Publisher: Elsevier   (Total: 3203 journals)

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Academic Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 43, SJR: 1.655, CiteScore: 2)
Academic Radiology     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 1.015, CiteScore: 2)
Accident Analysis & Prevention     Hybrid Journal   (Followers: 118, SJR: 1.462, CiteScore: 3)
Accounting Forum     Hybrid Journal   (Followers: 30, SJR: 0.932, CiteScore: 2)
Accounting, Organizations and Society     Hybrid Journal   (Followers: 48, SJR: 1.771, CiteScore: 3)
Achievements in the Life Sciences     Open Access   (Followers: 10)
Acta Anaesthesiologica Taiwanica     Open Access   (Followers: 6)
Acta Astronautica     Hybrid Journal   (Followers: 484, SJR: 0.758, CiteScore: 2)
Acta Automatica Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Acta Biomaterialia     Hybrid Journal   (Followers: 33, SJR: 1.967, CiteScore: 7)
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acta de Investigación Psicológica     Open Access   (Followers: 2)
Acta Ecologica Sinica     Open Access   (Followers: 11, SJR: 0.18, CiteScore: 1)
Acta Histochemica     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.661, CiteScore: 2)
Acta Materialia     Hybrid Journal   (Followers: 360, SJR: 3.263, CiteScore: 6)
Acta Mathematica Scientia     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Acta Mechanica Solida Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.542, CiteScore: 1)
Acta Oecologica     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.834, CiteScore: 2)
Acta Otorrinolaringologica (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Acta Otorrinolaringológica Española     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.307, CiteScore: 0)
Acta Pharmaceutica Sinica B     Open Access   (Followers: 3, SJR: 1.793, CiteScore: 6)
Acta Psychologica     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 1.331, CiteScore: 2)
Acta Sociológica     Open Access   (Followers: 1)
Acta Tropica     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.052, CiteScore: 2)
Acta Urológica Portuguesa     Open Access   (Followers: 1)
Actas Dermo-Sifiliograficas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.374, CiteScore: 1)
Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Actas Urológicas Españolas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.344, CiteScore: 1)
Actas Urológicas Españolas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Actualites Pharmaceutiques     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Actualites Pharmaceutiques Hospitalieres     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acupuncture and Related Therapies     Hybrid Journal   (Followers: 10)
Acute Pain     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 2.671, CiteScore: 5)
Ad Hoc Networks     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.53, CiteScore: 4)
Addictive Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 20, SJR: 1.29, CiteScore: 3)
Addictive Behaviors Reports     Open Access   (Followers: 9, SJR: 0.755, CiteScore: 2)
Additive Manufacturing     Hybrid Journal   (Followers: 18, SJR: 2.611, CiteScore: 8)
Additives for Polymers     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advanced Cement Based Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.732, CiteScore: 3)
Advanced Drug Delivery Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 214, SJR: 4.09, CiteScore: 13)
Advanced Engineering Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 14, SJR: 1.167, CiteScore: 4)
Advanced Powder Technology     Hybrid Journal   (Followers: 17, SJR: 0.694, CiteScore: 3)
Advances in Accounting     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 0.277, CiteScore: 1)
Advances in Agronomy     Full-text available via subscription   (Followers: 20, SJR: 2.384, CiteScore: 5)
Advances in Anesthesia     Full-text available via subscription   (Followers: 32, SJR: 0.126, CiteScore: 0)
Advances in Antiviral Drug Design     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Applied Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.992, CiteScore: 1)
Advances in Applied Mechanics     Full-text available via subscription   (Followers: 12, SJR: 1.551, CiteScore: 4)
Advances in Applied Microbiology     Full-text available via subscription   (Followers: 25, SJR: 2.089, CiteScore: 5)
Advances In Atomic, Molecular, and Optical Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 0.572, CiteScore: 2)
Advances in Biological Regulation     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.61, CiteScore: 7)
Advances in Botanical Research     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.686, CiteScore: 2)
Advances in Cancer Research     Full-text available via subscription   (Followers: 37, SJR: 3.043, CiteScore: 6)
Advances in Carbohydrate Chemistry and Biochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.453, CiteScore: 2)
Advances in Catalysis     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.992, CiteScore: 5)
Advances in Cell Aging and Gerontology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Cellular and Molecular Biology of Membranes and Organelles     Full-text available via subscription   (Followers: 14)
Advances in Chemical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 29, SJR: 0.156, CiteScore: 1)
Advances in Child Development and Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 0.713, CiteScore: 1)
Advances in Chronic Kidney Disease     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 1.316, CiteScore: 2)
Advances in Clinical Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 27, SJR: 1.562, CiteScore: 3)
Advances in Clinical Radiology     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Colloid and Interface Science     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 1.977, CiteScore: 8)
Advances in Computers     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 0.205, CiteScore: 1)
Advances in Cosmetic Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Dermatology     Full-text available via subscription   (Followers: 15)
Advances in Developmental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 14)
Advances in Digestive Medicine     Open Access   (Followers: 15)
Advances in DNA Sequence-Specific Agents     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Drug Research     Full-text available via subscription   (Followers: 27)
Advances in Ecological Research     Full-text available via subscription   (Followers: 45, SJR: 2.524, CiteScore: 4)
Advances in Engineering Software     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 1.159, CiteScore: 4)
Advances in Experimental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Experimental Social Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 55, SJR: 5.39, CiteScore: 8)
Advances in Exploration Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Family Practice Nursing     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Fluorine Science     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Food and Nutrition Research     Full-text available via subscription   (Followers: 73, SJR: 0.591, CiteScore: 2)
Advances in Fuel Cells     Full-text available via subscription   (Followers: 19)
Advances in Genetics     Full-text available via subscription   (Followers: 20, SJR: 1.354, CiteScore: 4)
Advances in Genome Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 12, SJR: 12.74, CiteScore: 13)
Advances in Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.193, CiteScore: 3)
Advances in Heat Transfer     Full-text available via subscription   (Followers: 27, SJR: 0.368, CiteScore: 1)
Advances in Heterocyclic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 0.749, CiteScore: 3)
Advances in Human Factors/Ergonomics     Full-text available via subscription   (Followers: 26)
Advances in Imaging and Electron Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.193, CiteScore: 0)
Advances in Immunology     Full-text available via subscription   (Followers: 43, SJR: 4.433, CiteScore: 6)
Advances in Inorganic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 12, SJR: 1.163, CiteScore: 2)
Advances in Insect Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 1.938, CiteScore: 3)
Advances in Integrative Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.176, CiteScore: 0)
Advances in Intl. Accounting     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Life Course Research     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.682, CiteScore: 2)
Advances in Lipobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Magnetic and Optical Resonance     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 0.88, CiteScore: 2)
Advances in Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 19, SJR: 3.027, CiteScore: 2)
Advances in Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.694, CiteScore: 2)
Advances in Medicinal Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 6)
Advances in Microbial Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.158, CiteScore: 3)
Advances in Molecular and Cell Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 28)
Advances in Molecular and Cellular Endocrinology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Molecular Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 2)
Advances in Molecular Toxicology     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.182, CiteScore: 0)
Advances in Nanoporous Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Oncobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Ophthalmology and Optometry     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Organ Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Organometallic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 19, SJR: 1.875, CiteScore: 4)
Advances in Parallel Computing     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.174, CiteScore: 0)
Advances in Parasitology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 1.579, CiteScore: 4)
Advances in Pediatrics     Full-text available via subscription   (Followers: 27, SJR: 0.461, CiteScore: 1)
Advances in Pharmaceutical Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 21)
Advances in Pharmacology     Full-text available via subscription   (Followers: 18, SJR: 1.536, CiteScore: 3)
Advances in Physical Organic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 0.574, CiteScore: 1)
Advances in Phytomedicine     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Planar Lipid Bilayers and Liposomes     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.109, CiteScore: 1)
Advances in Plant Biochemistry and Molecular Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Plant Pathology     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
Advances in Porous Media     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Protein Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 19)
Advances in Protein Chemistry and Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 21, SJR: 0.791, CiteScore: 2)
Advances in Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 74)
Advances in Quantum Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.371, CiteScore: 1)
Advances in Radiation Oncology     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.263, CiteScore: 1)
Advances in Small Animal Medicine and Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.101, CiteScore: 0)
Advances in Space Biology and Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
Advances in Space Research     Full-text available via subscription   (Followers: 455, SJR: 0.569, CiteScore: 2)
Advances in Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 6)
Advances in Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 12, SJR: 0.555, CiteScore: 2)
Advances in the Study of Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 37, SJR: 2.208, CiteScore: 4)
Advances in Veterinary Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 21)
Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 15)
Advances in Virus Research     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 2.262, CiteScore: 5)
Advances in Water Resources     Hybrid Journal   (Followers: 60, SJR: 1.551, CiteScore: 3)
Aeolian Research     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.117, CiteScore: 3)
Aerospace Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 423, SJR: 0.796, CiteScore: 3)
AEU - Intl. J. of Electronics and Communications     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.42, CiteScore: 2)
African J. of Emergency Medicine     Open Access   (Followers: 6, SJR: 0.296, CiteScore: 0)
Ageing Research Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 13, SJR: 3.671, CiteScore: 9)
Aggression and Violent Behavior     Hybrid Journal   (Followers: 490, SJR: 1.238, CiteScore: 3)
Agri Gene     Hybrid Journal   (Followers: 1, SJR: 0.13, CiteScore: 0)
Agricultural and Forest Meteorology     Hybrid Journal   (Followers: 18, SJR: 1.818, CiteScore: 5)
Agricultural Systems     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 1.156, CiteScore: 4)
Agricultural Water Management     Hybrid Journal   (Followers: 47, SJR: 1.272, CiteScore: 3)
Agriculture and Agricultural Science Procedia     Open Access   (Followers: 4)
Agriculture and Natural Resources     Open Access   (Followers: 3)
Agriculture, Ecosystems & Environment     Hybrid Journal   (Followers: 61, SJR: 1.747, CiteScore: 4)
Ain Shams Engineering J.     Open Access   (Followers: 7, SJR: 0.589, CiteScore: 3)
Air Medical J.     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.26, CiteScore: 0)
AKCE Intl. J. of Graphs and Combinatorics     Open Access   (SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Alcohol     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 1.153, CiteScore: 3)
Alergologia Polska : Polish J. of Allergology     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Alexandria Engineering J.     Open Access   (Followers: 3, SJR: 0.604, CiteScore: 3)
Alexandria J. of Medicine     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.191, CiteScore: 1)
Algal Research     Partially Free   (Followers: 10, SJR: 1.142, CiteScore: 4)
Alkaloids: Chemical and Biological Perspectives     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Allergologia et Immunopathologia     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Allergology Intl.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 1.148, CiteScore: 2)
Alpha Omegan     Full-text available via subscription   (SJR: 3.521, CiteScore: 6)
ALTER - European J. of Disability Research / Revue Européenne de Recherche sur le Handicap     Full-text available via subscription   (Followers: 13, SJR: 0.201, CiteScore: 1)
Alzheimer's & Dementia     Hybrid Journal   (Followers: 61, SJR: 4.66, CiteScore: 10)
Ambulatory Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 5)
American Heart J.     Hybrid Journal   (Followers: 64, SJR: 3.267, CiteScore: 4)
American J. of Cardiology     Hybrid Journal   (Followers: 72, SJR: 1.93, CiteScore: 3)
American J. of Emergency Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 53, SJR: 0.604, CiteScore: 1)
American J. of Geriatric Pharmacotherapy     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
American J. of Geriatric Psychiatry     Hybrid Journal   (Followers: 18, SJR: 1.524, CiteScore: 3)
American J. of Human Genetics     Hybrid Journal   (Followers: 48, SJR: 7.45, CiteScore: 8)
American J. of Infection Control     Hybrid Journal   (Followers: 37, SJR: 1.062, CiteScore: 2)
American J. of Kidney Diseases     Hybrid Journal   (Followers: 43, SJR: 2.973, CiteScore: 4)
American J. of Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 50)
American J. of Medicine Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.967, CiteScore: 2)
American J. of Obstetrics & Gynecology MFM     Hybrid Journal   (Followers: 3)
American J. of Obstetrics and Gynecology     Hybrid Journal   (Followers: 297, SJR: 2.7, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology     Hybrid Journal   (Followers: 74, SJR: 3.184, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology Case Reports     Open Access   (Followers: 6, SJR: 0.265, CiteScore: 0)
American J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 1.289, CiteScore: 1)
American J. of Otolaryngology     Hybrid Journal   (Followers: 26, SJR: 0.59, CiteScore: 1)
American J. of Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 35, SJR: 2.139, CiteScore: 4)
American J. of Preventive Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 2.164, CiteScore: 4)
American J. of Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 42, SJR: 1.141, CiteScore: 2)
American J. of the Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.767, CiteScore: 1)
Ampersand : An Intl. J. of General and Applied Linguistics     Open Access   (Followers: 9)
Anaerobe     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.144, CiteScore: 3)
Anaesthesia & Intensive Care Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 72, SJR: 0.138, CiteScore: 0)
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 0.411, CiteScore: 1)
Anales de Cirugia Vascular     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Anales de Pediatría     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.277, CiteScore: 0)
Anales de Pediatría (English Edition)     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría Continuada     Full-text available via subscription  
Analytic Methods in Accident Research     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 4.849, CiteScore: 10)
Analytica Chimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 47, SJR: 1.512, CiteScore: 5)
Analytica Chimica Acta : X     Open Access  
Analytical Biochemistry     Hybrid Journal   (Followers: 241, SJR: 0.633, CiteScore: 2)
Analytical Chemistry Research     Open Access   (Followers: 14, SJR: 0.411, CiteScore: 2)
Analytical Spectroscopy Library     Full-text available via subscription   (Followers: 14)
Anesthésie & Réanimation     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Anesthesiology Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 25, SJR: 0.683, CiteScore: 2)
Angiología     Full-text available via subscription   (SJR: 0.121, CiteScore: 0)
Angiologia e Cirurgia Vascular     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.111, CiteScore: 0)

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Anesthésie & Réanimation
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ISSN (Print) 2352-5800
Published by Elsevier Homepage  [3203 journals]
  • Bilan préopératoire en pédiatrie : pour qui et
           pourquoi '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Corinne Lejus-Bourdeau, Nicolas Grillot, Marjorie AzamaRésuméL’incidence des comorbidités étant plus faible chez l’enfant, les indications des bilans préopératoires sont surtout focalisées sur le diagnostic des pathologies congénitales ou acquises de l’hémostase. Dans toutes circonstances, l’examen clinique et l’anamnèse des antécédents personnels et familiaux sont indispensables. Avant l’acquisition de la marche, cette évaluation clinique est néanmoins très limitée par la courte histoire de l’enfant. C’est donc la seule indication retenue par les recommandations formalisées d’expert pour la prescription d’un bilan systématique (TP, TCK, numération plaquettaire) avant un acte invasif. Cependant, la maturation physiologique de l’hémostase en complexifie sérieusement l’interprétation chez le nouveau-né et le très jeune nourrisson. Au-delà de l’acquisition de la marche, quelle que soit la nature de la chirurgie, les indications du bilan biologique sont comme chez l’adulte, exclusivement orientées par l’anamnèse et l’examen clinique. Aucune étude n’a pu en effet mettre en évidence une quelconque contribution d’un bilan biologique d’hémostase chez un enfant asymptomatique sans antécédent personnel ou familial. Il en est de même pour la numération, l’ionogramme, la créatininémie et la glycémie, en l’absence de signe d’appel. En revanche, un TCA normal n’élimine pas toutes les coagulopathies. Une histoire clinique significative nécessite l’exploration de l’hémostase primaire et un conseil spécialisé.SummaryAs the incidence of co-morbidities is lower in children, the indication for preoperative biological assessments is mainly focused on the diagnosis of congenital or acquired coagulopathies. Whatever the context, clinical examination and personal and familial history are primordial. Before walking is acquired, the clinical information about haemostasis quality are strongly limited by the short history of the child and the absence of significant trauma. According to recent French guidelines about systematic preoperative exams, this is the only indication before an invasive procedure for systematic tests including TP, TCA and platelet number count. Nevertheless, coagulation test results have to be interpreted with great caution because of the physiological haemostasis maturation in newborns and small infants. When walking is acquired, whatever the surgery or the anaesthetic technique, no study have demonstrated any contribution of laboratory tests of haemostasis in an asymptomatic child with no personal or family history. It is the same for blood count, electrolytes, creatinine and glycaemia, in the absence of clinical sign.
  • L’urgence hémorragique postopératoire : algorithme de
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Nadège Salvi, Nicolas Leboulanger, Gilles OrliaguetRésuméL’amygdalectomie est une intervention chirurgicale fréquente et banalisée mais parfois associée à des complications potentiellement graves comme l’hémorragie post-amygdalectomie (HPA). Celle-ci peut être précoce, survenant dans les 6 premières heures postopératoires, ou tardive, survenant principalement entre le 5e et le 15e jour postopératoire. Les principaux facteurs de risque de HPA sont l’âge, le sexe et la technique chirurgicale alors que l’utilisation d’anti-inflammatoires ne majore pas ce risque. Devant le diagnostic de HPA, tardive dans la majorité des cas, la reprise chirurgicale est indiquée dans la moitié des cas. La prise en charge anesthésique de cette hémostase chirurgicale doit prendre en compte l’anémie potentielle plus ou moins hypovolémique du patient et impose une induction en séquence rapide. Cette complication est encore de nos jours susceptible de mettre en jeu le pronostic vital. Une optimisation des nouvelles techniques chirurgicales et une bonne coopération anesthésiste – chirurgien permettent d’en limiter la morbi-mortalité.SummaryTonsillectomy is commonly performed and is sometimes endowed with complications like post-tonsillectomy bleeding (PTB). It can either be primary, occurring during the first day after surgery, most frequently within the first 6 h following the operation, or secondary, usually between Day 5 and Day 15. The latter are more frequent than primary haemorrhages. The most important risks factors of PTB are age, gender and surgical techniques. The use of anti-inflammatory agents is not associated with a higher risk of PTB. When a PTB is observed, surgical haemostasis is indicated in half of the cases. The anaesthetic management must take into account potential anaemia with or without hypovolaemia and imposes rapid sequence induction. This complication is potentially life threatening. An optimisation of new surgical techniques and a great collaboration between anaesthesiologist and surgeon can decrease morbidity and mortality.
  • Ventilation peropératoire en pédiatrie
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Karine Nouette-Gaulain, Marie Luce Choukroun, Yves Meymat, Florian RobinRésuméUne ventilation mécanique invasive est nécessaire chez les enfants bénéficiant d’une anesthésie générale. Les complications respiratoires et des voies aériennes supérieures sont les causes les plus fréquentes de morbi-mortalité chez l’enfant. Les différents facteurs de risque qui rendent les enfants vulnérables à l’hypoxie lors des anesthésies sont associés à une altération de la mécanique ventilatoire et se traduisent par une diminution de la capacité fonctionnelle respiratoire et la formation d’atélectasie. L’ensemble de ces données suggère qu’une ventilation protectrice doit être proposée chez les enfants au cours d’une anesthésie générale. Au cours de l’induction de l’anesthésie, l’aide inspiratoire permet d’éviter la survenue d’hypoventilation. Au cours de l’entretien, cette stratégie associe un volume courant à 6–9 mL/kg (un volume courant supérieur à 10 mL/kg de poids réel est à éviter), des manœuvres de recrutement et une pression expiratoire positive (≥ 5 cmH2O) afin de prévenir la formation des atélectasies. Un mode en pression contrôlée avec un débit décélérant est à préférer chez les nourrissons et nouveau-nés.SummaryInvasive mechanical ventilation is required when children undergo anaesthesia for any procedure. Airway and respiratory complications are the most common causes of morbidity and mortality during general anaesthesia in children. Among the many factors that make children, particularly newborns and infants, vulnerable to hypoxia when undergoing sedation or anaesthesia are alterations in lung mechanics, with reduced functional residual capacity and ventilation inhomogeneity with atelectasis. Based on available paediatric data, lung-protective mechanical ventilation strategy should be applied. For the induction of anaesthesia, pressure support allows preventing hypoventilation. During the intraoperative period, it may be argued that targeting a tidal volume between 6 and 8 mL/kg IBW is justifiable for paediatric ventilation, but that VT > 10 mL/kg should be avoided. A positive end-expiratory pressure (≥ 5 cmH2O) associated with recruitment manoeuvres may improve the gas exchange during general anaesthesia and prevent atelectasis. Pressure-controlled ventilation with a decelerating flow pattern may be recommended specially in newborns and infants.
  • Les voies aériennes en pédiatrie
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Jean-Michel DevysRésuméLes voies aériennes se modifient considérablement avec l’âge. Le nourrisson et le nouveau-né constituent une population à fort risque d’évènement respiratoire du fait de leurs caractéristiques anatomiques et physiologiques. Chez ces jeunes enfants, l’infection des voies aériennes supérieures, l’inexpérience de l’anesthésiste et l’intubation trachéale sont les principales causes d’évènements respiratoires. La prise en compte de ces risques et la connaissance des traitements des évènements respiratoires sont déterminants pour diminuer la morbidité respiratoire en anesthésie pédiatrique.SummaryNeonates and infants are at high risk of respiratory adverse events during anaesthesia. Their main risk factors of respiratory adverse events are upper respiratory tract infection, inexperienced anaesthetist and tracheal intubation. Avoiding these critical situations and knowing treatments of respiratory adverse events may decrease respiratory morbidity of paediatric anaesthesia.
  • L’enfant enrhumé : je récuse '
           J’endors '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Souhayl DahmaniRésuméL’enfant enrhumé est probablement l’un des plus grands « challenge » en anesthésie pédiatrique. En effet, la fréquence de cet événement avant la chirurgie, la diversité des symptômes, les risques de complications périopératoires et les enjeux organisationnels et humains conséquents à la décision d’annuler l’intervention rendent le management de ces patients très difficiles en associant un aspect médical à des considérations émotionnelles. Bien que la question de la réalisation ou non de l’anesthésie dans un contexte d’infection des voies aériennes supérieure reste non tranchée, il semble que les pratiques dans ce domaine soient relativement homogènes en France. En cas de décision de réaliser l’anesthésie, il est important de connaître les éléments à mettre en place pendant la période périopératoire afin de diminuer ou d’atténuer les complications respiratoires, quand l’anesthésie est décidée.SummaryA child with a cold is probably one of the biggest challenges in paediatric anaesthesia. Indeed, the frequency of this event before the surgery, the diversity of symptoms, the risk of perioperative complications and the organisational and human issues resulting from the decision to cancel the intervention make the management of these patients very delicate because of the association of a medical decision and emotional considerations. Although the question of whether to perform anaesthesia or not in a context of upper airway infection remains unresolved, it seems that this practice is homogeneous in France. If the decision to perform anaesthesia is taken, the knowledge of the appropriate perioperative management is very important.
  • Anesthésie pédiatrique : une affaire de famille
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Mathilde De QueirozRésuméL’enfant constitue une famille avec ses parents ou toute personne responsable de lui. Ils forment un « couple » indissociable. L’anxiété périopératoire de l’enfant et ses conséquences est désormais bien documentée. Notamment un de ses facteurs de risque est l’anxiété propre des parents. La prise en charge de l’enfant par un anesthésiste doit également tenir compte des parents/responsables. Elle débute lors de la consultation d’anesthésie par une évaluation de l’anxiété parentale. La délivrance d’une information adaptée à chaque famille est essentielle. Celle-ci se fait au travers de différents supports : à l’oral, par brochure, vidéo. La présence parentale aux différents stades de la prise en charge anesthésique est débattue et doit probablement être adaptée au cas par cas et à l’organisation de chaque structure. Enfin les professionnels ont un rôle majeur à jouer dans la diffusion de l’information et la préparation des familles via internet. La communication est le mot-clé de la prise en charge de la famille lors des différentes étapes d’une anesthésie dite pédiatrique.SummaryThe child is part of a family with their parents or anyone responsible for them. They form an inseparable “couple”. The perioperative anxiety of the child and its consequences is now well documented. In particular, a risk factor for this is parental anxiety. The care of the child by an anaesthesiologist must also take into account the parents or caregivers. It starts during the anaesthesia consultation with an assessment of parental anxiety. The delivery of information tailored to each family is essential. This is done through different support: oral, pamphlet, video. Parental presence at the different stages of anaesthetic management is debated and should probably be adapted to each individual case and hospital organisation. Finally, professionals have a major role to play in disseminating information and preparing families via the Internet. Communication is the key word in the management of the family during the various stages of paediatric anaesthesia.
  • Organisation de l’anesthésie pédiatrique : qui peut faire quoi et où
           peut-il le faire '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Gilles OrliaguetRésuméL’enfant présente certaines particularités physiologiques et pharmacologiques, et des pathologies propres qui nécessitent d’avoir des connaissances et des compétences spécifiques. La morbi-mortalité des enfants les plus jeunes, en particulier des moins de 1 an, et ASA > 3 est supérieure à celle des autres enfants. Un des autres facteurs de risque important de complications per-anesthésique est le défaut d’expérience et le manque de pratique en anesthésie pédiatrique. Cependant, contrairement à ce que l’on observe dans d’autres pays, comme les États-Unis, l’anesthésie pédiatrique n’est pas une sur-spécialité et il n’existe pas de qualification ordinale en anesthésie pédiatrique pour l’exercer, contrairement à la chirurgie pédiatrique. Par contre, chaque année d’expérience supplémentaire de l’anesthésiste diminue de plus de 2 % les risques de complications cardiorespiratoires per- et postopératoires. L’entretien des compétences passe par un exercice hebdomadaire régulier. Selon l’âge, la lourdeur de l’acte et les comorbidités de l’enfant, on distingue plusieurs niveaux et donc lieux de prise en charge, qui correspondent aux centres spécialisés ou de proximité. Ces établissements ont des missions, des compétences médicales (notamment anesthésiques), un environnement hospitalier et une permanence des soins différents. En l’absence de structure spécifique pédiatrique, il faut : (1) individualiser un secteur du bloc opératoire et de salle de réveil, (2) prévoir un chariot spécifique regroupant tout le matériel, qui doit être adapté à l’âge des enfants et au poids, (3) identifier au moins un anesthésiste référent, qui a acquis l’expérience et pratique régulièrement l’anesthésie pédiatrique.SummaryChildren present certain physiological and pharmacological characteristics, and their own pathologies, which require developing and maintaining specific knowledge and competences. The morbi-mortality of the youngest children, in particular those less than 1 year, and ASA > 3 is higher than that of older children. One of the most important risk factors of per-anaesthetic complications is the lack of experience and practice in paediatric anaesthesia (PA). However, as opposed to what one may observe in some other countries, in France PA is not a subspecialty and there is no ordinal qualification in PA, in contrast to paediatric surgery for example. On the other hand, each year of additional experience of the anaesthetist decreases the rate of perioperative cardiorespiratory complications of more than 2%. The maintenance of competences requires a regular weekly exercise of PA. According to the age, complexity of the surgical act and comorbidities of the child, one distinguishes several levels and thus health-care institutions, corresponding to proximity or specialised centres. These health care facilities have medical missions, medical competences (in particular anaesthetic), hospital environment and organisation of on-call time of different level. In the absence of specific paediatric facility, it is necessary to identify a specific sector of the operating suite and recovery room, to individualise a specific cart gathering all the equipment (adapted to the age and the weight of the children), and to dedicate at least one referring anaesthetist, who acquired the experiment and practical regularly the paediatric anaesthesia.
  • Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil de l'enfant
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Anne LaffargueRésuméLe syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est défini comme la survenue d’épisodes répétés d’obstruction des voies aériennes, de façon partielle ou complète, durant le sommeil. Le dépistage de ce syndrome est essentiel lors de la consultation d’anesthésie, en commençant par la question : votre enfant ronfle-t-il ' Le diagnostic repose sur l’interrogatoire à la recherche de signes cliniques nocturnes et diurnes, l’utilisation de scores cliniques permettant d’évaluer la sévérité du SAOS. L’examen physique de l’enfant permet de rechercher des signes d’obstruction des voies aériennes, l’examen ORL, en particulier la nasofibroscopie, permettant d’évaluer l’importance de cette obstruction. Trois types de SAOS sont décrits chez l’enfant : le type 1 concerne de jeunes enfants sans surpoids avec hypertrophie adéno-amygdalienne, le type 2 des enfants en surpoids avec une moindre hypertrophie adéno-amygdalienne, le type 3 les enfants porteurs de pathologies neurologiques, musculaires ou squelettiques avec malformations craniofaciales. La réalisation d’une polysomnographie dépend de cette appréciation clinique, et n’est pas recommandée de façon systématique dans les SAOS de type 1 et 2. La prise en charge anesthésique des enfants porteurs de SAOS modéré diffère peu de la prise en charge habituelle. En cas de SAOS sévère, la prise en charge préopératoire peut justifier le recours à une ventilation non invasive, et le risque de complications respiratoires périopératoires est majoré, justifiant une surveillance rapprochée en postopératoire. L’administration de morphiniques chez les enfants porteurs d’un SAOS sévère doit être prudente en raison d’une sensibilité accrue aux opioïdes majorant le risque de dépression respiratoire.SummaryObstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) is defined as the occurrence of repeated episodes of airway obstruction, partially or completely, during sleep. Screening for this syndrome is essential during the preoperative assessment, beginning with the question: does your child snore' The diagnosis is based on nocturnal and daytime clinical symptoms, and clinical scores to assess the severity of OSAS. Physical examination of the child should identify airway obstruction, and ENT examination must evaluate the severity of this obstruction by nasofibroscopy. Three types of OSAS are described in children: type 1 in young, non-overweight children with adenotonsillar hypertrophy, type 2 in overweight children with less adenotonsillar hypertrophy, type 3 in children with neurological, muscular or skeletal pathologies with craniofacial abnormalities. The achievement of polysomnography depends on the clinical assessment, and is not routinely recommended in type 1 and 2 OSAS. Anaesthetic management of children with moderate OSAS does not differs from the usual one. In severe OSAS, preoperative management may include non-invasive ventilation, and the risk of perioperative respiratory complications is increased. The use of opioids analgesics in children with severe OSAS should be cautious because of increased opioid sensitivity, leading to high risk of respiratory depression.
  • L’hémostase en pédiatrie, ses particularités, les principales
           pathologies hémorragiques et leur gestion
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Marie-Françoise Hurtaud-Roux, Anne Vincenot, Dominique LasneRésuméChez l’enfant, et plus particulièrement chez le nouveau-né, les mécanismes complexes, qui permettent la prévention des hémorragies et des thromboses en associant l’action des plaquettes et de nombreuses protéines de la coagulation et de la fibrinolyse, présentent d’importantes particularités par rapport à l’adulte. Le système de l’hémostase est décrit comme « immature » et en développement, ce qui reflète les changements quantitatifs et qualitatifs présents dès la période fœtale, se poursuivant chez le nouveau-né et chez l’enfant. Néanmoins, l’hémostase du nouveau-né à terme reste équilibrée, sans saignements ni thromboses, mais cet équilibre est fragile. L’histoire clinique de l’enfant avant l’âge de la marche étant insuffisante, l’exploration biologique de l’hémostase va être capitale pour apprécier un éventuel risque hémorragique avant un geste invasif. L’interprétation des examens biologiques d’hémostase devra tenir compte des particularités physiologiques, les valeurs de référence étant spécifiques à chaque tranche d’âge, mais aussi d’éventuels antécédents hémorragiques personnels et/ou familiaux. Elle devra également prendre en compte les possibles interférences pré-analytiques, en particulier liées aux difficultés de prélèvement, pouvant interférer sur les résultats. Cette revue abordera également les principales pathologies de l’hémostase susceptibles d’être découvertes lors d’un bilan préopératoire en pédiatrie.SummaryIn infants, and in particular in neonates, the complex mechanisms, preventing haemorrhage and thrombosis through platelets and proteins of coagulation and fibrinolysis, have important specificities compared to adults. Paediatric haemostasis is described as an evolving system with qualitative and quantitative changes and maturation throughout the foetal, neonatal and childhood period. Nevertheless, the haemostatic system remains balanced in full-term infant, without bleeding nor thrombosis but this balance is fragile. Since the clinical history of the child before the age of walking is poor, the biological exploration of haemostasis is required to assess a possible haemorrhagic risk before an invasive procedure. To ensure optimal detection of the increased bleeding risk, it is essential to take into account the personal and family history, the reference values for each age group, as well as any preanalytical interference, particularly related to difficulties of blood collection. This review will also address the main pathologies of haemostasis likely to be discovered during a preoperative paediatric evaluation.
  • Comment gérer l’analgésie postopératoire de l’enfant et en fonction
           de quoi '
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Francis VeyckemansRésuméLa gestion de l’analgésie postopératoire doit être préparée lors de la consultation d’anesthésie en tenant compte de son intensité et de sa durée habituelles, de l’état de santé de l’enfant et après avoir obtenu le consentement informé des parents. Elle doit être initiée durant l’intervention chirurgicale. En cas d’hospitalisation, la prescription d’analgésiques doit être basée sur un protocole d’analgésie établi avec l’ensemble de l’équipe soignante ; il doit inclure la conduite à tenir en cas d’analgésie insuffisante, d’effet secondaire ou de complication. De plus, les parents doivent être intégrés dans la prise en charge de leur enfant. En cas de chirurgie ambulatoire, la communication d’instructions précises aux parents est essentielle pour éviter à la fois une analgésie insuffisante et des complications. Un appel téléphonique le lendemain de l’intervention permet d’évaluer la prise en charge parentale et de donner des conseils utiles. Quel que soit le lieu où la douleur postopératoire est prise en charge, l’efficience du traitement doit faire l’objet d’une démarche d’évaluation de la qualité des soins. Celle-ci représente un processus énergivore et chronophage qui demande du leadership, un esprit d’équipe et un soutien institutionnel pour atteindre ses objectifs.SummaryPostoperative pain management should be prepared during the preoperative visit, based on the usual intensity and duration of pain following the foreseen procedure, child's preoperative status, and after obtaining parental informed consent. It should be started during surgery. For in-hospital patients, the administration of analgesics should be based on a protocol written with the whole team and including precise orders to deal with insufficient pain relief, side effects or complications. Moreover, the parents should be actively involved in their child's care. In day case surgery, communication with the parents regarding pain assessment and administration of painkillers is of paramount importance to avoid under treatment of pain as well as complications. A phone call at home the day after surgery is very useful to evaluate how the parents manage their child's recovery and to help if needed. Wherever postoperative pain is managed, its efficiency should be carefully evaluated using a quality improvement strategy. This is an energy- and time-consuming process that requires leadership, team spirit and institutional support to achieve its goals.
  • L’anesthésie-réanimation pédiatrique pour tous
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Souhayl Dahmani, Société Française d’Anesthésie et Réanimation
  • Recommandations pour le fonctionnement des unités de surveillance
           continue (USC) dans les établissements de santé, 2018
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): René Robert, Marc Beaussier, Dominique Pateron, Bertrand Guidet, Pierre-François Perrigault, Benoit Misset, Fanny Denys, Jean Reignier, Didier Honnart, Sébastien Kerever, Philippe Guiot, Claude EcoffeyRésuméPrès de 20 ans après la mise en place des premières unités de surveillance continue (USC), des réflexions sur la typologie de patients à y admettre (seuls 60 à 65 % des patients admis), la densité de personnels nécessaire et le dimensionnement de ces unités sont apparues. Les conseils professionnels de la Médecine Intensive Réanimation, de l’Anesthésie Réanimation et de la médecine d’urgence ont constitué un groupe de travail afin d’analyser les conditions de fonctionnement des USC et de proposer des recommandations pour un fonctionnement optimisé de ces unités en adéquation avec les nouvelles organisations du système de santé. En utilisant une méthodologie de type recommandations formalisées d’experts (RFE), cinq champs de réflexion ont été définis : rypologie de patients, structure des USC, organisation et management paramédical, organisation et management médical, USC et groupements hospitaliers de territoire (GHT). Vingt-six recommandations ont été proposées, toutes assorties d’un accord fort après cotation collective établie selon une méthodologie dérivée de la RAND/UCLA (deux tours de cotation).
  • Les USC et la médecine périopératoire
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Claude Ecoffey, Marc Beaussier, Sébastien Kerever, Pierre-François Perrigault, Laurent Heyer, Marc Leone, Francis Bonnet, Xavier Capdevila
  • Indicateurs de complications postopératoires en anesthésie
    • Abstract: Publication date: July 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 4Author(s): Fabrice MichelRésuméLes complications postopératoires les plus fréquentes en pédiatrie sont les troubles respiratoires, la douleur, les nausées et vomissements et l’agitation au réveil. Elles sont responsables d’inconfort, d’inquiétude des familles, d’une augmentation des durées de séjour en salle de surveillance post-interventionnelle, ou engendrent des hospitalisations non prévues, augmentant les coûts de prise en charge. Elles ont été largement étudiées et plusieurs outils ont été proposés pour les anticiper et tenter de les prévenir. La connaissance de ces facteurs de risque permet également d’éviter de mettre en place des traitements inutiles. Des complications plus graves et plus rares sont aussi possibles, pouvant conduire à des hospitalisations en réanimation ou des décès. Bien que plus difficile à anticiper, des études rétrospectives de grande ampleur ont pu permettre d’identifier des facteurs de risque. L’existence de comorbidités, le score ASA, la prématurité et le jeune âge sont parmi les facteurs de risque le plus souvent rapportés.SummaryThe most frequent complications after paediatric surgery are respiratory events, pain, nausea and vomiting or emergence delirium. These complications are associated with discomfort, children and families’ anxiety, increased length of stay in the postoperative room, or lead to unplanned hospitalisation, and increase the costs of treatments. Postoperative complications have been widely studied and several tools have been validated to predict and avoid their occurrence. Furthermore, identification of risk factors can limit useless systematic treatments. Serious complications are rare but can occur after paediatric anaesthesia and can lead to intensive care admission and death. They are more difficult to predict, nevertheless large retrospective studies have identified risk factors. Comorbidities, ASA score, prematurity and young age are the most frequent reported risk factors.
  • Obstruction Iatrogène peropératoire d’une sonde d’intubation
           endotracheale. À propos d’un cas
    • Abstract: Publication date: Available online 24 May 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Olivier Belin, Marc Laffon, Fabien EspitalierRésuméNous rapportons le cas d’un homme de 63 ans qui a présenté brutalement en peropératoire une obstruction totale iatrogène de la sonde d’intubation endotrachéale par un corps étranger avec pour résultat une ventilation impossible. L’évolution fut favorable après reintubation du patient. La cause de l’incident fut détectée à posteriori. Un examen minutieux a mis en évidence une occlusion complète de la lumière de la sonde d’intubation endotrachéale par un pansement plastique transparent type Opsite®.SummaryWe report the case of a 63-year-old man with sudden mechanical ventilation failure due to acute iatrogenic complete obstruction of the endotracheal tube by a foreign body. The thorough examination of the endotracheal tube shows an obstruction by a plastic transparent dressing.
  • Survenue simultanee d’une encéphalite de bickerstaff et d’un syndrome
           de guillain-barré au decours d’une lobectomie pour adenocarcinome
    • Abstract: Publication date: Available online 6 May 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Michaël Bernasinski, Elie Zogheib, Anne-Sophie David, Norair Airapetian, Pascal Berna, Bertille Perin, Pierre Yves Macq, Hervé DupontRésuméL’encéphalite de Bickerstaff (EB) est une atteinte inflammatoire démyélinisante du tronc cérébral secondaire à une atteinte infectieuse extra-neurologique. La mise en cause de l’auto-immunité crée une similitude physiopathologique avec le syndrome de Guillain-Barré (SGB) caractérisé par une atteinte neurologique périphérique. Son association à l’encéphalite de Bickerstaff n’est pas courante. Ces deux neuropathies succèdent classiquement à une maladie infectieuse aiguë. Nous présentons le cas d’une encéphalite de Bickerstaff associée à un syndrome de Guillain-Barré survenant dans les suites opératoires d’une lobectomie supérieure gauche pour adénocarcinome bronchique et dans un contexte de réactivation de l’Epstein Barr Virus (EBV).SummaryBickerstaff encephalitis (EB) is an inflammatory demyelinating disease of the brain stem secondary to an extra-neurological infectious disease. The challenge of autoimmunity creates a physio-pathological similarity with the Guillain-Barré syndrome (GBS) characterised by a peripheral neurological disease. Its association with the Bickerstaff encephalitis is not common. These two neuropathies usually follow an acute infectious disease. We present the case of the Bickerstaff encephalitis associated with the Guillain-Barré syndrome occurring in the aftermath of a left upper lobectomy for a bronchial adenocarcinoma and in the context of reactivation of the Epstein Barr Virus (EBV).
  • La myocardite après piqûre par la veuve noire : à propos d’un cas et
           revue de la littérature
    • Abstract: Publication date: Available online 4 May 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Fatma Medhioub Kaaniche, Rania Allala, Najeh BaccouchRésuméLa piqûre par la malmignatte ou la veuve noire est responsable de scénarios cliniques très variés. Les lésions myocardiques aiguës sont exceptionnelles. Nous rapportons le cas d’une femme âgée de 42 ans sans antécédents connus qui a développé une myocardite aiguë avec un œdème pulmonaire cardiogénique nécessitant la ventilation non invasive (VNI) suite à une piqûre par la veuve noire. Son électrocardiogramme n’a pas révélé de modifications électriques. Les concentrations plasmatiques d’enzymes cardiaques étaient élevées. L’échocardiographie a montré une dysfonction du ventricule gauche (VG) évaluée à 30 %, des troubles de la cinétique segmentaire à type d’akinésie antéroseptale, d’hypokinésie apicale sévère et d’hypokinésie antérolatérale. L’évolution était marquée par une amélioration progressive de l’état clinique de la patiente, une régression de la concentration des enzymes cardiaques et une correction de la fonction ventriculaire gauche (fraction d’éjection du ventricule gauche à 64 %). La physiopathologie de la myocardite après envenimation par la veuve noire n’est pas bien élucidée.SummaryThe sting by the convict or the black widow is responsible for very varied clinical scenarios. Acute myocardial lesions are exceptional. We report the case of a 42-year-old woman with no known history who developed acute myocarditis with cardiogenic pulmonary oedema requiring non-invasive ventilation (NIV) following a bite by the black widow. Her electrocardiogram did not reveal any electrical changes. Plasma concentrations of cardiac enzymes were high. Echocardiography showed LV dysfunction assessed at 30%, segmental kinetic disorders such as anterior-septal akinesia, severe apical hypokinesia, and anterolateral hypokinesia. The progression was marked by a progressive improvement of the patient's clinical condition, a decrease in the concentration of cardiac enzymes and a correction of left ventricular function (left ventricular ejection fraction increased at 64%). The pathophysiology of myocarditis after envenomation by the black widow is not well understood.
  • Prise en charge d’une parturiente atteinte d’un déficit sévère en
           facteur VII (≤ 5 %)
    • Abstract: Publication date: Available online 4 May 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Theodosia Charpidou, VVanessa Mika, Leonhard Schäffer, Sandra Gautschi, Hans-Ruedi Schmid, Jürg Hans Beer, Michael HeesenRésuméNous présentons un cas clinique d’une parturiente avec un déficit de facteur VII sévère sans symptômes cliniques. Dans ce cas, un accouchement par césarienne programmé en anesthésie générale a été effectué avec administration d’acide tranexamique (ATX) à titre prophylactique sans substitution de FVII après ligature du cordon ombilical du nouveau-né. Tout le processus s’est déroulé sans hémorragie du post-partum et sans complication.SummaryWe present a case of a parturient with severe FVII deficiency without clinical symptoms. Elective caesarean section in general anaesthesia was managed with prophylactic administration of tranexamic acid alone without FVII substitution after clamping of the umbilical cord with no evidence of increased bleeding or postpartum haemorrhage.
  • Emphysème sous-cutané, pneumothorax et pneumomédiastin suite à une
           arthroscopie d’épaule
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Louise Maunoury, Thomas Rossignol, Yvon Moui, Jamal Lotfi, Adriana BildeaRésuméDe nombreuses interventions se réalisent sous arthroscopie en chirurgie orthopédique. De rares cas d’effraction gazeuse dans les tissus mous ou les cavités thoraciques dans les suites d’une arthroscopie d’épaule ont été décrits. Dans cet article, il s’agit du cas d’un homme de 50 ans qui a bénéficié d’une acromioplastie de l’épaule droite sous arthroscopie. Au retrait des champs opératoires, on notait une crépitation neigeuse thoraco-cervico-faciale évoquant un emphysème sous-cutané diffus. Le bilan lésionnel montrait un pneumothorax bilatéral complet non compressif, un pneumomédiastin, un emphysème sous-cutané et un rétropneumopéritoine, sans brèche trachéale. Ces lésions seraient dues aux variations de pressions intra-articulaires générées par les pompes à infusion et d’aspiration de l’arthroscope.SummaryMany interventions are made under arthoscopy in orthopaedic surgery. Rare cases of gas in soft tissues or thoracic cavities in consequences of a shoulder arthroscopy were described. In this article about a 50-year-old man who benefited from an acromioplasty of the right shoulder, we noted a thoracic, cervical and facial subcutaneous crackling, which reminded to a subcutaneous emphysema. The lesional survey showed a bilateral without-tension complete pneumothorax, a pneumomediastinum, a subcutaneous emphysema and a retropneumoperitoneum, without tracheal injury. These injuries would be due to the variations of intra-articular pressures generated by infusion and aspiration pumps of the arthroscope.
  • Proposition de modernisation de la tarification des actes
           d’anesthésiologie réalisés au bloc opératoire en Belgique
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Pol Leclercq, Maurice Lipszyc, Dimitri Martins, Patrice Forget, Luc Van Obbergh, Joseph Jaucot, Anne Daper, Eric Deflandre, Jean-François Brichant, Marc De Kock, Magali PirsonRésuméUne réforme de la nomenclature belge des actes médicaux est souhaitable. Elle devra être basée sur des critères suffisamment transparents admis par la majorité des médecins. Notre étude, bien que ne s’adressant qu’à une discipline (l’anesthésiologie), montre qu’il est possible de trouver dans les exemples étrangers des sources d’inspiration susceptibles de susciter la réflexion et la réalisation de simulations utiles. Au vu des évolutions récentes, il semble que les autorités politiques belges et les organisations professionnelles ont peut-être pris conscience de la nécessité de rechercher, de manière concertée, les fondements méthodologiques permettant une restructuration en profondeur de la classification et de la tarification des actes médicaux. À partir d’un échantillon représentatif des actes d’anesthésiologie réalisés aux blocs opératoires de 13 hôpitaux (représentant ± 10 % du chiffre d’affaires national remboursé en anesthésiologie), l’étude a permis de calculer, pour chaque prestation sélectionnée, un score en se basant sur une donnée objective (la durée de l’anesthésie) et sur un paramètre plus subjectif (la difficulté inhérente à l’acte d’anesthésie) estimé par consensus d’experts. Les experts ont également dû choisir et justifier les pondérations à attribuer à chacun de ces deux paramètres (durée et difficulté de l’acte).SummaryA reform of the Belgian nomenclature for medical procedures is desirable. This will have to be based on sufficiently transparent criteria accepted by the majority of doctors. Our study, even though addressing one field only (anaesthesiology), shows that inspiration can be found in foreign examples likely to encourage discussion and promote the implementation of useful simulations. In the light of recent developments, it seems that the Belgian political authorities and professional organisations have perhaps become aware of the need to seek, in a concerted manner, the methodological foundations that will allow in-depth restructuring of the classification and pricing of medical acts. Using a representative sample of anaesthesiology procedures carried out in the operating facilities of 13 hospitals (representing ± 10% of the national costs reimbursed in anaesthesiology), it has been possible to calculate a score for each procedure selected, based on one objective parameter (the duration of the anaesthesia), and one more subjective factor (the inherent difficulty of the act of anaesthesia), estimated by a consensus of experts. The experts also had to choose and justify the importance to be given to each of these two parameters (duration and difficulty).
  • Travail précaire et parcours de formation en anesthésie-réanimation :
           engagements ou opportunités '
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Romain Caillierez, Georges Romero, Thomas LieutaudRésuméIntroductionL’emploi précaire est en augmentation y compris dans le travail intellectuel. Il s’exprime sous la forme d’instabilités géographiques, statutaires, financières. Il peut néanmoins constituer une opportunité de formation ou de revenus et représenter un objectif professionnel à l’issue de la formation.Matériel et méthodesAprès accord écrit, 128 résidents du diplôme d’anesthésie en réanimation de la 2e à la 5e année (DESAR 2–5) ont été contactés par mail pour répondre à un questionnaire disponible sur le internet. L’objectif était de déterminer la proportion de DESAR souhaitant travailler dans un emploi temporaire à l’issue de leur formation. Les autres objectifs étaient de connaître le taux de DESAR ayant déjà travaillé comme précaires et leur motivation, l’évaluation qu’ils avaient faite des médecins précaires, et la volonté de travailler à temps partiel.RésultatsParmi les 87 répondants (67 %), seuls 9 % se déclaraient prêts à opter pour un statut temporaire à long terme à l’issue de leur formation. Près de 95 % des DESAR 5 avaient travaillé comme précaire considérant ce temps comme formateur. Les DESAR évaluaient les médecins précaires comme étant du même niveau que les permanents. Les femmes souhaitaient un emploi à temps partiel, deux fois plus fréquemment que les hommes (35 % vs 17,5 %).DiscussionLa précarisation du travail intellectuel touche les DESAR qui en ont une perception positive. Pourtant, un faible nombre souhaite s’engager dans cette voie sur le long terme et n’y voit qu’un passage dans leur parcours de formation.SummaryIntroductionPrecarious work rate is increasing around modern world including those in intellectual positions. Insecurity is expressed by uncertainties in geographical, status and financial consequences. However, insecurity can help during the academic curses, through the increase in experience or incomes, and can finally be considered as a long-term position.Material and methodsWe questioned by web all 128 residents in anaesthesiology and intensive care (RAIC) of a French administrative area. The primary endpoint was to evaluate the rate of residents that would like to engage in precarious position at the end of their academic course. The secondary endpoints were to identify the rate of resident that has already worked in precarious position and the reasons why, the evaluation they made about precarious physicians they have met at hospital, and the desire to work in a part time position.ResultsAmong the 87 residents responding to the survey, only 9% were aiming at work in a precarious position. Around 95% of resident in their fifth year have already worked in a temporary position and considered this work as positive in their course. They considered the medical competencies of senior physician working in long-term temporary position as equivalent to those of the permanent physicians. Women were twice more likely than men to seek for part time position (35% vs. 17.5%).DiscussionRAIC have experienced precarious positions with a positive feeling as a step in their academic and professional course. However, only few of them wish to engage in such precarious position.
  • Aspirations professionnelles des internes en anesthésie-réanimation :
           étude qualitative par questionnaire
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): David Fiocchi, Louis Fouche, Charlotte Kelway, Elisabeth Jouve, Arthur Malet, Sandrine Wiramus, Jacques AlbaneseRésuméÀ l’heure d’une crise démographique sans précédent en anesthésie-réanimation, savoir quelles sont les attentes professionnelles des jeunes anesthésistes-réanimateurs (AR) peut aider les structures à définir des profils de postes en meilleure adéquation avec les aspirations des jeunes diplômés. Les internes en anesthésie-réanimation (DESAR) français ont été interrogés par questionnaire électronique. Le questionnaire explorait leurs motivations, leurs priorités et aspirations professionnelles au-delà de leur cursus initial de formation. Le taux de réponse était de 37 % (704/1911). Les DESAR se considéraient à 63,5 % plutôt anesthésiste réanimateurs que strictement anesthésistes ou réanimateurs. Pour leur exercice futur, seuls 13,9 % souhaitaient ne pratiquer que de la réanimation et 22,6 % que de l’anesthésie. Le secteur privé était plus attractif que le CHU/CHG. Le nombre d’heures de travail moyen quotidien souhaitable était de 9,8 ± 1 h ; le nombre de jour de travail moyen par semaine de 4 ± 0,5 jours ; le nombre mensuel de gardes souhaitable était de 4 ± 1. Les quatre éléments principaux dans le choix du lieu d’exercice étaient : l’intérêt et la variété de l’exercice professionnel ; l’entente et l’ambiance au sein de l’équipe anesthésique ; le salaire et la possibilité de choisir le ratio anesthésie-réanimation. La priorité principale était donnée à la vie de famille pour 60 % des DESAR, devant le temps libre, l’activité professionnelle et enfin, la rémunération. Les établissements de santé capables de proposer des profils d’emploi et des modèles organisationnels adaptés à ces aspirations seront peut-être les plus à même d’attirer à long terme de jeunes médecins anesthésistes réanimateurs à l’issue de leur formation initiale.SummaryAt the time of an unprecedented medical demographic crisis in anaesthesiology and intensive care in France, understanding the expectations of the residents in Anaesthesia and intensive care may better their recruitment. We questioned the French residents in anaesthesiology and intensive care (RAIC) by an electronic survey. It explored the motivations, the priorities and the professional aspirations of the French RAIC in a multidimensional way. The overall response rate to the survey was 37% (704/1911). The RAIC considered themselves at 63.5% (n = 447) as much anesthesiologist as intensivist rather than strictly anesthesiologist or strictly intensivist. For their future practice, only 13.9% (n = 98) wanted to work exclusively as intensivists and 22.6% (n = 159) exclusively as anesthesiologists. Private hospitals were more attractive structures than the University hospitals. The average desirable daily working time was 9.8 ± 1 hours. The average desirable weekly working time was 4 ± 0.5 days. The average desirable monthly number of overnight shifts was 4 ± 1. The four major elements in the choice for the place to exercise were: “the interest and the variability of the job”; “the relationship and the agreement within the anaesthetic team”; “the incomes” and “the opportunity to choose the ratio between anaesthesia and intensive-care”. The main priority for their personal life was “family” for 60% of the RAIC, ahead of “free time”, “professional activity” or “money”. A majority of the RAIC wants a clinical practice combining both anaesthesia and intensive care. Part-time practice favouring family life rather than high wages merges as a worthy model. The public hospitals and the University hospitals are no longer the most attractive structures. Proposing job offers and organisational models consistent with these professional aspirations may enhance a perennial recruitment of the young practitioners.
  • Une mise au point sur l’hyperalgésie adultes–enfants. Quand, comment
           et pourquoi la traiter '
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Hakim Harkouk, Dominique FletcherRésuméL’hyperalgésie traduit la sensibilisation du système nerveux. Elle associe des phénomènes d’allodynie (douleur pour un stimulus non nociceptif) et d’hyperalgésie (douleur plus intense pour un stimulus nociceptif). L’hyperalgésie peut être mesurée chez le patient grâce à des tests nociceptifs. Les signes indirects d’hyperalgésie sont cliniques associant douleur plus élevée, surconsommation d’analgésique et douleur prolongée. Les mécanismes principaux chez le patient sont l’inflammation liée au traumatisme chirurgical, les fortes doses d’opioïdes et la lésion nerveuse. L’hyperalgésie peut participer à la sévérité de la douleur postopératoire. L’hyperalgésie pourrait être associée à un risque accru de douleur chronique postopératoire. Pour la prévention, la réduction du traumatisme chirurgical peut réduire l’hyperalgésie. L’utilisation de faible dose d’opioïdes périopératoires est conseillée pour réduire l’hyperalgésie. La kétamine est l’antihyperalgésique de référence ; elle doit être utilisée en première intention chez les sujets à risque (patient avec douleur préopératoire, opioïdes préopératoire et chirurgie majeure). La prescription doit être à faible dose chez un patient anesthésié.SummaryHyperalgesia reflects the sensitisation of the nervous system. It combines phenomena of allodynia (pain for a non-nociceptive stimulus) and hyperalgesia (more intense pain for a nociceptive stimulus). Hyperalgesia can be measured in the patient through nociceptive tests. Indirect signs of hyperalgesia are clinically associated with higher pain, over-consumption of analgesic and prolonged pain. The main mechanisms in the patient are inflammation related to surgical trauma, high doses of opioids and nerve damage. Hyperalgesia may participate in the severity of postoperative pain. Hyperalgesia may be associated with an increased risk of postoperative chronic pain. For prevention, reduction of surgical trauma can reduce hyperalgesia. The use of low dose perioperative opioids is advised to reduce hyperalgesia. Ketamine is the reference antihyperalgesic; it should be used as first-line therapy in subjects at risk (patient with preoperative pain, preoperative opioids and major surgery). Prescription must be low dose in an anaesthetised patient.
  • Anesthésie sans opiacés
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Hélène BeloeilRésuméLes opiacés de synthèse sont utilisés depuis les années 1960 pour limiter les effets des agents hypnotiques, faciliter la stabilité hémodynamique et la ventilation mécanique. Ils ont montré leurs limites : effets secondaires doses dépendants, hyperalgésie, source paradoxale de douleur aiguë et chronique etc… Sur le modèle du concept d’épargne morphinique en analgésie postopératoire, l’anesthésie sans opiacés (« opioid-free anaesthesia » ou OFA en anglais) est une technique alternative En peropératoire, les objectifs d’hypnose, de stabilité hémodynamique, d’immobilisation et d’anticipation de l’analgésie postopératoire sont réalisables sans morphiniques. C’est une anesthésie multimodale associant différentes techniques et/ou médicaments. La dexmedetomidine est un alpha-2-agoniste qui a montré son intérêt en peropératoire d’une OFA. Les premières études sur les bénéfices de l’OFA montrent une épargne morphinique importante associée à une réduction des scores de douleur en postopératoire et une réduction des nausées et vomissements. Le niveau de preuve dans la littérature reste faible, il manque encore beaucoup d’études pour réellement évaluer le bénéfice et la place de l’OFA.SummarySince the 1960s, intraoperative administration of opioids is considered a keystone of anaesthesia as well as hypnotics and muscle relaxants. Since then, anaesthesia has changed from inhalation to multimodal anaesthesia with lower doses of hypnotic. In 2018, the intraoperative objectives of hypnosis, haemodynamic stability, immobility and anticipation of postoperative analgesia can be achieved without opioids. Moreover, opioid administration consequences are neither scarce nor benign for the patient. Perioperative opioids are associated with nausea and vomiting, sedation, ileus, confusion/delirium, respiratory depression, increased postoperative pain and morphine consumption, immunodepression, hyperalgesia and chronic postoperative pain. Among these complications, hypoxemia, ileus and confusion/delirium are the most frequent. Opioid-free anaesthesia (OFA) is based on the idea that haemodynamic stability can be achieved without opioids during anaesthesia. OFA is multimodal anaesthesia associating hypnotics, NMDA antagonists, local anaesthetics, anti-inflammatory drugs and alpha-2 agonists (Dexmedetomidine). The first studies on the benefit of OFA reported a significant postoperative morphine sparing, decreased pain and reduction of postoperative nausea and vomiting. However, proofs of the effect of OFA on reducing opioid-related adverse effects surgery are still scarce and more studies are needed.
  • Le monitorage de la douleur peropératoire : actualités et
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Pierre-André Stöckle, Philippe RichebéRésuméIntroductionAu cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont porté sur des outils permettant d’évaluer la nociception et de guider l’analgésie des patients anesthésiés. Actuellement, il n’existe pas de moniteur de référence pour l’évaluation de l’équilibre nociception/anti-nociception.ObjectifsLe but de cette conférence d’actualisation est de passer en revue les différentes approches existantes pour le monitorage de la balance nociception/anti-nociception lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.MéthodesUne recherche dans la littérature concernant le monitorage de la nociception peropératoire a été effectuée sur le moteur de recherche PubMed, Scopus et CENTRAL à l’aide du mot clé : pain monitor. Nous avons rapporté les articles les plus importants de notre recherche. La présente revue ne portant que sur la chirurgie sous anesthésie générale, le monitorage de la nociception ne sera pas abordé chez les patients conscients, en unité de soins intensifs ou aux urgences.RésultatsLes mesures dérivées de l’électro-encéphalogramme ont un intérêt pour identifier une stimulation nociceptive sous anesthésie générale, et pour prédire un mouvement en réponse. La pupillométrie est sensible pour détecter des stimuli nociceptifs, et permettrait de guider l’administration d’opioïdes sous anesthésie, avec une réduction de la douleur postopératoire précoce. La pléthysmographie varie en réponse au stimulus nociceptif et au bolus analgésique, et permettrait une réduction de la consommation d’opioïdes intraopératoire lors d’une analgésie rémifentanil guidée par le SPI. La conductance cutanée a un intérêt modéré dans la détection de stimulations nociceptives sous anesthésie générale. L’analyse de variation de fréquence cardiaque par ANI permet un monitorage de l’équilibre nociception anti-nociception. Une anesthésie guidée par ANI permettrait une réduction de la consommation opioïde en SSPI. L’analyse multiparamétrique avec le NOL permettrait un monitorage continu et précis de l’intensité de stimulation douloureuse et des doses d’opioïdes intraopératoires, tout en étant plus robuste face aux artéfacts.ConclusionLes principaux outils de surveillance de l’équilibre nociception/anti-nociception sous anesthésie ont été décrits. Bien que les dispositifs présentés puissent constituer des solutions pour optimiser l’analgésie pendant l’anesthésie générale, cet examen de la littérature souligne que le choix de l’un ou l’autre des dispositifs dépend du contexte clinique et du but général de la surveillance. De nouveaux index multiparamétriques pourraient dans l’avenir permettre une analyse plus robuste de la nociception intraopératoire.SummaryIntroductionOver the last decade, many studies have focused on devices to assess nociception and guide analgesia in anaesthetised patients. Currently there is no reference monitor to assess the nociception/anti-nociception balance.ObjectivesThe aim of this review is to report on the different existing approaches for nociception/antinociception balance monitoring during surgery under general anaesthesia.MethodsA review of the literature evaluating perioperative nociception monitors was performed on the PubMed, Scopus and CENTRAL search engines using the keyword: pain monitor. We reported the most important articles of our research. As the review is only about surgery under general anaesthesia, articles evaluating these devices in conscious patients, intensive care units or emergency wards were not retained.ResultsThe electro-encephalogram derived monitors have some value in identifying a nociceptive stimulation under general anaesthesia, and in predicting a response such as movement. Pupillometry is sensitive to detect nociceptive stimuli, and could guide the administration of opioids under anesthesia, with a reduction of early postoperative pain. Plethysmography is able to detect nociceptive stimuli and analgesic boluses, and reduces intraoperative opioid consumption during SPI-guided remifentanil analgesia. Skin conductance is of moderate interest in detecting nociceptive stimulation under general anaesthesia. The analysis of heart rate variation by ANI reflects the nociception/anti-nociception balance. ANI-guided anaesthesia reduces opioid consumption and acute postoperative pain in the awaking room. Multi-parameter analysis with NOL allows a continuous and accurate assessment of the level of nociception and the intraoperative opioid doses, and seems more robust to intraoperative artefacts.ConclusionThe main tools for monitoring the nociception/antinociception balance under anaesthesia have been described. Although these devices may provide solutions for optimising analgesia during general anaesthesia, this review of the literature highlights the fact that the choice to use one or the other is based primarily on the clinical context and the goal of the surveil...
  • L’avenir du métier d’anesthésiste-réanimateur : juste une question
           d’argent '
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Michel Sfez, Comité Vie Professionnelle de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation
  • Les conférences d’actualisation en douleur au congrès de la SFAR
           2017 : morphine juste ce qu’il faut !
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Axel Maurice-Szamburski, Valeria Martinez, comité douleur-ALR de la SFAR
  • Bonne route !
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Maxime Rollin
  • Impact économique de différentes stratégies d’utilisation de
           l’atropine en seringues préremplies au bloc opératoire. Étude
           prospective observationnelle
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Benoît Grandjean, Gérard Mekler, Bérengère Vidal, Olivier Poirel, Jérôme Feugeas, Hervé Bouaziz, Florence Vial
  • Coup de chaleur fatal chez un homme de 38 ans
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Marie Flandinette, Grégoire Evrard, Eric Tellier, Cédric Gil-Jardine, Michel GalinskiRésuméLe coup de chaleur est une urgence vitale dont le diagnostic est clinique, avec une augmentation de la température corporelle supérieure à 40°C associée à une défaillance neurologique, voire une défaillance multiviscérale. C’est un enjeu de santé publique, entraînant un taux non négligeable de mortalité et de morbidité neurologique évitable. La prise en charge doit être débutée le plus précocement possible avec trois axes de prises en charge : le refroidissement corporel inférieur à 39°C le plus rapidement possible, le maintien de l’hémodynamique et le traitement symptomatique des défaillances organiques. Diverses techniques de refroidissement sont possibles selon les ressources disponibles. Aucune technique n’a fait preuve de sa supériorité par rapport à une autre. Ainsi, le refroidissement peut être effectué par conduction (application de glace sur les axes vasculaires, immersion dans de l’eau glacée, lavage gastrique, dialyse et perfusion de solutés glacés, circulation extracorporelle), par convection et évaporation (climatisation, vaporisation d’eau fraîche, ventilateur). Concernant les substances pharmaceutiques, le dantrolène sodique n’a pas d’indication dans le coup de chaleur, le paracétamol et l’acide acétylsalicylique doivent être évités. Le support de l’hémodynamique est adapté au patient et l’utilisation d’amines vasopressives peut s’avérer nécessaire.SummaryHeat stroke is a life threatening condition whose diagnosis is clinical, with an increase in core temperature to more than 40°C associated with neurological or even multivisceral failure. It is a public health issue, leading to a significant non-negligible rate of preventable mortality and neurological morbidity. Management should be started as early as possible with three axes: body cooling below 39°C as quickly as possible, haemodynamic support and symptomatic treatment of organic failures. Various cooling techniques are possible depending on the resources available. No technique has shown its superiority over another. Thus, cooling can be carried out by conduction (application of ice on vascular axes, immersion in icy water, stomach irrigation, dialysis and perfusion with glacial solutes, extracorporeal circulation), convection and evaporation (air conditioning, fresh water, ventilation). With regards to pharmaceutical substances, sodium dantrolene has no indication in heat stroke; paracetamol and acetylsalicylic acid should be avoided. Haemodynamic support must be adapted to the patient and the use of vasopressive amines must be considered.
  • Syndrome de Tapia après intubation orotrachéale
    • Abstract: Publication date: May 2018Source: Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 3Author(s): Jérôme Danklou, Pierre Duysinx, Anne-Michèle Clerdain, Didier Martin, Colette FranssenRésuméLa paralysie unilatérale des nerfs grand hypoglosse et récurrent est connue sous le nom de syndrome de Tapia. Elle est responsable de troubles fonctionnels invalidants notamment une dysphonie, une déviation ipsilatérale de la langue et des troubles de déglutition. À côté des étiologies classiquement rencontrées telles que les lésions traumatiques, infectieuses, vasculaires ou tumorales de la région cervicale, le syndrome de Tapia est aussi décrit comme complication de l’intubation orotrachéale. Nous rapportons dans cette observation le cas d’une patiente de 56 ans ayant présenté un syndrome de Tapia après une intubation orotrachéale au cours d’une anesthésie générale pour une neurochirurgie supratentorielle.SummaryParalysis of the hypoglossal and recurrent laryngeal nerves is known as Tapia's syndrome. This syndrome has functional consequences including dysphonia, ipsilateral tongue deviation and especially swallowing disorders. The best-known etiologies of Tapia's syndrome are traumatic lesions, infections, vascular lesions and tumor of the neck, but it is also a rare complication of airway management. We report in this observation the case of a 56-year-old patient who presented a Tapia's syndrome after tracheal intubation during general anesthesia for supratentorial neurosurgery.
  • Péri-rachianesthésie combinée pour césarienne chez une patiente avec
           hypertension artérielle pulmonaire sévère
    • Abstract: Publication date: Available online 30 April 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Fethi Jebali, Walid Ben Moussa, Aymen Ben Abdallah, Cherif Rim, Hayet Laajili, Grati LotfiRésuméL’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie vasculaire pulmonaire grave à pronostic très péjoratif. La grossesse chez la femme atteinte d’HTAP est un événement rare. Elle est responsable chez la femme enceinte d’une mortalité et morbidité maternelle et fœtale très importantes. Par conséquent, les experts contre-indiquent la grossesse chez ces femmes souffrant d’HTAP. La prise en charge de telles patientes est lourde, doit être multidisciplinaire et comporter une surveillance très rapprochée.SummaryPulmonary arterial hypertension (PAH) is a severe pulmonary vascular disease with a very poor prognosis. Pregnancy in women with PAH is a rare event. It is responsible for very high maternal and foetal mortality and morbidity in pregnant women. Therefore, experts contraindicate pregnancy in these women. The management of such patients is cumbersome, should be multidisciplinary and should be closely monitored.
  • Place des concentrés de fibrinogène dans la prise en charge des
           hémorragies : position du Groupe d’intérêt en hémostase
           périopératoire (GIHP)
    • Abstract: Publication date: Available online 30 April 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Charles Marc Samama, Brigitte Ickx, Yves Ozier, Annick Steib, Sophie Susen, Anne GodierRésuméLa consommation des concentrés de fibrinogène augmente régulièrement depuis plusieurs années en chirurgie, traumatologie et obstétrique, mais les données récentes de la littérature sont contradictoires sur la réelle utilité et les indications de ces apports. En la structurant comme un papier d’opinion (« position paper »), le GIHP propose une revue narrative détaillée de la littérature qui tente de répondre aux questions suivantes : Quel est le rôle spécifique du fibrinogène dans l’hémostase ' Quel support rationnel à l’utilisation du fibrinogène en périopératoire ' Quel risque thrombotique ' Quelles sont les recommandations professionnelles récentes ' Après rappel des différentes recommandations internationales, des suggestions sont avancées : 1. Ne pas administrer de concentrés de fibrinogène, pour prévenir une potentielle hémorragie. 2. Ne pas utiliser les concentrés de fibrinogène seuls mais uniquement en cas d’hémorragie sévère en intégrant son utilisation dans une prise en charge hémostatique globale. 3. Mesurer en urgence la concentration plasmatique de fibrinogène au laboratoire de biologie, ou le fibrinogène fonctionnel par des méthodes viscoélastiques. 4. Ne pas administrer de concentrés de fibrinogène lorsque la concentration en fibrinogène est supérieure à 1,5 g/L (supérieure à 2 g/L pour l’obstétrique). 5. En cas d’utilisation, une dose initiale de 25–50 mg/kg est proposée.SummaryThe consumption of fibrinogen concentrates has been increasing steadily for several years in surgery, trauma and obstetrics. However, data from the literature are conflicting. The French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) proposes a position paper based on a narrative review of the literature and addresses the following questions: What is the exact role of fibrinogen in haemostasis' Which rational support for the use of perioperative fibrinogen' Which thrombotic risk' What are the most recent professional recommendations on the use of fibrinogen concentrates' Then, evidence-based recommendations are proposed: 1. We recommend not administering prophylactic FC to prevent haemorrhage. 2. We recommend not using FC alone. Haemostatic treatment must be comprehensive, include other haemostatic treatments and must be limited in cases of severe active haemorrhage. 3. The GIHP suggests urgent measurement of fibrinogen plasma concentration in a biology laboratory or functional fibrinogen by viscoelastic methods. The choice between the two methods must be guided by the time to receive the results from a certified organisation with, in particular, authorisation to perform delocalised biologic examinations. 4. We recommend not administering FC when the fibrinogen concentration is superior to 1.5 g/L or when there is a functional fibrinogen deficit (with the possible exception in obstetrics where the threshold could be 2.0 g/L). 5. If FC are administered, an initial dose of 25–50 mg/kg is proposed.
  • Bloc cervical intermédiaire écho-guidé lors de la thyroïdectomie
           totale sous anesthésie générale : effet sur l’épargne morphinique
           per- et postoperatoire, étude contrôlée randomisée
    • Abstract: Publication date: Available online 26 April 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Mouna Ouaz, Hela Attia, Nouha Ben Hmida, Nabil Driss, Ali MajdoubRésuméIntroductionL’apport du bloc du plexus cervical dans l’analgésie post thyroïdectomie sous anesthésie générale reste controversé et de ce fait on ne trouve pas de guidelines définissant la place de ce bloc en chirurgie ORL. La technique du bloc cervical intermédiaire (BCI) sous écho-guidage récemment décrite semble être prometteuse. Notre travail consiste à préciser l’apport de ce bloc sur l’épargne des morphiniques per et postopératoire lors de la thyroïdectomie sous anesthésie générale et à déterminer les conséquences sur l’analgésie, sur les nausées et vomissements postopératoires et sur la satisfaction des patients.Patients et méthodesNotre étude prospective a colligé 70 patients randomisés en deux groupes de 35 patients chacun : – groupe 1 (GP1) : BCI écho-guidé 10 ml de bupivacaine isobare à 0,25 %. Groupe 2 (GP2) : témoin. Dix minutes après le BCI, on réalise une AG. La dose totale de rémifentanil est calculée. Au réveil, la douleur postopératoire est déterminée par échelle visuelle analogique allant de 0 à 10 (EVA) relevé, à H0, H1, H2, H4, H6, H12 et H24. Chaque fois que l’EVA est supérieure ou égale à 4, nous procédons à une titration de morphine la dose totale de morphine, les effets indésirables ainsi que la satisfaction sont notés à la fin du protocole.RésultatsLa dose de rémifentanil était significativement diminuée de plus de 38 % pour GP1. La demande de titration postopératoire de morphine pour GP1 était notée chez 10 patients alors que 21 patients ont eu besoin de titration dans le groupe GP2. La dose moyenne était diminuée de plus de 30 % pour GP1 avec une différence significative. Des nausées et des vomissements ont été notés, sans différence statistiquement significative, pour 9 patients dans GP1 vs. 13 pour GP2. L’EVA au réveil et à partir de H12 était statistiquement plus élevée dans GP2. Quant à la satisfaction, pour GP1, 75 % étaient satisfaits vs. 58 % pour GP2.ConclusionsLa réalisation du bloc cervical intermédiaire sous écho-guidage lors de la thyroïdectomie totale sous anesthésie générale permet une épargne périopératoire de morphiniques et pourrait offrir une meilleure analgésie pour les patients et permettrait une réduction des effets adverses.SummaryBackgroundThe role of cervical plexus block in anaesthesia for post thyroidectomy under general analgesia remains controversial, and we don’t find guidelines recommending this block in ENT surgery. The technique of ultrasound-guided intermediate cervical plexus block (ICB) seems to be promising, we aim to clarify the contribution of this block on reduction of opioids consumption in per and postoperative during thyroidectomy under general anaesthesia and to determine the impact on analgesia, adverse effects and patient satisfaction.MethodsWe performed a prospective trial with 70 patients randomised in two groups each of 35: – group 1 (GP1) : bilateral echo-guided ICB by 10 ml of isobaric bupivacaine (0.25%) – group 2 (GP2): control. Ten minutes later, ICB is performed under general anaesthesia. The total dose of Remifentanil is calculated upon awakening, the postoperative pain is determined by a visual analog scale from 0 to 10 (VAS) statements to H0, H1 H2, H4, H6, H12 and H24. Whenever EVA is greater than or equal to 4, a morphine titration administered, total dose consumption, side effects and satisfaction are noted at the end of protocol.ResultsPeroperative opioid consumption was significantly decreased of more than 38% for GP1. The postoperative morphine titration request in GP1 was noted for 10 patients VS 21 in GP2. We noted nauseas and vomiting for 9 patients in GP1 against 13 in GP2. The VAS at H1 and after H12, was significant statistically higher for GP2. For GP1, 75% were satisfied VS 58% for GP2.ConclusionsICB for total thyroidectomy under general anaesthesia allows the decrease of per and postoperative opioids, may provide a better analgesia and seems to reduce adverse events.
  • L’organisation de l’activité ambulatoire en
    • Abstract: Publication date: Available online 19 April 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Daphné MicheletRésuméL’anesthésie ambulatoire a connu ces dernières années un intérêt exponentiel. En pédiatrie, elle répond à une forte demande parentale ainsi qu’aux incitations financières gouvernementales. La population pédiatrique est idéale pour l’anesthésie ambulatoire car les enfants sont habituellement en bonne santé, bénéficiant d’interventions chirurgicales simples mais également d’actes diagnostiques ou thérapeutiques nécessitant une anesthésie générale de courte durée. Cette activité nécessite la création ou l’aménagement de structures spécifiques adaptées à la population pédiatrique et réclame un cadre réglementaire rigoureux, non seulement au niveau des lieux et du personnel, mais également dans la sélection des patients et des actes chirurgicaux réalisables dans ces conditions. L’information des parents dès la consultation pré-anesthésique sur l’organisation et le déroulé de la journée est un prérequis déterminant sur la réussite de ce mode d’acticité. La prise en charge anesthésique comporte peu de spécificités si ce n’est une prise en charge active et efficace de la douleur et des effets indésirables tels les nausées-vomissements, indispensable au succès de l’anesthésie ambulatoire.SummaryThe interest in ambularoty anaesthesia has increased over the recent years. In paediatrics, it responds to strong parental demand as well as governmental financial incentives. The paediatric population is suitable for ambulatory anaesthesia as children are usually in good health, benefiting from simple surgical procedures and diagnostic or therapeutic acts requiring short general anaesthesia. This activity requires the creation or development of specific structures adapted to the paediatric population. A rigorous framework has to be implemented, not only at the level of the space design and staff, but also in the selection of patients and surgical procedures that can be performed under these conditions. The information of the parents during the pre-anaesthetic consultation is a decisive precondition for the success of this mode of activity. Anaesthetic management has little specificity except active and effective management of pain and adverse effects such as nausea and vomiting, essential to the success of ambulatory anaesthesia.
  • Position du GIHP sur les tests viscoélastiques : quelle place pour
           quelle indication en situation hémorragique '
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Stéphanie Roullet, Emmanuel de Maistre, Brigitte Ickx, Normand Blais, Sophie Susen, David Faraoni, Delphine Garrigue, Fanny Bonhomme, Anne Godier, Dominique Lasne, Pierre Albaladejo, Sylvain Belisle, Normand Blais, Fanny Bonhomme, Annie Borel-Derlon, Jeanne-Yvonne Borg, Jean-Luc Bosson, Ariel Cohen, Jean-Philippe Collet, Emmanuel de MaistreRésuméLes tests viscoélastiques, thromboélastographie (TEG®) et thromboélastométrie (ROTEM®) sont des appareils de monitorage délocalisé de l’hémostase, permettant l’étude de la formation et de la stabilité du caillot sur sang total. Les premiers résultats pertinents cliniquement sont obtenus en 10 minutes. Leur place semble établie dans la prise en charge du traumatisé sévère et en chirurgie cardiaque, adulte comme pédiatrique. Dans d’autres situations, leur place reste à définir : transplantation hépatique, hémorragie du post-partum, chirurgie non cardiaque. Ils doivent être intégrés à une prise en charge globale de l’hémostase, au sein d’algorithmes définis dans chaque centre et pour chaque population de patients. Leur positionnement au lit du patient ou au laboratoire doit se discuter en concertation avec les biologistes.SummaryViscoelastic tests, thromboelastography and thromboelastometry are haemostatic point-of-care devices, evaluating clot formation and stability on whole blood. Clinically relevant results are obtained in 10 minutes. Their interest seems well established in severe trauma patients’ care and in cardiac surgery, adult and paediatric. In other clinical situations, their interest is still a matter of debate: liver transplantation, post-partum haemorrhage and non-cardiac surgery. They must be implemented in a global haemostatic care, associated with transfusion algorithms, defined for each centre and each patient population. The localisation of these devices, bedside or in the laboratory, must be discussed with biologists.
  • Gestion des agents antiplaquettaires pour une procédure invasive
           programmée. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase
           périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur
           l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société
           française d’anesthésie-réanimation (SFAR)
    • Abstract: Publication date: Available online 23 February 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Anne Godier, Pierre Fontana, Serge Motte, Annick Steib, Fanny Bonhomme, Sylvie Schlumberger, Thomas Lecompte, Nadia Rosencher, Sophie Susen, André Vincentelli, Yves Gruel, Pierre Albaladejo, Jean-Philippe Collet, French Working Group on perioperative hemostasis (GIHP)RésuméLe Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et le Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT), en collaboration avec la Société française d’anesthésie-réanimation (SFAR) ont fait des propositions de gestion des agents antiplaquettaires (AAP) pour une procédure invasive programmée. Ces propositions ont été discutées et validées par vote ; toutes sauf une ont fait l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP dépend de leur indication et de la procédure considérée. Le risque hémorragique lié à la procédure invasive peut être divisé en bas, intermédiaire ou élevé, selon la possibilité ou non de réaliser la procédure sous traitement (sous respectivement bithérapie antiplaquettaire, aspirine en monothérapie ou aucun AAP). Si une interruption des AAP est indiquée avant la procédure, une dernière prise d’aspirine, clopidogrel, ticagrélor et prasugrel 3, 5, 5 et 7 jours avant la procédure est proposée. Le risqué thrombotique associé à l’interruption des AAP doit être évalué en fonction de l’indication des AAP. Il est plus élevé chez les patients traités par bithérapie pour un stent coronaire que chez ceux traités par monothérapie pour une prévention cardiovasculaire, un antécédent d’accident vasculaire cérébral ischémique ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Ces propositions concernent aussi le rôle potentiel des tests fonctionnels plaquettaires, la gestion des AAP pour l’anesthésie locorégionale, centrale et périphérique, et pour la chirurgie cardiaque coronaire.SummaryThe French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) and the French Study Group on Haemostasis and Thrombosis (GFHT) in collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care (SFAR) drafted up-to-date proposals for the management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures. The proposals were discussed and validated by a vote ; all proposals but one could be assigned with a high strength. The management of antiplatelet therapy is based on their indication and the procedure. The risk of bleeding related to the procedure can be divided into high, moderate and low categories depending on the possibility of performing the procedure in patients receiving antiplatelet agents (none, monotherapy and dual antiplatelet therapy respectively). If discontinuation of antiplatelet therapy is indicated before the procedure, a last intake of aspirin, clopidogrel, ticagrélor and prasugrel 3, 5, 5 and 7 days before surgery respectively is proposed. The thrombotic risk associated with discontinuation should be assessed according to each specific indication of antiplatelet therapy and is higher for patients receiving dual therapy for coronary artery disease (with further refinements based on a few well-accepted items) than for those receiving monotherapy for cardiovascular prevention, for secondary stroke prevention or for lower extremity arterial disease. These proposals also address the issue of the potential role of platelet functional tests and consider management of antiplatelet therapy for regional anaesthesia, including central neuraxial anaesthesia and peripheral nerve blocks, and for coronary artery surgery.
  • Veine cave supérieure gauche persistante : un cas clinique pour une
           conduite à tenir pratique
    • Abstract: Publication date: Available online 13 February 2018Source: Anesthésie & RéanimationAuthor(s): Thierry Garnaud, Mahmoud Muheish, Françoise BrevetRésuméUn cathéter veineux sous-clavier gauche a été mis en place chez une patiente après l’échec d’un abord veineux périphérique gauche de type Picc Line (cathéter central à insertion périphérique). La radiographie du thorax de contrôle a mis en évidence un trajet anormal paramédian gauche du cathéter veineux central (CVC). L’anesthésiste n’avait pas pris connaissance au préalable du dossier du patient, dans lequel se trouvait un compte rendu tomodensitométrique montrant la persistance d’une veine cave supérieure gauche (VCSG) ainsi qu’un échec d’un accès veineux central sous-clavier droit et l’existence de lésions vasculaires post-traumatiques sous-clavières gauches. La décision du maintien du CVC a été prise après une revue bibliographique et un test de contraste aux bulles par échocardiographie, révélant un drainage de la VCSG dans les cavités droites du cœur. Ce type d’anomalie congénitale est la forme la plus fréquente et le plus souvent associée à une veine cave supérieure droite. Dans 10 % des cas, la VCSG se draine dans l’oreillette gauche et le cathéter doit être retiré en raison du risque élevé d’embolie systémique. Devant un trajet aberrant d’un CVC, il faut savoir le laisser en place, s’assurer qu’il soit en position vasculaire et qu’il ne puisse pas générer un risque embolique. L’analyse de l’anatomie veineuse thoracique devrait être un préalable à tout accès veineux central cave supérieur.SummaryA subclavicular venous access was inserted in a patient after failure to set up a Picc line (peripherally inserted central catheter). A chest X-ray revealed that the central venous catheter (CVC) had an abnormal left paramedian course. Review of the patient's notes revealed that a previous CT report showed the persistence of a left superior vena cava (LSVC) alongside a failed right subclavicular venous access and the existence of post-traumatic left subclavicular vascular lesions. This was overlooked by the anaesthetist. Decision to keep the CVC in place was taken after a literature review and a contrast echocardiogram bubble study showing LSVC drained into the right side of the heart. This type of congenital abnormality is the most common form and is frequently associated with a right superior vena cava. In 10% of cases, LSVC drains into the left atrium and CVC must be removed because of a high risk of systemic embolism. In case of an aberrant anatomical course, CVC must be maintained. It has to be ensured that it is inside a vessel and that there is no embolic risk. A good knowledge of thoracic venous anatomy and its variants should be a prerequisite to any central venous access.
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
Tel: +00 44 (0)131 4513762

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