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Publisher: Elsevier   (Total: 3157 journals)

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Showing 1 - 200 of 3160 Journals sorted alphabetically
A Practical Logic of Cognitive Systems     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
AASRI Procedia     Open Access   (Followers: 15)
Academic Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 35, SJR: 1.655, CiteScore: 2)
Academic Radiology     Hybrid Journal   (Followers: 24, SJR: 1.015, CiteScore: 2)
Accident Analysis & Prevention     Partially Free   (Followers: 96, SJR: 1.462, CiteScore: 3)
Accounting Forum     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 0.932, CiteScore: 2)
Accounting, Organizations and Society     Hybrid Journal   (Followers: 37, SJR: 1.771, CiteScore: 3)
Achievements in the Life Sciences     Open Access   (Followers: 5)
Acta Anaesthesiologica Taiwanica     Open Access   (Followers: 7)
Acta Astronautica     Hybrid Journal   (Followers: 417, SJR: 0.758, CiteScore: 2)
Acta Automatica Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Acta Biomaterialia     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.967, CiteScore: 7)
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Acta de Investigación Psicológica     Open Access   (Followers: 3)
Acta Ecologica Sinica     Open Access   (Followers: 10, SJR: 0.18, CiteScore: 1)
Acta Haematologica Polonica     Free   (Followers: 1, SJR: 0.128, CiteScore: 0)
Acta Histochemica     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.661, CiteScore: 2)
Acta Materialia     Hybrid Journal   (Followers: 262, SJR: 3.263, CiteScore: 6)
Acta Mathematica Scientia     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Acta Mechanica Solida Sinica     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 0.542, CiteScore: 1)
Acta Oecologica     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.834, CiteScore: 2)
Acta Otorrinolaringologica (English Edition)     Full-text available via subscription  
Acta Otorrinolaringológica Española     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.307, CiteScore: 0)
Acta Pharmaceutica Sinica B     Open Access   (Followers: 1, SJR: 1.793, CiteScore: 6)
Acta Poética     Open Access   (Followers: 4, SJR: 0.101, CiteScore: 0)
Acta Psychologica     Hybrid Journal   (Followers: 27, SJR: 1.331, CiteScore: 2)
Acta Sociológica     Open Access   (Followers: 1)
Acta Tropica     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.052, CiteScore: 2)
Acta Urológica Portuguesa     Open Access  
Actas Dermo-Sifiliograficas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.374, CiteScore: 1)
Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Actas Urológicas Españolas     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.344, CiteScore: 1)
Actas Urológicas Españolas (English Edition)     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Actualites Pharmaceutiques     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Actualites Pharmaceutiques Hospitalieres     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Acupuncture and Related Therapies     Hybrid Journal   (Followers: 7)
Acute Pain     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 2.671, CiteScore: 5)
Ad Hoc Networks     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 0.53, CiteScore: 4)
Addictive Behaviors     Hybrid Journal   (Followers: 17, SJR: 1.29, CiteScore: 3)
Addictive Behaviors Reports     Open Access   (Followers: 8, SJR: 0.755, CiteScore: 2)
Additive Manufacturing     Hybrid Journal   (Followers: 10, SJR: 2.611, CiteScore: 8)
Additives for Polymers     Full-text available via subscription   (Followers: 23)
Advanced Drug Delivery Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 160, SJR: 4.09, CiteScore: 13)
Advanced Engineering Informatics     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 1.167, CiteScore: 4)
Advanced Powder Technology     Hybrid Journal   (Followers: 17, SJR: 0.694, CiteScore: 3)
Advances in Accounting     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.277, CiteScore: 1)
Advances in Agronomy     Full-text available via subscription   (Followers: 15, SJR: 2.384, CiteScore: 5)
Advances in Anesthesia     Full-text available via subscription   (Followers: 28, SJR: 0.126, CiteScore: 0)
Advances in Antiviral Drug Design     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Applied Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.992, CiteScore: 1)
Advances in Applied Mechanics     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 1.551, CiteScore: 4)
Advances in Applied Microbiology     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 2.089, CiteScore: 5)
Advances In Atomic, Molecular, and Optical Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.572, CiteScore: 2)
Advances in Biological Regulation     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 2.61, CiteScore: 7)
Advances in Botanical Research     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.686, CiteScore: 2)
Advances in Cancer Research     Full-text available via subscription   (Followers: 33, SJR: 3.043, CiteScore: 6)
Advances in Carbohydrate Chemistry and Biochemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.453, CiteScore: 2)
Advances in Catalysis     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.992, CiteScore: 5)
Advances in Cell Aging and Gerontology     Full-text available via subscription   (Followers: 4)
Advances in Cellular and Molecular Biology of Membranes and Organelles     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Chemical Engineering     Full-text available via subscription   (Followers: 27, SJR: 0.156, CiteScore: 1)
Advances in Child Development and Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.713, CiteScore: 1)
Advances in Chronic Kidney Disease     Full-text available via subscription   (Followers: 9, SJR: 1.316, CiteScore: 2)
Advances in Clinical Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 26, SJR: 1.562, CiteScore: 3)
Advances in Colloid and Interface Science     Full-text available via subscription   (Followers: 19, SJR: 1.977, CiteScore: 8)
Advances in Computers     Full-text available via subscription   (Followers: 14, SJR: 0.205, CiteScore: 1)
Advances in Dermatology     Full-text available via subscription   (Followers: 15)
Advances in Developmental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Digestive Medicine     Open Access   (Followers: 9)
Advances in DNA Sequence-Specific Agents     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Drug Research     Full-text available via subscription   (Followers: 25)
Advances in Ecological Research     Full-text available via subscription   (Followers: 44, SJR: 2.524, CiteScore: 4)
Advances in Engineering Software     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 1.159, CiteScore: 4)
Advances in Experimental Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Experimental Social Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 46, SJR: 5.39, CiteScore: 8)
Advances in Exploration Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Fluorine Science     Full-text available via subscription   (Followers: 9)
Advances in Food and Nutrition Research     Full-text available via subscription   (Followers: 59, SJR: 0.591, CiteScore: 2)
Advances in Fuel Cells     Full-text available via subscription   (Followers: 16)
Advances in Genetics     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.354, CiteScore: 4)
Advances in Genome Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 12.74, CiteScore: 13)
Advances in Geophysics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.193, CiteScore: 3)
Advances in Heat Transfer     Full-text available via subscription   (Followers: 23, SJR: 0.368, CiteScore: 1)
Advances in Heterocyclic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 12, SJR: 0.749, CiteScore: 3)
Advances in Human Factors/Ergonomics     Full-text available via subscription   (Followers: 23)
Advances in Imaging and Electron Physics     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 0.193, CiteScore: 0)
Advances in Immunology     Full-text available via subscription   (Followers: 36, SJR: 4.433, CiteScore: 6)
Advances in Inorganic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 1.163, CiteScore: 2)
Advances in Insect Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2, SJR: 1.938, CiteScore: 3)
Advances in Integrative Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.176, CiteScore: 0)
Advances in Intl. Accounting     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Life Course Research     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.682, CiteScore: 2)
Advances in Lipobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Magnetic and Optical Resonance     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Marine Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 18, SJR: 0.88, CiteScore: 2)
Advances in Mathematics     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 3.027, CiteScore: 2)
Advances in Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 7, SJR: 0.694, CiteScore: 2)
Advances in Medicinal Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Microbial Physiology     Full-text available via subscription   (Followers: 4, SJR: 1.158, CiteScore: 3)
Advances in Molecular and Cell Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 23)
Advances in Molecular and Cellular Endocrinology     Full-text available via subscription   (Followers: 8)
Advances in Molecular Toxicology     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.182, CiteScore: 0)
Advances in Nanoporous Materials     Full-text available via subscription   (Followers: 3)
Advances in Oncobiology     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Advances in Organ Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Advances in Organometallic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 17, SJR: 1.875, CiteScore: 4)
Advances in Parallel Computing     Full-text available via subscription   (Followers: 7, SJR: 0.174, CiteScore: 0)
Advances in Parasitology     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 1.579, CiteScore: 4)
Advances in Pediatrics     Full-text available via subscription   (Followers: 24, SJR: 0.461, CiteScore: 1)
Advances in Pharmaceutical Sciences     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Advances in Pharmacology     Full-text available via subscription   (Followers: 16, SJR: 1.536, CiteScore: 3)
Advances in Physical Organic Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 8, SJR: 0.574, CiteScore: 1)
Advances in Phytomedicine     Full-text available via subscription  
Advances in Planar Lipid Bilayers and Liposomes     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.109, CiteScore: 1)
Advances in Plant Biochemistry and Molecular Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
Advances in Plant Pathology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Porous Media     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Protein Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 19)
Advances in Protein Chemistry and Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 20, SJR: 0.791, CiteScore: 2)
Advances in Psychology     Full-text available via subscription   (Followers: 64)
Advances in Quantum Chemistry     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 0.371, CiteScore: 1)
Advances in Radiation Oncology     Open Access   (SJR: 0.263, CiteScore: 1)
Advances in Small Animal Medicine and Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 3, SJR: 0.101, CiteScore: 0)
Advances in Space Biology and Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 6)
Advances in Space Research     Full-text available via subscription   (Followers: 404, SJR: 0.569, CiteScore: 2)
Advances in Structural Biology     Full-text available via subscription   (Followers: 5)
Advances in Surgery     Full-text available via subscription   (Followers: 11, SJR: 0.555, CiteScore: 2)
Advances in the Study of Behavior     Full-text available via subscription   (Followers: 34, SJR: 2.208, CiteScore: 4)
Advances in Veterinary Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 18)
Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 14)
Advances in Virus Research     Full-text available via subscription   (Followers: 5, SJR: 2.262, CiteScore: 5)
Advances in Water Resources     Hybrid Journal   (Followers: 47, SJR: 1.551, CiteScore: 3)
Aeolian Research     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 1.117, CiteScore: 3)
Aerospace Science and Technology     Hybrid Journal   (Followers: 352, SJR: 0.796, CiteScore: 3)
AEU - Intl. J. of Electronics and Communications     Hybrid Journal   (Followers: 8, SJR: 0.42, CiteScore: 2)
African J. of Emergency Medicine     Open Access   (Followers: 6, SJR: 0.296, CiteScore: 0)
Ageing Research Reviews     Hybrid Journal   (Followers: 11, SJR: 3.671, CiteScore: 9)
Aggression and Violent Behavior     Hybrid Journal   (Followers: 457, SJR: 1.238, CiteScore: 3)
Agri Gene     Hybrid Journal   (Followers: 1, SJR: 0.13, CiteScore: 0)
Agricultural and Forest Meteorology     Hybrid Journal   (Followers: 17, SJR: 1.818, CiteScore: 5)
Agricultural Systems     Hybrid Journal   (Followers: 31, SJR: 1.156, CiteScore: 4)
Agricultural Water Management     Hybrid Journal   (Followers: 42, SJR: 1.272, CiteScore: 3)
Agriculture and Agricultural Science Procedia     Open Access   (Followers: 4)
Agriculture and Natural Resources     Open Access   (Followers: 3)
Agriculture, Ecosystems & Environment     Hybrid Journal   (Followers: 57, SJR: 1.747, CiteScore: 4)
Ain Shams Engineering J.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.589, CiteScore: 3)
Air Medical J.     Hybrid Journal   (Followers: 6, SJR: 0.26, CiteScore: 0)
AKCE Intl. J. of Graphs and Combinatorics     Open Access   (SJR: 0.19, CiteScore: 0)
Alcohol     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 1.153, CiteScore: 3)
Alcoholism and Drug Addiction     Open Access   (Followers: 11)
Alergologia Polska : Polish J. of Allergology     Full-text available via subscription   (Followers: 1)
Alexandria Engineering J.     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.604, CiteScore: 3)
Alexandria J. of Medicine     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.191, CiteScore: 1)
Algal Research     Partially Free   (Followers: 10, SJR: 1.142, CiteScore: 4)
Alkaloids: Chemical and Biological Perspectives     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Allergologia et Immunopathologia     Full-text available via subscription   (Followers: 1, SJR: 0.504, CiteScore: 1)
Allergology Intl.     Open Access   (Followers: 5, SJR: 1.148, CiteScore: 2)
Alpha Omegan     Full-text available via subscription   (SJR: 3.521, CiteScore: 6)
ALTER - European J. of Disability Research / Revue Européenne de Recherche sur le Handicap     Full-text available via subscription   (Followers: 10, SJR: 0.201, CiteScore: 1)
Alzheimer's & Dementia     Hybrid Journal   (Followers: 51, SJR: 4.66, CiteScore: 10)
Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring     Open Access   (Followers: 4, SJR: 1.796, CiteScore: 4)
Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions     Open Access   (Followers: 4, SJR: 1.108, CiteScore: 3)
Ambulatory Pediatrics     Hybrid Journal   (Followers: 6)
American Heart J.     Hybrid Journal   (Followers: 53, SJR: 3.267, CiteScore: 4)
American J. of Cardiology     Hybrid Journal   (Followers: 56, SJR: 1.93, CiteScore: 3)
American J. of Emergency Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 44, SJR: 0.604, CiteScore: 1)
American J. of Geriatric Pharmacotherapy     Full-text available via subscription   (Followers: 10)
American J. of Geriatric Psychiatry     Hybrid Journal   (Followers: 14, SJR: 1.524, CiteScore: 3)
American J. of Human Genetics     Hybrid Journal   (Followers: 34, SJR: 7.45, CiteScore: 8)
American J. of Infection Control     Hybrid Journal   (Followers: 29, SJR: 1.062, CiteScore: 2)
American J. of Kidney Diseases     Hybrid Journal   (Followers: 35, SJR: 2.973, CiteScore: 4)
American J. of Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 47)
American J. of Medicine Supplements     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 1.967, CiteScore: 2)
American J. of Obstetrics and Gynecology     Hybrid Journal   (Followers: 223, SJR: 2.7, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology     Hybrid Journal   (Followers: 66, SJR: 3.184, CiteScore: 4)
American J. of Ophthalmology Case Reports     Open Access   (Followers: 5, SJR: 0.265, CiteScore: 0)
American J. of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics     Full-text available via subscription   (Followers: 6, SJR: 1.289, CiteScore: 1)
American J. of Otolaryngology     Hybrid Journal   (Followers: 25, SJR: 0.59, CiteScore: 1)
American J. of Pathology     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 2.139, CiteScore: 4)
American J. of Preventive Medicine     Hybrid Journal   (Followers: 28, SJR: 2.164, CiteScore: 4)
American J. of Surgery     Hybrid Journal   (Followers: 38, SJR: 1.141, CiteScore: 2)
American J. of the Medical Sciences     Hybrid Journal   (Followers: 12, SJR: 0.767, CiteScore: 1)
Ampersand : An Intl. J. of General and Applied Linguistics     Open Access   (Followers: 7)
Anaerobe     Hybrid Journal   (Followers: 4, SJR: 1.144, CiteScore: 3)
Anaesthesia & Intensive Care Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 63, SJR: 0.138, CiteScore: 0)
Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine     Full-text available via subscription   (Followers: 18, SJR: 0.411, CiteScore: 1)
Anales de Cirugia Vascular     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría     Full-text available via subscription   (Followers: 3, SJR: 0.277, CiteScore: 0)
Anales de Pediatría (English Edition)     Full-text available via subscription  
Anales de Pediatría Continuada     Full-text available via subscription  
Analytic Methods in Accident Research     Hybrid Journal   (Followers: 5, SJR: 4.849, CiteScore: 10)
Analytica Chimica Acta     Hybrid Journal   (Followers: 42, SJR: 1.512, CiteScore: 5)
Analytical Biochemistry     Hybrid Journal   (Followers: 185, SJR: 0.633, CiteScore: 2)
Analytical Chemistry Research     Open Access   (Followers: 12, SJR: 0.411, CiteScore: 2)
Analytical Spectroscopy Library     Full-text available via subscription   (Followers: 12)
Anesthésie & Réanimation     Full-text available via subscription   (Followers: 2)
Anesthesiology Clinics     Full-text available via subscription   (Followers: 23, SJR: 0.683, CiteScore: 2)
Angiología     Full-text available via subscription   (SJR: 0.121, CiteScore: 0)
Angiologia e Cirurgia Vascular     Open Access   (Followers: 1, SJR: 0.111, CiteScore: 0)
Animal Behaviour     Hybrid Journal   (Followers: 205, SJR: 1.58, CiteScore: 3)

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ISSN (Print) 0213-4853
Published by Elsevier Homepage  [3157 journals]
  • El día de la semana en la exploración de la orientación en
           el tiempo
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): T. Fernández-Turrado, A. Velázquez Benito, C. Tejero Juste, L.F. Pascual Millán
  • Neuralgia lagrimal recurrente desencadenada por procedimientos
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): I. Sánchez-Miranda, A. González-Orero, Á. Gutiérrez-Viedma, R. Bilbao-Calabuig, M.L. Cuadrado
  • Afasia en paciente con encefalopatía hepática aguda asociada a lesiones
           corticales cerebrales multifocales
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): N. Falgàs, I. Alfaro, G. Crespo, J. Berenguer, J.C. García-Pagán, E. Muñoz
  • Hematoma epidural agudo cervical espontáneo de inicio atípico
           simulando cuadro ictal
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): A. Arévalo, M. Navas, P. Pulido, R. García de Sola
  • Quiste tímico asociado a miastenia gravis
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): N. Morollón, P. Guerrero, J. Duarte
  • Sobre la dificultad diagnóstica de las ausencias en el adulto
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): J.L. Camacho Velásquez, E. Rivero Sanz, A.A. Sanabria Sanchinel, S. Santos Lasaosa, J.A. Mauri Llerda
  • Antidepresivos en la enfermedad de Parkinson. Recomendaciones del grupo de
           trastornos del movimiento de la Asociación Madrileña de Neurología
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): E. Peña, M. Mata, L. López-Manzanares, M. Kurtis, M. Eimil, J.C. Martínez-Castrillo, I. Navas, I.J. Posada, C. Prieto, C. Ruíz-Huete, L. Vela, B. Venegas, en nombre del grupo de trastornos del movimiento de la Asociación Madrileña de NeurologíaResumenIntroducciónEl uso de antidepresivos está muy extendido en la enfermedad de Parkinson (EP), aunque existen pocos estudios de calidad que aclaren su eficacia.DesarrolloLa metodología para esta guía clínica se ha basado en la revisión de la literatura y en la opinión de consenso del grupo de trastornos del movimiento de la AMN, recogida mediante una encuesta.ConclusionesSegún la evidencia científica, nortriptilina, venlafaxina, paroxetina o citalopram podrían ser utilizados en el tratamiento de la depresión en la EP, aunque paroxetina y citalopram con resultados contradictorios. Sin embargo, en la práctica clínica, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina suelen ser los fármacos de primera elección. Por otro lado, aunque con menor evidencia, duloxetina podría ser una alternativa a venlafaxina y la asociación de venlafaxina con mirtazapina podría ser útil en casos refractarios. Además, podemos considerar el uso de citalopram para la ansiedad, atomoxetina para el tratamiento de la hipersomnia diurna, trazodona y mirtazapina para el tratamiento del insomnio y la psicosis, y bupropión para el tratamiento de la apatía. En general, los antidepresivos son fármacos bien tolerados en la EP. No obstante, es necesario considerar el efecto anticolinérgico de los tricíclicos, el efecto sobre la presión arterial de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, la capacidad de los antidepresivos para desarrollar síntomas extrapiramidales y tener precaución con la asociación de inhibidores de la monoaminooxidasa B. IntroductionAlthough antidepressants are widely used in Parkinson's disease (PD), few well-designed studies to support their efficacy have been conducted.DevelopmentThese clinical guidelines are based on a review of the literature and the results of an AMN movement disorder study group survey.ConclusionsEvidence suggests that nortriptyline, venlafaxine, paroxetine, and citalopram may be useful in treating depression in PD, although studies on paroxetine and citalopram yield conflicting results. In clinical practice, however, selective serotonin reuptake inhibitors are usually considered the treatment of choice. Duloxetine may be an alternative to venlafaxine, although the evidence for this is less, and venlafaxine plus mirtazapine may be useful in drug-resistant cases. Furthermore, citalopram may be indicated for the treatment of anxiety, atomoxetine for hypersomnia, trazodone and mirtazapine for insomnia and psychosis, and bupropion for apathy. In general, antidepressants are well tolerated in PD. However, clinicians should consider the anticholinergic effect of tricyclic antidepressants, the impact of serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors on blood pressure, the extrapyramidal effects of antidepressants, and any potential interactions between monoamine oxidase B inhibitors and other antidepressants.
  • Síndrome de fatiga crónica y los trastornos del sueño: relaciones
           clínicas y dificultades diagnósticas
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): A. FerréResumenIntroducciónEl síndrome de fatiga crónica (SFC) se caracteriza por la presencia de fatiga intratable y sueño no reparador, síntomas con una alta prevalencia en múltiples enfermedades y/o como efecto secundario de diferentes fármacos. Diferentes trabajos demostraron una alta prevalencia de los trastornos del sueño asociados al SFC. Además, los síntomas de sueño no reparador y fatiga son síntomas frecuentes en los trastornos del sueño, lo que hace que en muchos pacientes con SFC haya que descartar un trastorno de sueño primario.DesarrolloEste trabajo se ha realizado a través de una búsqueda sistematizada con términos MeSH ([Sleep] + [Chronic fatigue syndrome]) en la base de datos PubMed.ConclusiónLa identificación de los diferentes trastornos primarios del sueño en los pacientes con criterios diagnósticos de SFC, nos permitiría realizar un abordaje del paciente más completo, con nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas que podrían mejorar la calidad de vida de estos pacientes. IntroductionChronic fatigue syndrome (CFS) is characterised by the presence of intractable fatigue and non-restorative sleep, symptoms which are also very prevalent in multiple diseases and appear as side effects of different drugs. Numerous studies have shown a high prevalence of sleep disorders in patients with CFS. However, non-restorative sleep and fatigue are frequently symptoms of the sleep disorders themselves, so primary sleep disorders have to be ruled out in many cases of CFS.DevelopmentThis review was performed using a structured search of the MeSH terms ([Sleep] + [Chronic fatigue syndrome]) in the PubMed database.ConclusionIdentifying primary sleep disorders in patients meeting diagnostic criteria for CFS will allow for a more comprehensive treatment approach involving new diagnostic and therapeutic strategies that may improve quality of life for these patients.
  • La importancia de los síntomas psicológicos y conductuales (SPCD) en la
           enfermedad de Alzheimer
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): A. Pérez Romero, S. González GarridoResumenIntroducciónLos síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD) están presentes en la gran mayoría de los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA), provocando en ellos un importante deterioro en todos los ámbitos, incluido el funcional. Por tanto, es importante su diagnóstico y manejo precoces, máxime cuando actualmente no están recogidos en la clasificación Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) como un criterio para el diagnóstico de esta enfermedad, sino solo como característica específica de algunos pacientes. Como objetivo principal de esta revisión, se quiere destacar la importancia de estos síntomas en las demencias, en concreto en la enfermedad de Alzheimer. Como objetivo secundario, discutir el hecho de que no hayan sido incluidos como criterio dentro de la nueva clasificación DSM-V.DesarrolloSe realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos sobre dichos síntomas en la enfermedad de Alzheimer, obteniendo finalmente un total de 12 artículos.ConclusionesDestacar la importancia de estos síntomas ya que se encuentran en casi todos los pacientes, variando su prevalencia según el estudio y el síntoma estudiado; producen además una afectación de las capacidades del paciente a nivel cognitivo y funcional. También destacar la importancia de que se introduzcan como criterio diagnóstico en la clasificación DSM. IntroductionBehavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD), present in the vast majority of patients with Alzheimer's disease (AD), cause extensive impairment in all areas, including functionality. Early diagnosis and management are critical, especially since these symptoms are not included in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) as a diagnostic criterion of AD, but only as specific features of some patients. The main purpose of this review is to highlight the importance of these behavioural and psychological symptoms of dementia, particularly in AD. In addition, we discuss why these symptoms have not been included in the latest DSM-V.DevelopmentWe conducted a literature search through various databases to gather data about BPSD in AD, and found a total of 12 articles.ConclusionsBPSD are present in almost all patients and result in cognitive and functional impairment. The prevalence of these symptoms varies depending on the study and the symptom in question. In our view, BPSD should be included among the DSM diagnostic criteria for AD.
  • Esclerosis múltiple y trastornos asociados al consumo de alcohol:
           mortalidad atribuible, prolongación de estancias y exceso de costes
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): M. Gili-Miner, J. López-Méndez, A. Vilches-Arenas, G. Ramírez-Ramírez, D. Franco-Fernández, J. Sala-Turrens, L. Béjar-PradoResumenIntroducciónEl objetivo de este estudio es el análisis del impacto de los trastornos asociados al consumo de alcohol (TCA) en los pacientes con esclerosis múltiple (EM), en términos de exceso de mortalidad intrahospitalaria, prolongación de estancias y sobrecostes.MétodosEstudio observacional retrospectivo de una muestra de pacientes ingresados con EM recogidos en los conjuntos mínimos básicos de datos de 87 hospitales españoles durante el periodo 2008-2010. Se calculó la mortalidad, la prolongación de estancias y los sobrecostes atribuibles a los TCA controlando mediante análisis multivariado de la covarianza variables como la edad y el sexo, el tipo de hospital, el tipo de ingreso, otros trastornos adictivos y las comorbilidades.ResultadosSe estudiaron 10.249 ingresos por EM de 18 a 74 años de edad, entre los cuales hubo 215 pacientes con TCA. Los ingresos con EM y TCA fueron predominantemente varones, mayor frecuencia de ingresos urgentes, con mayor prevalencia de trastornos por tabaco y drogas y con índices de comorbilidad de Charlson más elevados. Los pacientes con EM y TCA presentaron importantes excesos de mortalidad (94,1%), prolongación indebida de estancias (2,4 días) y sobrecostes por alta (1.116,9 euros).ConclusionesDe acuerdo a los resultados de este estudio, los TCA en pacientes con EM aumentaron significativamente la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria y sus costes. IntroductionThe objective of this study was to analyse the impact of alcohol use disorders (AUD) in patients with multiple sclerosis (MS) in terms of in-hospital mortality, extended hospital stays, and overexpenditures.MethodsWe conducted a retrospective observational study in a sample of MS patients obtained from minimal basic data sets from 87 Spanish hospitals recorded between 2008 and 2010. Mortality, length of hospital stays, and overexpenditures attributable to AUD were calculated. We used a multivariate analysis of covariance to control for such variables as age and sex, type of hospital, type of admission, other addictions, and comorbidities.ResultsThe 10,249 patients admitted for MS and aged 18-74 years included 215 patients with AUD. Patients with both MS and AUD were predominantly male, with more emergency admissions, a higher prevalence of tobacco or substance use disorders, and higher scores on the Charlson comorbidity index. Patients with MS and AUD had a very high in-hospital mortality rate (94.1%) and unusually lengthy stays (2.4 days), and they generated overexpenditures (1,116.9 euros per patient).ConclusionsAccording to the results of this study, AUD in patients with MS results in significant increases in-hospital mortality and the length of the hospital stay and results in overexpenditures.
  • Manifestaciones psiquiátricas y fenómenos disautonómicos en el comienzo
    • Abstract: Publication date: July–August 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 6Author(s): L. Abraira, L. Grau-López, M. Jiménez, J.L. Becerra
  • ACTIVLIM: adaptación transcultural al castellano y validación en adultos
           con miopatías hereditarias utilizando el modelo Rasch
    • Abstract: Publication date: Available online 30 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): I. Pagola, L. Torné, I. Jericó, B. IbáñezResumenIntroducciónACTIVLIM es un instrumento de medición de la limitación funcional en pacientes con enfermedades neuromusculares. El objetivo de este estudio es la adaptación transcultural y la validación psicométrica de la versión en castellano del ACTIVLIM en una muestra española de pacientes con miopatías hereditarias.Pacientes y métodoSe elaboró una versión en castellano del cuestionario ACTIVLM mediante el método de traducción-retrotraducción. El cuestionario obtenido fue cumplimentado por 135 pacientes con miopatías hereditarias. Las propiedades psicométricas del mismo fueron evaluadas mediante el modelo Rasch. Se valoró la adecuación del rango mediante la estimación de efectos techo y suelo; la unidimensionalidad mediante análisis de componentes principales de los residuales del modelo y estadísticos infit y outfit; la fiabilidad mediante el índice de fiabilidad asociado al índice de separación y la invarianza mediante la estimación del funcionamiento diferencial. Asimismo, la validez de constructo se evaluó estimando la correlación con las escalas de Brooke, de Vignos, la medida de independencia funcional y el tiempo de Gowers, y la fiabilidad test-retest mediante el índice de correlación intraclase y con el plot del funcionamiento diferencial del ítem.ResultadosEl análisis psicométrico de la versión en castellano del ACTIVLIM demostró ausencia de efecto suelo y moderado efecto techo, unidimensionalidad, una buena consistencia interna, validez externa de constructo y buena fiabilidad test-retest.ConclusiónLa versión en castellano del ACTIVLIM es un instrumento de medición válido y fiable para evaluar las limitaciones en la actividad en pacientes con miopatías hereditarias. IntroductionACTIVLIM is an instrument for the measurement of activity limitations in patients with neuromuscular disorders. The aim of this study is to establish a transcultural adaptation and psychometric validation of the Spanish-language version of ACTIVLIM in a sample of Spanish patients with inherited myopathies.Patients and methodA Spanish-language version of ACTIVLIM was developed using the translation/back translation method. The questionnaire was administered to 135 patients with inherited myopathies. The psychometric properties of the questionnaire were assessed using the Rasch model. Floor and ceiling effects were estimated. Unidimensionality was evaluated with a principal component analysis of the residuals of the model, and using infit and outfit statistics. We estimated reliability with the person separation reliability index and invariance with differential item functioning. External construct validity was tested through correlation with the Brooke scale, the Vignos scale, the Functional Independence Measure scale, and floor-to-stand time. Test-retest reliability was evaluated with the intraclass correlation coefficient and differential item functioning.ResultsThe psychometric analysis of the Spanish-language version of ACTIVLIM demonstrated that floor effect was absent, although a modest ceiling effect was identified. The instrument displayed unidimensionality, good internal consistency, external construct validity, and good test-retest reliability.ConclusionThe Spanish-language version of ACTIVLIM is a valid and reliable measurement nstrument for assessing activity limitations in patients with inherited myopathies.
  • Primoinfección por citomegalovirus en un paciente con esclerosis
           múltiple recurrente-remitente tratado con alemtuzumab
    • Abstract: Publication date: Available online 13 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): S. Eichau, R. López Ruiz, J.J. Castón Osorio, E. Ramírez, A. Domínguez-Mayoral, G. Izquierdo
  • Afectación encefálica global y uso de L-arginina en un paciente
           con síndrome de MELAS
    • Abstract: Publication date: Available online 12 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): P. Pérez Torre, F. Acebrón-Herrera, N. García Barragán, Í. Corral Corral
  • Pronóstico al año de la hemorragia subaracnoidea cortical no
           traumática: Serie prospectiva de 34 pacientes
    • Abstract: Publication date: Available online 11 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): R.F. Galiano Blancart, G. Fortea, A. Pampliega Pérez, S. Martí, V. Parkhutik, A.V. Sánchez Cruz, C. Soriano, D. Geffner Sclarsky, M.T. Pérez Saldaña, N. López Hernández, I. Beltrán, A. Lago Martín, por el Grupo Ictus-Comunidad ValencianaResumenIntroducciónLas hemorragias subaracnoideas corticales (HSAc) tienen numerosas etiologías. No hay estudios prospectivos que indiquen su evolución a largo plazo. El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas y etiológicas de los pacientes con HSAc y conocer su pronóstico.MétodosEstudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Se recogieron variables clínicas y radiológicas, y se siguió la evolución al año, observando la mortalidad, dependencia, tasa de resangrado y aparición de demencia.ResultadosSe incluyeron 34 pacientes (edad media 68,3 años, rango 27-89). Los síntomas más frecuentes fueron el déficit neurológico focal, con frecuencia transitorio y de repetición, y la cefalea. El TAC fue patológico en 28 pacientes (85%). Se realizó RM cerebral en 30 pacientes (88%), con isquemia aguda en 10 (29%), sangrados antiguos en 7 (21%) y siderosis superficial en otros 2 (6%). Se encontró etiología en 26 pacientes (76,5%): angiopatía amiloide (n = 8), ictus isquémico (n = 5), vasculitis (n = 4), encefalopatía posterior reversible (n = 2), trombosis venosa (n = 2), síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (n = 2), oclusión carotidea (n = 1), síndrome de Marfan (n = 1) y carcinomatosis meníngea (n = 1). Durante el seguimiento fallecieron 3 pacientes (en 2 de ellos relacionado con la causa de la HSAc). Tres pacientes desarrollaron una demencia, 3 presentaron un hematoma lobar y otro una nueva HSAc.ConclusionesEn nuestra serie las causas más frecuentes de HSAc fueron la angiopatía amiloide, el ictus isquémico y la vasculitis. La HSAc tiene peor pronóstico que otras HSA no aneurismáticas. Puede tener numerosas causas y su pronóstico depende de la etiología subyacente. En el anciano existe una frecuente asociación con hemorragia intracraneal y deterioro cognitivo. IntroductionCortical subarachnoid haemorrhage (cSAH) has multiple aetiologies. No prospective study has reported the long-term progression of the condition. The objective of this study is to describe the clinical and aetiological characteristics of patients with cSAH and to gain insight into prognosis.MethodsWe performed a prospective, observational, multi-centre study. Data on clinical and radiological variables were collected; during a one-year follow-up period, we recorded data on mortality, dependence, rebleeding, and the appearance of dementia.ResultsThe study included 34 patients (mean age, 68.3 years; range, 27-89). The most frequent symptoms were headache and focal neurological deficits, which were frequently transient and recurrent. CT scans returned pathological findings in 28 patients (85%). Brain MRI scans were performed in 30 patients (88%), revealing acute ischaemia in 10 (29%), old haemorrhage in 7 (21%), and superficial siderosis in 2 (6%). Aetiology was identified in 26 patients (76.5%): causes were cerebral amyloid angiopathy in 8, ischaemic stroke in 5, vasculitis in 4, reversible posterior encephalopathy in 2, venous thrombosis in 2, reversible cerebral vasoconstriction syndrome in 2, carotid occlusion in 1, Marfan syndrome in 1, and meningeal carcinomatosis in 1. Three patients died during follow-up (2 due to causes related to the cause of cSAH). Three patients developed dementia, 3 had lobar haemorrhages, and one had a second cSAH.ConclusionsThe most frequent causes of cSAH in our series were cerebral amyloid angiopathy, ischaemic stroke, and vasculitis. This type of haemorrhage has a worse prognosis than other non-aneurysmal cSAH. There are numerous possible causes, and prognosis depends on the aetiology. In elderly patients, intracranial haemorrhage is frequently associated with cognitive impairment.
  • Incidencia, pronóstico y predicción de la transformación hemorrágica
           tras el tratamiento revascularizador del ictus
    • Abstract: Publication date: Available online 11 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): P.B. García Jurado, E. Roldán Romero, M.E. Pérez Montilla, R. Valverde Moyano, I.M. Bravo Rey, F. Delgado Acosta, F.A. Bravo-RodríguezResumenIntroducciónLa transformación hemorrágica es una complicación importante del ictus isquémico agudo (IIA). El propósito del trabajo es analizar el impacto clínico y los factores predictores de las hemorragias intracraneales (HIC) tras terapia revascularizadora.MétodosAnálisis retrospectivo monocéntrico de 235 pacientes con IIA tratados mediante trombólisis intravenosa (TIV) o tratamiento endovascular (TE). Se ha realizado un modelo de regresión logística binaria para determinar los factores asociados con las HIC, las hemorragias parenquimatosas (HP), la escala mRS y la mortalidad.ResultadosDe los 183 pacientes incluidos, 57 tuvieron HIC (30 HP). El TE mecánico (OR 3,3 [1,42-7,63], p = 0,005) y la TIV junto con TE mecánico (OR 3,39 [1,52-7,56], p = 0,003) se han asociado a mayor riesgo de HIC, mientras que valores altos de ASPECTS (OR 0,71 [0,55-0,91], p = 0,007) se han asociado a menor riesgo. Mayor edad (OR 1,07 [1,02-1,13], p = 0,006) y la oclusión de la carótida interna terminal (OR 4,03 [1,35-11,99], p = 0,012) han sido factores predictores de HP, mientras que haber recibido TIV exclusivamente (OR 0,24 [0,08-0,68], p = 0,008) se ha asociado con menor riesgo. Solo las HP se han asociado a valores invalidantes de mRS (OR = 3,2 [1,17-8,76], p = 0,02) y mayor mortalidad (OR 5,06 [1,65-15,5], p = 0,005).ConclusionesUna mejor comprensión de los factores predictores de HIC, mRS y mortalidad puede permitir una mejor selección de pacientes y tratamientos. IntroductionHaemorrhagic transformation is a major complication of acute ischaemic stroke (AIS). We sought to determine the predictors and clinical impact of intracranial haemorrhage (ICH) after revascularisation therapy.MethodsWe conducted a retrospective, single-centre study including 235 patients with AIS who underwent intravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV-rtPA) therapy and/or endovascular treatment. A binary logistic regression model was used to determine the variables associated with ICH, parenchymal haematomas (PH), modified Rankin Scale (mRS) scores, and mortality.ResultsICH was detected in 57 (30 with PH) of 183 patients included. Mechanical thrombectomy, either alone (OR 3.3 [1.42-7.63], P=.005) or in combination with IV-rtPA (OR 3.39 [1,52-7.56], P=.003), was associated with higher risk of ICH, while higher Alberta Stroke Program Early CT scores (OR 0.71 [0.55-0.91], P=.007) were associated with lower risk. Patients with older age (OR 1.07 [1.02-1.13], P=.006) and occlusion of the terminal branch of the internal carotid artery (OR 4.03 [1.35-11.99], P = .012) had a higher risk of PH, while the use of IV-rtPA alone (OR 0.24 [0.08-0.68], P=.008) was associated with lower risk of PH. Only PH was associated with disability as measured by the mRS (OR 3.2 [1.17-8.76], P=.02) and higher mortality (OR 5.06 [1.65-15.5], P=.005).ConclusionsGreater understanding about the predictors of ICH, mRS scores, and mortality could enable better selection of patients and treatments.
  • Estudios farmacogenéticos en la enfermedad de Alzheimer
    • Abstract: Publication date: Available online 10 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): T. Zúñiga Santamaría, P. Yescas Gómez, I. Fricke Galindo, M. González González, A. Ortega Vázquez, M. López LópezResumenIntroducciónLa enfermedad de Alzheimer (EA) es la primera causa de demencia y una de las principales causas de discapacidad y dependencia que afecta la calidad de vida de los adultos mayores y de sus familiares. En la actualidad el manejo farmacológico disponible incluye a los fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) y a la memantina. Sin embargo, se ha reportado que solo un tercio de los pacientes responden al tratamiento. Se ha evidenciado que los factores genéticos pueden explicar parte de la variabilidad en la respuesta a estos fármacos.DesarrolloEn esta revisión se incluyen los estudios farmacogenéticos de fármacos modificadores de EA, los farmacogenes analizados y los fenotipos que fueron evaluados, además de las consideraciones metodológicas que es importante tomar en cuenta en este tipo de estudios. Se encontraron 33 reportes de farmacogenética de EA en los que principalmente se ha estudiado la variabilidad en la respuesta y en el metabolismo de donepezilo. La población más estudiada es la caucásica, aunque también han sido investigados coreanos, indios y brasileños. Los biomarcadores más estudiados son CYP2D6 y APOE. Los resultados de las asociaciones son controversiales.ConclusionesSe han identificado posibles biomarcadores farmacogenéticos para el tratamiento de EA; sin embargo, se requieren más estudios farmacogenéticos en otras poblaciones que no han sido investigadas, así como profundizar en la identificación de los biomarcadores. Este conocimiento podría ayudar a predecir la respuesta a fármacos modificadores de EA y contribuiría a tomar mejores decisiones en el tratamiento de la enfermedad en un contexto tan complejo como es el envejecimiento. IntroductionAlzheimer disease (AD) is the most common cause of dementia and is considered one of the main causes of disability and dependence affecting quality of life in elderly people and their families. Current pharmacological treatment includes acetylcholinesterase inhibitors (donepezil, galantamine, rivastigmine) and memantine; however, only one-third of patients respond to treatment. Genetic factors have been shown to play a role in this inter-individual variability in drug response.DevelopmentWe review pharmacogenetic reports of AD-modifying drugs, the pharmacogenetic biomarkers included, and the phenotypes evaluated. We also discuss relevant methodological considerations for the design of pharmacogenetic studies into AD. A total of 33 pharmacogenetic reports were found; the majority of these focused on the variability in response to and metabolism of donepezil. Most of the patients included were from Caucasian populations, although some studies also include Korean, Indian, and Brazilian patients. CYP2D6 and APOE are the most frequently studied biomarkers. The associations proposed are controversial.ConclusionsPotential pharmacogenetic biomarkers for AD have been identified; however, it is still necessary to conduct further research into other populations and to identify new biomarkers. This information could assist in predicting patient response to these drugs and contribute to better treatment decision-making in a context as complex as aging.
  • Hemorragia subaracnoidea de la convexidad cerebral causada por
           telangiectasia hereditaria hemorrágica
    • Abstract: Publication date: Available online 10 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Sancho Saldaña, Á. Lambea Gil, B. Sánchez Marín, J. Gazulla
  • Evidencias actuales sobre las potenciales aplicaciones terapéuticas de la
           estimulación magnética transcraneal en la esclerosis múltiple:
           revisión sistemática de la literatura
    • Abstract: Publication date: Available online 10 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. León Ruiz, M. Sospedra, S. Arce Arce, J. Tejeiro-Martínez, J. Benito-LeónResumenIntroducciónExiste un creciente número de estudios en esclerosis múltiple (EM) que abordan el uso terapéutico sintomático de la estimulación magnética transcraneal (EMT) en estos pacientes.MétodosBúsqueda de artículos en PubMed, últimos libros y recomendaciones de las guías de práctica clínica y sociedades científicas publicadas más relevantes referentes al empleo de la EMT como terapia sintomática en la EM.ConclusionesLos pulsos electromagnéticos excitatorios aplicados en el hemisferio cerebral afecto permiten optimizar la actividad cerebral funcional, incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos a través de la vía corticoespinal desmielinizada. Los diferentes estudios realizados sobre EMT han demostrado, sin poder definir nivel exacto de evidencia dada la ausencia de resultados replicados en un número suficiente de estudios controlados, de forma segura, la mejoría estadísticamente significativa de la espasticidad, la fatiga, la disfunción del tracto urinario inferior, la destreza manual, las alteraciones de la deambulación y los trastornos cognitivos relativos a la memoria de trabajo que aparecen en estos pacientes. Se precisa la realización de más ensayos clínicos controlados, aleatorizados, bien diseñados, que incluyan un mayor número de pacientes, para poder recomendar con un mayor nivel de evidencia y de forma generalizada la utilización adecuada de la EMT en los enfermos afectados por EM, la cual aporta su capacidad de adyuvancia sobre la acción de los otros tratamientos sintomáticos y fármacos inmunomoduladores. Así como estudios que investiguen específicamente la aplicación de la EMT repetitiva (EMTr) convencional sobre la fatiga, algo que no ha visto la luz hasta el momento. IntroductionA growing number of studies have evaluated the effects of transcranial magnetic stimulation (TMS) for the symptomatic treatment of multiple sclerosis (MS).MethodsWe performed a PubMed search for articles, recent books, and recommendations from the most relevant clinical practice guidelines and scientific societies regarding the use of TMS as symptomatic treatment in MS.ConclusionsExcitatory electromagnetic pulses applied to the affected cerebral hemisphere allow us to optimise functional brain activity, including the transmission of nerve impulses through the demyelinated corticospinal pathway. Various studies into TMS have shown statistically significant improvements in spasticity, fatigue, lower urinary tract dysfunction, manual dexterity, gait, and cognitive deficits related to working memory in patients with MS; however, the exact level of evidence has not been defined as the results have not been replicated in a sufficient number of controlled studies. Further well-designed, randomised, controlled clinical trials involving a greater number of patients are warranted to attain a higher level of evidence in order to recommend the appropriate use of TMS in MS patients across the board. TMS acts as an adjuvant with other symptomatic and immunomodulatory treatments. Additional studies should specifically investigate the effect of conventional repetitive TMS on fatigue in these patients, something that has yet to see the light of day.
  • Composición de la microbiota intestinal en pacientes con esclerosis
           múltiple. Influencia del tratamiento con interferón β-1b
    • Abstract: Publication date: Available online 9 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): F. Castillo-Álvarez, P. Pérez-Matute, J.A. Oteo, M.E. Marzo-SolaResumenIntroducciónEl papel de la microbiota en los modelos animales de esclerosis múltiple está bien establecido; por el contrario, los estudios en humanos son escasos.MétodosEstudio transversal descriptivo que compara la composición relativa de la microbiota intestinal en 30 pacientes con esclerosis múltiple (15 tratados con interferón β-1b, 15 sin tratamiento) y 14 controles sanos utilizando la secuenciación de última generación.ResultadosLos sujetos control y los pacientes con esclerosis múltiple presentaron diferente abundancia de los filos Euryarchaeota, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria, y Lentisphaerae y 17 especies bacterianas. Concretamente, la abundancia en Firmicutes, Actinobacteria y Lentisphaerae y 6 especies mostró diferencias al comparar los grupos control y sin tratamiento, desapareciendo esta diferencia cuando se compararon con los pacientes tratados. Se observó reducción estadísticamente significativa en la abundancia de Prevotella copri en pacientes sin tratamiento en comparación con controles, mientras que los tratados con interferón β-1b presentaron un aumento significativo frente a pacientes sin tratamiento, asemejándose al grupo de pacientes sanos control.ConclusiónLa composición de la microbiota intestinal fue diferente entre los pacientes con esclerosis múltiple y los controles, y entre los pacientes sin tratamiento y los tratados con interferón β-1b. En la mayoría de los casos, no se encontraron diferencias entre los pacientes tratados y los controles sanos, siendo especialmente evidente con P. copri. Esto podría indicar que la influencia del interferón β-1b sobre la microbiota intestinal podría subyacer en los beneficios clínicos observados en pacientes con esclerosis múltiple que siguen este tratamiento. Serán necesarios estudios longitudinales y funcionales para poder mostrar causalidad. IntroductionThe association between gut microbiota and animal models of multiple sclerosis has been well established; however, studies in humans are scarce.MethodsWe performed a descriptive, cross-sectional study comparing the relative composition of gut microbiota in 30 patients with multiple sclerosis (15 treated with interferon β–1b, 15 not receiving this treatment) and 14 healthy controls using next generation sequencing.ResultsPatients with multiple sclerosis and controls showed differences in the proportion of Euryarchaeota, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria, and Lentisphaerae phyla and in 17 bacterial species. More specifically, we found significant differences in the proportion of Firmicutes, Actinobacteria, and Lentisphaerae and 6 bacteria species between controls and untreated patients; however, these differences disappeared when compared with treated patients. Untreated patients showed a significant reduction in the proportion of Prevotella copri compared to controls, while the bacteria was significantly more abundant in patients treated with interferon β–1b than in untreated patients, with levels resembling those observed in the healthy control group.ConclusionWe observed differences in gut microbiota composition between patients with multiple sclerosis and controls, and between patients treated and not treated with interferon β–1b. In most cases, no differences were observed between treated patients and healthy controls, particularly for P. copri levels. This suggests that the clinical improvements observed in patients with multiple sclerosis receiving interferon β–1b may result from the effect of the drug on gut microbiota. Longitudinal and functional studies are necessary to establish a causal relationship.
  • Encefalopatía secundaria a intoxicación por lamotrigina
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): Á. Lambea Gil, R. Caldú Agud, D. Rodríguez Gascón, V. Garayoa Irigoyen
  • Controversias en enfermedad cerebrovascular: rt-PA a dosis bajas vs. dosis
           estándar en el tratamiento del ictus agudo. Una revisión de la
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): V. Montalván Ayala, Z. Rojas Cheje, R. Aldave SalazarResumenIntroducciónEl uso de activador tisular del plasminógeno (rt-PA) a dosis bajas fue propuesto inicialmente en países asiáticos en atención a particularidades raciales relacionadas con la funcionalidad del fibrinógeno y factores de coagulación que contribuyen al riesgo de hemorragias intracerebrales, así como a la intención de ahorrar costos. Ante la controversia sobre el uso de rt-PA por debajo de la dosis estándar, realizamos una revisión de la literatura sobre los estudios que motivaron su uso y aquellos dirigidos a comparar diferentes dosis de rt-PA.DesarrolloSe revisaron 198 resúmenes relacionados con los términos de búsqueda. Se revisaron 52 publicaciones de texto completo de los últimos 30 años. Se incluyeron 13 ensayos clínicos aleatorizados dirigidos a determinar la eficacia y seguridad del uso de rt-PA a diferentes dosis en el ictus agudo, 14 estudios de cohorte observacionales, 5 metaanálisis y 3 revisiones sistemáticas.ConclusionesNo se cuenta con evidencia suficiente para catalogar la dosis baja de alteplase como superior o al menos no inferior que el tratamiento estándar en el manejo del ictus agudo en población occidental. Se requieren más ensayos clínicos para determinar, si el uso de dosis bajas es beneficioso en pacientes con contraindicaciones relativas de terapia trombolítica u otras circunstancias particulares que eleven el riesgo de hemorragias intracerebrales. IntroductionThe use of low doses of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) was initially proposed in Asian countries in response to racial peculiarities related to the functionality of fibrinogen and coagulation factors that potentially increased the risk of intracerebral haemorrhage, and with a view to saving costs. In view of the controversy over the use of rt-PA below the standard dose, we conducted a literature review of studies promoting the use of low doses or comparing different doses of rt-PA.DevelopmentWe reviewed 198 abstracts related to the search terms and the full texts of 52 studies published in the last 30 years. We finally included 13 randomised clinical trials aiming to determine the efficacy and safety of the use of rt-PA at different doses in acute stroke, 14 observational cohort studies, 5 meta-analyses, and 3 systematic reviews.ConclusionsThere is insufficient evidence to classify low doses of rt-PA as superior or at least not inferior to the standard treatment in the management of acute stroke in western populations. More clinical trials are required to determine whether the use of low doses is beneficial in patients with relative contraindications for thrombolytic therapy or other particular circumstances that may increase the risk of intracerebral haemorrhage.
  • Epilepsia parcial continua con foco occipital inducida por hiperglucemia
           no cetósica
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): N. Garzo Caldas, E. Gomez Cibeira, R.A. Saiz Díaz, A. Herrero Sanmartín
  • Cuantificación de la atrofia cerebral en esclerosis múltiple mediante
           medidas bidimensionales
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A.I. Pérez-Álvarez, P. Suárez-Santos, M. González-Delgado, P. Oliva-Nacarino
  • Traducción y validación española de la Scale for Contraversive Pushing
           (SCP) para la valoración del comportamiento empujador
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Martín-Nieto, M.Á. Atín-Arratibel, C. Bravo-Llatas, M.I. Moreno-Bermejo, P. Martín-CasasResumenIntroducciónEl objetivo de este estudio es traducir y validar al español la Scale for Contraversive Pushing, usada para diagnosticar y medir el comportamiento empujador en pacientes que han sufrido un ictus.MétodosSe realizó una traducción-retrotraducción de la Scale for Contraversive Pushing para la población española y, posteriormente, se evaluó la validez y fiabilidad de la misma a partir de una muestra de pacientes. Además, se analizó la sensibilidad al cambio en pacientes que resultaron ser empujadores y recibieron tratamiento de fisioterapia neurológica.ResultadosLas respuestas de los expertos indicaron que la escala era válida en cuanto a su contenido. La consistencia interna, medida a través del alfa de Cronbach, obtuvo un resultado de 0,94. La fiabilidad intraobservador e interobservador, calculada por medio del coeficiente de correlación intraclase, presentó un valor de 0,999 y 0,994 respectivamente. Cuando se analizó la fiabilidad de cada ítem, por medio del coeficiente de kappa o kappa ponderado, la mayoría de ellos obtuvo una puntuación superior a 0,9. Por último, las diferencias obtenidas entre la valoración inicial y final de los pacientes empujadores fueron significativas (t de Student pareada), objetivando que la escala era sensible a los cambios obtenidos tras un tratamiento de fisioterapia.ConclusionesLa Scale for Contraversive Pushing es válida y fiable para medir el comportamiento empujador en pacientes que han sufrido un ictus. Además, es capaz de evaluar los cambios ocurridos en los pacientes, tras recibir tratamiento de fisioterapia. IntroductionThe aim of this study was to develop and validate a Spanish-language version of the Scale for Contraversive Pushing, used to diagnose and measure pusher behaviour in stroke patients.MethodsTranslation–back translation was used to create the Spanish-language Scale for Contraversive Pushing; we subsequently evaluated its validity and reliability by administering it to a sample of patients. We also analysed its sensitivity to change in patients identified as pushers who received neurological physiotherapy.ResultsExperts indicated that the content of the scale was valid. Internal consistency was very good (Cronbach's alpha of 0.94). The intraclass correlation coefficient showed high intra- and interobserver reliability (0.999 and 0.994, respectively). The Kappa and weighted Kappa coefficients were used to measure the reliability of each item; the majority obtained values above 0.9. Lastly, the differences between baseline and final evaluations of pushers were significant (paired sample t test), showing that the scale is sensitive to changes obtained through physical therapy.ConclusionsThe Spanish-language version of the Scale for Contraversive Pushing is valid and reliable for measuring pusher behaviour in stroke patients. In addition, it is able to evaluate the ongoing changes in patients who have received physical therapy.
  • Determinación de la temperatura de respuesta nociceptiva sobre la cola de
           ratones albinos de la cepa Balb/c
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): E.E. Aguirre Siancas, N.M. Lam Figueroa, J.C. Delgado Rios, E. Ruiz Ramirez, O.S. Portilla Flores, L.J. Crispín Huamaní, L. Alarcón VelásquezResumenIntroducciónLos diseños para determinar la respuesta nociceptiva en roedores son de gran utilidad en neurología y en neurociencias experimentales. El paradigma de inmersión de la cola de ratón en agua temperada es uno de los más empleados para evaluar dicha respuesta; sin embargo, existe amplia variación en la temperatura utilizada en las diversas investigaciones. Resulta sumamente útil determinar la temperatura que produce una mejor respuesta nociceptiva sobre la cola de ratones de la cepa Balb/c.MétodosSe emplearon 8 ratones machos Balb/c de 2 meses de edad. Un beaker de 14 cm de alto se llenó de agua hasta 13 cm. Partiendo desde los 36 °C se empezó a sumergir la cola del animal dentro del recipiente. Se comenzó a elevar en 1 °C el agua hasta encontrar las temperaturas que produzcan las respuestas nociceptivas. Dicha respuesta se determinó contabilizando el tiempo que el ratón tardó en sacudir su cola retirándola del agua.ResultadosLos ratones empezaron a sacudir su cola a los 51 °C (6 de los 8 roedores). El total de la muestra retiró su cola del agua a los 54, 55 y 56 °C en el tiempo promedio de 8,54, 7,99 y 5,33 s, respectivamente. Al aplicar ANOVA a los tiempos de las 3 temperaturas señaladas se obtuvo el valor F = 2,8 y p = 0,123.ConclusionesEl tiempo de respuesta fue similar estadísticamente ante las temperaturas de 54, 55 y 56 °C; sin embargo se encontró menor dispersión de los datos ante esta última. IntroductionDesigns for determining nociceptive response in rodents are of great use in neurology and experimental neuroscience. Immersing mice's tails in warm water is one of the most widely used procedures to evaluate this response; however, a wide range of temperatures are used in different studies. Knowing the temperature that produces a powerful nociceptive response in the tail of BALB/c mice is extremely useful.MethodsEight 2-month-old male BALB/c mice were used. A 14-cm high beaker was filled with water up to 13 cm. The animals’ tails were immersed in the container with a starting temperature of 36 °C. The water temperature was raised in 1 °C increments until we identified the temperatures that produced nociceptive responses. That response was determined by counting the time taken before the mouse shook its tail to remove it from the water.ResultsSix of the 8 mice began shaking their tails at the temperature of 51 °C. All animals removed their tails from the water at the temperatures of 54 °C, 55 °C, and 56 °C, taking a mean time of 8.54, 7.99, and 5.33 seconds, respectively. ANOVA applied to the response times for each of the 3 temperatures indicated revealed a value of F=2.8 (P=.123).ConclusionsThe response time was statistically similar for the temperatures of 54 °C, 55 °C, and 56 °C; however, the data were less dispersed for the latter temperature.
  • Cerebelopatía por sífilis: una presentación infrecuente de
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): J. Milla, A. Aceituno, J. Franco, A. Charte
  • Delirio de parasitosis en la esclerosis múltiple: una expresión
           enigmática de una enfermedad pleomórfica
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. León Ruiz, A.J. Mitchell, J. Benito-León
  • Síndrome de Claude secundario a traumatismo craneoencefálico
    • Abstract: Publication date: Available online 8 June 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Garrido-Fernández, L. Monge-Galindo, J.P. García-Íñiguez, J. López-Pisón
  • Leishmaniasis cutánea agresiva en paciente con esclerosis
           múltiple tratada con fingolimod
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): R. Hernández Clares, P. Sánchez Pedreño, E. García Vazquez, E. Carreón Guarnizo, J.E. Meca Lallana
  • Nueva variante probablemente patogénica c.1249A>C en el exón 7 del gen
           GAA asociada a la enfermedad de Pompe del adulto
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): J.C. Roche Bueno, C. Arcos Sánchez, F. Salgado Álvarez de Sotomayor, S. Izquierdo-Álvarez, M.D. Miramar Gallart, J. Solera García
  • Consenso Delphi EPICON: recomendaciones sobre el manejo adecuado del
           cambio a acetato de eslicarbazepina en epilepsia
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): V. Villanueva, J. Ojeda, R.A. Rocamora, P.J. Serrano-Castro, J. Parra, J.J. Rodríguez-Uranga, H. Bathal, C. ViteriResumenIntroducciónEl objetivo del proyecto EPICON es desarrollar una serie de recomendaciones sobre la forma adecuada de realizar el cambio de carbamazepina (CBZ) y oxcarbazepina (OXC) a acetato de eslicarbazepina (ESL) en determinados pacientes con epilepsia.MétodosUn comité coordinador preparó un cuestionario con 56 preguntas en relación con el cambio de CBZ u OXC a ESL en la práctica clínica (metodología y situaciones del cambio). Posteriormente, se consultó a 54 expertos en epilepsia con el empleo de metodología Delphi (2 rondas de consulta). Se definió un consenso en acuerdo o desacuerdo si las respuestas para el ítem estudiado alcanzaban una mediana ≥ 7 o ≤ 3, respectivamente, y un rango intercuartílico relativo ≤ 0,40. Se analizaron los resultados y se formularon las conclusiones.ResultadosLas recomendaciones fundamentales fueron: el cambio de CBZ a ESL debe ser realizado en 1-3 semanas, con una equivalencia de dosis CBZ:ESL de 1:1.3, siendo recomendado en pacientes con olvidos de medicación, trabajos por turnos, polimedicados, problemas cognitivos, osteoporosis-osteopenia severa, dislipidemia o enfermedad hepática (ausencia de fallo hepático grave), así como en varones con disfunción eréctil causada por CBZ. El cambio de OXC a ESL puede realizarse de un día para otro con una equivalencia de dosis 1:1 y es recomendado en pacientes con olvidos de medicación, trabajos por turnos, polimedicados o problemas cognitivos. Se desaconsejó el cambio en caso de rash con CBZ u OXC.ConclusiónEl proyecto EPICON proporciona algunas recomendaciones sobre el manejo clínico del cambio de CBZ u OXC a ESL, mediante el empleo de la metodología Delphi. IntroductionThe objective of the EPICON Project is to develop a set of recommendations on how to adequately switch from carbamazepine (CBZ) and oxcarbazepine (OXC) to eslicarbazepine acetate (ESL) in some patients with epilepsy.MethodsA steering committee drafted a questionnaire of 56 questions regarding the transition from CBZ or OXC to ESL in clinical practice (methodology and change situation). The questionnaire was then distributed to 54 epilepsy experts in 2 rounds using the Delphi method. An agreement/disagreement consensus was defined when a median ≥ 7 points or ≤ 3 was achieved, respectively, and a relative interquartile range ≤ 0.40. We analysed the results obtained to reach our conclusions.ResultsOur main recommendations were the following: switching from CBZ to ESL must be carried out over a period of 1 to 3 weeks with a CBZ:ESL dose ratio of 1:1.3 and is recommended for patients who frequently forget to take their medication, those who work rotating shifts, polymedicated patients, subjects with cognitive problems, severe osteoporosis–osteopaenia, dyslipidaemia, or liver disease other than acute liver failure, as well as for men with erectile dysfunction caused by CBZ. The transition from OXC to ESL can take place overnight with an OXC:ESL dose ratio of 1:1 and it is recommended for patients who frequently forget to take their medication, those who work rotating shifts, polymedicated patients, or those with cognitive problems. The transition was not recommended for patients with prior rash due to CBZ or OXC use.ConclusionThe EPICON Project offers a set of recommendations about the clinical management of switching from CBZ or OXC to ESL, using the Delphi method.
  • Comparación de coeficientes alfa en muestras independientes: un análisis
           complementario al EUROQUEST de Marhuenda et al.
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): S.A. Dominguez-Lara
  • Apps en neurorrehabilitación. Una revisión sistemática de
           aplicaciones móviles
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): M.T. Sánchez Rodríguez, S. Collado Vázquez, P. Martín Casas, R. Cano de la CuerdaResumenIntroducciónLa mHealth, definida como la prestación de información o asistencia sanitaria a través del uso de dispositivos móviles o tabletas, se postula como una de las grandes apuestas para pacientes, proveedores e inversores. Una app es un programa, con unas características especiales, que se instala en un dispositivo móvil, ya sea tableta digital o teléfono inteligente, y que suele tener un tamaño reducido, y cuyo objetivo es facilitar la consecución de una tarea determinada o asistir en gestiones diarias, siendo el modo de interacción entre el usuario y la aplicación el tacto.ObjetivoEl objetivo del presente trabajo fue realizar una revisión sistemática acerca de la información publicada sobre las apps enfocadas al campo de la neurorrehabilitación, con el fin de clasificarlas y llevar a cabo una descripción de las principales características de las mismas.Material y métodosSe realiza una revisión sistemática mediante búsqueda bibliográfica en bases de datos biomédicas, así como en otras fuentes de información propias del ámbito de las aplicaciones tipo apps. Se clasificaron las apps en 5 categorías: hábitos saludables, informativas, valoración, tratamiento y específicas.ConclusionesExiste gran cantidad de apps con potencial uso en el campo de la neurorrehabilitación, por lo que es importante que los desarrolladores y diseñadores apps conozcan cuáles son las necesidades de la población con patología neurológica para que sus productos sean válidos y eficaces en dicho contexto. Del mismo modo, los profesionales, pacientes, familiares y cuidadores deberían disponer de criterios claros e indicadores que pudieran ayudarles a seleccionar las aplicaciones óptimas para sus necesidades concretas. IntroductionMobile health or mHealth, defined as the provision of health information or healthcare by means of mobile devices or tablets, is emerging as a major game-changer for patients, care providers, and investors. An app is a program with special characteristics installed on a small mobile device, either a tablet or smartphone, with which the user interacts via a touch-based interface. The purpose of the app is to facilitate completion of a certain task or assist with daily activities.ObjectiveThe aim of this study was to conduct a systematic review of published information on apps directed at the field of neurorehabilitation, in order to classify them and describe their main characteristics.Material and methodsA systematic review was carried out by means of a literature search in biomedical databases and other information sources related to mobile applications. Apps were classified into five categories: health habits, information, assessment, treatment, and specific uses.ConclusionsThere are numerous applications with potential for use in the field of neurorehabilitation, so it is important that developers and designers understand the needs of people with neurological disorders so that their products will be valid and effective in light of those needs. Similarly, professionals, patients, families, and caregivers should have clear criteria and indicators to help them select the best applications for their specific situations.
  • Guía de tratamiento del deterioro de la marcha con fampridina de
           liberación prolongada (Fampyra®) en pacientes con esclerosis múltiple
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): L. Ramió-Torrentà, J.C. Álvarez-Cermeño, R. Arroyo, B. Casanova-Estruch, O. Fernández, J.A. García-Merino, M.A. Hernández, G. Izquierdo, S. Martínez-Yélamos, J. Meca, E. Moral, J. Olascoaga, J.M. Prieto, A. SaizResumenIntroducciónLa alteración de la marcha es frecuente en la esclerosis múltiple (EM) y tiene un gran impacto negativo en los pacientes pues conlleva a la pérdida progresiva de autonomía personal y social, y de productividad laboral. Esta guía pretende establecer recomendaciones para la evaluación del deterioro de la marcha y el uso de fampridina de liberación prolongada (fampridina-LP) como tratamiento de pacientes con EM y deterioro de la marcha en España.DesarrolloFampridina-LP a dosis de 10 mg cada 12 h es actualmente el único fármaco autorizado para mejorar el trastorno de la marcha en adultos con EM. En la práctica clínica, el fármaco ha demostrado además que mejora de forma significativa la calidad de vida de los pacientes que responden al tratamiento. La respuesta se puede evaluar mediante la prueba cronometrada de la marcha de 25 pies (T25FW) o el cuestionario MSWS-12 que deben realizarse antes y después del inicio del tratamiento. El tiempo mínimo recomendado para evaluar la respuesta inicial es de 2 semanas. Para considerar a un paciente como respondedor y continuar el tratamiento debe presentar, según indica la ficha técnica, una disminución en el tiempo T25FW o mejoría en el MSWS-12. Se recomienda realizar las revaluaciones al menos cada 6 meses. En los casos en que se considere la valoración de la calidad de vida, se recomienda la utilización del cuestionario de salud Short Form-36 (SF-36) o la escala MS Impact Scale-29 (MSIS-29). Es un fármaco en general bien tolerado y con buen perfil de seguridad. Se recomienda su administración en ayunas y control periódico de la función renal.ConclusionesEstas recomendaciones permiten garantizar una prescripción eficiente y más segura, y ayudan al manejo de fampridina-LP como tratamiento del deterioro de la marcha en pacientes adultos con EM en España. IntroductionGait impairment, a frequent sign in multiple sclerosis (MS), places a major burden on patients since it results in progressive loss of personal and social autonomy, along with work productivity. This guide aims to provide recommendations on how to evaluate gait impairment and use prolonged-release fampridine (PR-fampridine) as treatment for MS patients with gait impairment in Spain.DevelopmentPR-fampridine dosed at 10 mg every 12 hours is currently the only drug approved to treat gait impairment in adults with MS. Additionally, PR-fampridine has been shown in clinical practice to significantly improve quality of life (QoL) in patients who respond to treatment. Treatment response can be assessed with the Timed 25-Foot Walk (T25FW) or the 12-item MS Walking Scale (MSWS-12); tests should be completed before and after starting treatment. The minimum time recommended for evaluating treatment response is 2 weeks after treatment onset. Patients are considered responders and permitted to continue the treatment when they demonstrate a decrease in their T25FW time or an increase in MSWS-12 scores. A re-evaluation is recommended at least every 6 months. The SF-36 (Short Form-36) and the MSIS-29 (MS Impact Scale-29) tests are recommended for clinicians interested in performing a detailed QoL assessment. This drug is generally well-tolerated and has a good safety profile. It should be taken on an empty stomach and renal function must be monitored regularly.ConclusionsThese recommendations will help ensure safer and more efficient prescription practices and easier management of PR-fampridine as treatment for gait impairment in Spanish adults with MS.
  • Comentarios a: «Temblor ortostático secundario al uso recreativo
           de disolventes»
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): C. Guijarro-Castro, L. Estallo-Guijarro
  • Accidente isquémico transitorio medular como presentación de aneurisma
           disecante de aorta. Descripción de caso y revisión de la literatura
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): M.D. Almenara Escribano, F.J. Jódar Morente, M. del C. Ortega Armenteros
  • Mielitis transversa longitudinal extensa parainfecciosa asociada a virus
           varicela zóster
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): N. Arenaza-Basterrechea, J. González Fernández, D. Al Kassam Martínez
  • Hidrocefalia crónica del adulto idiopática
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): M. Gelabert-González, L. Pita-Buezas, E. Arán-Echabe
  • Análisis de la relación entre habilidades cognitivas e hipoacusia
           sensorial severa unilateral
    • Abstract: Publication date: June 2018Source: Neurología, Volume 33, Issue 5Author(s): I. Calderón-Leyva, S. Díaz-Leines, E. Arch-Tirado, A.L. Lino-GonzálezResumenObjetivoAnalizar la asociación de competencias cognitivas en sujetos con hipoacusia unilateral severa versus sujetos con audición normal.MétodosParticiparon 40 adultos; 20 pacientes, 10 de cada género, con hipoacusia unilateral sensorial severa y 20 sujetos sanos pareados al grupo de estudio. Las habilidades cognitivas se midieron con la batería Woodcock Muñoz-revisada y los procesos centrales auditivos con pruebas psicoacústicas monoaurales. Se realizaron gráficas de caja y prueba t de Student para muestras relacionadas con significación p ≤ 0,05.ResultadosAl comparar el desempeño en las pruebas palabra filtrada y bisílabos comprimidos, se encontró diferencia estadísticamente significativa p ≤ 0,05, con mayor variabilidad de respuesta en los hipoacúsicos, los cuales también tuvieron mejor desempeño cognitivo en las subpruebas inversión de números, aprendizaje visual auditivo, análisis y síntesis, formación de conceptos y palabras incompletas.ConclusionesLos hipoacúsicos presentaron bajo desempeño en palabra filtrada y bisílabos comprimidos, y mayor habilidad para memoria, razonamiento y procesamiento auditivo. Es importante realizar pruebas complementarias, tales como procesos centrales auditivos y habilidades cognitivas que permitan establecer estrategias de habilitación, rehabilitación y terapéuticas con la finalidad de optimizar y estimular las habilidades de los sujetos con hipoacusia unilateral. ObjectiveTo analyse cognitive skills in patients with severe unilateral hearing loss versus those in subjects with normal hearing.Methods40 adults participated: 20 patients (10 women and 10 men) with severe unilateral hearing loss and 20 healthy subjects matched to the study group. Cognitive abilities were measured with the Spanish version of the Woodcock Johnson Battery-Revised; central auditory processing was assessed with monaural psychoacoustic tests. Box plots were drawn and t tests were performed for samples with a significance of P≤.05.ResultsA comparison of performances on the filtered word testing and time-compressed disyllabic word tests between patients and controls revealed a statistically significant difference (P≤.05) with greater variability among responses by hearing impaired subjects. This same group also showed a better cognitive performance on the numbers reversed, visual auditory learning, analysis synthesis, concept formation, and incomplete words tests.ConclusionsPatients with hearing loss performed more poorly than controls on the filtered word and time-compressed disyllabic word tests, but more competently on memory, reasoning, and auditory processing tasks. Complementary tests, such as those assessing central auditory processes and cognitive ability tests, are important and helpful for designing habilitation/rehabilitation and therapeutic strategies intended to optimise and stimulate cognitive skills in subjects with unilateral hearing impairment.
  • Réplica a la carta al editor «Estudios clínicos controlados y eficacia:
           a propósito de una investigación en neurocirugía»
    • Abstract: Publication date: Available online 31 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): F. Ruiz-Juretschke, L.H. González-Quarante
  • Valores normativos del Fototest en pacientes neurológicos sin
           deterioro cognitivo
    • Abstract: Publication date: Available online 28 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): C. Carnero Pardo, I. Carrera Muñoz, L. Triguero Cueva, S. López Alcalde, R. Vílchez CarrilloResumenObjetivosProporcionar valores normativos del Fototest relativos a pacientes neurológicos sin deterioro cognitivo, que incluyan datos desagregados para cada uno de los dominios que conforman este instrumento (denominación, recuerdo libre, recuerdo total y fluidez de nombres).Material y métodosEstudio transversal en pacientes neurológicos sin deterioro cognitivo a los que se aplicó el Fototest, registrándose las puntuaciones desagregadas y total. Estudio descriptivo de los resultados totales y desagregados del Fototest estratificados por sexo, edad ( 65 años) y estudios ( primaria).ResultadosMuestra de 1.055 sujetos con predominio de mujeres (57,1%), mayores de 65 años (60,6%) y con bajo nivel educativo (36,8% sin estudios primarios). La puntuación total del Fototest (34,6 ± 5,3; 28; 27 [media ± DE; P10; P5]), así como las desagregadas para denominación (5,9 ± 0,3; 6; 5), recuerdo libre (8,5 ± 2,2; 6; 4), recuerdo total (10,0 ± 1,5; 8; 7) y fluidez de nombres (18,7 ± 4,9; 13; 12), están influidas por el sexo, la edad y el nivel educativo. Para la puntuación total, los resultados del estudio multivariante son: sexo (mujer) 1,5 ± 0,3 (ß ± EE), edad (> 65 años) −2,4 ± 0,3, estudios  primaria 3,3 ± 0,4 (primaria = referencia estudios).ConclusiónSe proporcionan valores normativos (media ± DE, P10; P5) del Fototest para cada uno de los estratos definidos por las variables sexo, edad y estudios tanto para las puntuaciones totales como desagregadas del Fototest, así como una distribución percentual para cada uno de los valores posibles de estas puntuaciones. Estos valores normativos es de esperar que se traduzcan en una mayor eficiencia del Fototest en el ámbito clínico. ObjectivesTo contribute normative data for the Fototest from neurological patients with no cognitive impairment, including disaggregated data on each domain of the test (naming, free recall, total recall, and naming fluency).Material and methodsWe performed a cross-sectional study in which neurological patients with no cognitive impairment were tested with the Fototest; we recorded total and domain scores. We performed a descriptive study of the total and domain scores, with data disaggregated by sex, age (over/under 65 years), and level of education (primary education completed/not completed; further study completed).ResultsWe included a sample of 1,055 patients, who were mainly women (57.1%), aged over 65 (60.6%), and had a low level of education (38.6% had not completed primary education). Sex, age, and level of education influence total Fototest score (34.6 ± 5.3; P10: 28; P5: 27) and naming (5,9±0,3; 6; 5), free recall (8.5 ± 2.2; 6; 4), total recall (10.0 ± 1.5; 8; 7), and naming fluency scores (18.7 ± 4.9; 13; 12). For total score, the multivariate analysis revealed values of 1.5 ± 0.3 (ß ± SE) for sex (female), −2.4 ± 0.3 for age (> 65), and −1.6 ± 0.4 and 3.3 ± 0.4 for incomplete primary education and completed post-primary education, respectively (completed primary study was used as a reference).ConclusionWe provide normative data for total and domain Fototest results for each of the groups defined according to sex, age, and level of education. We also provide a percentile distribution of scores. We hope that these normative data will translate into increases in efficiency in Fototest administration in the clinical setting.
  • Causas no inflamatorias de consulta urgente en esclerosis múltiple
    • Abstract: Publication date: Available online 26 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): L.A. Rodríguez de Antonio, I. García Castañón, M.J. Aguilar-Amat Prior, I. Puertas, I. González Suárez, C. Oreja GuevaraResumenObjetivosDescribir consultas urgentes de pacientes con esclerosis múltiple (EM) distintas a brotes: causas, dificultades diagnósticas, características clínicas y tratamientos empleados.Material y métodosEstudio retrospectivo de los pacientes que acudieron a un Hospital de Día de EM en 2 años por sospecha de brote y que recibieron un diagnóstico alternativo. Se evaluaron variables demográficas, características clínicas de los pacientes, diagnósticos finales y tratamientos. Los pacientes con diagnóstico final de brote e inicialmente diagnosticados de pseudobrote se evaluaron específicamente. Con una finalidad exploratoria se compararon las características de los pacientes que consultaban por causas no inflamatorias con una cohorte de pacientes aleatoriamente seleccionados que habían sufrido un brote en el mismo periodo de tiempo.ResultadosSe incluyeron un total de 50 pacientes inicialmente diagnosticados de pseudobrotes (33 mujeres, con edad media 41,4 ± 11,7 años). Cuatro pacientes (8% del total) fueron inicialmente diagnosticados de pseudobrote aunque posteriormente fueron diagnosticados de un verdadero brote. La fiebre y el vértigo fueron los principales factores de confusión. Las causas no inflamatorias de consulta urgente fueron: neurológicas: 43,5% (20); infecciosas: 15,2% (7); psiquiátricas: 10,9% (5); vértigo: 8,6% (4); traumatológicas: 10,9% (5), y otras: 10,9% (5).ConclusionesLa mayor parte de las consultas urgentes no inflamatorias fueron causadas por síntomas relacionados con la EM. El seguimiento estrecho de brotes y pseudobrotes es necesario para detectar diagnósticos incorrectos, evitar tratamientos innecesarios y aliviar los síntomas de los pacientes. ObjectivesTo describe non-relapse-related emergency consultations of patients with multiple sclerosis (MS): causes, difficulties in the diagnosis, clinical characteristics, and treatments administered.MethodsWe performed a retrospective study of patients who attended a multiple sclerosis day hospital due to suspected relapse and received an alternative diagnosis, over a 2-year period. Demographic data, clinical characteristics, final diagnosis, and treatments administered were evaluated. Patients who were initially diagnosed with pseudo-relapse and ultimately diagnosed with true relapse were evaluated specifically. As an exploratory analysis, patients who consulted with non-inflammatory causes were compared with a randomly selected cohort of patients with true relapses who attended the centre in the same period.ResultsThe study included 50 patients (33 were women; mean age 41.4 ± 11.7 years). Four patients (8%) were initially diagnosed with pseudo-relapse and later diagnosed as having a true relapse. Fever and vertigo were the main confounding factors. The non-inflammatory causes of emergency consultation were: neurological, 43.5% (20 patients); infectious, 15.2% (7); psychiatric, 10.9% (5); vertigo, 8.6% (4); trauma, 10.9% (5); and miscellaneous, 10.9% (5).ConclusionsMS-related symptoms constituted the most frequent cause of non-inflammatory emergency consultations. Close follow-up of relapse and pseudo-relapse is necessary to detect incorrect initial diagnoses, avoid unnecessary treatments, and relieve patients’ symptoms.
  • Neuralgia amiotrófica de presentación atípica relacionada con
           exposición a vacuna frente a hepatitis B
    • Abstract: Publication date: Available online 19 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): J.A. Crespo Burillo, Á. Giménez Muñoz, J.M. Pérez Trullén
  • Hipofunción vestibular bilateral intercrítica en una paciente con
           migraña. Hacia la hipótesis integradora
    • Abstract: Publication date: Available online 18 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): J. Porta Etessam, N. González, D. García-Azorín, L. Silva
  • Nivel de conocimiento de la enfermedad de Alzheimer en cuidadores y
           población general
    • Abstract: Publication date: Available online 11 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): C. Jorge, M. Cetó, A. Arias, E. Blasco, M.P. Gil, R. López, F. Dakterzada, F. Purroy, G. Piñol-RipollResumenIntroducciónEl conocimiento de la enfermedad de Alzheimer es fundamental para el diagnóstico precoz y para reducir la sobrecarga del cuidador. El objetivo fue evaluar el grado de conocimiento de la enfermedad de Alzheimer mediante la Alzheimer's Disease Knowledge Scale en cuidadores informales y diferentes segmentos de población.Sujetos y métodosSe evaluó el conocimiento a cuidadores en diferente periodo de seguimiento (menor de un año, entre 1-5 y más de 5 años desde el diagnóstico) y sujetos de la población general. La puntuación Alzheimer's Disease Knowledge Scale se agrupó en distintos ítems: impacto vital, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento, progresión de la enfermedad y cuidadores.ResultadosTotal de 419 personas; 215 cuidadores, 204 población general. Respecto a la puntuación global de la escala no se encontraron diferencias entre ambos grupos (19,1 vs. 18,8; p=0,9). Destaca un escaso conocimiento de los factores de riesgo de la enfermedad (49,3%) y de los cuidados necesarios (51,2%) mientras que los síntomas (78,6%) y el curso de la enfermedad (77,2%) fueron los aspectos mejor reconocidos. Entre las variables, la edad del cuidador se correlacionó con peor puntuación total de la escala Alzheimer's Disease Knowledge Scale, peor conocimiento sobre el impacto vital, síntomas, cuidados y de la progresión de la enfermedad (p
  • Evolución de una serie de pacientes con esclerosis múltiple
           remitente-recurrente tratados con natalizumab durante 7 años mediante el
           parámetro no evidencia enfermedad activa
    • Abstract: Publication date: Available online 10 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Pato Pato, E. Costa Arpín, A. Rodríguez Regal, I. Rodríguez Constenla, I. Cimas Hernando, I. Muñoz Pousa, L. Naya Ríos, J.R. Lorenzo González, M.C. Amigo Jorrín, J.M. Prieto GonzálezResumenIntroducciónLa efectividad y seguridad de natalizumab en pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) se demostró en ensayos clínicos. Sin embargo, por las limitaciones de estos es importante saber cómo se comporta en condiciones de práctica clínica a largo plazo.ObjetivoConocer la eficacia a largo plazo de natalizumab en pacientes con EMRR mediante la evaluación anual del no evidence of disease activity (NEDA), que incluye número de brotes, discapacidad medida con EDSS y parámetros de RM cerebral.Pacientes y métodosEstudio retrospectivo y multicéntrico (n = 3) de pacientes con EMRR tratados con una o más dosis de natalizumab. Se evaluó el estado NEDA cada año y la seguridad a partir del porcentaje de pacientes que discontinuaron y que presentaron efectos adversos.ResultadosIncluimos 89 pacientes, la mayoría recibieron tratamiento durante 2 a 4 años, con una duración del seguimiento de hasta 7 años. Natalizumab reduce significativamente la progresión radiológica y clínica de la enfermedad, así como la tasa anual de brotes, demostrándose su eficacia con el parámetro NEDA, 75,28% al primer año y 66,67% al séptimo año. Veinticinco pacientes (28,1%) han abandonado el estudio en una mediana de tiempo de 4 años, 14 pacientes (56%) por aparición de anticuerpos contra el virus JC, como causa única o asociada a otro motivo, 4 abandonos (16%) fueron por ineficacia, un paciente falleció a causa de LMP.ConclusionesNatalizumab presenta una alta eficacia medida mediante el parámetro de remisión NEDA a largo plazo. IntroductionThe safety and effectiveness of natalizumab in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) has been demonstrated in clinical trials. However, due to the limitations of these trials, it is important to know how the condition behaves under long-term clinical practice conditions.ObjectiveTo determine the long-term effectiveness of natalizumab in patients with RRMS by means of annual evaluation of the “no evidence of disease activity” (NEDA) parameter, which includes number of relapses, disability (measured with the Expanded Disability Status Scale), and brain MRI parameters.Patients and methodsWe performed a retrospective study of patients with RRMS from 3 centres who were treated with one or more doses of natalizumab. Each year, we evaluated NEDA status and safety based on the percentage of patients who discontinued treatment with natalizumab and experienced adverse reactions.ResultsThe study included 89 patients, most of whom received treatment for 2 to 4 years, with a follow-up period of up to 7 years. Natalizumab significantly reduces the radiological and clinical progression of the disease, as well as the annual rate of relapses. The NEDA parameter demonstrates the effectiveness of the drug, with values of 75.28% for year one and 66.67% for year 7. Twenty-five patients (28.1%) dropped out after a median of 4 years. Fourteen of these patients (56%) dropped out due to the appearance of anti–JC virus antibodies, either in isolation or associated with another cause. Four dropouts (16%) were due to treatment ineffectiveness, with one patient dying due to progressive multifocal leukoencephalopathy.ConclusionsNatalizumab is highly effective as measured by the NEDA long-term remission parameter.
  • Escalas de tamizaje cognitivo en habla hispana: una revisión
    • Abstract: Publication date: Available online 9 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): S. Torres-Castro, B. Mena-Montes, G. González-Ambrosio, A. Zubieta-Zavala, N.M. Torres-Carrillo, G.I. Acosta-Castillo, M.C. Espinel-BermúdezResumenIntroducciónLa demencia es una enfermedad crónica degenerativa de alto impacto para las familias y los sistemas de salud. Los instrumentos de medición del deterioro cognitivo que se utilizan actualmente tienen características psicométricas diferentes en cuanto a tiempo de aplicación, punto de corte, confiabilidad y validez. El objetivo de la presente revisión fue describir las características de las escalas Mini Cog, Prueba del reloj y Mini- Mental para tamizaje de deterioro cognitivo validadas al idioma español.DesarrolloLa búsqueda bibliográfica se realizó en 3 etapas mediante la base de datos Medline a partir del año 1953. Se realizó una selección de publicaciones validadas al español que incluyeran la confiabilidad, validez, sensibilidad y especificidad de las escalas.ConclusionesLas 3 herramientas de tamizaje descritas en este artículo proporcionan un apoyo para el personal de salud. La detección oportuna es crucial para el pronóstico de las personas que viven con deterioro cognitivo leve o demencia. IntroductionDementia is a chronic, degenerative disease with a strong impact on families and health systems. The instruments currently in use for measuring cognitive impairment have different psychometric characteristics in terms of application time, cut-off point, reliability, and validity. The objective of this review is to describe the characteristics of the validated, Spanish-language versions of the Mini-Cog, Clock-Drawing Test, and Mini–Mental State Examination scales for cognitive impairment screening.DevelopmentWe performed a three-stage literature search of articles published on Medline since 1953. We selected articles on validated, Spanish-language versions of the scales that included data on reliability, validity, sensitivity, and specificity.ConclusionsThe 3 screening tools assessed in this article provide support for primary care professionals. Timely identification of mild cognitive impairment and dementia is crucial for the prognosis of these patients.
  • Eficacia de la terapia con señales electromagnéticas pulsadas y
           transmitidas de manera dieléctrica monopolar en procesos dolorosos
           asociados a esclerosis múltiple. Estudio piloto
    • Abstract: Publication date: Available online 8 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Hochsprung, S. Escudero-Uribe, A.J. Ibáñez-Vera, G. Izquierdo-AyusoResumenIntroducciónEl dolor presenta elevadas tasas de prevalencia en la población con esclerosis múltiple (EM), siendo el 50% de carácter crónico y clasificándose en tipo nociceptivo, neuropático o mixto. Afecta a la calidad de vida, al sueño y a las actividades de la vida diaria. La electroterapia se presenta como una interesante alternativa o complemento en el abordaje del dolor en EM, presentando constantes innovaciones.Material y métodosEste estudio valora la eficacia de la terapia por señales electromagnéticas pulsadas y transmitidas de manera dieléctrica monopolar (SEDM) en procesos dolorosos asociados a EM mediante un ensayo clínico aleatorizado sobre 24 pacientes a los que se les medirá el dolor mediante Brief Pain Inventory, la calidad de vida con MusiQoL, la depresión con Beck y la fatiga mediante Modified Fatigue Impact Scale.ResultadosSe hallaron mejoras estadísticamente significativas en puntuaciones máximas y medias de dolor, así como en interferencia del dolor a nivel laboral, a nivel de relaciones personales, del sueño y el descanso. Las diferencias entre grupo de intervención y placebo no fueron significativas.ConclusionesEl tratamiento con SEDM podría ser efectivo para reducir el dolor en pacientes con EM, siendo necesarios más estudios para mostrar su efectividad respecto al placebo y diferenciar en qué tipología de dolor puede ser más eficaz. IntroductionPain is highly prevalent in patients with multiple sclerosis (MS); it is chronic in 50% of cases and is classified as nociceptive, neuropathic, or mixed-type. Pain affects quality of life, sleep, and the activities of daily living. Electrotherapy is an interesting alternative or complementary treatment in the management of pain in MS, with new innovations constantly appearing.Material and methodsThis study evaluates the effectiveness of treatment with monopolar dielectric transmission of pulsed electromagnetic fields (PEMF) for pain associated with MS. We performed a randomised, placebo-controlled clinical trial including 24 patients, who were assessed with the Brief Pain Inventory, the Multiple Sclerosis International Quality of Life questionnaire, the Beck Depression Inventory, and the Modified Fatigue Impact Scale.ResultsStatistically significant improvements were observed in maximum and mean pain scores, as well as in the impact of pain on work, personal relationships, and sleep and rest. Not significant differences were found between the treatment and placebo groups.ConclusionsTreatment with PEMF may be effective in reducing pain in patients with MS, although further research is necessary to confirm its effectiveness over placebo and to differentiate which type of pain may be more susceptible to this treatment.
  • Conocimiento público y creencias sobre las demencias: un estudio
           preliminar en la población cubana
    • Abstract: Publication date: Available online 8 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): Y. Broche-Pérez, Z. Fernández-Fleites, B. González, M.A. Hernández Pérez, Y.I. Salazar-GuerraResumenIntroducciónEl número de personas diagnosticadas con demencia a escala global se ha incrementado drásticamente en los últimos años. El propósito del presente estudio fue explorar las creencias y el conocimiento existente en la población cubana sobre los factores de riesgo que pueden conducir a la demencia y las acciones que pueden llevarse a cabo para su prevención.MétodoSe realizó un estudio exploratorio transversal. Se encuestó a 391 personas, con un rango de edad entre los 18 y 96 años. Los resultados se estratificaron atendiendo a las variables sexo, rango de edad, escolaridad y contacto con demencia.ResultadosLa demencia se ubicó como la cuarta enfermedad más preocupante para los participantes. El 64,5% consideró que el riesgo de demencia podía ser reducido y el 60% que la edad idónea para iniciar la prevención es posterior a los 40 años. La estimulación cognitiva y la dieta saludable fueron señaladas con más frecuencia como actividades útiles para reducir el riesgo, existiendo además poca presencia en el estilo de vida de los encuestados, de comportamientos que resultan beneficiosos para la reducción del riesgo de presentar demencia.ConclusionesLa investigación constató que aunque la demencia constituye un tema de salud importante para los encuestados, todavía no se tiene suficiente conocimiento sobre las acciones a realizar para reducir el riesgo de presentarla. Los resultados obtenidos constituyen un punto de partida para el diseño de políticas dirigidas a potenciar el conocimiento sobre la demencia y su prevención. BackgroundThe number of people diagnosed with dementia globally has dramatically increased in recent years. The objective of this study was to explore beliefs and knowledge among the Cuban population with regard to the risk factors that may lead to dementia and the actions that may be taken to prevent it.MethodIn an exploratory cross-sectional study, we surveyed a total of 391 people aged between 18 and 96 years. The results were stratified by sex, age range, level of education, and contact with dementia.ResultsDementia was the fourth most worrying disease. A total of 64.5% of participants believed that the risk of dementia could be reduced, and 60% that the appropriate time to begin prevention measures is after the age of 40. Cognitive stimulation and healthy diet were more frequently cited as useful activities to reduce risk. Survey respondents reported little presence in their lifestyle of behaviours that are beneficial for reducing the risk of dementia.ConclusionsAlthough dementia is an important health issue for respondents, their knowledge about disease prevention is still insufficient. The results obtained constitute a starting point for the design of policies aimed at increasing knowledge about the disease and improving prevention.
  • Nueva mutación patogénica de corea-acantocitosis
    • Abstract: Publication date: Available online 8 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Garrido-Fernández, S. Santos-Lasaosa, E. Bellosta-Diago, S. Sáchez-Valiente
  • Encefalopatía por contraste secundaria a posible daño endotelial tras
           trombectomía mecánica exitosa
    • Abstract: Publication date: Available online 8 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): C. Aguirre, S. Trillo, Á. Ximénez-Carrillo, J. Vivancos
  • Biomarcadores sanguíneos en la enfermedad de Alzheimer
    • Abstract: Publication date: Available online 8 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. Altuna-Azkargorta, M. Mendioroz-IriarteResumenIntroducciónEl diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer mediante la utilización de biomarcadores podría facilitar la instauración y monitorización de intervenciones terapéuticas tempranas con potencial capacidad para modificar significativamente el curso de la enfermedad.DesarrolloLos biomarcadores clásicos de líquido cefalorraquídeo y de neuroimagen estructural y funcional aprobados tienen una aplicación clínica limitada, dado su carácter invasivo o su elevado coste. La identificación de biomarcadores más accesibles y menos costosos, como los sanguíneos, facilitaría su aplicación en la práctica clínica. Se presenta una revisión bibliográfica de los principales biomarcadores bioquímicos sanguíneos con potencial utilidad para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer.ConclusionesLos biomarcadores sanguíneos son coste y tiempo efectivos con respecto a los marcadores de líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, la aplicabilidad inmediata de los biomarcadores bioquímicos sanguíneos en la práctica clínica es poco esperable. Las principales limitaciones estriban en la dificultad para la medición y estandarización de los umbrales entre los diferentes laboratorios y en los fallos de replicación de resultados. Entre todas las moléculas estudiadas, los biomarcadores de apoptosis y neurodegeneración, al igual que los paneles de biomarcadores obtenidos mediante aproximaciones ómicas —como la metabolómica de forma aislada o combinada— ofrecen los resultados más prometedores. IntroductionThe early diagnosis of Alzheimer's disease (AD) via the use of biomarkers could facilitate the implementation and monitoring of early therapeutic interventions with the potential capacity to significantly modify the course of the disease.DevelopmentClassic cerebrospinal fluid biomarkers and approved structural and functional neuroimaging have a limited clinical application given their invasive nature and/or high cost. The identification of more accessible and less costly biomarkers, such as blood biomarkers, would facilitate application in clinical practice. We present a literature review of the main blood biochemical biomarkers with potential use for diagnosing Alzheimer's disease.ConclusionsBlood biomarkers are cost and time effective with regard to cerebrospinal fluid biomarkers. However, the immediate applicability of blood biochemical biomarkers in clinical practice is not very likely. The main limitations come from the difficulties in measuring and standardising thresholds between different laboratories and in failures to replicate results. Among all the molecules studied, apoptosis and neurodegeneration biomarkers and the biomarker panels obtained through omics approaches, such as isolated or combined metabolomics, offer the most promising results.
  • Desarrollo, estudio de equivalencia y datos normativos de la versión
           española B del Free and Cued Selective Reminding Test
    • Abstract: Publication date: Available online 8 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): L. Grau-Guinea, C. Pérez-Enríquez, G. García-Escobar, C. Arrondo-Elizarán, B. Pereira-Cutiño, M. Florido-Santiago, J. Piqué-Candini, A. Planas, M. Paez, J. Peña-Casanova, G. Sánchez-BenavidesResumenIntroducciónEl test Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) es una prueba de uso extendido para evaluar la memoria episódica verbal, principalmente en el ámbito de la enfermedad de Alzheimer. Existe una versión española de la prueba con datos normativos proveniente del proyecto NEURONORMA.ES. Disponer de versiones alternativas equivalentes de las pruebas resulta útil para el seguimiento de los pacientes en la práctica clínica. El objetivo del presente estudio es ofrecer una versión alternativa a la original, denominada «B», estudiar su equivalencia con la versión original española (A) y el rendimiento en la misma de una muestra de sujetos para proporcionar datos de referencia.MétodosSe evaluaron 232 sujetos sanos de entre 18 y 90 años en el contexto del proyecto NEURONORMA-Plus. A 33 de ellos se les administraron ambas versiones con un diseño contrabalanceado.ResultadosEn el estudio de equivalencia se observaron coeficientes de correlación intraclase elevados (entre 0,8 y 0,9) y diferencias no significativas en las variables de recuerdo total. Sin embargo, sí se hallaron diferencias significativas en los ensayos de evocación libre, en los que el rendimiento en la nueva versión fue menor.ConclusionesLos resultados iniciales sugieren que la versión B del FCSRT aquí presentada resulta equivalente a la versión A en las variables principales de la prueba. Se requieren de futuros estudios para asegurar la total intercambiabilidad entre versiones. Se aportan datos normativos de la versión presentada. IntroductionThe Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) is widely used for the assessment of verbal episodic memory, mainly in patients with Alzheimer disease. A Spanish version of the FCSRT and normative data were developed within the NEURONORMA project. Availability of alternative, equivalent versions is useful for following patients up in clinical settings. This study aimed to develop an alternative version of the original FCSRT (version B) and to study its equivalence to the original Spanish test (version A), and its performance in a sample of healthy individuals, in order to develop reference data.MethodsWe evaluated 232 healthy participants of the NEURONORMA-Plus project, aged between 18 and 90. Thirty-three participants were assessed with both versions using a counterbalanced design.ResultsHigh intra-class correlation coefficients (between 0.8 and 0.9) were observed in the equivalence study. While no significant differences in performance were observed in total recall scores, free recall scores were significantly lower for version B.ConclusionsThese preliminary results suggest that the newly developed FCSRT version B is equivalent to version A in the main variables tested. Further studies are necessary to ensure interchangeability between versions. We provide normative data for the new version.
  • Evaginación ventricular izquierda congénita y foramen oval permeable:
           una combinación potencialmente embolígena
    • Abstract: Publication date: Available online 7 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. Lapeña-Reguero, R. Fábregas-Casal, M.D. Fernández-Couto, G. Barge-Caballero
  • ¿Por qué la depresión empeora el curso y la respuesta al tratamiento en
           los trastornos neurológicos más frecuentes' Implicaciones en la
           práctica clínica
    • Abstract: Publication date: Available online 4 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Alcántara Montero, C.I. Sánchez Carnerero
  • Neurorrehabilitación del ictus en España, comparativa con Europa
    • Abstract: Publication date: Available online 4 May 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. Murie-Fernández, S. Laxe
  • Biomarcadores de enfermedad de Alzheimer en deterioro cognitivo leve:
           experiencia en una clínica de memoria de Latinoamérica
    • Abstract: Publication date: Available online 7 April 2018Source: NeurologíaAuthor(s): R.F. Allegri, P. Chrem Mendez, M.J. Russo, G. Cohen, I. Calandri, J. Campos, F. Nahas, E. Surace, S. Vazquez, G. SevleverResumenObjetivoEl objetivo de este estudio fue investigar el rol y pronóstico de los biomarcadores de enfermedad de Alzheimer en pacientes con diagnóstico clínico de deterioro cognitivo leve (DCL) en una clínica de memoria de Latinoamérica.MétodoOchenta y nueve pacientes con DCL, 43 con demencia tipo Alzheimer y 18 controles normales apareados por edad, sexo y escolaridad fueron estudiados con un extenso protocolo demográfico, neurológico y neuropsicológico en la clínica de memoria del Instituto FLENI de Buenos Aires. Todos completaron una RM cerebral, una PET con FDG, una PET con estudios amiloideo (PIB), genotipificación de APOE y estudio de Aβ1-42, tau and f-tau de líquido cefalorraquídeo. Basado en la presencia/ausencia de patología amiloidea y neurodegeneración los pacientes fueron categorizados como A+/A− y N+/N− respectivamente.ResultadosEn el estudio de líquido cefalorraquídeo el 18% de los controles, el 64% de los DCL y el 92% de las demencia tipo Alzheimer tenían patología amiloidea; y un 11% de los controles, el 6% de los DCL y el 8% de las DTA eran sospechosos de fisiopatología no Alzheimer. En el seguimiento a los 30 meses el 45% de los DCL con amiloide positivo y el 20% de los que presentaron amiloide negativo progresaron a demencia.ConclusionesEste estudio muestra el pronóstico de los DCL basado en los biomarcadores, y respalda su importancia en la toma de decisiones en la práctica diaria. ObjectiveThis study aimed to investigate the role and prognosis of Alzheimer disease biomarkers in patients with mild cognitive impairment (MCI) at a memory clinic in Latin America.MethodsWe studied 89 patients with MCI, 43 with Alzheimer-type dementia, and 18 healthy controls (matched for age, sex, and educational level) at our memory clinic (Instituto FLENI) in Buenos Aires, Argentina. Patients and controls underwent an extensive demographic, neurological, and neuropsychological assessment. All subjects underwent a brain MRI scan; FDG-PET scan; amyloid PET scan; apolipoprotein E genotyping; and cerebrospinal fluid concentrations of Aβ1-42, tau, and phosphorylated tau. Patients were categorised as positive or negative for the presence of amyloid pathology and neurodegeneration.ResultsAmyloid pathology was observed in cerebrospinal fluid results in 18% of controls, 64% of patients with MCI, and 92% of patients with Alzheimer-type dementia. Suspected non–Alzheimer disease pathophysiology was found in 11% of controls, 6% of patients with MCI, and 8% of patients with Alzheimer-type dementia. At 30 months of follow-up, 45% of amyloid-positive patients with MCI and 20% of amyloid-negative patients with MCI showed progression to dementia.ConclusionsThis study demonstrates biomarker-based MCI prognosis and supports its role in clinical decision-making in daily practice.
  • Descripción de un caso de leucoencefalopatía hipóxica tardía: una
           imagen característica
    • Abstract: Publication date: Available online 5 April 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. Mazón, A. Montoya-Filardi
  • Parálisis de sexto nervio craneal en adulto inmunocompetente con
    • Abstract: Publication date: Available online 5 April 2018Source: NeurologíaAuthor(s): J.A. Reche-Sainz, F. Ruiz-Aimituma, L.A. Rodríguez de Antonio, H. Fernández Jiménez-Ortiz
  • La gastrostomía endoscópica percutánea en pacientes diagnosticados de
           esclerosis lateral amiotrófica: mortalidad y complicaciones
    • Abstract: Publication date: Available online 26 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): J. Carbó Perseguer, A. Madejón Seiz, M. Romero Portales, J. Martínez Hernández, J.S. Mora Pardina, J. García-SamaniegoResumenIntroducciónLa esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa que produce disfagia grave y pérdida de peso. La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es en la actualidad la técnica de elección para la nutrición enteral de estos pacientes.ObjetivosAnalizar la mortalidad y las complicaciones en una serie de pacientes diagnosticados de ELA a los que se realizó la GEP y evaluar los factores relacionados con la supervivencia después del procedimiento.Material y métodosEstudio observacional prospectivo en el que se incluyeron los pacientes diagnosticados de ELA atendidos en el Servicio de Gastroenterología (años 1997-2013) a los que se realizó GEP. Se estudiaron la mortalidad, las complicaciones y los parámetros clínicos y analíticos, correlacionándolos con la tasa de supervivencia.ResultadosSe incluyeron 57 pacientes, de los que finalmente se pudo realizar la GEP en 49. La ELA fue de inicio bulbar en 30 y espinal en 19. La mortalidad durante el procedimiento y a los 30 días fue del 2% (n = 1). Se registraron complicaciones mayores en 6 pacientes (12,2%) y complicaciones de menor gravedad, que se resolvieron fácilmente con tratamiento conservador, en 17 (34,7%). No se observaron diferencias en la capacidad vital forzada, la cifra de albúmina o la edad entre los pacientes con (n = 6) o sin (n = 43) complicaciones mayores.ConclusionesLa GEP en los pacientes con ELA es un procedimiento eficaz y relativamente seguro para la nutrición enteral de estos pacientes, aunque no exento de morbimortalidad. Ni la capacidad vital forzada ni la forma de inicio de la enfermedad fueron factores asociados a morbilidad en la GEP. IntroductionAmyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease that causes severe dysphagia and weight loss. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is currently the technique of choice for the enteral nutrition of these patients.ObjectivesTo analyse mortality and complications in a series of patients diagnosed with ALS who underwent PEG, and to evaluate factors related to patient survival after the procedure.Material and methodsWe performed a prospective, observational study including all patients diagnosed with ALS and treated by our hospital's Gastroenterology Department in the period 1997-2013. We studied mortality, complications, and clinical and biochemical parameters, and correlated these with the survival rate.ResultsThe study included a total of 57 patients, of whom 49 were ultimately treated with PEG. ALS onset was bulbar in 30 patients and spinal in 19. Mortality during the procedure and at 30 days was 2% (n = 1). Six patients (12.2%) experienced major complications; 17 (34.7%) experienced less serious complications which were easily resolved with conservative treatment. No significant differences were observed in forced vital capacity, albumin level, or age between patients with (n = 6) and without (n = 43) major complications.ConclusionsPEG is an effective, relatively safe procedure for the enteral nutrition of patients with ALS, although not without morbidity and mortality. Neither forced vital capacity nor the form of presentation of ALS were associated with morbidity in PEG.
  • Utilidad de la ecografía de nervio óptico como predictor de progresión
           en esclerosis múltiple
    • Abstract: Publication date: Available online 21 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): S. Pérez Sánchez, S. Eichau Madueño, M. Rus Hidalgo, A.M. Domínguez Mayoral, A. Vilches-Arenas, G. Navarro Mascarell, G. IzquierdoResumenIntroducción La pérdida neuronal/axonal progresiva se considera la causa más importante de discapacidad neurológica en la esclerosis múltiple (EM). El sistema visual está frecuentemente afectado en esta enfermedad y su accesibilidad a test funcionales y estructurales ha permitido que se convierta en un modelo para estudiar in vivo la patogenia de la EM. La ecografía orbitaria permite evaluar, de forma no invasiva y en tiempo real, las diversas estructuras de la órbita, incluido el nervio óptico.Material y métodosSe ha llevado a cabo un estudio observacional ambispectivo en pacientes con EM recogiéndose datos evolutivos de la enfermedad. La ecografía orbitaria se realizó en todos los pacientes según el principio de mínima potencia necesaria (ALARA). También se recogieron los datos de tomografía de coherencia óptica (OCT) en aquellos que tenían realizadas ambas pruebas. El estudio estadístico se efectuó con el programa SPSS 22.0.ResultadosSe encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre las medidas ecográficas y la progresión de la enfermedad (p = 0,041 para el ojo derecho y p = 0,037 para el ojo izquierdo), y la Expanded Disability Status Scale (EDSS) final en el seguimiento (p = 0,07 para el ojo derecho y p = 0,043 para el ojo izquierdo). No fue así para los datos referentes a brotes y a otras variables clínicas.DiscusiónLa medición del diámetro del nervio óptico por ecografía podría utilizarse como medida predictiva en la evolución de la EM, ya que la disminución del mismo se asocia con progresión clínica y mayor discapacidad, medidas con la EDSS. IntroductionProgressive neuronal and axonal loss are considered the main causes of disability in patients with multiple sclerosis (MS). The disease frequently involves the visual system; the accessibility of the system for several functional and structural tests has made it a model for the in vivo study of MS pathogenesis. Orbital ultrasound is a non-invasive technique that enables various structures of the orbit, including the optic nerve, to be evaluated in real time.Material and methodsWe conducted an observational, ambispective study of MS patients. Disease progression data were collected. Orbital ultrasound was performed on all patients, with power set according to the ‘as low as reasonably achievable’ (ALARA) principle. Optical coherence tomography (OCT) data were also collected for those patients who underwent the procedure. Statistical analysis was conducted using SPSS version 22.0.ResultsDisease progression was significantly correlated with ultrasound findings (P = .041 for the right eye and P = .037 for the left eye) and with Expanded Disability Status Scale (EDSS) score at the end of the follow-up period (P = .07 for the right eye and P = .043 for the left eye). No statistically significant differences were found with relation to relapses or other clinical variables.DiscussionUltrasound measurement of optic nerve diameter constitutes a useful, predictive factor for the evaluation of patients with MS. Smaller diameters are associated with poor clinical progression and greater disability (measured by EDSS).
  • Espinogénesis en motoneuronas de la médula espinal tras la lesión
           farmacológica de la corteza motora de ratas
    • Abstract: Publication date: Available online 17 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): N.I. Martínez-Torres, D. González-Tapia, M. Flores-Soto, N. Vázquez-Hernández, H. Salgado-Ceballos, I. González-BurgosResumenIntroducciónDiversas enfermedades neuropatologías asociadas a la degeneración del tracto corticoespinal muestran deterioro de las funciones motoras. Tales alteraciones neurológicas se asocian a diversos fenómenos plásticos subsecuentes, a nivel tanto presináptico como postsináptico. Sin embargo, no existe evidencia que indique la existencia de modificaciones en la transmisión de información del tracto corticoespinal a las motoneuronas espinales.MétodosSe indujo una lesión por vía estereotáxica en la corteza motora primaria de ratas hembra adultas con ácido kaínico y, 15 días después, se evaluó el desempeño motor mediante la escala BBB y en un dispositivo Rota-Rod. Paralelamente, se cuantificó la densidad numérica y proporcional de las espinas delgadas, en hongo y gordas, en motoneuronas de un segmento torácico-lumbar de la médula espinal. Así mismo, se registró la expresión de las proteínas espinofilina, sinaptofisina β iii-tubulina.ResultadosLa lesión farmacológica provocó un desempeño motor deficiente. Así mismo, tanto la densidad de espinas como la proporción de espinas delgadas y gordas fue mayor, al igual que la expresión de las 3 proteínas estudiadas.ConclusiónLa aparición de los síntomas clínicos de daño neurológico provocado por la degeneración walleriana del tracto corticoespinal se acompaña de respuestas plásticas espontáneas de tipo compensador, a nivel sináptico. Lo anterior indica que durante la rehabilitación temprana de este tipo de pacientes, la plasticidad espontánea constituye un factor que se debe considerar para el diseño de estrategias de intervención más eficientes. IntroductionMotor function is impaired in multiple neurological diseases associated with corticospinal tract degeneration. Motor impairment has been linked to plastic changes at both the presynaptic and postsynaptic levels. However, there is no evidence of changes in information transmission from the cortex to spinal motor neurons.MethodsWe used kainic acid to induce stereotactic lesions to the primary motor cortex of female adult rats. Fifteen days later, we evaluated motor function with the BBB scale and the rotarod and determined the density of thin, stubby, and mushroom spines of motor neurons from a thoracolumbar segment of the spinal cord. Spinophilin, synaptophysin, and β iii-tubulin expression was also measured.ResultsPharmacological lesions resulted in poor motor performance. Spine density and the proportion of thin and stubby spines were greater. We also observed increased expression of the 3 proteins analysed.ConclusionThe clinical symptoms of neurological damage secondary to Wallerian degeneration of the corticospinal tract are associated with spontaneous, compensatory plastic changes at the synaptic level. Based on these findings, spontaneous plasticity is a factor to consider when designing more efficient strategies in the early phase of rehabilitation.
  • Estudio comparativo de melatonina contra los tratamientos
           inmunomoduladores (interferón beta y acetato de glatirámero) en un
           modelo murino de esclerosis múltiple
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): E.J. Ramos González, L.J. Ramirez Jirano, D.Z. García Martínez, G.G. Ortiz, L.F. Jave Suárez, C.A. Leal Cortes, O.K. Bitzer QuinteroResumenIntroducciónLa esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica desmielinizante autoinmune del sistema nervioso central (SNC) que produce neuroinflamación; un modelo es la encefalitis autoinmune experimental (EAE). La EM ha sido tratada con interferón beta (IFN-β) y acetato de glatirámero (AG). Se ha descrito que la melatonina (MLT) modula la respuesta del sistema inmune. El objetivo de este estudio fue observar el efecto de la administración de MLT contra los tratamientos de primera línea utilizados en la EM (IFN-β y AG).MétodosSe indujo EAE a ratas macho Sprague Dawley y se les administró IFN-β, AG o MLT. Se colectó líquido cefalorraquídeo (LCR) y se midieron citocinas proinflamatorias por multiplex, además del registro de la evaluación neurológica de la EAE.ResultadosTodos los animales inmunizados establecieron la EAE. Se evaluó el primer ciclo de recaída-remisión, observando que IFN-β y AG tienen mejores resultados que MLT en la evaluación clínica. La concentración en el LCR tanto de IL-1β como de IL-12p70 no se vio modificada por el modelo o por los tratamientos administrados. EL TNF-α se vio disminuido en el LCR por el IFN-β y la MLT bajo el modelo de EM.ConclusionesEs necesario realizar estudios posteriores para evaluar los mecanismos moleculares involucrados en el comportamiento de la MLT en la EAE, así como la cuantificación de otras citocinas en diferentes matrices biológicas para poder considerar la MLT como un agente antiinflamatorio regulador de la EM. IntroductionMultiple sclerosis (MS) is a chronic, demyelinating, autoimmune disease of the central nervous system causing neuroinflammation. Experimental autoimmune encephalitis (EAE) is a model of the disease. MS is classically treated with interferon beta (IFN-β) and glatiramer acetate (GA). Melatonin (MLT) has been reported to modulate immune system responses. The aim of the present study is to analyse the effects of MLT administration in comparison with the first-line treatments for MS (IFN-β and GA).MethodsEAE was induced in male Sprague-Dawley rats; the animals subsequently received either IFN-β, GA, or MLT. Cerebrospinal fluid (CSF) samples were analysed by multiplex assay to determine the levels of proinflammatory cytokines. The neurological evaluation of EAE was also recorded.ResultsAll immunised animals developed EAE. We evaluated the first relapse-remission cycle, observing that IFN-β and GA had better results than MLT in the clinical evaluation. Neither EAE nor any of the treatments administered modified CSF IL-1β and IL-12p70 concentrations. However, IFN-β and MLT did decrease CSF TNF-α concentrations.ConclusionsFurther studies are needed to evaluate the molecular mechanisms involved in the behaviour of MLT in EAE, and to quantify other cytokines in different biological media in order for MLT to be considered an anti-inflammatory agent capable of regulating MS.
  • Síndrome de doble corteza en paciente masculino adulto sin
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): D. Rivero Rodríguez, C. Scherle Matamoros, D. Dicapua Sacoto, N. Maldonado Samaniego
  • Parámetros ecocardiográficos de cardiopatía auricular y detección de
           fibrilación auricular en el ictus criptogénico
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): Á. Lambea Gil, H. Tejada Meza, C.R. López Perales, J. Artal Roy, J. Marta Moreno
  • Consenso para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con
           distrofia muscular de Duchenne
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Nascimento Osorio, J. Medina Cantillo, A. Camacho Salas, M. Madruga Garrido, J.J. Vilchez PadillaResumenIntroducciónLa distrofia muscular de Duchenne (DMD) es la miopatía más frecuente en niños, con una prevalencia mundial de aproximadamente 0,5 por cada 10.000 varones. Se caracteriza por una debilidad muscular progresiva al inicio de la infancia con aparición posterior de complicaciones musculoesqueléticas, respiratorias y cardíacas que ocasionan discapacidad, dependencia y muerte prematura. Actualmente su tratamiento se fundamenta en medidas sintomáticas multidisciplinares que han modificado favorablemente el curso de la enfermedad, por lo que resulta crucial establecer unas directrices claras y actualizadas que permitan tanto una detección temprana de la enfermedad como un adecuado tratamiento y seguimiento de sus posibles complicaciones.DesarrolloCon el fin de obtener una visión general de los aspectos abordados por las guías actuales y detectar aquellos en los que todavía no existe un consenso y su abordaje sea relevante, se realizó una revisión de la literatura en la base de datos biomédicas de los últimos 10 años. El grado de evidencia y el nivel de recomendación de la información obtenida se clasificaron y ordenaron de acuerdo con los criterios de la American Academy of Neurology (AAN).ConclusionesEl abordaje de la DMD debe ser multidisciplinar y ajustado al perfil del paciente y su grado de evolución clínica, comprendiendo, además del tratamiento basado en corticoides, medidas a nivel gastrointestinal, respiratorio, cardiaco, fisioterapéutico y ortopédico dirigidas a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los estudios genéticos desempeñan un papel clave en el manejo de la enfermedad, tanto en la detección de casos y posibles portadoras como en la caracterización de la mutación implicada y el desarrollo de nuevas terapias. IntroductionDuchenne muscular dystrophy (DMD) is the most common myopathy in children, with a worldwide prevalence of approximately 0.5 cases per 10,000 male births. It is characterised by a progressive muscular weakness manifesting in early childhood, with the subsequent appearance of musculoskeletal, respiratory, and cardiac complications, causing disability, dependence, and premature death. Currently, DMD is mainly managed with multidisciplinary symptomatic treatment, with favourable results in terms of the progression of the disease. It is therefore crucial to establish clear, up-to-date guidelines enabling early detection, appropriate treatment, and monitoring of possible complications.DevelopmentWe performed a literature search of the main biomedical databases for articles published in the last 10 years in order to obtain an overview of the issues addressed by current guidelines and to identify relevant issues for which no consensus has yet been established. The degree of evidence and level of recommendation of the information obtained were classified and ordered according to the criteria of the American Academy of Neurology.ConclusionsDMD management should be multidisciplinary and adapted to the patient's profile and the stage of clinical progression. In addition to corticotherapy, treatment targeting gastrointestinal, respiratory, cardiac, and orthopaedic problems, as well as physiotherapy, should be provided with a view to improving patients’ quality of life. Genetic studies play a key role in the management of the disease, both in detecting cases and potential carriers and in characterising the mutation involved and developing new therapies.
  • Encefalopatía transitoria por contraste tras la embolización de la
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): C. Montejo, A. Rodríguez, M. Pascual-Vicente, A. Renú
  • Uricemia como factor pronóstico del ictus isquémico agudo
    • Abstract: Publication date: Available online 9 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): F.H. Cabrera Naranjo, P. Saavedra Santana, A. González Hernández, O. Fabre Pi, M. Sosa-HenríquezResumenIntroducciónEn el proceso de búsqueda de biomarcadores para el pronóstico del ictus agudo, en los últimos años los estudios realizados en torno al ácido úrico han mostrado resultados contradictorios.MétodosSe recogieron muestras analíticas de 600 pacientes ingresados de manera consecutiva en un hospital de tercer nivel y se analizó la relación entre los niveles de ácido úrico y el pronóstico funcional de los pacientes medido mediante la escala de Rankin modificada (mRS). Se excluyeron los pacientes que habían recibido terapias de reperfusión, ya que podría existir un efecto diferencial en los mismos respecto a los no tratados.ResultadosEl 73% de los pacientes tuvieron una mRS ≤ 2 y los niveles medios de ácido úrico fueron de 5,22 mg/dl. Se encontró una relación no lineal entre el pronóstico funcional al alta y los niveles de ácido úrico sérico en el momento del ingreso al excluir del análisis la medida de la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).ConclusionesLos valores séricos de ácido úrico en pacientes afectos de un ictus isquémico agudo se asocian significativamente con el pronóstico funcional en el momento de su alta, pero esta relación es no lineal. Se asocia un peor pronóstico a las concentraciones extremas, muy bajas o muy elevadas, de ácido úrico. Esto podría revelar un doble papel del ácido úrico en su relación con el ictus, como factor de riesgo asociado y/o como posible neuroprotector dado su papel antioxidante. IntroductionRecent studies on uric acid as a biomarker for the prognosis of acute stroke have found conflicting results.MethodsWe collected blood samples from 600 consecutively admitted patients at our tertiary hospital and analysed the relationship between uric acid levels and functional prognosis (measured using the modified Rankin Scale [mRS]). Patients who had received reperfusion therapy were excluded since this may have influenced uric acid levels.ResultsA total of 73% of patients had mRS scores ≤ 2; the mean uric acid level was 5.22 mg/dL. We found a nonlinear relationship between functional prognosis at discharge and serum uric acid levels at admission when the National Institutes of Health Stroke Scale score was excluded from the analysis.ConclusionsSerum uric acid levels in patients with acute ischaemic stroke are significantly associated with functional prognosis at discharge, although this relationship is nonlinear. In fact, poorer prognosis is associated both with very low and with very high concentrations of uric acid. This suggests a dual role of uric acid in relation to stroke: on the one hand, as an associated risk factor, and on the other, as a possible neuroprotective factor due to its antioxidant effect.
  • Incidencia del síndrome de Guillain-Barré durante el brote de
           virus del Zika
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): S. Yasri, V. Wiwanitkit
  • Nueva variante patogénica en el gen SPAST en una familia española afecta
           de paraplejía espástica hereditaria
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): B. Bertran Recasens, G. Figueras Aguirre, G. Aznar-Lain, M.A. Rubio
  • Enfermedad de Alzheimer precipitada por el síndrome de
           leucoencefalopatía posterior reversible
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): F.J. Ros Forteza
  • Ictus isquémico tras el recambio de una nutrición parenteral en
           un paciente postoperado
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): L. España Fuente, R.E. Méndez Redondo, N. Gutiérrez Corral, D. Fernández Martínez
  • Síndrome de Guillain-Barré e hiponatremia
    • Abstract: Publication date: Available online 8 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): J.E. Ternero Vega, R.G. León, D.A. Delgado, M.O. Baturone
  • Efectividad y seguridad de la cirugía para la epilepsia en niños.
           Experiencia de un hospital terciario en Ecuador
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): O. Fernández-Concepción, M. López Jiménez, C. Valencia-Calderón, A. Calderón-Valdivieso, A. Recasén-Linares, L. Reyes-Haro, C. Vásquez-HamResumenIntroducciónExiste suficiente evidencia sobre la utilidad de la cirugía como alternativa terapéutica para pacientes con epilepsia farmacorresistente, sin embargo este tratamiento es subutilizado especialmente en países en desarrollo. El objetivo de este trabajo fue determinar la efectividad y seguridad de la cirugía de epilepsia en un hospital terciario de Ecuador.MétodosSe describe el resultado de la cirugía de epilepsia en 27 niños y adolescentes en el Hospital Baca Ortiz, de Quito, Ecuador, teniendo en cuenta las siguientes variables antes y después de la cirugía: reducción de la frecuencia de crisis, Engel posquirúrgico, mejoría en la calidad de vida y presencia de complicaciones graves por la cirugía.ResultadosSe realizaron 21 callosotomías y seis cirugías resectivas. La frecuencia de crisis media se redujo de 465 mensual antes de la cirugía a 37,2 mensual después de la misma (p
  • Efectos de la terapia con videojuegos comerciales sobre el equilibrio
           postural en pacientes con esclerosis múltiple: revisión sistemática y
           metaanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. Parra-Moreno, J.J. Rodríguez-Juan, J.D. Ruiz-CárdenasResumenIntroducciónEl uso de videojuegos comerciales ha sido considerado una herramienta eficaz para mejorar el equilibrio postural en diferentes poblaciones. Sin embargo, los beneficios reportados en pacientes con esclerosis múltiple (PEM) no están claros.ObjetivosAnalizar la evidencia existente sobre los efectos de las terapias con videojuegos comerciales en el equilibrio postural en PEM.Material y métodoSe realizó una búsqueda en las bases de datos Academic-Search-Complete, AMED, CENTRAL, CINAHL, WoS, IBECS, LILACS, Pubmed/Medline, Scielo, SPORTDiscus, ScienceDirect utilizando los términos multiple sclerosis, videogames, video games, exergam*, postural balance, posturography, postural control, balance. El riesgo de sesgo fue analizado por 2 revisores independientes. Se realizaron 3 metaanálisis modelos de efectos fijos calculando la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para las variables Four-Step-Square-Test, Timed-25-Foot-Walk y Berg-Balance-Scale.ResultadosCinco ensayos clínicos controlados aleatorizados fueron incluidos en la síntesis cualitativa, mientras que 4 fueron incluidos en el metaanálisis. No se observaron diferencias entre las terapias con videojuegos y los grupos controles para la variable Four-Step-Square-Test (DM: –0,74; IC 95%: –2,79 a 1,32; p = 0,48; I2 = 0%) y Timed-25-Foot-Walk (DM: –0,15; IC 95%: –1,06 a 0,76; p = 0,75; I2 = 0%). Sin embargo, la variable Berg-Balance-Scale mostró diferencias a favor del grupo de videojuegos (DM: 5,30; IC 95%: 3,39 a 7,21; p 
  • Lesión seudotumoral desmielinizante aislada: ¿encefalitis focal
           monofásica autoinmune'
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Moreno-Estébanez, J.M. Losada Domingo, T. González-Pinto González, A. Rodríguez-Antigüedad Zarrantz
  • Encefalocele temporal, una lesión estructural sutil que puede
           asociarse con epilepsia temporal
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A.B. Gil Guerra, M. Rodríguez Velasco, R. Sigüenza González, M.A. Sánchez Ronco
  • Correlación entre la expresión del receptor dopaminérgico D2 y
           presencia de movimientos involuntarios anormales (MIA) en un modelo de
           disquinesia en ratas Wistar hemiparkinsonizadas
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): P.A. Caro Aponte, C.A. Otálora, J.C. Guzmán, L.F. Turner, J.P. Alcázar, E.L. MayorgaResumenLa enfermedad de Parkinson (EP) se caracteriza por una serie de deficiencias motoras que son tratadas comúnmente con L-DOPA; sin embargo, tras un uso crónico se desarrollan disquinesias inducidas por L-DOPA (DIL). Por otra parte, el origen de las DIL no está del todo claro, pero se asocia con alteración en receptores dopaminérgicos, donde los receptores D2 (RD2) han sido poco estudiados. El presente trabajo buscó: 1) desarrollar y estandarizar un modelo experimental de disquinesia con L-DOPA en ratas hemiparkinsonizadas, y 2) evaluar la correlación entre la expresión del RD2 y la manifestación de movimientos involuntarios anormales (MIA). Se utilizaron 21 ratas Wistar macho asignadas a 3 grupos: control intacto, lesionados (con la neurotoxina 6-OHDA) y lesionados disquinéticos (inyectados con L-DOPA durante 19 días). Los reactivos biológicos se sometieron a pruebas comportamentales para evaluar el deterioro sensoriomotor. Los animales del grupo disquinético desarrollaron de forma gradual MIA durante el tratamiento, siendo mayores los MIA de miembro anterior y menores los de tipo locomotor (p 
  • Terapia manual en adultos con cefalea tensional: revisión
    • Abstract: Publication date: Available online 7 March 2018Source: NeurologíaAuthor(s): C. Cumplido-Trasmonte, P. Fernández-González, I.M. Alguacil-Diego, F. Molina-RuedaResumenIntroducciónLa cefalea tensional es la cefalea primaria más usual, con una prevalencia elevada y unas consecuencias socioeconómicas de gran impacto. Las técnicas de terapia manual, desde la fisioterapia, son muy utilizadas en el abordaje del conjunto de síntomas que puede provocar. El propósito fue realizar una revisión sistemática sobre la efectividad de las terapias manuales y no invasivas en el tratamiento de pacientes que presentan cefalea tensional en sus actuales formas.DesarrolloSe llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura en busca de ensayos controlados y aleatorizados. Se emplearon las siguientes bases de datos: Brain, PubMed, Web of Science, PEDro, Scopus, CINHAL y Science Direct. Se analizaron 10 estudios, todos ellos ensayos controlados y aleatorizados. Según los estudios individuales, la intervención logra mejorar la clínica, aportando bienestar al paciente y mejorando las distintas medidas de resultado analizadas.ConclusionesLa terapia manual logra efectos positivos sobre la intensidad y la frecuencia del dolor, la discapacidad, el impacto, la calidad de vida y el rango de movimiento craneocervical en adultos con cefalea tensional. No se encuentra superioridad entre una técnica con respecto a otra, siendo más efectivo el tratamiento combinado de estas. IntroductionTension-type headache is the most common primary headache, with a high prevalence and a considerable socioeconomic impact. Manual physical therapy techniques are widely used in the clinical field to treat the symptoms associated with tension-type headache. This systematic review aims to determine the effectiveness of manual and non-invasive therapies in the treatment of patients with tension-type headache.DevelopmentWe conducted a systematic review of randomised controlled trials in the following databases: Brain, PubMed, Web of Science, PEDro, Scopus, CINAHL, and Science Direct. Ten randomised controlled trials were included for analysis. According to these studies, manual therapy improves symptoms, increasing patients’ well-being and improving the outcome measures analysed.ConclusionsManual therapy has positive effects on pain intensity, pain frequency, disability, overall impact, quality of life, and craniocervical range of motion in adults with tension-type headache. None of the techniques was found to be superior to the others; combining different techniques seems to be the most effective approach.
  • Patrón de Brugada en paciente tratada con amitriptilina
    • Abstract: Publication date: Available online 1 February 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M.J. Fernández-Anguita, V. Martínez-Mateo, L. Cejudo Díaz del Campo, M.Á. Galindo-Andugar
  • Deficiencia de vitamina D y de hierro en niños y adolescentes con
           parálisis cerebral
    • Abstract: Publication date: Available online 17 January 2018Source: NeurologíaAuthor(s): C. Le Roy, S. Barja, C. Sepúlveda, M.L. Guzmán, M. Olivarez, M.J. Figueroa, M. AlvarezResumenIntroducciónLos niños y adolescentes con parálisis cerebral (PC) tienen mayor riesgo de desnutrición y deficiencias de micronutrientes. Dos de los que podemos estudiar y tratar son la vitamina D (VD) y el hierro. No disponemos de estudios que describan estas deficiencias en Chile.ObjetivoDescribir el estado de ambos micronutrientes y evaluar la asociación con algunos factores que favorecen su déficit.Pacientes y métodoEstudio descriptivo, corte transversal. Se estudiaron 69 sujetos, de entre 2 a 21 años de edad, de dos hospitales públicos. Se obtuvieron datos demográficos, función motora, uso de sonda de alimentación y fármacos en uso. Se realizó evaluación nutricional según patrones para PC, y se determinó 25-hidroxivitamina D (25OHD), ferritinemia y albuminemia.ResultadosEdad promedio 11,1 ± 4,9 años, 43 (62,3%) varones, 56 (81,2%) tenían PC moderada-severa. Utilizaban sonda nasogástrica y/o gastrostomía 35 (50,7%), el 15,4% estaban con peso bajo y el 73,8% eutróficos, todos con talla normal. Recibían suplementación de VD 20 (29%), y de hierro, 4 (6,1%). La albuminemia fue normal en todos. El promedio de 25OHD fue 24,3 ± 8,8 ng/ml, 33 (47,8%) presentaron insuficiencia y 21 (30,4%) deficiencia. Tuvieron ferritina baja 36 (52,2%). No se encontró asociación entre 25OHD y variables estudiadas. Se encontró asociación entre ferritina baja y mayor edad (p = 0,03), ser hombre (p = 0,006) y uso de sonda de alimentación (p = 0,006).ConclusionesEl grupo estudiado fue principalmente PC moderada-severa, con alta frecuencia de valores subóptimos de VD y baja ferritina plasmática, además de escasa suplementación de ambos. Sugerimos realizar seguimiento de 25OHD y ferritina, por su alta frecuencia de deficiencia y por contar con fármacos para su tratamiento en los hospitales públicos. IntroductionChildren and adolescents with cerebral palsy (CP) are at a greater risk of malnutrition and micronutrient deficiencies. Two deficiencies that we can study and treat are vitamin D (VD) and iron deficiencies; however, no studies have described these deficiencies in Chile.ObjectiveTo describe the status of VD and iron in patients with CP and evaluate the relationship with certain factors associated with deficiencies of these micronutrients.Patients and methodWe performed a descriptive, cross-sectional study including 69 patients aged between 2 and 21 years, from two public hospitals. Data were obtained on demographic variables, motor function, use of feeding tube, and pharmacological treatment. We performed a nutritional assessment according to patterns of CP and determined 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) ferritin, and albumin levels.ResultsPatients’ mean age was 11.1 ± 4.9 years; 43 (62.3%) were male; and 56 (81.2%) had moderate-to-severe CP. Thirty-five (50.7%) used a nasogastric tube and/or gastrostomy; 15.4% were underweight and 73.8% were eutrophic, all with normal height. Twenty (29%) and 4 patients (6.2%) received VD and iron supplementation, respectively. Albuminaemia was normal in all patients. Mean 25(OH)D level was 24.3 ± 8.8 ng/mL; 33 patients (47.8%) had insufficiency and 21 (30.4%) deficiency; 36 patients (52.2%) had low ferritin levels. There was no association between 25(OH)D level and the other variables studied. Low ferritin levels were found to be associated with older age (P = .03), being male (P = .006), and feeding tube use (P = .006).ConclusionsThe patients studied mainly had moderate-to-severe CP, with a high frequency of suboptimal VD values and low plasma ferritin; few patients received VD and/or iron supplementation. We suggest monitoring 25(OH)D and ferritin levels due to the high rate of deficiency of these nutrients; public hospitals should be equipped with drugs to treat these deficiencies.
  • Sinus pericranii: diagnóstico precoz en el lactante
    • Abstract: Publication date: Available online 17 January 2018Source: NeurologíaAuthor(s): M. Lubián-Gutiérrez, M.I. Sánchez-Códez, E. Peromingo-Matute, A. Zuazo-Ojeda
  • Utilidad del tratamiento como uso compasivo de mecasermina (factor de
           crecimiento insulínico recombinante humano tipo 1) en ataxia de
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. García Ron, M. Rodriguez Mesa
  • Neuroimagen en el diagnóstico y pronóstico de la encefalopatía
           hipoglucémica: a propósito de un caso
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2018Source: NeurologíaAuthor(s): A. Rodríguez-Vázquez, M. Vicente-Pascual, G. Mayà-Casalprim, F. Valldeoriola
  • Uso de la infusión intestinal continua de levodopa-carbidopa en pacientes
           con enfermedad de Parkinson avanzada en España. Subanálisis por
           comunidades autónomas
    • Abstract: Publication date: Available online 12 January 2018Source: NeurologíaAuthor(s): D. Santos-García, M.J. Catalán, V. Puente, F. Valldeoriola, I. Regidor, P. Mir, J. Matías-Arbelo, J.C. Parra, F. GrandasResumenObjetivosComparar las características de los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada en tratamiento con infusión intestinal continua de levodopa-carbidopa (IICLC) y los datos de efectividad y seguridad de IICLC entre diferentes comunidades autónomas (CC. AA.).MétodosEstudio longitudinal observacional y retrospectivo. Se incluyeron 177 pacientes de 11 CC. AA. que iniciaron tratamiento con IICLC entre enero de 2006 y diciembre de 2011. Se compararon las características clínicas y demográficas, las variables de efectividad (cambios en el tiempo OFF, ON con y sin discinesias discapacitantes, cambios en la escala de Hoehn y Yahr y puntuación de la Unified Parkinson's Disease Rating Scale, síntomas no motores e Impresión Clínica Global) y seguridad (acontecimientos adversos), y la tasa de suspensión de IICLC.ResultadosSe hallaron diferencias significativas entre las CC. AA. en diversas variables basales: duración de la enfermedad hasta el inicio de IICLC, tiempo OFF (34,9-59,7%) y ON (con o sin discinesias; 2,6-48,0%), Hoehn y Yahr en ON, Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III en ON y OFF, presencia de ≥ 4 síntomas motores y dosis de IICLC. En el seguimiento (> 24 meses en 9 de 11 CC. AA.) hubo diferencias significativas en el porcentaje de tiempo OFF, tiempo ON sin discinesias discapacitantes, frecuencia de acontecimientos adversos e Impresión Clínica Global. La tasa de suspensión fue de entre 20-40% en todas las CC. AA., excepto en 2 (78 y 80%).ConclusionesEste estudio muestra una amplia variabilidad en la selección de los pacientes y en la efectividad y seguridad de IICLC entre las diferentes CC. AA. Podrían influir las características basales de los pacientes, la disponibilidad de un equipo multidisciplinar y la experiencia clínica. ObjectivesTo compare the characteristics of patients undergoing treatment with continuous intestinal infusion of levodopa-carbidopa (CIILC) for advanced Parkinson's disease and the data on the effectiveness and safety of CIILC in the different autonomous communities (AC) of Spain.MethodsA retrospective, longitudinal, observational study was carried out into 177 patients from 11 CAs who underwent CIILC between January 2006 and December 2011. We analysed data on patients’ clinical and demographic characteristics, variables related to effectiveness (changes in off time/on time with or without disabling dyskinesia; changes in Hoehn and Yahr scale and Unified Parkinson's Disease Rating Scale scores; non-motor symptoms; and Clinical Global Impression scale scores) and safety (adverse events), and the rate of CIILC discontinuation.ResultsSignificant differences were observed between CAs for several baseline variables: duration of disease progression prior to CIILC onset, off time (34.9-59.7%) and on time (2.6-48.0%; with or without disabling dyskinesia), Hoehn and Yahr score during on time, Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III score during both on and off time, presence of ≥ 4 motor symptoms, and CIILC dose. Significant differences were observed during follow-up (> 24 months in 9 of the 11 CAs studied) for the percentage of off time and on time without disabling dyskinesia, adverse events frequency, and Clinical Global Impression scores. The rate of CIILC discontinuation was between 20-40% in 9 CAs (78 and 80% in remaining 2 CAs).ConclusionsThis study reveals a marked variability between CAs in terms of patient selection and CIILC safety and effectiveness. These results may have been influenced by patients’ baseline characteristics, the availability of multidisciplinary teams, and clinical experience.
  • Uso de la polipíldora cardiovascular en la prevención secundaria de la
           enfermedad cerebrovascular
    • Abstract: Publication date: Available online 9 January 2018Source: NeurologíaAuthor(s): J. Masjuan, J. Gállego, J.M. Aguilera, J.F. Arenillas, M. Castellanos, F. Díaz, J.C. Portilla, F. PurroyResumenIntroducciónEl control de los factores de riesgo cardiovascular (CV) en la prevención secundaria tras un ictus isquémico es bajo, en parte debido a la falta de adherencia terapéutica. La polipíldora CV puede contribuir a la buena cumplimentación del adecuado tratamiento para la prevención cerebrovascular. El objetivo fue establecer cómo y en qué casos se debería administrar.MétodosUn grupo de 8 neurólogos redactaron recomendaciones consensuadas mediante una técnica de brainstorming estructurado, basándose en su experiencia y en una revisión bibliográfica.ResultadosLos resultados atienden a la opinión de los expertos. El uso de la polipíldora CV tiene ventajas para pacientes, profesionales sanitarios y para el sistema de salud. Las situaciones clínicas más adecuadas para su uso son el ictus aterotrombótico, el lacunar, el asociado a deterioro cognitivo, el criptogénico con factores de riesgo CV y la enfermedad cerebrovascular silente. Su uso preferente incluye la sospecha de mal cumplimiento, a los pacientes polimedicados, ancianos, polivasculares o con alta carga aterotrombótica, jóvenes activos laboralmente y pacientes con preferencias por la polipíldora CV. Las opciones de administración incluyen el paso de fármacos individuales a la polipíldora CV, el inicio directo desde la fase aguda en casos particulares, a los pacientes con otra estatina o con un antagonista del receptor de la angiotensina ii, o de novo si hubiera sospecha de mala adherencia. No obstante, su uso implica realizar seguimiento del cumplimiento de los objetivos terapéuticos para ajustar la dosis.ConclusionesEste documento es el primero en establecer recomendaciones de uso de la polipíldora CV en enfermedad cerebrovascular, aparte de sus ventajas sobre la adherencia. IntroductionThere is little control of cardiovascular (CV) risk factors in secondary prevention after an ischaemic stroke, in part due to a lack of adherence to treatment. The CV polypill may contribute to proper treatment adherence, which is necessary for CV disease prevention. This study aimed to establish how and in what cases the CV polypill should be administered.MethodsA group of 8 neurologists drafted consensus recommendations using structured brainstorming and based on their experience and a literature review.ResultsThese recommendations are based on the opinion of the participating experts. The use of the CV polypill is beneficial for patients, healthcare professionals, and the health system. Its use is most appropriate for atherothrombotic stroke, lacunar stroke, stroke associated with cognitive impairment, cryptogenic stroke with CV risk factors, and silent cerebrovascular disease. It is the preferred treatment in cases of suspected poor adherence, polymedicated patients, elderly people, patients with polyvascular disease or severe atherothrombosis, young patients in active work, and patients who express a preference for the CV polypill. Administration options include switching from individual drugs to the CV polypill, starting treatment with the CV polypill in the acute phase in particular cases, use in patients receiving another statin or an angiotensin ii receptor antagonist, or de novo use if there is suspicion of poor adherence. Nevertheless, use of the CV polypill requires follow-up on the achievement of the therapeutic objectives to make dose adjustments.ConclusionsThis document is the first to establish recommendations for the use of the CV polypill in cerebrovascular disease, beyond its advantages in terms of treatment adherence.
School of Mathematical and Computer Sciences
Heriot-Watt University
Edinburgh, EH14 4AS, UK
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Fax: +00 44 (0)131 4513327
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