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Publisher: Elsevier   (Total: 3163 journals)

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Showing 1 - 200 of 3163 Journals sorted alphabetically
A Practical Logic of Cognitive Systems     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
AASRI Procedia     Open Access   (Followers: 14)
Academic Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 30, SJR: 1.655, CiteScore: 2)
Academic Radiology     Hybrid Journal   (Followers: 22, SJR: 1.015, CiteScore: 2)
Accident Analysis & Prevention     Partially Free   (Followers: 88, SJR: 1.462, CiteScore: 3)
Accounting Forum     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.932, CiteScore: 2)
Accounting, Organizations and Society     Hybrid Journal   (Followers: 35, SJR: 1.771, CiteScore: 3)
Achievements in the Life Sciences     Open Access   (Followers: 5)
Acta Anaesthesiologica Taiwanica     Open Access   (Followers: 7)
Acta Astronautica     Hybrid Journal   (Followers: 395, SJR: 0.758, CiteScore: 2)
Acta Automatica Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Acta Biomaterialia     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.967, CiteScore: 7)
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Acta de Investigación Psicológica     Open Access   (Followers: 3)
Acta Ecologica Sinica     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.18, CiteScore: 1)
Acta Haematologica Polonica     Free   (Followers: 1, SJR: 0.128, CiteScore: 0)
Acta Histochemica     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.661, CiteScore: 2)
Acta Materialia     Hybrid Journal   (Followers: 244, SJR: 3.263, CiteScore: 6)
Acta Mathematica Scientia     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Acta Mechanica Solida Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.542, CiteScore: 1)
Acta Oecologica     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 0.834, CiteScore: 2)
Acta Otorrinolaringologica (English Edition)     Full-text available via subscription  
Acta Otorrinolaringológica Española     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.307, CiteScore: 0)
Acta Pharmaceutica Sinica B     Open Access   (Followers: 1, SJR: 1.793, CiteScore: 6)
Acta Poética     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.101, CiteScore: 0)
Acta Psychologica     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.331, CiteScore: 2)
Acta Sociológica     Open Access  
Acta Tropica     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.052, CiteScore: 2)
Acta Urológica Portuguesa     Open Access  
Actas Dermo-Sifiliograficas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.374, CiteScore: 1)
Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Actas Urológicas Españolas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.344, CiteScore: 1)
Actas Urológicas Españolas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Actualites Pharmaceutiques     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Actualites Pharmaceutiques Hospitalieres     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acupuncture and Related Therapies     Hybrid Journal   (Followers: 6)
Acute Pain     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.671, CiteScore: 5)
Ad Hoc Networks     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.53, CiteScore: 4)
Addictive Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 1.29, CiteScore: 3)
Addictive Behaviors Reports     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.755, CiteScore: 2)
Additive Manufacturing     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 2.611, CiteScore: 8)
Additives for Polymers     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advanced Cement Based Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.732, CiteScore: 3)
Advanced Drug Delivery Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 135, SJR: 4.09, CiteScore: 13)
Advanced Engineering Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.167, CiteScore: 4)
Advanced Powder Technology     Hybrid Journal   (Followers: 16, SJR: 0.694, CiteScore: 3)
Advances in Accounting     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.277, CiteScore: 1)
Advances in Agronomy     Full-text available via subscription   (Followers: 12, SJR: 2.384, CiteScore: 5)
Advances in Anesthesia     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 0.126, CiteScore: 0)
Advances in Antiviral Drug Design     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Applied Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.992, CiteScore: 1)
Advances in Applied Mechanics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 1.551, CiteScore: 4)
Advances in Applied Microbiology     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 2.089, CiteScore: 5)
Advances In Atomic, Molecular, and Optical Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.572, CiteScore: 2)
Advances in Biological Regulation     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.61, CiteScore: 7)
Advances in Botanical Research     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.686, CiteScore: 2)
Advances in Cancer Research     Full-text available via subscription   (Followers: 29, SJR: 3.043, CiteScore: 6)
Advances in Carbohydrate Chemistry and Biochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 1.453, CiteScore: 2)
Advances in Catalysis     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.992, CiteScore: 5)
Advances in Cell Aging and Gerontology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Cellular and Molecular Biology of Membranes and Organelles     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Chemical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 27, SJR: 0.156, CiteScore: 1)
Advances in Child Development and Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.713, CiteScore: 1)
Advances in Chronic Kidney Disease     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 1.316, CiteScore: 2)
Advances in Clinical Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 1.562, CiteScore: 3)
Advances in Colloid and Interface Science     Full-text available via subscription   (Followers: 19, SJR: 1.977, CiteScore: 8)
Advances in Computers     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.205, CiteScore: 1)
Advances in Dermatology     Full-text available via subscription   (Followers: 15)
Advances in Developmental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Advances in Digestive Medicine     Open Access   (Followers: 8)
Advances in DNA Sequence-Specific Agents     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Drug Research     Full-text available via subscription   (Followers: 23)
Advances in Ecological Research     Full-text available via subscription   (Followers: 42, SJR: 2.524, CiteScore: 4)
Advances in Engineering Software     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.159, CiteScore: 4)
Advances in Experimental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
Advances in Experimental Social Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 43, SJR: 5.39, CiteScore: 8)
Advances in Exploration Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Fluorine Science     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Food and Nutrition Research     Full-text available via subscription   (Followers: 53, SJR: 0.591, CiteScore: 2)
Advances in Fuel Cells     Full-text available via subscription   (Followers: 17)
Advances in Genetics     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 1.354, CiteScore: 4)
Advances in Genome Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 12.74, CiteScore: 13)
Advances in Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.193, CiteScore: 3)
Advances in Heat Transfer     Full-text available via subscription   (Followers: 21, SJR: 0.368, CiteScore: 1)
Advances in Heterocyclic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 0.749, CiteScore: 3)
Advances in Human Factors/Ergonomics     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advances in Imaging and Electron Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.193, CiteScore: 0)
Advances in Immunology     Full-text available via subscription   (Followers: 37, SJR: 4.433, CiteScore: 6)
Advances in Inorganic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 1.163, CiteScore: 2)
Advances in Insect Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 1.938, CiteScore: 3)
Advances in Integrative Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.176, CiteScore: 0)
Advances in Intl. Accounting     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Life Course Research     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.682, CiteScore: 2)
Advances in Lipobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Magnetic and Optical Resonance     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.88, CiteScore: 2)
Advances in Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 3.027, CiteScore: 2)
Advances in Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.694, CiteScore: 2)
Advances in Medicinal Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Microbial Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 1.158, CiteScore: 3)
Advances in Molecular and Cell Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 21)
Advances in Molecular and Cellular Endocrinology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Molecular Toxicology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.182, CiteScore: 0)
Advances in Nanoporous Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Oncobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Organ Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Organometallic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.875, CiteScore: 4)
Advances in Parallel Computing     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.174, CiteScore: 0)
Advances in Parasitology     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.579, CiteScore: 4)
Advances in Pediatrics     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 0.461, CiteScore: 1)
Advances in Pharmaceutical Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Pharmacology     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.536, CiteScore: 3)
Advances in Physical Organic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.574, CiteScore: 1)
Advances in Phytomedicine     Full-text available via subscription  
Advances in Planar Lipid Bilayers and Liposomes     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.109, CiteScore: 1)
Advances in Plant Biochemistry and Molecular Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Plant Pathology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Porous Media     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Protein Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 18)
Advances in Protein Chemistry and Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 19, SJR: 0.791, CiteScore: 2)
Advances in Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 59)
Advances in Quantum Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.371, CiteScore: 1)
Advances in Radiation Oncology     Open Access   (SJR: 0.263, CiteScore: 1)
Advances in Small Animal Medicine and Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.101, CiteScore: 0)
Advances in Space Biology and Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Space Research     Full-text available via subscription   (Followers: 385, SJR: 0.569, CiteScore: 2)
Advances in Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.555, CiteScore: 2)
Advances in the Study of Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 30, SJR: 2.208, CiteScore: 4)
Advances in Veterinary Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 17)
Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Advances in Virus Research     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 2.262, CiteScore: 5)
Advances in Water Resources     Hybrid Journal   (Followers: 46, SJR: 1.551, CiteScore: 3)
Aeolian Research     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.117, CiteScore: 3)
Aerospace Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 337, SJR: 0.796, CiteScore: 3)
AEU - Intl. J. of Electronics and Communications     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.42, CiteScore: 2)
African J. of Emergency Medicine     Open Access   (Followers: 6, SJR: 0.296, CiteScore: 0)
Ageing Research Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 3.671, CiteScore: 9)
Aggression and Violent Behavior     Hybrid Journal   (Followers: 438, SJR: 1.238, CiteScore: 3)
Agri Gene     Hybrid Journal   (SJR: 0.13, CiteScore: 0)
Agricultural and Forest Meteorology     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 1.818, CiteScore: 5)
Agricultural Systems     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 1.156, CiteScore: 4)
Agricultural Water Management     Hybrid Journal   (Followers: 43, SJR: 1.272, CiteScore: 3)
Agriculture and Agricultural Science Procedia     Open Access   (Followers: 1)
Agriculture and Natural Resources     Open Access   (Followers: 2)
Agriculture, Ecosystems & Environment     Hybrid Journal   (Followers: 56, SJR: 1.747, CiteScore: 4)
Ain Shams Engineering J.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.589, CiteScore: 3)
Air Medical J.     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.26, CiteScore: 0)
AKCE Intl. J. of Graphs and Combinatorics     Open Access   (SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Alcohol     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.153, CiteScore: 3)
Alcoholism and Drug Addiction     Open Access   (Followers: 9)
Alergologia Polska : Polish J. of Allergology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Alexandria Engineering J.     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.604, CiteScore: 3)
Alexandria J. of Medicine     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.191, CiteScore: 1)
Algal Research     Partially Free   (Followers: 10, SJR: 1.142, CiteScore: 4)
Alkaloids: Chemical and Biological Perspectives     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Allergologia et Immunopathologia     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Allergology Intl.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 1.148, CiteScore: 2)
Alpha Omegan     Full-text available via subscription   (SJR: 3.521, CiteScore: 6)
ALTER - European J. of Disability Research / Revue Européenne de Recherche sur le Handicap     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.201, CiteScore: 1)
Alzheimer's & Dementia     Hybrid Journal   (Followers: 50, SJR: 4.66, CiteScore: 10)
Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring     Open Access   (Followers: 4, SJR: 1.796, CiteScore: 4)
Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions     Open Access   (Followers: 4, SJR: 1.108, CiteScore: 3)
Ambulatory Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 6)
American Heart J.     Hybrid Journal   (Followers: 50, SJR: 3.267, CiteScore: 4)
American J. of Cardiology     Hybrid Journal   (Followers: 51, SJR: 1.93, CiteScore: 3)
American J. of Emergency Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 44, SJR: 0.604, CiteScore: 1)
American J. of Geriatric Pharmacotherapy     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
American J. of Geriatric Psychiatry     Hybrid Journal   (Followers: 14, SJR: 1.524, CiteScore: 3)
American J. of Human Genetics     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 7.45, CiteScore: 8)
American J. of Infection Control     Hybrid Journal   (Followers: 26, SJR: 1.062, CiteScore: 2)
American J. of Kidney Diseases     Hybrid Journal   (Followers: 34, SJR: 2.973, CiteScore: 4)
American J. of Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 43)
American J. of Medicine Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.967, CiteScore: 2)
American J. of Obstetrics and Gynecology     Hybrid Journal   (Followers: 203, SJR: 2.7, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology     Hybrid Journal   (Followers: 62, SJR: 3.184, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology Case Reports     Open Access   (Followers: 6, SJR: 0.265, CiteScore: 0)
American J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.289, CiteScore: 1)
American J. of Otolaryngology     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.59, CiteScore: 1)
American J. of Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 2.139, CiteScore: 4)
American J. of Preventive Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 2.164, CiteScore: 4)
American J. of Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 37, SJR: 1.141, CiteScore: 2)
American J. of the Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.767, CiteScore: 1)
Ampersand : An Intl. J. of General and Applied Linguistics     Open Access   (Followers: 6)
Anaerobe     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.144, CiteScore: 3)
Anaesthesia & Intensive Care Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 63, SJR: 0.138, CiteScore: 0)
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 0.411, CiteScore: 1)
Anales de Cirugia Vascular     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.277, CiteScore: 0)
Anales de Pediatría (English Edition)     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría Continuada     Full-text available via subscription  
Analytic Methods in Accident Research     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 4.849, CiteScore: 10)
Analytica Chimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 39, SJR: 1.512, CiteScore: 5)
Analytical Biochemistry     Hybrid Journal   (Followers: 175, SJR: 0.633, CiteScore: 2)
Analytical Chemistry Research     Open Access   (Followers: 10, SJR: 0.411, CiteScore: 2)
Analytical Spectroscopy Library     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Anesthésie & Réanimation     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Anesthesiology Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 23, SJR: 0.683, CiteScore: 2)
Angiología     Full-text available via subscription   (SJR: 0.121, CiteScore: 0)
Angiologia e Cirurgia Vascular     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.111, CiteScore: 0)

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Journal Cover
Anesthésie & Réanimation
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ISSN (Print) 2352-5800
Published by Elsevier Homepage  [3163 journals]
  • Les conférences d’actualisation en douleur au congrès de la SFAR
           2017 : morphine juste ce qu’il faut !
    • Authors: Axel Maurice-Szamburski; Valeria Martinez
      Pages: 199 - 200
      Abstract: Publication date: Available online 24 March 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Axel Maurice-Szamburski, Valeria Martinez

      PubDate: 2018-04-15T16:43:47Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2018.02.001
      Issue No: Vol. 4, No. 3 (2018)
  • L’avenir du métier d’anesthésiste-réanimateur : juste une question
           d’argent '
    • Authors: Michel Sfez
      Pages: 201 - 203
      Abstract: Publication date: Available online 5 April 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Michel Sfez

      PubDate: 2018-04-15T16:43:47Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2018.02.002
      Issue No: Vol. 4, No. 3 (2018)
  • Une mise au point sur l’hyperalgésie adultes–enfants. Quand, comment
           et pourquoi la traiter '
    • Authors: Hakim Harkouk; Dominique Fletcher
      Pages: 219 - 226
      Abstract: Publication date: Available online 24 March 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Hakim Harkouk, Dominique Fletcher
      L’hyperalgésie traduit la sensibilisation du système nerveux. Elle associe des phénomènes d’allodynie (douleur pour un stimulus non nociceptif) et d’hyperalgésie (douleur plus intense pour un stimulus nociceptif). L’hyperalgésie peut être mesurée chez le patient grâce à des tests nociceptifs. Les signes indirects d’hyperalgésie sont cliniques associant douleur plus élevée, surconsommation d’analgésique et douleur prolongée. Les mécanismes principaux chez le patient sont l’inflammation liée au traumatisme chirurgical, les fortes doses d’opioïdes et la lésion nerveuse. L’hyperalgésie peut participer à la sévérité de la douleur postopératoire. L’hyperalgésie pourrait être associée à un risque accru de douleur chronique postopératoire. Pour la prévention, la réduction du traumatisme chirurgical peut réduire l’hyperalgésie. L’utilisation de faible dose d’opioïdes périopératoires est conseillée pour réduire l’hyperalgésie. La kétamine est l’antihyperalgésique de référence ; elle doit être utilisée en première intention chez les sujets à risque (patient avec douleur préopératoire, opioïdes préopératoire et chirurgie majeure). La prescription doit être à faible dose chez un patient anesthésié. Hyperalgesia reflects the sensitisation of the nervous system. It combines phenomena of allodynia (pain for a non-nociceptive stimulus) and hyperalgesia (more intense pain for a nociceptive stimulus). Hyperalgesia can be measured in the patient through nociceptive tests. Indirect signs of hyperalgesia are clinically associated with higher pain, over-consumption of analgesic and prolonged pain. The main mechanisms in the patient are inflammation related to surgical trauma, high doses of opioids and nerve damage. Hyperalgesia may participate in the severity of postoperative pain. Hyperalgesia may be associated with an increased risk of postoperative chronic pain. For prevention, reduction of surgical trauma can reduce hyperalgesia. The use of low dose perioperative opioids is advised to reduce hyperalgesia. Ketamine is the reference antihyperalgesic; it should be used as first-line therapy in subjects at risk (patient with preoperative pain, preoperative opioids and major surgery). Prescription must be low dose in an anaesthetised patient.

      PubDate: 2018-04-15T16:43:47Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2018.03.001
      Issue No: Vol. 4, No. 3 (2018)
  • Les mêmes objectifs pour une nouvelle équipe
    • Authors: Jean-Yves Lefrant
      Pages: 1 - 2
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): Jean-Yves Lefrant

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.019
  • Les enseignements du nouveau rapport de l’Enquête Nationale
           Confidentielle sur la Mortalité Maternelle
    • Authors: Dan Benhamou
      Pages: 3 - 6
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): Dan Benhamou

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.001
  • Étude approfondie de la mortalité maternelle en France, contexte
           et méthode
    • Authors: C. Deneux-Tharaux; M. Saucedo
      Pages: 9 - 15
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): C. Deneux-Tharaux, M. Saucedo
      La mortalité maternelle, malgré sa rareté dans les pays riches, reste un indicateur fondamental de santé maternelle. Elle est considérée comme un « évènement-sentinelle » dont la survenue témoigne de dysfonctionnements, souvent cumulés, du système de soins. Outre les enseignements classiques de la surveillance épidémiologique- nombre de décès, ratio de mortalité maternelle, et identification des sous-groupes de femmes à risque-, son étude permet, par une analyse précise du parcours de chaque femme décédée, une mise en évidence d’éléments améliorables du contenu ou de l’organisation des soins, dont la correction permettra la prévention des décès mais aussi des événements morbides d’amont relevant des mêmes dysfonctionnements. Pour atteindre ce double objectif épidémiologique et d’audit clinique, un système renforcé ad hoc est nécessaire. La France est dotée d’un tel dispositif depuis 1996, l’Enquête Nationale Confidentielle sur la Mortalité Maternelle (ENCMM), coordonnée par l’équipe Inserm Epopé. La première étape est l’identification multi-sources (déclaration directe, certificat de décès, bulletins de naissances, PMSI) des femmes décédées pendant la grossesse ou dans l’année suivant sa fin. La 2e étape est la collecte d’informations détaillées pour chaque décès par un binôme d’assesseurs cliniciens. La 3e étape est la revue de ces documents anonymisés par le Comité National d’Experts sur la Mortalité Maternelle placé sous la tutelle de Santé Publique France, qui juge du caractère maternel (lien causal) du décès et porte un jugement sur l’adéquation des soins et l’évitabilité du décès. La synthèse des informations ainsi colligées pour les décès maternels de la période 2010–2012 fait l’objet du dernier rapport. Maternal mortality, despite its rarity in rich countries, remains a fundamental indicator of maternal health. It is considered as a “sentinel event”, consequence of dysfunctions of the health care system, often cumulative. In addition to the classical epidemiological surveillance outcomes-number of deaths, maternal mortality ratio and identification of the subgroups of women at risk-its study allows an accurate analysis of each deceased woman's trajectory to identify opportunities for improvements in the content or organization of care; the correction of which will make it possible to prevent deaths but also upstream morbid events affected by the same dysfunctions. To achieve this dual epidemiological and clinical audit objective, an ad hoc enhanced system is needed. France has had such a system since 1996, the National Confidential enquiry into maternal deaths (ENCMM), coordinated by the Inserm Epopé team. The first step is the multi-source identification (direct declaration, death certificate, birth certificates, hospital discharge data) of women who died during pregnancy or within one year of its end. The second step is the collection of detailed information for each death by a pair of clinical assessors. The third stage is the review of these anonymized documents by the National Committee of Experts on Maternal Mortality, which judges whether the death is maternal (causal link) and makes a judgment on the adequacy of care and avoidability of death. The synthesis of the information thus collected for maternal deaths in the period 2010-2012 is the subject of the last report.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.003
  • Épidémiologie de la mortalité maternelle en France,
    • Authors: C. Deneux-tharaux; M. Saucedo
      Pages: 16 - 35
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): C. Deneux-tharaux, M. Saucedo
      Objectif Décrire, pour la période 2010–2012, la fréquence, les causes, les facteurs de risque, l’adéquation des soins et l’évitabilité des morts maternelles en France. Méthode Données issues de l’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles pour 2010–2012. Résultats Pour la période 2010–2012, 256 décès maternels sont survenus en France soit un ratio de mortalité maternelle de 10,3 décès pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % : 9,1–11,7), stable par rapport à 2007–2009. Par rapport aux femmes d’âge 25–29 ans, le risque est multiplié par 2,4 pour les femmes âgées de 35–39 ans, et par 3 au-delà de 40 ans. Il existe des disparités territoriales : 1 mort maternelle sur 7 survient dans les DOM, et le ratio de mortalité maternelle dans les DOM est 4 fois celui de la métropole ; et des disparités sociales : la mortalité des femmes migrantes reste 2,5 fois celle des femmes nées en France, surmortalité particulièrement marquée pour les femmes nées en Afrique subsaharienne dont le RMM est 3,5 fois celui des femmes nées en France. Un résultat majeur de ce rapport est la diminution d’un tiers de la mortalité maternelle directe depuis 10 ans, essentiellement expliquée par la baisse, pour la première fois statistiquement significative, de la mortalité par hémorragie obstétricale dont la fréquence a été divisée par 2 en 10 ans. Toutefois, la quasi-totalité des décès par hémorragie restants est jugée évitable et cette cause reste la 1re cause de mortalité maternelle en France (11 % des décès). Globalement, 56 % de ces décès maternels sont considérés comme « évitables» ou « peut-être évitables » et dans 59 % des cas les soins dispensés n’ont pas été optimaux. Conclusion La mortalité maternelle directe et en particulier la mortalité maternelle par hémorragie a baissé significativement depuis 10 ans, ce qui témoigne d’une amélioration des soins obstétricaux. Cependant des inégalités territoriales et sociales persistent, et la majorité des décès restent évitables, ce qui montre que l’identification des opportunités d’amélioration doit se poursuivre. Pour aller encore plus loin dans la compréhension des mécanismes impliqués, et identifier des pistes précises de prévention, il convient d’analyser en détail les histoires de chaque mort maternelle afin de dégager les éléments répétitifs dans la série de décès. C’est ce que proposent les articles suivants de ce numéro, avec une analyse par cause de décès, selon l’idée qu’une même cause produit les mêmes effets. Objective To describe, for the period 2010–2012, the frequency, the causes, the risk factors, the adequacy of care and the avoidability of maternal deaths in France. Method Data from the National Confidential Enquiry into Maternal Deaths for 2010–2012. Results For the period 2010–2012, 256 maternal deaths occurred in France, a maternal mortality ratio of 10.3 per 100,000 live births (95% CI: 9.1–11.7), stable compared to 2007–2009. Compared to women aged 25–29, the risk is multi...
      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.004
  • Mortalité maternelle par hémorragie, résultats de l’ENCMM, France
    • Authors: E. Morau; J.C. Ducloy; S. Le Roux; P. Weber
      Pages: 39 - 46
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): E. Morau, J.C. Ducloy, S. Le Roux, P. Weber
      Les hémorragies restent une cause préoccupante de morbi-mortalité en France et un marqueur de la qualité des soins en obstétrique. La prévalence des hémorragies du post-partum (HPP) se situe en France entre 5 et 10 % des accouchements. L’HPP est définie par des pertes sanguines supérieures à 500mL qu’elles soient extériorisées ou non et ce quel que soit le mode d’accouchement (voie basse ou césarienne). Entre 2010 et 2012, 29 décès maternels par hémorragie (hors celles du premier trimestre de grossesse) ont été recensés, soit un RMM de 1,2 décès pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % 0,8–1,7). Les hémorragies obstétricales bien qu’en baisse par rapport au triennum précédent (2007/2009) restent la première cause de décès maternels directs, représentant 24 % de ces décès. On observe par rapport au dernier triennum une diminution des hémorragies par atonie utérine (12/29) et toujours une surreprésentation de patientes porteuses d’un utérus cicatriciel (11/23). Parmi les facteurs de sous optimalité des soins, on retrouve des retards au diagnostic et à la prise en charge de saignements non exteriorisés (hémopéritoine), des retards à la prise en charge réanimatoire devant des paramètres hémodynamiques et biologiques faussement rassurants, des défauts d’orientation de patientes ainsi que de concertation ou organisation au sein des équipes. Haemorrhage is the first cause of maternal mortality and morbidity in France and a quality of care marker. Haemorrhage rate in France is around 5 to 10% of deliveries. PPH is defined as a post-partum blood loss≥500mL whatever the delivery route and sometime blood can be concealed inside the pelvis. Between 2010 and 2012 in France, 29 deaths were related to haemorrhage giving a maternal mortality ratio of 1,2/100,000 live births (CI 95% 0,8–1,7). Haemorrhage cases decreased from last triennium (2007–2009) especially for uterine atony cases (12/29) but remains the first leading cause of direct maternal death. Patients with previous cesarean birth were more represented than in general obstetrical population (11/23). Substandard care were mainly due to delays in diagnosis of hemoperitoneum, delays in adequate resuscitation because of reassuring vital signs (normal blood pressure or normal hematocrite at the initial stage of bleeding) or organisational mistakes.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.006
  • Morts maternelles par thromboembolies veineuses
    • Authors: M. Rossignol; E. Morau; M. Dreyfus
      Pages: 47 - 55
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): M. Rossignol, E. Morau, M. Dreyfus
      La grossesse et le post-partum constituent des périodes à très haut risque thomboembolique veineux qui semble se prolonger bien au-delà des classiques 6–8 semaines après l’accouchement. L’embolie pulmonaire (EP) est une des trois principales causes de mort maternelle (MM) directe dans la plupart des pays développés. Entre 2010 et 2012 en France, 24 décès maternels ont été attribués à des EP, soit un ratio de mortalité maternelle (RMM) de 1 pour 100 000 naissances vivantes, sans changement par rapport à la période 2007–2009. L’EP est responsable de 9 % des MM, soit une proportion maintenant égale à celle des morts par hémorragie du post-partum ou par embolie amniotique. Parmi ces 24 décès, 4 (16 %) sont survenus après une interruption de grossesse (1 IVG et 3 IMG), 7 (30 %) pendant une grossesse évolutive (toutes avant 22 SA) et 13 (54 %) après l’accouchement (entre 9 et 60jours post-partum). Neuf de ces décès (37,5 %) sont survenus en dehors d’une structure de soins (domicile, voie publique). Le taux d’évitabilité était de 50 %, stable par rapport au triennum précédent. Les principaux critères d’évitabilité sont : retard diagnostique ; mobilisation avant anticoagulation efficace d’une thrombose veineuse profonde (TVP) proximale, traitement préventif par héparine de bas poids moléculaire insuffisant en durée et/ou en dose (obésité), déclenchement non justifié retardant l’anticoagulation efficace. L’analyse de ces décès permet de rappeler qu’une forte suspicion de maladie thromboembolique doit faire débuter l’anticoagulation sans attendre les résultats des examens diagnostiques et que l’angioscanner n’est pas contre-indiqué chez la femme enceinte. La dose d’HBPM doit être adaptée au poids réel et le monitorage de l’activité anti-Xa, s’il n’est pas recommandé de façon systématique, est probablement souhaitable en cas d’obésité ou d’insuffisance rénale. Anticiper la naissance par un déclenchement, en l’absence de trouble du rythme cardiaque fœtal ne doit pas retarder l’anticoagulation efficace d’une TVP/EP découverte proche du terme. Pregnancy and postpartum are very high-risk periods for venous thromboembolism events (TEE), which seems to extend far beyond the classical 6–8 weeks after childbirth. Pulmonary embolism (PE) is one of the 3 main causes of direct maternal death in western countries. Between 2010 an 2012 in France, 24 deaths were related to PE giving a maternal mortality ratio of 1/100,000, which is not different from the former report (2007–2009). PE is responsible of 9% of maternal deaths, in equal position with postpartum hemorrhage and amniotic fluid embolism. Four deaths (16%) occurred after pregnancy interruption (1 abortion, 3 medical interruptions), 7 (30%) during ongoing pregnancy (before 22 weeks of pregnancy) and 13 (54%) in the postpartum period (9 to 60 days after childbirth). Among these deaths, 9 occurred in extra hospital setting (at home or in the street). Fifty percent of these deaths seem to be avoidable, as it was in the former report. Main avoidability criteria were: diagnostic delay; mobilization before effective anticoagulation of proximal deep venous thrombosis; insufficient preventive treatment with low molecular weight heparin [duration and/or dose (obesity)]; unjustified induction of labor. Analyzing those deaths allow to remind that in case of high suspicion of TEE, effective anticoagulation should be started without delay, and that angio-TDM is not contraindicated in pregnant women. Low molecular weight heparin regiment should be adapted to real weight. Monitoring of anti-Xa activity, if not routinely recommended, is probably useful in case of obesity or renal insufficiency. Anticipating birth by induction of labor, in the absence of abnormal fetal heart rhythm, should not delay effective anticoagulation of near-term TEE.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.007
  • Morts maternelles par complications hypertensives. Résultats de
           l’enquête confidentielle française sur la mortalité maternelle,
    • Authors: M. Dreyfus; P. Weber; L. Zieleskiewicz
      Pages: 56 - 61
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): M. Dreyfus, P. Weber, L. Zieleskiewicz
      Les complications hypertensives de la grossesse ont longtemps été l’une des deux causes principales de décès maternel en France. Entre 2010 et 2012, 12 décès maternels ont été attribués à des complications hypertensives, soit un RMM de 0,5 pour 100 000 naissances vivantes. Ce groupe représente 5 % de l’ensemble des décès maternels et 10 % des morts maternelles directes. Par rapport à la période 2007–2009, la mortalité maternelle par complications hypertensives a diminué de façon significative puisque le RMM était de 0,9 pour 100 000 NV. Parmi les 12 décès, un seul est survenu pendant la grossesse (sans accouchement), et 11 (92 %) après un accouchement. Parmi ces derniers, la complication aiguë est survenue avant le début du travail dans 9 cas. La voie d’accouchement était la césarienne dans 10 cas sur 11 (91 %), toutes en urgence. Une complication associée à type d’accident vasculaire cérébral hémorragique est survenue dans 50 % de ces décès (6/12) et à type d’hématome sous-capsulaire du foie dans deux cas. Sur les 10 décès par complications hypertensives expertisés, le taux d’évitabilité était de 70 %. Les prises en charge non optimales concernaient la prise en charge obstétricale et anesthésique avec des traitements inadaptés, des retards thérapeutiques et des retards diagnostiques (méconnaissance du HELLP syndrome et de l’hématome sous-capsulaire du foie rompu, gestion de l’OAP dans le post-partum avec des mesures réanimatoires inappropriées). De l’analyse de ces dossiers ont été tirés des messages forts permettant d’optimiser la prise en charge : l’apparition de signes digestifs au 3e trimestre doit faire rechercher une pathologie hypertensive ; un bilan biologique évocateur de HELLP syndrome avec une anémie sévère impose la pratique d’une échographie abdominale ; la prise en charge d’une prééclampsie sévère avec complications d’organe nécessite une compétence réanimatoire spécialisée ; le remplissage vasculaire d’une patiente prééclamptique sévère doit être prudent sous contrôle d’une surveillance hémodynamique stricte. Between 2010 and 2012, the rate of maternal death caused by hypertensive disorders (0,5/100,000 living birth) was reduced by 50% compared to the 2007–2009 period. Hypertensive disorders were responsible from 5% of maternal deaths and from 10% of direct maternal mortality. Eleven deaths happened during the postpartum period but 9 hypertensive complications began before delivery. Seventy percent of these deaths seem to be avoidable. The main causes of suboptimal management were: unappropriated or insufficient obstetrical and anesthetic treatments, undiagnosed HELLP syndrome and subcapsular liver hematoma, delayed treatment. The analysis of these maternal deaths gave the opportunity to stress some major lessons to optimize medical management in case of hypertensive diseases during pregnancy: abdominal symptoms during third trimester of pregnancy lead to search hypertensive disorders; HELLP syndrome with severe anemia indicate to carry out abdominal ultrasound.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.008
  • Mortalité maternelle par embolie amniotique. Résultats de l’ENCMM,
           France 2010–2012
    • Authors: E. Morau; A. Proust; J.-C. Ducloy
      Pages: 62 - 67
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): E. Morau, A. Proust, J.-C. Ducloy
      L’embolie amniotique (EA) est une complication imprévisible, redoutée et redoutable de la grossesse ou de l’accouchement. L’EA réalise classiquement, dans une unité de temps, l’association de signes respiratoire, hémodynamique, neurologique et hémorragique (coagulopathie précoce et sévère). La prise en charge est symptomatique et doit être active et anticipative. Pour la période 2010–2012, 24 décès maternels ont été attribués à une embolie amniotique, soit un ratio de mortalité maternelle de 1,0 décès pour 100 000 naissances vivantes (IC 95 % 0,6–1,4). Les décès par embolie amniotique représentent la seconde cause de mort maternelle directe. Huit cas sur 23 ont été jugés possiblement évitables, avec une part de sous optimalité des soins relevant de la chirurgie et de l’absence de geste chirurgical d’hémostase rapide et/ou de la prise en charge réanimatoire par l’absence de diagnostic précoce et traitement de la coagulopathie. Les messages de ce rapport concernent l’importance de l’anticipation (évocation du diagnostic dès les signes prémonitoires, recherche d’une coagulopathie dès l’évocation du diagnostic), de la mutualisation des moyens pour organiser une réanimation longue et efficace, facilitée par un geste chirurgical d’hémostase rapide et efficace en cas d’hémorragie active. Amniotic fluid embolism (AFE) is an unpredictable, dreadful complication of pregnancy or childbirth. EA typically includes in the same lapse of time respiratory, haemodynamic, neurological and hemorrhagic symptoms (from early and severe coagulopathy). Immediate supportive treatment by a multidisciplinary team is the cornerstone of the management. Between 2010 an 2012 in France, 24 deaths were related to AFE giving a maternal mortality ratio of 1/100,000 live births (CI 95% 0.6–1.4). AFE ranks as the second leading cause of direct maternal death. Eight cases over 23 were classified as having some degree of substandard care. Substandard care included delays in performing aggressive surgical treatment or delays in the diagnosis and the treatment of the coagulopathy. Learning points focus on the importance to pay attention on premonitory symptoms, to early assess the clotting status and to train in multidisciplinary team.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.009
  • Mortalité maternelle par infection, résultats de l’ENCMM,
           France 2010–2012
    • Authors: A. Rigouzzo; V. Tessier; L. Zieleskiewicz
      Pages: 68 - 74
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): A. Rigouzzo, V. Tessier, L. Zieleskiewicz
      La mortalité maternelle de cause infectieuse a représenté au cours de la période 2010–2012, 5 % des causes directes de décès et 16 % des morts maternelles indirectes. Parmi les 22 décès relevés de causes infectieuses, 6 morts maternelles ont été attribuées à une infection à porte d’entrée génitale confirmant la diminution depuis 10 ans des morts maternelles directes par infection. À l’inverse, les morts maternelles indirectes par infection, à porte d’entrée extragenitale, ont doublé au cours de la même période avec 16 décès au cours du dernier triennium, dominés par les infections respiratoires hivernales en particulier grippales : la pandémie grippale A (H1N1) de 2009–2010 est, au cours de la période étudiée, la première cause de mortalité maternelle indirecte par infection. Les principaux agents infectieux à l’origine des décès de cause infectieuse directe sont les Streptococcus pyogènes, Escherichia Coli et Clostridium perfringens, responsables de chocs toxi-infectieux, de sepsis graves, secondaires pour plusieurs cas à une cellulite ou une fasciite nécrosante. Sur les 6 décès par infection directe, 4 ont été jugés peut-être évitables en raison de soins inadaptés : retard ou défaut diagnostique, traitement médical et/ou chirurgical initié avec retard ou inadapté. Parmi les 16 morts maternelles indirectes par infection, le virus grippal A(H1N1) et le Streptococcus pneumoniae compliqué de purpura fulminans ont été le plus souvent en cause : l’absence de vaccination antigrippale au cours de la grossesse, le retard diagnostique et à l’initiation en urgence d’un traitement spécifique sont les principaux facteurs d’évitabilité retrouvés dans 70 % des dossiers expertisés. Over the period 2010–2012, maternal mortality from infectious causes accounted for 5% of maternal deaths by direct causes and 16% of maternal deaths by indirect causes. Among the 22 deaths caused by infection occurred during this period, 6 deaths were attributed to direct causes from genital tract origin, confirming thus the decrease in direct maternal deaths by infection during the last ten years. On the contrary, indirect maternal deaths by infection, from extragenital origin, doubled during the same period, with 16 deaths in the last triennium, dominated by winter respiratory infections, particularly influenza: the 2009–2010 influenza A (H1N1) virus pandemic was the leading cause of indirect maternal mortality by infection during the studied period. The main infectious agents involved in maternal deaths from direct causes were Streptococcus A, Escherichia Coli and Clostridium perfringens: these bacterias were responsible for toxic shock syndrome, severe sepsis, secondary in some cases to cellulitis or necrotizing fasciitis. Of the 6 deaths due to direct infection, 4 were considered avoidable because of inadequate management: delayed or missed diagnosis, delayed or inadequate initiation of a specific medical and/or surgical treatment. Of the 16 indirect maternal deaths due to infection causes, the most often involved infectious agents were influenza A (H1N1) virus and Streptococcus pneumonia with induced purpura fulminans: the absence of influenza vaccination during pregnancy, delayed diagnosis and emergency initiation of a specific treatment, were the main contributory factors to these deaths and their avoidability in 70% of the cases analyzed.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.010
  • Mortalité maternelle par pathologies cardiovasculaires. Résultats de
           l’enquête nationale française confidentielle sur la mortalité
           maternelle, 2010–2012
    • Authors: D. Chassard; E. Verspyck
      Pages: 84 - 89
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): D. Chassard, E. Verspyck
      Entre 2010 et 2012, 29 décès maternels ont été causés par une maladie cardiovasculaire soit un ratio de mortalité maternelle global de 1,2 pour 100 000 naissances vivantes. Les décès sont survenus dans un contexte de cardiopathie préexistante à la grossesse (n =19), de myocardiopathie du péripartum (n =5) et de rupture vasculaire (n =5). Les soins ont été considérés comme étant non optimaux chez trois patientes parmi cinq qui présentaient une cardiopathie congénitale opérée dans l’enfance du fait d’un retard de la prise en charge par des équipes spécialisées. Les patientes enceintes porteuses d’une cardiopathie doivent être considérées comme étant à haut risque de mortalité ou de complications cardiovasculaires et donc orientées le plus précocement possible vers un centre périnatal disposant de l’expertise de ces pathologies. Un retard à la prise en charge avec un diagnostic initialement erroné ou non posé à été rapporté chez trois patientes avec une myocardiopathie du péripartum. Une myocardiopathie du péripartum doit être évoquée en cas de défaillance ventriculaire gauche sévère à l’échographie cardiaque si la cause est indéterminée et chez une patiente sans cardiopathie préexistante. Un cas d’infarctus du myocarde n’a jamais été retenu malgré la présence de critères cliniques et paracliniques très évocateurs. Une symptomatologie thoracique d’allure coronarienne chez toute femme enceinte et dans le post-partum immédiat, et indépendamment de l’existence ou non de facteurs de risque cardiovasculaire, doit entraîner sans délai la réalisation d’un ECG et d’un dosage de troponine. Between 2010 and 2012, 29 maternal deaths were caused by cardiovascular disease, i.e. an overall maternal mortality ratio of 1.2 per 100,000 live births. Deaths occurred in pre-existing heart disease (n =19), peripartum cardiomyopathy (n =5), or arterial rupture (n =5). Care was considered non-optimal in three of five patients with congenital heart disease and due to delayed management by specialized teams. Pregnant patients with heart disease should be considered to be at high risk of mortality or severe cardiovascular complications and therefore reoriented as soon as possible to a perinatal center with the expertise of these pathologies. A delay in the management related to incorrect diagnosis was reported in three patients with peripartum cardiomyopathy. Peripartum cardiomyopathy should be considered in patients with severe left ventricular failure on cardiac ultrasound and particularly in women without pre-existing cardiac disease. A diagnosis of myocardial infarction was never suspected despite suggestive clinical and paraclinical criteria. A suggestive symptomatology of myocardial infarction reported in any pregnant woman and during the immediate postpartum period, and regardless of cardiovascular risk factors, should be promptly investigated and managed.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.013
  • Morts maternelles par accident vasculaire cérébral. Résultats de
           l'ENCMM, FRANCE 2010-2012
    • Authors: H. Cohen; M. Rossignol
      Pages: 90 - 98
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): H. Cohen, M. Rossignol
      La survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC) est un évènement rare au cours de la grossesse ou du post-partum (10/100 000 accouchements). Tous les types d’AVC peuvent survenir, qu’ils soient ischémiques (24 %), hémorragiques (74 %) ou mixtes (2 %). La grossesse constitue probablement une situation plus à risque d’AVC même si cela est discuté pour les malformations artério-veineuses (MAV), les anévrismes et les cavernomes. Entre 2010 et 2012, 31 décès maternels ont été associés à un AVC (12 % des morts maternelles). Dans 22 cas (8 % des MM), l’AVC était la cause principale du décès, soit un ratio de mortalité maternelle de 0,9 pour 100 000 naissances vivantes, sans changement par rapport à la période 2007–2009. On relève 2 thrombophlébites cérébrales, 2 AVC ischémiques et 18 AVC hémorragiques (90 %, dont 4 ruptures d’anévrisme, 2 MAV). Ces décès sont survenus au cours d’une grossesse évolutive dans 5 cas (25 %), après une fausse couche spontanée dans 1 cas (5 %), et après un accouchement dans 14 cas (70 %). Au sein de ces derniers, le moment de survenue de l’AVC était avant travail dans 4 cas et en post-partum dans 9 cas (entre 1 et 9jours) et non renseigné dans un cas ; la voie d’accouchement était la voie basse dans 50 % des cas (7/14), la césarienne (toutes en urgence) dans 43 % des cas (6/14) et non renseignée dans un cas. La majorité des décès par AVC (cause principale) évalués ont été considérés comme inévitables (13/17, 76 %). Quatre décès ont été considérés comme possiblement évitables (retard diagnostic, erreur diagnostique, traitement inadapté, poursuite d’une grossesse inapproprié). L’analyse de ces décès permet de rappeler que toute céphalée brutale, intense et inhabituelle doit être explorée et que la grossesse ne contre-indique aucun des examens diagnostique (scanner, angioscanner, IRM) ou des traitements invasifs (chirurgie, embolisation, fibrinolyse) nécessaire à sa prise en charge. Enfin, le diagnostic de céphalée postbrèche dure-mérienne ne doit pas être posé sans imagerie quand la symptomatologie n’est pas typique. Stroke is a rare event during pregnancy (10/100,000) and can be ischemic (24%), hemorrhagic (74%) or both (2%). Pregnancy probably increases the risk even if it is discussed for arteriovenous malformation (AVM), aneurismal subarachnoid hemorrhage (SAH) and cavernomas. Between 2010 and 2012, 31 maternal deaths were associated with stroke. In 22 cases, stroke was the direct cause of death giving a maternal mortality ratio of 0,9/100,000 witch is not different from the former report (2007–2009). There were 2 cerebral thrombophlebitis, 2 ischemic strokes and 18 hemorrhagic strokes (4 SAH, 2 AVM). These deaths occurred during ongoing pregnancy in 5 cases (25%), after miscarriage in 1 case (5%) and in the post-partum period in 14 cases (70%). In this last situation, stroke occurred before delivery in 4 cases and during the post-partum period in 9 cases (1 to 9 days) (1 unknown). There were 7 vaginal deliveries (50%) and 6 emergency cesarean sections (43%) (1 unknown). Most of those deaths were considered to be unavoidable (13/17, 76%). Four deaths were considered by the experts as being possibly avoidable (delay diagnosis, diagnostic error, inadequate treatment, lake of interruption of the pregnancy). Analyzing those deaths remind that any sudden, severe and unusual headache must be explored and that pregnancy does not contraindicate any of the diagnostic examinations (TDM, angio-TDM, MRI) or invasive treatments (surgery, arterio-embolization, fibrinolysis) necessary for its management. Furthermore, the diagnosis of postdural puncture headache should not be establishedwithout imaging when the symptomatology is not absolutely typical.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.014
  • Morts maternelles de causes indirectes (hors AVC, maladies
           cardiovasculaires et infections) : résultats de l’ENCMM, France
    • Authors: V. Le Guern; M. Rossignol; A. Proust
      Pages: 99 - 111
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): V. Le Guern, M. Rossignol, A. Proust
      Les morts maternelles de cause obstétricale indirecte résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au cours de la grossesse sans qu’elle soit due à des causes obstétricales, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse. Parmi les 23 décès de cause indirecte en lien avec une pathologie préexistante, 22 (96 %) ont été analysés par le comité d’experts. Une pathologie chronique connue et préexistant à la grossesse est documentée chez 16 patientes (syndrome drépanocytaire majeur, n =3, épilepsie traitée, n =3, cavernomatose intracérébrale, n =3, tumeurs gliales multifocales, n =1, cancer du sein connu, n =1, lupus systémique sévère, n =1, diabète insulino-nécessitant, n =3, syndrome des antiphospholipides, n =1). Chez 6 femmes, la pathologie n’était pas connue avant la grossesse (glioblastome, n =2, épilepsie, n =1, syndrome d’Ehlers-Danlos, n =1, syndrome drépanocytaire majeur composite, n =1, cancer du sein métastasé, n =1). Bien que jugés non évitables pour 6 de ces femmes, 13 décès ont été jugés peut-être (n =12) ou certainement (n =1) évitables, le principal facteur d’évitabilité étant l’interaction de la patiente avec le système de soin (grossesse jugée médicalement déconseillée, défaut d’adhésion au traitement, par exemple). Une consultation préconceptionnelle est par conséquent largement préconisée chez toute patiente souffrant d’une pathologie chronique préexistante afin de l’informer des risques, d’adapter les traitements, d’insister sur l’adhésion au traitement et de planifier un suivi multidisciplinaire. Maternal deaths of indirect causes result of a preexisting disease or an affection appeared during the pregnancy without any relationship with obstetrical causes, but worsened by the physiological effects of pregnancy. Among the 23 deaths of indirect cause related to a preexisiting pathology, 22 (96 %) have been analyzed by the expert comity. A known or preexisting chronic disease was documented in 16 patients (sick-cell disorder, n =3, treated epilepsy, n =3, intracerebral carvenomas, n =1, multifocal glial tumor, n =1, breast cancer, n =1, systemic lupus, n =1, diabetes mellitus, n =3, antiphospholipid syndrome, n =1). For 6 women, the pathology was unknown before the pregnancy (glioblastoma, n =2, epilepsy, n =1, Ehlers-Danlos syndrome, n =1, sick-cell disorder, n =1, breast cancer, n =1). While 6 of these deaths has been evaluated as not avoidable, 13 deaths has been considered as possibly (n =12) or certainly (n =1) preventable. The main factor of avoidability was the patient's interaction with the health system (medically non advised pregnancy, lack of adherence to treatment, for example). A pre-pregnancy medical consultation with a specialist should be recommended to all patients with preexisting chronic disease, to allow a complete information about the risks of a pregnancy, treatment adaptation if needed, better adherence and multidisciplinary follow up.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.015
  • Mortalité maternelle par mort subite. Résultats de l’enquête
           nationale française confidentielle sur la mortalité maternelle,
    • Authors: E. Morau; E. Beaumont; E. Verspyck
      Pages: 112 - 115
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): E. Morau, E. Beaumont, E. Verspyck
      La mort subite de l’adulte se définit par un arrêt cardiaque inattendu et sans cause extracardiaque évidente survenant moins d’une heure après l’apparition des premiers symptômes. Entre 2010 et 2012, 23 décès maternels ont été considérés comme des morts subites inexpliquées et trois d’entre eux n’ont pas été expertisés par manque de données cliniques. Par ailleurs, 13 décès maternels avec une cause identifiée sont survenus dans un contexte clinique de mort subite (7 cas d’embolie pulmonaire, 2 cas d’épilepsie, et 2 cas de cardiomyopathie). Les premières manœuvres de réanimation en présence de témoins ont été mises en place dans 8 cas sur 22 (36 %). Ceci souligne l’intérêt de diffuser les modalités de réanimation non médicale de l’arrêt cardiaque dans ce contexte obstétrical. La femme enceinte doit pouvoir bénéficier de la même rapidité et intensité de prise en charge que le reste de la population. Une autopsie a été réalisée dans 10 cas sur 33 (30 %) et cet examen a été considéré comme étant incomplet pour 3 patientes. Ce résultat souligne l’importance de réaliser un examen autopsique systématique et spécialisé dans ce contexte de mort subite maternelle qui dans ce rapport est le plus souvent inexpliquée. Sudden death is defined as unexpected cardiac arrest occurring less than one hour after the onset of the first symptoms. Between 2010 and 2012, 23 maternal deaths were considered as unexplained sudden deaths and three of them were not evaluated due to a lack of clinical data. In addition, 13 maternal deaths with an identified cause occurred in a clinical context of sudden death (7 cases of pulmonary embolism, 2 cases of epilepsy, and 2 cases of cardiomyopathy). The first maneuvers of resuscitation in the presence of bystanders were attempted in 8 of 22 cases (36%). This emphasizes the importance of teaching the non-medical resuscitation modalities of cardiac arrest in pregnant women. Pregnant women must receive accurate resuscitation as the whole population. An autopsy was performed in 10 of 33 cases (30%) and was considered incomplete in 3 patients. This result emphasizes the necessity to perform a systematic and specialized autopsy in the context of sudden maternal death, which is mostly unexplained.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.016
  • Mortalité maternelle chez les femmes en situation de précarité.
           Résultats de l’ENCMM, France 2010–2012
    • Authors: V. Tessier; S. Leroux; I. Guseva-Canu
      Pages: 116 - 122
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): V. Tessier, S. Leroux, I. Guseva-Canu
      Le thème de la précarité est nouveau pour l’ENCMM. Face à l’augmentation perçue du nombre de décès maternels pouvant avoir un lien avec une situation de précarité, nous avons cherché à appréhender les principales dimensions pouvant contribuer à une mort maternelle dans ce contexte, afin d’en proposer une définition. La sélection des cas faite a posteriori est majoritairement fondée sur un jugement qualitatif. Entre 2010 et 2012, parmi les dossiers expertisés par le CNEMM, un ou plusieurs éléments relevant de la vulnérabilité sociale ont été identifiés dans 8,6 % des cas (18 décès). Les critères directs retenus ont été les notions de « précarité » ou de « difficultés sociales », de difficultés d’hébergement, de barrière linguistique et d’isolement. L’absence de suivi de la grossesse a été retenue comme marqueur indirect. Nous avons exclu les cas où prédominaient une pathologie psychiatrique et/ou une ou des addictions. Sur les 18 dossiers repérés avec facteurs de précarité, le décès a été considéré comme « inévitable » dans 2 cas (11 %), « certainement évitable » ou « peut-être évitable » dans 13 cas (72 %). Dans 3 cas (17 %), l’évitabilité n’a pu être déterminée. L’évitabilité est en rapport avec le contenu et l’adéquation des soins (11 cas sur 13, 85 %) et avec l’interaction de la patiente avec le système de soins dans 10 cas sur 18 (56 %). L’analyse des cas de décès maternels chez des femmes en situation de précarité permet de rappeler que le lien entre la précarité socioéconomique et les mauvais résultats de santé maternelle inclut potentiellement un risque spécifique de décès maternel. The theme of deprivation is new for the ENCMM. In view of the perceived increase in the number of maternal deaths that may be related to a deprivation situation, we sought to understand the main dimensions that could contribute to maternal death in this context, in order to propose a definition. The selection of cases made a posteriori is mainly based on a qualitative judgment. Between 2010 and 2012, among the deaths evaluated by the CNEMM, one or more elements related to social vulnerability were identified in 8.6% of the cases (18 deaths). The direct criteria used were the concepts of “deprivation” or “social difficulties”, difficulties of housing, language barriers and isolation. The absence of prenatal care was retained as an indirect marker. We excluded cases where psychiatric pathology and/or addiction were predominant. Of the 18 cases identified with deprivation factors, death was considered “unavoidable” in 2 cases (11%), “certainly avoidable” or “possibly avoidable” in 13 cases (72%). In 3 cases (17%), avoidability could not be determined. Avoidability was related to the content and adequacy of care in 11 cases out of 13 (85%) and the patient's interaction with the health care system in 10 of 18 cases (56%). The analysis of maternal deaths among women in precarious situations points out that the link between socio-economic deprivation and poor maternal health outcomes potentially includes a specific risk of maternal death.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.017
  • Les 22 messages-clés du CNEMM
    • Pages: 123 - 125
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): Comité national d’experts sur les morts maternelles (CNEMM)

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.018
  • Anesthésie sans opiacés
    • Authors: Beloeil
      Abstract: Publication date: Available online 2 April 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Hélène Beloeil
      Les opiacés de synthèse sont utilisés depuis les années 1960 pour limiter les effets des agents hypnotiques, faciliter la stabilité hémodynamique et la ventilation mécanique. Ils ont montré leurs limites : effets secondaires doses dépendants, hyperalgésie, source paradoxale de douleur aiguë et chronique etc… Sur le modèle du concept d’épargne morphinique en analgésie postopératoire, l’anesthésie sans opiacés (« opioid-free anaesthesia » ou OFA en anglais) est une technique alternative En peropératoire, les objectifs d’hypnose, de stabilité hémodynamique, d’immobilisation et d’anticipation de l’analgésie postopératoire sont réalisables sans morphiniques. C’est une anesthésie multimodale associant différentes techniques et/ou médicaments. La dexmedetomidine est un alpha-2-agoniste qui a montré son intérêt en peropératoire d’une OFA. Les premières études sur les bénéfices de l’OFA montrent une épargne morphinique importante associée à une réduction des scores de douleur en postopératoire et une réduction des nausées et vomissements. Le niveau de preuve dans la littérature reste faible, il manque encore beaucoup d’études pour réellement évaluer le bénéfice et la place de l’OFA. Since the 1960s, intraoperative administration of opioids is considered a keystone of anaesthesia as well as hypnotics and muscle relaxants. Since then, anaesthesia has changed from inhalation to multimodal anaesthesia with lower doses of hypnotic. In 2018, the intraoperative objectives of hypnosis, haemodynamic stability, immobility and anticipation of postoperative analgesia can be achieved without opioids. Moreover, opioid administration consequences are neither scarce nor benign for the patient. Perioperative opioids are associated with nausea and vomiting, sedation, ileus, confusion/delirium, respiratory depression, increased postoperative pain and morphine consumption, immunodepression, hyperalgesia and chronic postoperative pain. Among these complications, hypoxemia, ileus and confusion/delirium are the most frequent. Opioid-free anaesthesia (OFA) is based on the idea that haemodynamic stability can be achieved without opioids during anaesthesia. OFA is multimodal anaesthesia associating hypnotics, NMDA antagonists, local anaesthetics, anti-inflammatory drugs and alpha-2 agonists (Dexmedetomidine). The first studies on the benefit of OFA reported a significant postoperative morphine sparing, decreased pain and reduction of postoperative nausea and vomiting. However, proofs of the effect of OFA on reducing opioid-related adverse effects surgery are still scarce and more studies are needed.

      PubDate: 2018-04-15T16:43:47Z
  • Le monitorage de la douleur peropératoire : actualités et
    • Authors: Philippe
      Abstract: Publication date: Available online 31 March 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Pierre-André Stöckle, Philippe Richebé
      Introduction Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont porté sur des outils permettant d’évaluer la nociception et de guider l’analgésie des patients anesthésiés. Actuellement, il n’existe pas de moniteur de référence pour l’évaluation de l’équilibre nociception/anti-nociception. Objectifs Le but de cette conférence d’actualisation est de passer en revue les différentes approches existantes pour le monitorage de la balance nociception/anti-nociception lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Méthodes Une recherche dans la littérature concernant le monitorage de la nociception peropératoire a été effectuée sur le moteur de recherche PubMed, Scopus et CENTRAL à l’aide du mot clé : pain monitor. Nous avons rapporté les articles les plus importants de notre recherche. La présente revue ne portant que sur la chirurgie sous anesthésie générale, le monitorage de la nociception ne sera pas abordé chez les patients conscients, en unité de soins intensifs ou aux urgences. Résultats Les mesures dérivées de l’électro-encéphalogramme ont un intérêt pour identifier une stimulation nociceptive sous anesthésie générale, et pour prédire un mouvement en réponse. La pupillométrie est sensible pour détecter des stimuli nociceptifs, et permettrait de guider l’administration d’opioïdes sous anesthésie, avec une réduction de la douleur postopératoire précoce. La pléthysmographie varie en réponse au stimulus nociceptif et au bolus analgésique, et permettrait une réduction de la consommation d’opioïdes intraopératoire lors d’une analgésie rémifentanil guidée par le SPI. La conductance cutanée a un intérêt modéré dans la détection de stimulations nociceptives sous anesthésie générale. L’analyse de variation de fréquence cardiaque par ANI permet un monitorage de l’équilibre nociception anti-nociception. Une anesthésie guidée par ANI permettrait une réduction de la consommation opioïde en SSPI. L’analyse multiparamétrique avec le NOL permettrait un monitorage continu et précis de l’intensité de stimulation douloureuse et des doses d’opioïdes intraopératoires, tout en étant plus robuste face aux artéfacts. Conclusion Les principaux outils de surveillance de l’équilibre nociception/anti-nociception sous anesthésie ont été décrits. Bien que les dispositifs présentés puissent constituer des solutions pour optimiser l’analgésie pendant l’anesthésie générale, cet examen de la littérature souligne que le choix de l’un ou l’autre des dispositifs dépend du contexte clinique et du but général de la surveillance. De nouveaux index multiparamétriques pourraient dans l’avenir permettre une analyse plus robuste de la nociception intraopératoire. Introduction Over the last decade, many studies have focused on devices to assess nociception and guide analgesia in anaesthetised patients. Currently there is no reference monitor to assess the nociception/anti-nociception balance. Objectives The aim of this review is to report on the different existing approaches for nociception/antinociception balance monitoring during surgery under general anaesthesia.
      PubDate: 2018-04-15T16:43:47Z
  • Coup de chaleur fatal chez un homme de 38 ans
    • Authors: Marie Flandinette; Grégoire Evrard; Eric Tellier; Cédric Gil-Jardine; Michel Galinski
      Abstract: Publication date: Available online 19 March 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Marie Flandinette, Grégoire Evrard, Eric Tellier, Cédric Gil-Jardine, Michel Galinski
      Le coup de chaleur est une urgence vitale dont le diagnostic est clinique, avec une augmentation de la température corporelle supérieure à 40°C associée à une défaillance neurologique, voire une défaillance multiviscérale. C’est un enjeu de santé publique, entraînant un taux non négligeable de mortalité et de morbidité neurologique évitable. La prise en charge doit être débutée le plus précocement possible avec trois axes de prises en charge : le refroidissement corporel inférieur à 39°C le plus rapidement possible, le maintien de l’hémodynamique et le traitement symptomatique des défaillances organiques. Diverses techniques de refroidissement sont possibles selon les ressources disponibles. Aucune technique n’a fait preuve de sa supériorité par rapport à une autre. Ainsi, le refroidissement peut être effectué par conduction (application de glace sur les axes vasculaires, immersion dans de l’eau glacée, lavage gastrique, dialyse et perfusion de solutés glacés, circulation extracorporelle), par convection et évaporation (climatisation, vaporisation d’eau fraîche, ventilateur). Concernant les substances pharmaceutiques, le dantrolène sodique n’a pas d’indication dans le coup de chaleur, le paracétamol et l’acide acétylsalicylique doivent être évités. Le support de l’hémodynamique est adapté au patient et l’utilisation d’amines vasopressives peut s’avérer nécessaire. Heat stroke is a life threatening condition whose diagnosis is clinical, with an increase in core temperature to more than 40°C associated with neurological or even multivisceral failure. It is a public health issue, leading to a significant non-negligible rate of preventable mortality and neurological morbidity. Management should be started as early as possible with three axes: body cooling below 39°C as quickly as possible, haemodynamic support and symptomatic treatment of organic failures. Various cooling techniques are possible depending on the resources available. No technique has shown its superiority over another. Thus, cooling can be carried out by conduction (application of ice on vascular axes, immersion in icy water, stomach irrigation, dialysis and perfusion with glacial solutes, extracorporeal circulation), convection and evaporation (air conditioning, fresh water, ventilation). With regards to pharmaceutical substances, sodium dantrolene has no indication in heat stroke; paracetamol and acetylsalicylic acid should be avoided. Haemodynamic support must be adapted to the patient and the use of vasopressive amines must be considered.

      PubDate: 2018-03-20T09:55:21Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.03.005
  • Position du GIHP sur les tests viscoélastiques : quelle place pour
           quelle indication en situation hémorragique '
    • Authors: Stéphanie Roullet; Emmanuel de Maistre; Brigitte Ickx; Normand Blais; Sophie Susen; David Faraoni; Delphine Garrigue; Fanny Bonhomme; Anne Godier; Dominique Lasne
      Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Stéphanie Roullet, Emmanuel de Maistre, Brigitte Ickx, Normand Blais, Sophie Susen, David Faraoni, Delphine Garrigue, Fanny Bonhomme, Anne Godier, Dominique Lasne
      Les tests viscoélastiques, thromboélastographie (TEG®) et thromboélastométrie (ROTEM®) sont des appareils de monitorage délocalisé de l’hémostase, permettant l’étude de la formation et de la stabilité du caillot sur sang total. Les premiers résultats pertinents cliniquement sont obtenus en 10minutes. Leur place semble établie dans la prise en charge du traumatisé sévère et en chirurgie cardiaque, adulte comme pédiatrique. Dans d’autres situations, leur place reste à définir : transplantation hépatique, hémorragie du post-partum, chirurgie non cardiaque. Ils doivent être intégrés à une prise en charge globale de l’hémostase, au sein d’algorithmes définis dans chaque centre et pour chaque population de patients. Leur positionnement au lit du patient ou au laboratoire doit se discuter en concertation avec les biologistes. Viscoelastic tests, thromboelastography and thromboelastometry are haemostatic point-of-care devices, evaluating clot formation and stability on whole blood. Clinically relevant results are obtained in 10minutes. Their interest seems well established in severe trauma patients’ care and in cardiac surgery, adult and paediatric. In other clinical situations, their interest is still a matter of debate: liver transplantation, post-partum haemorrhage and non-cardiac surgery. They must be implemented in a global haemostatic care, associated with transfusion algorithms, defined for each centre and each patient population. The localisation of these devices, bedside or in the laboratory, must be discussed with biologists.

      PubDate: 2018-03-08T09:11:19Z
      DOI: 10.1016/j.accpm.2017.12.014
  • Hématome cervical spontané et du plancher buccal : localisation
           inhabituelle d’un accident hémorragique aux antivitamines K. À propos
           d’un cas
    • Authors: Antoinette Geraldine Olandzobo; Mohammed Lazraq; Abdelhak Bensaid; Youssef Miloudi; Najib El Harrar
      Abstract: Publication date: Available online 5 March 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Antoinette Geraldine Olandzobo, Mohammed Lazraq, Abdelhak Bensaid, Youssef Miloudi, Najib El Harrar
      Les accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K, correspondent essentiellement aux hématomes des parties molles (plans cutanés, psoas…), hémorragies digestives, hématuries, hémorragies intra crâniennes, épistaxis, gingivorragies, hémoptysies, métrorragies. L’obstruction des voies aériennes supérieures a été rapportée avec l’hématome rétro pharyngé, l’hématome sublingual. Nous rapportons le cas d’une patiente de 47 ans sous acénocoumarol (Sintrom®) depuis 2009 après un remplacement valvulaire, admise en août 2017 aux urgences ORL dans un tableau de détresse respiratoire aiguë majeur secondaire à un hématome cervical et du plancher buccal. Haemorrhagic events in patients treated with K antivitamins correspond mainly to soft tissue haematomas (cutaneous levels, psoas…), gastrointestinal haemorrhage, haematuria, intracranial haemorrhage, epistaxis, gingivorrhagia, haemoptysis, metrorrhagia. Obstruction of the upper airways has been reported with retropharyngeal haematoma, sublingual haematoma. We report the case of a 47-year-old patient on acenocoumarol (Sintrom®) since 2009 after a valvular replacement, admitted in August 2017 in ENT emergencies in a table of acute major respiratory distress secondary to a cervical and floor of the mouth haematoma.

      PubDate: 2018-03-08T09:11:19Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2018.01.001
  • Gestion des agents antiplaquettaires pour une procédure invasive
           programmée. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase
           périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur
           l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société
           française d’anesthésie-réanimation (SFAR)
    • Authors: Anne Godier; Pierre Fontana; Serge Motte; Annick Steib; Fanny Bonhomme; Sylvie Schlumberger; Thomas Lecompte; Nadia Rosencher; Sophie Susen; André Vincentelli; Yves Gruel; Pierre Albaladejo; Jean-Philippe Collet
      Abstract: Publication date: Available online 23 February 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne Godier, Pierre Fontana, Serge Motte, Annick Steib, Fanny Bonhomme, Sylvie Schlumberger, Thomas Lecompte, Nadia Rosencher, Sophie Susen, André Vincentelli, Yves Gruel, Pierre Albaladejo, Jean-Philippe Collet
      Le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et le Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT), en collaboration avec la Société française d’anesthésie-réanimation (SFAR) ont fait des propositions de gestion des agents antiplaquettaires (AAP) pour une procédure invasive programmée. Ces propositions ont été discutées et validées par vote ; toutes sauf une ont fait l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP dépend de leur indication et de la procédure considérée. Le risque hémorragique lié à la procédure invasive peut être divisé en bas, intermédiaire ou élevé, selon la possibilité ou non de réaliser la procédure sous traitement (sous respectivement bithérapie antiplaquettaire, aspirine en monothérapie ou aucun AAP). Si une interruption des AAP est indiquée avant la procédure, une dernière prise d’aspirine, clopidogrel, ticagrélor et prasugrel 3, 5, 5 et 7jours avant la procédure est proposée. Le risqué thrombotique associé à l’interruption des AAP doit être évalué en fonction de l’indication des AAP. Il est plus élevé chez les patients traités par bithérapie pour un stent coronaire que chez ceux traités par monothérapie pour une prévention cardiovasculaire, un antécédent d’accident vasculaire cérébral ischémique ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Ces propositions concernent aussi le rôle potentiel des tests fonctionnels plaquettaires, la gestion des AAP pour l’anesthésie locorégionale, centrale et périphérique, et pour la chirurgie cardiaque coronaire. The French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) and the French Study Group on Haemostasis and Thrombosis (GFHT) in collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care (SFAR) drafted up-to-date proposals for the management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures. The proposals were discussed and validated by a vote ; all proposals but one could be assigned with a high strength. The management of antiplatelet therapy is based on their indication and the procedure. The risk of bleeding related to the procedure can be divided into high, moderate and low categories depending on the possibility of performing the procedure in patients receiving antiplatelet agents (none, monotherapy and dual antiplatelet therapy respectively). If discontinuation of antiplatelet therapy is indicated before the procedure, a last intake of aspirin, clopidogrel, ticagrélor and prasugrel 3, 5, 5 and 7 days before surgery respectively is proposed. The thrombotic risk associated with discontinuation should be assessed according to each specific indication of antiplatelet therapy and is higher for patients receiving dual therapy for coronary artery disease (with further refinements based on a few well-accepted items) than for those receiving monotherapy for cardiovascular prevention, for secondary stroke prevention or for lower extremity arterial disease. These proposals also address the issue of the potential role of platelet functional tests and consider management of antiplatelet therapy for regional anaesthesia, including central neuraxial anaesthesia and peripheral nerve blocks, and for coronary artery surgery.

      PubDate: 2018-02-26T08:33:03Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2018.01.002
  • Veine cave supérieure gauche persistante : un cas clinique pour une
           conduite à tenir pratique
    • Authors: Thierry Garnaud; Mahmoud Muheish; Françoise Brevet
      Abstract: Publication date: Available online 13 February 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Thierry Garnaud, Mahmoud Muheish, Françoise Brevet
      Un cathéter veineux sous-clavier gauche a été mis en place chez une patiente après l’échec d’un abord veineux périphérique gauche de type Picc Line (cathéter central à insertion périphérique). La radiographie du thorax de contrôle a mis en évidence un trajet anormal paramédian gauche du cathéter veineux central (CVC). L’anesthésiste n’avait pas pris connaissance au préalable du dossier du patient, dans lequel se trouvait un compte rendu tomodensitométrique montrant la persistance d’une veine cave supérieure gauche (VCSG) ainsi qu’un échec d’un accès veineux central sous-clavier droit et l’existence de lésions vasculaires post-traumatiques sous-clavières gauches. La décision du maintien du CVC a été prise après une revue bibliographique et un test de contraste aux bulles par échocardiographie, révélant un drainage de la VCSG dans les cavités droites du cœur. Ce type d’anomalie congénitale est la forme la plus fréquente et le plus souvent associée à une veine cave supérieure droite. Dans 10 % des cas, la VCSG se draine dans l’oreillette gauche et le cathéter doit être retiré en raison du risque élevé d’embolie systémique. Devant un trajet aberrant d’un CVC, il faut savoir le laisser en place, s’assurer qu’il soit en position vasculaire et qu’il ne puisse pas générer un risque embolique. L’analyse de l’anatomie veineuse thoracique devrait être un préalable à tout accès veineux central cave supérieur. A subclavicular venous access was inserted in a patient after failure to set up a Picc line (peripherally inserted central catheter). A chest X-ray revealed that the central venous catheter (CVC) had an abnormal left paramedian course. Review of the patient's notes revealed that a previous CT report showed the persistence of a left superior vena cava (LSVC) alongside a failed right subclavicular venous access and the existence of post-traumatic left subclavicular vascular lesions. This was overlooked by the anaesthetist. Decision to keep the CVC in place was taken after a literature review and a contrast echocardiogram bubble study showing LSVC drained into the right side of the heart. This type of congenital abnormality is the most common form and is frequently associated with a right superior vena cava. In 10% of cases, LSVC drains into the left atrium and CVC must be removed because of a high risk of systemic embolism. In case of an aberrant anatomical course, CVC must be maintained. It has to be ensured that it is inside a vessel and that there is no embolic risk. A good knowledge of thoracic venous anatomy and its variants should be a prerequisite to any central venous access.

      PubDate: 2018-02-26T08:33:03Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2018.01.003
  • Réglages « cachés » du ventilateur
    • Authors: Matthieu Jabaudon; Raiko Blondonnet; Thomas Godet; Kevin Lagarde; Emmanuel Futier; Jean-Etienne Bazin; Jean-Michel Constantin
      Abstract: Publication date: Available online 1 February 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Matthieu Jabaudon, Raiko Blondonnet, Thomas Godet, Kevin Lagarde, Emmanuel Futier, Jean-Etienne Bazin, Jean-Michel Constantin
      Certains réglages du respirateur comme la fraction inspirée en oxygène, le débit d’insufflation, le réglage d’une pause télé-inspiratoire, le rapport entre le temps inspiratoire et le temps expiratoire, ainsi que d’autres réglages spécifiques aux modes ventilatoires assistés ont moins fait l’objet d’études cliniques que le réglage du volume courant ou de la pression télé-expiratoire positive par exemple. Pourtant, ces réglages, dits « cachés », peuvent avoir un impact majeur sur l’efficacité de la ventilation ainsi que sur le confort et le travail respiratoire du patient. L’intérêt principal de bien connaître ses réglages est de toujours chercher, lorsque cela est possible, d’adapter le respirateur au patient et non d’adapter le patient au respirateur. Some ventilator settings such as the fraction of inspired oxygen, the inspiratory flow rate, the setting of an end-inspiratory plateau, the inspiratory-to-expiratory time ratio, and some settings that are more specific to an assisted ventilation support have been less investigated in the clinical setting than other settings such as tidal volume or positive end-expiratory pressure. However, these “hidden” settings may largely influence the efficacy of mechanical ventilation, the breathing and comfort of patients. It is therefore important to know how to address these settings in order to better adapt, whenever possible, the ventilator to the patient, and not the patient to the ventilator.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.008
  • Intubation et extubation du patient de réanimation
    • Authors: Matthieu Truc; Hervé Quintard
      Abstract: Publication date: Available online 17 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Matthieu Truc, Hervé Quintard
      L’intubation et l’extubation sont des périodes considérées comme à risque chez nos patients de réanimation. Les conditions d’intubation en contexte d’urgence associées à un état hémodynamique et respiratoire précaires font que celle-ci doit être considérée systématiquement comme compliquée et doit nous conduire à une préparation stricte dans sa réalisation. Il en va de même pour la période d’extubation car l’échec de celle-ci conduit à une aggravation du pronostique. Nous rapportons et discutons dans ce texte les principaux points de la dernière recommandation formalisée d’expert organisée conjointement par la SFAR et la SRLF, afin d’optimiser la réalisation de ces deux procedures chez nos patients de réanimation. Airway management must be considered cautiously in our intensive care patients. Emergency intubation conditions beside haemodynamic and respiratory status of ICU patients must be associated to a systematic risk, and lead us to a careful organisation. Also, extubation failure, leading to worse prognosis has to be prepared. We report and discuss the mean points of the last French guidelines (Sfar/SRLF) to optimise the management of these two procedures in ICU patients.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.004
  • Ventilation protectrice pour tous ' (œdème pulmonaire
           cardiogénique, embolie pulmonaire, asthme, BPCO)
    • Authors: Christophe Quesnel; El Mahdi Hafiani; Marc Garnier
      Abstract: Publication date: Available online 12 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Christophe Quesnel, El Mahdi Hafiani, Marc Garnier
      La ventilation est une technique essentielle en réanimation dont les modalités peuvent conditionner l’évolution du patient. Diverses études animales et cliniques dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ont montré le rôle délétère de volume courant (Vt) ≥12mL/kg de poids idéal théorique (PIT). Ces travaux ont conduit au concept de lésions induites par le ventilateur (VILI), dont les principaux déterminants sont le volotrauma, le barotrauma et l’atélectrauma. Il semble que l’adéquation entre Vt administré et volume pulmonaire disponible traduite par la pression motrice soit un déterminant essentiel du VILI. Ces mécanismes d’agression se combinent et peuvent être assimilés à une énergie mécanique délivrée au poumon introduisant une notion dynamique au VILI. Au cours du SDRA, la ventilation protectrice associant réduction du Vt à 6mL/kg PIT et usage de la pression expiratoire positive (PEP) a été évaluée. Les résultats positifs de ces études, ont conduit à extrapoler ce concept en anesthésie et chez tous les patients critiques sans critères de SDRA recevant une ventilation. Des études de cohortes conduites chez des patients sans SDRA suggèrent qu’une diminution du Vt et des stratégies combinées de ventilation protectrice sont associées à une plus faible incidence de SDRA et pour certaines à une amélioration du pronostic. Cependant, les résultats de plusieurs essais randomisés en cours permettront de progresser sur les modalités de cette ventilation protectrice appliquée à tous les patients ventilés. La ventilation protectrice semble donc à privilégier en l’intégrant à la prise en charge de la pathologie concernée. Mechanical ventilation is an essential support in critical care; its modalities can modify the evolution of the patient. Animal and clinical studies during acute respiratory distress syndrome (ARDS) have shown the deleterious role of tidal volume (Vt)≥12mL/kg ideal body weight (IBW). These works have led to the concept of ventilator-induced lung injury (VILI) whose main determinants are volotrauma, barotrauma and atelectrauma. It seems that the adequacy between administered Vt and available pulmonary volume monitored by the driving pressure is an essential determinant of VILI. These mechanisms of lung injury are additive and can be considered as a mechanical energy delivered to the lung. During ARDS, protective ventilation using Vt of 6mL/kg IBW and positive expiratory pressure (PEEP) was evaluated. The positive results of these studies led to extrapolate this concept to anaesthesia and to all critical patients without ARDS criteria receiving ventilation. Cohort studies conducted in patients without ARDS suggest that a Vt decrease combined with protective ventilation strategies are associated with a lower incidence of ARDS and in some studies with improved prognosis. However, the results of several randomised trials underway will make progress on the modalities of this protective ventilation applied to all ventilated patients. Protective ventilation seems to be preferred but need to be integrated into the global management of the pathology concerned.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.009
  • Comparaison entre oxygénothérapie à haut débit et ventilation non
           invasive en réanimation
    • Authors: Luca Servan; Antoine Sannini; Djamel Mokart
      Abstract: Publication date: Available online 11 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Luca Servan, Antoine Sannini, Djamel Mokart
      La ventilation non invasive (VNI) est utilisée avec succès depuis près de deux décennies dans le contexte de décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et d’œdème aigu du poumon (OAP). La VNI a également été utilisée dans d’autres cadres nosologiques, avec des résultats discordants dans la littérature concernant le pronostic et la diminution de l’intubation oro-trachéale. Afin de définir plus clairement les champs d’application optimaux de la VNI, les études tendent à analyser des populations de patients moins hétérogènes, notamment dans le cadre des insuffisances respiratoires aiguës hypoxémiques dites « de novo ». Dans ce contexte, l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) semble permettre l'obtention d'une oxygénation bien supérieure aux dispositifs standards avec un bien meilleur confort, sans reposer sur une ventilation en pression positive, à l’inverse de la VNI. Le but de cette revue de la littérature est de comparer l’efficacité de la VNI et de l’OHD dans les différents contextes de détresse respiratoire rencontrés en réanimation. Non-invasive ventilation (NIV) has been successfully used for nearly two decades to treat acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and acute pulmonary oedema. NIV has also been used in other nosological frameworks, with discrepant results in the literature regarding the prognosis and the decrease in orotracheal intubation. So as to define more clearly the optimal fields of use for NIV, studies tend to analyse more homogenous cohorts of patients, especially when addressing hypoxemic “de novo” acute respiratory failures. High-flow nasal cannula (HFNC) is a technique promoted for its ability to ensure consequent oxygenation, far above what standard device can provide, while being better tolerated by patients. The aim of this review is to compare the efficacy of NIV and HFNC in the ICU depending on the type of respiratory setup met.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.002
  • La commande centrale de la ventilation
    • Authors: Sébastien Campion; Suela Demiri; Mathieu Raux
      Abstract: Publication date: Available online 10 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Sébastien Campion, Suela Demiri, Mathieu Raux
      La ventilation constitue un acte physiologique vital, dont l’objectif est d’assurer l’élimination du CO2. Sa commande trouve son origine dans le tronc cérébral, au sein de deux générateurs couplés. Ainsi produite, elle est transmise aux muscles ventilatoires par un réseau d’interneurones du tronc cérébral. Cette commande automatique est « épaulée » par une commande supra-pontique trouvant son origine au sein de structures corticales et sous corticales. Les informations provenant de mécanorécepteurs et de chémorécepteurs renseignent le système ventilatoire sur son état d’activation et son objectif. La commande ventilatoire est augmentée par l’hypercapnie, la survenue d’une contrainte à l’écoulement de l’air ainsi que l’angoisse. Elle est inhibée par les médicaments de l’anesthésie et par la ventilation mécanique. D’un point de vue clinique, elle ne peut être dissociée de la notion de sensation ventilatoire, en particulier de confort. Le bon réglage de la ventilation mécanique doit tenir compte de ses effets sur la commande et le confort du patient. Ventilation is a mandatory physiological act to exhaust CO2. Ventilatory command sources in brainstem, within paired-generators. This automatic command is enhanced by cortical and sub-cortical command. Once generated, ventilatory command is dispatched throughout respiratory muscles by dedicated interneurons network. Both chemoreceptors and mechanoreceptors provide informations regarding ventilatory system state. Ventilatory command is enhanced by hypercapnia, mechanical constraint to airflow and fear. Conversely, ventilatory command is impaired by anaesthetic drugs and mechanical ventilation. One cannot dissociate ventilatory command from respiratory sensations, especially regarding ventilatory comfort.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.012
  • Mortalité maternelle en France : rapport de l’Enquête nationale
           confidentielle sur la période 2010–2012. « De belles avancées
           mais…. poursuivons nos efforts ! »
    • Authors: Dreyfus
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): M. Dreyfus

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
  • Place et conditions de réalisation de l’autopsie en cas de mort
    • Authors: Beaumont
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): É. Beaumont

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
  • Morts maternelles par maladies trophoblastiques gestationnelles.
           Résultats de l’enquête confidentielle française sur la mortalité
           maternelle, 2010–2012
    • Authors: Dreyfus
      Abstract: Publication date: January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 4, Issue 1
      Author(s): M. Dreyfus
      Les maladies trophoblastiques gestationnelles regroupent plusieurs entités totalement distinctes qui ont comme dénominateur commun l’hypersécrétion d’hCG par un trophoblaste hyperplasique mais leur origine, leurs caractères morphologiques et leurs traitements diffèrent. Pour la période 2010–2012, 4 décès maternels ont été attribués à une maladie trophoblastique gestationnelle (choriocarcinome), soit un RMM de 0,16 décès pour 100 000 naissances vivantes sans variation significative par rapport à la période 2007–2009. Ils représentent 1,6 % de l’ensemble des décès maternels et 3,3 % de la mortalité par causes directes. Les 4 décès sont survenus dans le post-partum et le diagnostic a été fait entre 60 et 180jours de l’accouchement. Deux dossiers ont été jugés « peut-être évitables ». L’inadéquation des soins concernaient la prise en charge obstétricale à la fois par un retard diagnostique et par un retard au traitement. De l’analyse de ces dossiers ont été tirés des messages forts permettant d’optimiser la prise en charge. Ainsi, une patiente présentant des saignements persistant au-delà de six semaines après l’accouchement doit avoir des explorations complémentaires hiérarchisées comportant notamment un dosage d’hCG et une histologie pour éliminer cette pathologie rare dont la prise en charge précoce aboutit habituellement à la guérison. Gestational trophoblastic diseases (GTD) correspond to several entities which all have a common pattern: hypersecretion of human chorionic gondotrophin by trophoblastic hyperplasia. Between 2010 and 2012, there were 4 maternal deaths due to GTD (choriocarcinoma). The ratio of maternal death caused by GTD was 0,16/100,000 living births which was similar to the rate from the 2007–2009 period. These deaths represented 1.6% from the whole maternal mortality and 3.3% of the direct maternal mortality. These four deaths occurred after delivery and the diagnosis of GTD was made between 60 and 180 days in the postpartum period. Two cases seemed to be potentially avoidable. The main causes of suboptimal management were linked to delay either in diagnosis of GTD or in initiating the appropriate treatment. The analysis of these maternal deaths gave the opportunity to stress some major lessons to optimize medical management of GTD. Therefore, a patient presenting with persistent bleedings more than six weeks after delivery needs some specific exams such as plasma human chorionic gondotrophin measurement and histopathologic examination to affirm GTD and start early specific treatments generally leading to complete recovery.

      PubDate: 2018-02-07T19:28:54Z
  • Mortalité maternelle liée à l’anesthésie-réanimation. Résultats de
           l’ENCMM, France 2010–2012
    • Authors: Chassard
      Abstract: Publication date: Available online 10 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): D. Chassard
      La mortalité maternelle liée à l’anesthésie-réanimation a représenté, au cours de la période 2010–2012, 2 % de la mortalité maternelle, sans changement significatif depuis la période 2007–2009. Parmi les 7 décès maternels analysés par le comité d’experts, les complications anesthésiques étaient dans 5 cas la cause principale du décès : 4 par mortalité directe en rapport avec un acte anesthésique au cours de l’accouchement et 1 par mortalité indirecte en rapport avec une complication ORL en cours de grossesse. Les causes anesthésiques de mortalité maternelle étaient pour la période 2010–2012 : un arrêt cardiorespiratoire au cours d’une césarienne sous rachi anesthésie, une intoxication aux anesthésiques locaux avec arrêt cardiaque non récupéré sans administration d’intralipides au cours de la réanimation, un syndrome de défaillance respiratoire aiguë en post-partum immédiat sur probable micro inhalation peropératoire au cours d’une césarienne, un arrêt circulatoire au cours d’une césarienne sous anesthésie générale dans un contexte de lymphome non Hodgkinien avec compression médiastinale, une intubation impossible sur cellulite du plancher buccal. Par ailleurs, dans deux autres dossiers, la complication anesthésique à été considérée comme une cause associée du décès, les causes principales étant un AVC hémorragique et une hypertension artérielle pulmonaire. Dans la plupart des cas expertisés pour la période 2010–2012, l’anesthésie-réanimation a été impliquée dans la survenue de morts maternelles, principalement par des erreurs stratégiques dans la prise en charge de patientes présentant des pathologies graves avant l’accouchement ainsi que par des durées insuffisantes de réanimation cardiaque après arrêt cardiocirculatoire. Over the period 2010–2012, maternal mortality linked to anesthesia accounted for 2% of maternal deaths, with no significant change since 2007–2009. Of the 7 maternal deaths analyzed by the expert committee, anesthetic complications were in 5 cases the main cause of death: 4 attributed to direct causes related to anesthetic procedures during childbirth and 1 to indirect cause in connection with an ENT complication during pregnancy. The anesthetic causes of maternal mortality were for the 2010–2012 period: cardiac arrest under spinal anesthesia during caesarean section, local anesthetic intoxication with unsuccessful resuscitation after cardiac arrest without intralipid administration, acute respiratory distress syndrome in the postpartum period after pulmonary aspiration during caesarean section, cardiac arrest during caesarean section under general anesthesia in a context of non-Hodgkin lymphoma with mediastinal syndrome, unsuccessful endotracheal intubation in a context of cellulitis of the oral cavity floor. In two other cases, anesthetic complications were identified as associated causes of death, the primary cause being intracerebral hemorrhage stroke and pulmonary hypertension. In most of the cases analyzed over the period 2010–2012, anesthesia and resuscitation have been involved in the occurrence of maternal deaths, mainly through strategic errors in the management of patients with severe pathology before delivery, as well as through insufficient cardiac resuscitation duration after cardiac arrest.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Pré-habilitation, réhabilitation '
    • Authors: Anne Freynet; Pierre Grandet Olivier Joannes-Boyau Alexandre Ouattara
      Abstract: Publication date: Available online 9 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne Freynet, Pierre Grandet, Olivier Joannes-Boyau, Alexandre Ouattara
      La pré-habilitation permet une optimisation des patients considérés à haut risque de complications postopératoires. Elle prend en compte quatre dimensions : médicale, fonctionnelle, nutritionnelle et psychologique. Des bénéfices ont été montrés, même si l’expression de recommandations est difficile quant aux programmes à appliquer, du fait de leur hétérogénéité. La réhabilitation précoce, quant à elle, s’adresse à tous les patients de réanimation, et plus spécifiquement à ceux présentant une neuromyopathie de réanimation. Elle permet une baisse de la durée de ventilation mécanique, de la durée d’hospitalisation et du delirium. Elle facilite la récupération musculaire, la distance au test de marche de 6minutes, et la qualité de vie. Elle doit être précoce, tout en étant anticipée. Les moyens utilisés sont nombreux et variés. Le masseur-kinésithérapeute doit choisir les moyens pertinents en fonction de la situation de réveil et fonctionnelle du patient, tout en respectant les éventuelles contre-indications. Ainsi, la pré-habilitation et la réhabilitation ont un même objectif : améliorer l’état fonctionnel du patient, tout en évaluant les bénéfices et risques pour le patient. Une prise en charge personnalisée est essentielle pour permettre une meilleure implication des soignants, mais surtout du patient. Prehabilitation allows the optimisation of patients considered at high risk of postoperative complications. It takes into account four dimensions: medical, functional, nutritional and psychological. Benefits have been shown, although the expression of recommendations is as difficult as to the programs to be applied, because of their heterogeneity. Early rehabilitation applies to all intensive care unit patients, and more specifically for those with critical illness neuromyopathy. It allows a decrease in the duration of mechanical ventilation, hospital stay and delirium. It facilitates muscle recovery, distance to the 6-minute walking test, and quality of life. It must be early, while being anticipated. The physiotherapy's techniques used are many and varied. The physiotherapist must choose the appropriate technique according to the waking and functional situation of the patient, while respecting any contraindications. Thus, prehabilitation and rehabilitation have the same objective: to improve the functional state of the patient while evaluating the benefits and risks for the patient. Personalised care is essential to allow a better involvement of carers but especially the patient.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Ventilation mécanique en réanimation : ce qu’il faut
           savoir en 2017
    • Authors: SfarJean-MichelConstantinCarolineDuracher GoutArnaudFriggeriOlivierJoannes; Leone service Nord Aix-Marseille Assistance Marseille chemin des
      Abstract: Publication date: Available online 9 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Comité Réanimation de la SfarJean-MichelConstantinCarolineDuracher GoutArnaudFriggeriOlivierJoannes BoyauSigismondLasockiMatthieuLegrandYazineMahjoubSébastienMirekLaurentMullerOliverLangeronMarcLeoneJean-ChristopheOrbanPierre-FrançoisPerrigaultChristopheQuesnelAntoineRoquillyAntoineViratMarc Leone service d’anesthésie et de réanimation hôpital Nord Aix-Marseille université Assistance Publique–hôpitaux de Marseille chemin des Bourrely 13015 Marseille France.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • SDRA ou SDRAs
    • Authors: Jean-Michel Constantin; Matthieu Jabaudon
      Abstract: Publication date: Available online 8 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Michel Constantin, Matthieu Jabaudon
      En dépit des progrès faits dans la compréhension de la physiopathologie et des avancées en termes de stratégie ventilatoire, la mortalité inhérente au SDRA demeure très élevée. Un faisceau d’arguments cliniques et biologiques vient appuyer l’idée qu’il n’existe pas un SDRA mais des phénotypes distincts de SDRA. Ces phénotypes ont des mécanismes distincts qui leur confèrent des réponses différentes aux différentes stratégies thérapeutiques. L’avenir de la prise en charge de ces patients passe probablement par la prise en compte de ces différentes formes de SDRA. Even if subsequent improvements have been done in the last decades in terms of comprehension of pathophysiology of ARDS and implementation of protective ventilation, mortality related to ARDS remains high. There is a growing body of evidence that there is not one ARDS, but probable different ARDS phenotypes. These phenotypes have distinct mechanisms that explain different responses to different strategies used. The future of ARDS is probably to personalise diagnostic and therapeutic strategies according to different phenotypes of ARDS.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.010
  • Ventilation : particularités pédiatriques
    • Authors: Christophe Julien; Baleine Gilles Cambonie
      Abstract: Publication date: Available online 8 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Christophe Milési, Julien Baleine, Gilles Cambonie
      La ventilation chez l’enfant a de grandes similarités avec celle de l’adulte. Il existe néanmoins quelques spécificités à prendre en compte. Sur un plan physiologique, le poumon de l’enfant est son « talon d’Achille » avec des valeurs de compliance et de résistance très différentes de celles de l’adulte. Le recours à la VNI est de plus en plus fréquent, en première intention, pour la prise en charge des détresses respiratoires. Certaines indications sont étayées par des preuves, notamment les bronchiolites virales, avec un taux d’échec très faible. D’autres restent associées à un taux d’échec important, comme le SDRA. La ventilation de l’enfant prématuré nécessite d’adapter toutes les valeurs aux données anthropométriques de l’enfant et d’éviter un certain nombre de pièges. Ventilation in children is very similar to ventilation among the adults. There are nevertheless some specificities to take into account. Physiologically, the child's lung is his weakness. Compliance and resistance are very different from adults’ ones. The use of NIV is becoming more common. Some indications are supported by evidence, including viral bronchiolitis, with a very low failure rate. Others remain associated with a high failure rate, such as ARDS. Ventilation of the premature child requires all values to be adjusted to the child's anthropometric data and to avoid a number of pitfalls.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Hyperoxie : un réel enjeu '
    • Authors: Didier Payen
      Abstract: Publication date: Available online 5 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Didier Payen
      L’application de l’hyperoxie en présence d’hypoxie est débattue dans la littérature. Des articles ont rapporté des effets délétères qui peuvent engendrer une aggravation pronostique, sans réelle preuve clinique. Après avoir revue les définitions et les voies essentielles impliquées dans la reperfusion tissulaire, il apparaît que l’oxygène dissout est le facteur essentiel sanguin augmenté par l’hyperoxie. Bien que non prouvé, il est le facteur majeur de la formation accrue de dérivé réactif de l’oxygène (ROS) au-delà de la production physiologique. Cette hyperproduction de ROS stimule des voies métaboliques couvrant la transduction d’enzymes impliqués dans le métabolisme des ROS ainsi que leur fonction. Bien qu’imparfaitement connu, le métabolisme des ROS est largement modifié par l’hyperoxie, changeant le métabolisme cellulaire. La circonstance la plus fréquemment discutée pour l’utilisation de l’hyperoxie concerne l’arrêt cardiaque réanimé avec succès. Les organes cibles de la surproduction de ROS les plus étudiés sont le cerveau, le poumon, et le système immunitaire. Il semble que les ROS induisent des dégâts cellulaires au niveau du ADN qui peuvent être réparés ou restent définitifs conduisant à la mort cellulaire, en fonction de la durée et de l’intensité de production. Après avoir intégré les résultats expérimentaux, cette revue mentionne les résultats cliniques. Aucune étude ne permet de tirer une conclusion du fait de la grande hétérogénéité des protocoles et des méthodes utilisés. À partir de ces observations, on peut proposer une attitude raisonnable, qui doit cependant être testée et prouvée. Hyperoxia applied during tissue hypoxia is debated. Some reports have demonstrated deleterious effects leading to worse outcome, but with no real clinical proof. After remembering the definitions and the key pathways involved in tissue reperfusion, dissolved oxygen seems to be a crucial factor to increase the production of reactive oxygen species (ROS). Even not proven, dissolved oxygen leads to higher level of ROS production that may overcome the physiological systems controlling the level of ROS. The ROS overproduction stimulates many pathways from transduction to enzyme expressions and functions. Even not totally known, the metabolism of ROS can be largely modified by hyperoxia changing the metabolic pathways for many cells. The classic clinical situation for which hyperoxia can be discussed concerns mainly the cardiac arrest. The toxic targets of ROS overproduction are the brain, the heart, the lung and the immune system. It seems that ROS may induce cellular DNA damage that can be repaired or not depending on duration and intensity of ROS production. After taking the main information from animal model, the review gives the main results from clinical studies. None of them provide definitive conclusion having great heterogeneity in protocol and methods used. Based on the above observation, one can propose reasonable attitude, which have to be tested and proven.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Le score de Lee : un outil simple, robuste et fiable à condition
           de l’actualiser
    • Authors: Astrée Swiech; Sylvain Ausset
      Abstract: Publication date: Available online 29 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Astrée Swiech, Sylvain Ausset

      PubDate: 2018-01-05T05:47:13Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.020
  • « La ventilation mécanique : de la physiologie à la pratique » :
           quelle sonde, quel circuit, quel ventilateur '
    • Authors: Antoine Monsel; Marine Le Corre; Romain Deransy; Hélène Brisson; Charlotte Arbelot; Corinne Vézinet; Qin Lu; Olivier Langeron
      Abstract: Publication date: Available online 29 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Antoine Monsel, Marine Le Corre, Romain Deransy, Hélène Brisson, Charlotte Arbelot, Corinne Vézinet, Qin Lu, Olivier Langeron
      L’usage de sondes d’intubation endotrachéale avec ballonnet en polyvinyle chloride de type cylindrique, ajouté au contrôle rigoureux de la pression ajustée entre 20 et 30 cmH2O, éventuellement aidé par des dispositifs de régulation continue, doit être associé à l’aspiration régulière des sécrétions sous-glottiques dont les modalités optimales restent encore à définir. L’association de ces différents éléments constitue probablement une combinaison synergique nécessaire pour réduire au maximum l’incidence des pneumonies acquises en réanimation. Les circuits double branche avec filtres échangeurs de chaleur et d’humidité couplé à un raccord annelé restent adaptés à la grande majorité des patients, faisant réserver les humidificateurs chauffants à des situations spécifiques et minoritaires (sécrétions abondantes, risque majeur d’obstruction de sonde). L’hétérogénéité importante des performances des filtres commercialisés rend essentiel d’en vérifier les caractéristiques (capacité d’humidification, espace mort) qui orienteront le choix définitif du matériel utilisé. Le choix du ventilateur de réanimation repose essentiellement sur un cahier des charges ciblant le type de pathologie respiratoire, les modes ventilatoires et les outils de monitorages utilisés par l’équipe en charge. Les ventilateurs polyvalents de réanimation présentent des performances médiocres concernant la gestion des asynchronies, cependant, ils restent les plus adaptés aux patients de réanimation bénéficiant de ventilation invasive. La grande hétérogénéité de leurs performances impose un examen rigoureux de leurs capacités à délivrer les paramètres demandés, et à pressuriser les voies aériennes, afin de choisir au mieux un ventilateur garantissant le meilleur niveau de soin. The use of cylindrical endotracheal tube cuff made of polyvinyl chloride should be combined with cuff pressure monitoring and adjustment between 20 and 30 cmH2O every 4–6hours, which can be continuously achieved by using automated device. Aspirating subglottic secretions above the cuff also needs to be implemented routinely, although optimal modalities remain to be defined. Bedside implementation of bundles combining these endotracheal tube-related elements should lead to significant reduction in healthcare-acquired pneumonia. Double strands breathing circuits incorporating a heat-moisture exchanger filtre combined with an annulated tubing fit the vast majority of the patients. Heating humidifiers should be used for those situations at high risk for endotracheal tube obstruction. The significant heterogeneity of the performance of the commercialised filtres renders crucial to verify whether the characteristics meet the targeted criteria. Choosing an ICU ventilator essentially relies on the targeted respiratory conditions, the types of patients, the ventilatory modes, and the monitoring modalities that are commonly used by the practitioners in charge of the patients. While ICU ventilators demonstrate versatile features, they poorly perform regarding asynchrony management. However, they remain the most indicated device to respond to the technical needs that ICU patients require under invasive mechanical ventilation. The high heterogeneity of their technical performance implies that careful examination of their capacity to deliver the expected ventilatory parameters and the optimal pressurisation, has to be verified. This will warrant the best standard of care of ICU-mechanically ventilated patients.

      PubDate: 2018-01-05T05:47:13Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.003
  • Comment réaliser une épreuve de sevrage en réanimation
    • Authors: Arnaud W. Thille
      Abstract: Publication date: Available online 29 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Arnaud W. Thille
      En réanimation, le taux de réintubation après extubation programmée est d’environ 15 %. Afin de réduire le risque d’échec, les sociétés savantes (SFAR-SRLF) recommandent la réalisation systématique d’une épreuve de sevrage chez tous les patients intubés plus de 48h. L’épreuve de sevrage a pour but de simuler les conditions physiologiques de la respiration spontanée après l’extubation. Elle peut être réalisée soit en ventilation spontanée sur pièce en T, soit avec en aide inspiratoire sur le ventilateur (AI entre 5 à 8cm H2O). Le travail respiratoire après extubation est identique au travail respiratoire lors d’une pièce en T. En effet, les résistances des voies aériennes supérieures restent élevées même après l’extubation, et le travail respiratoire n’est pas diminué malgré l’ablation de la sonde d’intubation. L’épreuve de pièce en T reflète donc parfaitement les conditions physiologiques de la respiration spontanée. Par comparaison, le travail respiratoire est plus faible lors d’une épreuve en AI que lors d’une pièce en T et certaines études suggèrent que l’épreuve en AI pourrait accélérer l’extubation. Dans ces études, le taux de réintubation n’était pas augmenté malgré une épreuve en AI plus facile que l’épreuve de pièce en T ou la respiration spontanée. Les recommandations américaines proposent donc de réaliser la première épreuve de sevrage en AI plutôt qu’en pièce en T afin de favoriser l’extubation précoce. Cependant, aucune étude n’a comparé le taux de réintubation selon l’épreuve de sevrage chez les patients à haut risque, et les résultats actuels devraient être interprétés avec prudence chez ces patients. The rate of reintubation after planned extubation is around 15% in the ICU. To reduce the risk of extubation failure, French intensive care societies (SFAR-SRLF) recommend to systematically perform a weaning trial in all patients intubated at least 48h. The main objective of a weaning trial is to exactly mimic physiological conditions of spontaneous ventilation after extubation. The weaning trial can be performed either by breathing spontaneously through T-piece or connected to the ventilator with low levels of pressure-support (PS between 5 and 8cm H2O). The work of breathing after extubation is similar to that measured during a T-piece trial. Indeed, upper airway resistance remains high after extubation and the work of breathing is not significantly decreased despite removal of endotracheal tube. Consequently, the weaning trial using T-piece perfectly simulates the patient effort needed after extubation. By contrast, the work of breathing during a PS trial is lower than during a T-piece trial, and it has been suggested that a PS trial could hasten extubation. In these studies, the rate of reintubation was not increased when the weaning trial was performed using PS, i.e. using a trial easier to pass than the T-piece trial. Thus, American guidelines suggest performing the first weaning trial using PS rather than using T-piece to hasten extubation. However, no study compared reintubation rates according to the type of weaning trials in patients at high-risk of extubation failure, and therefore, current findings should be extrapolated with cautious in these patients.

      PubDate: 2018-01-05T05:47:13Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.005
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Edinburgh, EH14 4AS, UK
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