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Publisher: Elsevier   (Total: 3030 journals)

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Showing 1 - 200 of 3030 Journals sorted alphabetically
AASRI Procedia     Open Access   (Followers: 15)
Academic Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 20, SJR: 1.402, h-index: 51)
Academic Radiology     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 1.008, h-index: 75)
Accident Analysis & Prevention     Partially Free   (Followers: 79, SJR: 1.109, h-index: 94)
Accounting Forum     Hybrid Journal   (Followers: 22, SJR: 0.612, h-index: 27)
Accounting, Organizations and Society     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 2.515, h-index: 90)
Achievements in the Life Sciences     Open Access   (Followers: 4)
Acta Anaesthesiologica Taiwanica     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.338, h-index: 19)
Acta Astronautica     Hybrid Journal   (Followers: 303, SJR: 0.726, h-index: 43)
Acta Automatica Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acta Biomaterialia     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 2.02, h-index: 104)
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo     Full-text available via subscription  
Acta de Investigación Psicológica     Open Access   (Followers: 2)
Acta Ecologica Sinica     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.172, h-index: 29)
Acta Haematologica Polonica     Free   (SJR: 0.123, h-index: 8)
Acta Histochemica     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.604, h-index: 38)
Acta Materialia     Hybrid Journal   (Followers: 196, SJR: 3.683, h-index: 202)
Acta Mathematica Scientia     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.615, h-index: 21)
Acta Mechanica Solida Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.442, h-index: 21)
Acta Oecologica     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 0.915, h-index: 53)
Acta Otorrinolaringologica (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Acta Otorrinolaringológica Española     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.311, h-index: 16)
Acta Pharmaceutica Sinica B     Open Access   (Followers: 2)
Acta Poética     Open Access   (Followers: 4)
Acta Psychologica     Hybrid Journal   (Followers: 21, SJR: 1.365, h-index: 73)
Acta Sociológica     Open Access  
Acta Tropica     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 1.059, h-index: 77)
Acta Urológica Portuguesa     Open Access  
Actas Dermo-Sifiliograficas     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Actas Urológicas Españolas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.383, h-index: 19)
Actas Urológicas Españolas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Actualites Pharmaceutiques     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.141, h-index: 3)
Actualites Pharmaceutiques Hospitalieres     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 0.112, h-index: 2)
Acupuncture and Related Therapies     Hybrid Journal   (Followers: 4)
Ad Hoc Networks     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.967, h-index: 57)
Addictive Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 1.514, h-index: 92)
Addictive Behaviors Reports     Open Access   (Followers: 5)
Additive Manufacturing     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 1.039, h-index: 5)
Additives for Polymers     Full-text available via subscription   (Followers: 20)
Advanced Drug Delivery Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 120, SJR: 5.2, h-index: 222)
Advanced Engineering Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.265, h-index: 53)
Advanced Powder Technology     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 0.739, h-index: 33)
Advances in Accounting     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.299, h-index: 15)
Advances in Agronomy     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.071, h-index: 82)
Advances in Anesthesia     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 0.169, h-index: 4)
Advances in Antiviral Drug Design     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Applied Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.054, h-index: 35)
Advances in Applied Mechanics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.801, h-index: 26)
Advances in Applied Microbiology     Full-text available via subscription   (Followers: 21, SJR: 1.286, h-index: 49)
Advances In Atomic, Molecular, and Optical Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 3.31, h-index: 42)
Advances in Biological Regulation     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.277, h-index: 43)
Advances in Botanical Research     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.619, h-index: 48)
Advances in Cancer Research     Full-text available via subscription   (Followers: 26, SJR: 2.215, h-index: 78)
Advances in Carbohydrate Chemistry and Biochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.9, h-index: 30)
Advances in Catalysis     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 2.139, h-index: 42)
Advances in Cellular and Molecular Biology of Membranes and Organelles     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Chemical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 0.183, h-index: 23)
Advances in Child Development and Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.665, h-index: 29)
Advances in Chronic Kidney Disease     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 1.268, h-index: 45)
Advances in Clinical Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 0.938, h-index: 33)
Advances in Colloid and Interface Science     Full-text available via subscription   (Followers: 18, SJR: 2.314, h-index: 130)
Advances in Computers     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 0.223, h-index: 22)
Advances in Developmental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Advances in Digestive Medicine     Open Access   (Followers: 4)
Advances in DNA Sequence-Specific Agents     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Drug Research     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advances in Ecological Research     Full-text available via subscription   (Followers: 39, SJR: 3.25, h-index: 43)
Advances in Engineering Software     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.486, h-index: 10)
Advances in Experimental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
Advances in Experimental Social Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 38, SJR: 5.465, h-index: 64)
Advances in Exploration Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Fluorine Science     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Food and Nutrition Research     Full-text available via subscription   (Followers: 41, SJR: 0.674, h-index: 38)
Advances in Fuel Cells     Full-text available via subscription   (Followers: 14)
Advances in Genetics     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.558, h-index: 54)
Advances in Genome Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Advances in Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 2.325, h-index: 20)
Advances in Heat Transfer     Full-text available via subscription   (Followers: 18, SJR: 0.906, h-index: 24)
Advances in Heterocyclic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.497, h-index: 31)
Advances in Human Factors/Ergonomics     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advances in Imaging and Electron Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.396, h-index: 27)
Advances in Immunology     Full-text available via subscription   (Followers: 33, SJR: 4.152, h-index: 85)
Advances in Inorganic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.132, h-index: 42)
Advances in Insect Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.274, h-index: 27)
Advances in Integrative Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 4)
Advances in Intl. Accounting     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Life Course Research     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 0.764, h-index: 15)
Advances in Lipobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Magnetic and Optical Resonance     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.645, h-index: 45)
Advances in Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 3.261, h-index: 65)
Advances in Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.489, h-index: 25)
Advances in Medicinal Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Microbial Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 1.44, h-index: 51)
Advances in Molecular and Cell Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 21)
Advances in Molecular and Cellular Endocrinology     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Molecular Toxicology     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.324, h-index: 8)
Advances in Nanoporous Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Oncobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Organometallic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.885, h-index: 45)
Advances in Parallel Computing     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.148, h-index: 11)
Advances in Parasitology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 2.37, h-index: 73)
Advances in Pediatrics     Full-text available via subscription   (Followers: 20, SJR: 0.4, h-index: 28)
Advances in Pharmaceutical Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 14)
Advances in Pharmacology     Full-text available via subscription   (Followers: 13, SJR: 1.718, h-index: 58)
Advances in Physical Organic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.384, h-index: 26)
Advances in Phytomedicine     Full-text available via subscription  
Advances in Planar Lipid Bilayers and Liposomes     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.248, h-index: 11)
Advances in Plant Biochemistry and Molecular Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Plant Pathology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Porous Media     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Protein Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 18)
Advances in Protein Chemistry and Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 17, SJR: 1.5, h-index: 62)
Advances in Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 56)
Advances in Quantum Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.478, h-index: 32)
Advances in Radiation Oncology     Open Access  
Advances in Small Animal Medicine and Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 1, SJR: 0.1, h-index: 2)
Advances in Space Research     Full-text available via subscription   (Followers: 332, SJR: 0.606, h-index: 65)
Advances in Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
Advances in Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.823, h-index: 27)
Advances in the Study of Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 1.321, h-index: 56)
Advances in Veterinary Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 14)
Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Virus Research     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.878, h-index: 68)
Advances in Water Resources     Hybrid Journal   (Followers: 42, SJR: 2.408, h-index: 94)
Aeolian Research     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.973, h-index: 22)
Aerospace Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 304, SJR: 0.816, h-index: 49)
AEU - Intl. J. of Electronics and Communications     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.318, h-index: 36)
African J. of Emergency Medicine     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.344, h-index: 6)
Ageing Research Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 3.289, h-index: 78)
Aggression and Violent Behavior     Hybrid Journal   (Followers: 390, SJR: 1.385, h-index: 72)
Agri Gene     Hybrid Journal  
Agricultural and Forest Meteorology     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 2.18, h-index: 116)
Agricultural Systems     Hybrid Journal   (Followers: 29, SJR: 1.275, h-index: 74)
Agricultural Water Management     Hybrid Journal   (Followers: 36, SJR: 1.546, h-index: 79)
Agriculture and Agricultural Science Procedia     Open Access  
Agriculture and Natural Resources     Open Access   (Followers: 1)
Agriculture, Ecosystems & Environment     Hybrid Journal   (Followers: 48, SJR: 1.879, h-index: 120)
Ain Shams Engineering J.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.434, h-index: 14)
Air Medical J.     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.234, h-index: 18)
AKCE Intl. J. of Graphs and Combinatorics     Open Access   (SJR: 0.285, h-index: 3)
Alcohol     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 0.922, h-index: 66)
Alcoholism and Drug Addiction     Open Access   (Followers: 5)
Alergologia Polska : Polish J. of Allergology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Alexandria Engineering J.     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.436, h-index: 12)
Alexandria J. of Medicine     Open Access  
Algal Research     Partially Free   (Followers: 7, SJR: 2.05, h-index: 20)
Alkaloids: Chemical and Biological Perspectives     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Allergologia et Immunopathologia     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.46, h-index: 29)
Allergology Intl.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.776, h-index: 35)
ALTER - European J. of Disability Research / Revue Européenne de Recherche sur le Handicap     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.158, h-index: 9)
Alzheimer's & Dementia     Hybrid Journal   (Followers: 45, SJR: 4.289, h-index: 64)
Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring     Open Access   (Followers: 5)
Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions     Open Access   (Followers: 3)
American Heart J.     Hybrid Journal   (Followers: 45, SJR: 3.157, h-index: 153)
American J. of Cardiology     Hybrid Journal   (Followers: 47, SJR: 2.063, h-index: 186)
American J. of Emergency Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 34, SJR: 0.574, h-index: 65)
American J. of Geriatric Pharmacotherapy     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.091, h-index: 45)
American J. of Geriatric Psychiatry     Hybrid Journal   (Followers: 14, SJR: 1.653, h-index: 93)
American J. of Human Genetics     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 8.769, h-index: 256)
American J. of Infection Control     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 1.259, h-index: 81)
American J. of Kidney Diseases     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 2.313, h-index: 172)
American J. of Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 48, SJR: 2.023, h-index: 189)
American J. of Medicine Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
American J. of Obstetrics and Gynecology     Hybrid Journal   (Followers: 174, SJR: 2.255, h-index: 171)
American J. of Ophthalmology     Hybrid Journal   (Followers: 51, SJR: 2.803, h-index: 148)
American J. of Ophthalmology Case Reports     Open Access   (Followers: 2)
American J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.249, h-index: 88)
American J. of Otolaryngology     Hybrid Journal   (Followers: 22, SJR: 0.59, h-index: 45)
American J. of Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 23, SJR: 2.653, h-index: 228)
American J. of Preventive Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 21, SJR: 2.764, h-index: 154)
American J. of Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 1.286, h-index: 125)
American J. of the Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 13, SJR: 0.653, h-index: 70)
Ampersand : An Intl. J. of General and Applied Linguistics     Open Access   (Followers: 5)
Anaerobe     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.066, h-index: 51)
Anaesthesia & Intensive Care Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 52, SJR: 0.124, h-index: 9)
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Anales de Cirugia Vascular     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.209, h-index: 27)
Anales de Pediatría (English Edition)     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría Continuada     Full-text available via subscription   (SJR: 0.104, h-index: 3)
Analytic Methods in Accident Research     Hybrid Journal   (Followers: 2, SJR: 2.577, h-index: 7)
Analytica Chimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 38, SJR: 1.548, h-index: 152)
Analytical Biochemistry     Hybrid Journal   (Followers: 154, SJR: 0.725, h-index: 154)
Analytical Chemistry Research     Open Access   (Followers: 7, SJR: 0.18, h-index: 2)
Analytical Spectroscopy Library     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Anesthésie & Réanimation     Full-text available via subscription  
Anesthesiology Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 21, SJR: 0.421, h-index: 40)
Angiología     Full-text available via subscription   (SJR: 0.124, h-index: 9)
Angiologia e Cirurgia Vascular     Open Access  
Animal Behaviour     Hybrid Journal   (Followers: 143, SJR: 1.907, h-index: 126)
Animal Feed Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 1.151, h-index: 83)
Animal Reproduction Science     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.711, h-index: 78)
Annales d'Endocrinologie     Full-text available via subscription   (SJR: 0.394, h-index: 30)
Annales d'Urologie     Full-text available via subscription  
Annales de Cardiologie et d'Angéiologie     Full-text available via subscription   (SJR: 0.177, h-index: 13)
Annales de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur     Full-text available via subscription  
Annales de Chirurgie Plastique Esthétique     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.354, h-index: 22)
Annales de Chirurgie Vasculaire     Full-text available via subscription   (Followers: 1)

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Journal Cover Anesthésie & Réanimation
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   ISSN (Print) 2352-5800
   Published by Elsevier Homepage  [3030 journals]
  • Les mises au point en anesthésie régionale au congrès de la Sfar
           2016 : des confirmations et des nouveautés !
    • Authors: Xavier Capdevila; Olivier Choquet
      Pages: 115 - 117
      Abstract: Publication date: March 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 2
      Author(s): Xavier Capdevila, Olivier Choquet


      PubDate: 2017-04-08T12:28:14Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.03.001
       
  • Emphysème sous-cutané, pneumothorax et pneumomédiastin suite à une
           arthroscopie d’épaule
    • Authors: Louise Maunoury; Thomas Rossignol; Yvon Moui; Jamal Lotfi; Adriana Bildea
      Abstract: Publication date: Available online 6 April 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Louise Maunoury, Thomas Rossignol, Yvon Moui, Jamal Lotfi, Adriana Bildea
      De nombreuses interventions se réalisent sous arthroscopie en chirurgie orthopédique. De rares cas d’effraction gazeuse dans les tissus mous ou les cavités thoraciques dans les suites d’une arthroscopie d’épaule ont été décrits. Dans cet article, il s’agit du cas d’un homme de 50 ans qui a bénéficié d’une acromioplastie de l’épaule droite sous arthroscopie. Au retrait des champs opératoires, on notait une crépitation neigeuse thoraco-cervico-faciale évoquant un emphysème sous-cutané diffus. Le bilan lésionnel montrait un pneumothorax bilatéral complet non compressif, un pneumomédiastin, un emphysème sous-cutané et un rétropneumopéritoine, sans brèche trachéale. Ces lésions seraient dues aux variations de pressions intra-articulaires générées par les pompes à infusion et d’aspiration de l’arthroscope. Many interventions are made under arthoscopy in orthopaedic surgery. Rare cases of gas in soft tissues or thoracic cavities in consequences of a shoulder arthroscopy were described. In this article about a 50-year-old man who benefited from an acromioplasty of the right shoulder, we noted a thoracic, cervical and facial subcutaneous crackling, which reminded to a subcutaneous emphysema. The lesional survey showed a bilateral without-tension complete pneumothorax, a pneumomediastinum, a subcutaneous emphysema and a retropneumoperitoneum, without tracheal injury. These injuries would be due to the variations of intra-articular pressures generated by infusion and aspiration pumps of the arthroscope.

      PubDate: 2017-04-08T12:28:14Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.03.003
       
  • Anesthésie locorégionale périnerveuse
    • Authors: Michel Carles; Beloeil Bloc Karine Nouette-Gaulain Christophe Aveline Julien Cabaton
      Abstract: Publication date: March 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 2
      Author(s): Michel Carles, Hélène Beloeil, Sébastien Bloc, Karine Nouette-Gaulain, Christophe Aveline, Julien Cabaton, Philipe Cuvillon, Christophe Dadure, Laurent Delaunay, Jean-Pierre Estebe, Emmanuelle Hofliger, Valéria Martinez, Michel Olivier, Florian Robin, Nadia Rosencher, Xavier Capdevila


      PubDate: 2017-04-08T12:28:14Z
       
  • Place de l’analgésie péridurale en 2016 en dehors de
           l’obstétrique
    • Authors: Philippe Sitbon
      Abstract: Publication date: Available online 9 March 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Philippe Sitbon
      Il est recommandé d’utiliser l’analgésie périmédullaire thoracique (APDT) après chirurgie thoracique ou intra-abdominale majeure (gastrique, pancréatique, colique, chirurgie du grêle, œsophagectomie, cystectomie), afin d’améliorer l’analgésie, réduire la durée de l’iléus postopératoire et raccourcir le délai d’extubation. L’abord péridural est plus difficile qu’en lombaire ; la voie paramédiane (ou voie latérale) peut faciliter sa réalisation. Les anesthésiques locaux et les morphiniques seuls ou en associations sont utilisés pour l’analgésie péridurale. L’association des anesthésiques locaux et des morphiniques, améliore la qualité de l’analgésie notamment à la mobilisation pendant 72h et diminue les effets secondaires de chacun. Le mode PCEA a prouvé sa supériorité, en permettant au patient d’ajuster les doses nécessaires à une bonne analgésie, ce qui au final les diminue d’environ 30 % et de ce fait, en réduit les effets indésirables. L’APDT induit des bénéfices autres que l’analgésie. Elle améliore la fonction respiratoire comparée à la PCA IV et diminue ainsi le risque de pneumopathie dans le cadre de la chirurgie par laparotomie. Elle raccourcit le délai d’apparition des premiers gaz et raccourcit la reprise du transit. Elle pourrait diminuer l’incidence de la douleur chronique notamment lorsqu’elle est utilisée en peropératoire. Son éventuel rôle bénéfique sur le pronostic carcinologique est pour le moment hypothétique. Les principaux risques de la péridurale thoracique sont l’hématome péridural souvent lié à un trouble de l’hémostase et l’abcès péridural dont l’incidence est minime. Les effets adverses sont le bloc moteur et l’hypotension qui sont modestes à l’étage thoracique, nécessitant titration et adaptation des doses. L’APDT est un élément fondamental de la réhabilitation précoce après chirurgie abdominale majeure. Elle peut prolonger la durée d’hospitalisation, mais aucune technique analgésique ne lui est comparable en termes d’analgésie, tant au niveau statique, mais surtout dynamique lors de la toux et de la mobilisation. En cas d’impossibilité ou de contre-indication, TAP-block bilatéral, infiltration péricicatricielle ou surtout lidocaïne intraveineuse sont les solutions de remplacement proposées, supérieures à la morphine seule, mais inférieures à l’APDT. Le bloc paravertébral est équivalent en termes d’analgésie à l’APDT pour la chirurgie thoracique, mais avec une variabilité non négligeable. L’APDT ne doit pas être proposée en routine pour la cœliochirurgie abdominale ; infiltration des trocarts et analgésiques IV, dont la lidocaïne donnent des résultats comparables en termes d’analgésie avec moins d’effets adverses et une durée d’hospitalisation raccourcie. Epidural analgesia is one of the cornerstones of the management of major abdominal or thoracic surgery. In addition to its role in dynamic analgesia more important than PCA morphine, it induces many properties that concur to accelerate postoperative rehabilitation. There are several alternative locoregional analgesia techniques, depending on the type of surgery but which to date cannot match.

      PubDate: 2017-03-10T17:58:55Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.02.001
       
  • Toxicité des anesthésiques locaux
    • Authors: Karine Nouette-Gaulain; Florian Robin
      Abstract: Publication date: Available online 7 March 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Karine Nouette-Gaulain, Florian Robin
      La toxicité systémique des anesthésiques locaux (AL) représente un événement rare mais bien souvent grave. Les cas cliniques rapportés dans la littérature permettent de comprendre que son expression clinique peut être très polymorphe. La réalisation d’un bloc périphérique avec un guidage échographique permet de diminuer l’incidence d’une ponction vasculaire et d’une toxicité systémique. La toxicité systémique est bien souvent retardée après injection des AL. De fait, une surveillance rapprochée durant les 30 premières minutes après réalisation d’une ALR (notamment avec échoguidage) semble recommandée. En cas d’accident systémique, l’administration d’une émulsion lipidique intraveineuse (ELI) fait aujourd’hui partie des recommandations à suivre lors d’un arrêt cardiorespiratoire induit par un surdosage systémique en anesthésique local. Les mécanismes des ELI sont complexes et probablement multiples. Leur usage ne doit donc pas se substituer aux autres moyens de réanimation, mais apparaît comme un élément supplémentaire efficace. Des études expérimentales complémentaires et un registre de cas cliniques permettront probablement de mieux caractériser les effets d’une association ELI-AL et de mieux connaître les éléments qui, aujourd’hui, entretiennent la controverse de leur utilisation. De même, des travaux complémentaires permettront de mieux définir la place des ELI au cours de surdosages avec d’autres agents liposolubles. Au plan local, l’injection d’AL s’accompagne d’une cytotoxicité sur les structures de voisinage, avec tout particulièrement une atteinte des cellules musculaires et nerveuses. Cette cytotoxicité met en jeu des mécanismes complexes et nécessite d’autres études expérimentales pour les appréhender plus finement. La clé de voûte de la prise en charge de la toxicité des AL, systémique ou locale, réside surtout dans sa prévention. Elle implique un choix judicieux des AL, en privilégiant les moins cardiotoxiques. L’utilisation d’un guidage échographique lors de la réalisation de l’ALR doit nous inciter à diminuer les doses et les concentrations d’AL utilisées. Local anesthetic systemic toxicity (LAST) is a serious adverse effect but is rare for patient. Only clinical case reports can contribute to explain mechanisms involved. Ultrasound-guided regional anesthesia is associated with a decrease in the frequency of vascular puncture, and in local anesthetic systemic toxicity. Local anesthetic systemic toxicity is delayed after injection of local anesthetic and may occur during the first 30minutes after the injection of local anesthetic (specially after ultrasound guidance). In case of LAST, intravenous lipid emulsion (ILE) had to be injected according to the international guidelines. The cell targets of ILE are complex and probably multiple. The use of ILE cannot be substituted for the other maneuver of resuscitation, but appears as an effective additional method. Further experimental studies and register of clinical cases will probably permit to characterize better the effects of an association ILE-LA. In recent years, the ILE has emerged as a treatment for poisoning by local anesthetics and various others drugs. Local anesthetic-induced local cell toxicity involved different pathways leading to cell death, necrosis and different factors closely associated with the clinical practice modulated this toxicity. High concentration and prolonged duration of local anesthetic administration are closely associated with severe lesions. The prevention of LAST involves the choice of local anesthetic (volume, dose, lipophilic property) and the use of an ultrasound guidance for performing peripheral nerve block.

      PubDate: 2017-03-10T17:58:55Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.01.013
       
  • Le point sur le bloc du nerf sciatique
    • Authors: Olivier Rontes
      Abstract: Publication date: Available online 6 March 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Olivier Rontes
      À l’étage glutéal, le nerf sciatique comporte l’ensemble de ses collatérales, et chemine avec le nerf glutéal inférieur et le nerf cutané postérieur de la cuisse. L’exploration transglutéale du nerf sciatique est améliorée par l’utilisation de sonde de nouvelles générations, qui permet l’exploration des structures profondes sans dégrader la qualité de l’image. Cela reste un bloc techniquement difficile. À l’étage sous-glutéal, le nerf supérieur du muscle semi-tendineux est le plus souvent séparé du nerf sciatique. Le para-nerve recouvre l’ensemble du nerf sciatique et délimite l’espace sous-paraneural dans lequel cheminent le nerf tibial et le nerf fibulaire commun. L’injection sous-paraneurale augmente le taux de succès et diminue le délai d’installation du bloc, indépendamment du niveau de ponction. Elle augmente la zone de diffusion de l’anesthésique local le long du nerf. L’utilisation d’anesthésique local dilué permet de diminuer la neurotoxicité sans dégrader la qualité du bloc nerveux. Dix millilitres d’anesthésique local sont le volume minimal permettant d’avoir un taux de réussite élevé sans diminuer la durée d’action du bloc. Le bloc à la cheville est un bloc des branches terminales du nerf sciatique. Il permet de réaliser l’anesthésie et l’analgésie de la chirurgie du pied, tout en préservant la motricité. Il autorise la déambulation immédiate du patient. The sciatic nerve runs with all its collaterals, the inferior gluteal nerve and the posterior cutaneous nerve of the tight at the gluteal level. The gluteal exploration of the sciatic nerve is improved by the use of new generations of probes, witch provide deep exploration with high quality of image. It remains a challenging nerve block at this level. The superior nerve of the semi-tendinus muscle is most often separated from the sciatic nerve at the sub-gluteal level. The paraneural sheath covers the sciatic nerve and delimits the sub-paraneural space, where the tibial nerve and the common peroneal nerve run. The sub-paraneural injection enhances the success rate, decreases the onset time which became independent from the level of punction. It increases the diffusion of the local anesthetic spread around the nerve. The use of diluted local anesthetic decreases the neurotoxicity without modifying the success rate. The minimum effective volume of local anesthetic to ensure a good success rate without limiting the duration is about 10mL for the sciatic nerve block. Ankle block consisting to realize a block of the terminal branches of the sciatic nerve. It permits to realize anesthesia and analgesia for foot surgery, without motor block. Consequently, it allows patients to walk just after the surgery.

      PubDate: 2017-03-10T17:58:55Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.01.011
       
  • Contrôle de la pression artérielle en rachianesthésie
    • Authors: Fabrice Charlotte; Martin Vincent Minville
      Abstract: Publication date: Available online 1 March 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Fabrice Ferré, Charlotte Martin, Vincent Minville
      L’hypotension artérielle induite par la rachianesthésie (RA) est fréquente, particulièrement chez le sujet âgé et la parturiente devant bénéficier d’une césarienne. L’hypotension artérielle induite par la RA est liée à la vasodilatation artérielle et veineuse secondaire au bloc sympathique des territoires concernés. Une activation paradoxale des récepteurs cardio-inhibiteurs du réflexe de Bézold-Jarisch (RBJ) peut également être impliquée. La bradycardie induite par la RA doit toujours être considérée comme le signe d’alerte d’une situation hémodynamique critique. La RA latéralisée du côté à opérer ou la RA titrée permettent de minimiser ses conséquences hémodynamiques. Le préremplissage (i.e. avant la RA) par cristalloïdes doit probablement être oublié. Le préremplissage par colloïdes (HEA) diminue efficacement l’incidence et la sévérité de l’hypotension artérielle. Si la vitesse d’administration est adéquate (rapide, en 5 à 10minutes), le coremplissage par colloïdes ou cristalloïdes est aussi efficace que le préremplissage par HEA. L’éphédrine a longtemps été considérée comme étant le vasoconstricteur de référence pour la majorité des RA. À cause de son passage placentaire, la dose d’éphédrine à utiliser en cas de césarienne programmée ne devrait pas dépasser 15mg. Son utilisation doit être considérée chez les patients victimes d’hypotension artérielle associée à une bradycardie (activation du RBJ). La phényléphrine, un agoniste des récepteurs α1 adrénergiques d’action directe, a largement était utilisée pour traiter l’hypotension artérielle induite par la RA. Son injection prophylactique (i.e. dès la fin de l’injection intrathécale) en perfusion intraveineuse continue (à débit fixé ou variable) ou en bolus titrés et répétés permet de diminuer l’incidence de l’hypotension artérielle. D’autres études sont nécessaires avant de considérer la noradrénaline préférable à la phényléphrine pour la prévention de l’hypotension induite par la RA. Les antagonistes de la sérotonine comme l’ondansétron permettraient de limiter la chute de pression artérielle en inhibant le RBJ. Même si leur utilisation semble séduisante, d’autres données sont nécessaires avant de les recommander pour la prévention de l’hypotension artérielle induite par la RA. Arterial hypotension induced by spinal anesthesia (SA) is frequent, particularly in the elderly and the parturiente after Caesarean section. Arterial hypotension induced by SA is related to arterial and venous vasodilation secondary to the sympathetic block of the concerned territories. A paradoxical activation of the Bezold-Jarisch reflex (BJR) may also be involved. SA-induced bradycardia should always be considered as a warning sign of a critical haemodynamic situation. Lateralized SA or continuous SA allows minimizing haemodynamic consequences. Prefill (i.e. before SA) with crystalloids should probably be forgotten. Colloid prefilling (HEA) effectively reduces the incidence and severity of arterial hypotension. If the rate of administration is adequate (fast, in 5 to 10minutes), colloid or crystalloid packing is as efficient as HEA prefilling. Ephedrine has long been considered the reference of vasoconstrictor for the majority of anesthesiologists. Because of its placental passage, the dose of ephedrine to be used in the event of a scheduled Caesarean section should not exceed 15mg. Its use should be considered in patients with arterial hypotension associated with bradycardia (activation of BJR). Phenylephrine, a direct-acting α1 adrenergic receptor agonist, was widely used to treat arterial hypotension induced by SA. Its prophylactic injection (i.e. at the end of the intrathecal injection) by continuous intravenous infusion (fixed or variable rate) or in...
      PubDate: 2017-03-05T15:08:54Z
       
  • Le point sur le bloc interscalénique
    • Authors: Philippe Cuvillon; Gautier Buzancais; Cedric Folcher; Olivier Wira
      Abstract: Publication date: Available online 1 March 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Philippe Cuvillon, Gautier Buzancais, Cedric Folcher, Olivier Wira
      Le bloc interscalénique est recommandé après chirurgie de l’épaule et de l’extrémité supérieure du bras car il procure une qualité d’analgésie supérieure aux autres modalités. Le cathéter BIS prolonge la durée d’analgésie et est adapté à l’ambulatoire et aux procédures de réadaptation. L’approche échographique a permis de réduire l’incidence de nombreuses complications et augmenter le taux de succès tout en réduisant les volumes d’anesthésiques locaux utilisés. Cependant, la diffusion des AL dans l’espace interscalénique expose toujours au risque de parésie diaphragmatique unilatérale (bloc du nerf phrénique) dont les conséquences ventilatoires sont limitées chez le patient sans déficit préexistant. Interscalene block (ISB) of the brachial plexus provided effective analgesic to patients undergoing shoulder surgery, including a reduction in pain scores, opioid consumption, and postoperative nausea and vomiting. Continuous interscalene nerve block appeared to improve both short- and long-term outcomes following surgery. Recently, it was demonstrated that ultrasound approach reduced incidence of complications (accidental intravascular injection, failed bloc) and the effective dose of LA. Hemidiaphragmatic paresis is a constant challenge that may be reduced using lower volume and moving the injection site farther from the C3-5 roots. Anatomic consideration is the key to success.

      PubDate: 2017-03-05T15:08:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.01.012
       
  • Jean Mantz : 1960–2017
    • Authors: Philippe Juvin; Serge Molliex
      Abstract: Publication date: January 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 1
      Author(s): Philippe Juvin, Serge Molliex


      PubDate: 2017-03-05T15:08:54Z
       
  • Exercice de l’anesthésie-réanimation en vol spatial : projections
           théoriques à partir d’une revue de la littérature
    • Authors: Séamus Thierry; Véronique Vermeersch; Jean-Christophe Favier
      Abstract: Publication date: Available online 22 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Séamus Thierry, Véronique Vermeersch, Jean-Christophe Favier
      Les programmes de voyages spatiaux à destination de Mars sont fixés à moyen terme vers 2030. Les participants seront isolés pendant des mois dans un environnement extrême sans ravitaillement ni évacuation sanitaire possible. En cas d’accident ou de pathologie aiguë, la réalisation de gestes d’anesthésie et de réanimation, ainsi que le déroulement de procédures chirurgicales semblent possible dans l’espace, sous réserve d’une bonne connaissance des modifications physiologiques entraînées par l’impesanteur. Le médecin de bord sera également soumis à des contraintes psychologiques et logistiques qui risquent d’impacter la qualité des soins. Cette revue de la littérature centrée sur la médecine spatiale a pour objectif de proposer des protocoles d’anesthésie et de réanimation adaptés à l’impesanteur. Space flights to Mars are planned around 2030. Members will be isolated in an extreme environment, without any supplying available. In the event of an on-board accident or acute pathology, providing anesthesia, intensive care and surgical procedures will be possible, under the condition of an accurate knowledge of microgravity's induced physiology. The crew physician will also have to deal with psychological and logistical issues, which could impair the quality and management of care. This literature review, based on spatial medicine, aims to provide on-board anesthesia and intensive care procedures.

      PubDate: 2017-02-26T12:58:01Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.003
       
  • Intoxication à l’éthylène-glycol et ivresse aiguë : la prise
           concomitante d’un poison et de son antidote
    • Authors: Adrien Chétioui; Alexis Pillant; Patricia Rullier; Mustapha Sebbane; Amadou Konaté
      Abstract: Publication date: Available online 22 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Adrien Chétioui, Alexis Pillant, Patricia Rullier, Mustapha Sebbane, Amadou Konaté
      Les intoxications à l’éthylène-glycol sont rares et souvent graves. Le diagnostic doit être établi rapidement afin d’instaurer précocement un antidote. Les auteurs rapportent le cas d’un patient admis pour ivresse aiguë suite à l’absorption massive d’alcool fort, et chez qui a été détecté une acidose avec hyperglycémie attribuée d’abord par erreur à un diabète inaugural puis finalement à une intoxication à l’éthylène-glycol. Le patient n’avait fourni aucun élément pouvant faire suspecter ce diagnostic. Le rôle de l’éthanol est discuté, agissant sans doute chez le patient comme un antidote de l’éthylène glycol, retardant ainsi ses effets délétères, ce qui a permis une évolution favorable malgré l’administration tardive de 4-methylpyrazol. Une co-intoxication à l’éthylène-glycol, non décelée à l’interrogatoire, doit toujours et rapidement être évoquée devant une acidose à trou anionique augmenté avec hyperlactatémie dans un contexte d’alcoolisation aiguë. Ethylene-glycol poisoning is a rare but serious condition. Diagnosis must be rapidly established in order to administrate the antidote in short terms. The authors report the case of a patient who was admitted in acute drunkenness after a massive alcohol intake. Acidosis and hyperglycaemia were detected and attributed by mistake to inaugural diabetes and finally to ethylene-glycol poisoning. The patient did not provide any elements that could have made the physicians suspect this diagnosis. The role of ethanol is discussed, acting probably as an antidote of ethylene-glycol by delaying its deleterious effects, which led to favourable evolution despite late administration of 4-methylpyrazol. A co-intoxication with ethylene-glycol, undetected during the interrogatory, have to be always and rapidly considered facing an acidosis with elevated anionic gap and hyperlactacidemia in acute drunkenness.

      PubDate: 2017-02-26T12:58:01Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.004
       
  • États de mal épileptiques de l’adulte et de l’enfant
    • Authors: Nicolas Engrand
      Abstract: Publication date: Available online 16 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Nicolas Engrand
      L’état de mal épileptique (EME) est défini comme la survenue de crises continues ou se répétant sans reprise de conscience pendant plus de trente minutes, à l’exception de l’EME généralisé convulsif qui est retenu dès 5minutes. L’EME larvé est défini par la disparition des manifestations motrices avec un coma et la persistance de l’activité épileptique électrique. Il constitue l’évolution d’un EME convulsif non ou mal traité. Les encéphalopathies post-anoxiques ne sont pas considérées comme des EME. Les éléments en faveur de l’« état de mal non épileptique d’origine psychogène » sont l’évitement du regard, l’absence d’apnée et de désaturation artérielle, l’absence de confusion post-critique et surtout la résistance à l’ouverture des yeux. Il est essentiel de réévoquer ce diagnostic avant d’intuber un patient en « état de mal réfractaire » (EMER). La crise comitiale se traduit électriquement par des figures en décharges sans pause dites « rythmiques », par opposition aux décharges « périodiques » séparées par des intervalles de tracé de fond. Les figures sont soit spécifiques (pointes, polypointes, pointes-ondes), soit non spécifiques (activité rythmique ample de basse fréquence). Les protocoles thérapeutiques font appel en 1re intention à une benzodiazépine et en 2e intention au valproate, à la phénytoïne, au phénobarbital ou au lévétiracétam. Le traitement des EMER fait appel à une anesthésie générale. Le midazolam apparaît comme une alternative de choix au clonazépam, par voie buccale, nasale, IM ou IV dans l’EME, ou par voie IV dans l’EMER. Chez l’enfant, la prise en charge de l’EME ne diffère que très peu de celle de l’adulte. En cas de trouble de conscience persistant après la disparition des convulsions, le suivi par EEG est essentiel pour détecter une activité comitiale résiduelle et guider la thérapeutique. Status epilepticus (SE) is defined as the occurrence of continuous seizures or seizures recurring without recovery of consciousness, for more than thirty minutes, except for the generalized convulsive SE which is considered after 5minutes. Subtle SE is defined by the cessation of motor activity with a coma and the persistence of the electrical epileptic activity. It is the evolution of a insufficiently treated or untreated convulsive SE. Post-anoxic encephalopathies are not considered as SE. Arguments in favor of psychogenic nonepileptic status epilepticus are glance avoidance, absence of apnea or arterial desaturation, absence of post-critical confusion and especially active resistance to opening of the eyes. It is essential to re-evoke this diagnosis before general anesthesia on a patient with suspected « refractory SE ». Seizure electrically appears as discharges without break, called “rhythmic”, as opposed to “periodic” discharges which are separated by intervals of background activity. Patterns are either specific (spikes, poly-spikes, spike-waves) or non-specific (ample low-frequency rhythmic activity). Therapeutic protocols recommend benzodiazepine in first-line and valproate, phenytoin, phenobarbital or levetiracetam in second-line. Refractory SE treatment requires general anesthesia. Midazolam is a particularly suitable alternative to clonazepam, either intrabuccal, intranasal, through intramuscular way for the SE, or through intravenous way for the refractory SE. In children, SE management does not differ a lot from the management of SE in adults. In the event of a consciousness disorder persisting after cessation of convulsions, EEG monitoring is essential for detecting a residual epileptic activity and for guiding therapy.

      PubDate: 2017-02-19T11:52:23Z
       
  • Résistance à l’atracurium et bloc neuromusculaire paradoxal à la
           néostigmine : description d’un cas clinique
    • Authors: Jérémy Allary; Didier Fressard; Guy Malgras; Francine Foubert; Marie Savary
      Abstract: Publication date: Available online 11 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jérémy Allary, Didier Fressard, Guy Malgras, Francine Foubert, Marie Savary
      Nous rapportons le cas d’un patient, aux antécédents de maladie inflammatoire chronique de l’intestin et d’accident vasculaire cérébral, admis au bloc opératoire pour une chirurgie abdominale en urgence pour syndrome occlusif, et ayant présenté un défaut de curarisation par atracurium. Le monitorage instrumental de la curarisation a par ailleurs montré un bloc neuromusculaire transitoire après antagonisation du curare par néostigmine. Une revue de la littérature nous a permis d’émettre plusieurs hypothèses sur l’origine d’une telle résistance à la curarisation par l’atracurium : majoration du nombre de récepteurs à l’acétylcholine, majoration du volume de distribution, augmentation de la fraction d’atracurium liée aux protéines plasmatiques. Des cas de blocs neuromusculaires suite à l’injection de néostigmine ont été déjà décrits. Notre rapport illustre la nécessité de monitorer la curarisation en prenant garde à la calibration des kinémyographes et à la poursuite de la surveillance après administration des antidotes. We report the case of a patient, with a past history of chronic inflammatory colitis and stroke, admitted in operating room for an emergency digestive surgery and which presents an ineffective curarization with atracurium. Moreover, the monitoring shows a partial neuromuscular block after the neostigmine administration. We do a literature review and find several hypotheses to explain this resistance to atracurium: upregulation of acetylcholine receptor, increased volume of distribution, greater fraction of protein bound atracurium. Neostigmine induced neuromuscular block have been yet described. In conclusion, the use of neuromuscular blocking agents needs a rigorous monitoring, particularly after neostigmine administration.

      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.001
       
  • Hyperkaliémie menaçante suite à une injection de succinylcholine
           orientant le diagnostic vers une sclérose latérale amyotrophique
    • Authors: Manon Thourot; Benoit Cornillon; Raphaël Robert; Daniel Royer; René-Gilles Patrigeon
      Abstract: Publication date: Available online 10 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Manon Thourot, Benoit Cornillon, Raphaël Robert, Daniel Royer, René-Gilles Patrigeon
      Nous rapportons le cas de la découverte d’une sclérose latérale amyotrophique (SLA) à début bulbaire évoquée à la suite d’une hyperkaliémie menaçante après une injection de succinylcholine. Le patient était admis en réanimation dans un contexte de pneumopathie aiguë grave. Il présentait par ailleurs une altération de l’état général, associée à une dysphonie et dysphagie évoluant depuis plusieurs mois. L’hyperkalièmie sévère secondaire à l’injection de curare dépolarisant nous orientait alors vers une pathologie neuromusculaire sous-jacente. We report the diagnosis of bulbar ALS after a catastrophic hyperkaliemia following administration of succinylcholine. The patient required hospitalization in intensive care unit with a severe acute respiratory infection. He described a generalized deterioration, dysphagia and dysphonia for several months. The diagnosis of neuromuscular disease was delayed until the patient presented a catastrophic hyperkaliemia after administration of a depolarizing neuromuscular curare.

      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.002
       
  • Lésions cérébrales sévères : spécificités et caractéristiques
           communes
    • Authors: Antoine Roquilly; Raphael Cinotti Karim Asehnoune
      Abstract: Publication date: Available online 7 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Antoine Roquilly, Raphael Cinotti, Karim Asehnoune


      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
       
  • L’anesthésie dans l’espace : science ou
           fiction ?
    • Authors: Matthieu Komorowski
      Abstract: Publication date: Available online 7 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Matthieu Komorowski


      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.01.001
       
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrysmale
    • Authors: Audibert Antoine; Baumann
      Abstract: Publication date: Available online 7 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gérard Audibert, Antoine Baumann
      Devant des signes cliniques d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), le diagnostic positif est réalisé par une tomodensitométrie encéphalique sans injection. Le diagnostic étiologique d’une HSA repose sur l’angioscanner cérébral qui permet d’identifier l’anévrysme et d’étudier ses rapports anatomiques avant traitement. En phase aiguë, la réanimation de complications cardiovasculaires et/ou respiratoires ne doit pas retarder le traitement du sac anévrysmal de plus de 12 à 24heures. La sécurisation du sac anévrysmal doit être réalisée le plus précocement possible, au mieux dans les 24 premières heures suivant l’admission. Si elle est nécessaire, une dérivation ventriculaire externe doit être mise en place avant embolisation. La principale complication après HSA est l’ischémie cérébrale retardée (ICR), qui reconnaît plusieurs étiologies, dont le vasospasme. La détection du vasospasme repose sur l’examen clinique et sur la réalisation régulière de Doppler transcraniens. Le diagnostic d’ICR repose sur une technique d’imagerie de la perfusion cérébrale, soit scanner de perfusion soit imagerie par résonance magnétique. La prévention de l’ICR repose sur la nimodipine administrée par voie orale ou intraveineuse. Le traitement de l’ICR repose sur le maintien d’une pression de perfusion cérébrale (PAM≥100mmHg) et la neuroradiologie interventionnelle (angioplastie médicamenteuse par milrinone ou mécanique). When a subarachnoid hemorrhage (SAH) is clinically suspected, a non-contrast brain CT scan should be performed. Following the diagnosis of non-traumatic SAH, an angio-CT scan should be performed for detection of aneurysm (location and size) and for planning treatment (either coiling or clipping). During the acute phase, cardiopulmonary complications should be managed aggressively but this should not delay aneurysm treatment for more than 12 to 24hours. Surgical clipping or endovascular coiling should be performed as early as feasible, at best during the first 24hours following admission. If needed, an external ventricular drainage (EVD) should be inserted before coiling. The main complication after SAH is delayed cerebral ischemia (DCI), which may be the consequence of several mechanisms including vasospasm. Vasospasm detection needs repeated clinical examination and transcranial Doppler. Perfusion CT or magnetic resonance imaging may be used to identify DCI. To prevent DCI, nimodipine should be administered to all patients with aneurysmal SAH. For patients with DCI, treatment associates induction of hypertension (PAM≥100mmHg) and/or angioplasty (either mechanical or with arterial vasodilators like milrinone).

      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
       
  • Pierre Gauthier-Lafaye : 1921–2016
    • Authors: Pierre Diemunsch; Muller
      Abstract: Publication date: Available online 6 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Pierre Diemunsch, André Muller


      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
       
  • Accident vasculaire cérébral ischémique
    • Authors: Nicolas Bruder; Salah Boussen
      Abstract: Publication date: Available online 6 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Nicolas Bruder, Salah Boussen
      L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) est la première cause de handicap dans les pays développés. Le bénéfice de la réanimation est évident dans certaines indications comme le traitement de l’épilepsie, la prise en charge des complications infectieuses, une aggravation de l’état de conscience du fait de l’œdème ischémique chez des patients ayant un bon potentiel de récupération. À l’inverse, la réanimation est inutile dans la plupart des cas de patients âgés dans un coma profond du fait de l’AVC. Depuis environ 10 ans, des traitements agressifs ont montré une efficacité pour réduire la mortalité et le handicap. La revascularisation par la thrombolyse et, depuis 2015, par la thrombectomie est devenue un traitement bien codifié, dont les indications augmentent. L’anesthésie générale dans ce contexte peut être une cause d’aggravation, nécessitant de bien connaître les impératifs de la prise en charge de l’AVCi à la phase aiguë. Avec un protocole bien codifié, l’anesthésie n’est pas délétère et pourrait même améliorer le devenir des patients. Des traitements chirurgicaux efficaces (dérivation du liquide céphalorachidien, craniectomie décompressive) nécessitent de créer des réseaux avec les centres neurochirurgicaux pour sélectionner les bonnes indications de ces traitements. L’amélioration des traitements pose des questions éthiques difficiles à l’anesthésiste-réanimateur. Il faut éviter le fatalisme responsable de prophéties auto-réalisatrices d’évolution défavorable, mais aussi l’acharnement thérapeutique source de handicap très sévère et de souffrance des familles. Ischemic stroke (IS) is the first cause of disability in western countries. A benefit of intensive care management is obvious in some instances, as treatment of epilepsy, management of sepsis, decreased consciousness due to the development of ischemic edema in patients with a good recovery profile. On the contrary, intensive care is futile in most elderly patients in deep coma due to IS. Recently, aggressive treatments have demonstrated efficacy for reducing mortality or long-term disability. Thrombolysis or thrombectomy have clear indications, increasing every year. General anesthesia for thrombectomy is potentially harmful, probably mostly related to arterial hypotension. General anesthesia using a well-standardized protocol is not deleterious in the short-term and may be beneficial in the long-term. A decrease in mortality has been demonstrated with surgical treatments (cerebrospinal fluid drainage, decompressive craniectomy). Thus, it is mandatory to create networks between neurosurgical centers and community hospitals to select the appropriate indications. These new treatment options ask ethical questions to intensivists and anesthesiologists. They have to avoid fatalism giving rise to self-fulfilling prophecies but also avoid futile treatments leading to very severe disability in elderly patients with its societal burden and family suffering.

      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.01.003
       
  • Anesthésiste-réanimateur ou
           réanimateur-anesthésiste ?
    • Authors: Marc Leone; Jean-Michel Constantin Olivier Langeron Francis Bonnet
      Abstract: Publication date: Available online 6 February 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Marc Leone, Jean-Michel Constantin, Olivier Langeron, Francis Bonnet


      PubDate: 2017-02-12T10:18:04Z
       
  • SIMOLYMPICS 2016 : David contre Goliath ou une aventure vers la
           victoire en simulation 2.0
    • Authors: Paul Delval; Tobias Gauss; Eléonore Bouchereau; François Jaulin; Thaïs Walter; Thomas Bernard; Antoine Tesnière
      Abstract: Publication date: Available online 27 January 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Paul Delval, Tobias Gauss, Eléonore Bouchereau, François Jaulin, Thaïs Walter, Thomas Bernard, Antoine Tesnière


      PubDate: 2017-01-30T06:15:07Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.009
       
  • Monitorage de la profondeur d’anesthésie en pédiatrie
    • Authors: Isabelle Constant
      Abstract: Publication date: Available online 23 January 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Isabelle Constant
      La finalité du monitorage de la profondeur d’anesthésie est de diminuer la morbidité anesthésique à la fois en termes de surdosage (toxicité potentielle pour les hypnotiques et hyperalgésie induite pour les opioïdes) et de sous-dosage (mouvement, laryngospasme, mémorisation explicite et implicite, stress nociceptif). Les discussions récentes autour d’éventuels effets délétères des anesthésiques généraux sur le développement neuronal du jeune enfant suggèrent que l’administration de ces agents doit se faire de façon rationnelle et objectivée par un monitorage des effets de chaque produit. Les hypnotiques gabaergiques induisent des modifications caractéristiques et doses-dépendantes du tracé EEG, à type de ralentissement et de synchronisation des oscillations constitutives. Les moniteurs dérivés du signal EEG fournissent un ou plusieurs chiffres issus d’un calcul automatisé sur l’EEG. Les algorithmes de calculs quantifient le ralentissement et la régularisation du signal, qui sont considérés comme des signes d’endormissement. Ces moniteurs ne sont donc pas ou peu sensibles aux produits anesthésiques qui n’induisent pas ou peu de ralentissement EEG (kétamine, protoxyde d’azote, morphiniques…). Ces moniteurs renseignent sur les effets corticaux des produits anesthésiques, mais les effets sous-corticaux (mémorisation implicite et nociception) sont peu évalués. Le monitorage peropératoire de la nociception repose essentiellement jusqu’à maintenant sur la quantification de la réponse autonome au stress nociceptif. Cette réponse autonome peut être évaluée par la mesure de l’activité sympathique périphérique par l’intermédiaire des variations de conductance cutanée, ou encore par l’intermédiaire des modifications de l’intervalle RR et de l’amplitude l’onde de pouls. L’analyse de la variabilité de fréquence cardiaque (FC) permet également une évaluation non invasive de l’activité autonome à destinée cardiaque. La quantification automatisée des oscillations respiratoires de FC, reflet de l’activité vagale cardiaque, pourrait permettre d’évaluer la balance nociception/analgésie sous anesthésie. La pupillométrie permet de quantifier le réflexe de dilatation pupillaire à la douleur qui persiste sous anesthésie, et est inhibé de façon dose-dépendante par les morphiniques. L’amplitude de ce réflexe semble proportionnelle à l’intensité du stimulus nociceptif. The aim of monitoring of the depth of anaesthesia, is to decrease anaesthetic morbidity due to under dosage (awareness, laryngospasm…) and over dosage (possible neurotoxicity, acute opioid tolerance…). It is a particularly crucial issue in paediatric anesthesia, in the context of the recent controversies about the potential neurological consequences of the main anaesthetic drugs on the developing brain. The electroencephalogram signal reflects the electrical activity of the neurons in the cerebral cortex. The gabaergic anesthetics induce dose-dependent slow and regular EEG oscillations. The EEG based monitors give a number which decreases when EEG slows down and synchronizes. These monitors are poorly sensitive to anesthetic agents which are not associated with slowing down of EEG oscillations, such as ketamine, nitrous oxide or opioids. Besides the EEG monitoring which gives mainly information on cortical anaesthetic effects, it would be relevant to have also a subcortical feedback allowing an assessment of nociception. Up to now, the assessment of the analgesia–nociception balance is mainly based on the assessment of the autonomic response to noxious stimulation. Among the emerging clinical devices, we can mention those which assess peripheral sympathetic response (skin conductance), cardiac and vascular sympathetic response (surgical pleth index), parasympathetic cardiac response (analgesia nociception index), and finally the pupillometry which is based on the assessment of the pupillary reflex dilatation induced by nociceptive stimulations.

      PubDate: 2017-01-30T06:15:07Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.008
       
  • Prévention des erreurs médicamenteuses en anesthésie et en réanimation
           (texte court)
    • Authors: Vincent Piriou; Alexandre Theissen; Ségolène Arzalier-Daret; Marie Marcel; Pierre Trouiller; Stéphanie Parat; Catherine Stamm; Rémy Collomp
      Abstract: Publication date: Available online 20 January 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Pour le Comité analyse maîtrise du risque de la Société française d’anesthésie réanimation (SFAR)VincentPiriouAlexandreTheissenSégolèneArzalier-DaretMarieMarcelPierreTrouillerVincent Piriou Centre hospitalier Lyon Sud service d’anesthésie-réanimation 165 chemin du Grand-Revoyet 69495 Pierre-Bénite cedex France.Pour la Société de pharmacie clinique (SFPC)StéphanieParatCatherineStammRémyCollomp


      PubDate: 2017-01-23T03:00:34Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.005
       
  • Suivi des limitations thérapeutiques après mise en place d’une
           procédure d’aide en réanimation
    • Authors: Julie Docquois; Madenn Fouler; Nicolas Dochez; Mercé Jourdain; Erika Parmentier-Decrucq
      Abstract: Publication date: Available online 10 January 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Julie Docquois, Madenn Fouler, Nicolas Dochez, Mercé Jourdain, Erika Parmentier-Decrucq
      Pour parvenir à améliorer la qualité des soins des patients en fin de vie hospitalisés en réanimation, une procédure d’aide à la mise en place de limitation et/ou d’arrêt des thérapeutiques (LAT) a été introduite à la fin de l’année 2009 au sein de notre pôle de réanimation. L’objectif principal de l’étude était d’observer s’il existait des modifications dans l’application des LAT, après 2 ans de la mise en place de cette procédure d’aide. Deux cent quatre-vingt-quinze patients décédés ont été inclus dans cette étude monocentrique rétrospective. Les données concernant les patients et les LAT ont été recueillies et comparées entre 2010 et 2012. Un questionnaire anonyme a été distribué aux soignants durant les mêmes périodes. Le taux de mortalité durant la période d’inclusion était de 20 %. Soixante-dix pour cent des décès ont été précédés d’un processus de LAT. Des bénéfices secondaires à la mise en place de la procédure d’aide à la limitation ont persisté en 2012 comme la traçabilité des LAT, l’information des familles. Le taux de satisfaction des soignants est resté constant à 60 %. Il y avait significativement moins de LAT décidées la 1re semaine d’hospitalisation en 2012 qu’en 2010 (respectivement 45 [47 %] contre 69 [62 %] ; p =0,027). Les modalités d’application des LAT sont similaires entre 2010 et 2012. Les soins de confort sont réalisés de façon similaire en 2010 et 2012. Une procédure d’aide aux limitations des thérapeutiques entraîne de nombreux bénéfices secondaires. Ces bénéfices ont persisté dans le temps. To achieve improved quality of care for the end-of-life patients, a procedure for withholding and withdrawing life-sustaining treatment has been introduced in our intensive care unit. The study's main objective is to observe the impact of this procedure for withholding and withdrawing life-sustaining treatment two years after. Two hundred and ninety-five deceased patients have been included in this retrospective single centre study. Data collection from 2010 and 2012 about the patients and the withholding and withdrawing of life-sustaining treatment were compared. Death rate during the inclusion period was of 20%. Seventy percent of the deaths were preceded by a withholding and withdrawing life-sustaining treatment. Secondary benefits of this procedure for withholding and withdrawing of life-sustaining treatment was ongoing in 2012, such as the traceability of the withholding and withdrawing of life-sustaining treatment, the information of the family and the nurse’ satisfaction. Significantly fewer withholding and withdrawing of life-sustaining treatment were decided during the first week of hospitalization in 2012 than in 2010 (respectively 45 [47%] versus 69 [62%]; P =0.027). The conditions and modalities for the withholding and withdrawing of life-sustaining treatment were similar in 2010 and 2012. Comfort cares were performed similarly between 2010 and 2012. A procedure for withholding and withdrawing life-sustaining treatment results in numerous secondary benefits. These benefits persist over time even if reminders are needed.

      PubDate: 2017-01-14T23:43:40Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.11.001
       
  • Un patient doit-il être récusé pour des raisons « légales » '
    • Authors: Veber
      Abstract: Publication date: Available online 10 January 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Benoît Veber
      Cette vignette rapporte la situation d’un patient ASA 2, se présentant pour bénéficier d’une coloscopie programmée, sous anesthésie générale. Il a bu sa préparation colique mais n’a pas eu sa consultation d’anesthésie. Que faites-vous ce jour-là ' Après avoir présenté les enjeux, nous discuterons des différentes stratégies. This scenario describes an ASA 2 patient admitted to the day surgery unit for an elective colonoscopy under general anaesthesia. The patient has had bowel preparation, but he has not got the required preoperative anaesthetic consultation. How do you proceed' We discuss specific concerns and the approaches to take in this situation.

      PubDate: 2017-01-14T23:43:40Z
       
  • Traumatisme crânien grave à la phase aiguë
    • Authors: Ségolène Mrozek; Mohamed Srairi; Thomas Geeraerts
      Abstract: Publication date: Available online 6 January 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Ségolène Mrozek, Mohamed Srairi, Thomas Geeraerts
      La prévention et le contrôle des agressions cérébrales secondaires sont des éléments essentiels dans la prise en charge du traumatisé crânien grave dès la phase pré-hospitalière permettant par des moyens assez simples une amélioration du pronostic neurologique et de la mortalité. Des objectifs de pression artérielle systolique>110mmHg et de SpO2 >90 % doivent être respectés dès la phase pré-hospitalière et durant le séjour en réanimation. Un monitorage de la capnographie est également essentiel dès que possible (EtCO2 :30–35mmHg avec un objectif de normocapnie, PaCO2 : 35–40mmHg). En cas de tomodensitométrie strictement normale, en l’absence de signe de gravité clinique et au Doppler transcrânien, le réveil précoce est possible sans recours systématique à un monitorage invasif de la pression intracrânienne. Le Doppler transcrânien permet de détecter précocement (avant de disposer d’un monitorage invasif) les patients à haut risque d’ischémie cérébrale. Les objectifs de pression de perfusion doivent être adaptés individuellement afin de correspondre à la meilleure autorégulation cérébrale, en s’aidant du monitorage multimodal. Une approche multimodale individualisée du patient TC grave pourrait permettre d’optimiser sa prise en charge, notamment par une évaluation de l’oxygénation cérébrale en complément des données de PIC et PPC afin de prévenir et/ou détecter les lésions cérébrales ischémiques secondaires. La mise en place d’une dérivation ventriculaire externe doit être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne après échec d’un traitement comportant optimisation des agressions secondaires et de la sédation. Une craniectomie décompressive large peut être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne réfractaire dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. Le coma barbiturique et l’hypothermie thérapeutique modérée sont des alternatives possibles lors d’HTIC réfractaire en connaissance de leurs effets indésirables et sous monitorage accru bien que leurs bénéfices sur le devenir neurologique et la mortalité ne soient pas démontrés. The prevention and control of secondary brain insults are essential during the early management of severe traumatic brain injury patients. Neurological outcome and mortality can be improved with relatively simple measures applied as soon as possible. Goal directed therapy should be applied since the pre-hospital management and during the first days with objectives of systolic arterial pressure>110mmHg and pulse oximetry>90%. End tidal carbon dioxide pressure (EtCO2) should be monitored as soon as possible with an objective of EtCO2 between 30 and35mmHg corresponding to arterial carbon dioxide pressure of 35–40mmHg. In case of normal brain CT scan, and in the absence of clinical or transcranial Doppler arguments for severity, early weaning of sedation is possible without invasive intracranial pressure monitoring. Transcranial Doppler allows the early detection of patients at risk for secondary deterioration and brain ischemia. Goals for cerebral perfusion pressure should be adapted individually corresponding to the best cerebral autoregulation determined with the help of multimodal monitoring. An individualized approach based on multimodal monitoring should allow to preserve brain oxygenation and avoid brain ischemia not detected with ICP/CCP monitoring. If possible, external ventricular drainage should be performed in case of persistent raised intracranial pressure after sedation and secondary brain insults optimisation. A large decompressive craniectomy can be performed in cas...
      PubDate: 2017-01-07T22:11:39Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.12.007
       
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne, vasospasme et ischémie cérébrale :
           quelles relations ?
    • Authors: Nicolas Bruder; Jean-François Payen
      Pages: 379 - 380
      Abstract: Publication date: December 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 2, Issue 6
      Author(s): Nicolas Bruder, Jean-François Payen


      PubDate: 2016-12-06T17:16:40Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.09.003
       
  • La prise en charge adaptée du professionnel d’anesthésie-réanimation
           à l’origine d’un événement indésirable grave : une nécessité et
           un facteur d’amélioration de la sécurité du futur patient
    • Authors: Lana Zoric; Xavier Capdevila
      Pages: 275 - 276
      Abstract: Publication date: October 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 2, Issue 5
      Author(s): Lana Zoric, Xavier Capdevila


      PubDate: 2016-11-14T21:52:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.004
       
  • 36e Congrès de l’Adarpef à Bordeaux
    • Authors: Francis Veyckemans
      Pages: 277 - 278
      Abstract: Publication date: October 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 2, Issue 5
      Author(s): Francis Veyckemans


      PubDate: 2016-11-14T21:52:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.002
       
  • Vers la fin de la négligence du tabagisme
           périopératoire !
    • Authors: Bertrand Dautzenberg
      Pages: 279 - 281
      Abstract: Publication date: October 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 2, Issue 5
      Author(s): Bertrand Dautzenberg


      PubDate: 2016-11-14T21:52:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.001
       
  • Les anesthésistes à l’avant-garde de la lutte contre le
           tabac !
    • Authors: Pierre-Yves Bello; Benoît Vallet
      Pages: 282 - 284
      Abstract: Publication date: October 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 2, Issue 5
      Author(s): Pierre-Yves Bello, Benoît Vallet


      PubDate: 2016-11-14T21:52:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.003
       
  • Déficit en butyrylcholinestérase : quelle démarche diagnostique,
           quelles conséquences pour le patient ?
    • Authors: Hervé Delacour; Franck Ceppa
      Abstract: Publication date: Available online 6 December 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Hervé Delacour, Franck Ceppa


      PubDate: 2016-12-06T17:16:40Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.007
       
  • Anesthésie pédiatrique ambulatoire : évaluation des pratiques par un
           appel téléphonique à j1
    • Authors: Corentin Bonnet; Béatrice Bruneau; Thierry Van Den Abbeele; Souhayl Dahmani
      Abstract: Publication date: Available online 6 December 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Corentin Bonnet, Béatrice Bruneau, Thierry Van Den Abbeele, Souhayl Dahmani
      La pratique de l’anesthésie pédiatrique ambulatoire est en pleine expansion. Ce mode singulier d’hospitalisation, source de satisfaction du patient, comporte cependant un certain nombre de défis. L’objectif de ce travail était d’évaluer les pratiques au sein de l’unité de chirurgie ambulatoire pédiatrique de l’hôpital Robert-Debré (AP–HP) par l’analyse des données issues de l’appel à j1 de la chirurgie. Tous les patients bénéficiant d’une prise en charge ambulatoire de mai à juillet 2015 étaient éligibles à cette étude prospective, observationnelle. La prise en charge anesthésique périopératoire était protocolisée. Un appel à j1 par une infirmière permettait de recueillir les scores de douleur, la survenue de NVPO, le recours à un service médical d’urgence postopératoire. Des données étaient recueillies chez 478 (39 % des séjours de chirurgie ambulatoire sur la période considérée) patients âgés de 5 ans et 6 mois en médiane. Parmi eux, 7 (1,5 %) ont eu recours à un service médical d’urgence. Quatre-vingt-un (16,9 %) patients ont fait l’expérience d’une douleur modérée à intense. Huit pour cent des patients ont présenté des vomissements postopératoires. Cette enquête a permis d’identifier la douleur postopératoire comme étant le principal axe d’amélioration des pratiques et de proposer des actions correctrices pour pallier à certaines insuffisances du circuit du patient. Day-case paediatric anaesthesia is developing fast. This peculiar setting is associated with patient satisfaction, but is also full of challenges. This study objective was to assess the care provided in Robert-Debré’s (AP–HP) day-case surgery unit, using data from next-day phone call. Every patient undergoing day-case surgery between May and July 2015 were considered for inclusion. Perioperative care was protocoled. Pain scores, postoperative vomiting, and need for emergent medical advise were assessed via a next-day phone call made by a nurse. Data was obtained for 478 (39% of day-case surgery during the study period) patients, aged 5 years and 6 months. Seven (1.5%) patients needed emergent medical advise. Eighty-one (16.9%) experienced mild to severe postoperative pain. Eight percent experienced postoperative vomiting. Postoperative pain was identified as the main axis of care improvement. Several flaws in patient care were identified and corrected after the study period.

      PubDate: 2016-12-06T17:16:40Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.006
       
  • Nécrose corticale rénale bilatérale et thrombose de la veine cave
           inférieure compliquant une hémorragie de la délivrance chez une
           primipare âgée de 16 ans
    • Authors: Pierre Deneau; Vanessa Jean-Michel; Adel Ben Salah; Sid-Ali Benyaghla; Pierre Kalfon
      Abstract: Publication date: Available online 30 November 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Pierre Deneau, Vanessa Jean-Michel, Adel Ben Salah, Sid-Ali Benyaghla, Pierre Kalfon
      Une patiente primipare de 16 ans a accouché à 41 semaines d’aménorrhée. Le post-partum a été marqué par une atonie utérine suivie d’une hémorragie de la délivrance compliquée d’une coagulation intravasculaire disséminée et d’un HELLP syndrome, sans instabilité hémodynamique. Les mesures thérapeutiques mises en place comprenaient des produits sanguins labiles, du fibrinogène et de l’acide tranexamique. En quelques heures survient une insuffisance rénale aiguë anurique et un thrombus de la veine cave inférieure est mis en évidence. L’imagerie par résonance magnétique a montré une nécrose corticale rénale bilatérale. La survenue de ce nouveau cas de nécrose corticale rénale bilatérale consécutive à une hémorragie du post-partum soulève des interrogations sur le changement des pratiques obstétricales dans les pays développés et notamment sur les modalités d’utilisation de l’acide tranexamique. A 16-year-old first pregnancy woman has delivered at 41 weeks of gestation. It was complicated by post-partum haemorrhage due to uterine atony, then disseminated intravascular coagulopathy and HELLP syndrome, without haemodynamic instability. Treatment measures included labile blood products, fibrinogen and tranexamic acid. In a few hours, we found an anuria acute renal failure and an inferior vena cava thrombosis. The magnetic resonance imaging showed an acute renal cortical necrosis. This new case of renal cortical necrosis in post-partum haemorrhage raises issues of change in obstetrical management in developed countries, and specifically tranexamic acid use.

      PubDate: 2016-12-06T17:16:40Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.008
       
  • Un monitorage recommandé n’est pas forcément anodin ; exemple de
           brûlures cutanées causées par des moniteurs de curarisation
    • Authors: Stéphanie Roullet; Cécile Ribas; Anne Quiévy-Macchioni; Josseline Bertrand-Barat
      Abstract: Publication date: Available online 17 November 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Stéphanie Roullet, Cécile Ribas, Anne Quiévy-Macchioni, Josseline Bertrand-Barat


      PubDate: 2016-11-22T00:40:08Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.10.005
       
  • Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce
           (24 premières heures)
    • Authors: Thomas Geeraerts; Lionel Velly; Lamine Abdennour; Karim Asehnoune; Gérard Audibert; Pierre Bouzat; Nicolas Bruder; Romain Carrillon; Vincent Cottenceau; François Cotton; Sonia Courtil-Teyssedre; Claire Dahyot-Fizelier; Frédéric Dailler; Jean-Stéphane David; Nicolas Engrand; Dominique Fletcher; Gilles Francony; Laurent Gergelé; Carole Ichai; Étienne Javouhey; Pierre-Etienne Leblanc; Thomas Lieutaud; Philippe Meyer; Sébastien Mirek; Gilles Orliaguet; François Proust; Hervé Quintard; Catherine Ract; Mohamed Srairi; Karim Tazarourte; Bernard Vigué; Jean-François Payen
      Abstract: Publication date: Available online 17 November 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Thomas Geeraerts, Lionel Velly, Lamine Abdennour, Karim Asehnoune, Gérard Audibert, Pierre Bouzat, Nicolas Bruder, Romain Carrillon, Vincent Cottenceau, François Cotton, Sonia Courtil-Teyssedre, Claire Dahyot-Fizelier, Frédéric Dailler, Jean-Stéphane David, Nicolas Engrand, Dominique Fletcher, Gilles Francony, Laurent Gergelé, Carole Ichai, Étienne Javouhey, Pierre-Etienne Leblanc, Thomas Lieutaud, Philippe Meyer, Sébastien Mirek, Gilles Orliaguet, François Proust, Hervé Quintard, Catherine Ract, Mohamed Srairi, Karim Tazarourte, Bernard Vigué, Jean-François Payen


      PubDate: 2016-11-22T00:40:08Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.09.007
       
  • La responsabilité de l’anesthésiste-réanimateur en
           chirurgie ambulatoire
    • Authors: Alexandre Theissen; Marc Beaussier; Mohammed Bouregba; Isabelle Rouquette-Vincenti; Patrick Niccolai; André Lienhart
      Abstract: Publication date: Available online 16 November 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Alexandre Theissen, Marc Beaussier, Mohammed Bouregba, Isabelle Rouquette-Vincenti, Patrick Niccolai, André Lienhart
      Le développement de la chirurgie ambulatoire a fait évoluer l’offre de soin de notre système de santé et est devenu un enjeu majeur tant pour les médecins que pour les établissements. Ces pratiques font émerger de nouveaux risques tout au long du chemin clinique du patient ambulatoire, en particulier pour le médecin anesthésiste qui est au premier plan tant sur le plan médical qu’organisationnel. La sortie du patient de l’hôpital le même jour de l’intervention chirurgicale pose le problème de la surveillance et de la supervision des complications potentielles, avec le risque d’un retard important dans les soins médicaux. Ainsi se pose le problème du risque médicolégal de cette pratique et les anesthésiologistes peuvent être confrontés à de nouveaux domaines de responsabilité. Cet article rappelle le cadre législatif et réglementaire français de la chirurgie ambulatoire et montre comment la responsabilité de l’anesthésiste peut être impliquée à toutes les étapes du chemin clinique. L’analyse de la jurisprudence montre que le risque juridique pour l’anesthésiste existe aussi en chirurgie ambulatoire. The development of ambulatory surgery has changed the care offer of our health system and has become a major challenge both for doctors and for institutions. These practices bring out new risks all along the clinic pathway of the ambulatory patient, particularly for the anaesthesiologist who is at the forefront both medical and organizational. The discharge of the patient from the hospital on the same day as surgery raises the problem of monitoring and supervising potential complications, with the risk of a substantial delay in medical care. So there may be questions about the legal risk of this procedure and the anaesthesiologists can be confronted with new areas of liability. This article specifies the French statutory and legal framework of the ambulatory surgery and shows how the responsibility of the anaesthesiologist can be involved during patient care at all steps. The analysis of judicial precedent shows that the legal risk for the anaesthesiologist also exists in outpatient surgery.

      PubDate: 2016-11-22T00:40:08Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.09.004
       
  • Un diagnostic rare de désaturation
    • Authors: Guillaume Gilbert; Martine Delhoume; Magalie Donnard; Sylvie Chevaleyre; Sébastien Ponsonnard
      Abstract: Publication date: Available online 14 November 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Guillaume Gilbert, Martine Delhoume, Magalie Donnard, Sylvie Chevaleyre, Sébastien Ponsonnard


      PubDate: 2016-11-22T00:40:08Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.09.008
       
  • Réactualisation de la recommandation sur la douleur
           postopératoire
    • Authors: Frédéric Aubrun; Karine Nouette Gaulain; Dominique Fletcher; Anissa Belbachir; Hélène Beloeil; Michel Carles; Philippe Cuvillon; Christophe Dadure; Gilles Lebuffe; Emmanuel Marret; Valéria Martinez; Michel Olivier; Nadia Sabourdin; Paul Zetlaoui
      Abstract: Publication date: Available online 31 October 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Frédéric Aubrun, Karine Nouette Gaulain, Dominique Fletcher, Anissa Belbachir, Hélène Beloeil, Michel Carles, Philippe Cuvillon, Christophe Dadure, Gilles Lebuffe, Emmanuel Marret, Valéria Martinez, Michel Olivier, Nadia Sabourdin, Paul Zetlaoui


      PubDate: 2016-11-07T19:04:28Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.09.006
       
  • Gestion des anticoagulants oraux directs pour la chirurgie et les actes
           invasifs programmés : propositions réactualisées du Groupe
           d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) – septembre 2015
    • Authors: Pierre Albaladejo; Fanny Bonhomme; Normand Blais; Jean Philippe Collet; David Faraoni; Pierre Fontana; Anne Godier; Juan V. Llau; Dan Longrois; Emmanuel Marret; Patrick Mismetti; Nadia Rosencher; Stéphanie Roullet; Charles Marc Samama; Jean-François Schved; Pierre Sie; Annick Steib; Sophie Susen
      Abstract: Publication date: Available online 20 October 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Pierre Albaladejo, Fanny Bonhomme, Normand Blais, Jean Philippe Collet, David Faraoni, Pierre Fontana, Anne Godier, Juan V. Llau, Dan Longrois, Emmanuel Marret, Patrick Mismetti, Nadia Rosencher, Stéphanie Roullet, Charles Marc Samama, Jean-François Schved, Pierre Sie, Annick Steib, Sophie Susen
      Depuis 2011, l’expérience et les données concernant les patients traités par anticoagulants oraux directs (AOD) et bénéficiant d’un acte invasif programmé se sont enrichies. Dans le même temps, un accroissement du risque hémorragique lors de la réalisation de relais anticoagulants préopératoires a été mis en évidence, sans réduction du risque thrombotique. Ces données nouvelles conduisent à adapter les propositions émises par le GIHP en 2011. Pour les actes programmés à risque hémorragique faible, il est proposé de ne pas prendre d’AOD la veille au soir ni le matin de l’intervention, quel que soit le schéma thérapeutique du patient ; et de reprendre le traitement selon le schéma habituel du patient et au moins 6heures après la fin du geste invasif. Pour les actes invasifs à risque hémorragique élevé, il est proposé une dernière prise à j–3 pour le rivaroxaban, l’apixaban et l’edoxaban ; une dernière prise de dabigatran à j–4 si la clairance de la créatinine est supérieure à 50mL/min, à j–5 si la clairance est comprise entre 30 et 50mL/min. Dans le cas de la neurochirurgie intracrânienne et de l’anesthésie neuraxiale, des délais plus longs sont conseillés. Il n’y a plus de place pour les relais anticoagulants ni pour la mesure des concentrations d’AOD sauf situations exceptionnelles.

      PubDate: 2016-10-25T09:10:19Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.08.016
       
  • Un syndrome anticholinergique prolongé
    • Authors: Nicolas Jacques; Simon Karoutsos Ponsonnard
      Abstract: Publication date: Available online 17 October 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Nicolas Jacques, Simon Karoutsos, Sébastien Ponsonnard


      PubDate: 2016-10-18T05:12:00Z
       
  • Soignant « seconde victime » : comment accompagner un professionnel
           à la suite d’un accident ou d’une erreur en
           anesthésie-réanimation '
    • Authors: Ségolène Arzalier-Daret; Thomas Lieutaud; Sébastian Pease; Ruxandra Copotoiu; Francis Bonnet; Richard Torrielli; Danièle Goumard; Pierre Schoeffler; Rémi Brulé; Pierre Perucho; Michel Levy; Christian-Michel Arnaud; Edouard Podyma; Jean-Marc Serrat; Paul-Michel Mertes; Max-André Doppia
      Abstract: Publication date: Available online 21 September 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Ségolène Arzalier-Daret, Thomas Lieutaud, Sébastian Pease, Ruxandra Copotoiu, Francis Bonnet, Richard Torrielli, Danièle Goumard, Pierre Schoeffler, Rémi Brulé, Pierre Perucho, Michel Levy, Christian-Michel Arnaud, Edouard Podyma, Jean-Marc Serrat, Paul-Michel Mertes, Max-André Doppia
      Les évènements indésirables graves peuvent conduire à un véritable traumatisme chez le soignant, qu’il soit le fait d’une erreur médicale ou non. Le soignant peut ainsi être considéré comme la deuxième victime de l’accident après le patient. Le traumatisme émotionnel peut avoir des conséquences lourdes sur le professionnel impliqué (addiction, troubles mentaux, burnout, état de stress port traumatique, voire suicide) et, de ce fait, sur la qualité des soins prodigués aux patients. Des prises en charge ont été décrites dans la littérature pour limiter les conséquences du traumatisme chez les professionnels de santé : prise en charge immédiate, puis à court terme et long terme, dans lesquelles participent le soutien des pairs, de la hiérarchie et une aide psychologique spécialisée. La communication doit être large sur ce phénomène peu connu des professionnels eux-mêmes afin de mettre en place des stratégies de prises en charge en amont et impliquant toute l’équipe et l’institution. Health care practitioners involved in a serious adverse event (SAE), whether it being a medical error or not, may experience genuine psychological trauma. Practitioners in such situation should be assessed as genuine second injured person. Psychological trauma in practitioners may lead to various disorders such as drug addiction, alcohol abuse, mental disorders, posttraumatic stress disorders or suicide attempt. These situations carry a high risk for patient's further safety and quality of care. Recommendations in preventing psychological trauma in health care practitioners following SAE have been issued including immediate, short-term and long-term help from co-workers, supervisors and individual psychological support. A wider publicity on SAE-related psychological trauma amongst health care practitioners is warranted in order to raise awareness on this matter.

      PubDate: 2016-09-25T18:17:55Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.08.007
       
  • Déficit ischémique secondaire et hémorragie
           méningée, un nouveau paradigme
    • Authors: Roman Mounier; Mathieu Martin; Fabrice Cook; Benoît Plaud; Gilles Dhonneur
      Abstract: Publication date: Available online 19 September 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Roman Mounier, Mathieu Martin, Fabrice Cook, Benoît Plaud, Gilles Dhonneur
      Malgré l’amélioration de la prise en charge de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), l’ischémie cérébrale retardée (ICR) reste la principale cause de morbi-mortalité chez les patients survivants à l’hémorragie initiale. La physiopathologie exclusive du vasospasme conduisant à l’infarctus cérébral (IC) est en pleine évolution. Notre objectif était de diffuser ce nouveau paradigme. Banques de données Medline et Ovid avec les mots clés : hémorragie méningée, hémorragie sous-arachnoïdienne, vasospasme, vasospasme angiographique, vasospasme ultrasonique, déficit ischémique neurologique retardé, déficit ischémique retardé, vasoconstriction cérébrale, ischémie cérébrale retardée, infarctus cérébral ; recommandations d’experts ; chapitres d’ouvrage de référence. Le vasospasme angiographique et/ou ultrasonique, considéré comme seul responsable de l’IC, a focalisé toutes les attentions depuis 30ans. L’efficacité de la nimodipine sur le pronostic des patients souffrant d’HSA sans action sur le calibre des artères cérébrales et l’inefficacité sur le pronostic neurologique des antagonistes des récepteurs de l’endothéline (clazosentan) malgré de bons résultats angiographiques ont fragilisé une théorie univoque. D’autres mécanismes physiopathologiques désormais bien identifiés redéfinissent la place de la réduction de calibre vasculaire dans la survenue de l’ICR et de l’IC, au sein d’une pathogenèse aux mécanismes multiples. La réduction du calibre artériel n’est ni nécessaire, ni suffisante pour expliquer la survenue de l’ICR ou de l’IC. D’autres mécanismes, isolés ou en association, viennent s’ajouter au vasospasme comme cause d’IC. Despite improvements in the management of subarachnoid hemorrhage, delayed cerebral ischemia remains the main cause of poor prognosis among patients surviving the initial insult. The concept of cerebral infarction resulting from the vasospasm as the sole pathological process is now challenged. Our objective was to spread the knowledge behind the establishment of a new paradigm. A systematic review of the literature has been carried out by searching Medline and Ovid databases using subarachnoid hemorrhage, vasospasm, angiographic vasospasm, ultrasonic vasospasm, delayed cerebral ischemia, cerebral infarction, delayed neurologic ischemia, cerebral vasoconstriction as keywords; as well as expert recommendations and finally reference book chapters. Radiographic and/or ultrasonic vasospasm have been the focus of intense research for several decades. The beneficial effects of nimodipine on prognosis, regardless of any action on large vessel diameter, combined with the poor results of clazosentan on prognosis despite a reduction in the angiographic vasospasm have weakened a widely accepted theory. The actual hypothesis integrates several pathways in combination or not with angiographic vasospasm, and could lead, throughout a variety of scenario, to cerebral infarction and poor outcome. Arterial narrowing is neither necessary nor sufficient to induce delayed cerebral ischemia. Some pathways, suggested years ago, have recently risen in light of these new results, as important players in the pathogenesis of cerebral ischemia.

      PubDate: 2016-09-20T17:00:29Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.08.003
       
  • Cytopathies mitochondriales et anesthésie
    • Authors: Karine Nouette-Gaulain; Florian Robin; François Semjen; Émilie Obre; Nadège Bellance; Matthieu Biais; Rodrigue Rossignol
      Abstract: Publication date: Available online 15 September 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Karine Nouette-Gaulain, Florian Robin, François Semjen, Émilie Obre, Nadège Bellance, Matthieu Biais, Rodrigue Rossignol
      Les cytopathies mitochondriales sont des maladies rares pour lesquelles les enfants atteints sont soumis à des anesthésies répétées, dans le cadre d’une prise en charge de leur pathologie ou de l’urgence. Les agents de l’anesthésie présentent de nombreuses interactions avec le métabolisme mitochondrial, notamment les anesthésiques locaux, les agents halogénés et le propofol. De ce fait, il paraît essentiel de parfaitement connaître les malades suspects dès la consultation d’anesthésie afin d’optimiser les protocoles d’anesthésie et de prévenir les complications périopératoire. Les décompensations métaboliques à type d’acidose lactique, cardiorespiratoires et neurologiques sont à surveiller. Mitochondrial cytopathy are rare disease in children who benefit from repeated anaesthesia for diagnostic or emergency. However, anaesthesia drugs interact with mitochondrial metabolism, more specifically local anesthetics, volatile agents and propofol. So, precise description of alterations in mitochondrial metabolism must be performed in order to choose anesthesia protocol and prevent perioperative complications. Complications as metabolic acidosis, cardiorespiratory failure neurologic troubles must be searched.

      PubDate: 2016-09-20T17:00:29Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.08.006
       
  • Anesthésie du patient en état de choc
    • Authors: Diae Elmanser; Amandine Aujas; Etienne Bras de Fer; Gilles Lebuffe
      Abstract: Publication date: Available online 9 September 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Diae Elmanser, Amandine Aujas, Etienne Bras de Fer, Gilles Lebuffe
      L’état de choc est une insuffisance circulatoire aiguë altérant de façon durable l’oxygénation et le métabolisme des tissus et des organes. L’anesthésie du patient choqué peut entraîner une baisse importante de la pression artérielle, voire un collapsus cardiovasculaire et un arrêt cardiaque. L’induction à séquence rapide est la règle avec la kétamine et l’étomidate comme hypnotiques de première intention. L’étomidate, par ses effets inhibiteurs enzymatiques du cycle du cortisol, doit amener à une utilisation réfléchie chez le patient en choc septique. Une stratégie d’optimisation hémodynamique doit être initiée dans les meilleurs délais. Elle repose sur des critères de surveillance de profondeur d’anesthésie, macro- et microcirculatoires. L’accès veineux central et le cathéter artériel sont les deux dispositifs à installer dans les meilleurs délais sans pour autant retarder un geste chirurgical de sauvetage. La gestion hémodynamique est guidée sur la pression artérielle moyenne, le volume d’éjection ou des indices automatisés de précharge-dépendance et des critères d’oxygénation tissulaire (lactatémie, ScvO2, Pv-aCO2). Les interventions thérapeutiques reposent principalement sur le remplissage vasculaire, la transfusion et l’administration de noradrénaline. L’optimisation hémodynamique périopératoire précoce contribue à réduire la morbi-mortalité des patients en instabilité hémodynamique. Shock state is defined as a prolonged alteration of oxygenation and tissue metabolism. Shocked patient anaesthesia can provide a deep fall of arterial pressure with a risk of cardiovascular collapses and cardiac arrest. Anaesthesia induction is based on Rapid Induction Sequence by using ketamine or etomidate. Etomidate-induced adrenal insufficiency must be taken into account in septic shock patient. Haemodynamic optimization strategy is based on anaesthesia depth, macro- and microcirculation monitoring. Central venous and arterial catheter must be installed as soon as possible without delaying a saving surgery. Haemodynamic strategy is based on the objectives of mean arterial pressure, on stroke volume or preload dependence criterion optimization and on tissue oxygenation indices as lactate, venous central oxygenation saturation and the difference of arterial and venous CO2. Fluid challenge, transfusion and norepinephrine are the main therapeutic action. The early goal directed therapy contributes to decrease mortality in patients with haemodynamic instability.

      PubDate: 2016-09-10T11:17:24Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.08.002
       
  • Hémorragie digestive
    • Authors: Emmanuel Weiss; Catherine Paugam-Burtz
      Abstract: Publication date: Available online 8 September 2016
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Emmanuel Weiss, Catherine Paugam-Burtz
      L’hémorragie digestive (HD) demeure une cause importante de morbimortalité. Quatre-vingt pour cent des HD aiguës sont d’origine haute. Les complications de la maladie ulcéreuse ou celles de l’hypertension portale constituent les deux tiers environ des étiologies des HD hautes. L’HD haute se caractérise par la survenue d’une hématémèse et/ou d’un méléna mais elle peut également se manifester par des rectorragies lorsqu’elle est abondante. La pose d’une sonde nasogastrique peut aider au diagnostic de l’origine du saignement. L’évaluation de la gravité des HD hautes repose sur les scores de Glasgow-Blatchford et de Rockall, largement validés. En cas de suspicion d’HD en rapport avec un ulcère, un traitement par IPP à forte dose doit être débuté précocement. En cas de suspicion d’HD en rapport avec une rupture de varices œsogastriques, un traitement vasoactif réduisant le débit sanguin portal doit être débuté dès la phase préhospitalière si possible. Lorsqu’une HD haute est suspectée, une endoscopie œsogastroduodénale (EOGD) doit être réalisée dans les 24heures suivant l’admission (12heures en cas d’HD liée à l’hypertension portale). En cas de rectorragies abondantes, une EOGD doit être réalisée avant la coloscopie. Le traitement interventionnel de première intention des HD hautes repose sur l’hémostase perendoscopique. Un traitement par radiologie interventionnelle (artério-embolisation ou TIPS) peut être tenté en cas d’échec du traitement endoscopique. En cas d’HD basse, l’angioscanner abdominopelvien peut permettre de localiser l’origine du saignement et guider le traitement radiologique. Gastrointestinal bleeding (GIB) remains a leading cause of mortality. Upper GIB accounts for 80% of all GIB. Peptic ulcer and variceal bleeding account for two third of upper GIB. Hematemesis or/and melena and sometimes rectal bleeding may reveal upper GIB. Early risk assessment of upper GIB should be performed using clinical scores such as Glasgow-Blatchford or Rockall scores. Pre-endoscopic proton-pump inhibitor should be initiated when peptic ulcer bleeding is suspected. Early treatment with vasopressors lowering portal hypertension should be initiated as soon as possible when variceal bleeding is suspected. Diagnostic endoscopy should be performed within 24hours for peptic ulcer bleeding suspicion and within 12hours when variceal bleeding is suspected. Abundant rectal bleeding should be explored with a GI endoscopy first. Endoscopic haemostatis is the other cornerstone of treatment of upper GI bleeding. Arterial embolization should be considered in case of failure of endoscopic treatment. For lower GIB, abdominopelvic CT-scan with intravenous contrast agent may help to localize bleeding site and guide angiographic intervention.

      PubDate: 2016-09-10T11:17:24Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2016.08.001
       
 
 
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