma basal-bolus sans délai à l’arrêt de l’insuline intraveineuse. La surveillance glycémique doit être poursuivie en postopératoire. Les hypoglycémies et les hyperglycémies graves doivent être recherchées. Devant une hypoglycémie<3,3mmol/L (0,6g/L), un resucrage doit être entrepris immédiatement. Devant une hyperglycémie>16,5mmol/L (3g/L) chez le DT1 et chez le DT2 traité par insuline, la recherche d’une cétose doit être systématique. Chez les DT2, une hyperglycémie franche doit également faire évoquer une hyperosmolarité diabétique (coma hyperosmolaire). Enfin, les modalités de reprise des traitements antérieurs sont détaillées selon le type d’hyperglycémie, la fonction rénale et l’équilibre du diabète en préopératoire et durant l’hospitalisation. Transition from continuous intravenous insulin infusion administered intraoperatively is an important element in the postoperative management of a diabetic patient. The basal-bolus scheme is the most suitable strategy taking into account the nutritional supply and variable needs for insulin. It reproduces the physiology of a normal pancreas: (i) long-acting insulin (=basal) which should immediately take over from intravenous insulin simulating basal secretion; (ii) ultra-rapid insulin to simulate prandial secretion (=bolus for the meal); and (iii) correction of possible hyperglycaemia (=corrective bolus). A number of schemes are proposed to help calculate the dosages for transition from IV insulin to subcutaneous insulin and for the basal-bolus scheme. Postoperative resumption of a personal insulin pump requires the patient to be autonomous. If not, it is mandatory to establish a basal-bolus scheme immediately after stopping IV insulin. Monitoring of blood sugar levels should be continued postoperatively. Hypoglycaemia and severe hyperglycaemia should be investigated. Faced with hypoglycaemia<3.3mmol/L (0.6g/L), glucose should be administered immediately. Faced with hyperglycaemia>16.5mmol/L (3g/L) in a T1D or T2D patient treated with insulin, investigations for ketosis should be undertaken systematically. In T2D patients, unequivocal hyperglycaemia should also call to mind the possibility of diabetic hyperosmolarity (hyperosmolar coma). Finally, the modalities of recommencing previous treatments are described according to the type of hyperglycaemia, renal function and the quality of the diabetic control before and during hospitalisation.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
  • Période préopératoire
    • Authors: Cheisson Sophie; Jacqueminet Emmanuel Cosson Carole Ichai Anne-Marie Leguerrier Bogdan
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou
      En préopératoire, il est nécessaire d’évaluer l’équilibre glycémique du diabétique. Cette évaluation repose sur l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et les glycémies capillaires récentes. Une adaptation des traitements peut être nécessaire avant la chirurgie. Les complications spécifiques du diabète doivent être recherchées. La gastroparésie crée un risque de stase et d’inhalation à l’induction anesthésique imposant une induction type « estomac plein ». L’atteinte cardiaque se divise en plusieurs entités. La maladie coronaire se distingue par l’ischémie myocardique silencieuse, présente chez 30 à 50 % des diabétiques de type 2. La cardiomyopathie diabétique est une cause authentifiée d’insuffisance cardiaque. Enfin, la neuropathie autonome cardiaque, rarement symptomatique doit être recherchée car à l’origine d’une augmentation des évènements cardiovasculaires et du risque de mort subite. Plusieurs signes permettent de la suspecter. Sa confirmation impose une surveillance périopératoire rapprochée. La maladie rénale chronique diabétique aggrave le risque d’insuffisance rénale aiguë périopératoire. L’évaluation du débit de filtration glomérulaire est indispensable en pré opératoire. La dernière étape de la consultation s’intéresse à la gestion des traitements hypoglycémiants. La perfusion glucosée en préopératoire n’est pas nécessaire si le patient ne reçoit pas d’insuline. Les médicaments non insuliniques ne sont pas administrés le matin de l’intervention sauf la metformine qui n’est pas administrée dès la veille au soir. Les insulines sont injectées la veille au soir aux posologies habituelles. La pompe à insuline est maintenue jusqu’à l’arrivée au bloc opératoire. On rappelle qu’une carence en insuline chez un diabétique de type 1 conduit à une acidocétose en quelques heures. In diabetic patients undergoing surgery, it is necessary to evaluate how well glycaemic levels are controlled preoperatively. This evaluation assesses glycated haemoglobin (HbA1c) levels and recent capillary blood sugar levels. Treatment adaptation may be necessary before surgery. The specific complications of diabetes should be investigated. Gastroparesis creates a risk of stasis and aspiration at the time of anaesthetic induction, which requires the use of a rapid sequence induction technique. Cardiac involvement can be divided into several types. Coronary artery disease is characteristic due to the high prevalence of silent myocardial ischemia, present in 30–50 % of T2D patients. Diabetic cardiomyopathy is a significant cause of heart failure. Finally, cardiac autonomic neuropathy (CAN), although rarely symptomatic, should be investigated because it causes an increase in cardiovascular events and a risk of sudden death. Several signs are suggestive of CAN. When present, it calls for closer perioperative surveillance. Chronic diabetic renal disease aggravates the risk of acute perioperative renal failure. It is important to measure the glomerular filtration rate preoperatively. The final step of the consultation concerns the management of glucose lowering therapy. Preoperative glucose infusion is not necessary if the patient is not receiving insulin. Non-insulin based drugs are not administered on the morning of the procedure except for metformin which is not administered from the evening before. The insulins are injected at the usual dose the evening before. The patient's personal insulin pump is maintained until arrival of the patient in the surgical unit. It should be remembered that insulin deficiency in a T1D patient leads to ketoacidosis within a few hours.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
  • Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : choix du monitorage et
           stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée (dont seuils
    • Authors: Alex Hong; Arthur Le Gall; Etienne Gayat
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Alex Hong, Arthur Le Gall, Etienne Gayat
      Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque est une population à risque d’ischémie myocardique périopératoire. La connaissance de la physiopathologie de l’ischémie myocardique et de l’infarctus durant la période périopératoire permet de déterminer les différents paramètres à monitorer, lors d’une anesthésie générale. L’objectif peropératoire principal est d’éviter les ischémies myocardiques qui sont le lit de l’infarctus du myocarde. Le monitorage de la pression artérielle moyenne (PAM) est indispensable avec comme objectif une PAM supérieur à 65mmHg et/ou une PAM supérieur à 80 % de la PAM de référence. Idéalement, sa mesure continue est souhaitable mais cela dépend du risque anesthésique d’autant plus qu’elle sous-entend la réalisation d’un geste invasif motivant le développement de nouveaux moniteurs de surveillance continue non invasive. Il en est de même pour le monitorage du débit cardiaque dont la cible doit être personnalisée et adaptée à chaque patient en titrant le remplissage par la mesure du volume d’éjection systolique associé à une réévaluation régulière. Il sera dans cette revue exposée différents types de moniteurs plus ou moins invasifs. L’établissement de seuils transfusionnels est un processus dynamique et complexe, une hémoglobine cible entre 8 et 10g/dL est à adapter en fonction du risque hémorragique, coronarien, de l’évolutivité du saignement et des autres paramètres hémodynamiques. La fréquence cardiaque, la température ainsi que la SpO2 font également partie intégrante de l’optimisation hémodynamique chez le patient coronarien. La stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée chez le patient coronarien s’inscrit dans un processus multimodal avec le développement de nouveaux moniteurs de moins en moins invasifs. Patient with coronary artery disease in noncardiac surgery is a population at risk for perioperative myocardial ischaemia. Knowledge of the pathophysiology of myocardial ischemia and infarction during the perioperative period makes it possible to determine the various parameters to be monitored during a general anaesthesia. The main objective is to avoid myocardial ischaemia, which is the bed of myocardial infarction. Mean arterial pressure monitoring (MAP) is essential with a MAP greater than 65mmHg and/or a MAP greater than 80 % of the reference value. Ideally, its continuous measurement is desirable but it depends on the anaesthetic risk, especially since it implies the realization of an invasive gesture motivating the development of new noninvasive monitoring monitors. The same is true for the monitoring of cardiac output, the target of which must be personalized and adapted to each patient by titrating the filling by measuring the volume of systolic ejection associated with a regular re-evaluation. It will be in this review exposed diverse types of monitors more or less invasive. In addition, the establishment of transfusion thresholds is a dynamic and complex process, a target haemoglobin between 8 and 10g/dL is to be adapted according to the haemorrhagic risk, the severity of the coronary artery disease, the evolution of the bleeding and the other haemodynamic parameters. Heart rate, temperature and SpO2 are also an integral part of haemodynamic optimization in the coronary patient. The strategy of standardized haemodynamic optimization in the coronary patient is part of a multimodal process, which involves the development of new monitors less and less invasive.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.007
  • Rappels sur l’hyperglycémie
    • Authors: Gaëlle Cheisson; Sophie Jacqueminet; Emmanuel Cosson; Carole Ichai; Anne-Marie Leguerrier; Bogdan Nicolescu-Catargi; Alexandre Ouattara; Igor Tauveron; Paul Valensi; Dan Benhamou
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gaëlle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, Bogdan Nicolescu-Catargi, Alexandre Ouattara, Igor Tauveron, Paul Valensi, Dan Benhamou
      Le diabète sucré correspond à une élévation chronique de la glycémie liée à une insulinorésistance et/ou une insulinopénie. Son diagnostic repose actuellement sur une mesure de la glycémie à jeun≥1,26g/L ou dans certains pays sur un dosage d’hémoglobine glyquée (HbA1c)>6,5 %. Il existe plusieurs formes de diabète. Le diabète de type 2 (DT2) est le plus fréquent et s’observe chez des patients présentant des facteurs de risque. Le diabète de type 1 (DT1) est lié à une destruction auto-immune des cellules bêta-pancréatiques conduisant à une insulinopénie. La carence en insuline entraîne une acidocétose diabétique en quelques heures. Les diabètes « pancréatiques » font suite à certaines pancréatopathies et peuvent conduire à une insulinopénie. Les traitements du diabète reposent pour le DT2 sur les médicaments non insuliniques et sur les insulines quand le diabète devient insulinorequérant. Pour le DT1, le traitement repose sur les insulines lentes et les analogues ultrarapides de l’insuline selon le schéma « basal-bolus » ou par la délivrance en continu en sous-cutané par l’intermédiaire d’une pompe. Pour les patients présentant une dysglycémie méconnue, il faut rechercher s’il s’agit d’une dysglycémie préexistante ou une hyperglycémie de stress. Cette dernière est définie comme une hyperglycémie transitoire chez des patients non diabétiques antérieurement et qui présentent une maladie aiguë ou bénéficient d’une intervention chirurgicale. Son importance est fonction du type de chirurgie, de l’agressivité du geste et de sa durée. Elle conduit à une insulinorésistance périphérique et constitue un facteur pronostique indépendant de morbi-mortalité. Diabetes mellitus consists of a chronic elevation of blood sugar levels linked to insulin resistance and/or insulinopenia. Its diagnosis is based on a fasting blood glucose level of≥1.26g/L or, in some countries, a blood glycated haemoglobin (HbA1c) level of>6.5 %. There are several forms of diabetes. Type 2 diabetes (T2D) is the most common and is found in patients with risk factors. Type 1 diabetes (T1D) is linked to the auto-immune destruction of β-pancreatic cells leading to insulinopenia. Insulin deficiency results in diabetic ketoacidosis within a few hours. “Pancreatic” diabetes results from certain pancreatic diseases that may culminate in insulinopenia. Treatments for T2D include non-insulin based therapies and insulin when other therapies become insufficient to control the glycaemic levels. For T1D, treatment depends on long (slow)-acting insulins and ultrarapid analogues of insulin administered according to a “basal-bolus” scheme or by continuous subcutaneous delivery of insulin using a pump. For patients presenting with previously undiagnosed dysglycaemia, investigations should be performed to determine whether the condition corresponds to pre-existing dysglycaemia or to stress hyperglycaemia. The latter is defined as transient hyperglycaemia in a previously non-diabetic patient who presents with an acute illness or undergoes an invasive procedure. Its severity depends on the type of surgery, the aggressiveness of the procedure and its duration. Stress hyperglycaemia may lead to peripheral insulin resistance and is an independent prognostic factor for morbidity and mortality.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.001
  • Gestion périopératoire des agents antiplaquettaires chez le
           patient coronarien
    • Authors: Anne Godier
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne Godier
      La gestion des agents antiplaquettaires (AAP) pour une procédure invasive chez un patient coronarien dépend de la balance des risques thrombotiques et hémorragiques et de la possibilité d’un éventuel report la procédure. Le risque hémorragique de la procédure se classe en risque faible, intermédiaire ou élevé selon que la procédure peut être réalisée sous bithérapie antiplaquettaire, sous aspirine ou qu’elle doit être réalisée sans AAP. Si l’arrêt des AAP est indispensable, ils sont arrêtés avec une dernière prise d’aspirine à j–3 pour l’aspirine (j0=jour de la procédure), à j–5 pour le clopidogrel et le ticagrelor et à j–7 pour le prasugrel. La gestion des AAP dépend aussi du risque thrombotique du patient coronarien, d’autant plus élevé que la procédure s’envisage précocement après une pose de stent ou un infarctus du myocarde. Dans ces situations, la procédure doit être différée, au mieux à la fin de la bithérapie, au minimum après le premier mois ; l’aspirine doit être poursuivie ; et l’approche périopératoire doit être multidisciplinaire. The management of antiplatelet agents (APA) in the peri-operative setting is a common problem, balancing bleeding risk and thrombotic risk. The procedure-associated bleeding risk is stratified in a 3-tiered risk scheme: procedures with low, intermediate and high bleeding risk could be performed after discontinuation of none, one or both APA respectively. If discontinuation of APA is absolutely necessary, this should be as short as possible: aspirin: 3 days, ticagrelor and clopidogrel: 5 days, prasugrel: 7 days. Thrombotic risk is higher after coronary stent placement and myocardial infarction. In such situations, the risk declined over time thus delaying procedure is important, ideally up to the end of the dual antiplatelet therapy, and at least to the end of the first month. Aspirin should not be stopped. Decisions regarding APA antiplatelet therapy would be best made in a multidisciplinary fashion, especially in high-risk patients.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.015
  • Patients coronariens opérés en chirurgie non cardiaque : quel parcours
           de soins ?
    • Authors: Bertrand Rozec; Vincent Piriou
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Bertrand Rozec, Vincent Piriou
      Il existe peu d’évaluation de l’impact du parcours de soin sur la morbidité et la mortalité postopératoire des patients coronariens opérés en chirurgie non cardiaque. La recherche d’une situation cardiaque instable (angor instable, insuffisance cardiaque aiguë, arythmie cardiaque significative, valvulopathie symptomatique, infarctus du myocarde récent et ischémie résiduelle) doit être systématique en préopératoire. L’évaluation du risque cardiaque dans le contexte d’une chirurgie non cardiaque doit être réalisée en préopératoire. Le score d’APGAR chirurgical permettrait de stratifier le risque de complications postopératoires en tenant compte de la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne et la perte sanguine peropératoire. Les parcours de soins de type ambulatoire ou la réhabilitation améliorée après chirurgie ne sont probablement pas à contre indiqués, mais à adapter au patient. En postopératoire, la détection d’ischémie myocardique par un dosage de la troponine plasmatique précoce et pendant 48h est à recommander en particulier dans les situations à plus haut risque. La détection de dommage myocardique associée à de faibles élévations de troponine doit conduire à un électrocardiogramme et si besoin un renforcement du traitement médical. Le monitorage postopératoire doit également permettre de rechercher et traiter une instabilité hémodynamique, une anémie ou une hypoxémie. Il faut disposer d’évaluations des effets de protocoles de surveillance et de prise en charge de ces patients pour en améliorer la survie. Il est difficile de transposer les parcours de soins proposés pour ces patients d’un pays/d’une structure à l’autre. There is few evaluation of the impact of the care pathway on postoperative morbidity and mortality in coronary patients after non-cardiac surgery. Active or unstable cardiac conditions (unstable angina pectoris, acute heart failure, significant cardiac arrhythmias, symptomatic valvular heart disease, recent myocardial infarction and residual ischemia) must be systematically search preoperatively. Cardiac risk assessment in the context of non-cardiac surgery should be performed preoperatively. The surgical Apgar score could stratify the risk of postoperative complications by taking into account heart rate, mean arterial pressure and intraoperative blood loss. Ambulatory care pathways or improved rehabilitation programs after surgery are not contraindicated but likely had to be adapted to the patient. Postoperatively, detection of myocardial ischemia by an early plasma troponin assay and for 48hours should be recommended especially in higher risk situations. Detection of myocardial injury associated with low elevations of troponin should lead to an electrocardiogram and, if necessary, enhanced anti-ischemic medical treatment. Postoperative monitoring should also enable research and treatment of hemodynamic instability, anemia or hypoxemia. There is a need for implement and evaluate monitoring and management protocols of these patients to improve their outcome. It is difficult to translate the care pathways proposed for these patients from one country/medical structure to another.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.009
  • La période peropératoire n’est pas une boîte noire
    • Authors: Jean-Luc Fellahi; Rémi Schweizer
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Luc Fellahi, Rémi Schweizer
      La période peropératoire n’est pas une boîte noire et la survenue d’évènements indésirables pendant la chirurgie a un impact sur le pronostic postopératoire qui module en retour la stratification du risque établie pendant la consultation d’anesthésie. La clé de voûte de la prise en charge peropératoire du coronarien repose sur le maintien de l’équilibre de la balance énergétique du myocarde via le contrôle de ses principaux déterminants. Une approche multimodale simple a démontré sa capacité à réduire la libération postopératoire de troponine et l’incidence des complications cardiaques graves postopératoires à distance. Le score d’Apgar chirurgical pourrait être intéressant pour la quantification des évènements peropératoires et le choix du chemin clinique postopératoire des patients à risque cardiaque. The intraoperative period is not a black box and the occurrence of adverse events during surgery is associated with a worse postoperative prognosis. The cornerstone of high-risk cardiac patient intraoperative management is to maintain myocardial oxygen balance and its major determinants within surgery. A simple multimodal approach can significantly reduce both postoperative troponin release and long-term major adverse cardiac events. The surgical Apgar score might be of great interest to accurately determine intraoperative adverse events and facilitate the choice of postoperative clinical pathway in high-risk cardiac patients.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.008
  • Algorithme simplifié SFAR/SFC d’évaluation et de
           stratification du risque
    • Authors: Jean-Luc Fellahi; Rémi Schweizer
      Abstract: Publication date: Available online 8 May 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Luc Fellahi, Rémi Schweizer
      Les recommandations formalisées d’experts SFAR/SFC proposent un algorithme d’évaluation et de stratification du risque cardiaque chez le patient coronarien adressé pour une chirurgie non cardiaque adapté au système de soins français. Cet algorithme simplifié comporte, d’une part, l’estimation du risque lié au patient à l’aide du score de Lee clinique à cinq items, de la mesure de la réserve fonctionnelle cardiaque en équivalents métaboliques et de l’évaluation de la stabilité de la cardiopathie sous-jacente, et d’autre part, l’estimation du risque lié à la chirurgie. Il évite le recours aux explorations fonctionnelles cardiaques pour la grande majorité des patients moyennant l’optimisation du traitement médical préopératoire. SFAR/SFC guidelines are well-adapted for preoperative cardiac risk stratification in non-cardiac surgery. The simplified algorithm includes on the one hand the patient-related risk by means of the Revised Cardiac Risk Index and the estimation of both stability of chronic heart disease and functional myocardial capacity, and on the other hand the type of surgery-related risk. Most cardiac patients can undergo surgery without any additional functional tests pending optimization of preoperative chronic cardiac medication.

      PubDate: 2017-05-10T22:04:00Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.010
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
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