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Publisher: Elsevier   (Total: 3118 journals)

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Showing 1 - 200 of 3118 Journals sorted alphabetically
A Practical Logic of Cognitive Systems     Full-text available via subscription   (Followers: 7)
AASRI Procedia     Open Access   (Followers: 15)
Academic Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 1.402, h-index: 51)
Academic Radiology     Hybrid Journal   (Followers: 22, SJR: 1.008, h-index: 75)
Accident Analysis & Prevention     Partially Free   (Followers: 89, SJR: 1.109, h-index: 94)
Accounting Forum     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.612, h-index: 27)
Accounting, Organizations and Society     Hybrid Journal   (Followers: 30, SJR: 2.515, h-index: 90)
Achievements in the Life Sciences     Open Access   (Followers: 4)
Acta Anaesthesiologica Taiwanica     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.338, h-index: 19)
Acta Astronautica     Hybrid Journal   (Followers: 372, SJR: 0.726, h-index: 43)
Acta Automatica Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acta Biomaterialia     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 2.02, h-index: 104)
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Acta de Investigación Psicológica     Open Access   (Followers: 2)
Acta Ecologica Sinica     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.172, h-index: 29)
Acta Haematologica Polonica     Free   (Followers: 1, SJR: 0.123, h-index: 8)
Acta Histochemica     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.604, h-index: 38)
Acta Materialia     Hybrid Journal   (Followers: 236, SJR: 3.683, h-index: 202)
Acta Mathematica Scientia     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.615, h-index: 21)
Acta Mechanica Solida Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.442, h-index: 21)
Acta Oecologica     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 0.915, h-index: 53)
Acta Otorrinolaringologica (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Acta Otorrinolaringológica Española     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.311, h-index: 16)
Acta Pharmaceutica Sinica B     Open Access   (Followers: 2)
Acta Poética     Open Access   (Followers: 4)
Acta Psychologica     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 1.365, h-index: 73)
Acta Sociológica     Open Access  
Acta Tropica     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.059, h-index: 77)
Acta Urológica Portuguesa     Open Access  
Actas Dermo-Sifiliograficas     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Actas Urológicas Españolas     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 0.383, h-index: 19)
Actas Urológicas Españolas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Actualites Pharmaceutiques     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.141, h-index: 3)
Actualites Pharmaceutiques Hospitalieres     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 0.112, h-index: 2)
Acupuncture and Related Therapies     Hybrid Journal   (Followers: 5)
Acute Pain     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Ad Hoc Networks     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.967, h-index: 57)
Addictive Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 1.514, h-index: 92)
Addictive Behaviors Reports     Open Access   (Followers: 6)
Additive Manufacturing     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 1.039, h-index: 5)
Additives for Polymers     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advanced Cement Based Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advanced Drug Delivery Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 137, SJR: 5.2, h-index: 222)
Advanced Engineering Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.265, h-index: 53)
Advanced Powder Technology     Hybrid Journal   (Followers: 17, SJR: 0.739, h-index: 33)
Advances in Accounting     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 0.299, h-index: 15)
Advances in Agronomy     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.071, h-index: 82)
Advances in Anesthesia     Full-text available via subscription   (Followers: 27, SJR: 0.169, h-index: 4)
Advances in Antiviral Drug Design     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Applied Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.054, h-index: 35)
Advances in Applied Mechanics     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 0.801, h-index: 26)
Advances in Applied Microbiology     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 1.286, h-index: 49)
Advances In Atomic, Molecular, and Optical Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 3.31, h-index: 42)
Advances in Biological Regulation     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.277, h-index: 43)
Advances in Botanical Research     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.619, h-index: 48)
Advances in Cancer Research     Full-text available via subscription   (Followers: 26, SJR: 2.215, h-index: 78)
Advances in Carbohydrate Chemistry and Biochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.9, h-index: 30)
Advances in Catalysis     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 2.139, h-index: 42)
Advances in Cell Aging and Gerontology     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Cellular and Molecular Biology of Membranes and Organelles     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Advances in Chemical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 26, SJR: 0.183, h-index: 23)
Advances in Child Development and Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.665, h-index: 29)
Advances in Chronic Kidney Disease     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.268, h-index: 45)
Advances in Clinical Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 29, SJR: 0.938, h-index: 33)
Advances in Colloid and Interface Science     Full-text available via subscription   (Followers: 18, SJR: 2.314, h-index: 130)
Advances in Computers     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 0.223, h-index: 22)
Advances in Dermatology     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Developmental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Digestive Medicine     Open Access   (Followers: 7)
Advances in DNA Sequence-Specific Agents     Full-text available via subscription   (Followers: 6)
Advances in Drug Research     Full-text available via subscription   (Followers: 22)
Advances in Ecological Research     Full-text available via subscription   (Followers: 46, SJR: 3.25, h-index: 43)
Advances in Engineering Software     Hybrid Journal   (Followers: 26, SJR: 0.486, h-index: 10)
Advances in Experimental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Experimental Social Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 44, SJR: 5.465, h-index: 64)
Advances in Exploration Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Fluorine Science     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Food and Nutrition Research     Full-text available via subscription   (Followers: 52, SJR: 0.674, h-index: 38)
Advances in Fuel Cells     Full-text available via subscription   (Followers: 16)
Advances in Genetics     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.558, h-index: 54)
Advances in Genome Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 11)
Advances in Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 2.325, h-index: 20)
Advances in Heat Transfer     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 0.906, h-index: 24)
Advances in Heterocyclic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.497, h-index: 31)
Advances in Human Factors/Ergonomics     Full-text available via subscription   (Followers: 26)
Advances in Imaging and Electron Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.396, h-index: 27)
Advances in Immunology     Full-text available via subscription   (Followers: 36, SJR: 4.152, h-index: 85)
Advances in Inorganic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.132, h-index: 42)
Advances in Insect Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.274, h-index: 27)
Advances in Integrative Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 6)
Advances in Intl. Accounting     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Life Course Research     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.764, h-index: 15)
Advances in Lipobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Magnetic and Optical Resonance     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.645, h-index: 45)
Advances in Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 3.261, h-index: 65)
Advances in Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.489, h-index: 25)
Advances in Medicinal Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Microbial Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.44, h-index: 51)
Advances in Molecular and Cell Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 23)
Advances in Molecular and Cellular Endocrinology     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Molecular Toxicology     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.324, h-index: 8)
Advances in Nanoporous Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Oncobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Organ Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Organometallic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.885, h-index: 45)
Advances in Parallel Computing     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.148, h-index: 11)
Advances in Parasitology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 2.37, h-index: 73)
Advances in Pediatrics     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 0.4, h-index: 28)
Advances in Pharmaceutical Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Advances in Pharmacology     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 1.718, h-index: 58)
Advances in Physical Organic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.384, h-index: 26)
Advances in Phytomedicine     Full-text available via subscription  
Advances in Planar Lipid Bilayers and Liposomes     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.248, h-index: 11)
Advances in Plant Biochemistry and Molecular Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Plant Pathology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Porous Media     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Protein Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 18)
Advances in Protein Chemistry and Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 20, SJR: 1.5, h-index: 62)
Advances in Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 62)
Advances in Quantum Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.478, h-index: 32)
Advances in Radiation Oncology     Open Access  
Advances in Small Animal Medicine and Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.1, h-index: 2)
Advances in Space Biology and Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Space Research     Full-text available via subscription   (Followers: 366, SJR: 0.606, h-index: 65)
Advances in Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.823, h-index: 27)
Advances in the Study of Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 31, SJR: 1.321, h-index: 56)
Advances in Veterinary Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 16)
Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Advances in Virus Research     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.878, h-index: 68)
Advances in Water Resources     Hybrid Journal   (Followers: 45, SJR: 2.408, h-index: 94)
Aeolian Research     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.973, h-index: 22)
Aerospace Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 335, SJR: 0.816, h-index: 49)
AEU - Intl. J. of Electronics and Communications     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.318, h-index: 36)
African J. of Emergency Medicine     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.344, h-index: 6)
Ageing Research Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 9, SJR: 3.289, h-index: 78)
Aggression and Violent Behavior     Hybrid Journal   (Followers: 448, SJR: 1.385, h-index: 72)
Agri Gene     Hybrid Journal  
Agricultural and Forest Meteorology     Hybrid Journal   (Followers: 15, SJR: 2.18, h-index: 116)
Agricultural Systems     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 1.275, h-index: 74)
Agricultural Water Management     Hybrid Journal   (Followers: 41, SJR: 1.546, h-index: 79)
Agriculture and Agricultural Science Procedia     Open Access  
Agriculture and Natural Resources     Open Access   (Followers: 3)
Agriculture, Ecosystems & Environment     Hybrid Journal   (Followers: 56, SJR: 1.879, h-index: 120)
Ain Shams Engineering J.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.434, h-index: 14)
Air Medical J.     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 0.234, h-index: 18)
AKCE Intl. J. of Graphs and Combinatorics     Open Access   (SJR: 0.285, h-index: 3)
Alcohol     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.922, h-index: 66)
Alcoholism and Drug Addiction     Open Access   (Followers: 8)
Alergologia Polska : Polish J. of Allergology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Alexandria Engineering J.     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.436, h-index: 12)
Alexandria J. of Medicine     Open Access   (Followers: 1)
Algal Research     Partially Free   (Followers: 8, SJR: 2.05, h-index: 20)
Alkaloids: Chemical and Biological Perspectives     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Allergologia et Immunopathologia     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.46, h-index: 29)
Allergology Intl.     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.776, h-index: 35)
Alpha Omegan     Full-text available via subscription   (SJR: 0.121, h-index: 9)
ALTER - European J. of Disability Research / Revue Européenne de Recherche sur le Handicap     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.158, h-index: 9)
Alzheimer's & Dementia     Hybrid Journal   (Followers: 48, SJR: 4.289, h-index: 64)
Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring     Open Access   (Followers: 4)
Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions     Open Access   (Followers: 4)
Ambulatory Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 5)
American Heart J.     Hybrid Journal   (Followers: 49, SJR: 3.157, h-index: 153)
American J. of Cardiology     Hybrid Journal   (Followers: 48, SJR: 2.063, h-index: 186)
American J. of Emergency Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 41, SJR: 0.574, h-index: 65)
American J. of Geriatric Pharmacotherapy     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.091, h-index: 45)
American J. of Geriatric Psychiatry     Hybrid Journal   (Followers: 14, SJR: 1.653, h-index: 93)
American J. of Human Genetics     Hybrid Journal   (Followers: 32, SJR: 8.769, h-index: 256)
American J. of Infection Control     Hybrid Journal   (Followers: 26, SJR: 1.259, h-index: 81)
American J. of Kidney Diseases     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 2.313, h-index: 172)
American J. of Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 46, SJR: 2.023, h-index: 189)
American J. of Medicine Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
American J. of Obstetrics and Gynecology     Hybrid Journal   (Followers: 202, SJR: 2.255, h-index: 171)
American J. of Ophthalmology     Hybrid Journal   (Followers: 60, SJR: 2.803, h-index: 148)
American J. of Ophthalmology Case Reports     Open Access   (Followers: 6)
American J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.249, h-index: 88)
American J. of Otolaryngology     Hybrid Journal   (Followers: 24, SJR: 0.59, h-index: 45)
American J. of Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 2.653, h-index: 228)
American J. of Preventive Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 26, SJR: 2.764, h-index: 154)
American J. of Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 35, SJR: 1.286, h-index: 125)
American J. of the Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.653, h-index: 70)
Ampersand : An Intl. J. of General and Applied Linguistics     Open Access   (Followers: 6)
Anaerobe     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.066, h-index: 51)
Anaesthesia & Intensive Care Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 59, SJR: 0.124, h-index: 9)
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 13)
Anales de Cirugia Vascular     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.209, h-index: 27)
Anales de Pediatría (English Edition)     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría Continuada     Full-text available via subscription   (SJR: 0.104, h-index: 3)
Analytic Methods in Accident Research     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.577, h-index: 7)
Analytica Chimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 36, SJR: 1.548, h-index: 152)
Analytical Biochemistry     Hybrid Journal   (Followers: 163, SJR: 0.725, h-index: 154)
Analytical Chemistry Research     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.18, h-index: 2)
Analytical Spectroscopy Library     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Anesthésie & Réanimation     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Anesthesiology Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 22, SJR: 0.421, h-index: 40)
Angiología     Full-text available via subscription   (SJR: 0.124, h-index: 9)
Angiologia e Cirurgia Vascular     Open Access  

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Journal Cover Anesthésie & Réanimation
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   ISSN (Print) 2352-5800
   Published by Elsevier Homepage  [3118 journals]
  • Mortalité maternelle liée à l’anesthésie-réanimation. Résultats de
           l’ENCMM, France 2010–2012
    • Authors: Chassard
      Abstract: Publication date: Available online 10 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): D. Chassard
      La mortalité maternelle liée à l’anesthésie-réanimation a représenté, au cours de la période 2010–2012, 2 % de la mortalité maternelle, sans changement significatif depuis la période 2007–2009. Parmi les 7 décès maternels analysés par le comité d’experts, les complications anesthésiques étaient dans 5 cas la cause principale du décès : 4 par mortalité directe en rapport avec un acte anesthésique au cours de l’accouchement et 1 par mortalité indirecte en rapport avec une complication ORL en cours de grossesse. Les causes anesthésiques de mortalité maternelle étaient pour la période 2010–2012 : un arrêt cardiorespiratoire au cours d’une césarienne sous rachi anesthésie, une intoxication aux anesthésiques locaux avec arrêt cardiaque non récupéré sans administration d’intralipides au cours de la réanimation, un syndrome de défaillance respiratoire aiguë en post-partum immédiat sur probable micro inhalation peropératoire au cours d’une césarienne, un arrêt circulatoire au cours d’une césarienne sous anesthésie générale dans un contexte de lymphome non Hodgkinien avec compression médiastinale, une intubation impossible sur cellulite du plancher buccal. Par ailleurs, dans deux autres dossiers, la complication anesthésique à été considérée comme une cause associée du décès, les causes principales étant un AVC hémorragique et une hypertension artérielle pulmonaire. Dans la plupart des cas expertisés pour la période 2010–2012, l’anesthésie-réanimation a été impliquée dans la survenue de morts maternelles, principalement par des erreurs stratégiques dans la prise en charge de patientes présentant des pathologies graves avant l’accouchement ainsi que par des durées insuffisantes de réanimation cardiaque après arrêt cardiocirculatoire. Over the period 2010–2012, maternal mortality linked to anesthesia accounted for 2% of maternal deaths, with no significant change since 2007–2009. Of the 7 maternal deaths analyzed by the expert committee, anesthetic complications were in 5 cases the main cause of death: 4 attributed to direct causes related to anesthetic procedures during childbirth and 1 to indirect cause in connection with an ENT complication during pregnancy. The anesthetic causes of maternal mortality were for the 2010–2012 period: cardiac arrest under spinal anesthesia during caesarean section, local anesthetic intoxication with unsuccessful resuscitation after cardiac arrest without intralipid administration, acute respiratory distress syndrome in the postpartum period after pulmonary aspiration during caesarean section, cardiac arrest during caesarean section under general anesthesia in a context of non-Hodgkin lymphoma with mediastinal syndrome, unsuccessful endotracheal intubation in a context of cellulitis of the oral cavity floor. In two other cases, anesthetic complications were identified as associated causes of death, the primary cause being intracerebral hemorrhage stroke and pulmonary hypertension. In most of the cases analyzed over the period 2010–2012, anesthesia and resuscitation have been involved in the occurrence of maternal deaths, mainly through strategic errors in the management of patients with severe pathology before delivery, as well as through insufficient cardiac resuscitation duration after cardiac arrest.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Pré-habilitation, réhabilitation '
    • Authors: Anne Freynet; Pierre Grandet Olivier Joannes-Boyau Alexandre Ouattara
      Abstract: Publication date: Available online 9 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne Freynet, Pierre Grandet, Olivier Joannes-Boyau, Alexandre Ouattara
      La pré-habilitation permet une optimisation des patients considérés à haut risque de complications postopératoires. Elle prend en compte quatre dimensions : médicale, fonctionnelle, nutritionnelle et psychologique. Des bénéfices ont été montrés, même si l’expression de recommandations est difficile quant aux programmes à appliquer, du fait de leur hétérogénéité. La réhabilitation précoce, quant à elle, s’adresse à tous les patients de réanimation, et plus spécifiquement à ceux présentant une neuromyopathie de réanimation. Elle permet une baisse de la durée de ventilation mécanique, de la durée d’hospitalisation et du delirium. Elle facilite la récupération musculaire, la distance au test de marche de 6minutes, et la qualité de vie. Elle doit être précoce, tout en étant anticipée. Les moyens utilisés sont nombreux et variés. Le masseur-kinésithérapeute doit choisir les moyens pertinents en fonction de la situation de réveil et fonctionnelle du patient, tout en respectant les éventuelles contre-indications. Ainsi, la pré-habilitation et la réhabilitation ont un même objectif : améliorer l’état fonctionnel du patient, tout en évaluant les bénéfices et risques pour le patient. Une prise en charge personnalisée est essentielle pour permettre une meilleure implication des soignants, mais surtout du patient. Prehabilitation allows the optimisation of patients considered at high risk of postoperative complications. It takes into account four dimensions: medical, functional, nutritional and psychological. Benefits have been shown, although the expression of recommendations is as difficult as to the programs to be applied, because of their heterogeneity. Early rehabilitation applies to all intensive care unit patients, and more specifically for those with critical illness neuromyopathy. It allows a decrease in the duration of mechanical ventilation, hospital stay and delirium. It facilitates muscle recovery, distance to the 6-minute walking test, and quality of life. It must be early, while being anticipated. The physiotherapy's techniques used are many and varied. The physiotherapist must choose the appropriate technique according to the waking and functional situation of the patient, while respecting any contraindications. Thus, prehabilitation and rehabilitation have the same objective: to improve the functional state of the patient while evaluating the benefits and risks for the patient. Personalised care is essential to allow a better involvement of carers but especially the patient.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Ventilation mécanique en réanimation : ce qu’il faut
           savoir en 2017
    • Authors: SfarJean-MichelConstantinCarolineDuracher GoutArnaudFriggeriOlivierJoannes; Leone service Nord Aix-Marseille Assistance Marseille chemin des
      Abstract: Publication date: Available online 9 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Comité Réanimation de la SfarJean-MichelConstantinCarolineDuracher GoutArnaudFriggeriOlivierJoannes BoyauSigismondLasockiMatthieuLegrandYazineMahjoubSébastienMirekLaurentMullerOliverLangeronMarcLeoneJean-ChristopheOrbanPierre-FrançoisPerrigaultChristopheQuesnelAntoineRoquillyAntoineViratMarc Leone service d’anesthésie et de réanimation hôpital Nord Aix-Marseille université Assistance Publique–hôpitaux de Marseille chemin des Bourrely 13015 Marseille France.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • SDRA ou SDRAs
    • Authors: Jean-Michel Constantin; Matthieu Jabaudon
      Abstract: Publication date: Available online 8 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Michel Constantin, Matthieu Jabaudon
      En dépit des progrès faits dans la compréhension de la physiopathologie et des avancées en termes de stratégie ventilatoire, la mortalité inhérente au SDRA demeure très élevée. Un faisceau d’arguments cliniques et biologiques vient appuyer l’idée qu’il n’existe pas un SDRA mais des phénotypes distincts de SDRA. Ces phénotypes ont des mécanismes distincts qui leur confèrent des réponses différentes aux différentes stratégies thérapeutiques. L’avenir de la prise en charge de ces patients passe probablement par la prise en compte de ces différentes formes de SDRA. Even if subsequent improvements have been done in the last decades in terms of comprehension of pathophysiology of ARDS and implementation of protective ventilation, mortality related to ARDS remains high. There is a growing body of evidence that there is not one ARDS, but probable different ARDS phenotypes. These phenotypes have distinct mechanisms that explain different responses to different strategies used. The future of ARDS is probably to personalise diagnostic and therapeutic strategies according to different phenotypes of ARDS.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.010
  • Ventilation : particularités pédiatriques
    • Authors: Christophe Julien; Baleine Gilles Cambonie
      Abstract: Publication date: Available online 8 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Christophe Milési, Julien Baleine, Gilles Cambonie
      La ventilation chez l’enfant a de grandes similarités avec celle de l’adulte. Il existe néanmoins quelques spécificités à prendre en compte. Sur un plan physiologique, le poumon de l’enfant est son « talon d’Achille » avec des valeurs de compliance et de résistance très différentes de celles de l’adulte. Le recours à la VNI est de plus en plus fréquent, en première intention, pour la prise en charge des détresses respiratoires. Certaines indications sont étayées par des preuves, notamment les bronchiolites virales, avec un taux d’échec très faible. D’autres restent associées à un taux d’échec important, comme le SDRA. La ventilation de l’enfant prématuré nécessite d’adapter toutes les valeurs aux données anthropométriques de l’enfant et d’éviter un certain nombre de pièges. Ventilation in children is very similar to ventilation among the adults. There are nevertheless some specificities to take into account. Physiologically, the child's lung is his weakness. Compliance and resistance are very different from adults’ ones. The use of NIV is becoming more common. Some indications are supported by evidence, including viral bronchiolitis, with a very low failure rate. Others remain associated with a high failure rate, such as ARDS. Ventilation of the premature child requires all values to be adjusted to the child's anthropometric data and to avoid a number of pitfalls.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Hyperoxie : un réel enjeu '
    • Authors: Didier Payen
      Abstract: Publication date: Available online 5 January 2018
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Didier Payen
      L’application de l’hyperoxie en présence d’hypoxie est débattue dans la littérature. Des articles ont rapporté des effets délétères qui peuvent engendrer une aggravation pronostique, sans réelle preuve clinique. Après avoir revue les définitions et les voies essentielles impliquées dans la reperfusion tissulaire, il apparaît que l’oxygène dissout est le facteur essentiel sanguin augmenté par l’hyperoxie. Bien que non prouvé, il est le facteur majeur de la formation accrue de dérivé réactif de l’oxygène (ROS) au-delà de la production physiologique. Cette hyperproduction de ROS stimule des voies métaboliques couvrant la transduction d’enzymes impliqués dans le métabolisme des ROS ainsi que leur fonction. Bien qu’imparfaitement connu, le métabolisme des ROS est largement modifié par l’hyperoxie, changeant le métabolisme cellulaire. La circonstance la plus fréquemment discutée pour l’utilisation de l’hyperoxie concerne l’arrêt cardiaque réanimé avec succès. Les organes cibles de la surproduction de ROS les plus étudiés sont le cerveau, le poumon, et le système immunitaire. Il semble que les ROS induisent des dégâts cellulaires au niveau du ADN qui peuvent être réparés ou restent définitifs conduisant à la mort cellulaire, en fonction de la durée et de l’intensité de production. Après avoir intégré les résultats expérimentaux, cette revue mentionne les résultats cliniques. Aucune étude ne permet de tirer une conclusion du fait de la grande hétérogénéité des protocoles et des méthodes utilisés. À partir de ces observations, on peut proposer une attitude raisonnable, qui doit cependant être testée et prouvée. Hyperoxia applied during tissue hypoxia is debated. Some reports have demonstrated deleterious effects leading to worse outcome, but with no real clinical proof. After remembering the definitions and the key pathways involved in tissue reperfusion, dissolved oxygen seems to be a crucial factor to increase the production of reactive oxygen species (ROS). Even not proven, dissolved oxygen leads to higher level of ROS production that may overcome the physiological systems controlling the level of ROS. The ROS overproduction stimulates many pathways from transduction to enzyme expressions and functions. Even not totally known, the metabolism of ROS can be largely modified by hyperoxia changing the metabolic pathways for many cells. The classic clinical situation for which hyperoxia can be discussed concerns mainly the cardiac arrest. The toxic targets of ROS overproduction are the brain, the heart, the lung and the immune system. It seems that ROS may induce cellular DNA damage that can be repaired or not depending on duration and intensity of ROS production. After taking the main information from animal model, the review gives the main results from clinical studies. None of them provide definitive conclusion having great heterogeneity in protocol and methods used. Based on the above observation, one can propose reasonable attitude, which have to be tested and proven.

      PubDate: 2018-01-10T06:18:10Z
  • Le score de Lee : un outil simple, robuste et fiable à condition
           de l’actualiser
    • Authors: Astrée Swiech; Sylvain Ausset
      Abstract: Publication date: Available online 29 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Astrée Swiech, Sylvain Ausset

      PubDate: 2018-01-05T05:47:13Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.020
  • « La ventilation mécanique : de la physiologie à la pratique » :
           quelle sonde, quel circuit, quel ventilateur '
    • Authors: Antoine Monsel; Marine Le Corre; Romain Deransy; Hélène Brisson; Charlotte Arbelot; Corinne Vézinet; Qin Lu; Olivier Langeron
      Abstract: Publication date: Available online 29 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Antoine Monsel, Marine Le Corre, Romain Deransy, Hélène Brisson, Charlotte Arbelot, Corinne Vézinet, Qin Lu, Olivier Langeron
      L’usage de sondes d’intubation endotrachéale avec ballonnet en polyvinyle chloride de type cylindrique, ajouté au contrôle rigoureux de la pression ajustée entre 20 et 30 cmH2O, éventuellement aidé par des dispositifs de régulation continue, doit être associé à l’aspiration régulière des sécrétions sous-glottiques dont les modalités optimales restent encore à définir. L’association de ces différents éléments constitue probablement une combinaison synergique nécessaire pour réduire au maximum l’incidence des pneumonies acquises en réanimation. Les circuits double branche avec filtres échangeurs de chaleur et d’humidité couplé à un raccord annelé restent adaptés à la grande majorité des patients, faisant réserver les humidificateurs chauffants à des situations spécifiques et minoritaires (sécrétions abondantes, risque majeur d’obstruction de sonde). L’hétérogénéité importante des performances des filtres commercialisés rend essentiel d’en vérifier les caractéristiques (capacité d’humidification, espace mort) qui orienteront le choix définitif du matériel utilisé. Le choix du ventilateur de réanimation repose essentiellement sur un cahier des charges ciblant le type de pathologie respiratoire, les modes ventilatoires et les outils de monitorages utilisés par l’équipe en charge. Les ventilateurs polyvalents de réanimation présentent des performances médiocres concernant la gestion des asynchronies, cependant, ils restent les plus adaptés aux patients de réanimation bénéficiant de ventilation invasive. La grande hétérogénéité de leurs performances impose un examen rigoureux de leurs capacités à délivrer les paramètres demandés, et à pressuriser les voies aériennes, afin de choisir au mieux un ventilateur garantissant le meilleur niveau de soin. The use of cylindrical endotracheal tube cuff made of polyvinyl chloride should be combined with cuff pressure monitoring and adjustment between 20 and 30 cmH2O every 4–6hours, which can be continuously achieved by using automated device. Aspirating subglottic secretions above the cuff also needs to be implemented routinely, although optimal modalities remain to be defined. Bedside implementation of bundles combining these endotracheal tube-related elements should lead to significant reduction in healthcare-acquired pneumonia. Double strands breathing circuits incorporating a heat-moisture exchanger filtre combined with an annulated tubing fit the vast majority of the patients. Heating humidifiers should be used for those situations at high risk for endotracheal tube obstruction. The significant heterogeneity of the performance of the commercialised filtres renders crucial to verify whether the characteristics meet the targeted criteria. Choosing an ICU ventilator essentially relies on the targeted respiratory conditions, the types of patients, the ventilatory modes, and the monitoring modalities that are commonly used by the practitioners in charge of the patients. While ICU ventilators demonstrate versatile features, they poorly perform regarding asynchrony management. However, they remain the most indicated device to respond to the technical needs that ICU patients require under invasive mechanical ventilation. The high heterogeneity of their technical performance implies that careful examination of their capacity to deliver the expected ventilatory parameters and the optimal pressurisation, has to be verified. This will warrant the best standard of care of ICU-mechanically ventilated patients.

      PubDate: 2018-01-05T05:47:13Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.003
  • Comment réaliser une épreuve de sevrage en réanimation
    • Authors: Arnaud W. Thille
      Abstract: Publication date: Available online 29 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Arnaud W. Thille
      En réanimation, le taux de réintubation après extubation programmée est d’environ 15 %. Afin de réduire le risque d’échec, les sociétés savantes (SFAR-SRLF) recommandent la réalisation systématique d’une épreuve de sevrage chez tous les patients intubés plus de 48h. L’épreuve de sevrage a pour but de simuler les conditions physiologiques de la respiration spontanée après l’extubation. Elle peut être réalisée soit en ventilation spontanée sur pièce en T, soit avec en aide inspiratoire sur le ventilateur (AI entre 5 à 8cm H2O). Le travail respiratoire après extubation est identique au travail respiratoire lors d’une pièce en T. En effet, les résistances des voies aériennes supérieures restent élevées même après l’extubation, et le travail respiratoire n’est pas diminué malgré l’ablation de la sonde d’intubation. L’épreuve de pièce en T reflète donc parfaitement les conditions physiologiques de la respiration spontanée. Par comparaison, le travail respiratoire est plus faible lors d’une épreuve en AI que lors d’une pièce en T et certaines études suggèrent que l’épreuve en AI pourrait accélérer l’extubation. Dans ces études, le taux de réintubation n’était pas augmenté malgré une épreuve en AI plus facile que l’épreuve de pièce en T ou la respiration spontanée. Les recommandations américaines proposent donc de réaliser la première épreuve de sevrage en AI plutôt qu’en pièce en T afin de favoriser l’extubation précoce. Cependant, aucune étude n’a comparé le taux de réintubation selon l’épreuve de sevrage chez les patients à haut risque, et les résultats actuels devraient être interprétés avec prudence chez ces patients. The rate of reintubation after planned extubation is around 15% in the ICU. To reduce the risk of extubation failure, French intensive care societies (SFAR-SRLF) recommend to systematically perform a weaning trial in all patients intubated at least 48h. The main objective of a weaning trial is to exactly mimic physiological conditions of spontaneous ventilation after extubation. The weaning trial can be performed either by breathing spontaneously through T-piece or connected to the ventilator with low levels of pressure-support (PS between 5 and 8cm H2O). The work of breathing after extubation is similar to that measured during a T-piece trial. Indeed, upper airway resistance remains high after extubation and the work of breathing is not significantly decreased despite removal of endotracheal tube. Consequently, the weaning trial using T-piece perfectly simulates the patient effort needed after extubation. By contrast, the work of breathing during a PS trial is lower than during a T-piece trial, and it has been suggested that a PS trial could hasten extubation. In these studies, the rate of reintubation was not increased when the weaning trial was performed using PS, i.e. using a trial easier to pass than the T-piece trial. Thus, American guidelines suggest performing the first weaning trial using PS rather than using T-piece to hasten extubation. However, no study compared reintubation rates according to the type of weaning trials in patients at high-risk of extubation failure, and therefore, current findings should be extrapolated with cautious in these patients.

      PubDate: 2018-01-05T05:47:13Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.12.005
  • In memoriam: Max-André Doppia (1953–2017)
    • Authors: Francis Bonnet; Jean-Louis Gérard; Paul-Michel Mertes
      Abstract: Publication date: November 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 6
      Author(s): Francis Bonnet, Jean-Louis Gérard, Paul-Michel Mertes

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.11.001
  • Quelles sont les leçons récentes et quel est l’avenir de la médecine
           opérationnelle '
    • Authors: Sylvain Ausset
      Pages: 476 - 484
      Abstract: Publication date: September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 5
      Author(s): Sylvain Ausset
      Les dernières décennies ont été marquées pour la médecine militaire par des progrès majeurs et pour les sociétés occidentales par l’irruption de la violence armée de masse. La coïncidence de ces deux faits plaide pour un transfert de savoir-faire du monde militaire vers le monde civil. Il importe pour cela de faire une revue des acquis militaires récents en traumatologie, de recenser ceux qui sont exportables à une pratique civile, de se pencher sur les mécanismes d’amélioration des pratiques médicales dans un contexte évolutif et de toute façon difficile à appréhender et enfin d’envisager les défis à venir dans le domaine de la réponse médicale à la violence. De fructueuses collaborations ont déjà été initiées au lendemain des attentats de 2015 et les systèmes de soins civils et militaires ont tout à gagner à poursuivre dans cette voie, non seulement dans la planification des soins en cas d’attaque terroriste sur le territoire national, mais aussi la réduction de la mortalité due à la traumatologie de temps de paix. The last decades have been marked by major progress and by the irruption in western societies of mass armed violence. The simultaneity of these two events calls for a transfer of skills from the military to the civilian setting. For that purpose, it is necessary to review the recent military breakthroughs in traumatology, identify those that can be applied to civilian practice, assess the path for improvement of medical practices in an ever moving and unpredictable context and finally to consider the future challenges in the arena of medical response to violence. Some successful collaborations have started in the aftermath of the 2015 terrorist attacks and both the civilian and the military medical network have a lot to gain through this spirit of sharing, not only in event of a terrorist attack, but also for the improvement of trauma patients’ outcome in times of peace.

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.008
  • Erratum : « Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : quand
           envisager des explorations fonctionnelles ' » [Anesth. Reanim. 3
           (2017) 313–8]
    • Authors: Etienne Gayat
      First page: 485
      Abstract: Publication date: September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 5
      Author(s): Etienne Gayat

      PubDate: 2017-09-21T09:42:36Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.001
  • Bloc pénien pour curiethérapie de verge chez l’adulte
    • Authors: Lauriane Bordenave; Frédéric Kolb; Cyrus Chargari
      Abstract: Publication date: Available online 18 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Lauriane Bordenave, Frédéric Kolb, Cyrus Chargari
      Le bloc pénien est une anesthésie locorégionale rarement utilisée chez l’adulte. Sa simplicité et son efficacité en font pourtant une technique de choix pour la chirurgie et l’analgésie de la verge. Penile block is a locoregional anesthesia rarely performed in adult patients. It is a classic block often used in paediatric surgery such as circumcision or preputial plasty for phymosis. However, its technical simplicity and its efficacy make it a great choice for penile surgery and analgesia in adults. Brachytherapy is a conservative but invasive and painful treatment for penile carcinoma, for which penile block could be an interesting alternative for anaesthesia and analgesia.

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.004
  • Proposition de modernisation de la tarification des actes
           d’anesthésiologie réalisés au bloc opératoire en Belgique
    • Authors: Pol Leclercq; Maurice Lipszyc; Dimitri Martins; Patrice Forget; Luc Van Obbergh; Joseph Jaucot; Anne Daper; Eric Deflandre; Jean-François Brichant; Marc De Kock; Magali Pirson
      Abstract: Publication date: Available online 1 December 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Pol Leclercq, Maurice Lipszyc, Dimitri Martins, Patrice Forget, Luc Van Obbergh, Joseph Jaucot, Anne Daper, Eric Deflandre, Jean-François Brichant, Marc De Kock, Magali Pirson
      Une réforme de la nomenclature belge des actes médicaux est souhaitable. Elle devra être basée sur des critères suffisamment transparents admis par la majorité des médecins. Notre étude, bien que ne s’adressant qu’à une discipline (l’anesthésiologie), montre qu’il est possible de trouver dans les exemples étrangers des sources d’inspiration susceptibles de susciter la réflexion et la réalisation de simulations utiles. Au vu des évolutions récentes, il semble que les autorités politiques belges et les organisations professionnelles ont peut-être pris conscience de la nécessité de rechercher, de manière concertée, les fondements méthodologiques permettant une restructuration en profondeur de la classification et de la tarification des actes médicaux. À partir d’un échantillon représentatif des actes d’anesthésiologie réalisés aux blocs opératoires de 13 hôpitaux (représentant±10 % du chiffre d’affaires national remboursé en anesthésiologie), l’étude a permis de calculer, pour chaque prestation sélectionnée, un score en se basant sur une donnée objective (la durée de l’anesthésie) et sur un paramètre plus subjectif (la difficulté inhérente à l’acte d’anesthésie) estimé par consensus d’experts. Les experts ont également dû choisir et justifier les pondérations à attribuer à chacun de ces deux paramètres (durée et difficulté de l’acte). A reform of the Belgian nomenclature for medical procedures is desirable. This will have to be based on sufficiently transparent criteria accepted by the majority of doctors. Our study, even though addressing one field only (anaesthesiology), shows that inspiration can be found in foreign examples likely to encourage discussion and promote the implementation of useful simulations. In the light of recent developments, it seems that the Belgian political authorities and professional organisations have perhaps become aware of the need to seek, in a concerted manner, the methodological foundations that will allow in-depth restructuring of the classification and pricing of medical acts. Using a representative sample of anaesthesiology procedures carried out in the operating facilities of 13 hospitals (representing±10% of the national costs reimbursed in anaesthesiology), it has been possible to calculate a score for each procedure selected, based on one objective parameter (the duration of the anaesthesia), and one more subjective factor (the inherent difficulty of the act of anaesthesia), estimated by a consensus of experts. The experts also had to choose and justify the importance to be given to each of these two parameters (duration and difficulty).

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.005
  • L’estimation visuelle des pertes sanguines des étudiants infirmiers
           anesthésistes en post-partum immédiat est-elle fiable '
    • Authors: Anne Debost-Legrand; Inès Parayre; Olivier Rivière; Isabelle Genes; Martine Mouchet; Françoise Vendittelli
      Abstract: Publication date: Available online 28 November 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne Debost-Legrand, Inès Parayre, Olivier Rivière, Isabelle Genes, Martine Mouchet, Françoise Vendittelli
      Introduction L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la conformité des estimations visuelles des pertes. Les objectifs secondaires étaient d’étudier la concordance des mesures intra-observateurs et d’évaluer la conformité des estimations visuelles pour des valeurs seuils cliniquement pertinentes. Méthode Une étude transversale multicentrique a été réalisée auprès d’étudiants infirmiers anesthésistes. Le questionnaire comportait 8 photographies dupliquées, de 8 volumes de pertes sanguines factices (100, 150, 200, 300, 500, 850, 1000, 1500mL). Une mesure étalon de 50mL a accompagné chaque photographie. Sept modalités de réponses étaient proposées pour chaque photographie. Un test du χ2 et Kappa a été réalisé. Résultats Parmi les 28 écoles françaises d’infirmiers anesthésistes, 19 ont diffusé le questionnaire. Seuls les étudiants de 2e année ont participé à l’étude, soit 161 étudiants. Le pourcentage de participation a été de 45,2 % et 2576 estimations visuelles ont été recueillies. L’estimation a été conforme pour 31,3 % des réponses. Le degré d’accord des estimations visuelles concordantes (0,2≤κ≤0,4) était modéré pour les volumes de 500 et 1500mL. Pour les estimations visuelles concordantes et conformes (0,2≤κ≤0,5), il était modéré pour 1000mL. Le pourcentage de réponses conformes était significativement plus élevé pour des volumes≤300mL comparés aux volumes≥500mL (40,1 % vs 17,7 % ; p <0,0001) et pour des volumes≤300mL comparés aux volumes≥1000mL (40,1 % vs 27,0 % ; p <0,0001). Conclusion Malgré l’apport d’une aide visuelle, la conformité et la reproductibilité des estimations visuelles sont restées faibles. Introduction In France, postpartum haemorrhage (blood loss≥500mL in the first 24h postpartum) is the leading direct obstetric cause of maternal mortality. In French practice, PPH is mainly diagnosed by a quantitative assessment of blood loss, performed by subjective methods such as visual estimates. Various studies have concluded that visual estimates are vague, tend to underestimate blood loss, and thus to delay diagnosis of PPH. The principal objective of this study was to assess the accuracy of visual estimates of blood loss by nurse students in anaesthesiology. The secondary objectives were to study intraobserver agreement of these assessments, to assess the accuracy of visual estimates for threshold values. Methods A cross-sectional multicentre study was performed in all French nurse schools of anaesthesiology (n =28), 19 participated. Volunteer French nurse students in their second year (n =161) were recruited. The online questionnaire contained 16 photographs (8 different, each presented twice) of simulated volumes of blood loss (100, 150, 200, 300, 500, 850, 1000, and 1500...
      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.03.002
  • Prise en charge préhospitalière pédiatrique en situation d’urgence
           collective : spécificités ou vraie doctrine pédiatrique '
    • Authors: Jean-Christophe Bouchut; Olivier Peguet; Carine Chassery; Anne Beissel; Sonia Teyssedre-Courtil
      Abstract: Publication date: Available online 27 November 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Christophe Bouchut, Olivier Peguet, Carine Chassery, Anne Beissel, Sonia Teyssedre-Courtil

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.011
  • Aspirations professionnelles des internes en anesthésie-réanimation :
           étude qualitative par questionnaire
    • Authors: David Fiocchi; Louis Fouche; Charlotte Kelway; Elisabeth Jouve; Arthur Malet; Sandrine Wiramus; Jacques Albanese
      Abstract: Publication date: Available online 24 November 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): David Fiocchi, Louis Fouche, Charlotte Kelway, Elisabeth Jouve, Arthur Malet, Sandrine Wiramus, Jacques Albanese
      À l’heure d’une crise démographique sans précédent en anesthésie-réanimation, savoir quelles sont les attentes professionnelles des jeunes anesthésistes-réanimateurs (AR) peut aider les structures à définir des profils de postes en meilleure adéquation avec les aspirations des jeunes diplômés. Les internes en anesthésie-réanimation (DESAR) français ont été interrogés par questionnaire électronique. Le questionnaire explorait leurs motivations, leurs priorités et aspirations professionnelles au-delà de leur cursus initial de formation. Le taux de réponse était de 37 % (704/1911). Les DESAR se considéraient à 63,5 % plutôt anesthésiste réanimateurs que strictement anesthésistes ou réanimateurs. Pour leur exercice futur, seuls 13,9 % souhaitaient ne pratiquer que de la réanimation et 22,6 % que de l’anesthésie. Le secteur privé était plus attractif que le CHU/CHG. Le nombre d’heures de travail moyen quotidien souhaitable était de 9,8±1h ; le nombre de jour de travail moyen par semaine de 4±0,5jours ; le nombre mensuel de gardes souhaitable était de 4±1. Les quatre éléments principaux dans le choix du lieu d’exercice étaient : l’intérêt et la variété de l’exercice professionnel ; l’entente et l’ambiance au sein de l’équipe anesthésique ; le salaire et la possibilité de choisir le ratio anesthésie-réanimation. La priorité principale était donnée à la vie de famille pour 60 % des DESAR, devant le temps libre, l’activité professionnelle et enfin, la rémunération. Les établissements de santé capables de proposer des profils d’emploi et des modèles organisationnels adaptés à ces aspirations seront peut-être les plus à même d’attirer à long terme de jeunes médecins anesthésistes réanimateurs à l’issue de leur formation initiale. At the time of an unprecedented medical demographic crisis in anaesthesiology and intensive care in France, understanding the expectations of the residents in Anaesthesia and intensive care may better their recruitment. We questioned the French residents in anaesthesiology and intensive care (RAIC) by an electronic survey. It explored the motivations, the priorities and the professional aspirations of the French RAIC in a multidimensional way. The overall response rate to the survey was 37% (704/1911). The RAIC considered themselves at 63.5% (n =447) as much anesthesiologist as intensivist rather than strictly anesthesiologist or strictly intensivist. For their future practice, only 13.9% (n =98) wanted to work exclusively as intensivists and 22.6% (n =159) exclusively as anesthesiologists. Private hospitals were more attractive structures than the University hospitals. The average desirable daily working time was 9.8±1hours. The average desirable weekly working time was 4±0.5 days. The average desirable monthly number of overnight shifts was 4±1. The four major elements in the choice for the place to exercise were: “the interest and the variability of the job”; “the relationship and the agreement within the anaesthetic team”; “the incomes” and “the opportunity to choose the ratio between anaesthesia and intensive-care”. The main priority for their personal life was “family” for 60% of the RAIC, ahead of “free time”, “professional activity” or “money”. A majority of the RAIC wants a clinical practice combining both anaesthesia and intensive care. Part-time practice favouring family life rather than high wages merges as a worthy model. The public hospitals and the University hospitals are no longer the most attractive structures. Proposing job offers and organisational models consistent with these professional aspirations may enhance a perennial recruitment of the young practitioners.

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.05.005
  • Bloc échoguidé du plexus cervical et thyroïdectomie sous
    • Authors: Arnaud Bouzinac; Josiane Percodani
      Abstract: Publication date: Available online 23 November 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Arnaud Bouzinac, Josiane Percodani
      Nous avons étudié chez une patiente l’intérêt du bloc intermédiaire écho-guidé du plexus cervical (BIPC) lors de la réalisation d’une thyroïdectomie totale réalisée sous hypno-analgésie. Le BIPC était réalisé de façon bilatérale en préopératoire. L’intervention s’est déroulée sous hypnose. Aucune anesthésie locale complémentaire n’a été nécessaire. Aucune complication n’a été notée. En salle de surveillance postinterventionnelle, la patiente évaluait la douleur à zéro. Le BIPC pourrait être une technique d’ALR intéressante dans le cadre de l’hypno-analgésie pour thyroïdectomie. The combination of hypnosis and ultrasound-guided bilateral intermediate cervical plexus block (BICPB) was studied in a patient scheduled for total thyroidectomy. The procedure was performed under hypnosis. No additional local anaesthesia was required. No complications were noted. In recovery room, postoperative pain was rated at zero. BICPB could be an alternative to local anaesthesia for thyroidectomy under hypnoanalgesia.

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.021
  • Impact de la mise en place d’une permanence de soins infirmiers
           anesthésistes en secteur de naissance sur la qualité de
           l’anesthésie-réanimation et analgésie obstétricale
    • Authors: Elise Ranvier-Davelu; Laurence Reumaux; Benoit Tavernier; Pierre Richart; Anne-Sophie Ducloy-Bouthors
      Abstract: Publication date: Available online 22 November 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Elise Ranvier-Davelu, Laurence Reumaux, Benoit Tavernier, Pierre Richart, Anne-Sophie Ducloy-Bouthors
      Dans notre maternité de recours maternel régional et de type III, en complément de l’équipe médicale de garde en secteur de naissance (un senior et un interne d’anesthésie-réanimation), une permanence de soins infirmiers anesthésiques (IADE) a été instaurée en complément du poste diurne. L’impact de cette nouvelle organisation sur la qualité et la sécurité des soins en anesthésie-réanimation et analgésie obstétricale a été évalué par des indicateurs extraits des dossiers informatisés d’anesthésie pendant une période de deux mois, avant (2013), et après (2014) le changement d’organisation. La qualité et la traçabilité de l’analgésie et des gestes de réanimation ont été améliorées ; le délai décision–extraction au cours des césariennes urgentes a diminué. Ces résultats mettent en valeur la contribution favorable de la permanence de soins IADE à la qualité et à la sécurité des soins en secteur de naissance. In France, nurse anaesthetists help anaesthesiologists and contribute to the security and quality of anaesthesia, analgesia, and intensive care activity. The impact of nurse anaesthetists’ involvement during calls on obstetric analgesia and anaesthesia quality of care has been measured in a before/after study by extracting quality indicators from our Anaesthesia Information Management System. Compared to the before period (September–October 2013), the quality and traceability of analgesia and haemorrhage management have been improved and emergent cesarean decision to birth delay has decreased significantly. Nurse anaesthestists may contribute to the quality of care in obstetric settings.

      PubDate: 2017-12-22T01:25:58Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.04.022
  • Science, éthique et bienveillance
    • Authors: Plaud
      Abstract: Publication date: November 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation, Volume 3, Issue 6
      Author(s): Benoît Plaud

      PubDate: 2017-11-11T03:48:18Z
  • Intubation difficile et extubation en anesthésie chez l’adulte
    • Authors: Olivier Langeron; Jean-Louis Bourgain; Daniel Francon; Julien Amour; Christophe Baillard; Gaëlle Bouroche; Madeleine Chollet-Rivier; François Lenfant; Benoît Plaud; Patrick Schoettker; Dominique Fletcher; Lionel Velly; Karine Nouette-Gaulain
      Abstract: Publication date: Available online 26 October 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Olivier Langeron, Jean-Louis Bourgain, Daniel Francon, Julien Amour, Christophe Baillard, Gaëlle Bouroche, Madeleine Chollet-Rivier, François Lenfant, Benoît Plaud, Patrick Schoettker, Dominique Fletcher, Lionel Velly, Karine Nouette-Gaulain

      PubDate: 2017-10-26T23:49:10Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.09.003
  • 37e Congrès 2017 de l’Adarpef
    • Authors: Anne Laffargue
      Abstract: Publication date: Available online 12 October 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne Laffargue

      PubDate: 2017-10-12T17:04:47Z
  • Consentement présumé et don d’organe en France :
           impact de la législation
    • Authors: Olivier Bastien
      Abstract: Publication date: Available online 10 October 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Olivier Bastien

      PubDate: 2017-10-12T17:04:47Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.09.001
  • Enjeux de la loi relative aux modalités d’expression du refus de
           prélèvement d’organes après le décès
    • Authors: Florence Lallemant; Valérie Gateau; Benoît Veber
      Abstract: Publication date: Available online 28 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Florence Lallemant, Valérie Gateau, Benoît Veber

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.010
  • Comment maintenir la pression artérielle moyenne peropératoire chez le
           nourrisson anesthésié '
    • Authors: Mathilde De Queiroz
      Abstract: Publication date: Available online 23 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Mathilde De Queiroz
      L’hypotension peropératoire est fréquente chez le nourrisson avec de possibles conséquences sur l’oxygénation cérébrale et le débit cérébral. Différentes stratégies existent pour maintenir une pression artérielle moyenne durant une anesthésie. Le remplissage vasculaire et les vasopresseurs sont les thérapeutiques les plus utilisées. L’efficacité doit être évaluée de façon multimodale. Intraoperative hypotension is frequent in infants with potential impairment of brain oxygenation. Different strategies are available to maintain mean arterial pressure during an anesthetic procedure. Volemic expansion and vasoconstrictors are the most commonly administrated therapeutics. The effectiveness should be assessed in a multimodal way.

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.002
  • Anesthésie de l’enfant non communicant
    • Authors: Jean-Michel Devys
      Abstract: Publication date: Available online 23 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Michel Devys
      La prise en charge anesthésique d’un enfant souffrant d’un trouble envahissant du développement (ou autisme) implique de prendre contact à l’avance avec les parents ou l’équipe soignante de l’enfant pour savoir de quelle catégorie d’autisme il s’agit et pour définir quels troubles de la communication, du comportement et de la sensibilité il présente. Cela permettra de préparer l’enfant à son passage à l’hôpital, y compris la consultation d’anesthésie, en utilisant le langage des signes ou des pictogrammes. Le jour de l’intervention (idéalement en ambulatoire), tout doit être fait pour éviter les sources de stress (attente, phobies spécifiques, changement d’habits, nombreux intervenants etc.) et assurer la présence d’éléments rassurants. Une prémédication médicamenteuse est souvent nécessaire. Le but est d’obtenir une induction calme sans contention et un réveil paisible. The parents, or care team, of a child presenting a pervasive developmental disorder (autism) should be contacted long before anesthesia is planned, in order to better know which category of autism the child is suffering of, and which specific problems of communication, behaviour and sensitivity it presents. This will allow preparing carefully its hospital care, including the preoperative visit, by using sign language or pictograms. The day of admission, if possible as an outpatient, everything should be foreseen to avoid potential sources of stress (waiting, specific phobias, changing clothes etc) and ensure the presence of a transitional object or reassuring person. A pharmacologic premedication is often necessary. The aim is to obtain a calm induction without restraint and a peaceful awakening.

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.005
  • Place du cathéter central inséré par voie périphérique en pédiatrie
           en 2017 : indications, techniques et complications
    • Authors: Nadège Salvi; Judith Faivre-Verroust
      Abstract: Publication date: Available online 22 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Nadège Salvi, Judith Faivre-Verroust
      Le PICC line (cathéter central à insertion veineuse périphérique) a de nos jours une place définie dans la gamme des accès veineux centraux en médecine adulte et en néonatalogie. Cependant, sa place en médecine pédiatrique est moins claire, en particulier chez les enfants les plus jeunes. Les indications sont limitées à l’accès veineux fiable d’une durée intermédiaire (7jours à 3 mois) qui peut être utilisé à l’hôpital ou au domicile. Il peut être mis en place, par une équipe entraînée, sans avoir nécessairement recours à une anesthésie générale avec un faible taux de complications périopératoires. Le taux de complications (infectieuses, thrombotiques ou mécaniques) peut être contrôlé si l’ensemble des intervenants du réseau de soin, médicaux et paramédicaux, sont formés à l’utilisation de cette technique (réfection de pansement, entretien de la ligne, diagnostic et gestion des complications, retrait). PICC lines (peripherally inserted central catheter) have a clearly defined place in the choice of central venous access in adults and neonates. However, the place of PICC line is not well defined in paediatric care, particularly for the youngest patients. PICC line is indicated when a reliable venous access is needed for an intermediate period of time (from 7 days to less than 3months) both in- and out-of-hospital. A trained team can insert it without general anaesthesia and with a high success rate. Complications rate (infectious, thrombotic and mechanical) can be controlled if a trained team (practitioners and nurses) is in charge for dressing management, line maintenance, diagnosis and treatment of complications and removal.

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.003
  • Place du sérum salé hypertonique en réanimation
    • Authors: Céline Grimaldi; Fabrice Michel
      Abstract: Publication date: Available online 22 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Céline Grimaldi, Fabrice Michel
      L’utilisation d’une solution de sérum salé hypertonique est de plus en plus fréquente en réanimation pédiatrique. Les mécanismes d’action aux niveaux systémique et cérébral (débit sanguin cérébral et pression intracrânienne) en sont rappelés. Les solutions les plus utilisées sont à 3 ou 7,5 %. Les quelques études pédiatriques consacrées à l’utilisation de sérum salé hypertonique en cas d’hypertension intracrânienne ou de choc sont analysées. Hypertonic saline is more and more frequently used in paediatric intensive care. Its haemodynamic effects at the level of the systemic and cerebral (cerebral blood flow and intracranial pressure) circulations are reviewed. The few paediatric studies dedicated to its used in case of intracranial hypertension and shock are critically reviewed.

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.008
  • Prise en charge anesthésique du prématuré pour chirurgie lourde :
           quelles particularités '
    • Authors: Julien Corouge; Anne Laffargue; Francis Veyckemans
      Abstract: Publication date: Available online 22 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Julien Corouge, Anne Laffargue, Francis Veyckemans
      La chirurgie lourde du prématuré concerne les complications de la prématurité et la chirurgie des malformations congénitales. Au cours de ces interventions sous anesthésie générale, l’hypoxie, l’hypercapnie, l’acidose, et les modifications de pression artérielle systémique ou pulmonaire peuvent modifier le shunt dans un canal artériel perméable. Sur le plan respiratoire, la ventilation par oscillations à haute fréquence (High Frequency Oscillation Ventilation) est souvent nécessaire. L’apport d’oxygène doit être maîtrisé pour diminuer l’incidence des complications de l’hyperoxie, notamment la rétinopathie. Les caractéristiques pharmacologiques du prématuré sont l’augmentation des volumes de distribution et l’immaturité des éliminations hépatique et rénale. La pharmacocinétique des produits anesthésiques est cependant peu étudiée, et leur influence sur le développement neuropsychique reste débattu. La surveillance de l’oxygénation tissulaire cérébrale (NIRS) semble intéressante en complément du monitorage habituel. Enfin, ces interventions doivent être réalisées par une équipe multidisciplinaire et expérimentée, dans un environnement adapté. Major surgery in preterms includes complications of prematurity itself and repair of congenital malformations. During these procedures under general anaesthesia, hypoxia, hypercapnia, acidosis, and changes in systemic or pulmonary arterial pressure may modify the shunt in a persistent ductus arteriosus. Concerning respiratory issue, high frequency oscillation ventilation is often necessary. Oxygen supply should be controlled to reduce the incidence of complications of hyperoxia, including retinopathy. Drug pharmacology in preterms is characterized by an increased volume of distribution and hepatic and renal immaturity. The pharmacokinetics of anaesthetic products is, however, poorly studied, and their influence on neuropsychological development remains debated. Monitoring of cerebral tissue oxygenation (NIRS) seems interesting in addition to the usual monitoring. Finally, these procedures must be carried out by a multidisciplinary and experienced team, in an adapted environment.

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.014
  • Lésions de postures cutanées, ophtalmiques et nerveuses en pédiatrie :
           comment les éviter '
    • Authors: Anne-Emmanuelle Colas
      Abstract: Publication date: Available online 22 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Anne-Emmanuelle Colas
      Les complications posturales sont rares mais parfois responsables de séquelles fonctionnelles majeures. L’imputabilité de la posture opératoire est le plus souvent intriquée avec celles du terrain et de l’anesthésie. La physiopathologie des lésions de posture est directement liée à l’action de la pesanteur et des forces de cisaillement qui en découlent. La prévention des lésions cutanéomuqueuses et musculaires repose sur le maintien de l’hémodynamique, la prévention de l’hypothermie, la limitation de la durée de l’installation dans une position à risque et l’utilisation de gels de protection viscoélastiques. La prévention des lésions nerveuses passe par l’évaluation préopératoire des comorbidités et par la limitation de la durée des positions à risque. La prévention des lésions oculaires liées à une compression ou un traumatisme direct repose sur une vérification itérative pendant l’intervention de l’occlusion palpébrale et de l’absence de contrainte sur le globe oculaire. Lors des interventions en décubitus ventral, l’installation de la tête en position neutre et au-dessus du niveau du cœur est recommandée, ainsi que le maintien d’une normotension et d’une normovolémie au cours de l’intervention. Positional injuries are rare but sometimes responsible for major functional sequelae. The imputability of positioning is often entangled with patient's comorbidities and anaesthesia. The pathophysiology of these injuries is directly in relation to the action of gravity and the resulting shear forces. The prevention of mucosal, cutaneous and muscular lesions relies on the maintenance of stable hemodynamics, the prevention of hypothermia, the limitation of the time spent in a risky position and the use of visco-elastic padding gels. The prevention of nerve damage involves the preoperative assessment of comorbidities and the limitation of the duration of positions at risk. The prevention of ocular lesions caused either by compression or direct trauma is based on repeated verification of palpebral occlusion and avoidance of any direct stress to the eyeball during the procedure. Positioning the head in the neutral position, verifying that the head remains above the heart level is recommended in these circumstances, as well as maintenance of normotension and normovolaemia during surgery.

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.006
  • Comment maintenir la sécurité en anesthésie pédiatrique avec
           l’augmentation de la pression de production de soins '
    • Authors: Claude Ecoffey
      Abstract: Publication date: Available online 22 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Claude Ecoffey
      La démographie des anesthésistes-réanimateurs et l’augmentation de la demande d’actes d’anesthésie ont créé une pression sur la production de soins anesthésiques. Les conséquences sont le risque d’une modification de l’organisation anesthésique au bloc opératoire et/ou le risque de pratiques non sécuritaires de l’anesthésie. Il est important de mettre en place une culture globale de sécurité, cela ayant l’intérêt de minorer le risque pour les patients et aussi le stress du personnel anesthésique. The demographics of anesthesiologists and the increased demand for anesthesia services have induced pressure on the anesthetic care production. The consequences are the risk of a change in anesthetic organization in the operating room and/or the risk of unsafe practices of anesthesia. It is important to implement a culture of global safety, in order to minimize the risk for the patients, and also the stress of the anesthetic team.

      PubDate: 2017-09-28T10:25:12Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.009
  • Apport de la simulation dans la gestion des situations complexes
    • Authors: Philippe Roulleau; Catherine Baujard; Antonia Blanié; Dan Benhamou
      Abstract: Publication date: Available online 20 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Philippe Roulleau, Catherine Baujard, Antonia Blanié, Dan Benhamou
      En anesthésie pédiatrique, la simulation a un intérêt certain pour l’apprentissage de la gestion des complications fréquentes ou rares, mais aussi pour la formation continue. Elle est également utile pour la pratique de l’anesthésie-réanimation pédiatrique soit régulière soit peu fréquente. Selon l’expérience de l’anesthésiste-réanimateur qui y participe, elle permet l’apprentissage et l’amélioration des compétences médicales et non techniques de la gestion d’une situation de crise. Simulation is of great interest for both initial training and continuous education for anaesthetists whether their paediatric practice is regular or infrequent. Depending on the anaesthetist's experience, simulation allows learning or improvement of medical and non technical skills necessary in crisis situations.

      PubDate: 2017-09-21T09:42:36Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.004
  • L’ancien prématuré : nouveautés dans la prise en charge pour
           chirurgie mineure
    • Authors: Souhayl Dahmani
      Abstract: Publication date: Available online 19 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Souhayl Dahmani
      La présente mise au point s’intéresse aux dernières évolutions dans le domaine de l’anesthésie de l’ex-prématuré pour chirurgie mineure (principalement la cure de hernie inguinale). Y sont abordés : le problème de la neurotoxicité des agents anesthésiques mais surtout les agressions cérébrales d’autres origines et les moyens de les contrôler. Même si la chirurgie est mineure, l’anesthésie reste une attention de tous les moments face à toutes ces agressions qu’elles soient intra-opératoires (hypotension, hyponatrémie, hypothermie…etc) mais également postopératoires (risque d’apnées postopératoires) et ce quel que soit le mode d’anesthésie utilisé. The aim of this short review is to summarise the last progress regarding the anaesthetic management of prematurely born infants who undergo minor superficial surgery, mainly inguinal hernia repair. The issues raised by the possible neurotoxicity of general anaesthetic agents but also the need to pay attention to minimise intraoperative changes in oxygenation, ventilation, blood pressure, blood glucose level and temperature are underlined, as well as the risk for early and late post-anaesthetic apnoea.

      PubDate: 2017-09-21T09:42:36Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.013
  • Bonne route !
    • Authors: Maxime Rollin
      Abstract: Publication date: Available online 14 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Maxime Rollin

      PubDate: 2017-09-16T09:24:02Z
  • Prise en charge des patients en état de mort encéphalique en vue de
           prélèvement d’organe dans un milieu de réanimation chirurgicale :
           état des lieux
    • Authors: Manel Ben Ali; Leila Mansali Stambouli; Ferdaous Hafi; Besma Zbidi; Mourad Gahbiche
      Abstract: Publication date: Available online 14 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Manel Ben Ali, Leila Mansali Stambouli, Ferdaous Hafi, Besma Zbidi, Mourad Gahbiche

      PubDate: 2017-09-16T09:24:02Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.011
  • Annonce d’une complication aux parents
    • Authors: Gilles Orliaguet; Thomas Baugnon; Caroline Duracher; Elodie Jacquelet
      Abstract: Publication date: Available online 14 September 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Gilles Orliaguet, Thomas Baugnon, Caroline Duracher, Elodie Jacquelet
      Annoncer à des parents la survenue d’une complication ou plutôt d’un événement indésirable, associé à l’anesthésie de leur enfant est toujours une démarche difficile à laquelle il faut se préparer, en revoyant les faits et en se formant, entre autres par la simulation, à la communication de mauvaises nouvelles. Le cadre réglementaire (obligation de déclaration) et les aspects pratiques (qui, quand, comment) de cette communication sont rappelés. Enfin, il faut également prendre en charge le ou les soignants (« les secondes victimes ») qui ont été impliqués dans la genèse de l’événement indésirable et la gestion de ses conséquences. Meeting parents to announce the occurrence of a critical event during the anaesthetic care of their child is always a difficult issue. This should be prepared in advance by knowing precisely the patient's file but also by learning how to do it, for example by simulating how to break bad news. The legal (French law) and practical (who, when, how) aspects of this sort of communication are reminded. Last but not least, care should also be taken of the caregivers who were involved in the critical event and or its consequences (“the other victims”).

      PubDate: 2017-09-16T09:24:02Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.08.007
  • Impact économique de différentes stratégies d’utilisation de
           l’atropine en seringues préremplies au bloc opératoire. Étude
           prospective observationnelle
    • Authors: Benoît Grandjean; Gérard Mekler; Bérengère Vidal; Olivier Poirel; Jérôme Feugeas; Hervé Bouaziz; Florence Vial
      Abstract: Publication date: Available online 31 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Benoît Grandjean, Gérard Mekler, Bérengère Vidal, Olivier Poirel, Jérôme Feugeas, Hervé Bouaziz, Florence Vial

      PubDate: 2017-09-04T02:14:11Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.015
  • Le damage control chirurgical : principes, indications et
    • Authors: Emmanuel Hornez; Guillaume Boddaert; Tristan Monchal; Xavier Durand; Olivier Barbier; Arnaud Dagain; Pierre Haen; Stéphane Bonnet; Paul Balandraud
      Abstract: Publication date: Available online 18 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Emmanuel Hornez, Guillaume Boddaert, Tristan Monchal, Xavier Durand, Olivier Barbier, Arnaud Dagain, Pierre Haen, Stéphane Bonnet, Paul Balandraud
      Le damage control chirurgical (DCS) repose sur une stratégie en 3 temps : une chirurgie initiale écourtée centrée sur le contrôle de l’hémorragie, une hospitalisation en réanimation pour correction des troubles physiologiques (acidose, coagulopathie, hypothermie) et une chirurgie secondaire pour le traitement définitif des lésions. Les indications majeures de DCS sont, en préopératoire, un pH<7,2, une température corporelle inférieure à 34°C et une pression artérielle systolique inférieure à 90mmHg malgré une réanimation bien conduite. Les indications peropératoire dépendent des mêmes paramètres physiologiques, mais aussi des constatations chirurgicales. Les objectifs de la DCS sont le contrôle rapide des hémorragies, la revascularisation des axes vasculaires, la restauration d’une hématose efficace (aérostase), le contrôle du sepsis (coprostase, urostase, parage), l’immobilisation des segments de membres et la prévention de l’engagement cérébral pour les traumatisés crâniens. La chirurgie secondaire n’est pas spécifique, est adaptée aux lésions et suit les recommandations internationales en traumatologie. Elle est réalisée le plus tôt possible, dès que l’état général du patient le permet. The damage control surgery (DCS) in based on a 3-step paradigm: a first intentionally incomplete surgery focused on the control of haemorrhage, a stay in an intensive care unit to correct physiological disorders (acidosis, hypothermia and coagulopathy) and a second surgery for the definitive treatment of lesions. The main indications for DCS are: pH<7.2, t<34°C, systolic blood pressure<90mmHg despite the resuscitation. The goals of DCS are: control of the haemorrhage, revascularisation of arterial injuries, restoration of a correct haematosis, control of the sepsis (coprostasis, wound dressing), immobilisation of bones injuries and prevention of cerebral engagement of brains injuries. The second surgery is not specific and is adapted to the lesions it is performed as soon as the patients’ physiologic parameters are corrected.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.004
  • Profil des blessés de guerre Français en Afghanistan : expérience du
           service de santé des armées sur la période 2001–2010
    • Authors: Chrystelle Poyat; Mathieu Boutonnet; Guillaume Pelée de Saint Maurice; Sylvain Ausset; Jean-Louis Daban; Rose-Marie Blot
      Abstract: Publication date: Available online 18 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Chrystelle Poyat, Mathieu Boutonnet, Guillaume Pelée de Saint Maurice, Sylvain Ausset, Jean-Louis Daban, Rose-Marie Blot
      Introduction Les données disponibles sur les blessés d’Afghanistan sont quasi exclusivement issues des équipes américaines. L’objectif de notre étude a été d’analyser l’activité liée à la prise en charge des militaires français blessés sur le théâtre afghan. Matériel et méthode Nous avons effectué une étude multicentrique rétrospective de décembre 2001 à janvier 2011. Les critères d’inclusion étaient les militaires français blessés en Afghanistan dont l’état de santé nécessitait une évacuation aérienne (MEDEVAC) sur la métropole. Nous avons collecté l’ensemble des données concernant le profil lésionnel des patients traumatisés (mécanisme, localisation des lésions), la prise en charge en Afghanistan, la MEDEVAC, et les soins prodigués en métropole. Résultats Cent seize patients ont été inclus, dont 76 patients traumatisés (69 %) et 34 patients évacués pour pathologie médicale (31 %). Parmi les blessés, 72 % ont présenté un traumatisme ouvert. Les deux principales causes de blessures étaient l’explosion d’Improvised Explosive Devices (IED) (26 %) et les traumatismes balistiques (33 %). Chez les patients traumatisés, les sites lésionnels prédominants étaient les membres (85 %) et la face (34 %). Conclusion Dans notre étude, nous rapportons chez les blessés militaires français en Afghanistan 72 % de traumatismes ouverts. La poursuite et l’amélioration des soins passent par le suivi épidémiologique de cette activité à l’instar des forces militaires américaines ainsi que par la formation. Background The available data regarding the Afghanistan casualties are almost exclusively from American teams. The aim of our study was to assess care of wounded French soldiers in the Afghan theater. Methods We performed a retrospective multicenter study from December 2001 to January 2011. The inclusion criterion was the French soldiers wounded in Afghanistan whose state of health required a medical evacuation (MEDEVAC) to France. We collected all the data on the lesional profile of trauma patients (mechanism, lesion localisation), the medical support in Afghanistan, the MEDEVAC and the care in France. Results One hundred and sixteen patients were included, 76 trauma patients (69%) and 34 patients evacuated for medical pathology (31%). Of the wounded casualties, 72% had an open trauma. The two main causes of injuries were the explosion of Improvised Explosive Devices (IED) (26%) and ballistic injuries (33%). In trauma patients, the predominant lesion sites were the members (85%) and the face (34%) limbs. Conclusion In our study, we report 72% of open trauma among the French soldiers injured in Afghanistan. The continuation and improvement of care requires epidemiological reporting of this activity as the US military health service performs, as well as training.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.010
  • Évolution de la stratégie transfusionnelle en temps de guerre
    • Authors: Bertrand Prunet; Pierre Esnault; Cédric Nguyen; Jean Cotte; Ambroise Montcriol; Sandrine Pons; Anne Sailliol; Julien Bordes; Eric Meaudre
      Abstract: Publication date: Available online 18 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Bertrand Prunet, Pierre Esnault, Cédric Nguyen, Jean Cotte, Ambroise Montcriol, Sandrine Pons, Anne Sailliol, Julien Bordes, Eric Meaudre
      L’hémorragie demeure la principale cause de « décès évitables » au cours des conflits armés. La réanimation transfusionnelle (RT) constitue un des aspects du « damage control ressuscitation » qui vise à arrêter l’hémorragie et préserver la coagulation. En effet les moyens logistiques sont limités et les besoins transfusionnels supérieurs à ceux de la traumatologie civile qui est majoritairement fermée. L’acide tranexamique doit être utilisé dès la zone des combats car son bénéfice est d’autant plus important que son injection est précoce. La transfusion « préhospitalière » au cours de l’évacuation vers la structure chirurgicale de l’avant est réalisée pour les patients les plus graves. À cet effet, le plasma lyophilisé, préparé par le Centre de Transfusion Sanguine des Armées, universel pour le groupage sanguin et sécurisé, est particulièrement intéressant. La majorité des armées achemine des concentrés de globules rouges (CGR) et du plasma mais disposent très rarement de plaquettes sur les théâtres d’opération. Le choix du ratio de transfusion de plasma/CGR se situe entre 1/2 et 1/1 mais dans un souci d’efficacité la règle du 1/1 est plus simple à appliquer pour les blessés les plus graves. Le recours exceptionnel à la transfusion de sang total, prélevé et qualifié sur place, est justifié par le besoin en plaquettes. Le risque résiduel infectieux estimé est très inférieur au risque de décès par choc hémorragique traumatique. La biologie délocalisée est utilisée pour ajuster la RT mais les données cliniques priment tant que l’hémostase chirurgicale n’a pas été réalisée. Uncontrolled post-traumatic bleeding remains the leading cause of preventable deaths on the battlefield. The initial coagulation resuscitation forms an essential component of the “Damage Control Resuscitation”. Its aim is to rapidly and aggressively treat the bleeding and the coagulopathy. In this austere environment, there are many logistical constraints, while the needs are higher than in civilian trauma. Tranexamic acid should be administered as early as possible on the battlefield, as an early administration significantly reduces the risk of death. A prehospital blood product transfusion during evacuation is performed for the most severely injured patients. For this purpose, the French lyophilised plasma, manufactured by the French Military Blood Institute, compatible with any blood type and secure, is particularly interesting. Most armies have red blood cell concentrates and plasma on the field, but only a few have platelets. A high plasma-to-red cell ratio (1:2 or 1:1) is associated with improved survival in combat casualties. Fresh whole blood transfusion, collected and qualified locally, must be exceptional and justified by the limited resources and the lack of platelets. The estimated residual infectious risk is much lower than the risk of death from massive bleeding. The “point-of-care” test can be used successfully in an austere environment but clinical data prevail as long as the surgical haemostasis has not been realised.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.006
  • Pédiatrie de guerre : caractéristiques épidémiologiques des
           admissions en réanimation à l’hôpital médicochirurgical de Kaboul
    • Authors: Alexandre Salvadori; Elsa Pittaras; Pierre Pasquier; Stéphane Mérat
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Alexandre Salvadori, Elsa Pittaras, Pierre Pasquier, Stéphane Mérat
      Décrire les caractéristiques épidémiologiques des admissions pédiatriques en réanimation à l’hôpital médicochirurgical de Kaboul. Une étude épidémiologique rétrospective a été conduite. Les dossiers de tous les enfants âgés de moins de 18 ans, hospitalisés en réanimation de mai 2010 à août 2012, ont été analysés. Les trois groupes d’âge 0–8 ans, 9–14 ans et 15–17 ans ainsi que les traumatismes en lien ou non avec les combats ont été comparés. Cent onze enfants ont été admis en réanimation représentant 21 % des admissions. La traumatologie représentait 92 % des motifs d’admission. L’âge moyen était de 9,4±4 ans, la durée moyenne de séjour en réanimation était 5,3±5jours. Neuf sur 111 enfants sont décédés en réanimation (8,1 %). Les causes traumatiques étaient un blast dans 36,5 % des cas, un traumatisme fermé dans 31,7 % et un traumatisme pénétrant dans 22,1 %. Les principaux mécanismes lésionnels étaient les explosions (37,5 %) et les plaies par arme à feu (22 %). L’ISS moyen était à 15±10. Les traumatismes liés aux combats représentaient 66 % des admissions. Comparé aux traumatismes non liés aux combats, ils étaient significativement plus sévères (ISS 17 vs 11 p =0,007, nombre de régions anatomiques traumatisées 2,3 vs 1,7 p =0,007). Les résultats montrent une activité pédiatrique importante durant le conflit afghan. Les enfants pris en charge présentaient un traumatise sévère dans la majorité des cas. Describe the epidemiological characteristics of paediatrics admissions in the critical care unit of the medical and surgical hospital in Kabul. A retrospective epidemiological study was conducted. The files of all the children of less than 18-year-old admitted into the intensive care unit of the hospital between May 2010 and August 2012 were analysed. The three age groups, 0–8 years old, 9–14 years old and 15–17 years old as well as the traumas linked or not to combat, were compared. One hundred and eleven children were admitted in the critical car unit, representing 21% of admissions. Traumatology represented 92% of admissions reasons. The average age was 9.4±4 year-old; the average length of stay in the critical care unit was 5.3±5 days. Nine out 111 children died in the critical care unit (8.1%). The trauma cause was a blast in 36.5% of cases, a blunt trauma in 31.7% and a penetrating trauma in 22.1%. The main injury mechanisms were explosions (37.5%) and gunfire wounds (22%). The average ISS was at 15±10. The traumas linked to combat represented 66% of admissions. Compared to the traumas not linked to combat, they were significantly more severe (ISS 17 vs. 11 P =0.007, number of anatomic regions traumatised 2.3 vs. 1.7 P =0.007). Our results show an important paediatric activity during the Afghan conflict. The children treated presented a severe trauma in the majority of cases.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.007
  • Épidémiologie des évacuations sanitaires héliportées des blessés
           français au combat en Afghanistan de 2010 à 2012
    • Authors: Justine Simonet; Frédérik Belot; Jean-Paul Freiermuth; Sandrine Duron; Pierre Pasquier
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Justine Simonet, Frédérik Belot, Jean-Paul Freiermuth, Sandrine Duron, Pierre Pasquier
      L’Afghanistan a été un théâtre d’opération extérieure majeur pour les armées françaises. Le but de cette étude est d’évaluer la prévalence et les caractéristiques des blessures de guerre des combattants français lors de ce conflit. Il s’agit d’une analyse rétrospective des blessés au combat français évacués par hélicoptère et prise en charge aux urgences de l’hôpital médicochirurgical KaIA (Kabul International Airport, Afghanistan) du 01/10/2010 au 17/08/2012. Pendant la période étudiée, 93 évacuations médicales héliportées ont été réalisées pour 190 combattants français blessés au combat. Les mécanismes lésionnels étaient majoritairement des explosions (67 %). Les régions anatomiques concernées par les blessures étaient principalement les membres (67,9 %) et la région craniofaciale (37,4 %). Vingt-trois pour cent des blessés ont été catégorisés « urgence absolue » et la durée médiane d’évacuation a été de 60minutes [50 ; 79]. Quatre-vingt-huit patients (46,3 %) ont nécessité une chirurgie immédiate après passage aux urgences. La durée médiane de séjour à KaIA a été de 3jours [2 ; 6], avant un rapatriement en France (60 %) ou un retour au poste opérationnel (36 %). Neuf blessés (4,7 %) sont décédés après le début prise en charge médicale. Dans cette étude, les mécanismes lésionnels et la répartition anatomique des blessures diffèrent par rapport aux précédents conflits. L’amélioration du taux de survie des blessés au combat a été expliquée par l’amélioration des équipements de protection et la généralisation des principes fondamentaux de médecine opérationnelle moderne. Afghanistan was a major overseas campaign for the French army. The purpose of this study is to assess the prevalence and the characteristics of French combat casualties. It is a retrospective analysis of the French combat casualties, transported to the French military hospital (ROLE 3) in KaIA (Kabul International Airport, Afghanistan) by forward aeromedical evacuation. The study was conducted between the 01/10/2010 and the 17/08/2012. During the study period, 190 French soldiers were evacuated, with 93 forward aeromedical evacuations. Mechanisms of injury included mainly explosions (67%). Injuries were mostly located to limb (67.9%) and hand and neck (37.4%). The median length of evacuation was 60minutes [50; 79]. Twenty-three percent of casualties were categorised “absolute emergencies” (UA). Eighty-eight patients (46.3%) underwent emergency surgery after reaching the emergency department of KaIA. The median length of stay in KaIA ROLE 3 was 3 days [2; 6], before strategic aeromedical evacuation toward France (60%) or return to duty (36%). 9 combat casualties (4.7%) died after reaching the medical treatment facility (died of wounds). In this study, mechanisms of injury and anatomical distribution of injuries differed from previous conflicts. The improved survival rate of battlefield casualty can be explained by the improvement in personal protective equipment and basics principles of modern combat medicine.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.06.009
  • Médecine de guerre et traumatologie civile : capitaliser des acquis
           militaires pour des progrès communs
    • Authors: Jean-Marc Debonne
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Jean-Marc Debonne

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.003
  • Évaluation des connaissances et des formations à la « Transfusion
           sanguine en situation d’exception » des médecins
           anesthésistes-réanimateurs et infirmiers anesthésistes diplômés
           d’État du service de santé des armées
    • Authors: Diane Commandeur; Mehdi Ould Ahmed; Benoit Clavier; Anne Sailliol
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Diane Commandeur, Mehdi Ould Ahmed, Benoit Clavier, Anne Sailliol
      La transfusion sanguine en situation d’exception est un défi, tant au plan des contraintes logistiques que thérapeutiques. La prise en charge des blessés de guerre, avec un risque d’afflux massif, ne souffre aucune improvisation et impose aux médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR) et aux infirmiers anesthésistes diplômés d’état (IADE) du service de santé des armées (SSA) une formation spécifique. Nous rapportons les résultats d’une étude conduite en 2011 évaluant l’état des connaissances des MAR et IADE en transfusion sanguine avant et après une formation spécifique sur la transfusion sanguine en situation d’exception délivrée par le Centre de transfusion sanguine des armées (CTSA). Près de 120 MAR ou IADE ont été évalués, ce qui a permis de mettre en évidence des lacunes quant aux connaissances sur les spécificités de la transfusion en métropole comme en opérations extérieures (OPEX). La formation à la transfusion sanguine en OPEX a été considérée comme nécessaire par l’ensemble des stagiaires et a remporté un très haut taux de satisfaction avec des propositions d’amélioration qui ont toutes été prises en compte. Blood transfusion in exceptional circumstances represents somehow a logistical and therapeutic challenge. Indeed, case-management of war casualties, including possible mass casualties, can not be improvised. Therefore, such situations require specific training for anaesthesiologists and anaesthetic nurses and doctors of the French Military Health Service. We report a study conducted in 2011, based on the level of knowledge of anaesthesiologists and anaesthetic nurses and doctors regarding blood transfusion specific skills. The study was carried out before and after a training on blood transfusion in exceptional situation, provided by the French Military Blood Institute. Based on evaluations of nearly 120 anaesthesiologists and anaesthetic, the study highlighted a lack of knowledge on blood transfusion specificities both in mainland and in overseas operations. The blood transfusion training in exceptional situation was deemed necessary by most trainees, and therefore received a high satisfaction rate, as well as proposals for improvement, all of which were taken into account.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.009
  • Intubation orotrachéale : à partir de deux théâtres d’opérations
           extérieures, épidémiologie des intubations difficiles prévues et
    • Authors: Audrey Jarrassier; Pierre Pasquier; Anne Chrisment; Julie Renner; Albin Vichard; Patrice Ramiara; Stéphane Mérat
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Audrey Jarrassier, Pierre Pasquier, Anne Chrisment, Julie Renner, Albin Vichard, Patrice Ramiara, Stéphane Mérat
      La survenue d’une intubation orotrachéale (IOT) difficile (ID) voire impossible, prévue ou imprévue, en anesthésie pour chirurgie réglée ou urgente ou en réanimation, est un véritable problème dont l’épidémiologie en milieu militaire sur les théâtres d’opérations extérieures (OPEX) est mal connue. Décrire les pratiques de l’IOT à l’hôpital médicochirurgical de KaIa (Kaboul International Airport, Afghanistan) et au Groupement médicochirurgical de N’Djamena (Tchad) et déterminer les moyens disponibles pour remédier aux situations d’ID. Étude descriptive prospective à partir de questionnaires complétés lors de toute IOT chez tous les patients civils et militaires, adultes et enfants, en anesthésie ou réanimation. Quatre cent quarante-quatre IOT ont été analysées. Les indications d’IOT étaient de 79,1 % pour chirurgie réglée, 17,3 % pour chirurgie urgente et 3,6 % en réanimation. Les critères prédictifs d’ID étaient recherchés dans 70,94 % des IOT, avec au moins un critère retrouvé chez 18,41 %. Trente cas d’ID étaient relevés, soit 6,8 % des IOT dont 22 cas (73,3 % des ID) en chirurgie réglée adulte. Le mandrin semi-rigide était utilisé 14 fois (46,7 % des cas d’ID), celui d’Eschmann 9 fois (30 %), et l’Airtraq 2 fois (7 %). Les facteurs de risques associés à l’ID en analyse multivariée étaient le lieu d’OPEX (Tchad) (OR 3,2) et la présence d’au moins un critère d’ID (OR 5,09). Notre étude met en évidence un faible taux d’ID <7 % en raison des caractéristiques démographiques (population jeune en OPEX) et des indications (chirurgie réglée principalement). Les mandrins semi-rigide, d’Eschmann et l’Airtraq constituent les techniques alternatives idéales en OPEX. Difficult Intubation (DI) to impossible Orotracheal Intubation (OTI) is a true issue; whether it is scheduled or not, in anesthesiology for a planned or an emergency surgery, or in intensive care, the epidemiology in the military environment on the field of operations (OPEX) is relatively unknown. Describe the OTI practices at the KaIa Medical and Surgical Hospital (Kabul, Afghanistan) and the N’Djamena Medical and Surgical Group (Chad) as well as define the available solutions to cope with DI situations. Prospective and descriptive study was based on surveys completed after the OTI of any patients, civilian and military, adults and children, in surgery or intensive care. Four hundred and forty-four OTI have been analysed. The OTI's indications were 79.1% for planned surgery, 17.3% for emergency surgery; 3.6% in intensive care. The DI's predictive criteria have been measured for 70.94% of the OTI, with at least one to the criteria was available in 18.41% of the cases. Thirty DI cases have been raised (6.8% of the OTI) including 22 in adult planned surgery. The partially rigid stylet was used 14 times (46.7% of DI cases), Eschmann stylet 9 times (30%), and Airtraq 2 times (7%). The risk factors associated with the DI in multivariate analysis were the location of OPEX (Chad) (OR 3.2) and the presence of at least one ID criteria (OR 5.09). Our study points out the low rate of ID <7% due to demographic characteristics (young population in OPEX) and indications (mainly planned surgery). The partially rigid and Eschmann stylet and the Airtraq are the ideal alternative technics in OPEX.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.007
  • Damage control, réanimation
    • Authors: Sylvain Vico; Mathieu Boutonnet; Thibault Martinez; Mathieu Raux; Jean-Louis Daban
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Sylvain Vico, Mathieu Boutonnet, Thibault Martinez, Mathieu Raux, Jean-Louis Daban
      Le damage control n’est pas une technique chirurgicale ou une solution dégradée mais un concept global de prise en charge du traumatisé sévère du lieu de l’accident à son traitement définitif. Le DC repose sur une chaine de survie visant à placer le bon geste au bon moment permettant au patient d’arriver vivant à l’échelon suivant sans perte de chance. Le temps est un facteur majeur de réussite du DC. Les indications de DC sont individuelles précoces (traumatisé sévère), individuelles tardives (traumatise sévère ne pouvant supporter un premier temps chirurgical trop long) et collectives (contexte d’afflux). Le DC resuscitation (DCR) doit nécessairement s’articuler avec le DC chirurgical. Ce dernier repose sur des gestes volontairement simples et partiels pour permettre un second temps sur un patient stabilisé. Le DCR repose sur l’hémostase précoce, la correction de la triade létale et l’hypotension permissive. Damage control is not a surgical technique or a degraded solution, but a global concept of management of the severe trauma from the accident site to its final treatment. The DC is based on a survival chain to place the right gesture at the right time, allowing the patient to arrive alive at the next step without loss of chance. Time is a major factor in DC success. The indications for DC are individual early (severe traumatism), individual late (severe traumatism not able to withstand a first surgery too long) and collective (context of massive casualties). The DC resuscitation must necessarily be articulated with the surgical DC. The latter relies on deliberately simple and partial gestures to allow a second time on a stabilised patient. DC resuscitation is based on early hemostasis, lethal triad correction and permissive hypotension.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
      DOI: 10.1016/j.anrea.2017.07.008
  • Anesthésie en opérations extérieures
    • Authors: Nicolas Donat; Jean-Vivien Schaal Yannick Masson Hoffmann Audrey Cirodde Antoine
      Abstract: Publication date: Available online 16 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): Nicolas Donat, Jean-Vivien Schaal, Yannick Masson, Clément Hoffmann, Audrey Cirodde, Antoine Nau, Thomas Leclerc
      La pratique de l’anesthésie en opérations extérieures a pour objectif de se conformer au plus près de la pratique civile en particulier dans le niveau d’exigence de qualité et de sécurité des soins dispensés. Cependant, elle répond également à des impératifs matériels, humains, logistiques et tactiques singuliers qui vont imposer une adaptation aux médecins anesthésistes-réanimateurs projetés. Ses principes et ses contraintes sont exposés, les principales situations rencontrées et leurs solutions techniques et procédurales sont présentées. Anaesthesia in deployed settings seeks to conform as close as possible to homeland practice, especially regarding quality and safety requirements. However, military anaesthesia also meets the unique physical, human, logistical and tactical imperatives that drive adaptation to the deployed anaesthesiologists. Its principles and constraints are exposed, the main situations encountered and their technical and procedural solutions are presented.

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
  • Prise en charge des blessés par armes de guerre. Un savoir-faire à
           partager avec le monde civil
    • Authors: Pons
      Abstract: Publication date: Available online 14 August 2017
      Source:Anesthésie & Réanimation
      Author(s): François Pons

      PubDate: 2017-08-24T15:53:16Z
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
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